Термин «туннельный синдром» сегодня применяется к группе патологий, при которых происходит компрессия периферических нервов воспаленными окружающими тканями. Самой распространенной разновидностью данного синдрома является карпальный туннельный синдром (иначе говоря, синдром запястного канала), обусловленный сдавливанием срединного нерва костями и сухожилиями мышц запястья, а также поперечной кистевой связкой. В настоящее время именно хирургические операции при туннельном синдроме считаются самым эффективным способом устранения проблемы.
С этим заболеванием сталкивались от 1,5 до 3 % жителей Земли. Кстати, примерно половина всех лиц, страдающих карпальным синдромом, являются активными пользователями компьютера. Врачи израильского центра «Рамат-Авив» готовы провести диагностику и лечение любых патологий, сопровождающихся развитием туннельного синдрома.
Показания к хирургическому лечению карпального синдрома
Специалисты клиник Израиля назначают операцию в тех случаях, когда характерная негативная симптоматика отмечается у пациента на протяжении 6 месяцев или дольше, при этом адекватное консервативное лечение не дает выраженного результата.
Кроме того, показаниями для проведения хирургического лечения туннельного синдрома признаются:
- отсутствие заметного терапевтического эффекта после неоднократного введения стероидных препаратов;
- развитие симптомов, указывающих на нарушение функции нерва (утрата чувствительности в области кисти и пальцев, парез, атрофия мышц);
- отмечаются неоднократные рецидивы патологии;
- карпальный синдром развился на фоне перелома костей запястья со смещением костных отломков.
Врач обязательно проверит, нет ли каких-либо противопоказаний к проведению операции (инфекционных патологий кожи в области хирургического вмешательства, нарушений свертываемости крови и т.д.).
Диагностика проблемы
Перед операцией каждый пациент проходит комплексное медицинское обследование, в том числе:
- осмотр и опрос пациента, в процессе которых врач уточняет характер симптомов и выявляет проблему;
- исследование крови;
- проверка нервной проводимости, то есть изучение способности нервов передавать импульсы;
- магнитно-резонансная томография, которая позволяет визуализировать структуру области запястья;
- ультразвуковое исследование — может применяться в процессе предварительной диагностики патологии, а также для контроля процедуры при инъекциях в область запястного канала;
- электромиография — проверка электрической активности мышц пораженной конечности.
Кроме того, для выявления болезней, способных спровоцировать развитие карпального синдрома, могут быть назначены дополнительные обследования. К таким заболеваниям относятся:
- сахарный диабет — проводятся специфические исследования крови и мочи;
- гипотиреоз — устанавливается уровень гормонов для определения функциональности щитовидной железы, а также выполняется УЗИ данного органа;
- поражение почек (хроническая почечная недостаточность, нефросклероз) — проводятся анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, другие исследования;
- аутоиммунные патологии — выполняются ревмопробы и т.д.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Перед операцией необходимо осуществить ряд мероприятий подготовительного и организационного плана:
- пациент должен прекратить прием определенных лекарственных препаратов (некоторые противовоспалительные препараты, антикоагулянты);
- следует продумать поездку в клинику и возвращение к месту проживания после операции, помощь по дому на первых порах после операции;
- пациента предупреждают, что утром перед процедурой нужно принять душ;
- прием пищи возможен не позднее чем вечером перед тем днем, на который назначена операция (после полуночи от приема пищи и воды следует воздержаться).
Как проходит операция при запястном туннельном синдроме?
Вмешательство по поводу запястного туннельного синдрома должно проводиться в условиях стационара. С пациентом работает анестезиолог, используется общая или местная анестезия (в последнем случае применяются также седативные средства). В зависимости от используемой техники операция длится от 15 минут до 1 часа.
Если операция осуществляется открытым доступом, операционное поле обрабатывается антисептическими средствами, а затем над лучезапястным суставом выполняется разрез длиной порядка 6-8 см (рассекается кожа, подлежащий слой клетчатки, связки).
Получив доступ к запястному каналу, хирург проводит декомпрессию нерва, тем самым устраняя причину туннельного синдрома. Затем ткани ушиваются послойно, а прооперированная конечность на некоторое время фиксируется в вертикальном положении.
В стационаре пациент остается на 7-10 дней.
