Операции при водянке яичка. Операция по Винкельманну. Операция по Бергманну.

Водянка яичка у мужчин возникает при скоплении жидкости в тонком мешотчатом образовании в мошонке вокруг яичка. Заболевание проявляется безболезненным увеличением размеров мошонки на больной стороне вследствие нарушения оттока продуцируемой жидкости.

Водянка, или гидроцеле, чаще развивается с одной стороны мошонки, но не исключено и двустороннее скопление жидкости. Врожденная водянка наблюдается приблизительно у 10% мальчиков и у 1% мужчин в возрасте более 40 лет.

При этом у большинства из них заболевание проходит самостоятельно в течение 1 года. Вторым пиком заболеваемости у мужчин является возраст старше 40 лет. В данном случае заболевание возникает вследствие воспалительных заболеваний и травм мошонки.

При отсутствии своевременного лечения гидроцеле может прогрессировать годами, принимая огромные размеры (10 см в диаметре и более).

Операция Винкельмана

Операция Винкельмана проводится обычно под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой. Инфильтрационная анестезия достигается введением 0,25 % раствора новокаина по методу А. В.

Вишневского по ходу рассечения тканей.

Для проводниковой анестезии используется введение 60 — 80 мл 0,25 % раствора новокаина в толщу семенного канатика, а также подкожное введение раствора новокаина у корня мошонки по передней, боковой и задней поверхностям соответствующей половины мошонки.

Операции при водянке яичка. Операция по Винкельманну. Операция по Бергманну.

Производят тщательное визуальное и пальпаторное исследование яичка и его придатка. Края париетальной пластинки влагалищной оболочки яичка узловыми или непрерывнымкетгутовыми швами соединяют позади яичка и семенного канатика.

Швы накладывают так, чтобы края ушитой оболочки не сдавливали семенной канатик, а так-же не могли развернуться и вновь образовать полость. Производят тщательный гемостаз. Яичко погружают в мошонку. Рану наглухо зашивают, захватывая вместе кожу и отсепарованные от париетальной пластинки оболочки яичка.

Накладывают давящую повязку на мошонку, придав ей приподнятое положение.

Операция Бергмана

Операция Бергмана (Е. Bergmann). Техника анестезии и операции вплоть до момента обнажения яичка изложена при описании операции Винкельмана.

Если между париетальной пластинкой влагалищной оболочки яичка и внутренней семенной фасцией имеются Операции при водянке яичка. Операция по Винкельманну. Операция по Бергманну.сращения, то выделение париетальной пластинки производят тупым или острым путем после вскрытия и опорожнения водяночного мешка.

Париетальную пластинку влагалищной оболочки с помощью пинцета и ножниц иссекают непосредственно у перехода ее на яичко. Тщательно останавливают кровотечение. Заключительные этапы операции, включая наложение давящей повязки, те же, что и при операции Винкельмана.

Г. С. Гребенщиков и И. П. Шевцов (1970) в течение многих лет производили операции Винкельмана и Бергмана, несколько видоизменив их технику.

Под местной анестезией производится разрез кожи и мясистой оболочки до наружной семенной фасции. Небольшим троакаром пунктируют и опорожняют водяночный мешок.

Одним разрезом рассекают все оболочки, после чего яичко выводят в рану. Под контролем глаза оболочки рассекают почти до хвоста придатка яичка и до перехода на семенной канатик.

После ревизии яичка, его придатка и оболочек определяют дальнейший ход операции.

Операции при водянке яичка. Операция по Винкельманну. Операция по Бергманну.

При значительных водянках, наличии воспалительных изменений оболочек их иссекают, как при операции Бергмана. Если состояние оболочек, особенно при небольших водянках, позволяет, то проводят их ушивание по Винкельману. Возможно сочетание частичного иссечения оболочек по типу операции Бергмана с ушиванием оставшейся части оболочек по Винкельману.

После окончания этих манипуляций яичко погружают в мошонку, для чего бывает необходимо пальцами несколько развести ткани в области ее дна. В мошонку к нижнему концу яичка вводят выпускник в виде полоски из тонкой резины.

Некоторые хирурги дренируют мошонку через дополнительный разрез в области ее дна, используют различные дренажные трубки, активную аспирацию раневого отделяемого.

Рану мошонки зашивают до выпускника, захватывая мясистую оболочку и кожу.

Накладывают давящую повязку, придав мошонке приподнятое положение.

После операции больному назначают только обезболивающие средства. На следующий день после операции производится перевязка, обычно удаляется резиновый выпускник.

Рану закрывают клеоловой повязкой, на мошонку надевают суспензорий. Больному разрешают ходить.

Снятие швов производится через 6 дней после операции, и больной может быть выписан под наблюдение уролога поликлиники по месту жительства.

