Передняя гистеротомия. удаление рождающихся фибром матки.

В зависимости от категории сложности от 62 000 — 95 000 руб.

В стоимость входит:

проведение операции, анестезиологическое пособие, гистологическое исследование удаленного препарата, медикаменты, питание и пребывание в стационаре.

20-40 минут

(продолжительность операции)

Показания

• подслизистые миоматозные узлы, деформирующие полость матки (на тонком основании и интерстициально-субмукозные), размером не более 5 см в диаметре.

Противопоказания

• общие воспалительные заболевания (грипп, ангина, воспаление легких, острый тромбофлебит, пиелонефрит и др)
• тяжелые соматические нарушения, несовместимые с хирургическим лечением
• острые воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов.

При небольших размерах опухоли симптомы полностью отсутствуют. Как только начинается рост опухоли из-за снижения иммунитета или обострения, пациентка сталкивается со следующими проявлениями патологии:

• Острые болевые ощущения, которые снижаются с наступлением месячных.
• Объем менструации и продолжительность значительно увеличиваются.
• Регулярно появляются кровянистые мажущие выделения.
• Нарушается работа сфинктеров толстого кишечника и мочевого пузыря.
• Окружность живота расширяется.
• Невозможно забеременеть в течение длительного срока.

Постепенно увеличивается некроз тканей, поскольку поступление крови к матке значительно снижается. Это связано с появлением скручивания и перетягивания на ножке из-за роста узлов. При этом эксперты сразу же назначают хирургическое лечение, так как в противном случае придется полностью удалять матку из-за умерщвления тканей.

Причины возникновения

Эксперты по всему миру не могут назвать точную причину возникновения. Известно, что патология проявляется еще в эмбриональный период.

В переходном возрасте спровоцировать появление узлов может дисбаланс в гормональной системе (значительное увеличение прогестерона или эстрадиола).

Некоторые специалисты склоняются к тому, что патология связана с гиперплазией тканей, а узел не является опухолью.

Следующие причины могут вызвать развитие субмукозного узла:

• Прием оральных контрацептивов без врачебного контроля и сдачи анализов.
• Дисбаланс в гормональной системе.
• Синдром поликистозных яичников.
• Психологические травмы и сильный стресс.
• Тяжелые операции с серьезным повреждением тканей половой и мочеполовой системы.
• Генетическая предрасположенность.
• Нежелание беременеть до 35 лет.
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Гипертония.

Типы узлов

Всего существует 3 типа узлов:

• Субмукозный – прорастает к полости матки из мышечной ткани и сопровождается ростом слизистого слоя.
• Субсерозный – прорастает в сторону брюшной полости из матки.
• Интрамуральные – находятся в мышцах матки частично или полностью.

При этом узлы субмукозного типа делятся на 4 типа:

• Новообразование локализуется на ножке без проникновения в миометрий.
• Опухоль частично проникает в мышцы матки.
• Более 50% тканей новообразования проникает в миометрий.
• Отсутствует мышечная ткань между слизистой и опухолью.

В зависимости от степени тяжести и некроза тканей специалисты назначают радикальную или органосохраняющую операцию. Если возможно сохранить матку и детородную функцию, то назначается:

• Эмболизация маточных артерий.
• Гистерорезектоскопия.
• ФУЗ-абляция.
• Моимэктомия.

• При выборе хирургической операции учитываются данные анамнеза, а также разновидность новообразования.
• Если некроз тканей значительный и узел врос глубоко в мышцу, то проводится полное удаление матки при помощи экстирпации лапаротомией или гистерэктомии лапароскопическим эндоскопическим путем.
• Для достижения лучшего результата параллельно с хирургическим лечением назначаются следующие лекарственные препараты: иммуномодулирующие, противовоспалительные, гормональные, кровоостанавливающие.

Как выполняется удаление субмукозного узла в ЦЭЛТ

• Безболезненно Операция выполняется под общим наркозом, т.е. совершенно безболезненно для пациентки.
• Под визуальным контролем Операция проводится с помощью эндоскопа — гистероскопа (это оптическая трубка с различными углами наблюдения диаметром 7 мм и набором специальных инструментов), который вводится через влагалище и цервикальный канал в полость матки.
• Эффективно После подробного осмотра полости выполняется послойное удаление подслизистых узлов миомы с применением электрической петли и тщательным гемостазом. Возможность сочетания грамотной предоперационной подготовки (уменьшения узлов и риска кровотечений) с качественной техникой резекции опухоли позволяет сохранять матку и репродуктивный потенциал пациенток.

Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

• Клиника ЦЭЛТ имеет уникальный опыт лечения миомы матки разными методами с 1993 года
• Большой опыт гинекологов и новейшая аппаратура гарантируют эффект и минимальное количество осложнений
• Отсутствие очередей на лечение позволяет максимально быстро назначить и провести операцию

Профилактика

Чтобы избежать роста субмукозных узлов, нужно следовать 5 правилам:

• Принимать гормональные контрацептивы только по назначению врача с регулярным контролем состояния здоровья при помощи анализов.
• Беременеть до 35 лет.
• Не откладывать лечение острых и хронических заболеваний половой системы.
• Не делать аборт.
• Проходить диагностику и гинекологический осмотр минимум раз в полгода.

Если есть подозрение на развитие патологии, то не нужно заниматься самолечением или использовать народные способы. Это только усугубит состояние и ускорит рост опухоли, что в будущем может привести к бесплодию. Сразу же обратитесь к специалисту для проведения комплексной диагностики.

Врачи, выполняющие удаление субмукозного узла:

Чем определяется категория сложности?

Категория сложности зависит:

• от размеров, типа и локализации узла (соотношения объем узла в полости к объему узла в мышце матки),
• от наличия операций на шейке и теле матки в анамнезе,
• от гормонального возраста (репродуктивный или постменопаузальный),
• от степени ожирения,
• от наличия и степени тяжести сопутствующих заболеваний. Категория сложности определяется врачом-гинекологом на консультации после сбора анамнеза, осмотра и оценки результатов обследования.

Какой вид диагностики точно выявляет новообразования?

Чтобы со 100% точностью обнаружить новообразования, нужно пройти МРТ или КТ с контрастом. Данные методы находят самые маленькие узлы на начальном этапе, благодаря чему можно раньше приступить к лечению.

Нужна ли специальная подготовка перед операцией?

Вечером накануне операции перед легким ужином принять растительное слабительное или сделать очистительную клизму. Утром в день операции разрешен прием препаратов, назначенных лечащим врачом, запивать можно небольшим глотком воды (другие напитки, еда и жевательная резинка исключены).

Возможно ли консервативное лечение?

Нет, во всем мире проводится полное удаление субмукозных узлов при помощи хирургической операции. Прием противовоспалительных и гормональных препаратов является дополнением к основной стратегии лечения.

Сохраняется ли детородная функция после операции?

Если начать лечение вовремя и избежать некроза тканей из-за ослабления кровотока и нагноения, то можно частично удалить новообразования и сохранить детородную функцию. При сильном некрозе и проникновении опухоли в мышечную ткань требуется полное удаление матки.

Возможны ли осложнения после процедуры?

Крайне редко (менее 0.1%) во время операции возможна перфорация матки, которая ушивается лапароскопически (через проколы передней брюшной стенки). После операции возможно развитие воспаления матки. Для профилактики этого осложнения во время операции и в раннем послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия. Благодаря большому опыту наших врачей осложнения сведены к минимуму.

Послеоперационная реабилитация

В послеоперационном периоде для профилактики осложнений рекомендуется ограничение привычных физических нагрузок в течение 2-3 недель, воздержание от половой жизни в течение 2 недель. По получении результатов гистологического исследования удаленного препарата — определение индивидуальной программы дальнейшего лечения (осмотр лечащим врачом через 2-4 недели после операции).

Хирургическое лечение фибромиомы матки

Фибромиома – это опухоль доброкачественного типа, развитие которой связано с повышенной выработкой эстрогенов вследствие нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. В зависимости от расположения, миомы могут быть интрамуральными, субсерозными и субмукозными. Чаще (в 95% случаев) узлы появляются в теле органа, редко – в шейке матки. Профессиональное лечение фибромиомы предлагается в клинике АЦМД. 

Фибромиома матки: этиология, признаки, последствия

Миомы диагностируются у женщин разных возрастных категорий. По сей день точные причины патологии не установлены. Большинство ученых связывают это явление с гормональными сбоями, вследствие которых чрезмерно вырабатывается эстроген. Способствуют появлению миомы:

• генетико-наследственная предрасположенность;
• лишний вес;
• неправильное питание;
• хронические стрессы;
• отсутствие регулярной половой жизни;
• оттягивание первых родов на возраст после 30 лет;
• травмы и оперативные вмешательства на матке (аборты, выскабливания);
• хронические инфекционные и неинфекционные заболевания (хламидиоз, гонорея, воспаление придатков, эндометриоз);
• плохая экология;
• сердечно-сосудистые патологии;
• малоактивный образ жизни. 

На начальных этапах роста большинство миом не дают ощутимых симптомов. В процессе роста опухолей появляются различные нарушения:

• сбои менструации (длительные, обильные месячные, кровотечения, выделения в середине цикла);
• анемия и снижение гемоглобина;
• повышение давления во время месячных;
• тазовые боли, ощущение тяжести, дискомфорта;
• боль во время сексуальной близости;
• частые, болезненные позывы к мочеиспусканию (как при цистите, но без инфекционного возбудителя).

Важно своевременно дифференцировать миому и как можно скорее приступить к лечению. В запущенных случаях опухоль может стать причиной бесплодия. Крайне редко доброкачественные миомы перерождаются в злокачественную онкологию. 

Когда необходимо хирургическое лечение фибромиомы матки?

Фибромиомы плохо поддаются консервативному лечению. Медикаментозные средства могут временно снизить скорость роста опухоли, но не уберут ее полностью. Избавиться от проблемы можно только радикальными методами – с помощью операции.

Оперативное лечение фибромиом назначается в следующих случаях:

• при наличии выраженных симптомов, которые досаждают регулярно;
• если наблюдается активный рост узлов (контролируется с помощью УЗИ, которое нужно проходить раз в 4-6 месяцев);
• при невозможности забеременеть (миома может способствовать прерыванию беременности, так как воспринимается организмом как инородное тело). 

У женщин детородного возраста при наличии регулярных месячных миома может остановиться в развитии. Но уменьшиться или «рассосаться» полностью она не способна. В постменопаузе миомы могут становится меньше и даже приобретать вид кальцинатов. 

Методы оперативного лечения фибромиомы

Оперативное лечение миомы назначается только по показаниям и подбирается индивидуально. Существует множество способов удаления доброкачественных опухолей. Методика выбирается исходя из места локализации, размеров и поведения фибромиомы. 

Гистероскопия: особенности, преимущества 

Гистероскопия – это малоинвазивное удаление миомы с помощью небольшого инструмента (гистероскопа). Существует 2 вида гистероскопии:

• диагностическая – позволяет детально исследовать состояние матки, расположение опухолей и их природу;
• оперативная – применяется преимущественно при субмукозном расположении миом небольших размеров для их удаления. 

Основным преимуществом гистероскопии является минимальная травматичность. Благодаря этому ускоряется период реабилитации и предотвращаются осложнения. 

Лапароскопическое иссечение миомы

Если миомы расположены субсерозно и интрамурально, целесообразнее проводить лапароскопическое удаление. Операция осуществляется под общим наркозом. В ходе операции на передней стенке брюшины делаются небольшие (3-5 мм) разрезы, через которые вводится специальный лапароскоп, позволяющий иссечь опухоли аккуратно и щадяще.

Лапароскопическое удаление – это однодневная процедура. При отсутствии осложнений пациентка уже на следующий день выписывается из клиники. Период реабилитации занимает до 2 недель, на протяжении которых нужно отказываться от физических и психоэмоциональных нагрузок. 

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная гинекология стремится сохранить женские половые органы в любой ситуации. Однако, если пациентка пребывает в перименопаузе (после 45 лет), а в матке присутствуют агрессивно растущие множественные миомы, тогда гистерэктомия становится оптимальным вариантом лечения. В ходе операции удаляется матка и придатки, что провоцирует раннее наступление климактерического синдрома. 

Если женщина сравнительно молода и не желает удалять детородные органы, а размер миом большой или они множественные, можно обойтись миомэктомией. В ходе операции удаляется пораженная часть матки с сохранением близлежащих органов и тканей.

В клинике АЦМД каждый пациент получает персональный подход к лечению. Специалисты клиники АЦМД избавят от проблемы максимально щадящими методами!

Записывайтесь на прием или оставляйте заявку «Перезвоните мне» и мы с Вами свяжемся!

Фиброма матки: симптомы и признаки, отличия от миомы, лечение фибромы матки в Москве

Фибромиома (фиброма) матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая, как правило, диагностируется у женщин от 35 до 46 лет. В последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания, которое все чаще обнаруживается у молодых девушек. 

До момента, пока новообразование не достигнет внушительных размеров, начиная сдавливать смежные органы, фибромиома может протекать бессимптомно. Озлокачествление фибромиомы происходит в крайне редких случаях.

Фиброма и миома матки: в чем отличие патологий?

Миома матки начинает свое развитие в мышечной ткани, тогда как формирование фибромиомы обусловлено разрастанием соединительной ткани. К тому же, у фибромиомы матки имеются собственные характеристики:

• известно несколько клинических вариантов фибромиомы матки, отличающихся параметрами, локализацией и особенностями роста новообразований;
• длительное время состояние опухолей небольших размеров может оставаться неизменным, однако некоторые провоцирующие факторы могут ускорить рост фибромиомы: аборты, диагностические выскабливания, воспалительные заболевания матки и придатков;
• в период климакса доброкачественная опухоль матки зачастую прекращает свой рост, уменьшается в размерах либо полностью исчезает. Однако у 10-15% женщин новообразование в постменопаузальный период может увеличиваться.

Причины возникновения фибромиомы матки

Причины развития фибромы матки на сегодняшний день достоверно не установлены. Однако специалисты отмечают связь роста данной доброкачественной опухоли с уровнем эстрогена в женском организме. Кроме того, возникновение заболевания может быть спровоцировано следующими негативными факторами:

• наследственной предрасположенностью к развитию новообразований в матке
• бесконтрольной продолжительной гормональной контрацепцией
• нарушением гормонопродуцирующей функции яичников
• длительной инсоляцией
• отсутствием беременности и родов у женщины старше 30 лет
• нарушением гемодинамики в малом тазу
• воспалительными процессами в матке и её придатках
• наличием кист в яичниках
• абортами и диагностическими выскабливаниями.

Фиброма матки: симптомы и признаки

Опухоли небольших размеров длительное время никак себя не проявляют. Однако по мере их роста появляются характерные признаки фибромы матки. Обычно доброкачественная опухоль матки сопровождается следующими симптомами:

• кровотечениями, не связанными с менструальным циклом
• болезненными ощущениями в период менструаций
• удлинением периода менструальных выделений
• частым мочеиспусканием при сдавливании увеличенной маткой мочевого пузыря
• запорами при сдавлении увеличенной маткой кишечника
• ощущением тяжести и давления в области низа живота
• болезненными ощущениями во время интимной близости
• беспричинным ростом живота
• болевыми ощущениями в области поясницы
• бесплодием
• неврологическими и психическими расстройствами.

Степень выраженности симптомов фибромы матки зависит от размеров, локализации новообразования, интенсивности его роста. На ранних стадиях у женщины может нарушаться менструальный цикл, что должно стать первым «тревожным звоночком» и поводом обращения к врачу-гинекологу.

Более чем у 50% женщин с фибромой матки отмечается увеличение объема менструальных выделений. Данное расстройство является причиной развития анемизации, патологий сердечно-сосудистой системы, нарушения коагуляции крови. 

Боли при фиброме матки имеют разнообразный характер – от тянущего и ноющего до схваткообразного.

При интралигаментарной локализации опухоли сдавливаются мочеточники, вследствие чего у женщин отмечается недержание мочи и иные патологии мочеиспускательного процесса. При сдавлении опухолью кишечника могут возникать запоры.

Вследствие аномальных изменений в печени у женщин, страдающих миомой, нарушается гормональный баланс, а, следовательно, метаболизм жиров, углеводов и белков. Помимо этого, происходит нарушение терморегуляции, что приводит к суточным колебаниям температуры больной.

Фиброма матки: диагностика

Нередко фибромиому матки врач обнаруживает случайно в процессе гинекологического осмотра по поводу других жалоб пациентки. Наличие доброкачественной опухоли первично можно заподозрить по увеличению размера матки.

Для уточнения локализации опухоли и количества узлов женщине назначается проведение дополнительных диагностических исследований:

• клинико-лабораторных исследований и тестов на беременность
• ультразвукового исследования органов малого таза – для выявления патологических процессов в матке
• гистероскопии – инструментального исследования, для выполнения которого используется специальный аппарат (гистероскоп) и оптический инструмент. Назначается для уточнения особенностей гиперпластического процесса в матке, выявления подозрительных участков эндометрия и проведения биопсии
• лапароскопии – назначается по показаниям, позволяет осмотреть полость матки с помощью эндоскопа
• метросальпингографии – является контрастным рентгенологическим исследованием, которое позволяет оценить состояние полости матки и проходимость маточных труб.

Фиброма матки: лечение

При выборе лечебной тактики врачи основываются на результатах обследования, учитывая локализацию миомы, размеры узла и необходимость сохранения репродуктивной функции пациентки с диагнозом «фиброма матки». Лечение может проводиться консервативным или хирургическим методом.

Фиброма матки: лечение консервативным методом

Консервативная терапия фибромиомы матки предполагает применение гормональных препаратов, способствующих прекращению роста опухоли. Данный вид лечения показан при следующих состояниях:

• небольших размерах узла (менее 12 недель беременности)
• слабо выраженной симптоматике, не снижающей качество жизни больной
• необходимости сохранения репродуктивной функции женщины
• экстрагенитальных заболеваниях, являющихся противопоказанием к хирургическому лечению
• послеоперационной реабилитации либо подготовке к проведению миомэктомии.

Положительный эффект от гормональной терапии достигается при условии продолжения ее не менее шести месяцев. Тот или иной препарат подбирается в соответствии с возрастом пациентки и особенностями течения болезни. Гормонотерапия при фибромиоме матки проводится с применением следующих препаратов:

• эстроген-гестагенных препаратов
• гестагенных препаратов
• андрогенных препаратов
• ГнРГ и антигонадотропных препаратов.

Гормональная терапия фибромиомы матки имеет ряд противопоказаний:

• интенсивное увеличение размеров опухоли
• наличие выраженного болевого синдрома, частые кровотечения
• размеры матки, превышающие 12 недель беременности
• сопутствующие заболевания органов малого таза
• соматические патологии (не используется при наличии сахарного диабета, гиперкоагуляции, гипертензии и пр.).

Кроме гормональной терапии, для лечения фибромиомы матки применяют неспецифические методы, воздействующие на элементы патогенеза болезни:

• витаминотерапию – прием витаминно-минеральных комплексов для ускорения обменных процессов в организме и улучшения общего состояния женщины;
• диетотерапию – в рацион питания больной включают железосодержащие и белковые продукты, а также продукты, способствующие улучшению функций печени;
• иммуномодулирующую терапию — для укрепления иммунитета;
• антианемическую терапию – при больших потерях крови в период месячных;
• прием препаратов седативного действия – назначается при вегетососудистых патологиях;
• венотоники – нормализующие менструальный цикл;
• физиотерапевтическое лечение – магнитотерапию, аутотрансфузию, электрофорез и пр.

При отсутствии роста симптоматики и увеличения размеров фибромиомы женщине назначается динамическое наблюдение у врача с регулярным проведением УЗИ, позволяющего оценить состояние опухоли.

Фиброма матки: лечение хирургическими методами

Некоторые случаи фибромиомы матки требуют проведения хирургического вмешательства. Операция необходима при следующих состояниях:

• заболеваниях органов малого таза
• чрезмерном увеличении опухоли, размер которой превышает 13 недель
• отсутствии эффективности консервативной терапии
• сильных болевых ощущениях и частых, обильных кровотечениях
• интенсивном росте новообразования (при увеличении фибромы за год на 4 недели и более)
• дегенеративных изменениях опухоли
• перекруте узла фибромиомы субсерозной локализации
• распространении патологического процесса на шейку органа
• длительных обильных менструальных выделениях при субмукозной фиброме.

Для хирургического лечения фибромиомы матки применяют следующие методы:

• полостную операцию – может быть полурадикальной (метод надвлагалищной ампутации, дефундации матки), радикальной (метод надвлагалищной ампутации с придатками и экстирпация матки) или паллиативной (консервативная и реконструктивная миомэктомия)
• минилапаротомию – для удаления патологических участков выполняют незначительный разрез в брюшной стенке
• лапароскопию – показаниями для данной операции являются: деструкция новообразования и субсерозная фибромиома матки
• трансцервикальную миомэктомию – для выполнения данной операции используются два метода: электрохирургический или механический. Требует применения гистероскопического аппарата и проведения предварительной гормональной подготовки
• ЭМА (эмболизацию маточных артерий) – современный метод удаления фибромиоматозных узлов, применяющийся преимущественно при фиброме интрамуральной и субмукозной локализации. После того, как удалили фиброму матки данным способом, развитие рецидивов практически исключено.

Хирургическое лечение фибромиомы матки противопоказано при наличии следующих патологий:

• сердечно-сосудистых заболеваний
• нарушении почечной функции
• нарушении метаболических процессов
• заболеваний верхних дыхательных путей
• инфекционных болезней органов малого таза.

Качественную диагностику на новейшем медицинском оборудовании с применением современных методик предлагает Юсуповская больница в Москве.

Высокотехнологичная диагностическая аппаратура, которой оснащена Юсуповская больница, огромный врачебный опыт наших специалистов являются гарантом получения максимально точных результатов исследований, что позволяет врачам подобрать наиболее эффективную тактику лечения индивидуально для каждого пациента.

Лечение фибромиомы матки

Фибромиома матки представляет собой доброкачественное новообразование, располагающееся в мышечной оболочке матки. По многочисленным статистическим данным, эта гинекологическая патология часто диагностируется у женщин в возрасте после 35 лет. В настоящее время лечение фибромиомы предпочитают проводить лапароскопическим методом.

Фибромиома – это опухоль, которая состоит из хаотично расположенных гладкомышечных волокон. Это новообразование может располагаться не только в полости матки, но и в шейке матки. Для данного заболевания характерно образование большого количества миоматозных узлов.

В репродуктивном периоде эти узлы растут с большей интенсивностью, в то время как в период менопаузы они перестают расти (из-за естественного снижения скорости кровотока). Миоматозные узлы могут быть разного диаметра: от 3-4 мм до 6 см.

Врачи условно измеряют миому в неделях беременности, которые соответствуют естественному сроку беременности.

Фибромиома матки поддаются как консервативному, так и хирургическому лечению. Схема лечения этого заболевания выбирается гинекологом в индивидуальном порядке после комплексного обследования и зависит от возраста женщины, размера узлов и скорости их роста.

Факторы, которые способствуют развитию фибромиомы

Ключевые причины, которые приводят к возникновению данной патологии:

• Гормональный дисбаланс, который является следствием нарушения функционирования яичников. Это проявляется в значительном снижении количества прогестерона в сыворотке крови или увеличению концентрации эстрогенов.
• Нерегулярная половая жизнь, приводящая к застою крови в малом круге кровообращения.
• Очаги инфекции в малом тазу, находящиеся в хронической стадии.
• Частые манипуляции и хирургические вмешательства на репродуктивных органах (аборты, выскабливания полости матки, введение или удаление спиралей в маточную полость, гистероскопия, гинекологические операции, тяжелые роды).
• Бесплодие, по причине которого женщина родила только одного ребенка или не рожала ни разу за свою жизнь.
• Эндометриоз органов малого таза, или аденомиоз.
• Малоподвижный образ жизни.
• Генетическая предрасположенность.
• Нарушения на этапе эмбриогенеза, которые привели к образованию фибромиомы у молодых женщин (в возрасте до 30 лет).
• Длительные и частые стрессовые ситуации, которые приводят к гипофункции яичников, щитовидной железы и надпочечников.
• Тяжелая соматическая патология (артериальная гипертензия, повышенная масса тела, сахарный диабет).
• Неправильное питание.
• Снижение иммунных сил организма.

Классификация фибромиомы

Фибромиому матки классифицируют в зависимости от локализации миоматозных узлов:

• фибромиома матки, располагающаяся на ножке – локализуется в матке и соединяется с ее стенкой;
• субсерозная – находится под поверхностным слоем матки и прорастает в брюшную полость;
• интрамуральная – локализуется в глубине миометрия;
• интерстициальная (межсвязочная форма фибромиомы), которая располагается между связками;
• субмукозная, или подслизистая – фибромиома, локализующаяся внутри миометрия и прорастающая вглубь полости матки;
• шеечная фибромиома, которая находится в миометрии шейки матки.

Клиническая классификация фибромиомы матки:

• Фибромиома небольших размеров, когда миоматозные узлы не достигают в диаметре 15 см. При своевременном диагностировании данной формы можно приостановить рост новообразования.
• Множественная фибромиома матки. При данной форме наблюдается большое количество фибромиом диаметром до 20 мм. В этом случае назначается терапия, на фоне которой снижается размер миоматозных узлов.
• Фибромиома средних размеров. Миоматозные узлы не превышают 40 мм в размере. Эта форма, как правило, лечится консервативно с проведением в дальнейшем профилактики по возникновению данной патологии.
• Фибромиома больших размеров. Эта форма характеризуется наличием миоматозных узлов диаметром до 60 см. В этом случае проводится хирургическое удаление фибромиомы, а при достижении ее размеров в 20 недель условной беременности производится радикальное удаление матки.
• Фибромиома матки на ножке. В эту группу входят субсерозные миоматозные узлы. При данной форме производится удаление фибромиомы с последующим консервативным лечением.
• Субмукозная фибромиома является абсолютным показанием к оперативному лечению.

Клиническая картина, характерная для фибромиомы

Основные симптомы, которые наблюдаются при фибромиоме:

• длительные и обильные менструации со сгустками;
• межменструальные кровянистые выделения из матки, приводящие к патологической слабости женщины;
• симптомы анемии, пастозность нижних конечностей, учащение сердцебиения или дыхания;
• длительный болевой синдром в нижних отделах живота и в поясничной области;
• затруднение опорожнения кишечника;
• боль при мочеиспускании;
• увеличение в объеме живота без общего увеличения массы тела;
• дисфункция смежных органов из-за сдавления их фибромиомой;
• болевые ощущения при половой близости на фоне интенсивного роста миоматозных узлов в полость влагалища;
• бесплодие и самопроизвольное прерывание беременности;
• гипертермия при перекруте ножки опухоли.

Диагностика фибромиомы матки

Основные методы диагностики, которые используются при постановке диагноза фибромиомы матки:

• тщательный сбор жалоб и анамнеза;
• комплексное клинико-биохимическое исследование;
• полный гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия;
• ангиография;
• лапароскопия;
• компьютерная и магнито-резонансная томография.

При выборе индивидуальной схемы лечения фибромиомы для каждой женщины учитываются следующие факторы:

• возраст;
• клиника фибромиомы и степень ее проявления;
• работа желез внутренней секреции;
• скорость роста новообразования;
• сопутствующая соматическая патология;
• расположение миоматизных узлов в матке.

В практической гинекологии используют такие методы лечения:

• медикаментозное лечение фибромиомы;
• эмболизация маточных артерий;
• перевязка маточных сосудов на определенное время;
• гистероректоскопия;
• фокусирование ультразвуком высокой частоты;
• оперативное лечение фибромиомы матки.

Показания к медикаментозной терапии:

• женщины младше 30 лет;
• размер фибромиомы матки, не превышающий 12 недель условной беременности;
• низкая интенсивность роста миоматозных узлов;
• интрамуральное и субмукозное расположение миоматозных узлов;
• отсутствие выраженных клинических симптомов;
• наличие абсолютных противопоказаний к оперативному лечению;
• желание женщины сохранить детородную функцию;
• как подготовительный этап к проведению хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение фибромиомы включает использование гормональных лекарственных средств и негормональных препаратов. На сегодняшний день среди гормональных средств применяют антигонадотропины и синтетические агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов. Также используют такие средства:

• комбинированные гормональные препараты для перорального приема;
• внутриматочную спираль Мирену, которая содержит левоноргестрен;
• кровоостанавливающие препараты;
• терапия, направленная на устранение анемического синдрома;
• спазмолитики;
• успокоительные лекарства;
• препараты, разжижающие кровь и антитромботические препараты.

Абсолютные показания к оперативному лечению фибромиомы:

• фибромиома, которая характеризуется выраженным анемическим и болевым синдромом;
• интенсивный рост новообразования (за 12 месяцев фибромиома вырастает в среднем на 4-5 недель условной беременности);
• клиническая симптоматика сдавления смежных органов;
• некроз миоматозного узла;
• предраковые поражения яичников и внутреннего слоя матки (эндометрия);
• рождающийся миоматозный узел, шеечное и межсвязочное расположение узла;
• диагностирование фибромиомы размером более 12 недель условной беременности;
• абсолютная устойчивость к гормональной терапии;
• наличие субсерозного новообразования на широкой ножке;
• бесплодие, возникшее на фоне фибромиомы матки.

Абсолютные показания к ургентному хирургическому удалению фибромиомы и ее узлов:

• клиника «острого живота»;
• интенсивное неконтролируемое кровотечение из матки;
• определение миоматозного узла субмукозной локализации;
• перекручивание ножки субсерозного узла фибромиомы.

Для оперативного удаления фибромиомы матки сегодня в медицине применяют несколько методик, выбор которых зависит от выраженности клинической картины и размеров фибромиомы.

Используются следующие доступы, через которые выполняют удаление матки:

• чрезвлагалищный доступ;
• абдоминальный доступ (разрез внизу живота);
• небольшие лапароскопические разрезы (при лапароскопии).

Также для выполнения хирургического лечения фибромиомы часто применяют специальное устройство – гистероскоп.

Сегодня в основном практикующие гинекологи чаще применяют три метода хирургического лечения фибромиомы:

• миомэктомия;
• эмболизациясосудов матки;
• радикальное оперативное удаление фибромиомы.

Миомэктомия – это методика оперативного удаления фибромиомы с целью сохранить матку как важный репродуктивный орган для рождения в последующем ребенка.

В ходе данной операции производят только удаление миоматозных узлов. Миомэктомия – это самое щадящее оперативное вмешательство, позволяющее сохранить детородную функцию женщины.

Благодаря современной аппаратуре сегодня существует три вида миомэктомии: лапароскопическая, лапаротомическая и гистероскопическая миомэктомия.

Лапароскопическая миомэктомия выполняется при помощи лапароскопа. В абдоминальную полость через небольшие разрезы вводят прибор с маленькой камерой и специальное хирургическое оборудование. Чаще данная методика применяется при субмукозной локализации миоматозных узлов.

После этого хирургического вмешательства наблюдается быстрый период заживления спаек, а послеоперационный период проходит легко и без осложнений. Редко могут появляться повторные уплотнения.

Поэтому женщина должна в раннем послеоперационном периоде находиться под пристальным наблюдением врача в условиях стационара.

Лапаротомическая миомэктомия представляет собой методику, при которой фибромиома удаляется через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Благодаря этому достаточно хорошо сопоставляются стенки матки в процессе ушивания. Негативным моментом этого вида миомэктомии считается длительный период заживления.

Гистероскопическая миомэктомия – это оперативное вмешательство, во время которого фибромиома удаляется при помощи специального инструмента гистероскопа.

Гистероскопом фибромиому удаляют через влагалище из полости матки. Благодаря этому методу удаляется субмукозная форма фибромиомы, а также он используется при аномальном развитии матки.

Данное оперативное вмешательство позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины.

Эмболизация маточных сосудов – это специальная современная методика, которая применяется для закупорки кровеносных сосудов матки. Благодаря этому методу прекращается питание миоматозных узлов, замедляется и вовсе прекращается их рост, а также наблюдается постепенное их отмирание. Это наблюдается из-за полного прекращения к ним кровотока.

Эта хирургическая манипуляция выполняется под местным наркозом, во время которого в бедренную артерию через специальный катетер вводится эмболизационный раствор. Данный раствор способствует «усыханию» фибромиомы. При этом он не оказывает негативного воздействия на здоровую ткань матки и ее слизистую оболочку. Эта методика предупреждает развитие рецидивов миоматозных узлов.

Во время выполнения этой манипуляции женщиной не ощущается боли. Также эмболизация маточных сосудов является органосохраняющей процедурой, которая позволит женщине в будущем забеременеть и выносить здорового малыша. После данной процедуры послеоперационный период протекает быстро и без осложнений.

Очень редко после эмболизации могут наблюдаться аллергические реакции, образовываться небольшие гематомы в местах прокола сосудов, а также повышаться риск инфицирования.

Радикальное хирургическое лечение фибромиомы

На поздних стадиях заболевания женщинам выполняют гистерэктомию (полное удаление матки).

Отрицательным качеством этой операции является то, что женщина после нее теряет свою репродуктивную функцию и в последующем уже не может самостоятельно родить ребенка.

Поэтому гистерэктомия обычно назначается тем женщинам, которые в дальнейшем не планируют беременность или при очень тяжелой стадии патологического процесса. Абсолютные показания к проведению данного оперативного лечения:

• интенсивный рост миоматозных узлов;
• гигантский размер фибромиомы;
• тяжелая стадия заболевания.

Радикальное удаление матки с фибромиомой выполняют через разрез брюшной полости (открытый доступ) или через небольшие разрезы (лапароскопические операции). При этом женщинам сохраняют придатки и шейку матки, удаляя только тело матки. Удаляются все репродуктивные органы женщины (матка, шейка матки и придатки) крайне редко и только в случае их поражения.

Бесплатный прием репродуктолога

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Операция по удалению миомы матки: как и когда делают, показания и противопоказания

Миома матки проявляется меноррагиями, болью, тяжестью, давлением внизу живота. Последствиями могут быть перекрут ножки, требующий экстренного удаления узла, бесплодие, нарушение мочеиспускания, дефекации. Операцию по удалению миомы матки осуществляют в частных и муниципальных московских клиниках, что влияет на цену.

Для удаления миомы матки существуют такие показания:

• анемия, развивающаяся вследствие обильных месячных;
• сильная болезненность в поясничной области, внизу живота;
• опухоль крупных размеров, сдавливающая матку и соседние органы, что приводит к дисфункции данных органов;
• быстрорастущая леймиома;
• ситуация, когда показана гистерэктомия (удаление матки), с которой удаляется и опухоль;
• планирование в ближайшее время беременности, когда фибромиома может помешать зачатию или нормальному вынашиванию.

Для проведения хирургического вмешательства нужны некоторые условия:

• возраст пациентки до 45-50 лет, в климактерическом периоде миоматозные узлы зачастую «усыхают», необходимость в их удалении отпадает. Если при менопаузе имеются показания к хирургическому лечению, то чаще осуществляется хирургическое вмешательство гистерэктомия, поскольку репродуктивные органы во время климакса уже не выполняют свои функции;
• если планируется беременность и нужно сохранить матку;
• имеется операционный доступ к миомным узлам. Наиболее оптимальный доступ – внутренняя часть матки или наружная стенка. Но для опытного хирурга-гинеколога не составит проблем удалить миоматозные узлы с различной локализацией опухоли любой сложности;
• размер, форма узлов — самыми «удобными» для удаления считаются небольшие миомные узлы на ножке;
• отсутствие рисков для здоровья при тяжелых сопутствующих заболеваниях;
• женщина может оказаться от операции, несмотря на то, что не планирует больше беременеть. В этом случае назначается консервативное лечение, постоянное наблюдение с помощью ультрасонографии.

К миомэктомии имеются ограничения в виде выраженной анемии, воспаления органов малого таза, подозрения на малигнизацию. В этом случае женщину наблюдают, назначают соответствующую терапию и при дальнейшем увеличении узлов, выполняют хирургическое вмешательство.

Виды миомы

Виды хирургического вмешательства

Операция по удалению миомы планируется по результатам диагностики. Пациентка проходит гинекологический осмотр, трансвагинальную  ультрасонографию, сдает стандартные анализы крови, мочи и мазков. Если нужно, делается МРТ.

Обязательно берется биоптат для морфологического исследования, чтобы исключить злокачественность опухоли.

В настоящее время медицина достигла высокого уровня развития, позволяющего осуществлять органосохраняющую операцию по удалению миомы.

В клиниках Москвы используют несколько вариантов проведения, от чего зависит и цена операции:

1. Полостная или открытая.
2. Лапароскопическая.
3. Гистерорезектоскопическая.
4. Эмболизация артерий.
5. Гистерэктомия.

Тактика выбирается индивидуально, с учетом количества узлов (один или несколько), формы и размеров, а также расположения (межмышечные узлы, подслизистые, подбрюшинные, межсвязочные, шеечные).

Открытая миомэктомия

Для удаления миомы классическим полостным (открытым) способом делают разрез на передней стенке брюшины длиной в среднем 10 см, чтобы обеспечить операционный доступ. Разрез может быть, как вертикальным, так и горизонтальным.

В последнем случае, разрез, сделанный опытным хирургом, остается после операции практически незаметным. Операция, проведенная данным способом оправдана при крупных опухолях и неудобной локализации для других видов вмешательств.

Недостатки традиционных операций: шов на животе, который может быть выполнен неаккуратно, возможная кровопотеря, травматичность, применение общей анестезии, удлиненный реабилитационный период. Если опухоль находится внутри матки, то на органе останутся послеоперационные рубцы, что усложнит зачатие и вынашивание. Полостные гинекологические операции выполняются все реже.

Лапароскопическая миомэктомия

Одна из самых малотравматичных техник удаления миомы матки.

Доступ осуществляется через маленькие отверстия на брюшной стенке, в которые вводится хирургический микроинструментарий и лапароскоп с видеокамерой.

После малоинвазивного лапароскопического вмешательства по удалению миомы матки восстановление происходит гораздо быстрее, чем после полостной, шансов на беременность больше, швы почти незаметны.

Недостатки: техника не годится для удаления внутриматочных узлов, с локализацией между оболочками, с очень глубоким ростом в мышечный слой.

Если не удалить зачатки опухоли в мышце, то вероятен рецидив. Стоит операция методом лапароскопии на порядок дороже, чем полостным методом.

Работать с медицинскими роботами могут только высококвалифицированные специалисты, поэтому стоит операция недешево.

Миому матки удаляют с помощью роботизированных систем. Операция походит на лапароскопию, только инструментами управляют через хирургическую консоль. Для таких операций нужны сложные дорогостоящие роботизированные установки, которые имеются далеко не во всех клиниках Москвы, и цена процедуры соответствующая. — Сафи Риад Шафикович

   Врач акушер-гинеколог, хирург-лапароскопист

Гистерорезектоскопическая миомэктомия

Гистерорезектоскопия относится к малоинвазивным операциям по удалению миомы матки. Методика показана для иссечения внутриполостных и эндометриоидных узлов матки. Операцию осуществляют через влагалище с помощью гистероскопа. Во влагалище вводятся инструменты и прибор, узел отсекается, рана прижигается электрокоагулятором или обрабатывается антисептиком.

Метод позволяет удалять узлы с труднодоступным расположением.

Недостатки: при некачественном выполнении удаления миомы матки не исключено занесение инфекции и развитие воспаления, кровотечение, маточный спазм, высокий риск рецидива, чрезмерное повреждение эндометрия, что несет угрозу возникновения бесплодия. Операция распространенная, цена приемлемая.

Эмболизация артерий

Эмболизация сосудов (ЭМА) относится к малоинвазивным хирургическим манипуляциям, она не считается операцией, но является ее альтернативой, которая используется все чаще.

Под местным обезболиванием прокалывается кожа в паховой области для введения катетера через бедренную артерию в маточную.

По катетеру вводится препарат с окклюзивным эффектом, в результате чего артерия, питающая кровью узел, перекрывается (закупоривается). Прекращение кровоснабжения узла обусловливает его уменьшение и гибель.

Миому матки устраняют методом ЭМА под визуальным контролем на рентгенологическом мониторе. В ходе процедуры здоровые ткани матки не затрагиваются. На месте погибшего узла формируется соединительная ткань.

При использовании ЭМА отсутствуют риски кровотечений, воспалений, аллергических реакций. Средняя продолжительность манипуляции до 20 минут.

На 2-3 сутки женщина возвращается к привычной жизни, рубцов и швов не остается, эффективность высокая, фертильность сохраняется полностью.

Метод эмболизации артерии не подходит в запущенных случаях. Цена ЭМА довольно высокая, примерно, как у лапароскопии.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — наиболее радикальная операция, при которой миому удаляют вместе с маткой. Для такого вмешательства нужны строгие показания и возможность его применения решается консилиумом специалистов.

Показаниями для операции могут быть быстрорастущие множественные узлы со сложной локализацией, некроз ножки миомы, сдавливание опухолью сосудов и нервов, вызывающее сильный болевой синдром и дисфункцию прилегающих органов, сохранение жизни пациентки.

Недостатки: высокая вероятность возникновения осложнений, длительный период реабилитации, утрата возможности забеременеть и родить, необходимость в послеоперационной постоянной гормонотерапии для поддержания нормального гормонального фона (подробнее читайте здесь).