Лечение дерматомикоза проводится путем проведения местной терапии противогрибковыми кремами, употреблением антибиотиков и средств для повышения иммунитета. Обязательна дезинфекция обуви и одежды.
Дерматомикоз является грибковой инфекцией, поражающей большую часть тела человека. Зона поражения обладает кольцевидной формой, при этом в середине пораженного участка с шелушащимися и воспаленными краями, кожа имеет здоровый вид.
- волосяная часть головы;
- ногти;
- гладкая кожа тела;
- паховая область;
- стопы ног;
- кожа лица, где размещена растительность.
Поражение дерматомикозом
Это инфекционное заболевание достаточно распространено. Если своевременно выявить и начать устранение заболевания, соблюдать все рекомендации врача, то такая эффективная терапия даст положительные результаты. Однако может случиться и так, что при запущенном заболевании развивается его хроническая форма.
Заражение дерматомикозом осуществляется при непосредственном контактировании с заболевшим человеком, или через загрязненные объекты. В числе таких объектов могут находится полотенца, обувь, ковры.
Некоторые типы грибка живут на влажных поверхностях, к примеру, на полу раздевалки, бани или душа. Грибком можно поразиться от домашних животных, страдающих таким дерматомикозом (стригущим лишаем).
Возбудителем болезни является грибок родов Microsporum, Trichophyton, Achorion.
Симптомы дерматомикоза
Дерматозом волосистой области головы преимущественно болеют дети. При этом характерно образование небольших, постепенно размножающихся папул, шелушением головы и выпадением волос на пораженных зонах. Также в области папул могут появляться фурункулоподобные, воспаленные узлы. Такое заболевание вызывается микроспорумом или трихофитом.
В случае поражения дерматомикозом гладкого кожного покрова, папулы распространяются на любых участках кожи, формируются плоские образования, покрытые чешуйками и сухие, или влажные и покрытые корочками. Исходя из степени увеличения папул, центры образований очищаются, давая классическую картину в форме кругов. Данная форма болезни вызывается грибком трихофитоном.
При дерматомикозе стоп вызывается мелкопластинчатое шелушение кожи, образование пузырей между пальцев. При тяжелых формах инфекция может стать причиной воспалительного процесса стопы, характеризующегося усиленным зудом и болевыми ощущениями при ходьбе.
Дерматомикоз паховой зоны определяется появлением покрасневших пятен с четкими очертаниями в области поражения. Обозначенные очаги могут переходить на ягодицы, внешние половые органы и внутренние поверхности бедер.
Такая форма проявляется в основном у мужчин, одевающих спортивное тесное белье и проживающих в теплой климатической области. Паховый дерматомикоз вызывается разными типами грибов, а также дрожжей.
Часто возникают рецедивы этой болезни, потому что грибы остаются жизнеспособными на коже человека долгое время.
Лечение заболевания индивидуально, оно зависит от формы проявления. При первых признаках нужно обращаться к опытному специалисту. Ведь исходя из формы болезни, поражения кожи отличаются внешним видом и длительностью существования возбудителя.
Диагностика дерматомикоза
Очень часто кожные болезни обладают схожей симптоматикой, но нуждаются в разном лечении.
По этой причине правильный диагноз может установить только специалист, взяв образец зараженного ногтя или кожи для культурального (посев) или микроскопического обследования.
Культуральное исследование позволяет определять разновидность грибка, но процесс занимает некоторое время, так как грибок медленно развивается.
Итак, диагноз устанавливается на основании клинических и эпизоотологических сведений, в том числе результатов лабораторных обследований. При лабораторных обследованиях материалом являются волосы, соскобы кожи, чешуйки и корочки с периферических или зараженных зон, не подвергавшихся терапии.
При микроскопическом обследовании грибы Trichophyton выявляются в форме прямых гифов мицелия с перегородками. Споры овальные, круглые, одноклеточные, размещены у основания цепочками или муфтами.
Грибы Microsporum являются одноклеточными круглыми спорами, размещенными беспорядочно на поверхности волоса или внутри него.
Грибы Achorion в форме тонкого мицелия состоят из прямоугольных клеток с двумя контурами. Споры многогранные или округлые, размещены группами или цепочками.
При дифференциальной диагностике дерматомикозов широко используется люминесцентный метод. При потребности делаются посевы из исходного сырья на агар.
Как правило, дерматомикоз лечится средствами для наружного использования. Длительность местного лечения может составлять две недели после пропадания симптомов. При лечении нужно применять влажные открытые повязки.
При этом применяется местная терапия противогрибковыми кремами, мазями, спиртовыми настойками, аэрозолями и курсовое употребление таблетированных средств, в том числе антибиотиков. Одновременно применяются средства для повышения иммунитета и регенерации тканей (иммуномодуляторы, витамины). Также больные изучают методы дезинфекции обуви и одежды, гигиеническим навыкам.
В основном, наносить кремы на пораженные участки кожи надо 2 раза в течение дня, курс терапии должен продолжаться около 7-10 дней после ликвидации последних симптомов. Если терапия была завершена раньше срока, то возможно появление рецидива.
При лечении такого заболевания нужно учитывать тот факт, что лечебные кремы не оказывают мгновенного действия. Лечебный эффект от их использования проявляется через несколько дней. Поэтому совместно с противогрибковыми кремами желательно пользоваться гормональные (кортикостероидные) средства для снятия болевых ощущений и зуда.
