1753 г. Редерер — механизм при общеравномерносуженном тазе 1775 г. Штейн — тазомер в виде палочки для измерения C. diagonalis остеомалятический таз 1810 г. Боделок — C. externa тазомер – циркуль в 1788 г.
Тазомер Штейна
Тазомер Боделока
1839 г. Негеле — анкилотический таз кососуженный 1842 г. Роберт — поперечно суженный 1848 г. Михаэлис – степени сужения D. sp. , D. cr. , D. troch. частота узкого таза 7. 2% 1856 г. Рокитанский (Вена) — кифотический (воронкообр) 1860 г. Литцман — асинклитизм при плоских тазах 1865 г. А. Я. Крассовский 1967 г. М. С. Малиновский
КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА ПО ФОРМЕ СУЖЕНИЯ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ (96%) РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ (4%) ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННЫЙ КОСОСУЖЕННЫЙ ПРОСТОЙ ПЛОСКИЙ АНКИЛОТИЧЕСКИЙ ПЛОСКОРАХИТИЧЕСКИЙ ВОРОНКООБРАЗНЫЙ ОБЩЕСУЖЕННЫЙ ПЛОСКИЙ ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННЫЙ КИФОТИЧЕСКИЙ СУЖЕННЫЙ ЭКЗОСТОЗАМИ или ОПУХОЛЯМИ ОСТЕОМАЛЯТИЧЕСКИЙ СПОНДИЛОЛИСТЕТИЧЕСКИЙ РАСЩЕПЛЕННЫЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА ПО СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ ПО ЛИТЦМАНУ — ГЕНТЕРУ КРИТЕРИЙ СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ — РАЗМЕР C. VERA (для большинства форм сужения таза) 1 степень — C. Vera меньше 11 но больше 9 см 2 степень — C. Vera меньше 9 но более 7 см 3 степень — C. Vera меньше 7 но больше 5 см 4 степень ( абсолютно узкий таз) — C. Vera менее 5 см
СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТ ПРОГНОЗ ИСХОДА РОДОВ 1 СТ. — 80% РОДОВ ЗАКОНЧАТСЯ НОРМАЛЬНО 2 СТ. – 50% ДЕТЕЙ РОДЯТСЯ ЖИВЫМИ 3 СТ. – РОДЫ ЖИВЫМ ПЛОДОМ (В НЕУМЕНЬШЕННОМ ВИДЕ) НЕВОЗМОЖНЫ 4 СТ. – АБСОЛЮТНО УЗКИЙ ТАЗ (ДАЖЕ В УМЕНЬШЕННОМ ВИДЕ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПЛОД ИЗВЛЕЧЬ НЕЛЬЗЯ)
Общеравномерносуженный таз Пропорционально уменьшены все размеры: 23 -25 -27 -17 c. vera < 11 cm Ромб Михаэлиса симметричный Равномерное уменьшение емкости таза Болезни в детстве и в период полового созревания, Рост, вес, конституция, инфантилизм
ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННЫЙ ТАЗ (30%) РАВНОМЕРНО УМЕНЬШИНЫ ВСЕ ОСНОВНЫЕ РАЗМЕРЫ ВСЕХ ПЛОСКОСТЕЙ ТАЗА
Максимальное сгибание головки Длительное стояние головки во входе м. родничок – на проводной оси
ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ НА УРОВНЕ ПЛОСКОСТИ ВХОДА В МАЛЫЙ ТАЗ СТРЕЛОВИДНЫМ ШВОМ В ОДНОМ ИЗ КОСЫХ РАЗМЕРОВ МАКСИМАЛЬНОЕ СГИБАНИЕ ГОЛОВКИ ВЫРАЖЕННАЯ ДОЛИХОЦЕФАЛИЧЕСКАЯ КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ (РЕДЕРЕРОВСКИЙ АСИНКЛИТИЗМ) ОБРАЗОВАНИЕ ДВОЙНОЙ ТОЧКИ ФИКСАЦИИ НА ВЫХОДЕ ИЗ ТАЗА ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ РАСТЯЖЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРОМЕЖНОСТИ ВЫРАЖЕННАЯ ТРАВМАТИЗАЦИЯ МАТЕРИ И ПЛОДА
Особенности течения родов Слабость родовой деятельности Подвижность головки над входом Несвоевременное отхождение вод Выпадение мелких частей и пуповины Длительное изгнание Сдавление мягких тканей вплоть до некроза Перерастяжение нижнего сегмента Родовой травматизм
Плоские тазы Простой плоский Плоскорахитический
ПРОСТОЙ ПЛОСКИЙ ТАЗ (13%) УМЕНЬШЕНЫ ПРЯМЫЕ РАЗМЕРЫ ВСЕХ ПЛОСКОСТЕЙ ТАЗА КРЕСТЕЦ КАК БЫ ВЕСЬ ПРИБЛИЖЕН К ЛОНУ
ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ПРОСТОМ ПЛОСКОМ ТАЗЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ ВО ВХОДЕ В МАЛЫЙ ТАЗ СТРЕЛОВИДНЫМ ШВОМ В ПОПЕРЕЧНОМ РАЗМЕРЕ АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ ГОЛОВКИ (ПЕРЕДНЕ-ТЕМЕННОЕ) РЕЗКАЯ КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА НИЗКОЕ ПОПЕРЕЧНОЕ СТОЯНИЕ головки ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ И ПЛОДА
ПЛОСКОРАХИТИЧЕСКИЙ ТАЗ (7%) УМЕНЬШЕН ПРЯМОЙ РАЗМЕР ПЛОСКОСТИ ВХОДА ОСТАЛЬНЫЕ ПРЯМЫЕ РАЗМЕРЫ В НОРМЕ ИЛИ БОЛЬШЕ НОРМЫ КРЫЛЬЯ ПОДВЗДОШНЫХ КОСТЕЙ РАЗВЕРНУТЫ И РАЗМЕР D. Spinarum ПРИБЛИЖАЕТСЯ К РАЗМЕРУ D. Cristarum КОПЧИК КЛЮВОВИДНО ВДАЕТСЯ В ПРОСВЕТ ТАЗА РАХИТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ДРУГИХ КОСТЕЙ
Плоскорахитический таз
Разгибание головки
Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе Длительное высокое поперечное стояние головки Разгибание головки Асинклитизм (передний) Внутренний поворот головки Разгибание головки Наружный поворот
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ ПРИ ПЛОСКОРАХИТИЧЕСКОМ ТАЗЕ Несвоевременное отхождение вод Слабость родовой деятельности (>24 час) Выпадение пуповины Ущемление передней губы шейки матки «штурмовые роды» Высокий травматизм
ОБЩЕСУЖЕННЫЙ ПЛОСКИЙ ТАЗ (
ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ОБЩЕСУЖЕННОМ ПЛОСКОМ ТАЗЕ ØВСВЯЗИ СО СЛОЖНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ТАЗА БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ КОМБИНИРУЕТ В СЕБЕ ОСОБЕННОСТИ ИЗ БИОМЕХАНИЗМА ПРИ ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННОМ И БИОМЕХАНИЗМА ПРИ ПРОСТОМ ПЛОСКОМ ТАЗЕ ØЧАЩЕ ОБРАЗУЕТСЯ ЗАДНЕЕ АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ ØЧАЩЕ ФОРМИРУЕТСЯ НИЗКОЕ ПОПЕРЕЧНОЕ СТОЯНИЕ СТРЕЛОВИДНОГО ШВА ØЭТО САМАЯ НЕБЛАГОПРИЯТНАЯ ФОРМА СУЖЕНИЯ ТАЗА
АСИНКЛИТИЗМ ПЕРЕДНИЙ ЗАДНИЙ
ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННЫЙ ТАЗ (45%) УМЕНЬШЕНЫ ПОПЕРЧНЫЕ РАЗМЕРЫ ВСЕХ ПЛОСКОСТЕЙ ТАЗА ИМЕЕТСЯ УПЛОЩЕНИЕ КРЕСТЦА УВЕЛИЧЕНИЕ ВЫСОТЫ КРЕСТЦА ЛОННЫЙ УГОЛ ОСТРЫЙ Con. VERA в норме или больше нормы
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННОГО ТАЗА ПО СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ КРИТЕРИЙ — ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР ПЛОСКОСТИ ВХОДА В МАЛЫЙ ТАЗ 1 степень — размер менее 12, 4 но более 11, 5 см 2 степень — размер менее 11, 4 но более 10, 5 см 3 степень — размер менее 10, 5 см
ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ НА УРОВНЕ ПЛОСКОСТИ ВХОДА В МАЛЫЙ ТАЗ СТРЕЛОВИДНЫМ ШВОМ В ПРЯМОМ РАЗМЕРЕ ПРОХОЖДЕНИЕ ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА БЕЗ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВНУТРЕННЕГО ПОВОРОТА ОБРАЗОВАНИЕ ДВОЙНОЙ ТОЧКИ ФИКСАЦИИ НА УРОВНЕ ПЛОСКОСТИ ВЫХОДА ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРОМЕЖНОСТИ ВЫРАЖЕННАЯ ТРАВМАТИЗАЦИЯ МАТЕРИ И ПЛОДА
РЕДКИЕ ФОРМЫ КОСЫЕ ТАЗЫ ОСТЕОМАЛЯТИЧЕКИЙ ТАЗ РАСЩЕПЛЕННЫЙ СУЖЕННЫЙ ОПУХОЛЯМИ ИЛИ ЭКЗОСТОЗАМИ ВОРОНКООБРАЗНЫЙ СПОНДИЛОЛИСТЕТИЧЕСКИЙ
КОСЫЕ ТАЗЫ
КИФОТИЧЕСКИЙ ВОРОНКООБРАЗНЫЙ
СПОНДИЛОЛИСТЕТИЧЕСКИЙ ТАЗ
ОСТЕОМАЛЯЦИОНЫЙ
РАСЩЕПЛЕННЫЙ ТАЗ
ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ ОБЩИЙ ОСМОТР РОСТ ЖЕНЩИНЫ 152 см ТАЗОИЗМЕРЕНИЕ ИНДЕКС СОЛОВЬЕВА РОМБ МИХАЭЛИСА ОКРУЖНОСТЬ ТАЗА ( в НОРМЕ БОЛЕЕ 85 СМ) ВЫСОТА ТАЗА ( в НОРМЕ МЕНЕЕ 11 СМ) ВЫСОТА ЛОНА ( в НОРМЕ МЕНЕЕ 4, 5 – 4 СМ) ЛОННЫЙ УГОЛ ( в НОРМЕ БОЛЕЕ 90°) БОКОВЫЕ КОНЪЮГАТЫ (В НОРМЕ 14 СМ и более) АССИМЕТРИЯ КОСЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА (21 см) НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УЗИ РЕНТГЕНОПЕЛЬВИОМЕТРИЯ
ФОРМА ЖИВОТА ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ
ФОРМА РОМБА МИХАЭЛИСА
Функционально узкий таз создает препятствия механического характера для рождения данного плода в данных родах (клинически узкий таз)
КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ ПРИЧИНЫ КРУПНЫЙ ПЛОД ЛОБНОЕ ВСТАВЛЕНИЕ ПЕРЕНАШИВАНИЕ ВЫСОКОЕ ПРЯМОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ АНАМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПРЕДПОЛАГАЕМАЯ МАССА ПЛОДА Формула ЖОРДАНИА: ПМП = ОЖ х ВДМ Формула БУБЛИЧЕНКО: ПМП = (ОЖ + ВДМ) : 4 Формула ЛАНКОВИЦА: ПМП = (РОСТ + ВЕС + ОЖ + ВДМ) : 10 Формула ЯКУБОВОЙ: ПМП = 1/20 МАССЫ ТЕЛА МАТЕРИ ПМП = СРЕДНЕМУ АРИФМЕТИЧЕСКОМУ ± 200 гр.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ ØПРЕДПОЛАГАЕМАЯ МАССА ПЛОДА ØПРЯМОЙ РАЗМЕР ГОЛОВКИ ПЛОДА, ИЗМЕРЕННЫЙ ТАЗОМЕРОМ БОЛЕЕ 12 СМ. ØДЛИНА ПЛОДА БОЛЕЕ 52 СМ (по АЛЬФЕЛЬДУ) ØРАЗНИЦА МЕЖДУ РОСТОМ ЖЕНЩИНЫ И ВЫСОТОЙ ДНА МАТКИ МЕНЕЕ 120 СМ. ØУЧЕТ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОСТАВЛЕН В КОНЦЕ ПЕРВОГО — НАЧАЛЕ ВТОРОГО ПЕРИОДА РОДОВ Ø РАННЯЯ НЕПРОДУКТИВНАЯ ПОТУЖНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Ø ОТЕК ШЕЙКИ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА Ø ОТСУТСТВИЕ ВСТАВЛЕНИЯ И ПРОДВИЖЕНИЯ ГОЛОВКИ Ø ПРИЗНАК ВАСТЕНА Ø РАЗМЕР ЦАНГЕМЕЙСТЕРА
ПРИЗНАК ВАСТЕНА
УСЛОВИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРИЗНАКОВ КЛИНИЧЕСКОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ v. ПОЛНОЕ РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ v. ОТСУТСТВИЕ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ v. ФИКСИРОВАННАЯ К ПЛОСКОСТИ ВХОДА ГОЛОВКА
1 СТЕПЕНЬ КЛИНИЧЕСКОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ (НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ НЕСООТВЕТСТВИЕ) q. КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА ХОРОШАЯ q. ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА СООТВЕТСТВУЮТ ДАННОЙ ФОРМЕ СУЖЕНИЯ ТАЗА q. ПРИЗНАК ВАСТЕНА «ВРОВЕНЬ» q. ПРИ ЭНЕРГИЧНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЗМОЖНЫ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ РОДЫ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ q. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ РОДОВОГО АКТА ДОЛЬШЕ ОБЫЧНОЙ
2 СТЕПЕНЬ КЛИНИЧЕСКОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ (ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ НЕСООТВЕТСТВИЕ) q. ПРИЗНАК ВАСТЕНА «ВРОВЕНЬ» q. РЕЗКО ВЫРАЖЕННАЯ КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ q. ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА СООТВЕТСТВУЮТ ДАННОЙ ФОРМЕ СУЖЕНИЯ ТАЗА q.
АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ q. СИМПТОМЫ ПРИЖАТИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ q. ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ В ОДНОЙ ПЛОСКОСТИ q. РАСШИРЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ q.
ПРИ ОТСУТСТВИИ УСЛОВИЙ ДЛЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПЛОДОРАЗРУШАЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ
3 СТЕПЕНЬ КЛИНИЧЕСКОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ (АБСОЛЮТНОЕ НЕСООТВЕТСТВИЕ) q. ПРИЗНАК ВАСТЕНА «ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ» q. РЕЗКО ВЫРАЖЕННАЯ КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ КОНФИГУРАЦИИ q. ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА НЕ СООТВЕТСТВУЮТ ДАННОЙ ФОРМЕ СУЖЕНИЯ ТАЗА q. АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ q.
СИМПТОМЫ ПРИЖАТИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ q. ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ В ОДНОЙ ПЛОСКОСТИ И ОТСУТСТВИЕ ЕЕ ПРОДВИЖЕНИЯ q. ПОЯВЛЕНИЕ СИМПТОМОВ УГРОЗЫ РАЗРЫВА МАТКИ q. ПРИ НАЛИЧИИ УСЛОВИЙ ОПЕРАЦИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ q.
ПРИ ОТСУТСТВИИ УСЛОВИЙ ДЛЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПЛОДОРАЗРУШАЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ØРАННИЕ ГЕСТОЗЫ ØУГРОЗА НЕВЫНАШИВАНИЯ ØПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ ØНЕУСТОЙЧИВОЕ ИЛИ НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ØТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ØРАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ØПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ВОД
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С УЗКИМ ТАЗОМ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА ПРОФИЛАКТИКА НЕВЫНАШИВАНИЯ ПРОФИЛАКТИКА И РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ГЕСТОЗА ПРОФИЛАКТИКА СЛАБОСТИ РОДОВЫХ СИЛ ПРОФИЛАКТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕНАШИВАНИЯ КОРРЕКЦИЯ МАССЫ ПЛОДА НОШЕНИЕ БАНДАЖА ПОСЛЕ 28 НЕДЕЛЬ ДОРОДОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ЗА 2 НЕДЕЛИ
Плоский таз Сайт по урологии
- Плоский таз характеризуется укорочением прямых размеров малого таза при обычной величине поперечных его размеров. При этом следует различать три разновидности плоского таза:
- 1) простой плоский;
- 2) плоскорахитический;
- 3) таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.
Простой плоский таз
Простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров; кривизна крестца средняя; лобковая дуга широкая; поперечный диаметр плоскости входа в малый таз обычно увеличен. Телосложение у женщин с простым плоским тазом правильное.
Диагностика данной формы таза представляет определенные трудности. При наружной пельвиметрии поперечные размеры таза нормальные, а наружная конъюгата уменьшена. При влагалищном исследовании выявляется уменьшение диагональной конъюгаты и прямого размера плоскости входа в малый таз. Окончательный диагноз можно установить при рентгенопельвиметрии.
Плоскорахитический таз
Плоскорахитический таз характеризуется уменьшением прямого размера плоскости входа в малый таз (истинной конъюгаты) и увеличением всех прямых размеров его; крестец обычно плоский; лобковая дуга широкая.
При диагностике данной формы таза следует обращать внимание на признаки перенесенного в детстве рахита («квадратная голова», искривление ног и др.), уменьшение вертикального размера крестцового ромба и изменение его формы. Крылья подвздошных костей развернуты, и d. spinarum, d. cnsta-rum обычно почти равны, уменьшена наружная конъюгата.
При влагалищном исследовании мыс достигается крестец уплощен, иногда определяется ложный мыс. Окончательный диагноз можно установить при рентгенопельвиметрии.
Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости
Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза характеризуется уплощением крестца вплоть до отсутствия кривизны, увеличением его длины, уменьшением прямого размера (менее 12,5 см) широкой части его полости, отсутствием разницы между прямыми размерами плоскости входа в малый таз, широкой и узкой частей его полости. Другие размеры обычно нормальны или увеличены. В зависимости от величины прямого размера широкой части полости малого таза следует различать две степени его сужения: I— 12,4—11,5 см и II — меньше 11,5 см.
Данную форму таза некоторые авторы рассматривают как стертую форму плоскорахитического таза.
Наиболее информативным для диагностики узкого таза с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза является предложенный нами лобково-крестцовый размер — это расстояние от середины лобкового симфиза до места сочленения между II и III крестцовыми позвонками.
При анатомически нормальном тазе величина лобково-крестцового размера составляет 21,8 см. Величина его менее чем 20,5 см свидетельствует о наличии узкого таза, менее 19,3 см позволяет предположить наличие выраженного уменьшения прямого размера широкой части полости таза (менее 11,5 см).
Выявлена высокая корреляционная связь указанного лобково-крестцового размера с величиной наружной конъюгаты.
Окончательный диагноз узкого таза с уменьшением прямого размера широкой части полости основывается на данных рентгенопельвиметрии.
Плоский таз при беременности и родах
Главная • Библиотека • Беременность и роды •
Плоский таз при беременности и родах
В группе неравномерносуженных тазов относительно часто встречаются плоские тазы. Среди плоских тазов различают простые плоские тазы и плоские рахитические тазы.
Простой плоский таз, так называемый девентеровский таз, названный так по имени автора, его описавшего, характеризуется тем, что крестец в нем целиком смешен кпереди. Это смещение вызывает уменьшение передне-заднего размера таза во всех прямых плоскостях таза: входа, полости и выхода.
Причина развития плоского таза
Причина развития простого плоского таза до сих пор остается не вполне ясной.
Вероятнее всего, что тяжелый физический труд, особенно ношение тяжестей в юном возрасте с неокрепшим еще скелетом являются причиной развития этой аномалии.
Степень сужения таза обычно невелика и редко превышает 1,5-2,5 см, почему эта форма таза и не имеет особого практического значения, так как только относительно редко вызывает явления несоответствия между тазом и головкой.
Рахитический плоский таз
Значительно большее значение имеет рахитический плоский таз, наиболее часто встречающийся и имеющий различные степени сужения. Наиболее характерной особенностью плоского рахитического таза является значительное уменьшение прямого размера входа в таз.
Уменьшение размеров истинной конъюгаты в плоском рахитическом тазу вызвано тем, что крестец не целиком передвинут кпереди, как в простом плоском тазу, а повернут вокруг своей горизонтальной оси таким образом, что основание его направлено кпереди и как бы несколько опущено между подвздошными костями, а верхушка отклонена кзади, вследствие чего мыс оказывается приближенным к лону, а верхушка крестца — отодвинутой назад, что ведет к уменьшению прямого размера входа в таз с одновременным увеличением прямого размера выхода таза. Крылья подвздошных костей развернуты настолько, что размеры резко увеличиваются и разница равная в норме 3 см, сглаживается до нуля или даже становится отрицательной величиной. Мыс глубоко вдается во вход в таз, отчего вход в таз приобретает почкообразную форму. Поперечный размер таза увеличивается. Крестец теряет свою вогнутость и становится прямым и плоским, верхушка его вместе с основанием копчика сильно отклоняется кзади, но благодаря натяжению крестцово-седалищных связок верхушка копчика притягивается кпереди, и копчик крючкообразно вдается .в полость таза. Нормальная подвижность крестцово-ковчикового сочленения значительно уменьшается. На внутренней поверхности крестца резко выступают возвышения на месте слияния крестцовых позвонков, образуя так называемый ложный мыс, подчас выступающий в просвет полости таза глубже, чем истинный мыс. Ости седалищных костей глубоко вдаются в полость таза. Лонное сочленение толще и ниже нормального, на внутренней его поверхности имеются костные выступы, еще более уменьшающие емкость таза. Разница между диагональной и истинной конъюгатами увеличивается, что следует учитывать при определении истинной конъюгаты по диагональной.
Наряду с изменениями таза отмечается и ряд других изменений скелета: низкий рост, обусловленный недостаточной длиной нижних конечностей, саблеобразное искривление голеней, а в тяжелых случаях и бедренных костей, квадратный череп с выступающими лобными шишками, четкообразные утолщения реберных хрящей, выпуклая, «куриная» грудная кость.
Рахит
Причиной всех этих изменений следует считать рахит — болезнь раннего детского возраста. Рахит выражается в том, что из костной ткани происходит вымывание солей извести, а растущий хрящ не подвергается окостенению.
В результате этих процессов кости скелета становятся мягкими и податливыми, легко гнутся и изгибаются под влиянием давления туловища и конечностей. Развитию рахита способствует недостаток витаминов в пище, отсутствие солнца и свежего воздуха.
С возрастом или после выздоровления вновь наступает окостенение, но деформация костей в тяжелых случаях остается на всю жизнь.
Давление туловища и бедер на мягкие кости таза при стоячем положении или ходьбе, а также натяжение со стороны тазовых мышц приводит размягченные под влиянием рахита кости таза к описанным тяжелым деформациям.
Сужение таза может достигать значительных степеней, особенно при так называемом общесуженном плоском тазе, когда наряду с общим уменьшением размеров таза отмечается наиболее резкое уменьшение прямого размера входа в таз.
Малая емкость таза в подобных случаях часто ведет к явлениям несоответствия между тазом и головкой и к тяжелым осложнениям родового акта, а иногда делает совершенно невозможным родоразрешение живым и доношенным плодом.
Под редакцией проф. В.А. Полубинского
Статья «Плоский таз при беременности и родах» из раздела Беременность и роды
в этом разделе:
Узкий таз: беременность и роды
Иногда врач ставит диагноз беременной: анатомически узкий таз. Что же это значит?
Итак, анатомический узкий таз — это такой таз, где все размеры или даже один из размеров таза уменьшен на 1.5 — 2 см.
Conjugata vera меньше 10 см. Conjugata vera. Conjugata externa меньше 18 см.
Классификация узкого таза
1. Анатомический узкий таз.
2. Клинический ( функциональный) узкий таз — такой таз, который представляет собой препятствие для данных конкретных родов.
Причины узкого таза
На развитие таза оказывают влияние многие факторы такие как: условия внутрутробного развития, период полового созревания. Скелет человека формируется под действием гормона роста и половых гормонов (женских и мужских). Андрогены способствуют росту таза в длину, а эстрогены способствуют росту в ширину.
- Итак, основные причины:
- Гормональная недостаточность.
- Физическая нагрузка в периоде полового созревания.
Любые забоелвания в периоде созренвания которые протекают с нарушением обмена веществ, истощением и т.п, рахит.
Заболевания костной системы (остеомаляция и т.п.). остеомиелит, костый туберкулез.
Травмы (поражение тазобедренного сустава — укорочение конечности — кососовмещенный таз).
Современные особенности формирования узкого таза
Стертые формы заболевания приводят к труднодиагностируемым узким тазам. Тяжелые заболевания встречаются реже.
Чаще встречаются травмы которые приводят к деформации, экзостозы как результат вторичного озаживления, развитие ребенка в среде насыщенной стрессовыми ситуациями — организм постоянно находится в состоянии компенсаторной гиперфункции которая возникает чаще у городских детей (транспорт, семья, учеба, спорт, шейпинг) все это приводит к учащению мускулинизации таза (поперчно-суженый таз).
- Все больше стало появляться условий для возникновения клинически узкого таза (причина этого — крупные плода, что является следствием акселерации).
- Большие тазы также нарушают биомеханизм родов — быстрые роды — опасность родовой травмы для плода. Чаще встречаются при этом осложнения:
- — разгибательные предлежания
- — задний вид
- — асинклитические вставления
Классификация узкого таза
1. Морфорентгенологическая классификация (по результатам рентгенопельвиометрии).
2. По форме и степени сужения.
- I Частовстречающиеся
- II Редковстречающиеся
- Современная классификация часто встречающихся форм:
- Поперечносуженый таз 45.2%
таз с уменьшением прямого размреа широкой части 21.8 , при уплощении крестца.
Простой плоский таз 13.6%
общеравномерносуженный таз 8.3% .
плоскорахитический таз 6.8%.
все остальные 4.1%.
Характеристика узкого таза
Поперечносуженный таз:
- Удлиненнный крестцовый ромб — вертикаль больше чем горизонталь.
- Уменьшение поперечных размеров выхода таза.
- Крутое стояние крыльев подвздошных костей ( или малая развернутость).
- Узкая лонная дуга то есть малый лонный угол.
- При влагалищном исследовании истинная коньюгата нормальных размеров.
- Таз с уменьшением прямого размера плоскости широкой части имеет один признак — уменьшение этого размера за счет уплощнеия крестца.
Общеравномерносуженный таз
совершенно правильно сформированный таз у женщины невыского роста правильного телосложения.
Равномерно уменьшены все размеры на 1.5 см.
Плоский таз
- Простой плоский таз.
- Все прямые размеры уменьшены , это связано с тем что крестец равномерно приближен к лонному сочленению.
- Крылья подвздошных костей широко развернуты.
- Крестцовый ромб уплощен то есть вертикаль меньше 11 см.
Плоскорахитический таз
Такой таз сформирован в результате рахита, поэтому есть и другие признаки перенесенного рахита — квадратная голова, выражены лобные, теменные, затылочные бугры. Ключицы S-образные, грудная клетка бочкообразная, грудина впалая ( грудь спаожника), в местах прикрепления ребер к грудине выявляются утолщения ( реберные четки). О-образные ноги, Х-образные ноги.
Формирование таза при заболевания рахитом: ребенок лежит в постели из-за отставания в развитии , из-за нарушения в фосфорно-кальциевом обмене костной системы развивается плсокий позвоночник и плоский крестец. Когда ребенок начинает ходить, сидеть возникает резкий изгиб при этом крестец отходит назад и когда ребенок начинает садится крестец становится крючкообразным — крючком вперед направлен копчик.
Изменение угла наклонения крестца — крестец резко отклонен кпереди своим основанием ( мыс крестца) за счет чего уменьшается прямой размер плоскости овхода но своей верхушкой крестец отклоняется назад, поэтому вся остальная полость таза остается емкой — прямые размеры в других плоскостях нормальные или даже увеличены. Крестец заканчивается крючкообразным копчиком.
- Крестец может быть описан правильно “четырех У” Колосова:
- уплощен
- укорочен
- уширен
- утончен
Значительная выраженность развернутости подвздошных костей. Distantia spinarum= distantia cristarum в отличие от простого плоского таза.
Формы крестцового ромба при узком тазе
Форма крестцового ромба при узких тазах. 1 — нормальный таз; 2 — плоскорахитический таз; 3 — общеравномерносуженный таз; 4 — кососуженный таз.
- Степени сужения тазов с уменьшением прямых размеров:
- 1 степень Conjugata vera меньше 11 см, но больше 9
- 2 степень 7.5 — 9 см
3 степень 7.5 — 6.5 см возможная плодоразрушающая операция
4 степень менее 6.5 см абсолютно узкий таз, плодоразрушающая операция невозможна.
Диагностика узкого таза
- Анамнез: развитие в детстве, в период полового созревания, болезни на протяжении всей жизни.
- Наружный осмотр, измерение таза, размеров плода.
- Влагалищное исследование.
- Рентгенопельвиометрия.
- УЗИ.
- Объективное исследование помогает начать сформулировать диагноз.
- Рост: женщины при росте менее 145 см обязательно имеют узкий таз.
- Телосложение — изгибы позвоночника, осанка, форма ног, длина конечностей.
- Характер оволосения ( часто говорит о гормональном дисбалансе), гипертрихоз (усиленный рост волос), рост волос по мужскому типу.
Пельвиометрия: при общеравномерносуженном тазе — форма таза нормальная, но уменьшены все размер.
При поперечносуженном тазе вытянутый по вертикали ромб Михаэлиса.
При плоскорахитическом тазе — ромб — верхний треугольник ромба меньше нижнего треугольника.
Наружный осмотр дают информацию о соотношении плода и таза — изменение формы живота. У первородящих с узким тазом ( при хорошем брюшном прессе) имеется остроконечный живот — то есть острым концом направлен в сторону диафрагмы. У повторнородящих при диастазе брюшной стенки наблюдается отвислый живот.
Пальпаторное исследование
- Для узкого таза характерно:
- неправильное предлежание (тазовое)
- разгибательное вставление
высокое стояние головки над входом в таз, индекс Соловьева помогает уточнить цифры размеров таза. Так как у тонкокостных и толстокостных при одинаковых размерах, обнаруженных при наружном исследовании, размеры малого таза могут различаться.
Пельвиометрия
- Обязательные методы:
- distantia spinarum, cristarum, trochanterica
- Conjugata externa
- размеры ромбы Михаэлиса
- измерение лонного сочленения (в норме равно 4 см).
- Дополнительные размеры:
- боковые конъюгаты
- объем таза ( окружность таза)
- угол наклонения таза
- Определение предполагаемого веса плода, что дает судить о перспективах с точки зрения родового акта.
- Внутреннее исследование дает представление о:
- Емкости таза
- исключаются различные деформации таза: выступы, опухоли, экзостозы
- измерение диагональной конъюгаты и вычислить истинную коньюгату.
- Истинную конъюгату можно определить несколькими методами.
- Conjugata vera = Conjugata externa — 8-9 см
Conjugata vera = Conjugata diagonalis ( в норме 13 см) — 2 — 1.5 см (Что зависит от индекса Соловьева — у толстокостных отнимать 2 см, у тонкокостных отнимаь 1.5 см), от величины лонного сочленения — если лонное сочленение меньше 4 см отнимают 1.5 см, если больше 4 см то отнимают 2 см.
По вертикали ромба Михаэлиса . Conjugata vera = вертикали ромба
Cовременые аппаратные методы : рентгенопельвиометрия, УЗИ. Рентгенопельвиометрия требует качественного аппрата с большим экраном. Рентгенопельвиометрия (предложена Ball, США) позволяет измерить 3 прямых и 3 поперечных размера таза плоскости входа, широкой части, узкой части.
Беременность при узком тазе
- Течение беременности проходит практически без особенностей: узкий таз как таковой не приводит к изменению течения берменности. В течение беременности имеют значение факторы, приведшие к развитию узкого таза:
- анемия беременности
- угроза прерывания беременности на разных сроках
- развитие позднего токсикоза
Осложнение — преждевременное отхождение вод, возникает в родах, является следствием узкого таза.
Связано это с отсутствием пояса соприкосновения — головка стоит высоко, она не касается равномерно тазового кольца поэтому воды не разделяются на передние и задние — вся масса в начаел родов под нарастающим маточным давлением изливается.
Узкий таз: ведение беременности и родов
Своевременно профилактировать анеми, гестоз. Обязательна госпитализация в дородовое отделение за 2 недели до родов. Так как на этом этапе беременности нужно поставить вопрос о перспективах для этой женщины с точки зрения ведения родов через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение.
- Как выглядит живот беременной при узком тазе: слева — ослабленные стенки живота при повторной беременности, справа — упругий живот при первой беременности.
- Кесарево сечение плановое проводится при 3-4 степени сужения таза по абсолютным показаниям.
- Вопрос решается о кесаревом сечении с учетом факторов:
- готовы ли родовые пути, зрелая ли шейка
- есть ли тенденция к перенашиванию
- возраст первородящей 40 лет или 20 лет
- анамнез — было ли кесарево сечение или нет.
- Как правило показания к кесареву сечению при узком тазе сочетанные.
Особенности периодов родов
Первый период
- преждевременное излитие вод, или ранее
- может быть гипоксия плода при выпадении пуповины и так как роды как правило затзяные.
- вторичная слабость родовой деятельности
- удлинение безводного периода — опасность хорионамнионита (эндометрит в родах)
- длительное стояние головки плода в одной плоскости — нарушение мозгового кровообращения ведет к родовой травме плода: дистрофические изменения в тканях, которые соприкасаются с головкой — некрозы, свищи (урогенитальные, ректогенитальные).
Второй период
Клинический узкий таз — невозможность данных родов при данном тазе (например если бы был меньше плод то женщина бы родила и т.п.).
клинический узкий таз имеет свое течение и клиническую картину.
Причины клинически узкого таза
- большинство причин (60%) — это сочетание небольших степеней сужения и крупного плода.
- патологические вставления и предлежание головки: — разгибательные и асинклитические, при небольших сужения и при нормальном тазе — 34%.
- крупные размеры головки и нормальный таз — 10%
- органические изменения таза 6%.
- Не всегда анатомически узкий таз является причиной клинически узкого таза!
Клиническая картина узкого таза в родах
- Существует классификация степеней клинически узкого таза.
- Признаки:
- Отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки и хорошей родовой деятельности и отошедших водах то есть есть все условия для рождения плода но продвижения головки нет.
Вторичная слабость родовой деятельности. Матка истощила свои ресурсы поэтому родостимулирующая терапия в таких условиях является грубой ошибкой.
Потуги при прихатой во вход головке плода. Потуг в норме возникают когда головка спускается на тазовое дно ( и являются рефлекторным ответом на раздражение мышц тазового дна головкой плода).
В данном случае потуги возникают в связи с отеком мягких тканей, в связи с длительным стоянием головки в одной плоскости (входа). Отек распространяется на все ткани и возникают рефлекторно потуги.
Отек выражается в отеке шейки матки — при влагалищном исследовании как бы уменьшение раскрытия , также отмечается отек наружных гениталий.
Симптом Вастена и Цантгемейстера. Симптом Вастена определяется пальпаторно , симптом Цантгемейстера с помощью тазомера. Обаз направлены на определения соотношения головки и входа в малый таз. Если в норме головка вставляется в малый таз и ниже лонного сочленения ( отрицательный признак Вастена), то при клинически узком тазе головка нависает над лонным сочленением.
Признак Вастена вровень — уровень головки и лона на одном уровне. Симптом Цантгемейстера — определение наржуной конъюгаты затем одна пуговка тазомера переставляется на головку, если голвка нависает то второе измерение больше чем наружная коньюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. При симптоме вровень — первый и второй замер равны.
Особенности вставления головки: конфигурация, нахождение костей друг на друга, смещение стреловидного шва в сторону — асинклитическое вставление.
Угрожающий разрыв матки — является следствием клинически узкого таза и является самостоятельной формой. Это чрезвычайно поздний признак, даже почти осложнение.
Мочеиспускание затруднено, поэтому надо обязательно выпустить мочу катетером. Надо ставить диагноз по особенностям вставления головки.
Клинические особенности течения родового процесса
- родовой травматизм матери и плода
- чремерное растяжение промежности, медленное продвижение головки
- слабость родовой деятельности.
- В третьем периоде есть угроза возникновения гипотонического кровотечения.
Плоскорахитический таз отличается следующими особенностями:
- 1) прямой размер входа в таз значительно укорочен в результате глубокого вдвигания крестца в таз — мыс выступает в полость таза значительно резче, чем в нормальном тазе;
- 2) иногда наблюдается второй «ложный» мыс;
- 3) крестец уплощен и повернут кзади вокруг оси, проходящей в поперечнике пояснично-крестцового сочленения;
- 4) верхушка крестца отстоит от нижнего края сочленения дальше, чем в нормальном тазе;
- 5) копчик часто крючкообразно загнут вперед
- 6)Слабо развитые, плоские крылья подвздошных костей
- 7) Развернутые гребни
8) Дистанция d. spinarum и d. сristarum меньше
- 9) Более пологая лонная дуга
- 10) Проводная ось в виде ломаной линии
- 11) Следствие заболеваний детей рахитом.
III. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза.Характеризуется:
1) Уплощением крестца до отсутствия кривизны, увеличение его длины
2) Уменьшение прямого размера широкой части полости ( менее 12)
3) Отсутствием разницы между прямыми размерами входа шир. и узк. части.
4) 2 степени сужения: I ст – прямой размер широк. части полости малого таза 12,4-11,5 см; II ст – размер полости меньше 11,5
МЕХАНИМЫ РОДОВ
1) При поперечносуженном тазе. При поперечносуженном тазе и отсутствии значительного уменьшения его поперечных размеров и средних размерах головки плода механизм родов не отличается от такового при нормальном тазе.
Характерным при поперечносуженном тазе без увеличения прямого размера входа является асинклитическое вставление головки.
Согнутая головка постепенно опускается в полость таза и в дальнейшем совершает такие же движения, как при нормальном механизме родов: внутренний поворот (затылком кпереди), разгибание, наружный поворот. Длительность родов при поперечносуженном тазе больше.
- Если головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере и затылок плода обращен кзади, то поворот согнутой головки на 180° может произойти в полости таза (при небольшой головке и энергичной родовой деятельности), и она прорезывается в переднем виде.
- Если затылок плода не поворачивается кпереди, то может образоваться высокое прямое стояние головки и появляются признаки клинического несоответствия, что является показанием к кесареву сечению.
- 2) При плоскорахитическом тазе.
1. Продолжительное стояние головки сагиттальным швом в поперечном размере входа в таз. Вследствие сужения входа головка может находиться в таком положении несколько часов даже при хорошей родовой деятельности.
2. Небольшое разгибание головки, в результате которого большой родничок располагается на одном уровне с малым или ниже него. При таком разгибании через наименьший размер — истинную конъюгату — головка проходит малым поперечным размером (8,5 см).
Большой поперечный размер (9,5 см) отклоняется в сторону, где больше пространства. Головка в таком состоянии приспосабливается ко входу в таз и потому, что размер слегка разогнутой головки (12 см) меньше поперечного размера входа (13-13,5 см).
3. Асинклитическое вставление головки. При этом задняя теменная кость упирается в выступающий кпереди мыс и задерживается на этом месте, а передняя теменная кость постепенно опускается в полость таза. В таком положении (сагиттальный шов в поперечном размере таза — ближе к мысу, большой родничок ниже малого) головка плода стоит во входе в таз до тех
пор, пока не произойдет достаточно сильная ее конфигурация. После этого задняя теменная кость соскальзывает с мыса, асинклитизм исчезает, головка сгибается. В дальнейшем механизм родов такой же, как при переднем виде затылочного предлежания.
3) При простом плоском тазе. Головка вступает во вход так же, как при плоскорахитическом тазе. В дальнейшем она опускается в полость таза и рождается по типу затылочного предлежания. Однако нередко внутренний поворот головки не происходит потому, что наряду с прямым размером входа в таз уменьшены прямые размеры полости и выхода таза.
Головка плода достигает плоскости узкой части полости таза иногда даже его дна, а сагиттальный шов находится в поперечном размере таза. Эта особенность механизма родов называется низким поперечным стоянием головки. В некоторых случаях головка плода на дне таза поворачивается затылком кпереди и рождается самостоятельно. Если поворот не произойдет возникают.
ТЕЧЕНИЕ РОДОВ и ОСЛОЖНЕНИЯ
Течение родов при узком тазе зависит прежде всего от степени сужения таза. Так, при I и реже II степени сужения, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. При II степени сужения таза осложнения в родах встречаются значительно чаще, чем при I степени. Что касается III и ГУ степени сужения таза, то роды в этих случаях живым доношенным плодом невозможны.
При узком тазе нередко наблюдается раннее излитие околоплодных вод вследствие высокого стояния головки и отсутствия разграничения вод на передние и задние. В момент излитая вод во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода. Если не оказать своевременно помощь, то пуповина прижимается головкой к стенке таза и плод погибает от гипоксии.
При преждевременном и раннем излитии вод процесс раскрытия шейки матки замедляется, на головке образуется родовая опухоль, нарушается маточно-плацентарный кровоток, что способствует развитию гипоксии у плода. В случае длительного безводного промежутка микробы из влагалища проникают в полость матки и могут вызвать эндометрит в родах (хориоам-нионит), плацентит, инфицирование плода.
При узком тазе нередко наблюдаются аномалии родовой деятельности, которые проявляются в виде первичной и вторичной слабости, дискоорди-нации. Роды приобретают замедленный характер, роженица утомляется, и Уплода нередко возникает гипоксия.
Характерны «ложные потуги».
Период изгнания.Перерастяжение нижнего сегмента матки; Разрыв матки; Сдавление мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода; Сдавление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки; Цианоз и отек шейки матки, стенок мочевого пузыря, влагалища, наружных половых органов; Некроз тканей; Сдавление нервов, парез мышц ног.
Последовый период.Частичная отслойка плаценты с опасным кровотечением.
Послеродовой период.Гипотоническое кровотечение из матки; Снижение или потеря маткой способности сокращаться; Кровотечение из за разрыва шейки матки и др. тканей родового канала; Инфекционные заболевания; мочеполовые и кишечно-половые свищи; повреждения сочленений таза.
Осложнения для плода. Гипоксия плода; Кефалогематома; Трещины костей черепа; Мертворождаемость; Захождение костей друг на друга.
Билет 7
1. Характеризуется уменьшением на одинаковую величину всех размеров таза на 1,5—2,0 см и более. При данном типе таза крестцовая впадина выражена, вход в таз имеет овальную форму, мыс достигается, лонная дуга уменьшена.
Данный тип таза наблюдается у женщин небольшого роста, правильного телосложения.
Кости таза, как и кости всего скелета, обычно тонкие, поэтому полость таза оказывается достаточно просторной, несмотря на укороченные наружные размеры.
Диагностика основана на данных наружной пельвиметрии и влагалищного исследования. Подтвердить диагноз можно при рентгенопельвиметрии, компьютерной рентгенопельвиметрии, МРТ.
При общеравномерносуженном тазе головка встречает препятствие в двух точках, определяющих прямой размер входа и по всей окружности входа, а также и в полости таза. Это обстоятельство приводит к тому, что при прохождении сгибается еще более выраженно. Кроме того, уменьшенные размеры истинной конъюгаты иногда препятствуют головке вступлению во вход таза в обычном положении.
Поэтому этому механизму свойственно длительное приспособление, в результате которого головка меняет свое обычное положение таким образом, что стреловидный шов слегка отклоняется от поперечного размера, переходя в один из косых.
Такое вставление головки (стреловидным швом слегка в одном из косых размеров) представляется более благоприятным, так как косой размер входа в таз несколько больше прямого.
Особенность биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе в первом моменте заключается в том, что головка подвергается максимальной флексии и некоторому отклонению стреловидного шва от поперечного размера входа в таз в сторону одного из косых.
Эти движения головки и представляют своеобразное приспособление ее к размерам таза.
Второй момент биомеханизма — поступательное движение головки — отличается от нормального только по времени и находится в прямой зависимости от степени сужения таза, величины и конфигурабильности головки, а также характера родовой деятельности.
Вполне понятно, что чем большее препятствие на пути встречает головка, тем выраженнее должна быть флексия и тем медленнее будет ее продвижение, если оно вообще возможно. Остальные моменты биомеханизма совершаются так же, как и при нормальном механизме затылочного предлежания. Прогноз родов значительно ухудшается, если предлежит тазовый конец.
Разгибание головки нередко приводит к тому, что подбородок, выступая из плоскости входа, задерживается в каком-либо участке пограничной линии (linia inominata) и дальнейшее продвижение плода останавливается.
В этих случаях плод погибает от асфиксии.
Не исключается также и запрокидывание за головку ручек, что еще больше отягощает течение родов, и родоразрешение заканчивается, как правило, перфорацией последующей головки.
Загрузка...
