Топография заднепроходного канала. Кровоснабжение заднепроходного канала. Иннервация заднепроходного канала.

Топография заднепроходного канала. Кровоснабжение заднепроходного канала. Иннервация заднепроходного канала. Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!

Топография заднепроходного канала. Кровоснабжение заднепроходного канала. Иннервация заднепроходного канала.

Полип анального канала – это новообразование, локализованное внутрипросветно в пределах конечной части пищеварительного тракта.

В настоящее время полипы анального канала рассматриваются с онкологической точки зрения. Считается, что рак прямой кишки практически всегда связан с подобными новообразованиями, в которых рано или поздно могут появиться атипические и злокачественные изменения.

Поэтому позиция современной онкопроктологии четко определена: пациентам старше 40 лет, а лицам с отягощенным анамнезом и раньше, рекомендуется регулярно проходить профилактическую колоноскопию.

Этот метод эндоскопической диагностики позволяет не только обнаружить бессимптомно протекающие полипы, но и одновременно провести их лечение. А весь удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Такой подход позволяет снижать онкологические риски у пациентов.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее… Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных Топография заднепроходного канала. Кровоснабжение заднепроходного канала. Иннервация заднепроходного канала.

Топография заднепроходного канала. Кровоснабжение заднепроходного канала. Иннервация заднепроходного канала.

Какой врач лечит полипы анального канала?

Диагностикой и лечением полипов анального канала занимается врач колопроктолог.

Чем опасны полипы анального канала?

В большинстве случаев полипы являются доброкачественным новообразованием. Однако не исключена вероятность появления атипических изменений в клетках, что предрасполагает к их злокачественной трансформации с развитием рака прямой кишки. Именно поэтому полипы требуют своевременного обнаружения и радикального лечения.

Можно ли самостоятельно обнаружить полипы анального канала?

Это заболевание может протекать бессимптомно. А в тех случаях, когда есть клинические проявления, они неспецифичны и могут встречаться при различных заболеваниях прямой кишки. Поэтому окончательный диагноз устанавливается только после проведения ректального обследования и эндоскопического осмотра прямой кишки.

Хирургическое лечение заболеваний проводится в клиниках по адресу Топография заднепроходного канала. Кровоснабжение заднепроходного канала. Иннервация заднепроходного канала. ул. Ярославская, дом 4, корп. 2 Пн-пт  круглосуточно Сб, Вс  круглосуточно 4 операционных 51 койка в стационаре Топография заднепроходного канала. Кровоснабжение заднепроходного канала. Иннервация заднепроходного канала. ул. Новочеремушкинская, д.65, корп.1 Пн-пт  с 8:00 до 22:00 Сб, Вс  с 8:00 до 21:00 3 операционных 45 коек в стационаре Топография заднепроходного канала. Кровоснабжение заднепроходного канала. Иннервация заднепроходного канала. Волгоградский проспект, д.42, корп. 12 Пн-пт  с 8:00 до 22:00 Сб, Вс  с 8:00 до 21:00 3 операционных 44 койки в стационаре Топография заднепроходного канала. Кровоснабжение заднепроходного канала. Иннервация заднепроходного канала. Пн-пт  с 8:00 до 22:00 Сб, Вс  с 9:00 до 21:00 6 операционных 53 койки в стационаре

Консультации хирургов по вопросам оперативного лечения проводятся во всех клиниках холдинга ул. Ярославская, дом 4, корп. 2 (м. «Алексеевская», м. «ВДНХ») Пн-пт  круглосуточно Сб, Вс  круглосуточно Волгоградский проспект, д.42, корп. 12 (м. «Текстильщики») Пн-пт  с 8:00 до 22:00 Сб, Вс  с 8:00 до 21:00 ул. Маршала Тимошенко, д. 29 (м. «Крылатское») Пн-пт  с 7:30 до 21:00 Сб, Вс  с 7:30 до 21:00 ул. Ярцевская, д. 8 (м. «Молодежная») Пн-пт  с 8:00 до 22:00 Сб, Вс  с 8:00 до 21:00 ул. Лесная, д. 57, стр. 1 (м. «Белорусская», «Менделеевская» и «Новослободская») Пн-пт  с 8:00 до 21:00 Сб, Вс  с 9:00 до 21:00 в сб, с 09:00 до 20:00 в вс Старопетровский проезд, 7А, строение 22 (м. «Войковская») Пн-пт  с 9:00 до 22:00 Сб, Вс  с 9:00 до 21:00 2-й Сыромятнический пер. д. 11 (м. «Курская») Пн-пт  с 8:00 до 21:00 Сб, Вс  с 8:00 до 21:00 Симферопольский бульвар, дом 22 (м. Севастопольская) Пн-пт  с 8:00 до 22:00 Сб, Вс  с 9:00 до 21:00 г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167, стр. 2 Пн-пт  с 9:00 до 21:00 Сб, Вс  с 9:00 до 21:00
Топография заднепроходного канала. Кровоснабжение заднепроходного канала. Иннервация заднепроходного канала. Топография заднепроходного канала. Кровоснабжение заднепроходного канала. Иннервация заднепроходного канала. Перейти в раздел лицензии Перейти в раздел правовая информация

