Рак предстательной железы — одно из наиболее часто встречающихся новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста, когда риск развития этого заболевания увеличивается на 3 — 4% в год, и этот рост прекращается только в связи с увеличением уровня смертности от сердечнососудистых заболеваний [1].
В России рак предстательной железы был выделен в отдельную нозологическую форму только в 1989 году. Выбор метода лечения рака предстательной железы (РПЖ) определяется стадией болезни.
На сегодняшний день радикальная простатэктомия (РПЭ) является золотым стандартом лечения локализованного рака предстательной железы.
РПЭ может быть выполнена открытым способом или лапароскопи- чески с применением робото-хирургии и без нее.
В нашей стране с каждым годом увеличивается доля лапароскопических операций.
Многолетний опыт зарубежных коллег показывает безопасность и эффективность этих операций по сравнению с открытыми [2, 3, 4]. Исследование Grossi FS c соавторами (2010 г.
) показало отсутствие разницы по онкологическим и функциональным результатам между открытой и лапароскопической радикальной простатэктомией (ЛРПЭ) [5].
Недостатком лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРПЭ) без применения робота является трудность освоения методики. Самый сложный и длительный этап этой операции — это формирование уретро-ве- зикального анастомоза (УВА), поэтому его оптимизация при ЛРПЭ будет способствовать более широкому внедрению данного метода.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Техника формирования анастомоза
Техника формирования УВА как при экстраперитонеоскопическом, так и при лапароскопическом доступах — идентичная. Во время этого этапа операции хирург работает двумя иглодержателями. Анастомоз может быть сформирован как по узловой, так и по непрерывной методике.
Оба метода достаточно сложны в освоении и значительно удлиняют время проведения ЛРПЭ, особенно на этапе освоения видеоэндоскопической методики. Разницы в герметичности и функциональных результатах, согласно исследованиям разных авторов, нет. Количество осложнений в обоих случаях одинаково, и возникают они, как правило, у небольшого процента больных.
К тому же некоторые урологи при экстраперитонеоскопическом доступе используют экстракорпоральные узлы при наложении анастомоза.
Техника формирования УВА по узловой методике
Некоторые урологи при создании анастомоза узловыми швами иглу вкалывают снаружи вовнутрь стенки мочевого пузыря и изнутри наружу через стенку уретры на пяти часах, другие, наоборот, — изнутри наружу через стенку уретры на пяти часах и шейку мочевого пузыря прошивают снаружи вовнутрь также на пяти часах условного циферблата в 3 — 4 мм от края разреза. Лигатуру завязывают интракорпорально. При прошивании уретры необходимо захватывать только ее стенку, но не окружающие ткани, так как в этой проекции проходят половые нервы. При прошивании шейки мочевого пузыря необходимо убедиться, что устья мочеточника находятся на достаточном расстоянии от места вкола. Для удобства наложения швов используется игла длиной 26 мм с большой кривизной 5/8, диаметром нити 2/0-3/0 монокрил. Для лучшей идентификации просвета уретры можно использовать уретральный катетер «Фолей» 18 Ch.
Следующие швы накладывают на шести, семи и девяти часах условного циферблата. При наложении 3-часового шва удобнее вкалывать иглу снаружи в просвет мочевого пузыря и из уретры наружу.
Перед прошиванием на одном и одиннадцати часах условного циферблата производится замена уретрального катетера на силиконовый катетер «Фолей» 18 Ch.
Баллон катетера «Фолея» заполняют 15 мл изотонического раствора NaCl, в мочевой пузырь вводят 100 — 150 мл изотонического раствора NaCl и проверяют герметичность анастомоза. Мочевой пузырь дополнительно отмывают от сгустков.
Техника формирования УВА по непрерывной методике
В случае наложения непрерывного шва необходимо взять две лигатуры 2/0 или 3/0 на атравматичной игле; отступив 11 — 12 см от иглы, нити прочно связывают между собой и пересекают дистальнее узла. Анастомоз начинают формировать с шести часов условного циферблата.
Иглы вкалывают поочередно: снаружи мочевого пузыря вовнутрь — из просвета уретры наружу. Для лучшей идентификации просвета уретры можно использовать уретральный катетер «Фолей» 18 Ch. Расстояние между вколами — 3 — 4 мм. Анастомоз формируется на уретральном катетере. По мере продвижения нити подтягивают.
