Синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений. Признаки вегетативно-сосудисто-трофических нарушений.

СОДЕРЖАНИЕ

Полинейропатия – это нарушение, связанное с множественным поражением периферических нервов.

Оно может развиваться на фоне интоксикаций или соматических заболеваний и проявляется расстройствами чувствительных и двигательных функций, а также формированием трофических язв.

Только своевременное полноценное лечение помогает обратить процесс вспять и восстановить нормальную работу нервных волокон.

Информация о полинейропатии

Слово «полинейропатия» переводится с греческого языка как «поражение многих нервов». Этот термин очень точно описывает суть патологии. Все структуры организма опутаны сетью тонких нервных волокон, которые делятся на три группы:

моторные: отвечают за двигательные функции;
сенсорные: обеспечивают чувствительность тканей;
автономные (вегетативные): необходимы для неосознанной регуляции деятельности тех или иных структур, например, сосудов или внутренних органов.

Поражение тех или иных волокон неизбежно влечет за собой нарушение их функций. Наиболее распространена смешанная полинейропатия нижних конечностей, при которой проявляются симптомы дисфункции чувствительных и двигательных нервов.

Записаться на прием

Причины

Поражение периферических нервов может возникнуть на фоне следующих состояний:

сахарный диабет: наиболее распространенная причина полинейропатии, возникающая за счет нарушения обмена веществ в миелиновой оболочке нервных волокон; поражаются, в основном, нижние конечности;
выраженный и длительный дефицит витаминов группы В, необходимых для полноценной работы нервной системы;
инфекционные заболевания: ВИЧ, клещевой бореллиоз, проказа;
почечная недостаточность;
злоупотребление алкоголем;
острые и хронические интоксикации, в том числе лекарственные;
аутоиммунные заболевания: поражение происходит на фоне сбоя в работе иммунной системы; наиболее распространены хроническая и острая воспалительная полинейропатия (синдром Гийена-Барре);
длительное пребывание в реанимации, например, при обширных травмах или тяжелых заболевания;
воздействие ионизирующего излучения;
беременность: вынашивание ребенка может стать причиной авитаминоза и аутоиммунных поражений.

Кроме того, выделяют наследственные формы заболевания, передающиеся от родственников, а также идиопатическую полинейропатию, причину которой не удается установить.

Виды

Полинейропатия делится на несколько видов в зависимости от типа пораженных волокон:

сенсорная: страдают нервы, обеспечивающие чувствительность;
моторная: выявляются нарушения работы двигательных нервов;
моторно-сенсорные: смешанная форма, при которой преобладают двигательные нарушения;
сенсорно-моторные: смешанная нейропатия, при которой больше выражены нарушения чувствительности;
вегетативная: на первое место выходят нарушения работы внутренних органов, изменения тонуса сосудов и связанные с ним трофические нарушения.

Значительные различия в симптоматике заметны лишь на начальных стадиях развития болезни. В дальнейшем в патологический процесс вовлекаются все нервные волокна, и проявления приобретают смешанный характер.

Существуют и другие виды классификации заболевания:

в зависимости от причины: алкогольная, диабетическая, идиопатическая и т.п.;
в зависимости от локализации очага: полинейропатия верхних или нижних конечностей;
в зависимости от типа течения: острая, подострая, хроническая;
в зависимости от механизма возникновения: демиелинизирующая (разрушается оболочка, покрывающая нервные волокна), аксональная (формируется при гибели нервных отростков – аксонов), аксонально-демиелинизирующая.

Симптомы

Симптомы полинейропатии зависят от ее причины и особенностей поражения волокон. К наиболее распространенным признакам патологии относят:

снижение чувствительности стоп и ладоней, приводящая к субъективному ощущению надетых носков или перчаток;
боли в пораженных конечностях (острые или тупые, кратковременные или тянущие, обычно усиливаются в покое и в ночное время);
судороги и подергивания мышечных волокон;
болезненность при прикосновении к коже или нажатии на пораженную конечность;
снижение рефлексов;
повышенную потливость конечностей;
трофические нарушения: отеки, изменения цвета кожи и ее сухость, трофические язвы;
слабость мышц рук и ног, мелкий тремор;
парестезии: патологические ощущения ползанья мурашек, жжения, похолодания;
атрофия мускулатуры;
синдром беспокойных ног.

Алкогольная полинейропатия

Эта форма заболевания поражает чаще всего нижние конечности. Она развивается при длительном бесконтрольном употреблении спиртных напитках и проявляет себя, в первую очередь, жжением и ощущением покалывания в ногах. При дальнейшем развитии патологии пациент начинает ощущать онемение и судороги в мышцах, которые развиваются за счет сопутствующей нехватки витаминов группы В.

