Видео операции восстановления хорды митрального клапана. Посмотреть видео операции восстановления хорды митрального клапана.

Митральная недостаточность — неспособность левого предсердно-желудочкового клапана препятствовать обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков сердца.

Частота. Митральную недостаточность регистрируют у 50% больных с различными пороками сердца. В чистом виде митральная недостаточность — редкое заболевание. У детей наблюдают значительно чаще, чем у взрослых.

Часто сочетается с митральным стенозом или пороками клапанов аорты. Врождённая недостаточность митрального клапана составляет 0,6% всех ВПС. В 65% случаев она сочетается с дефектами перегородок, коарктацией аорты или открытым артериальным протоком.

Около 5–6% здоровых женщин имеют ту или иную степень определяемой при ЭхоКГ митральной регургитации.

Этиология • Ревматизм • Изолированный пролапс митрального клапана (миксоматозная дегенерация, болезнь Барлоу) • Идиопатический разрыв хорд (14–23% случаев тяжёлой недостаточности, из них в 73–93% случаев выявляют дегенеративные изменения хорд) • Ишемическая дисфункция или разрыв папиллярных мышц (5% случаев трансмурального ИМ, чаще при нижнем ИМ) • Инфекционный эндокардит • Аннулярный кальциноз пожилых • Заболевания соединительной ткани (синдром Марфана и Элерса–Данло) • Осложнение митральной вальвулопластики • Относительная недостаточность при дилатации или субмитральной аневризме левого желудочка • Врождённые формы недостаточности (например, вследствие расщепления передней створки митрального клапана при полной форме открытого АВ-канала).

Патофизиология • Гемодинамика при острой недостаточности имеет существенные отличия от таковой при хроническом течении заболевания, когда компенсаторная гипертрофия и дилатация левого желудочка, степень которых зависит от тяжести митральной недостаточности, поддерживают сердечный выброс, иногда в течение многих лет • При острой митральной недостаточности (например, вследствие разрыва папиллярной мышцы или хорд) левый желудочек не успевает адаптироваться к резкому увеличению преднагрузки. В результате этого, а также вследствие низкой податливости нормального левого предсердия, возникает острая левожелудочковая недостаточность, приводящая к отёку лёгких и артериальной гипотонии • При хронически существующей регургитации вследствие повышения нагрузки левого предсердия объёмом происходит его гипертрофия и дилатация, более выраженная, чем при митральном стенозе, ведущая к хроническому застою в малом круге кровообращения • Часто при дилатации левого предсердия возникает пароксизмальная либо постоянная форма фибрилляции предсердий, а также тромбоз левого предсердия.

Клиническая картина и диагностика. • В течении хронической митральной недостаточности условно выделяют три периода: компенсации, лёгочной венозной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.

• Жалобы •• В период компенсации бессимптомное течение можно наблюдать в течение нескольких лет •• При появлении клинических симптомов у пациентов наиболее частые жалобы — одышка (98%), быстрая утомляемость (87%), кровохарканье (15%) •• При выраженной регургитации возникают симптомы сдавления возвратного гортанного нерва увеличенным левым предсердием (наиболее частый из них — синдром Ортнера — осиплость голоса), а в период правожелудочковой недостаточности — лёгочным стволом •• У пациентов в третьей стадии — симптомы застоя в большом круге кровообращения (отёки, увеличение печени, симптом Плеша, набухание шейных вен).

• Периферические симптомы обусловлены синдромом малого выброса — см. Недостаточность клапана аорты.

• Клапанные симптомы •• Мезосистолический щелчок возникает при пролапсе митрального клапана, отрыве хорд или папиллярной мышцы •• Ослабление I тона •• Систолический шум над верхушкой различного тембра, проводящийся в точку Боткина и левую подмышечную область; его интенсивность зависит от объёма регургитации •• Наиболее специфический признак шума митральной регургитации — усиление или появление при пробах, уменьшающих объём левого желудочка (пробе Вальсальвы, ортостатической пробе), или в клиностатическом положении при повороте на левый бок в связи с более близким расположением верхушки сердца к грудной клетке •• Систолическое дрожание над областью верхушки — при высокой скорости (обычно тонкой струи) регургитации •• Шум Кумбса возникает вследствие относительного стеноза митрального клапана из-за увеличенного объёма крови, изгоняемого из левого предсердия.

• Симптомы, связанные с увеличением камер сердца • Увеличение границ относительной тупости влево, вверх и вправо (при дилатации правых отделов) • Симптом Попова — разная степень наполнения пульса на лучевых артериях.
• Симптомы основного заболевания (ревматизма, синдрома Марфана, кардиомиопатии).