На 12 часах правую и левую половины лигатуры связывают между собой и проверяют герметичность анастомоза.
Техника формирования УВА с применением рассасывающегося инструмента ушивания раны V-Loc (V-Loc техника)
Рассасывающийся инструмент ушивания раны V-Loc был успешно запущен в октябре 2009 года компанией Covidien [6]. Удобство при наложении шва заключается в том, что благодаря петле на конце нити нет необходимости делать узлы, а однонаправленные насечки для самофиксации помогают сделать процесс закрытия раны быстрым и надежным, не изменяя стандартных методов зашивания.
По данным исследования, с помощью нити V-Loc ушить хирургическую рану можно в полтора раза быстрее. Нить V-Loc содержит в своем составе более быстрый абсорбирующий материал, который основан на технологии Biosyn Covidien’s (ТМ).
Это новшество делает нить V-Loc чрезвычайно востребованной в тех областях медицины, где быстрое и качественное заживление играет важную роль, то есть прежде всего в пластической хирургии.
С ноября 2011 года в НИИ урологии внедрена техника формирования УВА с применением рассасывающегося инструмента ушивания раны.
Технология V-Loc способствует фиксации шовного материала в тканях, обеспечивая контроль за натяжением нити при формировании непрерывного шва.
Рассасывающийся инструмент ушивания раны V-Loc применяется для формирования УВА с помощью двух нитей длиной 15 см, связанных между собой.
Мы предлагаем новый способ формирования УВА с помощью V-Loc с использованием одной нити. В данном случае необходима игла длиной 26 мм с кривизной 1/2, диаметром нити 3/0 и длиной нити 30 см. Первый вкол проводится на трех часах условного циферблата. Игла вкалывается поочередно снаружи мочевого пузыря внутрь, затем изнутри уретры кнаружи (рис. 1).
Для лучшей идентификации просвета уретры можно использовать уретральный катетер «Фолей» 18 Ch. После прошивания уретры игла проводится через петлю на конце нити V-Loc. Следующий вкол — на пяти часах условного циферблата в аналогичной последовательности (рис. 2). После формирования задней стенки анастомоза проводится затягивание нити (рис. 3).
На следующем этапе аналогичным образом формируется передняя стенка анастомоза (рис. 4).
Перед прошиванием на одном и одиннадцати часах условного циферблата производится замена уретрального катетера на силиконовый катетер «Фолей» 18 Ch.
После полного завершения формирования анастомоза последний стяжок проводится через стенку мочевого пузыря (рис. 5).
Баллон катетера «Фолея» заполняют 15 мл изотонического раствора NaCl, в мочевой пузырь вводят 100 — 150 мл изотонического раствора NaCl и проверяют герметичность анастомоза. Мочевой пузырь дополнительно отмывают от сгустков.
Таблица 4. Сравнительные данные по различным методам формирования УВА
| Группа 1 | Группа 2 | Группа 2 | |
| Количество пациентов, n | 35 | 18 | 12 |
| Среднее время формирования УВА (мин.) | 82 ± 15 | 74 ± 13 | 32 ± 6 |
| Подтекание мочи по дренажам (n (%) | 6 (17 %) | 3 (16 %) | 0 (%) |
| Удаление страховых дренажей (сутки) | 4,2 ± 1,5 | 3,5 ± 1,3 | 2 ± 0,5 |
| Удаление уретрального катетера (сутки) | 9,8 ± 2,3 | 8,3 ± 2,1 | 5 ± 1,2 |
| Средний койко-день | 10,3 ± 3,0 | 9,6 ± 2,5 | 7 ± 1,8 |
 |
 |
 |
| Рис. 1. Первый вкол на 3 часах условного циферблата | Рис. 2. Формирование задней стенки УВА анастомоза | Рис. 3. Затягивание нити после формирования задней стенки УВА |
 |
|
| Рис. 4. Формирование передней стенки УВА | Рис. 5. Фиксация нити в стенке мочевого пузыря |
РЕЗУЛЬТАТЫ
Оценка эффективности предложенной новой методики осуществлена при сравнении различных методик формирования УВА. Сравнивались узловой шов, непрерывный и нить V-loc при наложении УВА.