Диабетическая полинейропатия

Повышенный уровень сахара становится причиной поражения нервов стоп (дистальный вариант) и верхней части ног (проксимальный вариант). В первом случае человек ощущает характерный комплекс симптомов:

онемение и снижение болевой чувствительности;
периодические жгучие боли;
мышечную слабость;
снижение рефлексов;
нарушение координации движений, проявляющееся шаткостью походки.

Сочетание полинейропатии с поражением мелких сосудов ведет к появлению трофических язв в нижней части голени. Проксимальный вариант поражения характеризуется резкими болями в ягодице и верхней части бедра, а также постепенной атрофией мышц в этой области.

Диагностика

Диагностика полинейропатии требует всестороннего обследования, которое включает:

опрос: выявление жалоб пациента, уточнение времени и обстоятельств возникновения каждого симптома;
сбор анамнеза: фиксация всех перенесенных заболеваний, травм, интоксикаций, хронической патологии, наследственных факторов риска и т.п.;
неврологический осмотр: оценка кожной и проприоцептивной (пространственной) чувствительности, двигательной функции, силы мускулатуры, качества рефлексов;
консультации узких специалистов: эндокринолога, нарколога, токсиколога, нефролога и т.п.;
общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимия крови (определение уровня глюкозы, липидного спектра, содержания витаминов и микроэлементов, показателей работы почек и других параметров);
анализ крови на ВИЧ и другие инфекции;
генетические и иммунологические исследования по показаниям;
электронейромиография позволяет выявить поражения нервных волокон и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой;
биопсия нервной и мышечной ткани;
люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости) для исключения нейроинфекций;
УЗДГ сосудов нижних конечностей.

Список обследований может быть скорректирован в зависимости от формы полинейропатии и сопутствующей патологии.

Лечение полинейропатии конечностей

Лечение направлено на устранение основной причины поражения нервных волокон, восстановление их нормальной работы, а также устранение неприятной для пациента симптоматики.

В зависимости от причины заболевания может назначаться:

препараты для коррекции уровня сахара в крови;
антигистаминные средств;
иммуноглобулины и глюкокортикостероиды для устранения воспаления и аутоиммунного поражения;
плазмаферез и препараты для детоксикации;
антибиотики при инфекциях.

Для восстановления нервных волокон используются:

витамины группы В (мильгамма, нейромультивит);
препараты, улучшающие кровообращение, обмен веществ и регенерацию тканей: актовигин, церебролизин, берлитион (особенно эффективен при сахарном диабете);
ангиопротекторы: трентал, пентоксифиллин;
средства для усиления проведения нервных импульсов к мышцам: нейромидин.

Симптоматическая терапия включает:

нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, кеторолак), глюкокортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон), анальгетики (анальгин, лидокаин) в виде таблеток, инъекций или местных форм для устранения боли;
противосудорожные средства: тебантин, катэна;
антидепрессанты при хронической боли;
снотворные средства по показаниям.

Большое значение в лечении полинейропатии имеет немедикаментозная терапия. Она включает:

общеукрепляющий и лечебный массаж для стимуляции кровообращения в тканях, их питания и регенерации, а также укрепления мышц;
электрофорез и фонофорез с анальгетиками, витаминами группы В и другими препаратами (использование электрического тока или ультразвуковых волн облегчает доставку лекарственных средств к пораженной области);
электростимуляция мышц;
магнитотерапия, УВЧ-терапия, облучение ультрафиолетом;
дарсонвализация: воздействие переменного тока высокой частоты для улучшения метаболизма и регенерации тканей;
грязелечение: грязевые аппликации на пораженную область;
лечебные ванны с минеральными водами или морской солью;
лечебная физкультура: дозированная физическая нагрузка обеспечивает укрепление мышц и улучшает кровообращение в них; при запущенной стадии заболевания необходимо начать с самого легкого комплекса и постепенно его усложнять.
классическая иглорефлексотерапия и электроакупунктура: стимулируют работу мышечной ткани и нервных волокон;
занятия с эрготерапевтом: необходимы, когда не удается полностью восстановить функцию конечности; упражнения направлены на формирование новых движений, адаптированных под возможности руки или ноги.

Для полноценного лечения требуется длительное комплексное воздействие на пораженную область. Только если пациент досконально выполняет все назначения врача, удается добиться успеха, но даже в этом случае полноценное восстановление функций нервных волокон не гарантировано.

