Аорта является главным кровеносным сосудом – однако она может потерять свою эластичность и на ней может образоваться разрыв. Но если проблему вовремя распознать, у пациентов будут хорошие шансы.
Дюссельдорф. Знаменитый писатель Томас Манн и физик Альберт Эйнштейн умерли, потому что их аорта постепенно вышла из строя. Врачи разных специализаций работают вместе, чтобы предотвратить такие смертельные случаи и сохранить здоровье аорты или – при необходимости – даже заменить ее.
Какую роль играет аорта в организме?
Аорта – жизненно важный кровеносный сосуд организма. Она берет начало в области сердца и проходит через грудную клетку и брюшную полость, а потом разделяется на два больших ответвления — подвздошные артерии.
У здорового человека аорта имеет диаметр два сантиметра. Она переносит кровь, обогащенную кислородом, из сердца и распределяет ее через свои ответвления по организму.
Десятилетиями аорте приходится ежедневно противодействовать изменениям (кровяного) давления.
Почему она оказывается под угрозой?
Если эта центральная линия жизни разрывается, человек истекает кровью в очень короткий срок.
«Только двадцать процентов пострадавших пациентов выживают поле такого события», — говорит профессор Кольвенбах, директор клиники сосудистой хирургии в Дюссельдорфе, который как раз и организовал с коллегами немецкий центр лечения аорты (DAD — Deutsche Aortenzentrum Düsseldorf).
Перед разрывом аорты развивается слабость стенки аорты. «Пусковые механизмы при этом могут быть разные. Так, есть некоторые пациенты, которые унаследовали слабую соединительную ткань, вследствие чего аорта может расшириться уже к 30-му году жизни», — объясняет Кольвенбах .
«Самыми частыми изменениями являются либо расширения, так называемые аневризмы, либо надрывы, называемые расслоениями аорты», — добавляет профессор д-р Ральф Кольфенбах.
Как возникают эти заболевания?
Когда аорта теряет свою эластичность, возникает выпячивание – аневризма. Ральф Кольфенбах: «В этом случае речь идет о некоем кровяном мешке, который может расти по причине соотношения давлений в области аорты». Если тонкая стенка аорты больше не выдерживает давления, она разрывается. Это может случиться внезапно при надрыве аорты – часто у пациентов с повышенным артериальным давлением.
Каким образом можно это распознать?
По словам профессора Кольфенбаха аневризмы можно диагностировать с помощью ультразвукового обследования. «Это не относится к изменениям аорты в грудной клетке. Здесь диагноз можно поставить только с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии», — утверждает специалист.
Часто аневризму обнаруживают случайно, когда брюшную полость обследуют по другим причинам – например, при проблемах с простатой. Аневризмы часто не вызывают дискомфорта в течение длительного времени. Однако они могут проявляться в виде болей в спине или животе.
В Великобритании и Скандинавии есть, по его словам, программы скрининга, которые предлагают проводить ультразвуковое обследование в группах риска – это предписание, которое может спасти жизнь и также предлагается немецкими врачами.
Существуют ли люди, которые подвергаются особенному риску?
Существуют факторы, которые, по словам профессора, сами по себе ведут к хроническим изменениям аорты, прежде всего никотин, повышенное давление и повышенное содержание липидов в крови. У мужчин, по его мнению, риск развития аневризмы в шесть раз выше – особенно среди множества курильщиков. По словам эксперта, заболевание также может встречаться многократно в пределах одной семьи.
Почему над этим совместно работают врачи многих специализаций?
Многие пациенты с ослабленной аортой в то же время имеют заболевания других сосудов или сердца.
Поэтому, по словам специалиста в области сосудов Кольфенбаха, для терапии важно междисциплинарное сотрудничество, которое привлекает экспертов других специализаций — например, кардиологии.
Кроме того, может потребоваться заменить пораженный участок аорты на протез или укрепить ее изнутри. В зависимости от того, сколько частей аорты поражено, иногда необходимо заменить всю артерию от ее начала в сердце до того места, где она разделяется на подвздошные артерии.
По словам Ральфа Кольфенбаха в специализированных центрах, дальнейшие разработки в медицине позволяют лечить пациентов с помощью имплантации так называемых стентов, изготовленных из специального пластика, в более чем 90 процентах случаев. Для этого необходимы сложные хирургические методы.
Таким образом, много хирургических вмешательств можно выполнить с помощью так называемой лапароскопической хирургии, то есть минимально инвазивной. Кольфенбах: «В отличие от открытой операции, она связана со значительно более низкой нагрузкой на пациента.
Исследования показывают, что риск смерти во время операции может быть значительно снижен этими методами». Центры имеют специальную инфраструктуру для этой операции, включая подготовку и поддерживающую терапию.
В дополнение к специалисту по сосудистой хирургии также задействованы специализированные анестезиологи, врачи интенсивной терапии, специалисты в кардиологии и кардиохирургии. Есть также врачи, которые консультируют пациентов с врожденными дефектами соединительной ткани.
Каковы перспективы для пациентов?
Если аневризма обнаружена своевременно, то, по мнению экспертов, перспектива хорошая, если пациенты будут регулярно обследоваться ультразвуком, чтобы узнать, растет ли выпячивание аорты, и возможно потребуется хирургическое вмешательство. После операции важно следить за тем, развиваются ли новые аневризмы. Важно для пациентов: они должны повергаться как можно меньшему числу рисков, больше не курить и хорошо отрегулировать кровяное давление.
Узи брюшной аорты, артерий и сосудов брюшной полости: показания, подготовка
Ультразвуковая допплерография, сегодня, — это высокоинформативная и доступная диагностическая методика, позволяющая проводить обследования не только брюшной аорты, самого большого непарного артериального сосуда, но и ее ветвей.
Брюшная аорта – что это?
Ветви брюшной аорты:
- Висцеральные или внутренностные ветви. Эта группа состоит из средней надпочечниковой, почечной, яичковой парных артерий, а также из непарных брыжеечных и чревного ствола. Перечисленные артерии снабжают кровью внутренние органы брюшины.
- Париетальные или пристеночные сосуды. К ним относятся нижняя диафрагмальная артерия, которая несет к диафрагме богатую кислородом кровь, и парные поясничные артерии, обеспечивающие кровоснабжением ткани и мышцы области поясницы, спинной мозг, стенки брюшины.
Диагностика УЗДГ
Появление дискомфортных ощущений, усиление пульсации в брюшной полости, возникновение ощущения тяжести, вздутия и болевого синдрома — это обычные показания к проведению ультразвуковой допплерографии.
Боли неизвестного происхождения в районе органов брюшины успешно диагностируются с помощью УЗДГ обследования.
Методика ультразвуковой допплерографии дает возможность определения характера заболевания и степени патологического процесса.
Показаниями для проведения ультразвукового и допплерографического исследования брюшной полости и аорты может стать чувство наполненности желудка, неприятная пульсация, боль в области брюшины
Для проведения обследования и определения причин, вызвавших нарушения в определенном органе, возможно, в брюшной аорте, применяются разночастотные звуковые волны. Достижение высокой эффективности и результативности исследования осуществляется за счет подобранного индивидуально для каждого пациента диапазона излучений.
В основе допплерографии лежит феномен отражения ультразвуковых волн кровяными тельцами. Данные о звуковых импульсах, полученных таким способом, поступают на приборную панель УЗИ аппарата.
Все показатели выглядят, как графические изображения с высокой степенью разрешения, они заносятся в протокол.
Врач-узист ведет наблюдение за картинками поперечных срезов исследуемой брюшной артерии, которые все время меняются.
Комбинированная методика
Невыраженная и нечеткая начальная симптоматика многих патологий брюшинной артерии затрудняет постановку правильного диагноза. В этом случае наиболее эффективной методикой исследования становится дуплексное сканирование сосудов – это способ, объединяющий два традиционных метода: УЗИ и допплерографию.
Дуплексная диагностика в сочетании с ЦДК (цветовым картированием) представляет собой цветное ультразвуковое допплерометрическое сканирование.
При обследовании аорты с помощью этой методики визуализируется и оценивается эхоструктура стенок, патологическое расширение или сужение сосудов, длина пораженного участка и стадия развития патологии.
Также получают достоверные сведения скорости и интенсивности кровотока.
Допплерографическое исследование позволяет увидеть характеристики тока крови, сужение или расширение стенок аорты, их эхоструктуру
Аортальная недостаточность – сложно диагностируемое заболевание. Однако при проведении ультразвуковой спектральной допплерографии можно получить достоверное заключение о развитии патологического состояния и уровня тяжести. Недостаточность клапана аорты заключается в неполном смыкании клапанных створок. Результатом чего становится нарушение гемодинамики обратного кровотока.
Поскольку УДГЗ является очень чувствительной диагностическй методикой, часто назначается для исследования ветвей и сосудов брюшной аорты, вне зависимости от выраженности клинической симптоматики.
Возможные патологии брюшной аорты
Изучение аорты и ее внутренностных ветвей с помощью ультразвуковой допплерографии дает возможность получить оценочные данные состояния кровотока, который проходит по этой аорте и омывает все внутренние органы брюшины. Также допплеровское исследование позволяет определить специфику патологического отклонения, которое в данном случае мешает здоровому кровотоку.
Патологии, которые могут быть визуализированы с помощью УЗИ:
- Развитие атеросклероза в связи с системным поражением артерии. Возникновение этого заболевания провоцируется нарушением липидных обменных процессов в сосудистых тканях и образованием холестериновых отложений.
- Аневризма брюшинной аорты. Признаком патологии является аномальные увеличения сосудистых просветов, аневризма характеризуется размером диаметра сосудов более двух сантиметров.
- Появление стеноза чревного ствола. Характеризуется патология ненормально узким диаметром всех главных сосудистых ветвей области брюшины. Заболевание вызывает нарушение снабжения кровью органов пищеварения.