Когда операция выполняется с помощью эндоскопа (закрытым способом), на кисти пациента врач производит два прокола — на ладони и на внутренней стороне запястья. Затем в разрез вводятся эндоскоп с видеокамерой и специальные хирургические инструменты. После выполнения лечебных манипуляций разрезы ушиваются, накладывается повязка.
Процесс послеоперационного восстановления контролируется врачом.
После того, как перестает действовать анестезия, в области хирургического вмешательства ощущается некоторая боль; в данном случае могут быть назначены те или иные обезболивающие препараты.
На прооперированную руку накладывается повязка, для уменьшения отека запястье должно находиться в приподнятом положении. Врач может рекомендовать прикладывать пакеты со льдом.
Во время реабилитации пациент должен регулярно выполнять комплекс специальных упражнений лечебной гимнастики, также назначают массаж и тепловые процедуры.
Кроме того, проводится медикаментозная терапия, в том числе витаминами.
В нормальной ситуации восстановление функций руки происходит через 4-5 недель, затем пациент может вернуться к обычной жизни и к работе, избегая чрезмерных физических нагрузок.
Эффективность операции при туннельном синдроме и возможные осложнения
Очень высокий профессиональный уровень врачей центра «Рамат-Авив», первоклассное техническое оснащение, применение наиболее эффективных препаратов — все это вместе позволяет нам добиваться превосходных результатов при хирургическом лечении карпального синдрома и существенно снизить вероятность осложнений. Полностью исключить риск негативных последствий невозможно, поэтому назовем наиболее распространенные осложнения:
- инфекции;
- кровотечения;
- отеки;
- гематомы;
- повреждения нервных структур;
- уменьшение подвижности пальцев, онемение, слабость, боли.
Факторы, которые увеличивают вероятность появления серьезных осложнений:
- вредные привычки (алкоголизм, курение);
- сахарный диабет;
- длительный прием стероидных препаратов.
Чаще всего после операций при туннельном синдроме запястья возникает такое осложнение, как гематомы в области вмешательства. Для профилактики данного явления проводится гемостаз, накладывается давящая повязка на прооперированную руку. Для предупреждения инфицирования назначается курс антибиотиков. Чтобы предотвратить образование спаек и рубцов, применяют рассасывающие препараты.
После того, как пациент выписался из клиники, он должен особенно внимательно относиться к своему здоровью и немедленно обращаться к врачу в следующих случаях:
- лихорадка, озноб и другие признаки инфекции;
- кровотечение или другие выделения из послеоперационной раны;
- усиление болей и отечности;
- тошнота и рвота на протяжении двух и более дней;
- покалывание и слабость в руках;
- бледность кожных покровов в области прооперированной кисти;
- одышка, кашель, боль в груди.
Нужно иметь в виду, что хирургическое лечение может не дать эффекта при серьезных необратимых поражениях нервных волокон, поэтому чрезвычайно важно провести диагностику и лечение своевременно. Пожалуйста, не откладывайте обращение к врачу и помните, что лечение заболеваний на ранних стадиях всегда оказывается более эффективным, а также менее продолжительным и дорогим.
Туннельный синдром лечение, операция: карпаральный, локтевой туннельный синдром запястья
Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.
Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.
Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера.
Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте.
Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин.
Причины туннельного синдрома запястья
Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:
- Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.
- Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва. При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.
- Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.). Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.
- Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.
- Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.
- Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.
- Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.
- Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».
Симптомы туннельного синдрома
- Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая. Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.
- Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.
- Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.
- Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают. Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).
- Снижение чувствительности. Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.
- Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.
- Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.
Диагностика туннельного синдрома
Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.
Тесты при синдроме запястного канала:
- Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
- Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
- Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
- Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.
Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.
Из инструментальных методов исследования применяют такие как:
- электронейромиография;
- рентгенологические исследования;
- МРТ;
- УЗИ.
Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:
- биохимия крови;
- анализ крови и мочи на сахар;
- анализ на тиреотропные гормоны;
- клинический анализ мочи и крови;
- анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
- анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
- анализ крови на антистрептокиназу.
Лечение туннельного синдрома
Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.
- Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности. Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания (травматического повреждения, гипотиреоза, заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.
-
Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление.
- Медикаментозная терапия. Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания. При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства, диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.
- Физиотерапия. Может быть использована, как при лекарственной терапии, так в послеоперационном периоде во время реабилитации. При этом применяют: иглоукалывание; приемы мануальной терапии; ультрафонофорез;ударно-волновая терапия. Перед применением физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться у специалиста на наличие противопоказаний.