Осложнения

Если вовремя не обратиться к врачу и не устранить причину, повлекшую поражение нервных волокон, нейропатия будет неуклонно прогрессировать. Осложнения заболевания включают:

значительное снижение тонуса мускулатуры с последующей атрофией мышц;
потеря работоспособности конечности;
развитие обширных трофических язв, требующих хирургического вмешательства;
утрата способности к передвижению и самообслуживанию;
хроническая бессонница из-за боли и развития синдрома беспокойных ног;
депрессия и неврозы.

Избежать осложнений можно, если своевременно обратиться к врачу за помощью, а также соблюдать меры профилактики.

Записаться на прием

Профилактика

Полинейропатия – это состояние, которое реально предупредить задолго до появления первых симптомов. Для этого необходимо:

своевременно посещать врача и проходить комплексную диагностику, чтобы вовремя выявить и устранить заболевания, которые могут стать причиной поражения периферических нервных волокон;
исключить вредные привычки: курение и употребление спиртных напитков, не допускать попадания токсинов в организм;
полноценно питаться, включить в рацион достаточное количество макро- и микроэлементов, витаминов; для полноценной работы нервной ткани особенно важны полиненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в растительных маслах, оливках, орехах, жирной морской рыбе;
контролировать уровень сахара и холестерина в крови;
обеспечить организму регулярную физическую нагрузку без стремления к рекордам (ходьба, плавание, езда на велосипеде и т.п.).

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Неврологи клиники «Энергия здоровья» окажут помощь при любых формах полинейропатии. Специалисты проведут полноценную диагностику, чтобы точно выявить степень и локализацию поражения, а затем назначат лечение и реабилитацию в соответствии с индивидуальными особенностями организма. Мы используем комплексные методы, которые включают:

лекарственную терапию в соответствии с показаниями и современными рекомендациями лечения полинейропатии, включающий курсы инфузий;
различные виды физиотерапии: магнитотерапию, воздействие лазером и ультразвуком, фонофорез и электрофорез;
лечебная физкультура под наблюдением опытного инструктора, обучение упражнениям для восстановления функций конечностей в домашних условиях;
лечебный массаж;
занятия с психотерапевтом при наличии депрессии, бессонницы, повышенной тревожности;
организация санаторно-курортного лечения для полноценной реабилитации.

Преимущества нашей клиники

Многопрофильная клиника «Энергия здоровья» — это опытный персонал и самое современное оборудования для диагностики и лечения различных заболеваний. Мы предоставляем каждому клиенту медицинские услуги высокого качества, которые включают:

подробное обследование для точного определения причины жалоб;
консультации узких специалистов непосредственно в клинике, а также общение с зарубежными врачами при необходимости;
комплексное лечение, подобранное в соответствии с показаниями и индивидуальными особенностями организма;
малые хирургические операции непосредственно в клинике;
собственный дневной стационар для максимального удобства;
составление реабилитационных программ;
доступные цены и обслуживание в рамках ДМС.

Полинейропатия – это опасное осложнение многих состояний и заболеваний. Не стоит надеяться, что симптомы ограничиваются простым покалыванием, со временем состояние будет ухудшаться. Не затягивайте с обращением к врачу, запишитесь на консультацию к неврологам клиники «Энергия здоровья».

Вегетоневроз: болит не то, что кажется

Вегетоневроз проявляется по-разному.

Например, пациент жалуется на боли в сердце, но все исследования показывают, что орган в полном порядке.

Или же у больного наблюдаются проблемы с пищеварительной системой (рвота, тошнота, нарушения стула, боль в области желудка), а врач при этом не обнаруживает никаких патологий.

Вполне вероятно, что истинной причиной заболевания стало нарушение работы вегетативной нервной системы, и лечить необходимо не что-нибудь, а именно вегетативный невроз.

Говоря о вегетоневрозе, мы имеем в виду случаи, при которых вегетативная нервная система перестаёт функционировать правильно. Это приводит к самым разным патологиям, истинные причины которых может определить не каждый диагност.

Что такое вегетативный невроз с точки зрения медицины?

Вегетоневроз (или вегетативный невроз) врачи понимают как целую группу заболеваний, вызываемых нарушением функционирования вегетативной нервной системы.

Вегетативная нервная система отвечает за процессы, происходящие в организме, которые сам человек контролировать не может. Это и дыхание, и сердцебиение, и сокращение мышцжелудка и кишечника, и выработка желудочного сока, и реакция зрачков на изменение освещения.

Иными словами, в зону ответственности вегетативной нервной системы входит функционирование отдельных органов и их систем, желёз, кровеносной системы, а также обменные процессы, контроль деятельности организма во время сна, восстановление после напряжённой работы и т. п.

Признаки вегетоневроза

Симптоматика вегетативного невроза очень обширна и зависит от того, какие именно функции вегетативной нервной системы оказались нарушены. Однако специалисты выделяют ряд признаков, которые дают им понять, что изучить следует нервную систему пациента:

Вегетативно-аллергический синдром

Наблюдаются беспричинные аллергические реакции организма — крапивница, насморк, пищевые расстройства, конъюнктивит, отёк Квинке.