Прямая кишка, ее топография, отделы, отношение к брюшине. Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток

Прямая кишка,является конечной частью толстой кишки и расположена в полости малого таза. Первый — крест­цовый изгиб, соответствует вогнутости крестца; второй — промежностный изгиб, расположен в области промежности.

Часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза, образует расширение на уровне крестца, которое получило на­звание ампулы прямой кишки. Более узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным каналом.

Заднепро­ходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие — задний проход. Строение стенки прямой кишки. Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина, которая покры­вает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперитонеальное положение).

В средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстраперитонеально) и ее наружная оболочка представлена адвентицией. Слизистая оболочка прямой кишки поперечные и продольные складки.

В толще подслизистой основы и слизистой оболочки, образующей прямо­кишечно-заднепроходную линию, залегает пря­мокишечное венозное сплетение. В стенках прямой кишки раз­ветвляются верхняя прямокишечная артерия и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии.

Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены и через средние и нижние прямокишечные вены — в систему нижней полой вены. Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным, подаортальным и верхним прямокишечным лимфатиче­ским узлам.

Иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми вну­тренностными нервами (парасимпатическая) и симпатическими нервами из нижнего брыжеечного сплетения, а также из верхнего и нижнего подчревных сплетений, за счет которых в толще кишки образуется среднее и нижнее прямокишечные сплетения.

Тройничный нерв. Функциональная характеристика нерва, ядра, образование, топография, ветви. Область иннервации.

Тройничный нерв, смешанный нерв. Двигатель­ные волокна тройничного нерва начинаются из его двигательного ядра, лежащего в мосту. Чувствительные волокна этого нерва подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва.

Этот нерв иннерви­рует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболоч­ку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка, зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта и барабанную перепонку.

В области всех трех ветвей тройничного нерва располагаются вегетативные узлы, которые образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза из ромбовидного мозга. Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя кореш­ками (чувствительным и двигательным) в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку.

Чувствитель­ный корешок, значительно толще двига­тельного корешка. Далее нерв идет впе­ред и несколько латерально, вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга — тройничную полость, лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости.

В этой полости находится утолщение тройничного нерва — тройничный узел. Тройничный узел имеет форму полумесяца и представляет собой скопление псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам.

Периферические отростки этих клеток направляются в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двига­тельный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей ветви этого нерва.

От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва: 1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вто­рая ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь).

Глазной и верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнече­люстной — смешанным, он содержит чувствительные и двига­тельные волокна. Каждая из ветвей тройничного нерва у своего начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке голов­ного мозга. Глазной нерв, п.

ophthalmicus , отходит от тройничного нерва в области его узла, располагается в толще боковой стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глаз­ничную щель. До вступления в глазницу глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь, г. tentorii ( meningeus ). Эта ветвь направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка.

В глазнице глазной нерв делится на слезный, лобный и носоресничный нервы. Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris , отходит от тройничного узла, направляется вперед, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку. Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерва отходят менингеальная (средняя) ветвь, г.

meningeus ( medius ), которая сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной артерии и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области сред­ней черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы и узловые ветви к крылонебному узлу. Нижнечелюстной нерв, п. mandibuldris , выходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двига­тельные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двига­тельные ветви к одноименным жевательным мышцам.

Билет 69 и 72

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 335; Мы поможем в написании вашей работы!

Топография заднепроходного канала. Кровоснабжение заднепроходного канала. Иннервация заднепроходного канала. Мы поможем в написании ваших работ!

Анатомия ушных раковин

Наружное ухо состоит из ушной раковины и слухового канала. Ушная раковина направляет звуковые волны из окружающей среды через слуховой канал к барабанной перепонке.

Эта извилистая, похожая на оболочку гибкая структура, является функционально важной. Отклонения от нормы или отклонения в положении, форме, размере или архитектуре ушной раковины заметны и нежелательны.