- Окклюзия – это внезапное сужение сосудов вплоть до полной непроходимости. Является последней стадией облитерирующего атеросклероза и стеноза. Цветное дуплексное сканирование аорты позволяет получить данные, указывающие на развитие этой патологии.
- По причине атеросклеротического поражения, травматического, либо инфекционного заболевания, происходит развитие тромбоза. Незаметный и вялотекущий процесс сужения диаметра аорты вызывает развитие окклюзии, а травмы или инфекции создают благоприятные условия для развития тромбов.
- Извилистость аорты, обусловленная наследственным фактором. Патология характеризуется изменениями в основных показателях аорты: удлинение, перегиб, извитость, склонность к петлеобразованию. Все это причины, вызывающие нарушения в нормальном кровообращении.
- Отслаивающаяся аневризма. Появляется аневризма такого типа в результате поражения внутренних и средних оболочек сосуда.
- Двойная дуга. Обычно этот порок проявляется с рождения. Провоцирует компрессионное давление в районе пищевода и трахеи.
Как правильно подготовится к процедуре?
Проведению УЗДГ сосудов брюшной полости должна предшествовать правильная подготовка. Качественная подготовка к процедуре обеспечит получение максимально достоверных данных.
Подготовка к исследованию заключается в том, чтобы исключить на несколько дней из рациона питания яблоки, капусту, зеленый горошек, молочные продукты и свежеиспеченный хлеб, поскольку перечисленные пищевые продукты вызывают повышенное газообразование, вздутие и метеоризм. Также стоит выполнить такие рекомендации: за одни сутки до процедуры провести чистку организма, приняв активированный уголь или полипефан, последний прием пищи должен быть за 8 часов до исследования.
Чтобы органы на УЗИ были хорошо видны врачу, пациенту необходимо соблюдать перед исследованием специальную диету. Она направлена на уменьшение газообразования в желудочно-кишечном тракте
Само исследование занимает не больше 30 минут. При этом процедура не вызывает у обследуемого человека никаких дискомфортных ощущений. Ультразвуковая допплерография – это информативная, безболезненная, безопасная и общедоступная методика диагностирования.
Показатели УЗДГ сосудов и ветвей брюшной аорты
На ультразвуковом исследовании можно получить показатели размеров, которые в здоровом состоянии соответствуют таким данным:
- диаметр брюшной аорты — не более 3 см. (в области мечевидного отростка);
- диаметр подвздошных ветвей — не более 1,5 см.
Если показания размеров на УЗИ меньше критических, то существование такой патологии, как аневризма, невозможно. Если показания превышают норму, и аневризма под вопросом, то продолжается обследование для подтверждения или опровержения диагноза. Изучается аорта в различных разрезах, измеряется толщина стенок для определения вероятного места разрыва.
Если просвет артерии свыше 5 см., необходимо проведение срочной операции. В этом случае аневризма лечится исключительно оперативным вмешательством. Диаметр около 4 см. – показание к регулярному обследованию и наблюдению у врача.
Как не допустить разрыва аорты — аневризмы аорты
Слово «аневризма» переводится с греческого, как «расширение».
Если стенки аорты теряют эластичность, они с возрастом могут растягиваться, расширяться в тех местах, где скорость кровотока высокая и кровь создает пульсирующее давление. Чаще всего это случается в брюшном отделе.
В месте растяжения образуется «мешок», который может прорваться. Разрыв аорты происходит внезапно, без каких либо предупреждающих признаков, и в половине случаев заканчивается смертью.
На появление аневризмы влияют такие факторы, как:
- слабость соединительной ткани,
- гипертония,
- атеросклероз,
- курение,
- злоупотребление алкоголем.
Аневризма чаще образуется у людей старше 60 лет и в основном у мужчин. Женщины страдают в 2−3 раза реже.
Передается ли это заболевание по наследству? Можно сказать, что, да, так как по наследству передается предрасположенность к атеросклерозу, который влияет на деградацию стенок сосудов, и слабость соединительной ткани.
Есть ли возможность предотвратить эту болезнь?
Надо исключить факторы риска: бросить курить; если у вас есть лишний вес, похудеть; следить за артериальным давлением и уровнем холестерина в крови. Если давление и уровень холестерина высокие – обязательно принимать препараты, их снижающие.
А еще – проходить диспансеризацию, потому что на ранних стадиях аневризма себя никак не проявляет, обычно она бывает «случайной находкой» во время УЗИ брюшной полости. Единственный признак аневризмы — пульсация в животе, как будто там бьется сердце – ощущается уже на поздних стадиях болезни.
Что делать, если при УЗИ обнаружили аневризму?
Наблюдаться у сосудистого хирурга, кардиохирурга.
Аневризмы бывают «мешотчатые», когда расширение возникает с одной стороны аорты, и «веретенообразные» — расширение на каком-то участке по всему диаметру аорты. «Мешотчатые» более опасные, они прорываются чаще.
Хирург отправит пациента на компьютерную томографию с контрастированием аорты, и в зависимости от вида и размера аневризмы будет ее наблюдать или оперировать.
Малые аневризмы – до 4–4,5 см в диаметре и «веретенообразные» аневризмы – наблюдают.
Пациенту предлагают не реже одного раза в год проходить дуплексное сканирование брюшной полости, чтобы установить, как за год изменилась аневризма.
Большие аневризмы – более 4,5 см в диаметре, или такого размера, но выбухающие с одной стороны аорты, требуют хирургического вмешательства, потому что высока угроза их разрыва.
Если аневризму обнаружить вовремя, в 95% случаев ее можно устранить до того, как произойдет разрыв.
Как проходит операция по устранению аневризмы аорты?
До 1995 года в России расширение аорты устраняли только при помощи реконструктивной операции: хирург через довольно большой разрез удалял деформированный участок аорты, а вместо него вшивал протез из прочного синтетического материала.
С 1995 года у нас в стране появилась методика эндопротезирования аорты. Это малотравматичная операция. В бедренных артериях делаются небольшие разрезы и через них внутрь аорты вводят специальный эндопротез, который фиксируется выше и ниже расширенного участка.
Кровь после этого течет внутри эндопротеза, не контактирует с измененной стенкой аорты и не может ее прорвать.
Эта методика дает меньше осложнений, операция проходит под местной анестезией, нет кровопотери и переливания крови, искусственной вентиляции легких. Обычно уже на 3−4-й день пациент уходит из клиники домой.
Если еще 5−7 лет назад хирурги говорили, что протезы, которые применяются при реконструктивных операциях и заменяют часть аорты, более прочные, могут прослужить дольше, чем эндопротезы, укрепляющие стенки аорты изнутри, то теперь эндопротезы стали не менее надежными. Они все улучшаются. Уже появились эндопротезы с боковыми браншами, которые позволяют укреплять боковые ответвления сосудов.
Но в целом по стране эндоскопических операций на аорте пока выполняется меньше, чем реконструктивных операций по протезированию. Малоинвазивные эндоваскулярные операции выполняются только в федеральных центрах, по квотам, или платно в частных клиниках.
Если у вас возникли вопросы, вы можете задать их врачу-кардиологу или кардиохирургу, воспользовавшись приложением Доктис.
Автор статьи: Сергей Александрович Дроздов
Разрыв аорты, аневризмы: как происходит, клиника, помощь и лечение, прогноз
Разрыв аорты – тяжелейшая сосудистая патология, входящая в число десяти наиболее опасных для жизни состояний. Смертность от разрыва аорты достигает 90%, и даже хирургическое вмешательство, проведенное вовремя, не всегда бывает успешным.
По статистике, за последние несколько десятилетий частота разрывов главного сосуда человеческого организма возросла в 7 раз.
Спасти пациента с таким состоянием несоизмеримо сложнее, чем при многих других потенциально смертельных заболеваниях – инфаркте миокарда, кровоизлиянии в мозг и т. д.
Если диагностировать изменения в аорте, чреватые разрывом, вполне возможно, то предотвратить их современная медицина пока бессильна.
Аорта – самый крупный и, без преувеличения, главный сосуд тела человека, который, доставляя кровь ко всем без исключения внутренним органам, испытывает огромную нагрузку, а объем крови, ежеминутно протекающий по аорте, довольно велик. Работая непрерывно и с большим напряжением, аорта подвержена разного рода патологическим изменениям, но настоящей проблемой последних десятилетий стал атеросклероз, выбирающий аорту в качестве основной мишени для поражения.
Говоря о разрыве аорты, обычно имеют в виду нарушение целостности сосуда на фоне аневризмы, причина которой – атеросклероз, дистрофические изменения, воспалительные процессы. В связи с этим наибольшее внимание будет уделено проблеме разорвавшейся аневризмы этого сосуда.
Причины разрыва аорты
Аорта имеет довольно мощную стенку, способную выдержать высокое давление и скорость движения крови, поэтому спонтанные разрывы сосуда не происходят. Для нарушения целостности стенки аорты нужны серьезные причины, в числе которых:
- Травмы;
- Атеросклероз и артериальная гипертензия;
- Воспаление;
- Врожденные дефекты соединительной ткани.
Травмы грудной клетки или брюшной полости могут привести к разрыву даже не поврежденной изначально аорты, но имеющийся атеросклероз, повышенное давление, врожденные аномалии многократно увеличивают такую возможность. Разрывы происходят в результате дорожно-транспортных происшествий, ножевых ранений, падений с высоты. Обычно такие разрывы сопровождаются повреждениями и других внутренних органов.
Атеросклероз и артериальная гипертензия – основные факторы риска нетравматических разрывов аорты. На фоне этих заболеваний обычно формируется аневризма, то есть локальное расширение просвета сосуда до двух и более раз с истончением стенки.
Атеросклероз поражает все отделы аорты, но наиболее активен он в брюшной части, где высока скорость кровотока, и ввиду отхождения крупных артериальных стволов образуются турбулентные токи крови, способствующие постоянному травмированию внутреннего слоя (интимы) сосуда.
Липидные бляшки разрушают стенку аорты, деформируют и истончают ее, отложение солей кальция делает сосуд очень хрупким и уязвимым. При прогрессирующем атеросклерозе на фоне высокого давления крови просвет артерии увеличивается, и возникает аневризма.
На долю атеросклеротических аневризм брюшной части приходится до 95% случаев расширений сосуда.
атеросклероз аорты с формированием аневризмы (а – грудной, б – брюшной)
Особое место в числе причин занимает расслаивающая аневризма, причиной которой может стать артериальная гипертензия, и особенно плохим считается сочетание гипертонии с атеросклерозом.
Повышенное артериальное давление вызывает микротравмы интимы аорты и ее разрывы, кровь устремляется под внутренний слой, постепенно его отслаивая на различном протяжении.
При такой аневризме больной в буквальном смысле живет «на пороховой бочке», способной «рвануть» в любой момент, ведь и в зоне аневризмы продолжается постоянный кровоток.
Воспалительные процессы в виде сифилитического мезаортита, неспецифического артериита, грибкового поражения вызывают формирование так называемых воспалительных аневризм, которые тоже чреваты разрывом аорты.
Врожденные аневризмы возникают при несостоятельности соединительной ткани организма по причине генетических аномалий. Яркий пример тому – синдром Марфана, когда обнаруживаются аневризмы многих сосудов и другие пороки внутренних органов.
Риск разрыва аневризмы аорты зависит от ее строения, объема и причины. Так, выделяют мешковидные и веретеновидные аневризмы.
Мешковидные образования представляют собой очаговое выпячивание одной из стенок сосуда, а веретенообразные – диффузный процесс, затрагивающий весь периметр аорты.
Мешковидные расширения часто заполнены тромботическими наложениями, укрепляющими истонченную сосудистую стенку, поэтому шансов разорваться больше у веретенообразной аневризмы.
Размер выпячивания сосуда играет далеко не последнюю роль. Чем больше диаметр аневризмы, тем с большим давлением действует на нее движущаяся кровь, поэтому крупные полости разрываются чаще.
Проявления разрывов аорты
Симптомы присутствия аневризмы аорты зависят от ее локализации, а при нарушении целостности они становятся почти стереотипными и сводятся к острой кровопотере и шоку.
Разрыв брюшной аорты проявляется признаками так называемого «острого живота», поэтому пациент чаще всего попадает в руки обычного абдоминального хирурга. Среди жалоб – интенсивная боль в животе, резкая слабость, потемнение в глазах. Часто симптоматика нарастает настолько стремительно, что пациент не успевает толком рассказать о своих симптомах, быстро входя в состояние шока.
Разрыв аневризмы брюшной аорты с излитием крови в забрюшинное пространство протекает с постоянной болью в животе.
Если кровь устремляется в направлении малого таза, то боль распространяется в паховую зону, промежность, ноги. При высоком расположении места разрыва могут возникнуть боли в сердце, напоминающие инфаркт.
Объем забрюшинных гематом после разрыва аорты – примерно 200 мл, но может быть и больше.
При наполнении кровью брюшной полости стремительно нарастает состояние шока, пациент бледнеет, теряет сознание, пульс становится нитевидным, резко падает артериальное давление. Типичны боли и вздутие живота, в котором определяется присутствие жидкости, выражены признаки раздражения брюшины.
Смерть при разрыве брюшной аорты наступает стремительно при явлениях геморрагического шока (острой кровопотери) и острой сердечной недостаточности.
Кровь перестает двигаться по сосудам, не возвращается в сердце, и оно останавливается.
Другие органы тоже испытывают недостаток артериального кровоснабжения, но ввиду скорости развития фатальных осложнений проявиться они успевают не всегда.
Аневризмы восходящей аорты очень часто сопровождаются расслоением, среди причин – атеросклероз, сифилис, гипертония. Пациенты до разрыва жалуются на боли в груди, в области сердца, одышку, учащенное сердцебиение, слабость.
Эти же симптомы характерны для многих других сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому диагностика аневризмы может быть запоздалой.
При расширении в области дуги аорты среди признаков патологии возможны нарушения глотания, осиплость голоса, кашель, а если сдавливаются трахея или крупные бронхи, то появляется сильная одышка.
Компрессия верхней полой вены аневризматическим мешком вызывает отечность шеи, лица, верхней части тела, проявляется головной болью, нарушениями дыхания. Шейные вены резко набухают, кожа приобретает синюшный оттенок.
Разрывы восходящей аорты и дуги также чреваты острой недостаточностью кровообращения, проявляются интенсивнейшими болями за грудиной, между лопатками, а если расслоение распространяется ниже, в грудной и брюшной отделы, то и боль устремляется за ним. Из дефекта восходящего отдела аорты или при надклапанном разрыве кровь может попасть в полость сердечной сорочки, вызвав тампонаду и остановку сердца. При любой локализации разрыва наступает шок.
При расширении просвета грудного отдела аорты возникает боль с спине, области грудной клетки, шее, челюсти, между лопатками. Нередко появляются признаки сдавления воздухоносных путей – одышка, стридорозное дыхание, чувство нехватки воздуха.
Разрыв аневризмы грудной аорты сопровождается нарастанием симптоматики шока (бледность кожи, холодный липкий пот, тахикардия, резкое падение давления), внезапным усилением болей за грудиной, в спине, между лопатками, которые могут в случае расслоения распространяться и на живот. Повреждение сосуда выше места отхождения почечных артерий способствует острой ишемии почек и их недостаточности. В таком случае количество выделяемой мочи – важнейший прогностический критерий. Если мочи мало или нет вовсе – вполне вероятна острая почечная недостаточность.
Как уже отмечалось выше, разрыв аорты в любом отделе – смертельно опасная патология, на ликвидацию которой подчас в распоряжении хирурга – считанные часы или минуты. За это время нужно поставить правильный диагноз и произвести ушивание дефекта.
Хорошо, если в больнице окажется сосудистый хирург, ведь специалисты в области абдоминальной патологии не всегда имеют опыт работы с сосудами.
В стационаре может не быть необходимых условий для проведения такой операции, особенно это касается небольших районных учреждений.
Основная причина смерти при разрыве аорты – острая кровопотеря с геморрагическим шоком, вследствие которых наступает недостаточность сердца и его остановка. Другие органы испытывают острую гипоксию, которая проявляется почечной недостаточностью, мозговой дисфункцией в виде потери сознания и комы, нарушением дыхательной функции.
Аневризма дуги аорты способна привести к инсультам на почве тромбоэмболии, кровоизлиянию в плевральную полость, пищевод, разрыв брюшного отдела может протекать с массивным кровотечением в кишечник, нижнюю полую вену.
Лечение разрыва аорты
Лечение разрыва аорты требует экстренного хирургического вмешательства, и хотя летальность даже после проведенной операции довольно высока, отказ от нее – смертный приговор для пациента. В случаях разрыва аневризм главного сосуда хирурги могут столкнуться с различными трудностями, начиная от оснащенности и опыта персонала и заканчивая состоянием пациента.
Оперативное лечение разрыва аорты становится невозможным при остром инфаркте сердца, инсульте, а если возраст пациента – более 75 лет, имеется критическое падение уровня гемоглобина, высокий креатинин крови и отсутствует сознание – шансы на спасение чрезвычайно малы.
Очень важно оценить функцию почек, так как при ее нарушении прогноз становится крайне плохим. У тех пациентов, у которых изначально почки справлялись с образованием мочи, в послеоперационном периоде часто развивается острая недостаточность этого органа, становящаяся причиной гибели даже при безупречно проведенной операции.
При подозрении на разрыв аневризмы любого отдела аорты больной должен быть помещен в отделение интенсивной терапии, где за очень короткий промежуток времени происходит подготовка к операции и одновременное обследование – УЗИ, КТ, анализы крови и мочи.
Проведение операции
Вмешательства при разрывах аорты относятся к числу сложных и довольно рискованных. От четкости, быстроты и последовательности действий хирурга зависит успех лечения и жизнь больного. Техника самой операции выбирается исходя из конкретной клинической ситуации и состояния пациента, а малейшее отступление от намеченного плана может стоить жизни.
примеры разрыва аорты – восходящей (a) и брюшной (b), при которых операция может быть эффективна
При разрыве грудной аорты операцию осуществляют открытым доступом, при котором вскрывается грудная клетка, удаляется дефект стенки сосуда и восстанавливается его целостность, возможно, с применением синтетического протеза.
Излитие крови в плевральные полости или перикард требует их дренирования с эвакуацией жидкости. Если надклапанный разрыв сопутствует тяжелым порокам, то целесообразно и протезирование клапана после восстановления адекватной гемодинамики.
При разрыве брюшной аорты хирург производит разрез стенки живота от нижнего конца грудины и до лобкового сочленения.
Такой доступ обеспечивает проникновение и хороший обзор брюшного отдела аорты, той ее части, которая находится ниже места отхождения почечных сосудов, а также зоны деления на подвздошные артерии.
Затем тонкий кишечник либо смещается, либо выводится из живота на время операции для улучшения обзора, двенадцатиперстная кишка отодвигается, рассекается брюшина и связки, после чего хирург достигает аорты и обеспечивает прекращение кровотока выше места разрыва, пережимая аорту.
Если аневризма расположена близко к почечным артериям, то могут возникнуть определенные трудности, ведь пережатие аорты выше этих сосудов чревато почечной недостаточностью, поэтому, если такая необходимость все же возникла, следует максимально сократить время нахождения зажима на участке аорты выше почечных артерий.
При критическом состоянии пациента, массивной забрюшинной гематоме, когда нет времени на поиски шейки аневризмы и выделение нижележащих отделов аорты, допускается прекращение кровотока на поддиафрагмальном уровне, но время этой манипуляции должно быть минимальным, так как пережатие аорты сопровождается ишемией и почек, и органов живота.
Следующим этапом операции становится собственно удаление аневризмы вместе с тромботическими наложениями, атероматозными массами, при этом целиком полость аневризмы иссекать не рекомендуется, так как увеличится кровопотеря и продолжительность вмешательства. Обычно удаляется передняя и часть боковых стенок аорты.
После удаления аневризмы производится протезирование участка сосуда либо прямым протезом, либо бифуркационным.
При экстренной операции, ставящей цель спасти жизнь, прямое протезирование целесообразнее, так как позволяет в короткие сроки восстановить проходимость артерии.
После протезирования аккуратно и медленно снимаются зажимы с аорты для предотвращения резкого перераспределения крови, хирург еще раз проверяет эффективность остановки кровотечения.
протезирование (а) и малоинвазивное стентирование (б) аорты
Если есть вероятность подтекания крови, то в брюшную полость помещается дренаж. В случаях, когда врач исключает такую возможность, в дренировании нет необходимости, и брюшная полость может быть ушита наглухо.
Есть данные о возможности проведения эндоваскулярного стентирования, когда в просвет аорты вводится трубка без открытого доступа к сосуду. Такая операция значительно менее травматична, однако далеко не всегда осуществима – строение аневризмы, уровень разрыва, отсутствие технических возможностей и обученного персонала могут стать препятствием.
Аневризма аорты – чрезвычайно опасное заболевание, а ее разрыв – смертельно опасен, поэтому важно своевременно обнаружить патологию и по возможности провести плановое лечение.
Прогноз остается серьезным, смертность при разрывах достигает 90%, в то время как плановое лечение дает хороший результат, а вероятность смертельного исхода не превышает 5%.
Пациенты группы риска должны наблюдаться у кардиолога и сосудистого хирурга, а также проходить периодический УЗ-контроль состояния аорты.
Видео: разрыв аорты – программа “Реанимация”
9. ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ
- 9. ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ
- Ветви брюшной части аорты подразделяются на висцеральные и париетальные.
- Висцеральные ветви в свою очередь делятся на парные и непарные.
- Парные висцеральные ветви:
1) яичниковая (яичковая) артерия (a. ovarica (a testicularis). Яичниковая артерия дает трубные (rr. tubarii) и мочеточниковые ветви (rr. ureterici), а яичковая артерия – придатковые (rr.
epididymales) и мочеточниковые ветви (rr. ureterici);
2) почечная артерия (a. renalis); отдает мочеточниковые ветви (rr. ureterici) и нижнюю надпочечниковую артерию (a. suprarenalis inferior);
3) средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media); анастомозирует с верхней и нижней надпочечниковыми артериями.
Непарные висцеральные ветви:
1) чревный ствол (truncus coeliacus). Делится на три артерии:
а) селезеночную артерию (a. lienalis), отдает ветви к поджелудочной железе (rr. pancreatici), короткие желудочные артерии (аа. gastricae breves) и левую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica sinistra), дающую сальниковые и желудочные ветви;
б) общую печеночную артерию (a. hepatica communis); делится на собственную печеночную артерию (a. hepatica propria) и гастродуоденальную артерию (a. gastroduodenalis). Собственная печеночная артерия отдает правую желудочную артерию (a.
gastrica dextra), правую и левую ветви, от правой ветви отходит желчно-пузырная артерия (a. cystica). Гастродуоденальная артерия делится на верхние панкреатодуоденальные артерии (aa. pancreaticoduodenales superiores) и правую желудочно-сальниковую артерию (a.
gastroepiploica).
в) левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra), отдает пищеводные ветви (rr. oesophagealis);
2) верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior). Дает следующие ветви:
а) правую ободочную артерию (a. colica dextra); анастомозирует с ветвями средней ободочной артерии, ветвью подвздошно-ободочной артерии;
б) среднюю ободочную артерию (a. colica media); анастомозирует с правой и левой ободочными артериями;
в) подвздошно-ободочную артерию (a. ileocolica); дает артерию червеобразного отростка (a. appendicularis), ободочно-кишечную ветвь (r. colicus), передние и задние слепокишечные артерии (aa. caecalis anterior et posterior);
г) нижние панкреатодуоденальные артерии (aa. pancreaticoduodenalies inferiors);
д) подвздошно-кишечные (aa. ileales) и тощекишечные артерии (aa. jejunales);
3) нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior). Дает следующие ветви:
а) сигмовидные артерии (aa. sigmoidei);
б) левую ободочную артерию (a. colica sinistra);
в) верхнюю прямокишечную артерию (a. rectalis superior).
Париетальные ветви:
1) четыре пары поясничных артерий (aa. lumbales), каждая из которых отдает дорсальную и спинномозговую ветви;
2) нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior), дающая верхние надпочечниковые артерии (aa. suprarenales superiores).
На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, а сама продолжается в срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
46. Ветви наружной сонной артерии
1. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) имеет боковые ветви:1) подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus);2) грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternoc-leidomastoidea);3) верхнюю гортанную артерию (a. laryngea superior);4) перстнещитовидную ветвь (r.
47. Ветви подключичной артерии
47. Ветви подключичной артерии
Ветви первого отдела:1) позвоночная артерия (a. vertebralis). Ветви шейной части:а) корешковые ветви (rr. radiculares);б) мышечные ветви (rr. musculares);в) передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior);г) задняя спинномозговая артерия (a. spinalis
48. Плечевая и локтевая артерии. Ветви грудной части аорты
48. Плечевая и локтевая артерии. Ветви грудной части аорты
Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии, дает следующие ветви:1) верхнюю локтевую коллатеральную артерию (a. col-lateralis ulnaris superior);2) нижнюю локтевую коллатеральную артерию (a. col-lateralis ulnaris
51. Ветви бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий
51. Ветви бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий
Бедренная артерия (a. femoralis) отдает ветви:1) глубокую артерию бедра (a. profunda femoris); латеральную артерию, огибающую бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), дающую восходящую, поперечную и нисходящие ветви
56. Ветви внутренней сонной артерии
56. Ветви внутренней сонной артерии
Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) осуществляет кровоснабжение мозга и органов зрения. В ней выделяют следующие части: шейную (pars cervi-calis), каменистую (pars petrosa), пещеристую (pars cavernosa) и мозговую (pars cerebralis). Мозговая часть артерии отдает
4. ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ И ЕГО ВЕТВИ. СТРОЕНИЕ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ
4. ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ И ЕГО ВЕТВИ. СТРОЕНИЕ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ
Легочный ствол (truncus pulmonalis) делится на правую и левую легочные артерии. Место деления называется бифуркацией легочного ствола (bifurcatio trunci pulmonalis).Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra) входит в ворота легкого и делится. В
6. ВЕТВИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
6. ВЕТВИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) осуществляет кровоснабжение мозга и органов зрения. В ней выделяют следующие части: шейную (pars cervicalis), каменистую (pars petrosa), пещеристую (pars cavernosa) и мозговую (pars cerebralis). Мозговая часть артерии отдает
7. ВЕТВИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ
7. ВЕТВИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ
В этой артерии различают три отдела: от первого отходят позвоночная, внутренняя грудная артерии и щитошейный ствол, от второго – реберно-шейный ствол, от третьего – непостоянная поперечная артерия шеи.Ветви первого отдела:1) позвоночная
8. ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ. ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ. ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ
8. ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ. ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ. ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ
Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии, дает следующие ветви:1) верхнюю локтевую коллатеральную артерию (a. collateralis ulnaris superior);2) нижнюю локтевую коллатеральную артерию (a. collateralis
9. ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ
Ветви брюшной части аорты подразделяются на висцеральные и париетальные.Висцеральные ветви в свою очередь делятся на парные и непарные.Парные висцеральные ветви:1) яичниковая (яичковая) артерия (a. ovarica (a testicularis). Яичниковая артерия дает трубные
Боль в пояснично-крестцовой области, в наружной части бедра, по передненаружной части голени, иногда с иррадиацией в наружную лодыжку
Боль в пояснично-крестцовой области, в наружной части бедра, по передненаружной части голени, иногда с иррадиацией в наружную лодыжку Синдром подвздошно-большеберцового тракта
Подвздошно-большеберцовый тракт несколько отводит, сгибает, вращает бедро внутрь и
Упражнение 87 (при синдроме подвздошно-большеберцового тракта — боли в пояснично-крестцовой области, наружной части бедра, по передненаружной части голени, иногда с иррадиацией в наружную лодыжку)
Упражнение 87 (при синдроме подвздошно-большеберцового тракта — боли в пояснично-крестцовой области, наружной части бедра, по передненаружной части голени, иногда с иррадиацией в наружную лодыжку)
Упражнение выполняют лежа на здоровом боку, больная нога лежит на
Аневризма брюшной аорты
Аневризма брюшной аорты
Аневризмы брюшной аорты возникают чаще ниже места отхождения почечных артерий. Причиной почти всех аневризм брюшной аорты является атеросклероз. Аневризмы чаще развиваются у мужчин в возрасте старше 60 лет. У половины из них выявляется
Ветви (rami)
Ветви (rami)
1184. Abdominales (JNA), брюшные ветви — см. Rr. phrenicoabdominales.1185. Alveolares maxillares anteriores (JNA), передние верхнечелюстные альвеолярные ветви — см. Rr. alveolares superiores anteriores.1186. Alveolares maxillares posteriores (JNA), задние верхнечелюстные альвеолярные ветви — см. Nn. alveolares superiores.1187. Alveolares superiores anteriores (PNA, BNA;
Загрузка...