Вегетативно-кожный синдром

Кожные покровы становятся сверхчувствительными, меняют свой цвет на белый или синюшный, наблюдается зуд, могут появиться пигментные пятна, изменяется активность желёз кожи, отчего та становится более сухой или, напротив, увлажнённой.

Вегетативно-висцеральный синдром

Здесь мы будем говорить о расстройствах работы кишечника и мочевого пузыря, нарушениях оттока желчи и обмена веществ, ощущении недостатка кислорода при дыхании, проблемах с глотанием.

Вазомоторный синдром

Головные боли, головокружения, мигрени, тошнота, перепады артериального давления, боли в мышцах и суставах, а также боли в желудке.

Вегетативно-трофический синдром

Изменяется трофика (клеточное питание) тканей мышц, могут развиться трофические язвы и эрозия тканей, выпадают волосы, отслаиваются и ломаются ногти.

Астенический синдром

Общая слабость организма, не пропадающая даже после полноценного сна, утомляемость, перепады настроения, раздражаемость, нарушение внимания и памяти.

Ипохондрический и фобический синдромы

«Зацикленность» на своём состоянии, подозрения на развитие смертельной болезни при первом проявлении самых безобидных симптомов, беспочвенные страхи.

Для успешного лечения врач должен не только верно диагностировать вегетоневроз, но и определить его первопричину.

Вегетоневроз: причины

Причин развития вегетоневроза достаточно много, и мы перечислим основные:

Травмы головы.
Лабильная (то есть, слабая, неустойчивая) нервная система.
Инфекционные заболевания, протекающие в острой или хронической форме.
Нарушение режима сна, питания, переутомление, тяжёлый физический труд, хронический стресс, умственные перегрузки.
Неблагополучная обстановка в семье или рабочем коллективе.

Таким образом, вегетоневроз может иметь психосоматический характер, и потому к его лечению подключается психотерапевт.

Диагностика вегетоневроза

В первую очередь врачи исследуют органы и системы, нарушение работы которых отметил пациент. Например, если озвучиваются жалобы на проблемы с желудком, диагностику производит гастроэнтеролог, если больной сообщает о болях в сердце, его изучает кардиолог.

Если диагностика показала, что органические заболевания отсутствуют, то специалисты понимают, что имеют дело с вегетативным неврозом.

Лечение вегетоневроза

Основная задача врача — нормализовать функционирование вегетативной нервной системы. Если первопричиной заболевания является травма головы или заболевание инфекционного характера, к лечению приступает невролог. В том случае, когда мы говорим о психосоматике, главным действующим лицом станет психотерапевт.

Специалист разработает целый комплекс лечебных процедур и рекомендаций, которые гарантируют избавление от болезни:

Сеансы психотерапии, избавляющие от стресса, напряжения, переутомления, успокаивающие пациента и помогающие понять, какие факторы лежат в основе его состояния.
Приём предписанных доктором медикаментов. Лекарства назначаются не во всех случаях, их дозировка строго индивидуальна и зависит от причин заболевания конкретного пациента.
Физиотерапевтические процедуры — массаж, рефлексотерапия, иглотерапия. Часто доктора рекомендуют лечебную физкультуру.
Соблюдение режима дня, отказ от вредных привычек. Устранение факторов, вызывающих стрессовое состояние.

Следует помнить, что диагностировать вегетоневроз может только хороший специалист, понимающий, что корни проблемы далеко не всегда видны с первого взгляда.

Доктора СМЦ Бест Клиник обладают обширными познаниями в области медицины, которые позволяют им достаточно скоро определить, что болезнь не имеет органического характера, и приступить к восстановлению функционирования вегетативной нервной системы.

Если вы ощущаете недомогание, слабость, но не понимаете, какова причина этих явлений, записывайтесь к нам на приём. Врачи Бест Клиник вернут здоровье вам и одной из самых сложных систем вашего организма — нервной. К какому именно специалисту лучше обратиться в вашем случае, подскажет администратор.

Ангиотрофопатии

Е.А. ЧЕКУРОВ, врач неврологического отделения МУЗ ГКБ № 4 г. Перми

Ангиотрофопатии — это сборная группа патологических состояний, ведущим клиническим симптомом которых являются вегетативно-сосудистые трофические нарушения в дистальных отделах верхних и нижних конечностей и на лице.

Болезнь и синдром Рейно

Наиболее распространенной ангиотрофопатией является феномен Рейно, включающий в себя как болезнь Рейно, так и синдром Рейно, и сопровождающий множество неврологических и соматических заболеваний.

