Проводная ось таза. Угол наклонения таза.

Таз – один из отделов скелета человека, который образован несколькими костями, соединяющимися между собой. Кости таза поддерживают и защищают от повреждения в результате внешних воздействий тазовые органы (нижние отделы толстого и тонкого кишечника, мочев

Как уже говорилось, основные функции тазовых костей – защитная и опорная. Являясь вместилищем так называемых тазовых органов, кости таза предотвращают их травмирование при грубых физических внешних воздействиях и поддерживают в пространстве.
Кости таза участвуют в процессе кроветворения благодаря наличию в них большого количества красного костного мозга.
Таз играет важную роль в движении тела и поддержании естественного баланса, способствуя равномерному распределению нагрузки на конечности во время нахождения в вертикальном положении (стоя) и при выполнении различных движений.
Кости таза поддерживают позвоночный столб, который к ним же и крепится, и нормальное их расположение относительно оси равновесия позволяет сохранить правильную осанку.

Изменение расположения таза может вызывать достаточно неприятные последствия:

искривление позвоночника и нарушение его функции. При смещении таза происходит смещение позвоночной оси, что часто приводит к неравномерному распределению нагрузки внутри позвоночного столба, избыточному давлению на некоторые точки, вследствие чего в этих местах постепенно разрушаются костные структуры. Впоследствии это может стать причиной возникновения дегенеративных изменений позвонков, образования межпозвоночных грыж, развития деформирующего остеоартроза, стеноза спинального канала, радикулита и множества других заболеваний позвоночника.
Как следствие смещения и нарушения функций позвоночника, у человека появляются боли в различных отделах спины, плечах, шее и конечностях. Могут нарушаться функции конечностей, развиваться синдром запястного канала.
Усиление нагрузки на одну из нижних конечностей. Когда таз расположен правильно, нагрузка делится равномерно между обеими конечностями. При его перекосе происходит смещение центра тяжести, и сила тяжести действует больше на одну ногу.

Причины возникновения перекоса костей таза

Дисбаланс мышц. Отсутствие адекватной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа зачастую приводят к тому, что некоторые группы мышц человеческого тела постепенно ослабевают и даже атрофируются, а другие находятся в постоянном напряжении, состоянии повышенного тонуса.

Нарушается баланс мышечной ткани, которая в норме должна образовывать своего рода поддерживающий корсет для всей костно-мышечной системы. Как следствие напряжения некоторых групп мышц на фоне ослабления других, может смещаться таз.
Травмы костей таза (следствие механического воздействия — падения или удара).

К наиболее серьезным травмам относятся переломы костей таза и, особенно, переломы, сопровождающиеся разрывом тазового кольца. Неправильное сращение данных переломов может привести к нарушению формы и последующему смещению таза.
Физическое перенапряжение (резкий подъем тяжестей, длительное ношение тяжелых предметов на одной стороне тела и прочее). Нередко перекос таза возникает у людей, занимающихся пауэрлифтингом и тяжелой атлетикой, особенно, если эти занятия проводятся без контроля опытного и грамотного инструктора.
Беременность.

Женский таз достаточно гибкий и эластичный от природы, что предусмотрено для того, чтобы женщина впоследствии могла родить ребенка. Поэтому во время беременности, особенно, при вынашивании крупного плода, женский таз вполне может сместиться. Также у женщины может произойти нарушение (смещение) таза во время родов.
Повреждение мышц таза и прилегающих к нему областей тела. Как правило, поврежденные мышцы менее эластичные, более плотные и напряженные, чем здоровые.

Если поврежден участок мышечной ткани в районе таза, напряжение и уплотнение волокон этого участка будет вызывать натяжение связок и смещение относительно другу друга костей, образующих суставы и неподвижные сочленения.