При долго протекающих формах болезни рекомендуется назначение длительных курсов лечения. В течение нескольких месяцев пациент вместе с местной терапией принимают оральные лекарственные средства (к примеру, гризеофульвин). Также к лечению могут добавляться антибиотики общего или местного действия.
Лечение грибковых болезней в нашем центре «Диамед» осуществляет врач-дерматолог. При этом проводится комплексное обследование на инновационном уровне, позволяющее выявить тончайшие нарушения организма и с точностью определить диагноз с достижением полного выздоровления.
Профилактика дерматомикоза
Лучшим профилактическим мероприятием является содержание кожи в сухости и чистоте. Также надо придерживаться следующих простых правил:
- не надо сразу переобуваться в домашнюю обувь, дав ногам «подышать»;
- каждый день меняйте нижнее белье и носки;
- вытирайте насухо ноги в спортивной раздевалке или душе бассейна;
- не надо ходить босиком на пляжах и общественных местах;
- в жаркое время нельзя носить обтягивающую одежду;
- не надо носить чужую или старую обувь, нельзя пользоваться чужими вещами и давать свои вещи;
- внимательно просматривайте шерсть у домашних питомцев на наличие лишая.
Последствия грибковой инфекции
В основном, грибком редко поражаются внутренние органы, но людям, имеющим слабый иммунитет (к примеру, больным ВИЧ инфекциями), бывает сложно справиться с грибковым заболеванием. После пройденной терапии на теле отсутствуют шрамы. В некоторых случаях организм человека может самостоятельно справиться с данным заболеванием.
Дерматомикозы. Дерматофиты. Возбудители дерматомикозов
Оглавление темы «Возбудители микозов. Кератомикозы. Дерматомикозы. Подкожные микозы.»: 1. Возбудители микозов. Поверхностные микозы. 2. Кератомикозы. Разноцветный лишай. 3. Тропические микозы. Чёрный лишай. Трихоспороз. Чёрная пьедра. 4. Дерматомикозы. Дерматофиты. Возбудители дерматомикозов. 5. Клиника дерматомикозов. Симптомы дерматомикозов. Клиника эпидермафитий.
6. Диагностика дерматомикозов. Лечение дерматомикозов. 7. Подкожные микозы. Споротрихоз. Болезнь Шенка-Берманна. 8. Диагностика споротрихоза. Лечение споротрихоза. 9. Хромобластомикоз. Хромомикоз. Болезнь Педрозо. Веррукозный дерматит. 10. Диагностика хромобластомикоза. Лечение хромобластомикоза.
При дерматомикозах поражаются эпидермис, собственно кожа и волосяной стержень. Возбудители широко распространены в природе, поэтому дерматомикозы регистрируют повсеместно, но более часто в странах с жарким влажным климатом. Инфицирующие агенты — фрагменты гиф и конидии, передающиеся контактным путём.
Основным условием для заражения является мацерация кожи, поэтому наиболее часто инфицирование происходит в банях, бассейнах и душевых.
Возбудителей дерматомикозов разделяют на три эпидемически значимые группы. • Геофильные дерматофиты обитают в почве; заражение происходит после контакта с инфицированной землёй. Основные возбудители — Microsporum gypseum, Trichophyton ajelloi, Т. terrestre.
• Зоофильные дерматофиты — паразиты животных, выступающих источником заражения людей. Основные возбудители — Microsporum canis (кошки, собаки), М. gallinae (домашняя птица), Trichophyton verrucosum (крупный рогатый скот), Т. equinum (лошади), Т. mentagrophytes var. mentagrophytes (грызуны).
• Антропофильные дерматофиты — паразиты человека, заражение происходит в результате контакта с больным. Основные возбудители — Epidermophyton floccosum, Microsporum audouinii, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, T rubrum, T. schoenleinii, T. violaceum.
Вирулентность дерматофитов низкая; как факторы их вирулентности можно рассматривать кератинолитические протеазы. Патогенез заболеваний до конца не изучен.
Дерматофиты поражают только кожу; во многом это обусловлено фунгицидным действием сыворотки крови (за счёт активности трансферрина, хелирующего ионы Fe +, необходимые грибам) и неблагоприятным влиянием температуры (37 °С). По типу роста в волосяном стержне возбудителей разделяют на три группы.
• Дерматофиты типа endothrix (например, Trichophyton mentagrophytes) прорастают из кожи в волосяные фолликулы и волосы, развиваясь только внутри волосяного стержня. Волосы, поражённые по типу endothrix, имеют ямки и полости.
• Дерматофиты типа ectothrix (например, Trichophyton rubrum) прорастают из волосяного фолликула по поверхности волоса, окружая его в виде футляра мицелием со спорами. • Дерматофиты типа neoendothrix (например, М.
audouinii) растут как внутри волосяного стержня, так и по его поверхности.
— Также рекомендуем «Клиника дерматомикозов. Симптомы дерматомикозов. Клиника эпидермафитий.»
Возбудители дерматомикозов
Заболевания кожи
отмечаются с древних времен. Однако, о
дерматофитах как возбудителях микозов,
стало известно с середины 19 века с
открытием возбудителя трихофитии,
микроспории и фавуса, характеристикой
их морфологических свойств и клинического
проявления болезни.
В 1839 нем. Уч. И.Л.
Шонлейн открыл грибковую природу
возбудителя фавуса (Acharion Shonleini).