Для синдрома Рейно характерны приступы побледнения и похолодания кончиков пальцев, к которым присоединяется синюшность с усилением болей.

Затем синюшность переходит в красную окраску кожи и уменьшается выраженность болевого синдрома.

Для заболевания характерны следующие критерии: приступы побледнения и цианоза в пальцах и выступающих частях лица при охлаждении, волнении; симметричность поражения дистальных отделов нижних конечностей, небольшая асимметричность поражения кистей рук; отсутствие гангрены, характерной для облитерирующего эндартериита; длительность заболевания более 2 лет.

Необходимо исключить вибрационную болезнь, заболевания почек, коллагенозы, сахарный диабет и другие заболевания, протекающие с синдромом Рейно.

Основными терапевтическими мероприятиями при указанной болезни являются устранение переохлаждения, эмоциональных нагрузок, повышенной влажности.

Назначают препараты аскорбиновой кислоты, блокаторы кальциевых каналов, рефлексотерапию. При синдроме же Рейно лечат основное заболевание.

В основе этих заболеваний — обратный процесс

Для многих практических врачей неясными на ранних этапах диагностики являются заболевания, протекающие с покраснением дистальных отделов конечностей. Это эритозы и акроэритозы.

Для акроэритозов характерны не только покраснение кистей и стоп, но и развитие боли в них.

В отличие от болезни Рейно, которой свойственны спастико-тонические изменения сосудов, в развитии этих заболеваний лежит обратный процесс — патологическое расширение сосудов.

Наиболее тяжело из них протекает эритромелалгия (болезнь Вейр—Митчелла), основным проявлением которой являются приступы внезапных жгучих болей в дистальных отделах рук и ног с яркой местной гиперемией и отеком. Патогенез первичной эритромелалгии недостаточно изучен.

Считается, что во время эритромелалгического криза происходит местная перестройка тканевого кровотока за счет увеличения артериального кровотока через анастомозы, что вызывает раздражение окончаний симпатических нервных волокон в стенках внутриорганных волокон и обусловливает возникновение болей.

Как правило, эритромелалгический приступ начинается внезапно в симметричных участках ног, затем рук, иногда в области ушей, носа, молочных желез, половых органов. Боль провоцируется и усиливается при согревании, во время жары, при прикосновении к болезненному участку тела. В качестве примера приводим клиническое наблюдение семейного случая заболевания.

Наблюдение первое — старшая сестра

Старшая из 2-х сестер (возраст 34 года) находилась в неврологическом отделении ГКБ № 4 г. Перми с 10.12. по 25.12. 2009 г. Поступила с жалобами на боли в дистальных отделах ног и рук жгучего характера, возникающие при согревании тела, сопровождающиеся онемением, распиранием конечностей, покраснением.

Считает себя больной с 20-летнего возраста, когда после родов появились боли и повышенная температурная чувствительность в кистях и стопах. Постепенно боли усилились. Они сопровождались покраснением кожи и гипестезией. Плохо переносила жару.

Летом развивались приступы болей в дистальных отделах ног и рук, переходящие в проксимальные отделы, сопровождающиеся покраснением и отечностью. При опускании конечностей в прохладную воду боли уменьшались. Частота приступов достигала 5—6 в день, длительность — до получаса.

В последние 2—3 года у пациентки развилась общая слабость, появилась плаксивость, плохое настроение, ухудшился сон.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Работает бухгалтером. В настоящее время — инвалид 3 группы. Младшая сестра пациентки (описана ниже в наблюдении 2) страдает подобным заболеванием.

Со стороны внутренних органов и областей черепной иннервации отклонений не выявлено. Рефлексы равномерно снижены. Болевая гипестезия по типу перчаток (до средней трети плеча) и носков (до колена) симметрично.

При поступлении: руки на ощупь горячие, отечные, гиперемированы в виде разлитых пятен на уровне кистей и предплечий, стопы пастозны и гиперемированы.

На фоне лечения дистальные отделы рук и ног стали бледными, отечность их уменьшилась.

При тестировании по вопроснику для диагностики нейропатической боли пациентка ответила на 9 из 10 вопросов положительно, что характерно для нейропатической боли.

При тестировании по шкале тревожности Спилберга выявлена высокая ситуационная тревожность (59 баллов) и средняя личностная тревожность (42 балла). При тестировании по шкале самооценки депрессии Бека выявлена тяжелая депрессия (28 баллов).

При электронейромиографии установлены нарушения преимущественно проксимальных отделов аксонов (радикулопатия с заинтересованностью спинальных структур, преимущественно моторных, в меньшей степени — сенсорных).