Если мышцы не восстановятся полностью и останутся в повышенном тонусе, кости таза со временем сместятся относительно друг друга и изменят положение таза по отношению к другим частям костного скелета. В зависимости от того, какая мышца повреждена в данном случае, таз будет смещаться в разных направлениях. Так, например: — повреждение поясничной мышцы вызывает смещение таза вперед; — повреждение четырехглавой мышцы приводит к флексии бедра;

— повреждение приводящих мышц бедра приведет к наклону таза вперед и повороту бедра внутрь.
Разница в длине нижних конечностей, которая является проявлением анатомических особенностей или последствием заболевания. Наиболее часто разная длина ног вызывает смещение таза справа налево, но иногда в таких случаях таз смещается спереди назад или сзади наперед. Также может произойти скручивание таза.
Наличие грыжи межпозвоночного диска. Смещение таза в таких случаях происходит вследствие возникающего длительного спазма мышц, и перекос носит функциональный характер. Механизм образования перекоса таза в данном случае подобен таковому при повреждении мышц.
Оперативные вмешательства в области костей, формирующих таз, а также в области тазобедренных суставов.
Наличие сколиотических изменений в позвоночнике (врожденных или приобретенных), особенно в поясничном отделе.

Косвенные признаки возможного наличия перекоса таза

Боль, возникающая преимущественно во время движений.
Скованность движений.
Шаткость при ходьбе, частые падения – симптомы умеренного перекоса таза.
боль в спине, плечах и шее, особенно часто возникает боль в области поясницы с иррадиацией в нижнюю конечность.
Боль в области бедра.
Боли в проекции крестцово- подвздошных сочленений.
Боль в паховой области.
Боли в области коленного сустава, лодыжки, стопы или в ахилловом сухожилии.
Появление разницы в длине нижних конечностей.
Нарушения функции мочевого пузыря.
Нарушения функции кишечника.
Нарушения функции половых органов.

Диагностика

Сбор анамнеза: выяснение жалоб и возможных причин возникновения смещения таза.
Физикальное обследование пациента: — визуальный осмотр;
— пальпация (ощупывание) болезненных областей.
Применение инструментальных методов обследования, а именно: — рентгенография позвоночника и костей таза; — магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника и тазовых костей;
— компьютерная томография (КТ) позвоночника и костей таза.

Лечение

Лечение назначается после установления причины, вызвавшей смещение таза, и должно быть направлено, в первую очередь, на устранение этой причины. Эффективными признаны следующие методы:

мануальная терапия;
лечебно физкультурный комплекс;
выполнение комплекса специальных гимнастических упражнений;
специальный массаж;
физиотерапия;
при необходимости производится оперативное вмешательство.

Кроме того, назначается симптоматическое лечение:

прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)
при наличии выраженного болевого синдрома показан кратковременный прием анальгезирующих средств;
нанесение лечебных мазей и сухое тепло на болезненную область тела;
физиотерапевтические методы лечения.

В любом случае, какие именно методы лечения окажутся эффективными в том или ином конкретном случае, должен решать только специалист: врач – невролог, ортопед или хирург. Самый идеальный вариант – когда лечение будет назначено всеми этими специалистами после совместного обсуждения, то есть комиссионно.

Прогноз

Лечение данной патологии достаточно проблематичное, требует определенного времени, причем продолжительность курса лечения зависит от длительности периода наличия смещения таза.

Получение положительного результата от проводимого лечения часто затрудняется вследствие того, что за время существования перекоса таза у человека возникает неправильный стереотип движений.

Кроме того, вправлению перекоса, как показывает практика, очень часто могут препятствовать мышцы, которые в ответ на появление перекоса создают так называемый блок – рефлекторное напряжение некоторых мышечных групп, пытаясь таким образом устранить данное смещение.

Профилактика

Активный образ жизни, регулярные занятия спортом, поддержание хорошей физической формы. Хорошо развитая мускулатура – поддержка для всех костей человеческого скелета; равномерная регулярная работа всех групп мышц поможет избежать возникновения мышечного дисбаланса. Эффективными для профилактики перекоса таза и облегчения симптомов при уже имеющемся незначительном перекосе считаются плавание, занятие на тренажерах под руководством грамотного специалиста и конный спорт. Эти виды спорта исключают перенагрузку позвоночника и таза. Кроме того, есть сведения, что люди, у которых был выявлен перекос таза, значительно улучшали свое состояние регулярными упражнениями в верховой езде под контролем специалистов.
Профилактика искривления позвоночника. Поможет предотвратить определенные заболевания позвоночника, включая перекос таза.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Кремы-бальзамы доктор Бобырь Ортопедические матрасы Бобыря