В 1842-43 г. Парижский
врач — исследователь Д. Груби открыл
возбудителя микроспории, изучил биологию
грибка, описал клиническую картину
болезни.
В 1942 г. Шведский
врач Мальмстед исследовал возбудителя
стригущего лишая и назвал его трихофитон,
а Альфред Арди в 1858 году ввел термин
трихофития.
Название стригущий
лишай является
собирательным. Под этим термином
объединяется понятие, которое включает
ряд самостоятельных заболевания
трихофития,
микроспория, парша
(фавус).
Дерматомикозы
— заразные
заболевания кожи и её производных
животных и человека, вызываемые
патогенными грибами дерматомицетами.
В зависимости от локализации их
подразделяют на 4 группы: кератомикозы,
эпидермомикозы, трихомикозы, глубокие
микозы.
Трихомикозы
характеризуются паразитированием
возбудителя в роговом слое кожи, а также
возникновением воспалительной реакции
нижележащих слоев, иногда нагноением
и отличаются только им присущим свойством
поражать волосы.
К глобально
распространенным микозам относится
трихофития
крупного рогатого скота
(стригущий лишай) — Trichophytosis.
Трихофития
- Трихофития
— инфекционная болезнь животных и
человека, вызываемая несовершенными
грибами рода Trichophyton, характеризующаяся
у животных появлением на коже участков
с обломанными волосами покрытыми корками
и чешуйками. - Болезнь широко
распространена во всем мире, в том числе
и в России. - Порядок
Hyphomycetalesfungiinperfecti - Род
Trichophyton - Microsporum
- Achorion
- Возбудитель
1.Trichophytonverrucosum,
Trichophytonfaviforme
(tr.
tonsurans
— вызывает болезнь главным образом у
крупного рогатого скота, зебу, буйволов,
верблюдов, реже серебристо-черных лисиц,
песцов. У овец Trichophyton
verrucosum var.autotrophicum
(отличается по культурально-морфологическим
признакам и динамике роста на искусственных
питательных средах).
2. Trichophyton
mentagrophytes
(gypseum)
— возбудитель трихофитии кроликов,
серебристо-черных лисиц а также зверей
содержащихся в зоопарках.
3.
Trichophyton equi —
заражает лошадей.
Морфология.
Трихофитоны в препаратах из патматериала,
обработанного 10%-ным раствором щелочи,
обнаруживаются в пораженном волосе. В
пораженном очаге обнаруживаются мицелий
и округлые споры, расположенные цепочками
снаружи волоса. Может встречаться
смешанная форма поражения. Споры у
основания волоса образуют чехол из
спор.
Следует отметить,
что мицелий и споры образуются вокруг
волоса или внутри волоса, но обязательно
вдоль волоса и правильными рядами.
При необходимости
пробы можно окрасить, причем лучше
окрашиваются препараты, приготовленные
из жидких проб патологического материала
(мокроты, гноя) в 10%-ном NaOH. По Граму
материал может окрашиваться одновременно
и Гр+, и Гр- (клетки Гр+, споры Гр-).
Культивирование.
Грибы трихофитон медленно растут на
питательных средах. Для их выращивания
используют агар Сабуро. Оптимальная
температура 26-28°С, на 10-20-е сутки в
аэробных условиях появляются колонии
кожистые, гладкие, складчатые, иногда
с периферической лучистой зоной. Грибы
дают глубокие морщинистые ветвления в
субстрат. Различают 4 разновидности
микроконидий:
- 1. эндоспоры (3-7
мкм); - 2. экзоспоры или
конидии (3-5 мкм); - 3. алейрии (3-7 мкм);
4. хламидоспоры
(7-10 мкм).
Устойчивость.
В зараженном волосе грибы живут свыше
4-7 лет, в пат. материале сохраняют
вирулентность в течение 1,5 лет, при
попадании в почву — до 2 месяцев. УФЛ
убивает грибы в течение 30 мин.
В воде
нагретой до 80-90°С трихофитоны гибнут
через 7-10 мин, в кипящей воде — через 2
мин.
температура 60-62°С убивает за 2 часа;
5-8% раствор щелочи — за 20-30 мин; 2-3% раствор
фенола — за 20-30 мин; 2-3% раствор формалина
— за 2-3 мин.
Пути внедрения
грибов в организм.
Грибы проникают в организм животного
и человека разнообразными путями.
Главной причиной возникновения
дерматомикозов является нарушение
целостности кожи — травмы, мацерация
эпидермиса (macero — размягчаю; разрыхление
вследствие пропитывания их жидкостью),
а также снижение резистентности тканей.
Инкубационный период 7-40 дней.
Патогенез.
Большая роль в патогенезе трихофитии
принадлежит предрасполагающим факторам,
где происходит их первичное размножение.
На месте внедрения и прорастания гриба
появляется воспаление.
Вследствие
набухания клеток волосы становятся
хрупкими, ломкими.
Из очагов поражения
элементы гриба проникают в кровь и
лимфатические сосуды, а из них опять в
кожу, где вызывают вторичные очаговые
микотические процессы.
Антигенная
структура.
Споры и мицелий трихофитонов содержат
полисахаридные и протеиновые антигены.
Иммунитет.
У переболевших животных формируется
напряженный иммунитет, невосприимчивый
к повторному заражению аггл.прецип.,
КС-АТ. Максимальный титр антител
сохраняется в течение 2-3 месяцев.
Аллергическая реакция отмечается в
разгар болезни.
Диагностика.