• Специальные исследования
  • ЭКГ •• Признаки гипертрофии и перегрузки левых отделов сердца, в первую очередь левого предсердия, а в третьей стадии заболевания и правых отделов сердца •• Суправентрикулярные тахиаритмии (фибрилляция и трепетание предсердий, суправентрикулярная экстрасистолия и тахикардия).
• • Рентгенография органов грудной клетки •• Выраженные признаки лёгочной венозной гипертензии • Выбухание дуги левого предсердия и отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса •• Выбухание дуги левого желудочка •• В третьей стадии заболевания — признаки лёгочной гипертензии и выбухание дуг правых отделов сердца •• При сдавлении лёгочного ствола расширенным левым предсердием — ослабление лёгочного рисунка слева •• При рентгеноскопии в прямой проекции — симптом «коромысла» между дугами левого желудочка и левого предсердия.
• • ЭхоКГ •• Гипертрофия и дилатация левых отделов сердца, особенно левого предсердия •• Визуализация хлопающей створки при отрыве хорд или папиллярной мышцы •• Увеличение конечного диастолического индекса (КДИ = [конечный диастолический объём левого желудочка] / [площадь поверхности тела]), степень которого имеет прогностическое значение: увеличение КДИ выше 30 мл/м2 ассоциируется с послеоперационной недостаточностью левого желудочка, выше 90 мл/м2 — с высокой послеоперационной летальностью •• В допплеровском режиме — поток митральной регургитации, объём которого (оценивают в режиме цветового картирования) соответствует степени выраженности порока •• В третьей стадии заболевания — гипертрофия и дилатация правых отделов сердца, повышение систолического давления в правом желудочке •• Чреспищеводную ЭхоКГ проводят с целью выявления тромбоза левого предсердия при наличии фибрилляции предсердий.

• Катетеризация левого и правого желудочков •• Повышение конечного диастолического давления левого желудочка, давления в левом предсердии, систолического давления в правом предсердии, давления заклинивания лёгочной артерии •• «Вентрикулизация» кривой лёгочного капиллярного давления (увеличение волны V более 15 мм рт.ст.).

1. • Левая вентрикулография •• Наличие и степень регургитации определяют по степени заполнения левого предсердия за одно сокращение контрастом, введённым в левый желудочек •• Также диагностируют комбинированные клапанные поражения.
2. ЛЕЧЕНИЕ
   • Лекарственная терапия •• Хроническая митральная недостаточность ••• Бессимптомная лёгкая и умеренная недостаточность лечения не требует, а целесообразность приёма вазодилататоров спорна ••• Бессимптомная тяжёлая компенсированная недостаточность (КДИ менее 50 мл/м2, отсутствие лёгочной гипертензии и нормальная систолическая функция левого желудочка, отрицательные нагрузочные тесты): показано инвазивное исследование гемодинамики в покое и при нагрузочных пробах, а также постоянный приём ингибиторов АПФ •• Острая митральная недостаточность ••• Вазодилататоры (нитропруссид натрия или ингибиторы АПФ) и диуретики в/в ••• Внутриаортальная баллонная контрпульсация ••• При инфекционном эндокардите, отсутствии прогрессирования сепсиса или тяжёлой рефрактерной сердечной недостаточности допустимо проведение предоперационной антибиотикотерапии не дольше 3 сут ••• При тяжёлой недостаточности на фоне ИМ без разрыва папиллярных мышц — внутриаортальная баллонная контрпульсация, вазодилататоры.
3. • Хирургическое лечение •• Показания ••• Тяжёлая митральная недостаточность, бессимптомное течение или II функциональный класс, если конечный диастолический размер левого желудочка более 40 мм либо КДИ более 40 мл/м2, либо фракция выброса левого желудочка менее 55–60% (при митральной недостаточности, если сократительная функция левого желудочка не нарушена, фракция выброса левого желудочка должна быть не ниже 65%) ••• Тяжёлая митральная недостаточность, III–IV функциональный класс ••• Тяжёлая бессимптомная митральная недостаточность в сочетании с тяжёлой лёгочной гипертензией ••• Симптоматическая умеренная недостаточность при сохранённой систолической функции левого желудочка в случае положительных результатов инвазивного исследования гемодинамики •• Противопоказания ••• Тяжёлая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного ••• Терминальная стадия недостаточности кровообращения ••• Отрицательный результат пробы с аминофиллином и кислородом •• Методы оперативного лечения ••• При отсутствии кальциноза и сохранённой подвижности створок и клапанного аппарата допустимо выполнение клапансохраняющих вмешательств (аннулопластика кольцом Алана Карпантье или по методике «двойного отверстия», эксцизия хлопающей порции задней створки, укорачивающая пластика хорд) ••• Несмотря на большую физиологичность клапансохраняющих операций и относительно низкую частоту тромбозов и инфекционного эндокардита, из-за высокой частоты рецидивов порока и необходимости в повторных операциях пластические вмешательства на клапанах выполняют фактически только при пролапсе, разрывах клапанных структур, относительной недостаточности клапана при дилатации его кольца и перед планируемой беременностью ••• Протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения с использованием биологических протезов выполняют детям или перед планируемой беременностью ••• В остальных случаях поражённый клапан заменяют механическим протезом.