Тщательная хирургическая коррекция или реконструкция могут восстановить красоту уха и гармоничный внешний вид с лицом. 

Техника эстетической отопластики элегантна и часто сложна и основана на полном понимании анатомии.  Наряду с знанием мышц, нервов и сосудов, кровоснабжающих ушную раковину, каждая складка, вогнутость и выпуклость уха должны быть четко запечатлены в сознании любого пластического хирурга, приступающего к эстетической отопластике и реконструкции ушной раковины.

Ушная раковина

Ушная раковина представляет собой часть наружного уха неправильной формы, которая выступает в стороны на уровне височной кости.  

Ушная раковина состоит из упругой извилистой хрящевой пластинки, покрытой кожей. Ушная раковина немного наклонена назад, так что длинная ось создает угол около 8 ° с позадичелюстной (ретромандибулярной) линией.

 Верхняя часть ушной раковины расположена в вертикальной плоскости на одном уровне с бровью.

Нормальное отстояние (проекция) ушной раковины от сосцевидного отростка составляет от 10 до 17–20 мм (от сосцевидного отростка до свободного края завитка). 

У детей ушная раковина шире и короче. Отношение высоты к ширине увеличивается с ростом уха, достигая в зрелом возрасте около 7: 4.  В зависимости от положения ушной раковины ее поверхность может быть описана как передняя или боковая, а также задняя или медиальная. Спереди завиток должен быть виден на 2–5 мм в поперечном направлении, располагаясь позади противозавитка.

Передняя (боковая) ушная поверхность

Контур или край ушной раковины образован завитком, не полностью свернутой трубкой, который образует желоб или ямку раковины вдоль большей части его длины. Завиток начинается спереди и выходит из полости раковины уха в виде ножки завитка, и в итоге образует закругленную дугу. Часто на завитке имеется выпуклость или бугорок, известный как бугорок Дарвина.

Внутри от завитка находится противозавиток, составляющая часть дна ушной раковины и ограничивающая раковину. Сверху у противозавитка имеются две ножки: верхняя и нижняя, между которыми лежит треугольная ямка. Снизу противозавиток присоединяется к противокозелку.  

Как завиток, так и противозавиток видны спереди, но противозавиток больше выступает по мере того, как он проходит сверху вниз, создавая угол примерно 20 ° между плоскостями завитка и противозавитка. Нижняя ножка противозавитка ориентирована более высоко у высоких людей с длинными ушами. У детей нижняя ножка противозавитка ориентирована более горизонтально.

Раковина — это неполная полость, которая ведет в слуховой канал. Острый верхний край раковины образован нижней ножкой противозавитка, а нижний край — острыми краями козелка и противокозелка, которые нависают над раковиной.  В противоположность этому, боковой край раковины гладкий, свернутый и образованный противозавитком.  

Между козелком и противокозелком находится заметная межкозелковая ямка с острыми краями.  У пожилых пациентов из этой ямки часто выступает пучок волос.

Долька — единственная часть ушной раковины без хрящевого каркаса.  Около трети ее периметра прилегает к щеке, а остальная часть свисает свободно.  

Кожа передней поверхности ушной раковины плотно прилегает к нижележащему перихондрию и между ними почти нет жира. Сосуды и нервы лежат в полоске фасции, которая разделяет кожу и перихондрий.  

Сальные и потовые железы присутствуют в треугольной ямке и вокруг наружного слухового прохода соответственно. 

Кожный покров задней поверхности сильно отличается от плотно связанной, обезжиренной кожи передней поверхности ушной раковины.

Задняя поверхность покрыта кожей, которая может сморщиться и скользить по нижележащему хрящу. Это происходит благодаря 2-м слоям жира, поверхностному плотному и рыхлому глубокому.

В слое фасции, разделяющей эти слои жировой ткани, проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Задняя (медиальная) ушная поверхность

Задняя поверхность ушной раковины в основном скрыта от глаз, поскольку ушная раковина выступает всего в 10 мм от сосцевидного отростка.  Поверхность характеризуется выступами и бороздками, обратными тем, которые видны на передней поверхности ушной раковины.  

Основные возвышения образованы ладьей, раковиной и треугольной ямкой.  Треугольная ямка лежит между этими возвышениями.

Ушной хрящ

Ушная раковина приобретает свою форму, внешний вид и гибкость благодаря нижележащей извилистой хрящевой пластинке. Вся ушная раковина, кроме дольки, имеет хрящ в качестве основы.  