Хирургическое лечение туннельного синдрома
Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.
Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:
- Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.
- Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.
По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку, для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода.
После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой.
Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.
Туннельные синдромы. Очевидное – невероятное
Видео из программы «ЮБИЛЕЙНАЯ L Всероссийская Образовательная Интернет Сессия для врачей».
«Интернет для интерниста»
ЮБИЛЕЙНАЯ L Всероссийская Образовательная Интернет Сессия для врачей
| 07:35-07:40 | 05 мин | Открытие. Вступительное слово Драпкина Оксана Михайловначлен-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, первый заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России (Москва, Россия), главный внештатный специалист терапевт МЗ РФ | |
| КАРДИОЛОГИЯ | |||
| 07:40-08:00 | 20 мин | Профилактический дайджест | Дроздова Любовь Юрьевна к.м.н., старший научный сотрудник отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России (Москва, Россия) |
| 08:00-08:20 | 20 мин | Вопросы качества жизни больных с ишемической болезнью сердца — в реальной клинической практике | Драпкина Оксана Михайловна член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, первый заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России (Москва, Россия) |
| 08:20-08:40 | 20 мин | Проблема гиподинамии – как сохранить здоровье? | Шепель Руслан Николавеич младший научный сотрудник отдела фундаментальных и прикладных аспектов ожирения ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России (Москва, Россия) |
| 08:40-08:50 | 10 мин | Ответы на вопросы. | |
| ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ | |||
| 08:50-09:10 | 20 мин | Цена и качество генериков: середина не всегда золотая | Сереброва Светлана Юрьевна д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГБУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Москва, Россия) |
| 09:10-09:30 | 20 мин | Печеночная недостаточность и функциональный резерв печени: диагностика и коррекция | Бакулин Игорь Геннадьевичд.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» Минздрава России (Санкт-Петербург, Россия) Трансляция из г. Санкт-Петербурга |
| 09:30-09:40 | 10 мин | Ответы на вопросы. | |
| Симпозиум Ассоциации колопроктологов России Председатель: Шелыгин Юрий Анатольевич – Президент Ассоциации колопроктологов России,член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, директор ФГБУ « ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, главный внештатный специалист колопроктолог МЗ РФ | |||
| 09:40-09:50 | 10 мин | Дивертикулярная болезнь | Шелыгин Юрий Анатольевич член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, директор ФГБУ « ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, главный внештатный специалист колопроктолог МЗ РФ (г. Москва, Россия) |
| 09:50-10:25 | 35 мин | Хирургическое лечение дивертикулярной болезни | Москалев Алексей Игоревич |
| 10:25-11:00 | 35 мин | Diagnosis of divericulosis and SUDD | Prof. Giovanni Maconi Università di Milano, Italy Трансляция из г. Милана |
| 11:00-11:05 | 05 мин | Ответы на вопросы. | |
| КАРДИОЛОГИЯ | |||
| 11:05-11:25 | 20 мин | Хорошая новость: новое слово в терапии гипертонии с 24 часовым контролем | Остроумова Ольга Дмитриевна д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва, Россия) |
| 11:25-11:45 | 20 мин | Первая в МИРЕ синергия тройной силы!!! | Напалков Дмитрий Александрович д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Москва, Россия) |
| 11:45-11:50 | 05 мин | Ответы на вопросы. | |
| НЕВРОЛОГИЯ | |||
| 11:50-12:10 | 20 мин | Туннельные синдромы. Очевидное – невероятное | Меркулова Дина Мироновна д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России руководитель отделением нервно-мышечных заболеваний Неврологического центра им. Б.М. Гехта ОАО «РЖД», главный невролог Департамента здравоохранения ОАО «РЖД» (Москва, Россия) |
| 12:10-12:15 | 05 мин | Ответы на вопросы. | |
| КАРДИОЛОГИЯ | |||