Для клинико-эпизоотологического
исследования делают соскобы пораженного
эпидермиса с захватом волос на границе
со здоровой тканью (в 10% NaOH выдерживают
15-30 мин). На пораженном волосе внутри и
снаружи его отчетливо видны расположенные
рядами круглые, хорошо преломляющие
свет короткие гифы (эндоспоры). Посев и
агар Сабуро — при необходимости.
Для изучения
морфологии дерматомицетов — возбудителей
дерматомикозов — готовят в основном
неокрашенные препараты и используют
следующую методику. Патологический
материал (чешуйки кожи, скутулы, волосы,
пораженные когти и Т. д.
) помещают на 15
— 20 минут в 10%-ный раствор едкого натра,
затем (небольшое количество его
препаровальной иглой или глазным
пинцетом перекосят иа предметное стекло
в каплю — 50%-иого глицерина, покрывают
покровным стеклом и исследуют в обычном
световом микроскопе (объектив ×8 и ×40).
При этом обнаруживают мицелий, микроконидии
и отмечают Характер их расположения в
отношении волоса.
При изучении
морфологических особенностей
дерматомицетов в культуре на предметный
столик микроскопа помещают чашку Петри
с хорошо развившейся культурой гриба.
В этом случае при объективе x8 можно
видеть мицелий и макроконидии.
В морфологическом
отношении возбудители трихофитии —
Trichophyton
faviforme, Trichophyton gypseum
и Trichophyton
equinum — весьма
схожи. Некоторые различия имеются в
величине спор и пигментации. Это
несовершенные плесневые грибы.
Для них
характерны определенные элементы:
септированный мицелий (ширина 2-3 мкм),
имеющий своеобразные образования на
концах (в виде рогов оленя, гребней и т.
д.
); четыре разновидности микроконидии
(эндо или артроспоры 3-7 мкм, экзоспоры
или конидии — 3-5 мкм, алейрии — 3-7 мкм,
хламидоспоры — 7-10 мкм); макроконидии —
крупные споры веретенообразной формы
(длина 12-50 мкм, ширима 3-5 мкм), состоящие
из 5-8 камер и располагающиеся на концах
мицелия по одной или пучками.
В качестве
морфологических особенностей возбудителей
трихофитии следует отметить следующее.
По отношению к волосу мицелий и
микроконидии ( в основном артроспоры и
зкзоспоры) могут располагаться различно
— внутри (endothrix), вокруг (ectothrix), как внутри,
так и вне его (nependothrix), но обязательно
параллельно волосу, правильными рядами.
Биопрепараты.
А.Х. Сархисовым, С.В. Петровичем, Л.И.
Никифоровым (1974 г.) получена вакцина
ЛТФ-130 для специфической профилактики
стригущего лишая крупного рогатого
скота и опытная вакцина С-П — для
профилактики и лечения трихофитии
лошадей. Вводят телятам в области крупа
двухкратно с интервалом 14 дней в дозах
5-8-10 мл. в зависимости от возраста.
- С лечебной целью
препарат ЛТФ-130 вводят в удвоенных дозах. - Иммунитет — через
10-12 дней, продолжительность — не менее
4 лет. - Лечение: однохлористый
йод, мазь Ям, трихоцетин и др.
Дерматомикозы
ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Дерматомикозы — обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых
патогенными грибами.
Классификация. Современные классификации дерматомикозов основаны на родовой и
видовой принадлежности грибов, глубине их проникновения в пораженные ткани, отношении грибов к
придаткам кожи (волосы, ногти), преимущественной локализации микоза. В России наиболее распространена
классификация Н.Д.Щеклакова, включающая:
- Кератомикозы (разноцветный лишай).
- Дерматофитии: эпидермофития паховая; микоз, обусловленный интердигитальным
трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития); трихофития;
микроспория; фавус. - Кандидоз.
- • Глубокие микозы: бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз и др.
- С позиций клинической микологии дерматофитии можно разделить на микозы стоп и
трихомикозы (микроспория, трихофития, фавус), способные поражать волосы и гладкую кожу. - Существует также классификация дерматофитии, основанная на анатомической локализации:
дерматофития волосистой части головы, дерматофития бороды и усов, дерматофития тела, паховая - дерматофития, дерматофития стоп, онихомикозы (поражение ногтей).
Этиология. Основные возбудители — различные виды Trichophyton,
Microsporum, а также несколько видов рода Epidermophyton, объединенные под общим названием
дерматофиты. Морфологическая идентификация возбудителей в образцах тканей затруднена и требует
выделения чистой культуры. Реже поражения вызывают различные виды Candida.
Эпидемиология. Большинство возбудителей широко распространено в природе,
возможно повсеместное инфицирование. Среди возрастных групп инфицированию более подвержены дети.
Заболевания возникают после контакта с активным очагом поражения. Выделяют следующие эпидемически
значимые группы возбудителей:
- Геофильные дерматофиты обитают в почве. Заражение возможно после контакта
чувствительного организма с инфицированной землей. - Зоофильные дерматофиты — паразиты большинства домашних животных (кошек, собак,
рогатого скота), источник заражения людей. - Антропофильные дерматофиты — паразиты человека, передача инфекционного агента происходит
в результате контакта с больным.
Патогенез. При дерматомикозах инфицирующие агенты представлены фрагментами
гиф и конидиями, попавшими в кератинсо-держащие ткани (роговой слой кожи, волосы, ногти).