Ретроспективно был изучен ранний послеоперационный период у 65 больных, перенесших ЛРПЭ: у 35 пациентов УВА был выполнен по непрерывной методике (группа 1), у 18 — по узловой (группа 2) и у 12 — при помощи V-Loc (группа 3).
Сравнению подверглись следующие показатели: время формирования анастомоза, частота подтекания мочи по дренажам, время удаления дренажей, время удаления уретрального катетера, количество койко-дней (табл. 1).
Как выяснилось, среднее время формирования УВА значительно ниже в третьей группе больных, чем в первой и во второй; среди больных третьей группы не отмечено ни одного случая подтекания мочи; удаление страховых дренажей производилось на вторые сутки у больных третьей группы и на третьи — четвертые сутки — у больных первой и второй групп соответственно. Также отмечено более раннее удаление уретрального катетера у больных третьей группы. Средний койко-день был значительно ниже при формировании УВА с помощью V-Loc с использованием одной нити, чем в других группах больных.
ВЫВОДЫ
ЛРПЭ — современный, эффективный и безопасный метод лечения локализованного рака простаты. Трудность в его освоении является препятствием более широкому внедрению методики в каждодневную практику, т. к. формирование УВА занимает большую часть операционного времени.
Предложенный нами метод формирования УВА с применением V-Loc техники позволяет оптимизировать ЛРПЭ, уменьшить число послеоперационных осложнений, сократить время пребывания пациента в стационаре и в конечном итоге будет способствовать более широкому внедрению ЛРПЭ в лечении локализованного РПЖ.
Литература
- Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность)./ Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2010. 256 с.
- Лапароскопическая хирургия в онкоурологии / Под ред. проф.Б. Матвеева и д. м. н. Б.Я. Алексеева. — М.: «АБВ-пресс», 2007. 216 c.
- Hu J.C., Gu X., Lipsitz S.R., Barry M.J., D'Amico A.V., Weinberg A.C., Keating N.L. Comparative effectiveness of minimally invasive vs open radical prostatectomy. //JAMA, 2009. Vol. 302, № 14.P.1557 – 1564.
- Djavan B., Eckersberger E., Finkelstein J., Sadri H., Farr A., Apolikhin O., Lepor H. Oncologic, functional, and cost analysis of open, laparoscopic, and robotic radical prostatectomy // Eur. Urol. Suppl., 2010. Vol. 9, № 3. Р. 371-378.
- Grossi F.S., Di Lena S., Barnaba D., Larocca L., Raguso M., Sallustio G., Raguso N. Laparoscopic versus open radical retropubic prostatectomy: a case-control study at a single institution.// Arch Ital Urol Androl., 2010. Vol. 82, № 2. P.109 – 112.
- Nguyen A.T., Ritz M. Body contouring surgery with the V-loc suture. //Plast Reconstr Surg., 2011. Vol. 128 Б, № 1. P. 332 — 333.
| Скачать статью в формате pdf | 160.68 кб |
Анастомозы сосудов
Кровеносные сосуды большого калибра, достигающие в диаметре 8 мм и более, даже если они пересечены в поперечном направлении, могут быть без опасности их сужения сшиты непрерывным швом. Наложение шва начинают посередине задней стенки анастомоза, шов фиксируется здесь завязыванием. Каждый из концов нити снабжен иглой, т. е. двойной «армировкой».
Можно также фиксировать нить двумя наложенными рядом узловыми швами. Оперирующий хирург прокалывает иглу по направлению на себя, а затем ассистент (или он сам) натягивает нитку по ходу наложения швов, придерживая се в некотором натяжении. Когда задняя стенка наполовину закончена, шовный ряд продолжают с другой стороны другой половиной нитки и иглой.
При помощи свободного конца нитки, которым начинался анастомоз, можно вращать и поворачивать сосуд в необходимом направлении. Это изменение положения сосуда облегчает наложение шва задней стенки.
Не всегда может быть применено правило наложения шва в направлении на себя. Это и не является абсолютно необходимым. Важно, чтобы нитка, а в связи с этим и линия швов находились под одинаковым постоянным натяжением и чтобы натяжение производилось строго в шправлении накладываемых швов. Когда линия швов соответственно натянута, создается необходимый герметизм в связи с хорошим смыканием краев анастомоза. Изящно наложенная последовательная линия швов означает и хорошее качество этих швов. Шов анастомоза заканчивается двумя постепенно сближающимися швами, которые связываются друг с другом на передней стенке анастомоза.
Непрерывный матрацный шов, дающий еще более хороший герметизм, накладывается аналогичным образом, однако узел должен быть не слишком сильно затянут, чтобы не сузить линию анастомоза.
При сшивании сосуда большего диаметра с сосудом меньшего диаметра последний срезается в косом направлении, образуемый таким образом овал предохраняет от возможности сужения анастомоза.
Как уже упоминалось, анастомоз у больных детского возраста, когда еще продолжается рост сосудов, накладывают узловыми одиночными швами, чтобы избежать в последующем, в процессе роста, его сужения. В этих случаях первый шов, наложенный длинной ниткой используется для поворачивания за эту нитку сосуда для облегчения дальнейшего наложения швов.
Анастомоз по типу «конец в бок»
Этот вид анастомозов принадлежит к разделу реконструктивной хирургии сосудов и часто применяется при наложении различного рода шунтов («by-pass»). Анастомозы «конец в бок» обладают значительным числом преимуществ перед анастомозами по типу «конец в конец». Во-первых, их наложение проще и быстрее. Трудности, которые возникают при наложении швов задней стенки, при этом типе анастомоза полностью исключаются.
Величина анастомоза при этом способе может быть выбрана по желанию. В большинстве случаев на передней стенке большого сосуда производят продольную артериотомию и соединяют это отверстие с рассеченным в косом направлении концом трансплантата. Шов при этом выбирается, как правило, обычно непрерывный. Одиночные и матрацные швы не применяются. Их накладывают только в крайнем случае как дополнительные швы.
Анализ результатов наложения трахеотрахеальных анастомозов в условиях различного объема резекции — успехи современного естествознания (научный журнал)
1
Кичигина О.С. 1
Иванов А.В. 1
Бежин А.И. 1
1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
В статье представлены данные поиска оперативных приемов, позволивших улучшить результаты наложения трахеотрахеального анастомоза. Для этого проведено два блока исследований.
Блок I – экспериментальное исследование на 30 органах трахеи, посвященное изучению свойств различных видов анастомозов и разработке нового способа, позволившего стабилизировать сшиваемые участки трахеи и повысить герметичности шва.
Блок II – хронический эксперимент на 54 беспородных собаках по изучению свойств трахеотрахеальных анастомозов при различном объеме резекции.
Так, установлено, что в условиях «без натяжения» техники формирования анастомоза не имеет принципиального значения, а в условиях резекции 8 колец трахеи, при использовании разработанного способа, площадь стеноза была в 2 раза меньше, по сравнению с двумя другими исследуемыми методиками.
трахеотрахеальный анастомоз
Горяинов Д.А.
, Бежин А.И., Иванов А.В., Кичигина О.С. Особенности реакции соединительной ткани стенки трахеи на полипропиленовый протез при двухэтапном замещении обширного циркулярного дефекта // Курский науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье». – 2014. – № 2. – С. 5–11.
Никишина Э.М., Соболевский В.А., Давыдов М.И.
Современные возможности реконструкции трахеи в онкологической практике: обзор литературы // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.– 2012. – Т. 23, № 12. – С. 34–39.
Паршин В.Д. Шов после циркулярной резекции трахеи // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2011. – № 12. – С. 4–9.
Патент РФ № 2066978, 27.09.1996.
Решульский С.С.
Особенности раневого процесса при реконструктивных операциях на гортани и трахее // Российская оториноларингология. – 2011. – № 3. – С. 128–131.
Jungebluth P., Go T. Structural and morphological evaluation of a novel enzymatic detergent tissue engineered tracheal tubular matrix// Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2009. – Vol. 3, № 138. – P.
586–593.
В настоящее время частота рубцовых стенозов трахеи не имеет тенденции к снижению. По литературным данным, данное осложнение встречается в весьма широком диапазоне – от 0,2 до 25 % [3, 4]. Основной причиной данной патологии является длительная ИВЛ [1, 3, 5]. Вместе с тем возросла частота ятрогенной травмы трахеи и гортани, которая колеблется от 2 до 5 % от всех случаев госпитализации в стационар [3, 5].
Золотым стандартом лечения рубцовых стенозов трахеи является резекция пораженного участка с наложением анастомоза «конец в конец» [1, 2, 6].Предложено множество способов восстановления просвета трахеи, однако, несмотря на это, процент осложнений не имеет тенденции к снижению. Так, послеоперационные осложнения колеблются от 6,2 до 28 %, а послеоперационная летальность достигает 10 % [3, 5].
- В связи с этим целью нашего исследования явился поиск оперативных приемов, позволяющих улучшить результаты наложения трахеотрахеального анастомоза, особенно в условиях натяжения, снизить травматизацию тканей, адекватно сопоставить и стабилизировать сшиваемые поверхности, уменьшить послеоперационные осложнения.
- Материалы и методы исследования
- Для выполнения поставленной цели было выполнено два блока исследований: блок I – посвящен сравнительному анализу уже использующихся способов формирования трахеотрахеальных анастомозов и разработке собственной методики; блок II – изучали трахеотрахеальные анастомозы в условиях различного объема резекции.
Эксперименты блока I выполнены на 30 изолированных органах трахеи, полученных от трупов беспородных собак массой 10–15 кг, длиной 8–10 см, которые были распределены на три серии в зависимости от способа формирования трахеотрахеального анастомоза. Распределение биологического материала по сериям представлено в таблице.
Во время формирования анастомозов оценивали количество потраченного времени и шовного материала, возникающие осложнения и возможности их коррекции. Методом пневмопрессии по Sauerbruch – Brauer определяли давление разгерметизации и места, в которых она происходила.
Блок II – представлял собой хронический эксперимент, выполненный на 54 беспородных собаках массой 10–15 кг.
Для того, чтобы максимально приблизить эксперимент к реальной клинической ситуации (повторные оперативные вмешательства при стенозировании просвета трахеи), исследование проведено в несколько этапов: этап 1 – наносили циркулярную травму трахеи и накладывали анастомоз по одной из ранее изучаемых методик; этап 2 – на определенные сроки (7-е, 14-е, 30-е сутки) у этих же животных осуществляли циркулярную резекцию зоны анастомоза с захватом одного выше- и нижележащего полукольца трахеи, с последующим восстановлением проходимости органа. Объем резекции составлял 4 полукольца трахеи. Маркировка забранного биологического материала – «без натяжения»; этап 3 – повторное оперативное вмешательство, забор участка трахеи по описанной выше методике. Суммарный объем резекции – 8 полуколец, маркировка биоматериала – «резекция 4 полуколец»; этап 4 – вывод животных из эксперимента передозировкой сернокислой магнезии, забор биологического материала. Суммарный объем резекции – 12 полуколец, маркировка биоматериала – «резекция 8 полуколец». Распределение животных по сериям и срокам представлено на рисунке. Все оперативные вмешательства проводились в асептических условиях под ингаляционным наркозом.
При заборе экспериментального материала в области оперативного вмешательства оценивали степень стенозирования просвета трахеи. Для этого использовали классификацию Freitag L. atel. (2007), где I ст. – 25 %, II ст. – 26–50 %, III ст. – 51–75 %, IV ст. – 76–90 %,V ст. – 91–100 %.
Для гистологического исследования использовались участки трахеи из зоны анастомоза размером 1,5х1,5 см. После фиксации, заливки в парафин и микротомирования, срезы толщиной 8 мкм окрашивали гематоксилин-эозином и по Ван-Гизон.
После микроскопирования при х200 и х400-кратном увеличении и микрофотосъемки, интересующих участков препарата, с помощью оптической системы микроскопа LeicaCME и окулярной фотонасадки DCM – 510, проводили морфометрическое исследование, которое заключалось в подсчете клеточного состава в области анастомоза.
Для объективизации оценки происходящих в тканях процессов использовали метод подсчета клеточного индекса, по следующей формуле:
где М – макрофаги, Фб – фибробласты, Фц – фиброциты, Н – нейтрофилы, Л – лимфоциты, Э – эозинофилы.
Полагали, что значение клеточного индекса < 1 свидетельствует о преобладании экссудативных процессов, значении индекса > 1 – о пролиферативных процессах [1].
Для подтверждения статистической значимости отличий в составе клеточного инфильтрата в сравниваемых экспериментальных группах нами определялись значения среднего арифметического и среднего квадратичного отклонений, после чего проводили вычисление доверительного интервала при заданном значении р ≤ 0,05. Полученные данные в работе представлены в формате «среднее значение ± стандартное отклонение» (М ± δ). Достоверность различий определялась по критерию Крускала-Уоллиса и Ньюмена-Кейлса. Анализ полученных данных проводили с помощью аналитического пакета приложения «MicrosoftExcelOffice 2010».
Результаты исследования и их обсуждение
При выполнении блока I экспериментальных исследований, в 1-й и 2-й сериях мы столкнулись с проблемой стабилизации сшиваемых поверхностей трахеи.
Этот факт был связан с анатомическими особенностями хрящей органа, которые имели толщину около 2–3 мм, в связи с этим при накладывании шов, хрящи постоянно смещались относительно друг друга.
Для стабилизации анастомозов приходилось сильнее натягивать нить, что приводило либо к разрыву шовного материала, либо к деформации зоны шва.
Изучение герметичности сформированных анастомозов показало, что в 1-й серии экспериментов разгерметизация происходила в местах прокола тканей трахеи и между сшиваемыми полукольцами трахеи и при давлении – 67,7 ± 2,21 мм рт. ст. Во 2-й серии – в местах прокола тканей трахеи и в области перехода хрящевых полуколец в мембранозную часть, т.к. в данном месте происходит слияние не только двух разных швов, но и разных тканей трахеи, при давлении – 120 ± 3,94 мм рт. ст.
После анализа недостатков предыдущих швов, мы провели 3-ю серию экспериментов и предложили свою методику (патент на изобретение № 2456931). Для стабилизации анастомозируемых поверхностей мы провели два узловых шва через центр сшиваемых полуколец трахеи.
Благодаря этому последующие узловые швы, проведенные через кольцевидную связку, несли только адаптационную функцию. Для устранения разгерметизации анастомоза на стыке разных частей органа, мы предложили захватывать около 0,5 см концов полуколец трахеи в непрерывный шов, при формировании мембранозной части.
При проведении пневмопрессии разгерметизация шва происходила только в местах прокола тканей трахеи при давлении – 125 ± 3,23 мм рт. ст.
Распределение экспериментального материала по сериям (блок I)
| Серия | Количество органов трахеи |
| 1-я серия: непрерывный шов | 10 |
| 2-я серия: шов М.И. Давыдова | 10 |
| 3-я серия: шов, разработанный нами | 10 |
| Всего: | 30 |
Распределения экспериментальных животных по сериям, срокам и объему резекции трахеи в условиях хронического эксперимента
В ходе данного исследования было установлено, что формирование трахеотрахеального анастомоза вплотную зависит от анатомического строения органа, и предлагаемая нами методика максимально учитывает особенности трахеи, что способствует стабилизации сшиваемых участков и увеличивает герметичность шва.
В блоке II при макроскопическом исследовании установлено, что в условиях «без натяжения» выбор методики наложения трахеотрахеального анастомоза не имеет принципиального значения, т.к. в данных исследованиях стенозирование просвета трахеи наблюдалось крайне редко, и площадь стеноза была незначительной.
В экспериментах «резекция 4 колец» трахеи, т.е. около 2 см, на 7-е сутки при использовании нашей методики площадь стеноза в 5 раз меньше, по сравнению с двумя другими способами. На 14-е и 30-е сутки в 3-й серии экспериментов площадь стеноза была в 2,5 раза меньше, чем в 1-й и 2-й сериях, и соответствовала I степени.
При анализе экспериментов «резекция 8 колец» трахеи (около 4 см) было выявлено, что площадь стеноза в 3-й серии в 2,5 и 2 раза меньше по сравнению с 1-й и 2-й сериями соответственно.