Огромная благодарность коллективу клиники. В частности Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за то что поставил на ноги и вернул к полноценной жизни! Мне 30 лет . Грыжа 1.5см L5-S1 с почти полным защемлением правого седалищьного нерва и как следствие потеря чувствительности правой ноги(( ужасные не… Читать дальше
Здравствуйте! Проходила лечение в клинике Бобыря из-за болей в шее и прострела в лопатке. До этого лечилась у невролога, колола Медикалм, Мильгамму, Мовалис, пила Цлебрекс, но ничего не помогало. В декабре попала на прием к Сорокину С.Д. (клиника находится на Алексеевской). При себе на момент… Читать дальше
Обращалась в клинику с ребенком, так как на общем осмотре поставили диагноз кривошея и дисплазия (ему было 3 месяца) в клинике еще раз сделали осмотр, и подтвердили диагноз, но уже через пару недель лечения был заметен отличный результат, сейчас нам уже годик, ребенок чувствует себя отлично,… Читать дальше
Я пришла в клинику с диагнозом Цервикальная дистония или, проще говоря, Спастическая кривошея. Голова все время была повернута в левую сторону и самостоятельно поворачивать её в срединное положение не получалось, только при помощи рук. После нескольких сеансов массажа, дефанотерапии,… Читать дальше

Проводная ось таза

Все плоскости малого таза спереди граничат с той или иной точкой лобкового симфиза – с разными точками крестца или копчика. Вследствие того что симфиз значительно короче, чем крестец с копчиком, отмечаются схождение плоскостей таза по направлению кпереди и веерообразное расхождение кзади.

В результате, если соединить середины прямых размеров всех плоскостей таза, получится не прямая, а вогнутая кпереди линия (к симфизу). Эта линия, соединяющая центры всех прямых размеров таза, и называется проводной осью таза. Изначально эта линия прямая, изгибается она в полости таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца.

Именно по проводной оси таза рождающийся плод проходит через родовой канал.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

8. МЫШЦЫ ТАЗА
Внутренняя группа мышц таза.Внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus) берет начало от краев запирательного отверстия, прикрепляясь к медиальной поверхности большого вертела.Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior).Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus

Наклонение таза

Наклонение таза
Данное понятие связано с тем, что при вертикальном положении женщины верхний край симфиза находится ниже крестцового мыса, а истинная конъюгата образует с плоскостью горизонта угол, величина которого в норме составляет 55–60?. Наклонением таза называется

Исследование таза

Исследование таза
Данное исследование важно в связи с тем, что оказывает решающее влияние на течение и исход родов. Уменьшение размеров и другие отклонения в строении таза могут стать непреодолимыми препятствиями для нормального течения родов через естественные

ДИАФРАГМА ТАЗА

ДИАФРАГМА ТАЗА
Дисфункции в области тазовой диафрагмы сопровождаются ощущениями тяжести, скованности и болью в тазовом поясе (внутренние органы, мышцы, связки, суставы и сочленения). К характерным симптомам можно отнести пастозность мягких тканей таза, застойные

Рентгенография костей таза

Рентгенография костей таза
Показания к исследованию:• кокцигодиния – копчиковый болевой синдром;• остеомиелит;• остеохондропатии;• парапроктит;• прокталгия – боль в прямой кишке или в заднем проходе;• рак почки;• родовая травма;• травма (перелом) костей

Прием сотрясения таза

Прием сотрясения таза
Массажист кладет свои руки на туловище больного так, чтобы кисти были в положении пронации на подвздошных гребнях. Путем коротких боковых колебательных движений совершается сотрясение таза с одновременным перемещением кистей к позвоночнику (рис.

Прием сотрясения таза

ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ТАЗА

ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ТАЗА
Кости таза у детей первого года жизни похожи на воронку. Тазовые кости по женскому и мужскому типу развиваются во время полового созревания.Зубы. Сначала у ребенка прорезываются молочные зубы (см. табл. 11, 12).По срокам прорезывания постоянных зубов

Движения областью таза

Движения областью таза
Это простое упражнение поможет укрепить некоторые участки позвоночника и растянуть мышцы спины.1. Лягте на спину, разведя руки в стороны, согнув колени и поставив ступни на пол.2. Надавите поясницей на пол.3. Задержитесь в таком положении на

Болезни малого таза

Болезни малого таза
При любых заболеваниях малого таза очень хороши сидячие ванны. Раствор нужно готовить из расчета 1 ст. л. меда плюс 1 ст. л. соды на 1 л теплой кипяченой воды. Или на 1 л воды взять 2 ст. л. меда и 1 ч. л. соды. Принимать их надо при температуре 37–38 °C в течение