| 12:15-12:35 | 20 мин | Роль ультразвуковых маркеров атеросклероза сонных и бедренных артерий в оценке сердечно-сосудистого риска | Ершова Александра Игоревна к.м.н., старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России (Москва, Россия) |
| 12:35-12:55 | 20 мин | Hовые возможности профилактики деменции в кардиологии | Дробижев Михаил Юрьевич д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории электрофизиологических исследований в кардиологии научно- образовательного клинического центра «Здоровое сердце» ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Москва, Россия) |
| 12:55-13:35 | 40 мин | Основные причины сердечно-сосудистых катастроф | Оганов Рафаэль Гегамович академик РАН, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России (Москва, Россия) |
| 13:35-13:40 | 05 мин | Ответы на вопросы. | |
| НЕВРОЛОГИЯ | |||
| 13:40-14:20 | 40 мин | Умеренные когнитивные расстройства: диагностика и лечение | Мхитарян Элен Араиковна к.м.н., заведующая лаборатории нейрогериатрии и когнитивных нарушений по разделу «Наука», ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Российский геронтологический научно-клинический центр (Москва, Россия) |
| 14:20-14:40 | 20 мин | Комбинированная терапия дорсопатий: «игра по правилам и без» | Живолупов Сергей Анатольевич д.м.н., профессор кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, Россия) |
| 14:40-14:45 | 05 мин | Ответы на вопросы. | |
| КАРДИОЛОГИЯ | |||
| 14:45-15:05 | 20 мин | Фибрилляция предсердий: аспекты практического применения новых пероральных антикоагулянтов | Гиляров Михаил Юрьевич д.м.н., профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, заместитель главного врача по терапевтической помощи городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова (Москва, Россия) |
| 15:05-15:10 | 05 мин | Ответы на вопросы. | |
| НЕВРОЛОГИЯ | |||
| 15:10-15:30 | 20 мин | Коррекция психоаффективных нарушений у пациентов с когнитивным дефицитом | Матвиевская Ольга Владимировна к.м.н., врач-психотерапевт, врач-методист ОМО по неврологии Департамента Здравоохранения города Москвы, президент Межрегиональной общественной организации инвалидов «Московское общество рассеянного склероза», Центр паллиативной медицины (Москва, Россия) |
| 15:30-15:35 | 05 мин | Ответы на вопросы. | |
| ГИНЕКОЛОГИЯ | |||
| 15:35-15:55 | 20 мин | Болевые симптомы во время беременности: причины, дифференциальная диагностика, лечение | Кузнецова Ирина Всеволодовна д.м.н., профессор, главный научный сотрудник НИЦ НИО женского здоровья ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Москва, Россия) |
| 15:55-16:15 | 20 мин | Железодефицитные состояния при беременности: аспекты профилактики и лечения | Дегтярева Елена Ивановна к.м.н., старший научный сотрудник ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва, Россия) |
| 16:15-16:20 | 05 мин | Ответы на вопросы. | |
| ПУЛЬМОНОЛОГИЯ | |||
| 16:20-16:40 | 20 мин | Особенности ОРВИ в летний период у детей: выбор лечения, основанный на доказательствах | Усенко Денис Валериевич д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, (Москва, Россия) |
| 16:40-16:45 | 05 мин | Ответы на вопросы. | |
| ВНУТРЕННИЕ БОЛЕНИ | |||
| 16:45-17:05 | 20 мин | Таргетная терапия боли | Каратеев Андрей Евгеньевич д.м.н., профессор, заведующий лабораторией гастроэнтерологических проблем при ревматических заболеваниях ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой (Москва, Россия) |
| 17:05-17:25 | 20 мин | Новые возможности в гастро- и энтеропротекции | Каратеев Андрей Евгеньевич д.м.н., профессор, заведующий лабораторий гастроэнтерологических проблем при ревматических заболеваниях ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой (Москва, Россия) |
| 17:05-17:10 | 05 мин | Ответы на вопросы. | |
| КАРДИОЛОГИЯ | |||
| 17:30-18:25 | 55 мин | Проблема целевого уровня артериального давленияна основани данных доказательной медицины | Гиляревский Сергей Руджерович д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии и терапии РМАПО (Москва, Россия) |
| 18:25-18:30 | 05 мин | Ответы на вопросы. | |
| 18:30-18:40 | 10 мин | Заключительное слово. Подведение итогов. |
Лечение синдрома запястного канала
Прежде чем начинать лечение синдрома запястного канала, нужно выяснить, какие обстоятельства явились его причиной.