Морфометрическое исследование блока II показало, что в экспериментах «без натяжения» в 3-й серии уже к 14-м суткам наблюдается активный процесс пролиферации в зоне анастомоза, что подтверждается значением КИ – 1,0 ± 0,10. В то время как, в 1-й и 2-й сериях только к 30-м суткам КИ достигает значения единицы.
В экспериментах «резекция 4 колец» трахеи мы наблюдали длительно текущий воспалительный процесс, который начал купироваться к 30-м суткам, и то, только во 2-й и 3-й серии экспериментов, что подтверждается значением КИ (0,8 ± 0,08 и 0,9 ± 0,07 соответственно).
В экспериментах «резекция 8 колец» трахеи в 1-й серии на 30-е сутки наблюдается процесс воспаления (КИ равен – 0,4 ± 0,03). Значения КИ в 1-й серии на 14-е и 30-е сутки в 2 раза ниже по сравнению с 3 серией.
Во 2-й серии к 14-м суткам намечается процесс перехода от фазы экссудации к пролиферации (КИ равен 0,7 ± 0,02), но к 30-м суткам значимых изменений показателей не выявлено (КИ равен 0,7 ± 0,04).
А в 3-й серии на 30-е сутки отмечается фаза пролиферации (КИ равен 1,0 ± 0,10).
Таким образом, после анализа данных, полученных от исследований блока I и II, можно сказать, что при использовании непрерывного шва достаточно трудно добиться стабилизации сшиваемых отрезков трахеи.
Значительное натяжение шовного материала при формировании шва увеличивает риск разрыва нити и наносит дополнительную травму тканям трахеи, что отрицательно сказывается на процессе заживления. В условиях увеличения объема резекции использование данной методики не приемлемо, т.к.
достоверно доказано, что при увеличении объема резекции увеличивается и степень стеноза, а в зоне анастомоза поддерживается активный процесс воспаления.
При использовании методики М.И. Давыдова при стабилизации хрящевых полуколец возникли те же проблемы, что и при непрерывном шве, однако даже при значительном затягивании узловых швов деформации анастомоза не наблюдалось. Если все же возникал такой прецедент, достаточно было коррекции одного узла.
Отмечали прямую зависимость между объемом резекции и степенью стеноза, так, в условиях «без натяжения» площадь стеноза – 7,2 ± 0,09, что соответствовало I степени, а при резекции 8 колец трахеи отмечалось стенозирование 71,9 ± 3,52 % площади просвета органа, что соответствовало III степени.
В зоне анастомоза поддерживался активный процесс воспаления в ходе всего эксперимента, что подтверждалось значением клеточного индекса.
При разработанной нами методике на этапе экспериментального исследования выявлено, что в результате устранения недостатков уже имеющихся способов шов стал более стабилен и герметичен.
Доказано, что, благодаря стабилизации сшиваемых поверхностей, не происходит деформации зоны анастомоза, смещения хрящевых полуколец относительно друг друга, процессы регенерации идут быстрее, в связи с этим даже при резекции 8 колец трахеи стеноз не превышал второй степени.
При морфометрии доказано, что к 14-м суткам при резекции 4-х колец трахеи отмечается переход от процессов экссудации к пролиферации (КИ равен 0,7 ± 0,06), а к 30-м, даже в условиях резекции 8 колец, КИ был равен единице.
Выводы
1. Разработанный нами способ формирования трахеотрахеального анастомоза (патент № 2456931) позволяет стабилизировать сшиваемые участки органа и повысить герметичность шва.
2. Выбор техники формирования трахеотрахеального анастомоза в условиях «без натяжения» не имеет принципиального значения; во всех исследуемых сериях не наблюдалось стенозирования просвета трахеи и к 14-м суткам отмечалось формирование рубца.
3. При формировании трахеотрахеального анастомоза, по разработанной методике, в условиях различного объема резекции площадь стеноза была в 2 раза меньше, по сравнению с двумя другими исследуемыми способами.
Библиографическая ссылка
Кичигина О.С., Иванов А.В., Бежин А.И. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ НАЛОЖЕНИЯ ТРАХЕОТРАХЕАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНОГО ОБЪЕМА РЕЗЕКЦИИ // Успехи современного естествознания. – 2015. – № 4. – С. 42-45;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35061 (дата обращения: 24.04.2022). 
Загрузка...