Такие осложнения, как кровотечение, образование гематом мошонки и их нагноение, предупреждаются тщательным гемостазом во время операции, дренированием мошонки и наложением на нее давящей повязки на 24 ч.

Консультация по платным услугамПоказать телефоны

Лечение водянки яичка — один в день в стационаре

Лечение / Лечение водянки яичка — один в день в стационаре

  • Опыт уролога-хирурга свыше 400 операций
  • Современное адекватное обезболивание
  • Микрохирургическая техника

Сохраним яичко и детородную функциюОперация в день поступления — мы ценим ваше время

Комфортабельные палаты и заботливый персонал

Операции при водянке яичка. Операция по Винкельманну. Операция по Бергманну.

Когда пациент слышит слово гидроцеле или водянка, то он должен знать, что речь идет о мужской половой железе или, проще говоря, яичке.

Данный орган имеет важнейшее значение в жизни любого мужчины, да и всего человечества.

Ведь именно яички являются источником выработки мужского полового гормона, а также роддомом для сперматозоидов, без которых невозможен был бы процесс воспроизведения потомства.

Любые патологические процессы, происходящие в яичке, негативно сказываются и на созревании сперматозоидов, и на работе половой железы в целом.

Водянка яичка или гидроцеле — это патологическое скопление жидкости в оболочках яичка. Гидроцеле может возникнуть как с одной, так и с обеих сторон. Оно может быть едва заметным на глаз или на ощупь, а может достигать объема в несколько литров (подобные случаи описаны в мировой медицинской литературе).

Операции при водянке яичка. Операция по Винкельманну. Операция по Бергманну.

Но когда количество жидкости превышает допустимый объем, яичко начинает испытывать повышенную нагрузку, в нем нарушается микроциркуляция, тепловой режим и обменные процессы. А если учесть, что яички играют важнейшую роль в жизни мужчины, то становится понятным, насколько необходимы своевременное и адекватное лечение данного заболевания.

Причем объем водянки не играет принципиальную роль. Даже незначительная по размеру водянка может доставлять много неприятностей своему хозяину.

Максим Александрович, каковы причины гидроцеле или водянки яичка?

Причин возникновения водянки яичка очень много:

  • травма,
  • воспаление,
  • половые инфекции,
  • перенесенная операция по поводу варикоцеле или паховой грыжи и др.

В последнем случае водянки можно избежать, если операция проводится с использованием микрохирургической техники и увеличительной оптики, что позволяет сохранить артерию и лимфатические протоки яичка.

В моей практике встречались пациенты, у которых не удалось четко установить причину возникновения водянки яичка. Не было ни травм, ни инфекции, не операций по поводу варикоцеле или грыжи. Тогда мы говорим о так называемом идиопатическом гидроцеле.

А как проявляется водянка яичка? Каковы ее симптомы?

  1. Первое, что замечает пациент — это увеличение в размерах одной из половин мошонки, хотя в моей практике нередко встречались случаи и двустороннего заболевания.

  2. Размеры, повторюсь, могут сильно варьировать: в научной литературе описана водянка яичка объемом в несколько литров.

  3. Также пациент нередко обращается в связи с болезненными ощущения в области мошонки: от легкого дискомфорта до выраженного болевого синдрома, требующего приема анальгетиков.

  4. Если внутри водянки яичка возникло воспаление или кровоизлияние, то появляется покраснение кожи и резкая болезненность мошонки, повышение температуры, ознобы. 

Если у пациента водянка яичка, то принципиально важно знать, нет ли в яичке, помимо гидроцеле, пахово-мошоночной грыжи. Эти заболевания очень сложно различить, тем более, что они часто протекают вместе. 

Необходимо понимать, что водянка яичка не является жизнеугрожающим заболеванием, требующим принятия экстренных мер. Это все-таки ситуация плановая.

А вот если вдруг грыжа паховая ущемится, да еще и вдали от специализированной медицинской помощи, то это может привести к фатальным последствиям. Вот почему крайне важно не тянуть с визитом к урологу, если вы обнаружили что-то подозрительное у себя в мошонке.

Возможно, это будет придаток яичка, который вы впервые у себя прощупали, но зато уролог-хирург поможет исключить более серьезные заболевания.

Если вы заметили у себя хотя бы один из симптомов, обязательно запишитесь на прием к урологу. Это очень важно, так как под маской водянки яичка могут протекать такие опасные для жизни заболевания, как грыжа или рак.

Максим Александрович, что будет, если пациент оставит водянку яичка без лечения? К чему это может привести?

Давайте рассуждать вместе. В мошонке накапливается жидкость, которая начинает сдавливать яичко и сосуды мошонки. Меняется теплообмен, нарушается кровоток и процесс созревания сперматозоидов.