Разминание области таза

Разминание области таза
Используя все ранее известные приемы, разомните ягодичные мышцы, массируя всю область. Начиная с крестца, вновь попеременными движениями, проникая сквозь мышцы верхними фалангами пальцев, прорабатывайте эту область. Если мышечный слой большой,

Упражнение «Поднятие таза»

Упражнение «Поднятие таза»
Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки расположены вдоль туловища или под головой (кому как удобно).1. Быстро поднять таз вверх, одновременно с этим сделать шумный, короткий вдох носом.2. Таз опустили, на секунду

«Подъем таза»

«Подъем таза»
Асана «Подъем таза» хорошо тренирует бедра, ягодицы, укрепляет ноги, поясницу. Благотворно действует на органы брюшной полости, растягивает мышцы передней части туловища.1. Лечь на пол. Руки вытянуть вдоль тела.2. Согнуть ноги в коленях. Стопы на полу на

Комплексы для раскрытия таза

Комплексы для раскрытия таза
Комплексы упражнений, которые мы вам предоставляем, служат для раскрепощения мышц тазовой области. Эти асаны выполняются преимущественно сидя или лежа. Представленные в этих комплексах асаны отлично растягивают мышцы бедер и раскрывают

Правильное положение таза

Правильное положение таза
Какую бы позу из описанных ниже вы ни выбрали – сидя на стуле, на коленях или по-турецки, – удобное положение определяется тем, под каким углом находится таз. Таз поддерживает все туловище, и его угол влияет на положение головы, шеи и

Презентация "Женский таз в акушерском понимании"

Слайд 1

Женский таз в акушерском понимании ГБПОУ ДЗМ «МК № 6» СП №2 Подготовила Бандас О.Ф.

Слайд 2

Цели занятия: Студент должен знать: строение костей таза; отличие женского таза от мужского плоскости и размеры малого таза; проводная ось таза наружные размеры большого таза диагональную конъюгату ромб Михаэлиса величина индекса Соловьева вычисление истинной конъюгаты акушерскую терминологию. Студент должен уметь: измерить наружные размеры таза женщины; измерить диагональную конъюгату; вычислить истинную конъюгату таза; оценить женский таз при первой явке .

Слайд 3

Мотивация Костный таз представляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов женщины, прямой кишки и мочевого пузыря и окружающих их тканей. Кроме того, таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся ребенок.

Неблагоприятные условия внутриутробного развития, заболевания, перенесенные в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов.

Анатомические особенности строения женского таза а также его размеры необходимо знать акушерке, чтобы оценить акушерскую ситуацию и правильно вести роды. От величины размеров женского таза зависит исход родов для матери и плода.

Слайд 4

План урока 1. Организационный момент. 2 . Определение исходного уровня знаний. 3. Изложение нового материала в виде презентации. 4. Контроль полученных знаний по теме: «Женский таз в акушерском понимании». Решение тестовых заданий, ситуационной задачи, заполнение слепой таблицы. 5. Итоги занятия. 6. Домашнее задание.

Слайд 5
Из каких костей состоит женский таз? Крестец Тазовая кость Копчик
Слайд 6
Из каких костей состоит тазовая кость? Подвздошная Седалищная Лобковая
Слайд 7
Женский таз
Слайд 8
Крестец Копчик
Слайд 9
Отличия женского таза от мужского
Слайд 10

Отличия женского таза от мужского Женский таз Мужской таз Крылья подвздошной кости более развёрнутые. Лобковый угол тупой Более объёмный малый таз. Малый таз имеет форму цилиндра. Высота таза меньше. Кости более тонкие.

Вход в малый таз в форме широкого овала. Крылья подвздошной кости не развёрнутые. Лобковый угол острый Менее объёмный малый таз. Малый таз имеет воронкообразную форму. Высота таза больше. Кости толстые.

Вход в малый таз в форме сердца.

Слайд 11
Какие различают отделы женского таза? Большой Малый
Слайд 12
Что является границей между большим и малым тазом? Плоскость входа в малый таз
Слайд 13
Чем ограничен большой таз? Спереди: передняя брюшная стенка По бокам: крылья подвздошной кости Сзади: нижние поясничные позвонки
Слайд 14
Чем ограничен малый таз? Спереди: лобковый симфиз По бокам: тазовые кости Сзади: крестец и копчик
Слайд 15

Малый таз Имеет наибольшее значение в акушерстве, так как составляет костную основу родового канала, по которому продвигается плод. Знание размеров, формы и особенности строения малого таза позволяет составить прогноз течения родов у женщины. От величины размеров таза зависит исход родов для матери и плода.