Вирулентность
дерматофитов низкая, и поражения подлежащих тканей у здоровых лиц не наблюдают. Для всех возбудителей
характерна способность разрушать и утилизировать кератин.
По типу роста в волосяном стержне возбудителей
разделяют на 2 группы: endothrix— прорастают из кожи в фолликулы и волосы, не выходя за пределы
волосяного стержня; ectothrix— прорастают из волосяного фолликула в волос.
Клиническая картина.
Возбудители размножаются в коже и ее придатках; заболевания
ограничены, не представляют угрозы для жизни, часто спонтанно ограничиваются и обусловливают
преимущественно косметические проблемы. В редких случаях отмечают молниеносное поражение прилежащих
тканей, особенно у лиц с иммунодефицитами. Характерны зудящие круглые, ярко-красные, четко ограниченные
шелушащиеся бляшки менее 5 см в диаметре, располагающиеся единично или группами.
- Дерматофитии волосистой части головы вызванные грибками рода микроспорум и трихофитами
из группы endothrix, проявляются ломкостью волос, обусловленной ростом возбудителя в волосяном
стержне. - Дерматофитии волосистой части головы, вызванные трихофитами из группы ectotrix,
часто сопровождаются гнойным расплавлением волосяных фолликулов и выпадением волос. - Дерматомикоз бороды и усов (син.: инфильтративно-нагноительная трихофития бороды и усов).
Течение может быть острым или, реже, хроническим. Первоначальные проявления — папулы и пустулы;
позднее присоединяются поражения волосяных фолликулов. В результате их инфицирования развиваются
гранулематозные повреждения, нередко вторично инфицированные бактериями. Характерны отеки пораженных
участков, последние покрыты кровянистыми корками. Основной возбудитель —
Trichophytonverrucosum. - Дерматомикоз тела (tineacorporis). На различных участках тела возникают
локализованные очаги шелушения, пустулезных высыпаний, эритемы и пиодермии. Основные возбудители —
Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum и Microsporum canis. - Паховый дерматомикоз. Проявляется очагами шелушения, пустулезными высыпаниями,
эритемой и пиодермиями в области ног (включая внутреннюю поверхность бедер), гениталий, промежности и паха.
Основные возбудители — Trichophytonmentagrophytes, Trichophytonrubrum, Epidermophytonfloccosumи
виды Candida. - Дерматомикоз стоп. Поражения локализованы в области подошв, преимущественно на коже
между пальцами; характерны небольшие пузырьки, трещины, чешуйки, участки размягчения и эрозии. Основные
возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum.
Онихомикоз. Проявляется утолщением, огрубелостью и расслоением ногтей пальцев рук и
ног. Основные возбудители —грибы рода Trichophyton; реже поражения вызывают грибы рода
Candidaи плесневые грибы.
- Диагностика поверхностных микозов основана на клинических проявлениях, данных
микроскопии пораженных тканей и идентификации культур микроорганизмов, вьщеленных из них.
Возбудителей микроспории достаточно легко выявляют облучением волосистой части кожи головы - ультрафиолетовой лампой Вуда (свечение зеленым цветом).
- Методы исследования
- Микроскопическое исследование. Материалы для микроскопии — фрагменты кожи и ее
придатков (ногти, волосы). Образец кожи помещают на предметное стекло и наносят каплю 10% раствора КОН.
Через 10—15 мин проводят микроскопию образца на наличие гиф или конидий. Микроскопия волос позволяет
легко идентифицировать возбудителей типов endothrixи ectothrix. Для поражений, вызванных
возбудителями типа endothrix, характерны ямки и полости в волосяном стержне, тогда как при
возбудителях типа ectothrixгифы оплетают стержень волоса снаружи. Для усиления контраста используют
сниженный конденсор и матовый свет. - Выделение культуры. Помещают отдельные волосы или фрагменты кожи на питательные
среды. Образцы кожи получают осторожной скарификацией очага поражения стерильным скальпелем или
предметным стеклом. Возбудителя идентифицируют микроскопически и по морфологии колоний. - Виды Trichophytonвырастают за 2—3 нед.; колонии разноцветные; конидии большие,
гладкие и септированные (до 10 септ), по форме напоминают карандаши (10—50 мкм). Внутривидовая
идентификация затруднена и требует изучения биохимических свойств. - Виды Microsporumрастут также медленно; макроконидии толстостенные, многоклеточные,
веретенообразные (30—160 мкм) и покрыты шипиками. - Epidermophytonfloccosumобразует белые, желтые или оливковые колонии; идентифицируют по
наличию множества гладких конидий, напоминающих дубинки (7—20 мкм длиной).
Дифференциальный диагноз
- Розовый лишай.
- Экзема себорейная.
- Контактный дерматит.
- Сифилис.
- Псориаз.
• СКВ.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к препарату.
- Гризеофульвин — при выраженной лейкопении и системных заболеваниях крови,
органических заболеваниях печени и почек, порфирии, злокачественных новообразованиях,
беременности, кормлении грудью.
Меры предосторожности
- Гризеофульвин вызывает головную боль (у 10%), обычно проходящую после 1 нед. применения,
вздутие живота, диспепсию и диарею; может оказать гепатотоксическое действие. - Итраконазол может вызвать тошноту, рвоту, диарею, головную боль, головокружение, нарушение
функций печени, а также оказать гепатотоксическое действие (редко). - При приеме кетоконазола возможны тошнота, рвота, диарея, головная боль, кожный зуд, реже
— головокружение, сонливость, артралгия, гинекомастия, алопеция, нарушение функций печени (до и
во время лечения необходимо исследование функциональных проб печени).