Специфические послеоперационные осложнения • Тромбоэмболии • Вторичный инфекционный эндокардит протезов • Атриовентрикулярная блокада • Дистрофические изменения биологических протезов и необходимость в повторном протезировании.

Прогноз • Только у 5–10% пациентов с пролапсом митрального клапана происходит прогрессирование митральной регургитации • 5-летняя выживаемость — более 80%, 10-летняя — более 60% • При ишемическом генезе порока 5-летняя выживаемость не превышает 30% • Хирургическое лечение улучшает выживаемость и переносимость нагрузки, если исходная фракция выброса левого желудочка более 35%, сердечный индекс более 1,5 мл/мин/м2 • Хирургическое лечение малоэффективно при вторичной митральной недостаточности на фоне дилатационной кардиомиопатии и первичной — при фракции выброса левого желудочка менее 30% • Хирургическое лечение часто бывает эффективным при ишемической кардиомиопатии, когда одновременно проводят коронарное шунтирование и аннулопластику • Летальность при протезировании митрального клапана — 2–7%, при аннулопластике — 1–4% • 5-летняя выживаемость в среднем составляет 90%.

Синонимы • Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана • Недостаточность митрального клапана

Сокращения. КДИ — конечный диастолический индекс.

МКБ-10 • I05.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана • I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью • I34.0 Митральная (клапанная) недостаточность • Q23.3 Врождённая митральная недостаточность

Пролапс сердечного клапана у ребенка: что это за патология у детей, причины, симптомы, лечение – Medaboutme.ru

Сейчас в рамках обследований детей первого года жизни проводится скрининговое УЗИ сердца, и по его результатам может выявиться особое изменение в сердце, которое называют пролапсом митрального клапана.

Это особое изменение врожденного характера, которое затрагивает клапаны сердца, а точнее митральный, расположенный в левом отделе, между предсердием и желудочком.

Влияет ли это состояние на развитие и здоровье, может ли формировать аритмии или приводить к каким-либо жизнеугрожающим состояниям, нужна ли операция на сердце?

Сразу стоит успокоить родителей, для большинства детей подобное состояние ничем не угрожает и они развиваются и растут вполне нормально, обычно пролапс митрального клапана случайно находят при УЗИ сердца и, кроме отметки о нем в карте, никаких симптомов нет. Иногда дети, помимо данной аномалии, могут иметь еще и иные изменения, касающиеся их сердца — это:

• дополнительные хорды под клапаном,
• дополнительные мышцы (сосочковые, к которым крепятся хорды),
• пролапс, который обнаруживаются в иных клапанах сердца (двустворчатом, на аорте или в зоне легочной артерии),
• наличие открытого овального окошка небольших размеров.

Подобного рода изменения относят к МАРС-синдрому, наличию малых аномалий в строениисердца. При их наличии дети ничем не отличаются от других, на их рост и развитие подобные аномалии никак не влияют, но могут сильно беспокоить родителей.

Только в редких случаях пролапс митрального или иных клапанов, а также остальные МАРС-аномалии могут приводить к нарушениям ритма (аритмия) или формируют воспалительные изменения в области клапанов, с прогрессированием в пороки клапанов сердца.

По данным разных авторов подобное отклонение клапанов сердца могут регистрировать в разной возрастной группе в 3-15% случаев, но нередко до периода подростковых изменений никакими симптомами аномалия себя не проявляет. Часто ее обнаруживают случайно при УЗИ сердца, выполненном по другим поводам или в рамках профилактических обследований.

Но почему возникает пролапс, как при нем изменяются клапаны сердца и гемодинамика? Под пролапсом понимают состояние, когдаклапаны сердца провисают или прогибаются в силу чрезмерной эластичности или податливости, иногда образуя при смыкании щель, через которую может возвращаться небольшой объем крови.

Но объем возвращающейся крови настолько незначительный, что не влияет на кровообращение и не ощущается детьми, не проявляет никаких симптомов. Когда подобным образом работают клапаны сердца, это можно зафиксировать по данным выслушивания сердца: часть крови создает завихрения потока и функциональный шум, слышимый уху врача.

В большинстве ситуаций это единственный признак, который дает пролапс.

Зачастую влияющими факторами подобных изменений в сердце становятся врожденные специфические свойства соединительной ткани, ведь именно она является основой клапана. Это одно из проявлений дисплазии соединительнотканных волокон, встречающееся у детей, и нередко помимо пролапса выявляются и иные изменения в других областях тела.

Причины подобного — врожденные особенности или приобретенные изменения, связанные с обменными нарушениями или нехваткой минералов (они входят в состав соединительной ткани и скелета).

Часто сердце изменяетсяподобным образом при различных функциональных расстройствах в области вегетативного отдела детской нервной системы, которые контролируют сердечную деятельность.

Кроме того, выраженный и имеющий клинические симптомы пролапс в области клапанного аппарата сердца типичен для некоторых генетических аномалий, например, синдром Элерса-Данлоса или Марфана. Иногда пролапсы возникают у детей вторично, на фоне эндокринных расстройств или пороков сердца, некоторых тяжелых инфекций.

Слабые степени пролапса никак себя не проявляют, обычно бывают случайной находкой при УЗИ сердца. При наличии выраженных степеней патологии возможна аритмия, обычно в виде тахикардии или внеурочных сокращений — редких экстрасистол.

Кроме того, возможны болевые ощущения в груди, одышка или головные боли, слабость. Зачастую это не проявления исключительно пролапса, а расстройства нервной системы в рамках вегето-сосудистой дистонии.

Зачастую и аритмия, и все ощущения связаны не непоредственно с клапаном и его провисанием, а регулирующим влиянием вегетативной нервной системы.

Нередко подобные жалобы возникают на фоне физических или эмоциональных стрессов, когда на сердце возрастает нагрузка и резко усиливается кровоток.

В покое и при занятии любимыми делами, во сне подобных проблем не отмечается, аритмия не регистрируется, болевых ощущений нет.

Более опасных или тревожных симптомов большинство детей не предъявляет, жизнеугрожающих расстройств кровообращения, опасных аритмий или колебаний давления не бывает.

Обычно у детей, которые имеют пролапс, при тщательном осмотре выявляются еще и иные проявления дисплазии соединительной ткани. Так, для них типично наличие близорукости и плоскостопия, нарушения осанки в виде сколиотических деформаций или сутулости.

У них «разболтаны» суставы, повышена гибкость тела, кожа обладает высокой эластичностью. Внешне они худенькие и хрупкие, невысокого роста, у них слабо развит мышечный каркас.

Они часто страдают от вывихов и грыжевых образований, дисплазии тазобедренных суставов.

По данным УЗИ сердца у них выявляется провисание обычно перегородки митрального клапана, реже страдают другие.

Также может быть обнаружена регургитация крови под клапаном в месте его провисания — аномальный заброс крови через щель обратно в предсердие (в незначительном объеме, не влияющем на гемодинамику).

Нередко УЗИ сердца также выявляет аномалии количества и строения хорд и папиллярных мышц. Все эти данные дают основание для постановки диагноза пролапс, но лечить его не нужно, требуется только динамическое наблюдение за детьми.

Провисание митрального клапана

Провисание (пролапс) митрального клапана в клинической практике встречается сравнительно часто.

ПМК — это провисание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в систолу не менее, чем на 3 мм выше плоскости атриовентрикулярного отверстия. Существует первичный (идиопатический) и вторичный ПМК.

Причинами вторичного ПМК являются ревматизм, острый инфаркт миокарда, травмы грудной клетки и некоторые другие заболевания, при которых происходит, отрыв хорд митрального клапана и створка начинает провисать в полость левого предсердия.

Травма грудной клетки является причиной острого отрыва хорд и развития тяжелой митральной недостаточности с клинической картиной острой левожелудочковой недостаточности. Часто это является причиной смерти.

Острый задний инфаркт миокарда поражает заднюю папиллярную мышцу. Это приводит к отрыву хорд, развивается пролапс задней створки митрального клапана.

Диагностика

Основным методом диагностики ПМК является эхокардиография. Принято делить ПМК на 3 степени в зависимости от глубины пролабирования:

• I ст.-3−6 мм ниже клапанного кольца,
• II ст.- 6−9 мм
• III ст.- более 9 мм.

Также принято делить ПМК на органический (с миксоматозной дегенерацией) и функциональный (без миксоматозной дегенерации). Такое деление более правильное, поскольку от наличия миксоматозной дегенерации зависит вероятность развития осложнений.

Миксоматозноая дегенерация — это комплекс морфологических изменений створок митрального клапана, соответствующих «слабости» соединительной ткани, который выражается в утолщении створки более 4 мм и изменении её эхогенности. ПМК с миксоматозной дегенерацией — одна из причин инсульта у молодых людей при отсутствии артериальной гипертонии.

Миксоматозно измененные створки митрального клапана могут являться основой для формирования микро — и макротромбов. Инсульты у этих пациентов имеют тромбоэмболический генез, и поэтому лицам с ПМК и миксоматозной дегенерацией ряд авторов рекомендуют ежедневный прием малых доз ацетилсалициловой кислоты.