Слайд 16

Плоскости малого таза 1. Плоскость входа в малый таз. 2. Плоскость широкой части. 3. Плоскость узкой части. 4. Плоскость выхода.

Слайд 17

Плоскость входа в малый таз Ограничена сзади – мысом крестца. Ограничена спереди — верхневнутренним краем симфиза. Ограничена с боков — безымянными линиями.

Слайд 18

Размеры плоскости входа в малый таз Прямой размер — расстояние между серединой верхневнутреннего края лонного сочленения и самой выдающейся точкой мыса. Равен 11 см. 2.

Поперечный размер —расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий противоположных сторон. Он равен 13 см. 3. Косые размеры — правый и левый.

Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка. Левый наоборот. Каждый равен 12 см.

Слайд 19

Плоскость широкой части Ограничена спереди- серединой внутренней поверхности лона. Ограничена с боков- пластины вертлужных впадин. Ограничена сзади- сочленением между 2 и 3 крестцовыми позвонками.

Слайд 20

Размеры плоскости широкой части 1. Прямой размер — от середины внутренней поверхности лона до сочленения между II и III крестцовыми позвонками. Равен 12,5 см. 2. Поперечный размер соединяет наиболее отдаленные точки пластин вертлужных впадин той и другой стороны. Равен 12,5 см.

Слайд 21

Плоскость узкой части Ограничена спереди- нижним краем симфиза. Ограничена сзади- крестцово-копчиковым сочленением. Ограничена с боков- седалищными остями.

Слайд 22

Размеры плоскости узкой части 1. Прямой размер — от нижнего края лонного сочленения до крестцово-копчикового сочленения. Равен 11 см. 2. Поперечный размер — между внутренней поверхностью седалищных остей. Равен 10,5 см.

Слайд 23

Плоскость выхода из малого таза Ограничена спереди — нижним краем симфиза. Ограничена с боков — седалищными буграми. Ограничена сзади – верхушкой копчика.

Слайд 24

Размеры плоскости выхода из малого таза 1. Прямой размер — от середины нижнего края лобкового симфиза до верхушки копчика. Он равен 9,5 см. Благодаря некоторой подвижности копчика может этот размер увеличивается родах при прохождении головки плода на 1—2 см и достигает 11,5 см. 2. Поперечный размер — между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. Равен 11 см.

Слайд 25

Проводная ось таза. Это линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза. Представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади. Прохождение плода по родовому каналу совершается по этой линии.

Слайд 26

Угол наклона таза. Угол наклонения таза — пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта. При положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется от 45 до 55°. Малый угол не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения родовых путей. При большом угле – наоборот.

Слайд 27

Угол наклона таза. Изменяя положение тела беременной в родах, можно менять угол, создавая наиболее благоприятные условия для продвижения плода по родовому каналу.

Угол можно уменьшить, если попросить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра или, если женщина принимает положение полусидя или положение на корточках.

Угол может быть увеличен, если подложить под поясницу валик.

Слайд 28
Заполните слепую таблицу входа в малый таз широкой части малого таза узкой части малого таза выхода из малого таза Верхний край симфиза Середина внутренней поверхности симфиза Нижний край симфиза Безымянная линия Пластина вертлужной впадины Седалищные ости Внутренняя поверхность седалищных бугров Крестцовый мыс Верхушка копчика Крестцово-копчиковое сочленение Соединение 2 и 3 крестцовых позвонков
Слайд 29
Эталон ответа к слепой таблице Плоскости малого таза входа в малый таз широкой части малого таза узкой части малого таза выхода из малого таза Верхний край симфиза V Середина внутренней поверхности симфиза V Нижний край симфиза V V Безымянная линия V Пластина вертлужной впадины V Седалищные ости V Внутренняя поверхность седалищных бугров V Крестцовый мыс V Верхушка копчика V Крестцово-копчиковое сочленение V Соединение 2 и 3 крестцовых позвонков V
Слайд 30
Большинство внутренних размеров малого таза недоступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним судят о величине и форме малого таза
Слайд 31

Тазомер Акушерский тазомер — имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей имеются пуговки. Их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.