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены дегенеративно-дистрофические изменения, а при МРТ головного мозга — начальные проявления гидроцефалии.

Наблюдение второе — младшая сестра

Младшая сестра (28 лет) осмотрена амбулаторно 15.12.2009. Жалуется на боли в стопах и кистях, усугубляющиеся на жаре и сильном холоде. Боли превалируют в ногах, летом сопровождаются небольшой слабостью.

Ноющие боли в ногах появились 6 лет назад. В течение заболевания отмечалось около пяти приступов жгучих болей в стопах и кистях рук, сопровождающихся резким покраснением их и небольшой пастозностью. Кроме того, по ночам испытывает жжение и зуд в руках и ногах. Для купирования этих неприятных ощущений спит без одеяла. Страдает первичным бесплодием.

Объективно выявлена синюшность кистей и стоп, полиневральный тип расстройства болевой и температурной чувствительности. При тестировании по вопроснику для выявления нейропатической боли — 6 баллов, что подтверждает боль указанного характера.

При тестировании по шкале Спилберга и Ханина выявлена высокая ситуационная (54 балла) и средняя личностная (37 баллов) тревожность. При тестировании по вопроснику Бека депрессии не обнаружено.

При электронейромиографии вскрыты достаточно выраженные изменения сенсорных волокон нервов верхних конечностей, заинтересованность моторных пояснично-крестцовых корешков с вовлечением спинальных структур.

Прогноз для жизни благоприятный

Итак, нами представлен семейный случай первичной эритромелалгии.

У обеих сестер отмечается нейропатический характер боли, сопровождающийся вегетативно-трофическими расстройствами, полиневральными нарушениями поверхностной чувствительности, дисфункцией микроциркуляции в виде повышения сосудистого тонуса, стоп и кистей, изменением сенсорной и моторной невральной передачи, высокой тревожностью и тяжелой депрессией у старшей сестры с более длительным течением заболевания. В пользу первичности заболевания свидетельствует отсутствие у пациенток поражения внутренних органов и эндокринной системы, а также отягощенный наследственный анамнез по линии матери.

Прогноз для жизни обеих больных — благоприятный. Им рекомендуется избегать перегревания, носить удобную легкую обувь.

Комплексное лечение включает назначение сосудосуживающих, антигистаминных средств, глюкокортикоидов, четырехкамерных ванн, рефлексотерапии.

Однако в наиболее тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство — преганглионарная симпатэктомия и стереотаксические операции на базальных ганглиях головного мозга.

Вегетативно-трофические нарушения при неврологических расстройствах

Главная • Неврология •
Вегетативно-трофические нарушения при неврологических расстройствах

Кроме двигательных и чувствительных нервных волокон конечности, туловище и внутренние органы получают также вегетативную иннервацию.

Существенным при проведении восстановительного лечения является состояние вегетативной иннервации конечностей.

Вегетативные волокна, идущие к конечностям, начинаются из различных отделов ствола головного и боковых рогов спинного мозга, проходят через особые нервные образования — ганглии (причем симпатические волокна — через пограничный ствол симпатического нерва), а затем в составе периферических нервов вступают в мышцы, связки, кости, кожу.

Их назначение — обеспечивать нервнотрофическую регуляцию обменных процессов, кровоснабжения, потоотделения и других вегетативных функций. Контроль над регуляцией нервнотрофиче-ских функций осуществляется высшими вегетативными центрами головного мозга, находящимися в гипоталамической области, и корой головного мозга.

Вегетативная нервная система делится на два взаимно дополняющих отдела — симпатический и парасимпатический. Ее деятельность представляет собой сложное соотношение функции этих двух отделов, с попеременным преобладанием, в зависимости от характера деятельности и состояния человека, одного или другого из них.

Наряду с двигательными и чувствительными нарушениями, при острых и особенно хронических заболеваниях различных отделов нервной системы наблюдаются и нервнотрофические расстройства: сухость и повышенное ороговение кожи, ломкость ногтей, наклонность к развитию пролежней, атрофии мышц и костей, наклонность к спазмам периферических сосудов с побледнением кожных покровов и снижением кожной температуры, боли с выраженным «жгучим» характером и с тенденцией распространения по всей конечности, повышение потоотделения и т. д.

Более выраженные вегетативно-трофические расстройства наблюдаются при периферическом типе паралича: при поражении спинного мозга, особенно поперечном, и периферических нервов, чаще при заболеваниях и травмах некоторых из них — седалищного, срединного, тройничного.