Уникальная структура ушной раковины, включая выступы и складки в хряще, позволяет сгибать, складывать и сдавливать ее без дискомфорта и последствий.  Тонкий, очень плотный слой перихондрия покрывает хрящ ушной раковины.

Передняя / боковая поверхность хряща очень напоминает саму ушную раковину, поскольку она покрыта только тонким слоем кожи.

Завиток изгибается в переднезаднем направлении от ножки завитка, а затем идет назад, образуя хрящевой край ушной раковины.  Ладьевидная ямка располагается между завитком и противозавитком.  

Противокозелок и козелок разделены межкозелковой ямкой.  Раковина и козелок продолжают медиально, образуя хрящевую часть наружного слухового прохода. Эта хрящевая часть входит в костную часть наружного слухового прохода и сливается с ним.  

Мышцы ушной раковины

Небольшие внешние мышцы и связки уха обеспечивают прикрепление и поддержку ушной раковины, прочно удерживая ее на костном черепе. Тонус крошечных рудиментарных внутренних мышц обеспечивает структурную поддержку ушной раковины и способствует ее характерной извилистой и складчатой ​​конфигурации 

Внешние мышцы состоят из задней, верхней и передней ушной мышц.  

Задняя мышца состоит из верхнего и нижнего пучков, поддерживаемых задней ушной связкой.  Мышца начинается из надкостницы сосцевидного отростка и  прикрепляется к хрящу в области нижней части конхального возвышения. Задняя ушная связка усиливает заднюю ушную мышцу. Эти мышцы иннервируются задней ушной ветвью лицевого нерва и кровоснабжаются задними ушными сосудами.  

Верхняя ушная мышца представляет собой короткую, но сильную мышцу, начинается от надчерепного апоневроза и прикрепляется в возвышение треугольной ямки на задней поверхности ушной раковины. Она покрыта слоями поверхностной височной фасции и получает иннервацию от височной ветви лицевого нерва. Верхняя ушная мышца получает кровоснабжение от небольших ветвей поверхностных височных сосудов.  

Передняя ушная мышца обеспечивает дальнейшую поддержку ушной раковины спереди. Она начинается от скуловой дуги и надчерепного апоневроза и прикрепляется в области ножки завитка. Она кровоснабжается ветвями поверхностных височных сосудов и получает иннервацию от ушно-височного нерва и височной ветви лицевого нерва. Передняя ушная мышца поддерживается одноименной связкой.

Собственные мышцы состоят из крошечных смещенных вперед и назад рудиментарных мышц, которые соединяют и перекрывают выпуклости и вогнутости ушной раковины.

  В передней части вокруг конхи расположены мышцы helicis major, helicis minor, tragicus и antitragicus.

Сзади расположены четыре основные внутренние связки, а также вертикально и горизонтально расположенные мышечные волокна, соединяющие и поддерживающие хрящевые извилины ушной раковины.

Иннервация ушной раковины

Ушная раковина получает иннервацию от ветвей большого ушного нерва, малого затылочного нерва, ушно-височного нерва, лицевого нерва и блуждающего нерва.  

Большинство из них являются сенсорными, с некоторыми вазомоторными и секреторными волокнами, возникающими из лицевого нерва.

Большой ушной нерв обеспечивает наиболее значительную чувствительную иннервацию ушной раковины. Он возникает из волокон второго и третьего шейных нервов. Нерв у уха делится на переднюю и заднюю ветви. Большой ушной нерв также иннервирует переднюю и верхнюю стенки наружного слухового прохода.  

Малый затылочный нерв также возникает из волокон второго, а иногда и третьего, шейных нервов. Интернирует скальп, а также верхнюю часть черепной поверхности ушной раковины.

Ушновисочный нерв — это ветвь заднего ствола нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Хотя это в основном сенсорный нерв, он также несет симпатические и парасимпатические волокна и ганглиозные ветви, которые связываются с отическим ганглием.

Аурикулотемпоральный нерв проходит преимущественно с поверхностными височными сосудами по скуловой дуге к виску.  Сенсорные ветви от аурикулотемпорального нерва иннервируют козелок, нижнюю часть противозавитка, передне-верхнюю часть ладьевидной ямки и завиток и ножку завитка.

  Он также иннервирует заднюю стенку слухового прохода и барабанную перепонку.

Моторные ветви лицевого нерва иннервируют внешние и внутренние аурикулярные мышцы. Вегетативные симпатические волокна, проходящие с лицевым нервом, обеспечивают вазомоторную и секреторную функцию сосудов и желез ушной раковины.

Кровоснабжение ушной раковины

Наружное кровоснабжение ушная раковина получает через ветви наружной височной артерии спереди и задней ушной артерии сзади.