Еще одной причиной для развития острых нарушений мозгового кровообращения при ПМК является бактериальный эндокардит.

Лечение

За последнее время было доказано, что у больных с ПМК дефицит магния и было предложено их лечить препаратами магния.

При жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке назначают бета-блокаторы, при нарушениях ритма — препараты, «разжижающие» кровь-аспирин, варфарин.

Пациентам с тяжёлой митральной регургитацией, если есть симптомы сердечной недостаточности, предлагают в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца.

При подозрении на разрыв подклапанных хорд с развитием острой митральной недостаточности показана пластика митрального клапана с хорошим долговременным прогнозом.

При выраженном ПМК рекомендована Эхо-КС- динамика до 2 раз в год, осмотр терапевтом или кардиологом до 3−5 раз в год. При лечении ПМК необходима нормализация труда и отдыха, режима дня, продолжительность сна.

Вопрос о занятиях спортом решается индивидуально. Разрешается вести активный образ жизни, рекомендовано плавание, коньки, лыжи, катание на велосипеде.

Не рекомендована борьба, прыжки, поднятие штанги, силовые тренажеры.

При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, удлинения интервала QT на ЭКГ рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

Рекомендуется общеукрепляющая, немедикаментозная терапия. Назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия, водные процедуры, массаж позвоночника. Обязательно лечение хронических очагов инфекции. Очень полезна фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника. Беременность при ПМК не противопоказана.

Также пациентам с ПМК рекомендуется:

• соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов;
• выполнять физические тренировки без перегрузок;
• посещать врача 1 раз в 3−5 лет даже при отсутствии жалоб.

Записаться на эхокардиограмму

Врач функциональной диагностики — Андриенко Ольга Леонидовна

Мини-доступ к сердцу в кардиохирургии

Торакоскопическая кардиохирургия активно развивается во всем мире с начала 2000-х годов. Центр им. А.Н. Бакулева взял методику на вооружение, ее преимущества успели оценить пациенты с различной патологией: некоторыми врожденными и приобретенными пороками сердца, ИБС и нарушениями ритма сердца.

В 2021 -22 г.г. в отделениях Центра была выполнена целая серия торакоскопических операций у детей и взрослых:

в отделении НХ ВПС под руководством профессора  К.В.Шаталова выполнены торакоскопические клипирования открытого артериального протока, разобщение сосудистого кольца, плеврэктомия, клипирование грудного лимфатического протока и пликация купола диафрагмы.

В клинико-диагностическом отделении под руководством академика РАН Ю.И.Бузиашвили выполняются торакоскопические вмешательства у пациентов с  ишемической болезнью сердца.

В отделении кардиохирургии приобретенных пороков сердца под руководством д.м.н. С.В. Рычина и отделении реконструктивной хирургии и корня аорты (РХиКА) под руководством д.м.н. В.А. Мироненко с использованием миниторакотомного доступа с видеоподдержкой выполняется коррекция пороков митрального клапана.

В отделении хирургического лечения тахиаритмий под руководством д.м.н. С.Ю. Сергуладзе выполняется торокоскопическая коррекция фибрилляции предсердий.

Все эти операции имеют ряд неоспоримых преимуществ: они малотравматичны, способствуют процессу более быстрого восстановления после операции, более короткому времени пребывания в стационаре и имеют лучший косметический эффект.

При коррекции митрального порока с использованием торакотомного доступа с видео-поддержкой хирург не выполняет   стандартного большого срединного разреза грудной клетки. Доступ к сердцу пациента осуществляется через мини-торакотомию —   небольшой разрез размером 6-7 см в 4-м межреберье справа.

Кроме того, через маленький дополнительный разрез проводится камера для видео поддержки. С ее помощью хирург видит проводимые им манипуляции на большом экране с хорошим разрешением.

После восстановления сердечной деятельности проводится оценка хирургической  реконструкции, с использованием чреспищеводной ЭхоКГ. При адекватно выполненной реконструкции отключается искусственное кровообращение и операция заканчивается.

Мини-инвазивный доступ при этом позволяет хирургам проводить такие же объемные операции, как и при большом доступе к сердцу: воссоздавать симметрию клапанов, укреплять каркас и восстанавливать высоту створок клапана, имплантировать искусственные хорды. При тяжелой патологии клапана возможно его протезирование механическим или биологическим протезом.

Наши специалисты стали успешно применять видео-торакоскопическую хирургию с учетом взвешенного индивидуального подхода к каждому пациенту, тщательно анализируя целесообразность вмешательства с учетом показаний и противопоказаний.  Подобные операции   не возможно выполнить всем, существует ряд  ограничений, которые определяет лечащий врач.

История выздоровления 

Наша пациентка С. из Подмосковья, несмотря на врожденную недостаточность митрального клапана, не чувствовала никаких проблем со здоровьем, жила полноценной активной жизнью – работала, уделяла время семье, друзьям, любила путешествовать. О том, что когда-то наступит ухудшение состояния не было никаких мыслей.

Но со временем порок сердца постепенно прогрессировал, женщина стала испытывать дискомфорт, быстро уставать, возникли нарушения ритма, в итоге сильно снизилось качество жизни.

 После тщательного обследования по месту жительства врач-кардиолог предложил не медлить и обратиться за консультацией к кардиохирургам Москвы. Для активного энергичного человека словосочетание «операция на сердце» звучали как приговор, первое время была надежда, что все обойдется, нужно только потерпеть. Но страх неопределенности пугал еще больше.

Пациентка стала искать подходящий стационар, активно собирала информацию из разных источников о своем недуге, технике операции, возможных последствиях, ее очень пугал большой разрез грудины, заметный шрам на всю жизнь. По многочисленным положительным отзывам пациентов она выбрала Центр им. А.Н. Бакулева.

Здесь необходимость операции подтвердилась результатами диагностических исследований, был установлен точный диагноз – недостаточность митрального клапана 3 степени, трикуспидального клапана 2 степени, атриомегалия.

В таких ситуациях показана оперативная коррекция, в частности, реконструкция митрального клапана и восстановление его функций. При тяжелой патологии выполняется замена клапана протезом.

• Хирурги отделения реконструктивной хирургии и корня аорты (РХиКА), приняв во внимание опасения молодой женщины, предложили современный способ проведения операции без большого разреза грудной клетки.
• Суть современного торакоскопического метода позволяет провести реконструкцию клапана сердца через мини-доступ из небольшого разреза сбоку с помощью специальных инструментов под постоянным видеонаблюдением.
• Операции имеют ряд неоспоримых преимуществ: они малотравматичны, способствуют процессу более быстрого восстановления после операции, более короткому времени пребывания в стационаре, имеют косметический эффект.

Многокомпонентную реконструкцию митрального клапана выполнил  заведующий отделением реконструктивной хирургии и корня аорты (РХиКА)д.м.н, В.А. Мироненко

После операции функция клапанов была восстановлена. Пациентка чувствует себя хорошо и через 7 дней выписана под наблюдение врачей по месту жительства.

Реабилитация после замены митрального клапана — Физиоцентр

Реабилитация после замены клапанов – важная часть адаптации человека к новым условиям жизни. Включает в себя лекарственную терапию, диету и физические нагрузки.

Операция по пересадке клапана

Степень развития кардиохирургии сегодня дает возможность продлить жизнь больного с тяжелой сердечной патологией более, чем на 20 лет. Врожденные или приобретенные пороки сердца исправляют оперативным путем, используя замену или реконструкцию клапанов и сосудов.

Измененное пороками сердце функционирует с перегрузками, увеличиваются в размерах его отделы. Из-за сердечной недостаточности страдают внутренние органы. Жизнь больного находится под постоянной угрозой из-за декомпенсации – истощения возможностей сердца по снабжению организма кровью.

Обратному движению крови в малом и большом круге кровообращения препятствуют клапаны. Их хирургическую коррекцию проводят при необратимых структурных изменениях, когда правильный кровоток в одном направлении невозможен.

Протезирование сердечных клапанов проводят в случаях:

• выраженного стеноза, т.е. сужения отверстия, которое невозможно расширить реконструкцией;
• недостаточности клапана из-за отложения солей, изъязвления, фиброза, склероза, сморщивания;
• нарушения динамики створок вследствие склероза хорд.

Чаще остальных заменяют митральный и аортальный клапаны. Они более подвержены склерозу и инфекционным заболеваниям, которые сопровождаются воспалением и деформированием тканей, чем трехстворчатый и легочный.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

• отказ пациента от замены клапана;
• тяжелое заболевание других органов, которое может усугубиться при операции;
• несвертываемость крови;
• невозможность исправить порок из-за его запущенности.

Операцию производят на открытом сердце в специализированных кардиохирургических центрах. Это сложное вмешательство, при котором орган останавливают, а кровообращение осуществляется специальной аппаратурой без привлечения сердечной мышцы. В течение операции сердце охлаждают. Это предохраняет его от гипоксии.

Послеоперационный период достаточно продолжителен из-за большого объема вмешательства и длительного времени анестезии. На груди остается вертикальный шрам после рассечения грудной клетки.

Важно. Таким способом заменяют митральный клапан, т. к. он расположен внутри сердца. При замене аортального применяют малоинвазивную технологию эндоваскулярного протезирования. Она не требует общей анестезии и проводится на работающем сердце.