Читайте также:  Баклофен - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 10 мг и 25 мг) препарата для лечения судорог и спазмов мышц при дцп и болезнях спинного мозга у взрослых, детей и при беременности

Результат — прогрессивное ухудшение функции, нарушение микроциркуляции, гипотрофия яичка и возможное бесплодие.

Конечно, для этого требуется время, изменения не происходят внезапно, но и оставлять их без лечения опасно.

Осложнения водянки яичка:

  • атрофия яичка
  • бесплодие
  • кровоизлияние
  • воспаление

Под маской водянки яичка могут протекать грыжи и опухоли

Максим Александрович, как выявить гидроцеле? Возможна ли самодиагностика или необходимо обратиться к врачу?

Большинство пациентов обращаются к нам после того, как выявили у себя увеличение в размерах той или иной половины мошонки. Это наиболее частый симптом. С другой стороны, только хирург-уролог сможет поставить правильный диагноз и разобраться во всех нюансах этого заболевания.

Операции при водянке яичка. Операция по Винкельманну. Операция по Бергманну.

Диагностика гидроцеле — процедура не сложная. Как правило, в практике используются два основных метода, позволяющие точно и быстро поставить диагноз. Это УЗИ и диафаноскопия

При УЗИ мы видим патологическую жидкость вокруг яичка и можем убедиться в том, что это не петля кишечника (в случае пахово-мошоночной грыжи).

Диафаноскопия — это когда врач просвечивает холодным светом мошонку. В случае водянки яичка свет легко проникает через всю толщу тканей и мы видим полупрозрачную среду. Если же это опухоль или грыжа, то подобного светового эффекта мы не получим.

Максим Александрович, каковы методы лечения водянки яичка?

Внимание!

Основной метод лечения это операция. Не существует специальных таблеток или процедур, которые бы избавили пациента от гидроцеле

Однако, в отдельных случаях, допустим у пожилых пациентов или людей и непереносимостью наркоза и анальгетиков, допускается выполнение пункции водяночного мешка и откачивание жидкости. Это дает временный, на 2-3 месяца, эффект. Потом водянка образуется заново.

Во всех остальных случаях целесообразно выполнить оперативное вмешательство. Существует три основных типа операций. Они отличаются методиками, но суть одна: удалить жидкость из оболочек яичка и сделать так, чтобы водянка не образовалась заново.

  1. Операция Лорда. Как правило, применяется при многокамерном гидроцеле (одновременно несколько водяночных мешков). Небольшой (2-3 см) разрез. Мешок вскрывается, жидкость откачивается, а оболочки гофрируются отдельными швами.
  2. Операция Винкельмана. Разрез чуть побольше, 3- 4 см. Водяночный мешок выделяется из окружающих тканей, вскрывается, жидкость откачивается. Оболочки прошиваются отдельными швами позади яичка.
  3. Операция Бергмана. Разрез 3-4 см. Мешок выделяется из окружающих тканей, вскрывается, жидкость удаляется. Оболочки иссекаются.

Наиболее часто выполняются операции Винкельмана и Бергмана. Однако, выбор операции строго индивидуален и определяется урологом-хирургом совместно с пациентом на первичной консультации.

Послеоперационный период протекает достаточно легко. На следующий день выполняется первая перевязка и пациент может быть выписан домой. Через 7 дней необходимо снять швы. В течение первых 3 месяцев необходимо ограничить физические нагрузки.

Максим Александрович, на что следует обратить внимание пациенту с водянкой яичка при выборе клиники? Как найти хорошего уролога-хирурга?

Обязательным при выборе клиники является квалификация врача, его опыт в выполнении различных операций при водянке яичка (Лорда, Бермагана, Винкельмана). Мой личный опыт составляет более 300 операций.

Я являюсь членом Европейской ассоциации урологов, прошел стажировку в клиниках Германии, Австрии и Италии.

Если говорить о наших преимуществах, то у нас операция проводится в день обращения пациента в клинику. На следующий день выполняется перевязка и пациент уходит домой.

Качество и вид анестезии — тоже важные моменты, на которые следует обращать внимание при выборе клиники. Кому-то подходит спинно-мозговая, кому-то внутривенная анестезия, а кому-то подойдет исключительно местная. 

В нашей клинике любой вид анестезии входит в стоимость операции 

У нас работает прекрасный врач-анестезиолог, во время наркоза вы не почувствуете каких-либо болевых ощущений.

Документация

Рассказать друзьям: 

Операции по поводу водянки яичка

Гидроцеле (или водянка оболочек яичка) — это скопление жидкости (чаще серозной) в полостях оболочек одного или обоих яичек.

Операции при водянке яичка. Операция по Винкельманну. Операция по Бергманну.