Рак анального канала

РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА – это редкий тип рака, который локализуется в анальном канале, дистальной части пищеварительного тракта, трубчатой структуре, которая начинается от зубчатой линии и заканчивается анальным отверстием. 

КАКОВЫ СИМПТОМЫ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА?

  • От незначительной примеси крови в стуле до обильных кровотечений из заднего прохода
  • Боль в области заднего прохода и прямой кишки
  • Чувство инородного тела в заднем проходе
  • Анальный зуд 

ПРИ НАЛИЧИИ ЛЮБЫХ ПОХОЖИХ ПРИЗНАКОВ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ!

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА?

Как и любой вид рака, рака анального канала развивается при наличии генетических мутаций – нормальные здоровые клетки трансформируются в «атипичные» (раковые), которые в свою очередь размножаются с высокой скоростью, в конечном итоге этот процесс выходит из-под контроля и образуют массу (опухоль) этих патологических клеток. Затем раковые клетки отделяются от опухоли, и могут распространяться в другие органы лимфогенным или гематогенным путем (метастазирование). Развитие рака анального канала имеет тесную взаимосвязь с вирусом папилломы человека (ВПЧ), этот факт подтверждается, что у большинства пациентов с диагнозом рак анального канала обнаруживается ВПЧ. Считается, что ВПЧ является наиболее вероятной причиной рака анального канала.  

КАКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА?

Возраст. Большинство случаев рака анального канала встречаются у людей в возрасте 50 лет и старше. 

Большое количество сексуальных партнеров. Люди, у которых в течение жизни имеют много сексуальных партнеров, имеют больший риск развития рака анального канала.

Ано-рецептивные связи. Люди, которые имеют ано-рецептивные связи — в группе повышенного риска развития рака анального канала. 

Курение. Табакокурение увеличивает риск развития рака анального канала. 

Рак в анамнезе. Наличие рака другой локализации (рак шейки матки, влагалища, рак предстательной железы) повышает риск развития рака анального канала. 

Вирус папилломы человека (ВПЧ). Наличие ВПЧ-инфекции увеличивает риск развития как рака анального канала, так и рака шейки матки. ВПЧ – это инфекция, передающаяся половым путем, и наряду с этим является причиной генитального герпеса.  

Иммунодепрессия.

Люди, которые принимают лекарственные препараты для подавления своей иммунной системы (иммунодепрессанты), например, при болезни Крона, или те люди, которым проводились трансплантации органов, имеют повышенный риск развития рака анального канала. Также в данную группу факторов можно отнести ВИЧ – вирус, вызывающий СПИД – подавляет иммунную систему и повышает риск развития рака анального канала. 

КУДА МЕТАСТАЗИРУЕТ РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА?

Метастазирование рака анального канала в отдаленные органы – довольно редкое явление, но несмотря на это, наличие отдаленных метастазов при раке анального канала имеет очень неблагоприятный прогноз. Чаще всего рак анального канала метастазирует лимфогенным путем, то есть поражаются регионарные лимфатические пути малого таза и паховые лимфоузлы. 

МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТЕ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА?

Полностью предотвратить рак анального канала невозможно. Однако есть возможность снизить вероятность его развития:

  • Защищенный половой акт. Использование мер защиты может снизить шанс заболеть ВПЧ и ВИЧ. 
  • Вакцинация от ВПЧ. Существует вакцина, которая снижает риск заболевания ВПЧ. Вакцинацию рекомендуется проводить в подростковом возрасте, как девушкам, так и юношам, но помимо этого ее можно использовать и во взрослом возрасте. 
  • Отказ от курения. Табакокурение увеличивает риск заболеть раком анального канала. Не начинайте курить! Если Вы курите в настоящее время – откажитесь от этого!

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА?

  • Пальцевое исследование прямой кишки и анального канала 
  • Визуальный осмотр с помощью аноскопа
  • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)   
  • Биопсия тканей

После подтверждения диагноза необходимо провести дообследование для определения распространенности опухолевого процесса:

  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза с внутривенным контрастированием
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

После дообследования врач устанавливает стадию рака, от которой зависит тактика дальнейшего лечения. 

КАК ЛЕЧИТСЯ РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА?

Химиолучевая терапия. Рак анального канала хорошо поддается лечению комбинацией химио- и лучевой терапии. Вместе эти два метода лечения усиливают действие друг друга и улучшают результат лечения.