При этом нарушается трофика мышечной ткани (похудание конечности, снижение силы мышц, выявляемая с помощью электродиагностики реакция перерождения мышц), костей (явления остеопороза — уменьшение плотности костной ткани, иногда — наклонность к патологическим переломам) и кожных покровов (сухость кожи, ломкость ногтей, нарушения оволосения — выпадение волос, или, наоборот, их излишний рост, наклонность к появлению пролежней, гнойничковых заболеваний и труднозаживаю-щих трофических язв). Кроме того, при поражении спинного мозга (воспалительном, травматическом и др.), часто наблюдаются тазовые расстройства в виде нарушений мочеиспускания (чаще в виде непроизвольного мочеиспускания, трудно сдерживаемых «императивных» позывов на мочеотделение), дефекации (задержка стула или, наоборот, его учащение) и половой функции.

Однако и при центральных параличах пирамидного типа также имеются трофические нарушения: нерезко выраженные атрофии мышц и кожи и особенно вегетативно-сосудистые расстройства в виде наклонности к спазмам периферических сосудов со снижением кровенаполнения тканей и похолоданием конечностей, побледнением (или цианозом) кожных покровов, усилением потоотделения. У больных с центральными спастическими параличами быстро образуются пролежни, а паретичные конечности легко переохлаждаются, что предъявляет особые требования к качеству повседневного ухода персонала реабилитационного отделения.

Своеобразные вегетативно-трофические нарушения наблюдаются и при поражении подкорковых двигательных центров головного мозга, особенно при паркинсонизме.

Для таких больных характерна усиленная функция сальных желез тела («сальное», блестящее лицо), повышенное потоотделение или, наоборот, сухость кожи с выраженным шелушением, усиленное слюнотечение, а также повышенная выносливость к холоду, что при отсутствии должного контроля со стороны персонала, может привести к переохлаждению и возникновению простудных заболеваний. Иногда у больных с паркинсонизмом могут возникнуть вегетативные кризы: приступы сердцебиения, покраснение лица, усиленное потоотделение, сопровождаемые состоянием психоэмоционального напряжения.

Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.

«Вегетативно-трофические нарушения при неврологических расстройствах» и другие материалы по реабилитации в неврологии

в этом разделе:

Периферические нейроваскулярные синдромы. Недуг молодого возраста

С.А. Клюшников кандидат медицинских наук

ГУ НИИ неврологии РАМН

Периферические нейроваскулярные синдромы (НВС) — это сочетанное поражение нервно-сосудистых образований шеи, плечевого пояса, туловища и конечностей.

Эти заболевания широко распространены среди населения и могут явиться причиной стойкой нетрудоспособности лиц молодого возраста.

Развитие симптоматики, как правило, обусловлено длительным патологическим воздействием различных внешних и внутренних факторов на сосудисто-нервные пучки с нарушением проведения нервных импульсов в стенках сосудов и непосредственно в тканях.

В клинической картине НВС характерным является сочетание болевого синдрома, мышечно-спастических и вегетативно-сосудистых нарушений, нередко с присоединением отечно-дистрофических изменений тканей. Клинические признаки НВС условно разделяют на: • локальные — болезненность и напряжение мышц, болевые точки в типичных местах, отек тканей • неврологические – мышечные атрофии, контрактуры и т.д.

• сосудистые – изменение температуры и цвета кожи (синюшность), изменения артериального давления и пульса на одной конечности

Известными формами НВС являются, например, туннельные невропатии, нередко называемые также «капканными невропатиями».

Это ущемление периферических нервов и сосудов сухожилиями и связками в анатомических сужениях (туннелях), через которые в норме проходят сосудисто-нервные пучки, — в жестких костных каналах, отверстиях в связках и т.п.

В настоящее время в развитии этой формы НВС установлена роль врожденного сужения костно-соединительнотканных каналов. Компрессия возможна и при нормальном диаметре каналов в случае увеличения диаметра нерва из-за отека.

Классическим примером может служить развитие невропатии («паралича») лицевого нерва, когда под воздействием какого-либо внешнего фактора (например, переохлаждения) нарушается микроциркуляция в области лицевого нерва, развивается отек ствола нерва, при этом нерв как бы сдавливает сам себя в костном канале. Некоторые наиболее распространенные формы нейроваскулярных синдромов:

— Синдром позвоночной артерии и позвоночного нерва (синонимы: задний шейный симпатический синдром, «шейная мигрень» и др.).

Причина — раздражение позвоночного нерва при патологии шейных сегментов позвоночника, в результате чего развивается рефлекторный спазм позвоночной артерии.

Характерны головные боли, головокружения, сочетание вестибулярных нарушений с болевыми точками на шее в проекции входа позвоночной артерии в позвоночный канал, разнообразные вегетативно-чувствительные нарушения в области головы.

— Скаленус-синдром (синдром передней лестничной мышцы). Заключается в компрессии подключичной артерии и плечевого сплетения между передней и средней лестничными мышцами в области шеи.