Признаки водянки яичка

Признаки водянки яичка: увеличение одного или сразу двух яичек в объеме (при этом само яичко прощупать, чаще всего, невозможно), кожа мошонки разглаживается, возникает тупая, ноющая боль в области мошонки, может повышаться температура тела, при большом скоплении жидкости затруднена двигательная активность и ношение нижнего белья. В случае выявления у пациента одностороннего или двустороннего гидроцеле, единственным способом избавления пациента от водянки является оперативное пособие.

Диагностика гидроцеле

Гидроцеле чаще встречается с одной стороны и представляет собой плотное на ощупь, эластичное или напряженное, безболезненное образование, прозрачное при просвечивании мошонки ярким источником света (диафаноскопии).

В норме, между оболочками яичка содержится небольшое количество жидкости.

Гидроцеле возникает вследствие нарушения баланса между образованием и обратным всасыванием жидкости, сохранения связи оболочек яичка с брюшной полостью, нарушением оттока лимфы от яичка (например, после операций по поводу варикоцеле).

Операции при водянке яичка. Операция по Винкельманну. Операция по Бергманну.

На рисунке выше показан жидкостной мешок яичка в норме, при не связанном с брюшной полостью гидроцеле, при связанном с брюшной полостью гидроцеле. Отдельно показано гидроцеле семенного канатика (фуникулоцеле) — осумкованное скопление жидкости в его оболочках.

Водянка яичка может быть безвредным состояниям, однако при ее больших размерах (со временем большинство возникающих гидроцеле склонны увеличиваться) создается эстетический дискомфорт для пациента, неудобства при ходьбе, занятий сексом, а также может возникать сдавление яичка с нарушением кровообращения в нем и ухудшением его спермообразующей функции.

Диагноз водянки яичка обычно предполагается врачом по результатам беседы с пациентом, осмотра и ощупывания мошонки, и окончательно подтверждается при ультразвуковом исследовании мошонки. Выявленное гидроцеле крупных размеров, а также гидроцеле, доставляющее значительный дискомфорт и гидроцеле после операций по поводу варикоцеле являются показаниями к хирургическому лечению.

Операции по поводу гидроцеле

В зависимости от вида, размера и давности гидроцеле используются различные методики операции. У детей, у которых чаще наблюдается связанное с брюшной полостью гидроцеле, операция производится со стороны паха и включает выделение и перевязку канала, соединяющего оболочки яичка с брюшной полостью.

У взрослых, напротив, водянка в подавляющем большинстве случаев не имеет связи с брюшной полостью. Под местным (при маленьких размерах гидроцеле) или спинномозговым (при больших размерах) обезболиванием хирург производит вскрытие мошонки и ее внутренний осмотр.

Водяночный мешок, содержащий яичко внутри, широко вскрывается, жидкость отсасывается специальным прибором. Затем оболочки яичка ушиваются.

При водянке оболочек яичка чаще всего выполняют один из трёх видов оперативных пособий:

Операция Винкельмана, в ходе которой один из листков собственной оболочки яичка рассекают по передней поверхности, затем его выворачивают и ушивают позади яичка, тем самым устраняя замкнутость водяночного мешка.

Операция Бергмана отличается от предыдущей операции тем, что после рассечения собственной оболочки яичка, ее иссекают, а затем ушивают позади яичка. (образующие жидкость оболочки большей частью удаляются).

Операция Лорда заключается в рассечении оболочек яичка и эвакуация жидкости, затем выполняется гофрирование влагалищной оболочки вокруг яичка. Особенностью этого оперативного пособия служит то, что яичко не освобождается от окружающей ткани и не вывихивается в рану, тем самым снижается риск травмирования прилежащих тканей и сосудов.

Вышеперечисленные оперативные пособия позволяют предотвратить повторное накопление жидкости, тем самым избавить пациента от повторного гидроцеле. Между перечисленными операциями нет принципиальной разницы, а выбор оперативного пособия обуславливается объемом водянки яичка и зачастую определяется хирургом непосредственно во время операции.

Например, операции Винкельмана и Лорда нецелесообразно делать при водянках больших размеров, когда имеется избыточное растяжение оболочек яичка и при длительно текущих гидроцеле, когда оболочки становятся плотными и их гофрирование невозможно.

После операций на мошонке (для создания благоприятных условий для заживления послеоперационного шва, предотвращения развития гематом, спадения отека тканей и скорейшего восстановления нормального кровообращения в яичке) показано ношение суспензория — приспособления, поддерживающего мошонку.

В нашей клинике регулярно проводятся операции по поводу водянки яичка. Записаться на консультацию к нам можно по телефону указанному на сайте.

Читайте также:  Техника операции по поводу пептической язвы анастомоза. Устранение осложнений задней чрезбрыжеечной гастроеюностомии.