Обычно лучевая терапия длится около 5-6 недель, химиотерапия обычно проводится в течение первой и последней недели. 
Оперативное лечение. При небольших опухолях производится удаление опухоли без повреждения мышц заднего прохода.

В случае наличия опухоли больших размеров и отсутствия эффекта от лучевой и/или химиотерапии выполняется обширная операция с удалением анального канала и прямой кишки с окружающими тканями (брюшно-промежностная экстирпация), на животе формируется постоянная стома (оставшаяся часть толстой кишки соединяется с передней брюшной стенкой).

В Московском клиническом научно-практическом центре имени А.С. Логинова  лечением рака анального канала занимается мультидисциплинарная команда в составе врачей диагностических служб, хирургов-колопроктологов и онкологов.

Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. Врачи отделения колопроктологии МКЦН всегда готовы Вам помочь. 

Сужение анального канала —

Неопулеховая этиология сужения анального канала — осложнение после операции (геморроидэктомии), которая проводится при лечении фармрезистентного или «запущенного» геморроя (фото 1–3).

Степень развития стеноза определяется при осмотре. Изменение диаметра анального канала диагностируется путем его сравнения с шириной пальцев медицинского специалиста.

Симптоматическое проявление осложнения — затрудненный акт дефекации.

В нашей клинике при проведении операции используется специальная методика (для предотвращения сужения анального канала у пациентов с диагнозом «геморрой»).

Геморроидальные узлы иссекаются в циркулярном направлении (в виде треугольников).

Подобная техника позволяет не только предотвратить рецидивы заболевания, развитие осложнений после хирургического вмешательства, но и одновременно устраняет косметические дефекты промежности.

Наименование услуги Цена в рублях
Пролонгированное пневмобужирование — 1-я процедура (авторская методика) 5000,00
Пролонгированное пневмобужирование (последующие процедуры) 2300,00
Ликвидация стриктуры с помощью конусовидного прижимного устройства — 1-я процедура (авторская методика) 5000,00
Ликвидация стриктуры с помощью конусовидного прижимного устройства (последующие процедуры) 2300,00
Хирургическая ликвидация стриктуры анального канала, проктопластика 29600,00

Локализация стриктуры анального канала

В зависимости от области развития патологических изменений, различают:

  • высокую стриктуру (локализована в анальном канале);
  • низкую (сужение находится на уровне ануса).

Тяжело поддаются лечению высокие поражения. Особенно опасны и болезненны для пациента прогрессирующие сужения анального канала с наличием плохо или медленно заживающих после операции ран. Они провоцируют резкий и интенсивный болевой синдром во время и после акта дефекации.

Регенерация мягких тканей происходит медленно, так как для предотвращения развития стриктуры анального канала необходимо регулярно проводить пальцевое бужирование. Периодичность процедуры — от 2 до 4 раз в неделю.

Ниже приведен алгоритм выполнения терапевтической манипуляции, поскольку на форуме часто спрашивают, как проводить ее самостоятельно:

  • при принятии ванны одетый в латексные перчатки и смазанный вазелиновым маслом палец осторожно вводится в анальный канал;
  • длительность растяжения регулируется болевыми ощущениями: если они становятся нестерпимыми, лучше прекратить манипуляцию;
  • после процедуры рекомендуется оставаться некоторое время в горячей воде, затем по необходимости на область промежности накладывается марлевая повязка.

Методы лечения патологии анального канала

Для выбора оптимальной тактики лечения мы проводим тщательный осмотр пациента (с применением сакральной анестезии):

  • оценивается степень и локализация поражения;
  • определяется наличие и состояние послеоперационных ран и рубцов в анальном канале;
  • анализируются растяжимость мягких тканей, функциональные параметры сфинктера и т. д.

Только после этого принимается решение об объемах и методах терапии. Хорошие результаты отмечены после проведения пневмобужирования. Для уменьшения стриктуры анального канала в него вводятся баллонные бужи. Они заполняются воздухом и, постепенно увеличиваясь в размерах, способствуют растяжению мягких тканей.

Длительность манипуляции — 30 мин., при необходимости она повторяется через 2–3 недели с использованием пневмобужей большего диаметра. Процедура абсолютно безболезненна (выполняется под местной или сакральной анестезией), а профессионализм врачей нашего центра позволяет минимизировать повреждение мягких тканей.

При наличие сопутствующего спазма сфинктера, вызывающего боль и удлиняющего сроки лечения стрикруры мы проводим инъекции ботокса (диспорта) и это позволяет значительно уменьшить боли и ускорить окончательное заживление.

В особо тяжелых случаях стриктуры анального канала прибегают к повторному хирургическому вмешательству.