Через бедренную артерию или небольшой разрез в грудной клетке вводится проводник с миниконструкцией. После удаления поврежденного клапана в нужное место точно устанавливают новый механизм.

Реабилитация после эндоваскулярного протезирования проходит гораздо быстрее. В больнице пациент проводит меньше времени, а восстановление трудоспособности наступает раньше, чем после операции открытым способом.

Реабилитация в стационаре

В реанимации больной проводит первые сутки, затем, при благоприятной динамике, его переводят в общую палату. Реабилитация в больнице после операции на открытом сердце длится не менее 7-10 дней. В этот период пациенту рекомендуется проводить:

• дыхательную гимнастику, направленную на восстановление функции легких (надувать шарик, кашлять), чтобы избежать послеоперационной пневмонии;
• легкий постукивающий массаж спины для усиления кровообращения и отхождения мокроты;
• совершать движения руками, ногами, сжимание и разжимание кистей рук;
• по возможности вставать и двигаться для более быстрого восстановления работы органов.

При эндоваскулярном вмешательстве в стационаре больной проводит 3-4 дня.

Медикаментозная терапия в реабилитационный период

Пациент, перенесший операцию по замене клапанов, восстанавливает силы и привыкает к новому образу жизни 6-12 месяцев. Как правило, человек испытывает прилив сил, улучшение самочувствия. Обычные действия теперь выполняются легко и не сопровождаются усталостью.

При вмешательстве устанавливают клапан из искусственных материалов или биологических тканей. Организм реагирует на инородное тело повышенной выработкой тромбоцитов. Чтобы избежать тромбоэмболии, пациент должен принимать антикоагулянты – варфарин, клопидогрель.

При механическом клапане это пожизненное назначение, при биологическом – 3 месяца. Нужен постоянный контроль МНО – международного нормализованного отношения (ПТИ, ПТВ). Рекомендуемое его значение – 2,5-3,5. Существует опасность кровоизлияний, поэтому запрещено изменять дозировку препарата. Делать это может только наблюдающий кардиолог.

Лекарственная терапия включает:

• прием антикоагулянтов;
• лечение антибиотиками ревматических пороков;
• лечение аритмии, стенокардии, гипертензии;
• прием диуретиков.

Важно. Это поможет избежать основных осложнений замены клапана – тромбоэмболии и бактериального эндокардита – воспаления сердечной мышцы.

Посещение кардиолога

Протезирование клапана улучшает работу сердца, но требует изменения образа жизни и постоянного контроля коагулограммы. Первый раз посещают кардиолога через месяц после операции. Необходимо:

• сдать анализ крови;
• мочи;
• снять ЭКГ.

Если результаты хорошие, следующий визит наносят через год. Нужно ориентироваться на самочувствие, возможно, консультироваться у врача придется чаще. Если ежемесячный анализ ПТИ неудовлетворительный, есть отклонения в большую или меньшую сторону, корректировку может сделать только кардиолог.

Образ жизни

После протезирования, впрочем, как и до него, нужно вести здоровый образ жизни:

1. не курить;
2. не употреблять алкоголь;
3. соблюдать режим труда и отдыха – нельзя работать на даче, поднимать тяжести, переутомляться;
4. защищать себя от вирусных инфекций;
5. соблюдать здоровую диету.

Нужно помнить, что некоторые продукты увеличивают свертываемость крови, поэтому нельзя ими злоупотреблять.

Физическая активность после замены клапанов

После выписки нужно продолжать дыхательную гимнастику. Несколько раз в день делать вращения кистями, руками, стопами и ногами. Нагрузку нужно увеличивать постепенно, без излишеств. Но двигаться нужно обязательно.

Интенсивность занятий зависит от возраста и состояния прооперированного человека. Комплекс упражнений ЛФК для реабилитации подбирает врач.

Известны случаи возвращения спортсменов в большой спорт. Но в большинстве все-таки существуют ограничения, которыми нельзя пренебрегать.

В течение первого года назначают вторую группу инвалидности, затем переводят на третью.

Эндоваскулярные вмешательства переносятся легче. Адаптация происходит быстрее, человек практически сразу возвращается в ритм обычной жизни. Но независимо от способа проведения операции нужно принимать антикоагулянты, следить за ПТИ, вести здоровый образ жизни.

Прогноз после замены митрального и аортального клапанов благоприятный. Самочувствие заметно улучшается. Жизнь продлевается более, чем на 20 лет. Кардиохирурги шутят, что с искусственным клапаном можно прожить и 300.

Стоит внимательно относиться к своему здоровью. При посещении стоматологов, проведении каких-либо медицинских процедур и вмешательств, нужно заранее предупреждать о проведенной операции. При ухудшении состояния, связанного с сердечной деятельностью, немедленно обратиться к лечащему врачу.

Пролапс митрального клапана

06 марта 2017.

Врач-кардиологкардиологического  отделения №2

Шерель Н.В.

Митральный клапан, названный так в честь внешнего сходства с кардинальской шапкой – митрой, находится между левым предсердием и желудочком. Он разделяет полость левого предсердия и желудочка и состоит из двух створок — передней и задней. Пролапс передней створки клапана встречается значительно чаще, чем задней.

При пролапсе клапана часть крови в момент сокращения желудочка снова уходит в предсердие, потому что пролапс — это прогибание, которое не дает возможности створкам нормально сомкнуться. Таким образом, возникает обратный заброс крови (регургитация), и развивается митральная недостаточность.

Пролапс  бывает первичным  и вторичным. Причинами развития первичного  пролапса могут быть:

• Врожденная дисплазия соединительной ткани.
• Наследственность.

Вторичный ПМК – это результат патологического процесса, происходящего в сердце. Чаще всего  это:

• Ревматизм.
• Эндокардит.
• ИБС и инфаркт миокарда.
• Кардиомиопатия.
• Системные заболевания (такие, как красная волчанка).

Дисфункция сосочковых мышц (мышц, которые фиксируют створки клапанов между желудочками и предсердиями. Выделяют 3 степени пролабирования:

• I степень – 3–6 мм.
• II степень – 6–9 мм.
• III степень – более 9 мм.

Митральная регургитация имеет 4 степени:

• I степень – регургитационный поток менее 4 см² или проникает в полость левого предсердия более чем на 20 мм.
• II степень – регургитационный поток от 4 до 8 см² или проникает не более чем на половину длины предсердия.
• III степень – регургитационный поток более 8 см² или проникает более, чем на половину длины предсердия, но не достигает его «крыши».
• IV степень – регургитационный поток достигает задней стенки, заходит за ушко левого предсердия или в легочные вены.

Клиническая картина ПМК зависит от степени ПМК и выраженности регургитации. В легких случаях клиника  отсутствует и ПМК  является случайной находкой при Эхо-КГ .В более тяжелых случаях ПМК  проявляется следующими симптомами.

К наиболее частым симптомам пролабирования митрального клапана относят:

• Кардиалгия (боли в области сердца). Это признак встречается примерно в 50 % случаев ПМК. Боли обычно локализуются в области левой половины грудной клетки. Они могут носить как кратковременный характер, так и растягиваться на несколько часов. Боль может также возникнуть в состоянии покоя либо при выраженной эмоциональной нагрузке. Однако зачастую связать возникновение кардиалгического симптома с каким- либо провоцирующим фактором не удается. Важно отметить, что боль не купируется приемом нитроглицерина, что бывает при ишемической болезни сердца;
• Чувство нехватки воздуха. У пациентов возникает непреодолимое желание сделать глубокий вдох «полной грудью»;
• Ощущение перебоев в работе сердца (либо очень редкое сердцебиение, либо наоборот учащенное (тахикардия);
• Головокружения и обмороки. Они обусловлены нарушениями сердечного ритма (при кратковременном снижении поступления крови к головному мозгу);
• Головные боли в утренние и ночные часы;
• Повышение температуры, без какой — либо на то причины.
• При пролапсе митрального клана могут возникнуть осложнения, к которым относится: нарушения ритма сердца, инфекционный эндокардит, сердечная недостаточность, отрыв хорды или перфорация створки клапана, внезапная сердечная смерть, прогрессирующая митральная регургитация с трансформацией в НМК.

Лечение ПМК зависит от степени выраженности пролапса и характера выраженности кардиологических и вегетативных нарушений. Основные принципы лечения ПМК можно обозначить следующим образом:

• Умеренная физическая нагрузка (прогулки, велосипед, плавание);
• Отказ от вредных привычек;
• Нормализация режима сна и отдыха;
• Прием легких фитопрепаратов, которые успокаивают, и снижают артериальное давление, нормализуют сон. Это настойка валерианы, пустырника, «Фитоседан», «Персен – Форте»;
• В случае развития высокого давления и появления гипертрофии левого желудочка назначают бета – адреноблокаторы, которые уменьшают сократимость миокарда и, соответственно, признаки пролапса митрального клапана.

• При осложнении пролапса митрального клапана острым отрывом хорд и нарастающей острой лево-предсердной (левожелудочковой) недостаточностью показана срочная хирургическая операция аннулопластики и протезирования митрального клапана.
• Важную роль в проблеме ПМК занимает профилактика инфекционного эндокардита. Обязательно необходима антибиотикотерапия перед малыми и большими оперативными вмешательствами
• Профилактикой может быть также  регулярное посещение кардиолога, соблюдение режима питания и отдыха, регулярная физическая нагрузка, предупреждение и своевременное лечение инфекционных заболеваний.