Причины водянки яичек у мужчин

Причины водянки яичек у мужчин подразделяются на врожденные и приобретенные.

Врожденной причиной возникновения гидроцеле является то, что яичко во внутриутробном периоде, спускаясь в мошонку по паховому каналу, перемещает за собой и часть брюшины (влагалищный отросток брюшины). Затем просвет влагалищного отростка брюшины зарастает.

В случае незарастания просвета, из брюшной полости в полость мошонки начинает попадать жидкость. Влагалищный отросток может сообщаться с брюшиной или быть слепым. В случае сообщения влагалищного отростка с брюшиной, жидкость может циркулировать из полости мошонки в брюшную полость.

В случае выявления гидроцеле у новорожденного, оперативное лечение не проводится, в надежде на заращении отростка брюшины и рассасывания жидкости из полости мошонки.

Приобретенная водянка яичка возникает при воспалительных заболеваниях органов мошонки, травмах мошонки и промежности, нарушении лимфатического оттока от мошонки.

Водянка яичка после операции варикоцеле

Водянка яичка после операции по поводу варикоцеле относится к одной из наиболее распространенных форм приобретенного гидроцеле. Встречается по разным источникам в 1-10% всех случаев гидроцеле.

Основной причиной возникновения послеоперационного гидроцеле многие считают пересечение лимфатических сосудов, сопровождающих яичковые вены или возникающий вследствие нарушения венозного оттока крови от яичка, хронический венозный застой в придатке яичка, который приводит к застойному венозному эпидидимиту.

Операции Винкельмана, Бергмана, Росса, Лорда

содержание

В общем потоке регистрируемой андроуропатологии, – т.е. заболеваний мужской мочеполовой системы, – одним из часто встречающихся поводов для обращения к врачу является гидроцеле (водянка оболочек яичка, или, в менее корректном сокращении, попросту водянка яичка).

Кроме кожного «мешка» мошонки, яичко окружено еще одной, внутренней оболочкой. В силу ряда причин, – врожденных (незаращение влагалищного отростка брюшины), приобретенных (воспаления, травмы, опухоли и т.д.) или неустановленных, – между оболочкой яичка и брюшной полостью остается (или создается) аномальное сообщение.

Через этот аномальный канал в оболочку яичка проникает серозная перитонеальная жидкость. Постепенно скапливаясь, она растягивает яичко, увеличивая его в объеме и искажая нормальную анатомию мошонки; в некоторых случаях нелеченное гидроцеле достигает очень больших или гигантских размеров.

Обычно водянка оболочек поражает лишь одно яичко (встречаемость двустороннего гидроцеле сравнительно невелика). Как правило, гидроцеле диагностируют у новорожденных или у сексуально активных мужчин (в частотной пропорции примерно 1:3).

Врожденная водянка яичка, как минимум, в 90% случаев редуцируется в первые 1,5-2 года жизни и в лечении не нуждается. Гидроцеле у взрослых, напротив, спонтанно не исчезает.

При определенном сочетании клинических и сугубо индивидуальных факторов, если попытки консервативного лечения оказались неэффективными, ставится вопрос о хирургическом устранении гидроцеле.

2.Показания и подготовка

Прямыми показаниями к оперативному вмешательству при гидроцеле являются быстрое увеличение яичка в объеме (или уже имеющаяся гигантская водянка), выраженная болезненность мошонки, коморбидное сочетание с некоторыми иными заболеваниями и аномалиями урогенитальной системы, резкое снижение общего качества жизни и, в частности, ограничение возможностей осуществлять привычные виды деятельности (физический труд, спорт). Кроме того, в ряде случаев наличие гидроцеле самым пагубным образом отражается на психосексуальной сфере и может, – особенно в двустороннем варианте, – результировать бесплодием.

Преимущества, недостатки

Избыток серозной жидкости в расширенной оболочке может быть легко дренирован пункционным способом под местной анестезией – что и практикуется в некоторых случаях.

Однако вероятность рецидива очень высока, поскольку в этом случае не устраняется причина водянки. Хирургическая коррекция лишена этого недостатка, она позволяет избавиться от гидроцеле раз и навсегда.

Кроме того, такая операция обычно является достаточно простой в техническом плане.

С другой стороны, это все-таки открытое оперативное вмешательство со всеми его рисками, и клиническая сложность каждого конкретного случая также широко варьирует: иной раз операция длится до 2 часов.

Подготовка

Никакой особой подготовки операция (по какой бы методике она ни производилась) не требует. Если в качестве анестезии выбран общий наркоз, – что является целесообразным далеко не всегда, – вмешательство производится натощак.

Вместе с тем, тщательное предоперационное обследование и планирование операции с учетом всех индивидуальных факторов является строго обязательным.