Заднепроходная область.Седалищно-прямокишечная ямка. Промежностный отдел прямой кишки

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 5Следующая ⇒

Центральным органом анальной области промежности является заднепроходный, или анальный, канал,canalis analis. К прямой кишке относится только ее тазовая часть.

Заднепроходный канал начинается на уровне диафрагмы таза (m. levator ani). Здесь располагается анально-прямокишечное соединение, junctio anorectalis и начинается заднепроходная переходная зона, zona transitionalis analis, в которой эпителий ректального типа сменяется плоскоклеточным эпителием.

С наружной стороны заднепроходного канала этому месту соответствует анально-прямокишечный изгиб, flexura anorectalis (промежностный изгиб, flexura perinealis). В образовании этого изгиба большую роль играет лобково-ректальная мышца — медиальная часть m. levator ani.

Анально-прямокишечный изгиб принимает участие в континенции.

Вокруг заднепроходного отверстия под кожей располагается произвольный наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus, образованный поперечно-полосатой кольцевидной мышцей. Он состоит из трех частей: глубокой, pars profunda, поверхностной, pars superficialis, и подкожной, pars subcutanea Канал заканчивается задним проходом, anus.

Длина анального канала колеблется в зависимости от индивидуальных особенностей и физиологического состояния анальных сфинктеров, пола, возраста, массы тела и роста и составляет в среднем 3—4 см.

В заднепроходном канале хорошо выражены продольные складки слизистой оболочки — заднепроходные, или морганиевы, столбы, columnae anales, разделенные заднепроходными синусами, sinus anales, число которых колеблется от 5 до 13, а глубина чаще равна 3—4 мм.

Снизу синусы ограничены полулунными заднепроходными заслонками, valvulae anales , расположенными на 1,5—2 см выше анального отверстия и образующими гребенчатую линию, linea pectinata. На границе с кожей определяется заднепроходно-кожная линия, linea anocutanea.

Спереди от анального канала располагаются bulbus penis, задний край мочеполовой диафрагмы и центр промежности, сзади — копчик и связывающий его со стенкой канала corpus anococcygeum (lig. anococcygeum). По бокам от анального канала располагаются седалищно-анальные ямки, а в них — жировая клетчатка, corpus adiposum fossae ischioanalis.

Кровоснабжение заднепроходного канала осуществляется двумя-тремя нижними прямокишечными артериями, аа. rectales inferiores, с каждой стороны, которые проходят через клетчатку седалищно-анальных ямок во фронтальной плоскости от внутренней поверхности седалищных бугров до наружного сфинктера.

Венозная кровь оттекаетот заднепроходного канала по венам, которые начинаются от подкожного, подслизистого и подфасциального венозных сплетений. От него кровь по vv. rectales inferiores оттекает в vv. pudendae internae. Далее кровь оттекает уже по венам прямой кишки во внутреннюю подвздошную вену и через верхнюю прямокишечную — в нижнюю брыжеечную вену.

Иннервация заднепроходного канала, наружного сфинктера и кожи вокруг анального отверстия осуществляется нижними прямокишечными нервами, nn. rectales inferiores, которые отходят от n.

pudendus в canalis pudendalis и через седалищно-анальную ямку направляются к прямой кишке. В составе этих нервов имеются симпатические волокна, иннервирующие глубокую мускулатуру canalis analis, и в частности m.

sphincter ani internus.

Лимфоотток от подкожной лимфатической сети вокруг заднепроходного отверстия ниже valvulae anales происходит в паховые лимфатические узлы. От заднего отдела заднепроходного канала в области прикрепления m. levator ani лимфатические сосуды направляются в nodi lymphoidei pararectales.

Топография седалищно-прямокишечной ямки.Это парные пространства, расположенные по бокам от canalis analis. Седалищно-анальная ямка имеет форму четырехсторонней пирамиды, вершиной направленной кверху. Основанием пирамиды являются слои мягких тканей промежности: кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция.

Верхнемедиальной стенкой ямки является canalis analis и диафрагма таза, то есть нижняя поверхность m. levator ani, покрытая нижней фасцией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior. Мышца идет наклонно от боковой стенки таза сверху вниз и медиально, к m. sphincter ani externus.

Между мышцей и латеральной стенкой образуется, таким образом, угол, открытый книзу. В вершине угла соединяются запирательная фасция и верхняя и нижняя фасции диафрагмы таза (m. levator ani), образуя arcus tendineus m. levator ani. Латеральную стенку образуют нижняя половина m. obturatorius internus, fascia obturatoria, и седалищный бугор.