И, естественно, необходимо первым делом попытаться эти неблагоприятные обстоятельства устранить. Если синдром запястного канала является следствием профессиональных перегрузок, то их необходимо как минимум существенно снизить.
Как максимум — на некоторое время вообще прекратить травмирующую профессиональную деятельность.
Если синдром запястного канала развивается на фоне эндокринных заболеваний, диабета или на фоне артрита, то, само собой, прежде всего мы лечим первоначальную болезнь.
При неполадках в работе шейного отдела позвоночника мы сперва «подправляем» позвоночник, делаем массаж воротниковой зоны и т. д.
, и лишь после нормализации работы позвоночника переходим непосредственно к лечению самого синдрома.
Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение синдрома запястного канала
При неосложненном синдроме запястного канала хороший эффект может дать целый ряд медицинских процедур:
- фонофорез гидрокортизона на область запястья со стороны ладони;
- электрофорез раствора никотиновой кислоты;
- грязелечение;
- лазеротерапия;
- компрессы с димексидом на запястье;
- внутривенные капельницы с сосудорасширяющими препаратами и др.
Очень хороший лечебный эффект при синдроме запястного канала дают специальные упражнения, о которых вы можете прочитать здесь >>
Эти упражнения эффективны более чем в 80% случаев!
Дополнить лечение можно с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (таких, как диклофенак, мовалис, ибупрофен, нимулид и др). Некоторым пациентам существенное облегчение приносит прием мочегонных лекарств — они помогают снизить отек в тканях запястного канала.
Многим больным помогает использование специальных охлаждающих примочек на область запястья — например, холодных мокрых полотенец (только что из холодильника) или кубиков со льдом (максимум на 2–3 минуты 1–2 раза в день).
Но самыми обоснованными лечебными мероприятиями при сдавлении срединного нерва, с моей точки зрения, являются мануальные манипуляции над кистью с целью восстановить правильное положение косточек запястья и введение в запястный канал лекарственной смеси. Обычно специальной тонкой иглой в канал вводится смесь анестетика (лидокаина, новокаина и др.) с кортикостероидным гормоном — чаще всего с дипроспаном или гидрокортизоном.
Как правило, уже первая подобная инъекция в запястный канал приносит пациенту существенное облегчение. Если же через 2 недели после первого введения неприятные ощущения у пациента исчезают не полностью, то проводят вторую инъекцию той же смеси. Еще через 2 недели можно провести третью, заключительную инъекцию.
Видео: Онемение пальцев рук или всей руки, синдром запястного канала — причины и лечение
Как правило, для выздоровления трех введений лекарственной смеси вполне достаточно. И если после трех инъекций в запястный канал неприятные ощущения не только не прошли, а даже не уменьшились (при условии правильного проведения процедуры), можно думать о диагностической ошибке.
Хотя справедливости ради надо сказать, что примерно в 10% случаев синдром запястного канала не поддается даже абсолютно грамотному комплексному лечению. Это происходит при значительном перерождении поперечной связки запястья и ее гипертрофии (расширении и набухании). В такой ситуации единственным выходом остается оперативное лечение синдрома запястного канала.
Оперативное лечение синдрома запястного канала
Операция относится к разряду достаточно простых. Она выполняется под местной анестезией и не требует длительного нахождения в стационаре, а некоторых клиниках она и вовсе выполняется амбулаторно — пациент приходит на операцию из дома, и после операции в тот же день возвращается домой.
В ходе оперативного вмешательства хирург иссекает поперечную связку запястья и расширяет запястный канал, освобождая место для срединного нерва. И спустя 3–4 недели после удачно проведенной операции функция поврежденной руки восстанавливается на 60–70 процентов.
Но окончательное восстановление руки после операции может произойти не сразу, а только через несколько месяцев.
Рецидивы синдрома запястного канала после операции случаются редко. Обычно 80–90% пациентов после рассечения поперечной связки запястья полностью избавляются от мучительных симптомов этого заболевания.
Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль и онемение в руках», 2004 г.
Отредактирована в 2011 г. Все права защищены.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:
Первые главы из книги «Тайная формула здоровья» вы можете прочитать здесь
Главы из других книг доктора Евдокименко
Где купить книги доктора Евдокименко
Нужна ли вам операция на запястье?
Онемение пальцев рук или жгучая боль в запястье беспокоят чаще всего женщин старшего возраста. Особенно подвержены этим симптомам те, кто выполняет монотонные движения или тяжелую физическую работу. Иногда ортопед направляет на операцию. При каком диагнозе это целесообразно, а когда можно обойтись консервативными методами?
Запястье чаще всего немеет у женщин старшего возраста
Что такое синдром запястного канала
Часто причиной боли в запястье становится синдром запястного канала. Сначала ночью немеют 3-4 пальца, затем онемение усиливается, и боль переходит в жгучую. Со временем пальцы теряют чувствительность. Если не предпринимать мер, на их кончиках могут образовываться язвы, атрофируется мышца возвышения большого пальца. Кисти рук не способны функционировать в привычном режиме.
Об этом синдроме говорят, когда происходит сдавливание срединного нерва под поперечной связкой запястья. Этот нерв проходит между тремя костными стенками и плотной связкой, удерживающей сухожилия мышц кисти. Поэтому его сдавливание настолько критично для работы верхних конечностей.
Причины развития синдрома запястного канала:
- анатомические особенности конечности;
- диабет;
- ревматоидный артрит;
- травмы;
- локальные воспаления;
- монотонные движения в течение длительного времени.
Чаще всего, как и артроз плеча, локтя или кисти, этот туннельный синдром развивается вследствие повышенного давления в канале запястья – из-за чрезмерной однообразной физической нагрузки.
Пик заболевания синдромом запястного канала приходится на возраст 40-60 лет
Как лечат синдром запястного канала
Запястный канал состоит из 9 сухожилий с оболочками и одного нерва. Когда оболочки сухожилий утолщаются, им становится тесно.
В состоянии покоя нерв недополучает кислород из-за повышенного давления, а затем защемляется. Если подвигать пальцами, встряхнуть руку и переместить сухожилия, жгучая боль исчезнет, поскольку возобновится кровообращение.
Однако без движения она вернется, поэтому рано или поздно возникает необходимость в лечении.
На начальном этапе человек пытается справиться с болью самостоятельно с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В ход идут ортопедические приспособления, однако все это помогает на короткое время. Если диагноз подтвержден, единственно верное решение – хирургическое вмешательство, пересекание связки запястья после раскрытия канала.
Что такое синдром запястного канала? Рассказывает доктор Евдокименко:
Как проводят операцию при синдроме запястного канала
Операция проводится открытым или эндоскопическим способом. Канал раскрывают, пересекают связку, после чего он увеличивается в объеме, и давление на нерв снижается. Уже на следующий день после операции уходит острая ночная боль. В первые дни возможно нарушение чувствительности пальцев, однако этот симптом исчезает самостоятельно после короткой реабилитации.
На месте рубца бывает незначительная боль. Швы снимают примерно через неделю. Несколько недель предстоит ограничить физические нагрузки, обмотать запястье эластичным бинтом и принимать витамины группы В.
Синдром запястного канала консервативно не лечится
А если это артроз?
Боль в кисти бывает не только при синдроме запястного канала. Иногда она возникает при дегенеративных поражениях суставов – артрозе.
В этом случае в суставе наблюдается дефицит синовиальной жидкости, поэтому суставная щель сужается. Хрящевые поверхности трутся, на них образуются трещины, а со временем хрящевая ткань замещается остеофитами, костными наростами.
Именно они, а не увеличенные сухожилия, мешают нормальному функционированию верхней конечности.
При таких симптомах оперативное лечение остеоартроза показано на самых поздних стадиях. Но очень часто можно обойтись и консервативными методами. Разработано множество методик, техник физиотерапии, но наиболее эффективный способ – внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости, например «Нолтрекс».
Механизм действия препарата прост: гель распределяется внутри сустава и увеличивает величину суставной щели. Хрящи перестают тереться и больше не давят друг на друга. Пока в суставе сохраняется нормальный баланс синовиальной жидкости, рука адекватно функционирует, и человек не испытывает боли. По истечении года или полутора лет процедуру повторяют.
Артроз кисти можно лечить с помощью инъекций «Нолтрекс», без операции
Если ортопед настаивает на операции при боли в кисти, уточните диагноз. При синдроме запястного канала часто не обойтись без хирургического вмешательства. Если же у вас артроз, возможны варианты, и операция – далеко не самый лучший. Заболевание успешно корректируется путем регулярных внутрисуставных инъекций.
Загрузка...