3.Различные варианты операции по поводу гидроцеле

Если причиной является врожденная аномалия развития (открытый влагалищный отросток брюшины), оптимальным решением нередко является операция Росса. Через минимальный доступ в паху должно быть отыскано и пресечено сообщение между оболочками яичка и брюшной полостью.

Затем необходимо прободить заполненную жидкостью оболочку для дренирования содержимого. Операция Росса, учитывая соседство операционного поля с множеством органов и структур, а также минимальность доступа и объема вмешательства, является технически наиболее тонкой и сложной.

В неонатальной и детской урохирургии она обычно производится под общим наркозом.

Операция Лорда считается оптимальной в плане сочетания минимальной травматичности (яичко остается на своей естественной позиции) и высокой эффективности. После разгерметизации наполненной оболочки ее стенки «гофрируются» своеобразными складками, которые служат дренажными каналами для отвода жидкости.

Операции Винкельмана и Бергмана весьма схожи по сути. Доступ обеспечивается через кожу мошонки. Проникнув к влагалищной оболочке, пунктируют и шприцем откачивают жидкость.

Яичко выводится через операционный доступ наружу для тщательного визуального осмотра и пальпаторного исследования.

По результатам принимается окончательное решение: оболочки яичка либо выворачиваются «наизнанку», – что и носит название «пластика Винкельмана» (операция Винкельмана), – либо иссекаются с последующим выведением дренирующей трубки (операция Бергмана).

Как правило, методический вариант Винкельмана применяют в случаях гидроцеле небольшого размера, а операцию Бергмана производят при значительных размерах и утолщенных плотных стенках оболочек яичка, примущественно в лечении взрослых пациентов.

4.Эффективность и прогноз

При квалифицированном выполнении хирургического вмешательства, правильном выборе конкретного метода (что является прерогативой хирурга), соблюдении антисептического режима, а главное – при неукоснительном следовании пациентом всем пред- и послеоперационным предписаниям врача, – гидроцеле устраняется радикально, не давая ни рецидивов, ни каких-либо осложнений. Прогноз, таким образом, благоприятный.

Хирургический метод лечения гидроцеле: пластика оболочек яичка

С целью ликвидации водянки яичника мужчине назначают пластику оболочек яичка. Хирургический метод считается одним из самых малотравматичных и эффективных при данной патологии. Вмешательство проводится в случаях, когда мужчина испытывает боль и дискомфорт в яичке, объем накопившейся жидкости превышает 100 мл или с течением времени водянка увеличивается. Гидроцеле больших размеров негативно влияет на способность мужчины к зачатию детей, поскольку происходит сдавливание сосудов и нарушение питания яичка, что влечет за собой проблемы с выработкой семенной жидкости.

Подготовка к оперативному лечению

Подготовительный процесс к хирургическому вмешательству стандартный. Перед операцией пациент обязательно должен пройти обследование: врач осмотрит паховую область, после сделает УЗИ для определения объема накопившейся жидкости. При необходимости могут назначить дополнительные диагностические процедуры.

Перед хирургическим вмешательством важно вылечиться от простудных заболеваний и других воспалительных реакций. Операция откладывается до полного выздоровления пациента от подобных болезней. Перед пластикой мужчине необходимо побрить мошонку и лобок, можно выполнить это в домашних условиях.

Как выполняется пластика оболочек яичка

При данном методе лечения хирург делает разрез в мошонке с целью выделить яичко и оболочки с жидкостью. Дальнейшая тактика хирургического вмешательства может быть разной. В связи с этим пластику разделяют не несколько видов: по Бергману, по Винкельману, по Лорду.

Иссечение оболочек яичек: операция Бергмана

Врач рассекает оболочки яичка после чего удаляет их. Это один из самых эффективных методов лечения водянки больших размеров с уплотненными оболочками. Когда хирург выводит яичко, жидкость удаляют при помощи шприца. Оболочка рассекается и происходит ее удаление с излишками. В дальнейшем врач сшивает ткани, после чего возвращает яичко в мошонку и ушивает кожу. Обязательное условие – установка временного дренажа.

Выворачивание и ушивание оболочек яичка: операция по Винкельману

При лечении водянки яичка операцией по Винкельману, оболочки выворачивают и ушивают с задней части яичка. Жидкость из мошонки удаляется при помощи аспиратора. В будущем мягкие ткани должны впитывать жидкость, которую вырабатывает брюшинный отросток. Просвет влагалищного отростка ушивается. После этого в рану устанавливают дренажную трубку, которая исключает появление отеков. Для сшивания раны используются саморассасывающиеся нити, поэтому не требуются перевязки.

Читайте также:  Новокаин уколы в ампулах для инъекций в растворе 0,25%, 0,5% и 2%, свечи ректальные 100 мг - инструкция по применению, формы выпуска и отзывы

Пликация оболочки: операция по Лорду

При водянке нередко проводится операция по Лорду, предполагающая разрез оболочки яичек и дальнейшее сшивание брюшинного отростка. Врач не отделяет яичко от окружающих тканей и не выводит ее наружу. За счет этого операция считается одной из самых безопасных и эффективных. Однако стоит учесть, что хирургический метод не подходит при застарелой болезни, поскольку оболочки утолщаются и гофрирование может привести к неестественной форме мошонки.

Пластика оболочек яичка при гидроцеле в среднем занимает от 30-60 минут, через 2-3 часа пациент может покинуть клинику.  После операции рекомендовано носить суспензорий. Преимущество данной методики лечения в том, что спустя время шов на мошонке становится практически незаметным и позволяет мужчине скрыть информацию о проведенном лечении от партнерши.

Послеоперационный период

Реабилитация – важный этап после хирургического вмешательства, при котором пациентам очень важно следовать указаниям лечащего врача. Ношение суспензория – обязательный момент, поскольку так обеспечивается хорошее кровообращение в мошонке и минимизируется нагрузка на семенные канатики.  

Специалист назначает антибактериальные и обезболивающие препараты для быстрого восстановления пациента. Рекомендации после пластики оболочек яичка следующие:

  • Исключение тяжелых физических нагрузок в течение двух месяцев.
  • Воздержание от половых актов в течение трех недель.
  • Избегание прямых УФ лучей и купания в открытых водоемах в течение первого месяца.

После хирургического лечения водянки рецидивы случаются крайне редко. Мужчине нужно быть готовым к тому, что на месте проведения вмешательства могут образовываться гематомы или отек мошонки, которые проходят самостоятельно.

Описанные операции считаются самыми эффективными, поэтому достаточно распространены. Доверять их проведение важно только опытным хирургам, чтобы избавиться от патологии без осложнений.

Яичко опухло как шарик, ощущаю болиОпухло яичко, как твердый шарик, чувствую боль. Боюсь в мои 24 года, как прочитал в интернете эта проблема встречается у молодых, у меня опухоль. Как можно записаться на консультацию? Какие нужно…Запись на консультацию к урологу

Отзывы пациентов

Кришкин Антон

Ответственный и очень внимательный доктор. Серьезно отнесся к нашей проблеме и создал теплую позитивную атмосферу для мамы, которая и являлась пациенткой Гургена Арменовича. Однозначно рекомендую…

Шумилин Илья Антонович

Обратился с болями в пояснице на компьютерную томографию, на исследовании нашли камень мочеточника. Боли сохранялись 3 дня и я решил не затягивать, нужно было улетать на отдых через неделю. Записался…

Викулов Альберт Игоревич

С супругой не могли забеременеть, причина была в плохой спермограмме. Был на приеме у Гургена Арменовича в Семейной поликлинике №4. Провели все обследования и выявили варикоцеле слева. Доктор…

Школьный Игорь Анатольевич

Даже не знаю как и чем благодарить Гургена Арменовича за его ум, знания, профессионализм, тактичность, железные нервы, безотказность при работе с пациентами. Наверное просто надо сказать огромное…

Софья Коваль

Гурген Арменович потрясающий врач. После консультации только положительный настрой. Пришла на приём, расписал план лечения, провели операцию. Очень приятно, что всегда на связи. Человек, который…

Операция Бергмана и Винкельмана при водянке яичка | Оперативная андрология | Врач-уролог, андролог Фатеев Д. М

Водянка оболочек яичка (водянка яичка, гидроцеле — от греческого гидро — вода, и целе — выпячивание) — заболевание, при котором происходит скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Функция влагалищной оболочки яичка заключается в том, что она, как и брюшина вырабатывает жидкость, которая служит как бы смазкой для яичка и способствует его свободному перемещению внутри мошонки.

В норме поддерживается баланс между выработкой этой жидкостью и ее обратным всасыванием.

Нарушение этого баланса, вызванное снижением способности влагалищной оболочки всасывать вырабатываемую ею жидкость, приводит к ее накоплению и развитию водянки или гидроцеле.

Причины возникновения гидроцеле

Среди причин водянки яичка выделят врожденные и приобретенные.

Врожденные причины, связанные с некоторыми анатомическими особенностями. Незаращение влагалищного отростка брюшины.

В процессе эмбриогенеза, когда происходит развитие плода в утробе матери, яичко опускается из брюшной полости в мошонку, при этом во время прохождения через паховый канал оно захватывает с собой и брюшину, которая служит влагалищной оболочкой, как для семенного канатика, так и для яичка.

После рождения через некоторое время этот отросток брюшины зарастает. Однако, если этот отросток не зарос, происходит так называемая сообщающаяся водянка. Кстати, этот же механизм играет роль и в возникновении врожденной мошоночной грыжи.