Спереди ямку ограничивает задний край глубокой поперечной мышцы промежности, сзади — часть передней поверхности большой ягодичной мышцы.

Расщепление париетальной фасции (fascia obturatoria) образует половой канал, canalis pudendalis, или канал Олькока, в котором проходит половой сосудисто-нервный пучок. A. et v. pudendae internae и n.

pudendus входят в канал у малого запирательного отверстия и выходят из него около седалищного бугра.

Отходящие от них нижние прямокишечные артерии, вены и нервы через клетчатку седалищно-анальной ямки направляются к области заднепроходного отверстия.

Седалищно-анальная ямка заполнена жировой клетчаткой, corpus adiposum fossae ischioanalis. Глубина седалищно-анальной ямки от поверхности кожи до вершины угла у взрослого составляет 5,0—7,5 см. Постепенно она уменьшается кпереди, где составляет 2,5 см.

Спереди клетчатка внедряется в промежуток между m. levator ani и мочеполовой диафрагмой (глубокий мешок промежности).

Сзади, под краем большой ягодичной мышцы, имеется ягодичный карман, recessus glutealis, связывающий клетчатку седалищно-анальной ямки с глубоким подягодичным пространством.

Промежностный отдел прямой кишки.Промежностный отдел находится под диафрагмой таза и представляет собой заднепроходной канал. Длина промежностного отдела примерно составляет 4 см, который заканчивается анусом.

В анальном канале имеется 8—10 постоянных продольных складок — столбиков (columnae anales) с углублениями между ними — анальными пазухами (sinus anales), которые заканчиваются полулунными складками — заслонками (valvulae anales).

Слегка выступающая зигзагообразная линия из анальных заслонок носит название аноректальной, зубчатой, или гребешковой, и является границей между железистым эпителием ампулы и плоским эпителием анального канала прямой кишки.

Кольцевое пространство между анальными пазухами и заднепроходным отверстием называется геморроидальной зоной (zona hemorrhoidalis).

Подслизистый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, что способствует легкому смещению и растягиванию слизистой оболочки. Мышечная стенка имеет два слоя: внутренний — циркулярный и наружный — продольный. Первый утолщается в верхней части промежностного отдела до 5—6 мм, образуя внутренний сфинктер (m. sphincter ani int.).

В области промежностной части кишки продольные мышечные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), и частично с наружным жомом. Наружный жом (m. sphincter ani ext.), в отличие от внутреннего, состоит из произвольной мускулатуры, охватывающей промежностный отдел и замыкающей прямую кишку.

Он имеет высоту около 2 см и толщину до 8 мм.

Диафрагма таза образуется мышцами, поднимающими задний проход, и копчиковой мышцей (m. coccygeus), а также покрывающими их фасциями. Парные мышцы, поднимающие задний проход, состоят в основном из подвздошно-копчиковой (m. iliococcygeus), лонно-копчиковой (m.

pubococcygeus) и лонно-прямокишечной (m. puborectalis) мышц и образуют своего рода воронку, опущенную в малый таз.

Края ее прикреплены к верхним отделам внутренних стенок малого таза, а внизу в центр воронки как бы всажена прямая кишка, связанная с волокнами мышцы, поднимающей задний проход.

К краям этого вытянутого книзу овала брюшинного покрова прикреплена собственная фасция прямой кишки, более плотная сзади и сравнительно менее выраженная с боков, а спереди переходящая в плотный предстательно-брюшинный апоневроз (у мужчин) или прямокишечно-влагалищный апоневроз (у женщин). Этот апоневроз легко делится на две пластинки, из которых одна одевает предстательную железу с семенными пузырьками, а другая — переднюю стенку прямой кишки; это облегчает разделение этих органов при операции.

Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы промежности. Регионарными лимфатическими узлами для промежности являются поверхностные паховые лимфатические узлы, расположенные поверх широкой фасции бедра, и глубокие паховые лимфатические узлы, локализующиеся под ней.

Выносящие сосуды, vasa efferentia, глубоких лимфатических желез паховой области направляются в полость таза вдоль a.

iliaca externa, образуя вокруг нее густую сеть наружное подвздошное лимфатическое сплетение, plexus lymphaticus iliacus externus, куда входит 4 — 10 наружных подвздошных лимфатических желез, lymphoglandulae iliacae externae.

В лимфатические сосуды и железы этого сплетения частично изливается лимфа от стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки. Лимфатические сосуды наружного подвздошного сплетения вливаются в нижние поясничные лимфатические железы.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒ 

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector