Аденовирусная инфекция — это острый вирусный инфекционный процесс, для которого характерно поражение дыхательных путей, органов зрения, пищеварительного тракта, лимфоидной ткани. Чаще всего аденовирус выявляют у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет, но он может поражать людей любого возраста.
Что такое аденовирус и как он передается
Аденовирусы широко распространены во внешней среде. Люди всех возрастов чувствительны к ним, поэтому инфекционные процессы, вызываемые ими, занимают высокий удельный вес в структуре различных заболеваний.
Выделяют 7 подгрупп аденовирусов: A, B, C, D, E, F, G. Каждый из них оказывает патологическое воздействие на слизистые оболочки в организме. От того, какой именно тип вируса проник в организм, определяется и клиническая картина.
- Аденовирусы подгрупп В и Е провоцируют острое развитие болезни и ярко выраженные симптомы.
- Вирусы подгруппы В2 отказывают отрицательное воздействие на печень и органы мочевыводящей системы.
- Аденовирусы подгрупп С и В вызывают заболевания со скрытым течением (часто это хроническое воспаление аденоидов или миндалин).
- Аденовирусы подгруппы F провоцируют кишечные расстройства.
- Аденовирусы подгруппы В оказывают отрицательное влияние на слизистые оболочки органов зрения и способны вызвать конъюнктивит.
Первые симптомы аденовируса начинают проявляться после проникновения патогенных микроорганизмов в слизистые оболочки дыхательных путей, кишечника, органов зрения. Вирус воспроизводится в эпителиальных клетках, лимфатических узлах, лимфоидных образованиях кишечника. Когда пораженные вирусом клетки погибают, он выходит в кровь.
- На участках первичного поражения слизистых образуются отеки.
- Источник аденовирусной инфекции — больной человек или носитель вируса, выделяющий его в окружающую среду.
- Он остается своеобразным резервуаром инфекции на протяжении всего периода болезни, а также в течение некоторого времени после выздоровления.
Вирус выделяется преимущественно из верхних дыхательных путей, с мокротой или слизью, которые выделяются при разговоре или кашле. Реже выделение аденовируса происходит со слезами и фекалиями.
Клиническая картина
В среднем инкубационный период аденовируса составляет неделю, но может варьироваться от 2 до 12 дней.Эта инфекция протекает в разных формах, для каждой из которой характерен собственный комплекс симптомов.
Орз аденовирусной этиологии
- Изначально проявляется катаральный синдром в виде острого ринита. Он сохраняется в течение двух недель.
- Наблюдается обильное выделение серозного отделяемого, которое превращается в слизисто-гнойное.
Далее развиваются симптомы тозиллита, реже — фарингита. У многих пациентов развивается конъюнктивит.
- Если в инфекционно-воспалительный процесс вовлекаются нижние отделы дыхательных путей, развиваются ларингит, бронхит или трахеит, протекающие в легкой или среднетяжелой форме.
Аденовирусная пневмония
Это редкая форма аденовирусной инфекции, которая встречается в основном у детей до 3 лет. Для нее характерны:
- кашель с выделением мокроты,
- конъюнктивит,
- выраженные симптомы интоксикации (повышение температуры, общая слабость, мышечные боли).
Присутствует риск присоединения вторичной бактериальной микрофлоры.
Фарингоконъюнктивальная лихорадка
Такое состояние также более характерно для детей. Начало острое, температура повышается до 37–38 градусов. Происходит увеличение лимфоузлов, появляются симптомы ринита, фарингита и конъюнктивита. Поражение конъюнктивы происходит уже в первые дни после появления симптомов аденовируса. Больной жалуется на сильную резь в глазах, отечность век, ощущение песка в глазах.
Эпидемический кератоконъюнктивит
Эта форма отличается постепенным развитием. Вначале появляются общие симптомы (головная боль, повышение температуры, ринит). Конъюнктивит развивается только на 5–8 сутки от начала проявлений аденовирусной инфекции. В большинстве случаев поражаются оба глаза. Симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены.
По мере затухания симптомов конъюнктивита развивается кератит — воспаление роговицы.Этот процесс может продолжаться от 1 до 3 месяцев.
Аденовирусный гастроэнтерит
Аденовирус проявляется в такой форме преимущественно у новорожденных и детей младшего возраста.
- Начало инфекционного процесса острое, сопровождается вздутием живота, тошнотой и рвотой.
- Стул частый, жидкий.
- Происходит быстрое обезвоживание организма.
- Дополнительно наблюдаются симптомы поражения дыхательных путей и конъюнктивит.
Аденовирусы относятся к ОРВИ, поэтому такую инфекцию легко спутать с обычным гриппом.
Отличительный признак аденовируса — развитие конъюнктивита.
Диагностика
Для выявления аденовирусной инфекции проводят такие исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- иммуноферментный анализ;
- ПЦР-диагностика;
- исследования мокроты.
При наличии показаний проводятся рентгенография грудной клетки и фибробронхоскопия.
Лечение
Если аденовирусная инфекция не протекает в тяжелой форме, лечение проводится амбулаторно. Госпитализация необходима при осложнениях.
Терапия имеет симптоматический и поддерживающий характер. Она направлена на устранение аденовируса и симптомов, которые он вызвал, профилактику осложнений и укрепление иммунитета.
При аденовирусной инфекции назначают такие группы препаратов:
- жаропонижающие;
- противокашлевые;
- противовирусные средства;
- иммуномодуляторы;
- витаминные комплексы;
- антигистамины;
- противодиарейные средства;
- ферменты и пробиотики;
- глазные капли и мази;
- солевые растворы для носа и сосудосуживающие капли.
На период лечения рекомендуется обеспечить больному постельный режим и организовать щадящий рацион. Рекомендуется делать упор на жидкую пищу, так как она быстрее переваривается, не создавая повышенной нагрузки на ЖКТ.
Больным детям, у которых из-за аденовируса быстро происходит обезвоживание организма, нужно давать пить обычную воду как можно чаще. Также можно давать сок, чай, компот. Этим же правилом не стоит пренебрегать и взрослым с аденовирусной инфекцией.
Профилактика
Чтобы снизить риск заражения аденовирусом, рекомендуется:
- укреплять иммунитет, особенно в осенне-весенний периоды;
- не допускать переохлаждения организма;
- избегать контакта с инфицированными, в пик заболеваемости сезонными ОРВИ и ОРЗ стараться не посещать места с массовым скоплением людей;
- принимать комплексы витаминов и минералов;
- соблюдать правила личной гигиены;
- регулярно выполнять влажную уборку жилого помещения.
Аденовирусная инфекция: лечение, классификация, симптомы
Аденовирусная инфекция — патологический процесс, возникающий на фоне попадания в организм человека аденовируса (Adenoviridae). Заболевание сопровождается поражением органов дыхания, глаз, желудочно-кишечного тракта и лимфатической системы.
Инфицированные пациенты страдают от интоксикации, лихорадки, потери голоса, кашля, кишечных расстройств. Постановка диагноза осуществляется на основании клинической картины заболевания и результатов лабораторных исследований.
В процессе лечения взрослые и дети получают противовирусные препараты, иммуномодуляторы и средства, снимающие острые симптомы инфекции.
Общие сведения о патологии
Аденовирус относится к группе респираторно-вирусных инфекций. Течение заболевания осложняется конъюнктивитом, ринофарингитом, лимфаденопатией, диспепсическим синдромом. Доля аденовирусных инфекций в общей структуре ОРВИ достигает 20%.
В группу риска входят пациенты в возрасте от полугода до трех лет. Почти все дети дошкольного возраста были инфицированы аденовирусом хотя бы один раз. Патология не обладает выраженной сезонностью: уровень заболеваемости остается стабильным на протяжении всего года. Лечение заболевания осуществляется под надзором педиатра и отоларинголога.
Причины развития патологии
Вирусологи выявили три десятка патогенов, относящихся к семейству Adenoviridae. Возбудители инфекции приспособлены к длительному выживанию в неблагоприятных условиях, хорошо переносят отрицательные температуры и низкую влажность окружающей среды. ДНК патогенов разрушается под воздействием ультрафиолетового излучения и химических соединений на основе хлора.
Пациент, перенесший аденовирусную инфекцию, обладает иммунитетом к определенному типу вируса. Ребенок или взрослый может повторно заболеть, столкнувшись с носителем другого серотипа Adenoviridae. Подобный механизм передачи аденовируса от человека к человеку характерен для внутрибольничных инфекций.
Механизм инфицирования
Первые проявления аденовируса начинают беспокоить пациента после попадания патогенов на слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника или конъюнктиву глаза. Вирусы репродуцируются в клетках эпителия, лимфатических узлах и лимфоидных образованиях кишечника. После завершения инкубационного периода пораженные клетки гибнут — вирусы попадают в кровеносную систему человека.
В местах первичного поражения слизистых формируются отёки. Типичная локализация очага воспаления — задняя стенка глотки. Воспалительный процесс протекает на фоне обильного отделения экссудата. При отсутствии лечения пациент может столкнуться с поражением бронхов, почек, печени и селезенки.
Симптоматика патологии
Симптомы попадания аденовируса в организм человека специфичны и зависят от формы, которую приняла инфекция. При поражении дыхательных путей могут развиться фарингиты, тонзиллофарингиты и бронхиты.
В случае проникновения инфекции к тканям конъюнктивы пациенты страдают от фарингоконъюнктивной лихорадки и острого конъюнктивита.
Попадание вирусов семейства Adenoviridae на слизистые оболочки кишечника провоцирует развитие диарейного синдрома.
Пациенты могут столкнуться с легким, средним и тяжелым течением заболевания. В некоторых случаях патология осложняется присоединением вторичной инфекции. Инкубационный период длится от пяти до семи дней. По его завершении пациент ощущает резкое повышение температуры тела (до 38–39 градусов). Позднее проявляются типичные признаки аденовирусной инфекции:
- снижение аппетита;
- апатия, вялость;
- боль в мышцах и суставах;
- лихорадка;
- обезвоживание.
Перечисленные симптомы аденовируса развиваются у детей и взрослых в течение нескольких часов после повышения температуры. При отсутствии лечения состояние пациентов быстро ухудшается.
Поражение органов дыхания
Распространение инфекции в дыхательных путях провоцирует появление гнойно-слизистого отделяемого из носа. Дыхание человека учащается.
При осмотре пациента отоларинголог обнаружит белый налет на миндалинах и выраженный отек слизистой оболочки глотки. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы значительно увеличиваются в размерах.
Голос ребенка или взрослого обретает характерную осиплость. В некоторых случаях врачи диагностируют у пациентов сухой кашель и одышку.
Поражение конъюнктивы
Репродуцирование вирусов в тканях конъюнктивы приводит к развитию конъюнктивитов различных форм: катаральной, фолликулярной и пленчатой. Патологический процесс начинает развиваться в одном глазу, но постепенно затрагивает и второй.
Пациенты жалуются на рези, жжение, ощущение инородного тела. Офтальмологический осмотр позволяет выявить покраснение и отечность кожи век. В некоторых случаях врачи фиксируют образование плотной белесой пленки на конъюнктиве.
Запущенная аденовирусная инфекция осложняется кератитом.
Поражение желудочно-кишечного тракта
Проникновение Adenoviridae в кишечник человека провоцирует развитие острого болевого синдрома в околопупочной области. Пациент страдает от диареи, систематических приступов тошноты и рвоты. Частично клиническая картина заболевания совпадает с острым аппендицитом.
Возможные осложнения
Тяжелое течение аденовирусной инфекции может привести к развитию менингоэнцефалита. Младенцы страдают от аденовирусной пневмонии и дыхательной недостаточности. Взрослые часто сталкиваются со вторичными инфекциями, на фоне которых развиваются синуситы, отиты и бактериальные пневмонии.
Диагностические мероприятия
Диагностика выполняется терапевтом или отоларингологом — врач проводит осмотр пациента с признаками инфицирования аденовирусом.
В анамнез ребенка или взрослого вносятся объективные данные о симптомах: лихорадке, конъюнктивите, дыхательной недостаточности, кишечных расстройствах.
Подтверждение первичного диагноза выполняется в ходе лабораторных исследований биоматериалов пациента — крови, мазков из носоглотки, соскобов с конъюнктивы, каловых масс.
Дифференциальная диагностика позволяет исключить из анамнеза человека грипп, инфекционный мононуклеоз, дифтерию глотки, микоплазменную инфекцию. При неясных результатах лабораторных анализов терапевт может направить пациента на офтальмологический осмотр.
Лечение патологии
Медикаментозный курс, назначаемый врачами на фоне подтвержденного диагноза, основан на противовирусных препаратах.
Стационарное или амбулаторное лечение лиц, страдающих от аденовируса, предполагает назначение глазных капель, мазей (накладываются на веко), жаропонижающих и противокашлевых средств.
При поражении органов дыхания пациенту потребуются регулярные ингаляции и отхаркивающие препараты. Лечение осложненного аденовируса у детей и взрослых может потребовать применения антибиотиков.
Прогноз и профилактические меры
При неосложненном течении заболевания пациенты добиваются полного выздоровления за пять–семь дней. Осложненная форма аденовирусной инфекции может потребовать госпитализации ребенка или взрослого. В этом случае сроки выздоровления увеличиваются в 1,5–2 раза.
При резком росте инфицирования аденовирусом в детских садах или школах врачи рекомендуют проводить специфическую профилактику. Носителей вируса необходимо направить на амбулаторной или стационарное лечение. Все помещения образовательных учреждений следует обработать антисептическими растворами.
Диагностика и лечение аденовирусной инфекции в Москве
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения аденовирусной инфекции у детей и взрослых. Прием пациентов осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит аденовирусную инфекцию?
Лечение детей осуществляется под надзором педиатра. Взрослые могут обратиться к терапевту. При наличии показаний врач направит пациента на консультацию с офтальмологом или отоларингологом.
Существуют ли вакцины, стимулирующие выработку антител к возбудителям аденовирусной инфекции?
Нет, поскольку патогены группы Adenoviridae отличаются значительным разнообразием.
Аденовирусные инфекции — аденовирус | Университетская клиника
Аденовирус человека происходит из рода мастаденовирусов. Семь из 19 его видов патогенны для человека, то есть вызывают болезни.
Аденовирусы относятся к двухцепочечным и необолочечным ДНК-вирусам. Они известны своей высокой устойчивостью к физическим и химическим воздействиям. Например, они без проблем переносят спиртовые дезинфицирующие средства. Аденовирусы также выживают в экстремальных значениях pH – им не страшны щелочи и кислоты.
Инфекции, вызванные любым из множества аденовирусов, могут протекать бессимптомно или приводить к специфическим синдромам, включая легкие респираторные инфекции, кератоконъюнктивит, гастроэнтерит, цистит и первичную пневмонию. Диагноз ставится клинически. Терапия симптоматическая.
Особенности и эпидемиология аденовируса
Аденовирусы – это ДНК-вирусы, которые классифицируются по 3 важным капсидным антигенам (гексон, пентон и клетчатка). Существует 7 видов аденовирусов человека (от A до G) и 57 серотипов. Различные серотипы связаны с разными состояниями.
Аденовирусы имеют линейную двухцепочечную ДНК (дцДНК) размером примерно 40 килобаз. Геном расположен в икосаэдрическом капсиде, состоящем из 252 капсомеров. Имея размер примерно от 70 до 90 нм, они не имеют оболочки и поэтому относительно устойчивы к воздействию окружающей среды и моющих средств, но чувствительны к умеренному нагреву (60° C).
Строение аденовируса
Распространение аденовируса зависит от его типа. Однако общим для всех аденовирусов является то, что они в основном передаются при прямом контакте или фекально-орально. Возможно заражение при контакте с зараженным предметом, например, полотенцем, инструментом. Инфекция может передаваться через воздух или воду, например, при купании в озерах или бассейнах без надлежащего хлорирования.
Некоторые типы вирусов являются эндемичными в некоторых регионах, поэтому заражение происходит уже в детстве. Бессимптомное выделение респираторного или желудочно-кишечного вируса может продолжаться в течение месяцев или даже лет. Другие вирусы возникают спорадически и иногда вызывают вспышки заболеваний.
Поскольку вирусы могут быть недостаточно дезактивированы дезинфицирующими средствами из-за их высокой стабильности, аденовирусы ответственны за различные внутрибольничные инфекции, то есть за инфекции в стационарах.
Симптомы аденовирусной инфекции
Большинство аденовирусных инфекций у иммунокомпетентных хозяев протекает бессимптомно или в легкой форме.
Когда инфекции носят симптоматический характер, возможен широкий спектр клинических проявлений, поскольку большинство аденовирусов, вызывающих легкое заболевание, имеют сродство к широкому спектру тканей.
Проявления, например, лихорадка, симптомы со стороны верхних и нижних дыхательных путей, фарингит, конъюнктивит, сильно различаются в зависимости от серотипа.
- Большинство симптоматических инфекций возникает у детей и вызывает лихорадку и симптомы со стороны верхних дыхательных путей, включая фарингит, средний отит, кашель и экссудативный тонзиллит с цервикальной аденопатией, которые трудно отличить от стрептококкового фарингита группы А.
- Аденовирусы 3 и 7 типов вызывают выраженный синдром конъюнктивита, фарингита и лихорадки (фарингоконъюнктивальная лихорадка).
- Редкие аденовирусные синдромы у детей раннего возраста включают тяжелый бронхиолит и пневмонию.
- Вспышки респираторных заболеваний могут возникать в закрытых сообществах молодых людей, например, призывников. Симптомы включают лихорадку и дискомфорт в нижних дыхательных путях, в основном трахеобронхит, иногда пневмонию.
Средний отит
Серьезные заболевания возникают в основном у младенцев и пациентов с ослабленным иммунитетом, но иногда и у здоровых взрослых. Случаи тяжелого респираторного заболевания практически всегда вызваны конкретными аденовирусами, особенно типов 7, 14 и 55.
Аденовирусные инфекции все чаще признаются причиной тяжелых респираторных и других клинических заболеваний у взрослых с ослабленным иммунитетом.
Заболевания, вызванные аденовирусами
Аденовирусы вызывают различные заболевания, наиболее часто встречаются:
- острые респираторные заболевания;
- острый фебрильный фарингит;
- острый респираторный синдром (в основном доброкачественный, но возможна интерстициальная пневмония, очень редко до ОРДС);
- фарингоконъюнктивальная лихорадка;
- эпидемический кератоконъюнктивит;
- средний отит;
- гастроэнтерит;
- брыжеечный аденит;
- урогенитальные инфекции;
- цервицит;
- уретрит;
- геморрагический цистит.
Инфекции у людей с ослабленным иммунитетом:
- энцефалит, менингит;
- пневмония;
- гастроэнтерит.
Острые респираторные заболевания, вызванные аденовирусом
Респираторная инфекция вируса аденогруппы обычно начинается с воспаления гортани (фарингита). На мягком небе образуются водянистые пузырьки. За фарингитом часто следует воспаление бронхов и легких (бронхопневмония).
Бронхопневмония
При так называемой фарингоконъюнктивальной лихорадке конъюнктивит и воспаление лимфатических узлов возникают одновременно. Так называемый синдром коклюша, который по симптомам трудно отличить от коклюша, также может быть результатом заражения аденовирусами.
Эпидемический кератоконъюнктивит
Эпидемический кератоконъюнктивит встречается спорадически и в виде эпидемии. Это одна из самых страшных нозокомиальных инфекций, которые могут вызывать аденовирусы. Адено-конъюнктивит чрезвычайно заразен. Заболевание глаз часто передается в бассейнах.
Типичные симптомы такой инфекции – зуд, жжение и ощущение инородного тела в глазу. Также может возникнуть отек сетчатки и светобоязнь. Конъюнктивит часто бывает двусторонним. Может развиться преаурикулярная аденопатия. Могут быть хемоз, боль и точечные поражения роговицы, которые можно визуализировать с помощью окрашивания флуоресцеином.
Системные симптомы или жалобы слабые или полностью отсутствуют. Эпидемический кератоконъюнктивит обычно проходит в течение 3-4 недель, хотя поражения роговицы могут сохраняться намного дольше.
Желудочно-кишечные и урогенитальные инфекции, вызванные аденовирусами
Инфекции желудочно-кишечного тракта приводят к диарее. Желудочно-кишечные инфекции, вызванные аденовирусами, чаще связаны с аппендицитом.
С другой стороны, инфекции в урогенитальной области часто приводят к циститу. При образовании генитальных язв аденовирусы также передаются половым путем.
Нереспираторные аденовирусные синдромы
Нереспираторные аденовирусные синдромы включают геморрагический цистит, младенческую диарею и менингоэнцефалит.
Прогноз лечения
Большинство пациентов полностью выздоравливают. Даже тяжелая аденовирусная пневмония не приводит к летальному исходу, за исключением редких случаев молниеносной, преимущественно у младенцев, призывников и пациентов с ослабленным иммунитетом.
Диагностика – клиническое обследование
Лабораторная диагностика аденовирусной инфекции редко влияет на лечение, поэтому проводится только в сложных случаях.
При тяжелом течении болезни необходимо использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) респираторного секрета и крови, выявляющий антитела против вируса и части ДНК вируса. Во время острого заболевания вирус может быть выделен из респираторных и глазных выделений и часто из стула и мочи. Признак недавней инфекции – четырехкратное увеличение титра сывороточных антител.
Отличительный признак инфекции с аденовирусами, нетипичный для других инфекций, – лейкоцитоз в крови, когда количество лейкоцитов в крови больного значительно увеличивается.
Лейкоцитоз в крови
Также немного повышен С-реактивный белок (СРБ) – маркер воспаления.
Лечение аденовирусных инфекций
Причинное лечение аденовирусной инфекции невозможно. Поскольку большинство инфекций протекает в легкой форме, терапия обычно не требуется. В случае более серьезных заболеваний используются лекарства для облегчения симптомов и предотвращения осложнений.
Эффективность противовирусных средств не доказана, хотя Рибавирин и Цидофовир у пациентов с ослабленным иммунитетом показывали неоднозначные результаты.
Профилактика
Вакцины, содержащие живые аденовирусы типов 4 и 7, вводимые перорально в капсулах с энтеросолюбильным покрытием, могут предотвратить большинство заболеваний, вызываемых этими двумя типами. Но такая вакцинация проводится только в некоторых странах, и преимущественно военнослужащим. Препарат можно давать пациентам в возрасте от 17 до 50 лет. Противопоказания – беременность, лактация.
Чтобы минимизировать риск передачи, медицинский персонал должен:
- менять перчатки после осмотра инфицированных пациентов;
- выполнять гигиеническую дезинфекцию рук;
- должным образом стерилизовать инструменты;
- избегать использования одних и тех же офтальмологических инструментов для нескольких пациентов.
Важно знать, что аденовирусы устойчивы ко многим распространенным дезинфицирующим средствам. Рекомендуются препараты на основе отбеливателя, содержащие от 2000 до 5000 ppm хлора, а также антимикробные препараты, эффективные против норовируса.
Adenovirus, иммунофлюоресценция: исследования в лаборатории KDLmed
- Выявление возбудителя аденовирусной инфекции (Adenovirus), в основе которого лежит обнаружение в биоматериале комплексов антигена аденовируса с меченными флюорохромом антителами.
- Синонимы русские
- Аденовирусная инфекция.
- Синонимы английские
- Adenovirus immunofluorescence.
- Метод исследования
- Иммунофлюоресценция.
- Какой биоматериал можно использовать для исследования?
- Мазок урогенитальный, мазок из носоглотки, мазок с конъюнктивы.
- Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 2-3 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
- Общая информация об исследовании
Аденовирусы – это ДНК-содержащие вирусы семейства Adenoviridae, из которых свыше 50 серотипов болезнетворны для человека, наиболее часто заболевания вызывают серотипы 1-8, 11, 35, 37, 40 и 41.
Аденовирусы широко распространены и встречаются как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель, у которых вирусы выделяются до 3-7-го дня болезни с отделяемым верхних дыхательных путей и конъюнктивы и до 3 недель с фекалиями. Путь передачи – воздушно-капельный или пищевой. Инкубационный период в среднем составляет 5-7 дней.
Аденовирусы вызывают развитие острых заболеваний, протекающих с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов. Наиболее частыми клиническими формами аденовирусной инфекции являются ОРВИ, фарингит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, тонзиллит, средний отит и эпидемический кератоконъюнктивит.
Возможно поражение органов желудочно-кишечного тракта с аденовирусным гастроэнтеритом (у детей гастроэнтерит обусловлен серотипами 40 и 41). Аденовирусная инфекция может быть причиной инфекционно-аллергических заболеваний, таких как астматический бронхит, ларинготрахеит и др.
Обычно болеют дети, особенно младшего возраста, у которых инфекция протекает тяжелее (с бронхиолитами, пневмониями и т. д.).
Аденовирусная инфекция нередко встречается у иммунокомпрометированных лиц (перенёсших трансплантацию органов или костного мозга), поражая трансплантированные органы и системы (гепатит при трансплантации печени, геморрагический цистит или паренхиматозное поражение почек при трансплантации почек), однако при генерализации инфекции могут также страдть лёгкие, кишечник и центральная нервная система. Аденовирусная инфекция часто встречается при СПИДе и чаще всего затрагивает мочеполовой и желудочно-кишечный тракт.
Генерализация инфекции чаще наблюдается у детей и иммунокомпрометированных лиц и может привести даже к летальному исходу; как правило, она обусловлена 3-м, 7-м, 21-м и 30-м серотипами вируса.
В некоторых случаях аденовирус может быть причиной острого геморрагического цистита и других заболеваний мочеполовой системы, а серотипы 1, 6, 12 и особенно 7 способны вызывать спорадический энцефалит и менингоэнцефалит (в том числе как осложнения после ОРВИ).
У пациентов с гипогаммаглобулинемией может развиваться хронический менингоэнцефалит, обусловленный аденовирусами 7-го, 12-го и 32-го серотипов.
Для диагностики аденовирусной инфекции применяют методы культивирования вируса, определение его антигена или ДНК в тканях или крови, а также серологические методы (4-кратное увеличение титра антитела в парных сыворотках).
Наиболее быстрый и высокоспецифичный (до 90 %) способ диагностики аденовирусной инфекции – иммунофлюоресцентная микроскопия. Она основана на непосредственном связывании антигенов аденовируса в биоматериале с меченными флюорохромом антителами с образованием комплексов антиген-антитело и последующей их микроскопии в ультрафиолетовом свете.
Под воздействием ультрафиолета флюорохром начинает светиться, что позволяет быстро выявить антиген аденовируса.
Для чего используется исследование?
- Для выяснения причин аденовирусной инфекции и её мониторинга.
- Для контроля за эффективностью лечения аденовирусной инфекции.
- Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих со сходными симптомами (наряду с другими тестами).
Когда назначается исследование?
- При клинических симптомах аденовирусной инфекции, при конъюнктивите, геморрагическом цистите, фарингите.
- При обследовании контактных лиц (по эпидемиологическим показаниям).
- Что означают результаты?
- Референсные значения: не обнаружено.
- Причины положительного результата:
- инфицирование аденовирусами.
Причины отрицательного результата:
- отсутствие аденовирусной инфекции;
- низкое содержание аденовирусов в исследуемом биоматериале.
- Также рекомендуется
- Кто назначает исследование?
- Инфекционист, офтальмолог, пульмонолог, гастроэнтеролог, терапевт, педиатр.
- Литература
- Кишкун А. А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. – М. : «Медицинское информационное агентство», 2006. – 536 с.
- Baum S.G. Adenovirus. In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J.E., Dolin R (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.
- Chernecky C.C. Laboratory tests and diagnostic procedures / C.C. Chernecky, B.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008. – 1232 pp.
Лечение аденовирусной инфекции у детей с применением ингаляций | #06/13 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
Аденовирусная инфекция (АВ) (МКБ-10: В57) — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением носоглотки, конъюнктивы и лимфоидной ткани. АВ протекает с умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом [1–3].
Аденовирусы, которые вызывают заболевание у детей, относятся к семейству Adenoviridae, роду Mastadenovirus ДНК-содержащих вирусов средних размеров. В настоящее время выделено около 50 серотипов этого вируса.
Наиболее частыми возбудителями аденовирусной инфекции являются 3-й и 7-й серотипы. Аденовирусы обладают тропностью к эпителию дыхательных путей, кишечника и конъюнктивы, а также способностью поражать лимфоидную ткань.
Токсичность вирусов этой группы низкая [2].
Источником инфекции является больной или вирусоноситель, пути передачи — воздушно-капельный, водный («болезнь плавательных бассейнов»), а также фекально-оральный. Наиболее восприимчивы к этому вирусу дети от 6 месяцев до 3 лет.
АВ регистрируют повсеместно и круглогодично с подъемом заболеваемости в холодное время года. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек, для которых характерно медленное развитие и длительное течение.
Иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, продолжительный. Аденовирусы относительно устойчивы в окружающей среде, сохраняются в течение нескольких недель в воде, лекарственных растворах, на предметах обихода, резистентны к эфиру.
Разрушаются при температуре +56 °С в течение 30 мин, погибают под воздействием ультрафиолетового облучения и хлорсодержащих препаратов [2, 3].
При заражении вирусы проникают в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, а также эпителий тонкой кишки. Благодаря своей лимфотропности, возбудитель внедряется в носоглотку, миндалины, конъюнктиву и вызывает формирование воспалительных очагов.
В ходе заболевания увеличиваются все лимфатические узлы, в том числе мезентериальные, возникает гепатоспленомегалия. Инкубационный период длится 4–7 дней. Течение заболевания медленное, волнообразное. Характерен респираторный синдром, конъюнктивит, которые протекают с выраженным экссудативным компонентом.
Диарея присоединяется обычно у детей до 2 лет и носит водянистый характер [1].
Патогномоничная форма аденовирусной инфекции — аденофарингоконъюнктивальная лихорадка.
Она протекает с подъемом температуры тела до 38–39 °С на протяжении 5–10 дней, фарингитом с зернистостью задней стенки глотки, увеличением и гиперемией миндалин, конъюнктивитом.
Нередко развивается тонзиллит, проявляющийся гипертрофией, отечностью и умеренной гиперемией миндалин, а также аденоидит. В ряде случаев на задней стенке глотки, небных миндалинах появляются нежные белесоватые налеты (пленчатый фарингит и тонзиллит) [1, 2].
С первых дней болезни нередко развивается кашель. Характерным для аденовирусной инфекции является синдром полиаденита — увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Наблюдается увеличение печени и селезенки.
Возможно развитие мононуклеозоподобного синдрома, для которого характерно сочетание пленчатого тонзиллита, полиаденита и гепатоспленомегалии. Длительность катарального синдрома — 10–15 дней, иногда до 3–4 недель [2, 3].
АВ — одна из распространенных респираторных вирусных инфекций, активно участвующих в формировании у ребенка адекватного противоинфекционного иммунитета, важного для всей последующей жизни.
При нормальном функционировании иммунной системы происходит эффективное взаимодействие интерферона и других лимфокинов, макрофагов, лимфоцитов, специфических антител, приводящее к элиминации возбудителя из макроорганизма и клиническому выздоровлению.