Слайд 32

Измерение наружных размеров таза (пельвиметрия) Поперечные размеры: 1. Distantia spi narum 2. Distantia cristarum 3. Distantia trochanterica Прямой размер: Conjugata externa 2 1 3

Слайд 33

Наружные размеры таза Поперечные размеры: Distantia spi narum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. В норме 25–26 см. Женщина лежит на спине, ноги прямые. Акушерка стоит справа от беременной лицом к ней. 1 2 3

Слайд 34

Наружные размеры таза Поперечные размеры: 2. Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. В норме 28–29 см. Женщина лежит на спине, ноги прямые. Акушерка стоит справа от беременной лицом к ней. 1 2 3

Слайд 35

Наружные размеры таза Поперечные размеры: 3. Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. В норме 30–31 см. Женщина лежит на спине, ноги прямые. Акушерка стоит справа от беременной лицом к ней. 1 2 3

Слайд 36

Conjugata externa (наружная конъюгата) — расстояние между серединой верхнего края симфиза и надкрестцовой ямкой (углубление между остистым отростком пятого поясничного и первого крестцового позвонков). В норме 20-21 см. Наружные размеры таза Прямой размер Женщина лежит на боку, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Акушерка стоит справа от беременной.

Слайд 37
Размеры нормального таза 26-28-30-20
Слайд 38

Основы стабильности свода тазового пояса — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Р.Я. ХАБИБЬЯНОВ

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

Хабибьянов Равиль Ярхамович ― кандидат медицинских наук, заведующий научно-исследовательским отделом, тел. (843) 237-34-26, e-mail: rjh59@mail.ru

В статье с учетом анатомо-функциональных особенностей тазового пояса представлены основы стабильности его свода.

Ключевые слова: свод, тазовый пояс, крестцово-подвздошное сочленение, симфиз, стабильность, трабекулярные системы.

R.Ya. KHABIBYANOV

Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

The bases of stability of pelvic girdle

Khabibyanov R.Ya. — Cand. Med. Sc., Head of Scientific-Research Department, tel. (843) 237-34-26, e-mail: rjh59@mail.ru

The article presents the bases of stability of pelvic girdle, taking into account its anatomic-functional features.

Key words: vault, pelvic girdle, sacroiliac joint, symphysis, stability, trabecular systems.

В основе тазового пояса вместе с крестцом заложен сферический или эллиптический свод (рис. 1). Величина радиуса свода в среднем составляет 8,56 см и центр его лежит на расстоянии 0,67 см (выше) от середины линии (рис. 2), соединяющей центры обеих суставных ямок [1]. Соответственно этому ось шейки бедренной кости проходит ниже основания (ножки) свода таза.

В строительной практике устойчивость арки (а она всегда статична) зависит от состоятельности «задела» ножек свода в опорную площадку.

Таким образом, изучение условий устойчивого функционирования свода таза, тазового пояса, взаимоотношение его ножек с реакцией опоры на вес тела является основополагающим для понимания стабильности тазового кольца как интегрированного целого.

С учетом пространственной ориентации ростковой пластинки головки бедра описана механическая ось нагрузки таза О1-А и О-С (рис.

3), представляющая собой линию, соединяющую ушковидную поверхность крестца с ростковой пластинкой головки бедра [2], как результирующей силы отводящих То-Р и приводящих мышц бедра Тп-Р.

Более того, ростковая пластинка головки бедра, основной площадью ориентированная на механическую ось нагрузки таза, содержит участок, перпендикулярный оси сжимающих усилий симфиза и КПС (рис. 4).

По мере закрытия ростковых пластинок головок бедренных костей система трабекул проксимального отдела бедренной кости выстраивается соответственно силовым линиям (механическим осям таза), одна из которых — так называемый голoвной пучoк или поддерживающий веер, заканчиваются на кортикальном слое верхней части головки. Подвздошная кость также содержит две основные трабекулярные системы, которые передают нагрузки от КПС на вертлужную впадину, с одной стороны, и на седалищную кость — с другой (рис. 5). Часть трабекул подвздошной кости, идущих от обеих основных трабекулярных систем, входит вместе в горизонтальную ветвь лобковой кости [3], усиливая переднее полукольцо таза. Значительные сжимающие усилия симфиза, соответственно и переднего полукольца таза при слиянии трабекулярных систем привело к формированию ребра жесткости лонной кости в виде ее гребня.