Лекарственные взаимодействия
- Гризеофульвин вызывает индукцию микросомальных ферментов печени, поэтому ускоряет
метаболизм непрямых антикоагулянтов, пероральных контрацептивов и других ЛС. - Блокаторы Н2-рецепторов и антациды замедляют всасывание кетоконазола.
- Кетоконазол снижает активность ферментов печени и поэтому может вызвать лекарственную
интоксикацию. - Кетоконазол в значительной степени повышает концентрацию циклоспорина в крови.
Дерматомикозы: препараты выбора
23 ноября 2009
Противогрибковыми называются средства, применяемые при заболеваниях, вызванных патогенными или условно–патогенными грибами.
Преферанская Нина ГермановнаДоцент кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.
В настоящее время известно свыше 400 видов грибов, которые могут вызвать у человека грибковые заболевания.
Возбудителями являются паразитические микроскопические грибы рода Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Mucosporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton и др.
В благоприятных питательных субстратах они могут вызывать различные заболевания кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, которые называются микозами.
Человек может заразиться контактным путем через поврежденную кожу или микротравмы непосредственно от больного, от больных животных, а также через растения (злаки, овощи, фрукты) или различные предметы обихода, обсемененные спорами грибов (расческа, полотенце, белье, головные уборы, одежда, тапочки, детские игрушки и т.д.).
Наиболее часто встречаются поверхностные микозы (дерматомикозы) – группа грибковых заболеваний кожи, вызванных паразитическими грибами дерматомицетами. Название «дерматомикозы» происходит от греческих слов derma (dermatos) – кожа и mýkes – гриб. Дерматомицеты – общее название грибков, паразитирующих на коже и ее придатках (волосы и ногти).
Дерматомикозы делят на 4 группы:
Кератомикозы (отрубевидный лишай, эритразма, узловая трихофития, подмышечный трихомикоз) – мало заразительные заболевания.
Возбудители их паразитируют в самых поверхностных частях рогового слоя кожи (воспалительной реакции не вызывают), а также на кутикуле волоса, не поражая его вещество.
Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса.
Эпидермомикозы (эпидермофития паховая, стоп, руброфития и поверхностные дрожжевые поражения – кандидамикозы) – заболевания, которые распространены и весьма заразительны среди населения всех континентов. Возбудители паразитируют в толще рогового слоя, нередко поражают ногти; сопровождаются выраженной воспалительной реакцией.
Эпидермофития (от эпидермис: греч. ерi – на, над, сверх, phytón – растение), заболевание поверхностного слоя кожи из группы эпидермомикозов.
Трихомикозы (трихофития, микоспория и парша) – наиболее заразительны среди населения. Поражают гладкую кожу, волосы и ногти. В большинстве случаев грибы, располагающиеся внутри волоса и поражающие его вещество, вызывают поверхностные поражения кожи, а грибы, паразитирующие вокруг волоса, обусловливают более глубокие поражения.
Онихомикозы – поражения ногтей, вызванные различными патогенными грибками. Наиболее часто онихомикозы наблюдаются при эпидермофитии, значительно реже – при трихофитии, парше, кандидозе и др. грибковых заболеваниях.
Онихомикозы могут сочетаться с грибковым поражением кожи, волос, реже бывают изолированными. При онихомикозах острые воспалительные явления, как правило, отсутствуют.
Ногтевые пластины изменяются в цвете (желтеют, мутнеют, буреют), становятся ломкими, утолщенными, нередко ноготь отслоен от ложа и деформирован.
Могут быть поражены все ногтевые пластины (например, при эпидермофитии) или отдельные (например, ногти 1-го и 5-го пальцев на ногах при трихофитии). Иногда патологический процесс может перейти с окружающих тканей на ногтевую пластину (например, с околоногтевых валиков при кандидозе).
Поверхностные микозы отличаются длительным и упорным течением.
Для лечения дерматомикозов используют препараты системного и местного применения, которые наносят непосредственно на кожу, слизистые оболочки, волосистую часть головы, на ногти их применяют в виде крема, мазей, аэрозолей, суппозиториев и шампуня.
При наличии риска заражения, при посещении бассейна, спортивного зала, сауны, маникюрного кабинета противогрибковые препараты применяют профилактически, для этого достаточно 2 раза в неделю обработать межпальцевые складки и стопы.
- В зависимости от химической структуры противогрибковые (антимикотические) средства подразделяют на антибиотики и синтетические средства.
- АНТИБИОТИКИ
- делятся на: полиеновые (амфотерицин В, нистатин, натамицин, микогептин) и неполиеновый антибиотик (гризеофульвин).
Антибиотики различают по спектру активности, по фармакокинетическим особенностям и клинического применения. Так, антибиотик нистатин действует лишь на грибы семейства Candida, не всасывается из ЖКТ, поэтому его применяют только при кандидозах. Считается, что применение его в комбинации с другими антибиотиками необоснованно и экономически неоправданно.
Полиеновые антибиотики содержат полиненасыщенное макроциклическое лактонное кольцо, оказывают фунгицидное действие.
Взаимодействует со стеролами клеточных мембран грибов, нарушая их структуру и функции, при этом изменяется проницаемость клеточных мембран, что приводит к потери важнейших компонентов и лизису клетки.
Антимикотические антибиотики не обладают специфической активностью для человека, т.к. в биомембранах макроорганизма эргостерол отсутствует. Применяются внутрь, парентерально.
Натамицин/Natamycin (пимафуцин) полиеновый антибиотик, обладает широким спектром активности в отношении большинства грибов рода Candida, оказывает местное фунгицидное действие. Практически не всасывается из ЖКТ, поэтому резобтивного действия не проявляет.
При кандидозе кожи и слизистых оболочек применяется в виде 2% крема, который наносят на пораженную поверхность несколько раз в сутки; при поражениях наружных половых органов и влагалища у женщин (молочница, вульвовагинит, вагиниты, вульвиты) в виде вагинальных суппозиториев 1 раз в сутки на ночь; при кандидозе кишечника в таблетках по 0,1 х 4 раза в день в течение недели. При местном использовании возникает легкое раздражение и ощущение жжения. При приеме внутрь диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея. Выпускается комбинированный препарат Пимафукорт в виде крема и мази по 15 мг, содержащего в 1 г – натамицина 10 мг, неомицина сульфата 3,5 мг (антибиотик аминогликозид) и гидрокортизона 10 мг (глюкокортикостероидный препарат).
Гризеофульвин/Griseofulvinum – неполиеновый антибиотик, продуцируемый плесневыми грибами рода Penicillium, обладает узким спектром активности, фунгистатическими свойствами в отношении всех видов грибов-трихофитонов и некоторых эпидермофитов. Дрожжеподобные грибы рода Candida и возбудители глубоких микозов устойчивы к гризеофульвину.
Антибактериальной активностью не обладает. Механизм действия основан на торможении синтеза нуклеиновых кислот в мицелии нитчатых грибов. Резистентности к препарату практически не возникает. При приеме внутрь антибиотик хорошо всасывается, достигая максимальной концентрации в крови через 4–5 ч.
после введения и затем его уровень медленно понижается. После всасывания гризеофульвин накапливается избирательно в роговом слое кожи, ногтях, прикорневой зоне волос. Для создания достаточной концентрации препарата в коже требуется длительное лечение (2–3 месяца), при поражениях ногтей от 6 до 12 месяцев.
Выделяется из организма с мочой и фекалиями. Показаниями к назначению гризеофульвина являются грибковые заболевания кожи, волос и ногтей (трихофития, фавус, микроспория, эпидермофития, онихомикозы). Выпускается в таблетках по 0,125 г, 2,5% суспензия во флаконах по 10, 20, 100 и 200 мл. Применяют внутрь по 2 таблетки 4 раза в сутки.
Детям назначают суспензию гризеофульвина (сладкого вкуса). К побочным явлениям при приеме антибиотика относятся диспепсические расстройства, головокружения, иногда бессонница, аллергические реакции, лейкопения. Противопоказан гризеофульвин при угнетении кроветворения, недостаточности печени, почек, грудным детям и беременным.
В настоящее время используется редко из-за предположения, что препарат обладает канцерогенными свойствами.
СИНТЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
делятся на:
- имидазольные производные (клотримазол, миконазол, кетоконазол, изоконазол, бифоназол, оксиконазол);
- триазольные производные (флуконазол, интраконазол);
- аллиламины (тербинафин, нафтифин);
- пиримидиновые производные – флуцитозин (анкотил);
- разные химические группы – ундециленовая кислота, нифурантел, циклопирокс.
Азолы – синтетическиесоединения, в зависимости от количества атомов азота в пятичленном азольном кольце их подразделяют на имидазолы и триазолы. Азолы ингибируют ключевые ферменты биосинтеза эргостерола, основного структурного компонента грибковой мембраны.
Ингибирование цитохром Р-450 зависимой 14a-деметилазы снижает превращение ланостерола в эргостерол, нарушается образование грибковой мембраны, проницаемость мембраны увеличивается. Это приводит к лизису клетки гриба и подавлению репликации. Обладают широким спектром противогрибковой активности.
Применяют для лечения системных и поверхностных микозов.
Клотримазол/Clotrimazole (канестен, кандид, антифунгол). Эффективен при любых грибковых поражениях. Механизм действия препарата обусловлен нарушением синтеза эргостерина, при этом изменяется структура, свойства (проницаемость) мембраны гриба, приводящая к лизису, т.о.
проявляется фунгицидное действие. Клотримазол оказывает также антибактериальное действие (на грамположительные и грамотрицательные бактерии, противопротозойное действие (особенно эффективен при трихомониазе).
Выпускается крем 1% в тубах по 20, 35, 50 г; 1% раствор во флаконах 15 мл; таблетки интравагинальные 0,1 г.
Миконазол/Miconazole (клион Д, дактарин) препарат может применяться внутрь и парентерально.
В настоящее время, в связи с токсичностью, применяется, в основном, местно при дерматомикозах, поверхностном кандидомикозе и смешанных грибково-бактериальных поражениях кожи и ногтей.
Выпускается в таблетках по 0,25 г; гель для перорального применения в тюбиках по 40,0; спрей для наружного применения Дактарин; спиртовой раствор 30 мл; 1% раствор в ампулах по 20 мл; вагинальная лекарственная форма Гино-дактарин и комбинированная мазь Микозолон по 15 г.
Кетоконазол/Ketoconazole (низорал, микозорал, ливарол) оказывает дозозависимый фунгистатический или фунгицидный эффект. При приеме внутрь активен при поверхностных и системных микозах, при дерматомикозе и кандидомикозе.
Нарушает биосинтез эргостеринов на клеточных мембранах грибов, истощает запасы эргостерола, обязательного компонента клеточной мембраны, изменяет структуру и свойства клеточной мембраны. Побочные эффекты: диспепсия, аллергические реакции, гинекомастия, импотенция, зуд, жжение, эритема.
Применяют таблетки по 0,2 г; 2% крем 15 г, 2% шампунь – 6 мл (подушечки) и во флаконах по 25, 60, 100 мл.
Аллиламины оказывают фунгицидное действие, тормозят начальный этап биосинтеза эргостерола, путем ингибирования специфического фермента сквален-2,3-эпоксидазы на клеточной мембране грибов.
Дефицит эргостерола и избыток сквалена вызывают нарушение функций клеточной мембраны гриба и гибель клетки.
Они не оказывают влияния на систему цитохрома Р450, поэтому при совместном применении они не влияют на метаболизм лекарственных средств, которые подвергаются биотрансформации с участием этой системы.
Тербинафин/Terbinafine (ламизил, экзифин, брамизил, медофлоран, тербизил, фунготербин), используется для системного и местного применения, оказывает широкий спектр действия на дрожжевые, дерматофиты и др. плесневые грибы. Эффективен в отношении многих грибов, патогенных для человека.
При местном применении оказывает фунгицидный эффект, при системном действии не создает эффективных концентраций, поэтому вызывает фунгистатическое действие. При местном лечении тербинафин более эффективен, чем азольные препараты, но сопоставим с интраконазолом, а при применении внутрь эффективнее гризеофульвина и интраконазола.
Тербинафин накапливается в роговом слое эпидермиса, коже, подкожной клетчатке, жировой ткани, сальных железах, волосяных фолликулах и ногтевых пластинах в концентрациях, обеспечивая фунгицидный эффект. Формы выпуска тербинафина – таблетки 0,125 и 0,25; 1% мазь в тубах 15,0; 1% крем в тубах по 15,0 и 30,0; аэрозоль 1% – 15 мл и 30 мл.
Препаратом выбора при поверхностных микозах является крем дермгель или спрей. Действующее вещество тербинафин наиболее активно в отношении основных возбудителей заболевания – дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) обычно применяют 2 раза в день, тербинафин можно 1 раз. Препарат слегка втирают в пораженную кожу и прилегающие участки.
Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками. Ламизил-дермгель быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим действием, а ламизил-спрей удобен тем, что его наносят, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи.
Длительность лечения при дерматомикозах: стоп (межпальцевый, подошвенный) от 2 до 6 недель; туловища, голеней, волосистой части головы, кандидоз кожи от 2 до 4 недель; онихомикоз кистей до 6 недель и стоп до 12 недель. При применении тербинафина практически отсутствуют осложнения со стороны печени (0,1%). Местно вызывает сухость, шелушение, покраснение, зуд, жжение, сыпь.
Его можно применять у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени. Тербинафин не угнетает иммунную систему. Эффективен при лечении больных с иммуносуппрессивными состояниями, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов и т.д.
Нафтифин (экзодерил) противогрибковое средство для местного применения производное аллиламина. Применяется при грибковых заболеваниях – микоспория, кандидозы кожи, отрубевидный лишай, онихомикозы, эпидермофитии.
Используют только наружно 1% крем и 1% раствор, курс лечения 4 недели, при необходимости курс продлевают до 6–8 недель.
Для предотвращения рецидивов лечение продолжают в течение еще 2 недель после достижения улучшения от фармакотерапии.
РАЗНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ГРУППЫ
Циклопирокс (батрафен) применяется для лечения и профилактики грибковых инфекций кожи, слизистых оболочек, ногтей, грибковых вагинитов и вульвовагинитов.
Обладает антимикробным действием, подавляет развитие микоплазм и трихомонад.
Способ применения – наружно: в виде пудры, 1% крема, 8% раствор и интравагинально: 0,2% раствор (флакон с наконечником), крем (одноразовый аппликатор) или вагинальные суппозитории.
Ундециленовая кислота (микосептин) – мазь для наружного применения суспензионно-эмульсионного типа по 30 г, содержит 1,5 г ундециленовой кислоты и 6,0 г цинковой соли ундециленовой кислоты. Оказывает действие на дерматофиты, снижает барьерные функции клеточной стенки гриба. Мазь наносят на пораженный участок 2 раза в сутки, после улучшения 1 раз в сутки через день.
Нифурантел + нистатин (макмирор комплекс) обладает антибактериальным, противогрибковым, противопротозойным действиями. Применяется при инфекциях мочевыводящих путей, при грибковых заболеваниях, вульвовагинальных инфекциях, при амебиазе, трихомониазе, лямблиозе.
При применении противогрибковых средств возникают побочные эффекты.
При приеме внутрь наиболее часто возникают диспепсические расстройства (тошнота, рвота, обратимая потеря вкуса, диарея, боли в желудке), очень редко гепатит, печеночная недостаточность и нейтропения, а при наружном применении – аллергические реакции, сыпь на коже, шелушение кожи, местно раздражающие действие, ощущение жжения, зуд, гиперемия, возможна индивидуальная непереносимость. Для профилактики рецидивов и угрозы повторного заражения необходимо строго соблюдать инструкцию по применению антимикотических средств.
Загрузка...