У ребенка раннего возраста направленность иммунной защиты организма изначально носит супрессивный характер.
Невысокая активность собственного неспецифического звена иммунитета необходима для профилактики ярких воспалительных реакций, которые могут быстро истощить организм ребенка и привести его к развитию дезадаптации и декомпенсации систем жизнедеятельности.
Специфическое звено иммунитета ребенка обусловливает пассивная иммунная защита в виде иммуноглобулинов, транслированных через плаценту, а также попадающих к ребенку вместе с молоком матери при грудном вскармливании.
Формирование надежной и адекватной естественной защиты с преобладанием популяции Тh1-лимфоцитов возможно только при непосредственном контакте ребенка с различными вирусами и «отработке» его иммунной системой паттерна воспалительной реакции, клинически выраженной чаще всего катаральным синдромом с кашлем и лихорадкой. Все проявления острых респираторных инфекций: лихорадка, ринит, кашель, гиперемия сводов зева — носят защитный характер и должны в первую очередь рассматриваться именно в этом контексте, а не представляться досадными помехами, которые надо немедленно купировать. Лихорадка — защитная реакция организма. Только на фоне лихорадки организм дает адекватный иммунный ответ Т-хелперов 1-го типа — продукцию γ-интерферона, интерлейкина-2, фактора некроза опухоли-α, стимулирующих выработку IgG.
Проникновение вируса в организм ребенка запускает каскад иммунных реакций, способствующих стимуляции нейроиммуноэндокринной системы, которая в дальнейшем регулирует процессы дифференцировки и созревания нейроэндокринной оси (рис.).
Защитные реакции кашля и выделения слизи из носовых ходов позволяют качественно осуществить очищение и увлажнение слизистой оболочки дыхательных путей, необходимые для адекватного функционирования мерцательного эпителия.
Выделяемая из дыхательных путей мокрота к тому же содержит бесценный материал для выработки специфического иммунитета — фагоциты, которые определили возбудителя и экспрессировали специфические рецепторы для включения в работу высокоспециализированных клеток иммунной системы — лимфоцитов.
При заглатывании ребенком мокроты лимфоидная ткань кишечника получает информацию о возбудителе и стимул к выработке регуляторных пептидов.
Покраснение сводов зева сопровождает прилив к слизистой оболочке крови, несущей компоненты гуморального и клеточного иммунитета, и искусственное «тушение» противовоспалительной местной терапией этого проявления неспецифической иммунной реакции мешает первичному этапу иммунной реакции запустить каскад иммунных реакций.
Медикаментозно «притушив» эти проявления, мы никогда не сможем заменить их лекарственными средствами, так как они индивидуальны и адекватны именно этому ребенку с его наследственностью, жизненным опытом и условиями проживания.
К сожалению, отсутствие четкого представления о необходимости некоторого временного периода, в течение которого все неспецифические иммунные процессы должны развернуться и принять участие в формировании гармоничного и полноценного иммунного ответа, в настоящее время приводит к необдуманной агрессивной терапии, целью которой является скорейшее купирование симптомов. По данным С. В. Ключникова (2012), каждому пятому ребенку в возрасте до 1 года назначались антибиотики (в том числе гентамицин, линкомицин). К возрасту 3 года число детей, получавших антибиотики, увеличивается до 28% и достигает 80% к семилетнему возрасту.
Необдуманное применение антибиотиков, недопустимо стремительное купирование естественных проявлений неспецифической иммунной защиты (лихорадка, насморк, кашель, гиперемия и отек сводов зева) ведут к снижению качества защитной биологической пленки на слизистой оболочке дыхательных путей.
В отделении раннего возраста педиатрической клиники МОНИКИ было проведено сравнение результатов микробиологического обследования двух групп детей в возрасте от 4 до 6 лет. Группы были выделены при анкетировании родителей, которым были заданы следующие вопросы:
- Ваш ребенок болеет чаще 6 раз в год?
- Вы сразу даете жаропонижающее средство ребенку при лихорадке до 38,5 °С, не стараясь выдержать ее хотя бы в течение 3–5 часов?
- Вы применяете антибиотики почти при каждом эпизоде острого респираторного заболевания?
- Вы с первых дней даете ребенку местные противовоспалительные препараты?
- Вы не считаете традиционные методы лечения (выпаивание, отвлекающая терапия, щадящий режим в течение 5–7 дней?) действенными в лечении ОРВИ?
Дети, родители которых на все вопросы ответили утвердительно, составили первую группу (20 человек). Дети, родители которых ответили на все вопросы, кроме первого и последнего, отрицательно, вошли во вторую группу (15 человек).
- Анализ результатов микробиологического обследования (мазки на флору из зева) выявил, что в первой группе из 20 обследованных у 11 человек (55%), то есть у каждого второго ребенка, в посеве были выделены дрожжевые грибы, а количественный и качественный состав биопленки был представлен малочисленным и довольно однообразным биотопом (6 наименований микробов, количество нормальной флоры не превышает 2 × 103 КОЕ/мл).
- Во второй группе количество детей, в мазке которых была выделена грибковая флора, не превысило 11% (2 человека из 15 обследованных), а биотоп был более разнообразным и плотным (8 наименований микробов, количество нормальной флоры 5–6 × 105 КОЕ/мл).
- По этой причине агрессивное лечение острых респираторных инфекций и резкое неприятие родителями информации о существовании этапа в жизни ребенка, когда частые острые респираторные вирусные инфекции необходимы для его дальнейшего развития, в настоящее время являются базой для полипрагмазии, а организм ребенка становится полигоном для битвы многочисленных лекарственных средств.
Вместе с тем специфической противовирусной терапии при аденовирусной инфекции нет. Антибактериальная терапия в данном случае не показана. В период лихорадки назначают постельный режим, полноценное питание, обильное питье. Рекомендуется давать обильное горячее питье, чай, кисели, теплые морсы и компоты.
Симптоматическое лечение включает применение жаропонижающих средств при лихорадке выше 38,5 °С. Если температура ребенка ниже 37,5 °С, нет необходимости в ее снижении медикаментозными препаратами. При более высокой температуре можно применять физические методы охлаждения.
На внутреннюю поверхность рук, бедер, боковую поверхность шеи можно прикладывать смоченные в холодной воде компрессы. При насморке можно промывать нос слабым солевым раствором с помощью шприца или закапывать в нос сосудосуживающие капли.
Следует избегать длительного применения капель (не более 5–7 дней), так как они могут вызвать временную дисфункцию слизистой оболочки [3, 4].
Оптимальными средствами для элиминации слизистой оболочки, восстановления ее влажности и создания наилучших условий для функционирования эпителия и слизистых клеток, вырабатывающих иммуноглобулин, лизоцим, лактоферрин и другие ферменты, являются изотонические растворы морской воды (Аква Марис, Физиомер, Долфин и пр.). Содержащиеся в морской воде микроэлементы (селен, йод, цинк) ускоряют регенерацию слизистой оболочки.
При выраженном сухом кашле можно начать лечение с приема грудного сбора в виде горячего отвара. Помогает также щелочное питье в виде горячего молока с небольшим количеством (на кончике ложки) соды.
Если ребенок отказывается от молока, можно поить его подогретыми щелочными минеральными водами.
Если кашель носит влажный характер с трудно отхаркивающейся мокротой, можно применять отхаркивающие препараты, если кашель длительный, сухой, саднящий — целесообразнее будет применять препараты, подавляющие кашель [4].
В лечении кашля при аденовирусной инфекции важно учитывать, что он может быть как сухим (характерное покашливание при гранулезном фарингите), так и с выраженным отделением мокроты.
Поэтому препарат для адекватного сопровождения этого симптома должен быть направлен и на стимуляцию отделения мокроты, и на своевременную поддержку регенерации слизистой оболочки, и при этом должен иметь удовлетворяющие ребенка органолептические характеристики и удобный способ применения.
Этим условиям соответствует Амбробене (амброксола гидрохлорид) — муколитический препарат с отхаркивающим действием, который обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим свойствами.
Важным достоинством препарата является продуманное разнообразие лекарственных форм. Это дает преимущества в лечении детей любого возраста, поддерживает оптимальную комплаентность родителей и позволяет достичь адекватности в терапии респираторного синдрома у детей.
Например, можно использовать амброксола гидрохлорид в виде сиропов (детям от 5 до 12 лет — 1 мерная ложка (15 мг) — 2–3 раза в день; детям от 2 до 5 лет — 1/2 мерной ложки (7,5 мл) — 3 раза в день, детям до 2 лет — 1/2 мерной ложки (7,5 мл) после еды 2 раза в день).
Ингаляционная терапия имеет преимущества перед другими формами в том, что она совмещает элиминационные свойства (очищение верхних дыхательных путей от патологического содержимого), увлажнение слизистой оболочки и достаточную глубину проникновения для очищения более нижних отделов органов дыхания и таким образом профилактирует рефлекторный бронхоспазм при избытке мокроты. Лекарственное вещество распыляется и в виде аэрозоля оседает на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. При этом возрастает интенсивность всасывания в подслизистом слое верхних дыхательных путей и увеличивается его депонирование.
- Раствор для ингаляций применяется в зависимости от возраста детям от 5 до 12 лет — 2 мл (15 мг) — 2–3 раза в день; детям младше 5 лет — 1 мл (7,5 мл) — 3 раза в день.
- В терапии аденовирусной инфекции можно использовать также иммунотропные препараты (Кипферон, Виферон, ИРС-19, Деринат), регулирующие неспецифические иммунные реакции (интерфероногенез) и дополняющие реакцию организма наличием специфических антител к представителям флоры, которые могут спровоцировать осложнения в виде пневмонии, бронхитов, синуситов.
- Таким образом, обдуманная и максимально индивидуальная поддержка естественных защитных реакций организма ребенка при аденовирусной инфекции позволит сохранить и приумножить защитные силы организма ребенка.
- Литература
- Детские инфекции. Справочник практического врача под ред. проф. Л. Н. Мазанковой. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 240 с.: ил.
- Острые респираторные заболевания удетей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка. М., 2002.
- Острые инфекции дыхательных путей. Клинические варианты. Диагностика и лечении едетей с частыми респираторными заболеваниями. Конспект участкового педиатра. О. И. Борисова, Г. В. Римарчук (ред), с соавт. М., 2004.
- Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. А. Г. Чучалин (под ред.) М., 2004.
Л. И. Васечкина1, кандидат медицинских наук Т. К. Тюрина, кандидат медицинских наук Е. В. Лукина М. А. Маяцкая
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
Загрузка...