Рисунок 1. Фронтальный распил таза. Схема сферического или эллиптического свода (Лесгафт П.Ф., 1927)

Рисунок 2. Основание свода (ножки) таза (А, А1) располагается выше поперечной оси тазобедренных суставов (В, В1)

Рисунок 3. Механические оси нагрузки таза (Гафаров Х.З., 1995)

Рисунок 4. Обзорная R-грамма таза ребенка 3,5 лет, где:
1 ― участок ростковой пластинки головки бедра, ориентированный на механическую ось нагрузки таза;
2 ― участок ростковой пластики, перпендикулярный оси сжимающих усилий симфиза и КПС

Рисунок 5. Силовые линии поддерживающего веера головки бедренной кости (2) являются продолжением силовых линий подвздошной кости (6) (Капанджи А.И., 2009)

Рисунок 6. Механическая ось нижней конечности

Таким образом, основание свода таза или его опора (рис. 1), располагающаяся выше поперечной оси тазобедренных суставов упирается на ростковую пластинку головки бедренной кости или на силовые линии поддерживающего веера головки бедренной кости.

Причем силовые линии головки бедра функционально связаны со всеми силовыми линиями трабекулярных систем подвздошной, седалищной и лонной костей (рис. 5). Более того, силовые линии головки бедра являются связующим звеном между механической осью нижней конечности [4] (рис.

6) и механическими осями нагрузок таза. Т.е. в исходном положении механические оси таза и нижней конечности есть единое целое и ножки свода таза в условиях «замкнутости» тазобедренных и коленных суставов простираются до опорной поверхности нижних конечностей.

Чем обеспечивается устойчивость свода тазового пояса как интегрированного целого.

Организация свода таза приводит к эксцентричному расположению его опор в головках бедренных костей по отношению к оси вращения тазобедренных суставов. В результате возникают максимальные силы сжатия в зоне поддерживающего веера головки бедренной кости и трабекулярных систем подвздошной кости, которые передают нагрузки от КПС на вертлужную впадину (рис. 7).

Рисунок 7. Эффект клина в тазобедренном суставе (левом), где:
а. В – В1 ― поперечная ось тазобедренного сустава;
1 ― трабекулярная система подвздошной кости, ориентированная вдоль механической оси нагрузки таза;
2 ― зона поддерживающего веера головки бедренной кости;
3 ― основание свода таза.
б. (схема)
1 ― подвздошная кость;
2 ― основание свода таза;
3 ― ось вращения тазобедренного сустава;
4 ― головка бедренной кости;
5 ― эксцентричный механизм передачи нагрузки в зоне сурсила.

В результате эксцентричного механизма передачи нагрузки от вертлужной впадины к головке бедренной кости возникает эффект клина в тазобедренном суставе в исходном положении.

Это явление сравнимо с возникающими силами сжатия между центром вращения эксцентрика (центральная зона ростковой пластинки или поддерживающего веера головки бедренной кости, где расположено основание свода таза) и зоной соприкосновения веера головки бедренной кости с верхнезадним отделом вертлужной впадины.

Рентгенологически эффект клина в тазобедренном суставе визуализируется в виде более плотной субхондральной пластинки верхнезаднего отдела вертлужной впадины ― сурсилом ― наиболее нагружаемой частью вертлужной впадины [5] (рис. 7а).

Самая широкая часть крестца, отчасти имеющая отношение к формированию ушковидных поверхностей, по убывающей представлена на уровне S-1, S-2, S-3 позвонков.

Дугообразные линии подвздошных костей, как составляющие пограничной линии, являются продолжением подобных же анатомических особенностей вентральных отделов Ala sacralis, начинающихся от мыса крестца (рис 3.1.1.19.) выше S-2 позвонка.

Ниже S-2 позвонка локализуется ось низкоамплитудного движения в крестцово-подвздошных сочленениях (КПС), что практически исключает возможность этого движения в исходном положении. В полости малого таза также на уровне S-2, S-3 позвонков расположен центр тяжести тела (ЦТТ).

Прохождение механической оси нагрузки через ушковидные поверхности крестца выше зоны локализации ЦТТ (его положение сравнимо с маятником с верхней точкой подвеса) и эффект клина в тазобедренных суставах также обеспечивают устойчивость системе.

Такие условия устойчивого равновесия тазового кольца как интегрированного целого определяют необходимость в первую очередь при двухколонных переломах вертлужной впадины восстановление (репозицию и стабилизацию) зоны дугообразной линии подвздошной кости (передняя колонна), соответственно ― оси механической нагрузки таза

Устойчивое равновесие тазового кольца при контрнутации крестца восстанавливается после нутации, при этом равновесие меняется от неустойчивого и безразличного до устойчивого, особенно в исходном положении.

Это происходит за счет восстановления усилий, передаваемых в верхние отделы КПС по механическим осям таза, сжимающих усилий симфиза и КПС в целом, особенностей влияния связочного аппарата таза и тазового пояса на фоне конвергирующих поверхностей КПС, а также активизации эффекта клина в тазобедренных суставах.

В интегрированном целом ― тазовый пояс, связки, являясь полужесткими стабилизаторами при контрнутации крестца, подводят жесткие стабилизаторы таза ― система симфиз ― КПС к устойчивому равновесию и поддерживают его. При этом контрнутация крестца имеет жесткое (костное) ограничение в КПС.

Уравновешенное таким образом стабильное тазовое кольцо в исходном положении с эффектом клина в тазобедренных суставах приводит также к пассивному «замыканию» КПС (рис. 8).

Рисунок 8. Механизм пассивного «замыкания» КПС и тазобедренных суставов, где:
1 ― поперечная ось тазобедренных суставов;
2 ― основание свода таза, расположенного эксцентрично к оси тазобедренного сустава;
3 ― ось низкоамплитудного движения в КПС.

На рисунке 8 стрелками показаны направления вращений в КПС и тазобедренных суставах, крестами обозначены крайние положения ― в КПС в виде контрнутации крестца, в тазобедренных суставах при полном разгибании в них ― возникновение «замыкания» и эффекта клина (рис. 7).

«Замыкание» и клин, явно проявляющиеся при подъеме значительных тяжестей, потенцируют друг друга: при максимальной контрнутации крестца происходит наиболее выраженный наклон таза кпереди, что сопровождается значительным скручиванием связок тазобедренного сустава.

Это определяет максимальное проявление эффекта клина в тазобедренных суставах и наоборот.

Механизм пассивного «замыкания» КПС и заклинивания тазобедренных суставов приводит к тому, что в середине многозвеньевой кинематической цепи опорно-двигательной системы (ОДС) функционально появляется единая конструкция (свод тазового пояса), включающая в себя крестец, гемипельвисы и тазобедренные суставы с бедрами. Такая конструкция упрощает процесс уравновешивания ЦТТ.

ЛИТЕРАТУРА

Лесгафт П.Ф. Избранные труды по анатомии. — М.: Медицина, 1968. — 370 с.
Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Х.З. Гафаров. ― Казань: Татарское книжное издательство, 1995. ― 384 с.
Капанджи А.И. Позвоночник. Физиология суставов. ― М.: ЭКСМО, 2009. ― 344 с.
Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей: пособие для врачей. ― СПб: РНИИТО им. Р.Р. Вредена. ― 46 с.
Солод Э.И. Современные возможности остеосинтеза вертлужной впадины / Э.И. Солод, А.Ф. Лазарев, Я.Г. Гудушаури и др. // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. ― 2014. ― № 2. ― С. 25-32.

REFERENCES

Lesgaft P.F. Izbrannye trudy po anatomii [Selected works on anatomy]. Moscow: Meditsina, 1968. 370 p.
Gafarov Kh.Z. Lechenie detey i podrostkov s ortopedicheskimi zabolevaniyami nizhnikh konechnostey [Treatment of children and adolescents with orthopedic diseases of the lower limbs]. Kazan: Tatarskoe knizhnoe izdatel’stvo, 1995. 384 p.
Kapandzhi A.I. Pozvonochnik. Fiziologiya sustavov [Spine. The physiology of the joints]. Moscow: EKSMO, 2009. 344 p.
Opredelenie referentnykh liniy i uglov dlinnykh trubchatykh kostey: posobie dlya vrachey [Determination of the reference lines and angles of the long bones: a manual for physicians]. Saint Petersburg: RNIITO im. R.R. Vredena. 46 p.
Solod E.I., Lazarev A.F., Gudushauri Ya.G. et al. Modern possibilities of acetabular fixation. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova, 2014, no. 2, pp. 25-32 (in Russ.).