В результате развиваются снижение артериального давления на одной руке и уменьшение наполнения и напряжения пульса, появляются синюшность и вегетативные нарушения на руке ниже места компрессии, боли и онемение в надплечье и плечевом поясе, локальное напряжение передней лестничной мышцы. Наиболее часто развивается на фоне шейно-грудного остеохондроза, аномальных шейных ребер, травмы.

Нередко скаленус-синдром случается у подростков, интенсивно занимающихся спортом (хроническая травматизация передней лестничной мышцы на фоне интенсивного роста скелета и повышенных физических нагрузок).

— Синдром Рейно.

Характеризуется локализацией вегетативно-сосудистых и трофических расстройств преимущественно на пальцах рук и ног (бледность, синюшность), а также внезапностью, остротой приступов спазма сосудов, которые по мере прогрессирования заболевания становятся всё более и более затяжными. Ведущим в развитии заболевания является компрессия и раздражение артериальных сосудов рук и ног и окружающих их вегетативных сплетений.

— Синдром грушевидной мышцы — хорошо известный НВС, при котором имеет место компрессия седалищного нерва и нижней ягодичной артерии грушевидной мышцей в области ягодицы.

Клиника напоминает «радикулит» с болью, распространяющейся по ягодице и задней поверхности бедра, прихрамыванием, вегетативно-сосудистыми и нейродистрофическими проявлениями, а также признаками локального поражения грушевидной мышцы, напряжение и болезненность которой нередко можно определить наощупь.

— Синдром запястного канала — наиболее частая форма туннельных невропатий.

Происходит сдавление срединного нерва в запястном канале гипертрофированной поперечной связкой ладони, что клинически проявляется ощущением «ползания мурашек» в области кисти и пальцев руки, болью (особенно при поднимании руки вверх).

При длительном страдании развиваются слабость мышц кисти, трофические нарушения.

Распространенность этого синдрома резко возросла в связи с тотальной компьютеризацией, так как клавиатуры компьютеров оказались неприспособленными к длительной работе пальцев рук с плохой фиксацией запястий, что вызывало гипертрофию поперечной связки запястья и возникновение симптоматики. Это побудило фирмы, производящие компьютеры, перейти на выпуск специальных эргономичных клавиатур, в результате чего резко снизилось число новых случаев этого довольно неприятного страдания.

Для постановки точного диагноза НВС применяются как клинические исследования (неврологический осмотр с применением специальных функциональных проб), так и многочисленные лабораторные и инструментальные методы для определения состояния микроциркуляторного кровяного русла, свертывающей системы и вязкости крови.

Также применяют ультразвуковую допплерографию, электронейромиографию, капилляроскопию, компьютерное тепловидение, дуплексное сканирование сосудов, магнитно-резонансную томографию.

Все эти методы позволяют точно установить локализацию и характер мышечно-тонических, вегетативно-сосудистых и нейродистрофических расстройств, отличить одну форму НВС от другой, подобрать правильное лечение.

Терапия этих страданий подразделяется на консервативную и оперативную. Консервативное лечение применяется при относительно ранних и доброкачественно текущих формах и нередко оказывается весьма эффективным.

Оно направлено, в первую очередь, на источники нейроваскулярной компрессии и спазма сосудов: остеохондроз позвоночника, воспалительные и опухолевые процессы мышц и соединительной ткани, заболевания внутренних органов. Успех консервативного лечения зависит от своевременности обращения пациента к специалисту.

Самолечение в любом случае недопустимо! Применяются обезболивающие лекарственные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию и снимающие воспаление, противоотечные и венотонизирующие препараты.

Важное значение для лечения имеют антиспастические препараты (миорелаксанты), поскольку мышечный спазм — это не только типичный симптом, но и ключевой патогенетический этап формирования практически любой формы НВС.

По опыту наиболее авторитетных клиник мира, ведущим антиспастическим препаратом в настоящее время признается баклофен (Баклосан), который не только эффективно и быстро снижает мышечный тонус, но и обладает несомненным противоболевым действием. Последнее обстоятельство особенно важно в лечении НВС.

Таким образом, использование Баклосана и его аналогов — неотъемлемый этап терапии НВС.

В терапии НВС применяют также блокады, игло- и электропунктуру, электростимуляцию и другие методы физиотерапии, ЛФК, массаж, ортопедическое и санаторно-курортное лечение.

Если заболевание достигло тяжелой стадии, а также при неэффективности других методов воздействия применяется хирургическое лечение (рассечение патологически измененных спазмированных мышц, удаление рубцово-фиброзных наложений и связок, реконструктивные операции на сосудах).