При наличии сообщения между полостью мошонки и брюшной полостью, из последней в мошонку медленно, но постоянно проникает жидкость. А это приводит к возникновению водянки. Особенностью такого гидроцеле является тот факт, что если больной ложится (т.е.

принимает горизонтальное положение), водянка исчезает. В случае довольно широкого отверстия незаращенного влагалищного отростка в мошонку могут попадать и органы брюшной полости (к примеру, петли кишечника). Это так называемая врожденная паховая грыжа. Точно так же и в паховый канал может попасть яичко из мошонки.

Приобретенные причины:

1. Избыток секреции оболочками яичка серозной жидкости.

2. Воспалительные заболевания яичка или его придатка (орхиты, орхоэпидидимиты).

3. Травмы мошонки.

4. Опухоли мошонки и ее органов.

5. Послеоперационная водянка. В основном встречается после операций по поводу варикоцеле и паховых грыж.

Во взрослом возрасте причиной гидроцеле может также быть и такое заболевание, как филяриоз.Это паразитическое заболевание, вызванное Wuchereria bancrofti.

При циррозе печени, когда имеется пропотевание жидкости в брюшную полость (асцит), плевральную и в оболочки яичек.

Симптомы гидроцеле

Одним из основных симптомов водянки яичка является увеличение одной или обеих половин мошонки. Увеличение может быть настолько большим, что мешает движению. При ощупывании определяется увеличенная часть мошонки, имеющая плотно-элластическую консистенцию, при пальпации пациент не испытывает никаких болезненных ощущений.

Диагностика гидроцеле

Чтобы установить правильный диагноз необходимо произвести ряд исследований, которые включают в себя:

  • Осмотр и пальпацию (ощупывание) наружных половых органов;
  • Диафаноскопия (просвечивание мошонки специальным источником света). При этом если в мошонке содержится серозная жидкость (что встречается, обычно, при водянке яичка), то свет, проходящий через припухлость, бывает равномерным. Если же в основе припухлости лежит не жидкость, а, например, органы (кишечник, прядь сальника и т.д.), то свет не проходит через припухлость;
  • Ультразвуковое исследование органов мошонки для исключения грыжи. УЗИ позволяет точно определить объем жидкости, наличие в мошонке органов из брюшной полости, а также структуру яичка;
  • В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования для исключения или подтверждения других заболеваний.

Лечение Гидроцеле

Существуют два метода лечения оперативное и неоперативное

Неоперативное лечение

Пунктирование водянки с отсасыванием содержимого носит диагностический характер и дает только временный эффект (от нескольких недель до полугода). Прибегают к пунктированию обычно в тех случаях, когда операция невозможна (у пожилых людей), либо пациент отказывается оперироваться, но хочет получить временный эстетический эффект (например, перед отпуском).

Склерозирование оболочек яичка — относительно новый метод лечения водянки, который широко применяется в странах Европы и США.

Склерозирование заключается в отсасывании содержимого водянки (как и при пункции) с последующим введением в полость специальных склерозантов (лекарственных препаратов, вызывающих снижение продукции оболочками яичка водяночной жидкости). Полный эффект обычно достигается за 1-2 процедуры.

Учитывая тот факт, что склерозант может повреждать ткани яичка и приводить к бесплодию, метод применяется в основном у пожилых людей, которым противопоказано хирургическое лечение.

Оперативное лечение

Все виды оперативного лечения при гидроцеле могут выполнятся, как под местной анестезией, так и под внутривенным наркозом.

Операция Винкельмана: после обработки, срединным разрезом мошонки осуществляется доступ до оболочек яичка, последние вскрываются, серозная жидкость удаляется, после чего производится выворачивание оболочек, то есть, оболочки сшиваются вокруг яичка наоборот (как бы наизнанку). Такой метод приводит к тому, что образующаяся эпителием оболочек жидкость остается не между листками, а всасывается окружающими тканями.

Операция Бергмана показана при водянке оболочек яичка больших размеров, когда имеются утолщения его оболочек. В основном она проводится у взрослых больных.

После обработки, срединным разрезом мошонки осуществляется доступ до оболочек яичка, последние вскрываются, серозная жидкость удаляется, производится иссечение влагалищной оболочки, ушивание оставшейся оболочки вокруг яичка, затем послойное ушивание оболочек мошонки и кожи.

Операция Лорда — выполняется рассечение оболочек яичка, эвакуация жидкости. Стенку гидроцеле уменьшают путем сшивания стежками. Оперативное вмешательство по Лорду позволяет избегать полной мобилизации яичка, тем самым малая раневая поверхность снижает вероятность кровотечения и травматизацию прилежащих тканей.

← Назад к списку статей

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector