Что такое сосудистая деменция
Сосудистая деменция – обобщающий термин для обозначения приобретенного слабоумия, вызванного снижением или блокированием кровообращения структур головного мозга.
Потеря психических функций вследствие церебральных поражений – второй по частоте диагностируемый вид деменции.
В клинической практике сосудистые деменции определяются в 15-20% случаев прогрессирующего когнитивного спада у больных пожилого возраста.
Анатомические изменения в головном мозге (гибель нейронов и аксонов), обуславливающие необратимое снижение психических функций, вызваны ухудшением церебрального кровотока. Поражение часто возникает вследствие единичного локального инфаркта мозга или серии ишемических инсультов. Сосудистая деменция практически всегда сосуществует с цереброваскулярными заболеваниями.
Данная форма приобретенного слабоумия обычно прогрессирует постепенно. Симптомы различаются по тяжести и проявлениям в зависимости от зоны локализации ишемического инсульта. Уровень летальности выше в сравнении с иными видами деменций.
Виды сосудистой деменции
Пример сосудистой патологии – мультиинфарктная деменция. Поражение возникает из-за повторяющихся небольших, часто «незаметных» сбоев, которые негативно влияют на приток крови к определенной части мозга.
При мультиинфарктной деменции поражаются кровеносные сосуды среднего калибра. Изменения, происходящие после каждого инсульта, могут быть не очевидными или выражаться незначительно.
Со временем комбинированный эффект вызывает симптомы приобретенного слабоумия.
Распространенный вид сосудистой деменции – болезнь Бинсвангера. Подкорковая сосудистая деменция вызвана атеросклерозом (сужением артерий из-за наличия атеросклеротических бляшек) и тромбоэмболией (закупоркой кровеносных русел сгустками крови). Из-за поражения сосудов ухудшается кровоснабжение глубоких структур мозга, таких как базальные ганглии и таламус.
Для информации! Ученые полагают, что сосудистая деменция станет более распространенной проблемой в ближайшие несколько десятилетий. Прирост числа заболевших объясняется тем, что сосудистая деменция обычно вызывается патологическими состояниями, характерными для пожилых людей, такими как атеросклероз, сердечные заболевания, острые нарушения мозгового кровоснабжения (ОНМК). В свою очередь, на планете возрастает количество людей старше 65 лет. Благодаря медицинским разработкам, увеличивается продолжительность жизни больных с заболеваниями сердца и сахарным диабетом.
Причины сосудистой деменции
Любое заболевание сосудов головного мозга может дать старт сосудистой деменции.
В числе предрасполагающих факторов: • хроническая ишемия (многоочаговое или диффузное поражение головного мозга); • расстройство кровообращения, имеющее преходящий характер (транзиторные ишемические атаки); • инфаркт головного мозга (ишемический инсульт); • кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт). 
Согласно статистическим данным, в 90% случаев причиной нарушения мозгового кровоснабжения мозга становится атеросклероз, гипертоническая болезнь или их сочетание. В основе атеросклероза сосудов головного мозга лежат сбои в обмене жиров. Со временем на внутренних стенках церебральных сосудов откладываются липидные бляшки. Чаще всего фундамент сосудистой деменции – закупорка мелких сосудов, питающих мозг.Полное (окклюзия) или частичное (стеноз) перекрытие внутреннего пространства кровеносного русла вызвано накоплением липидных бляшек или оторвавшимися кровяными сгустками.
У 50% больных сосудистая деменция – следствие гипертонической болезни, а именно – инсульт, приводящий к разрыву или закупорке артерий, снабжающих кровью и кислородом головной мозг. Артериальная гипертензия (гипертония) характеризуется длительным, стойким повышением кровяного давления.
Подъем артериального давления связан с нарушением сосудистого тонуса, изменениями в водно-электролитном балансе организма. Менее распространенные причины сосудистой деменции – аутоиммунные воспалительные заболевания артерий.
В их числе – системная красная волчанка, которая возникает из-за атаки иммунной системы на собственные ткани и органы.
Привести к приобретенному слабоумию может височный гигантоклеточный артериит – возрастная патология, характеризующаяся воспалением сосудов крупного и среднего калибра. Неврологические состояния, такие как инсульты и транзиторные ишемические атаки, выступают следствием сужения ветвей сонных или вертебробазилярных артерий.
Крайне редко у больных фиксируется наследственная форма сосудистой деменции, называемая церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией. Причина развития синдрома – разнообразные мутации в гене Notch3.
При заболевании поражаются все мелкие мозговые артерии, что приводит к подкорковым инсультам и лейкоэнцефалопатии (поражению белого вещества мозга).
Факторы риска: • Табачная зависимость. Курение – самая опасная для сосудов привычка. Воздействие никотина приводит к угнетению кровообращения, провоцирует спазм сосудов. Курение увеличивает риск образования атеросклеротических бляшек. Токсические соединения изменяют вязкость крови, что ведет к образованию тромбов с высокой вероятностью закупорки сосудов.
• Дефицит регулярных, умеренных умственных нагрузок. Отсутствие когнитивных тренировок не позволяет мозгу оставаться в тонусе. Умственная бездейственность приводит к разрушению существующих нейронных связей, что отрицательно сказывается на интеллектуальных способностях.
• Гиподинамия. Дефицит разумных физических нагрузок, «сидячая» работа негативно отражается на работе сердечно-сосудистой системы. Малоподвижный образ жизни приводит к ослаблению сократительной способности сердца, снижает тонус сосудов.
• Гипертензия. Продолжительные периоды повышенного кровяного давления приводят к нарушениям диастолической и систолической функции сердечной мышцы.
Гипертензия – причина сбоев мозговой гемодинамики с развитием типичного осложнения – инсульта. • Повышенный уровень липопротеидов низкой плотности.
Так называемый «плохой холестерин» легко проникает в пространство церебральных сосудов, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек, препятствующих нормальному кровотоку.
• Хронический стресс. Гормоны стресса оказывают разрушительное действие на структуры центральной нервной системы. Выделяемые при стрессе вещества заставляют сердце биться чаще, что повышает артериальное давление. От гормонов стресса сильно страдают кровеносные сосуды.
• Высокая вязкость крови. Повышенная густота крови приводит к кислородному голоданию, нарушает трофику органов, провоцирует образование тромбов, наличие которых чревато инфарктом или инсультом.
• Нарушения сердечного ритма. Хаотическое, нерегулярное сокращение миокарда предсердий (мерцательная аритмия) приводит к замедлению кровотока и формированию сгустков крови. Если тромб попадет в мозг и закупорит церебральный сосуд, возникает инсульт.
Симптомы сосудистой деменции
Проявления заболевания зависят от локализации и размера пораженной мозговой ткани. Нарушения могут появиться внезапно после перенесенного инсульта. Однако чаще симптомы развиваются постепенно, усиливаясь после повторных ишемических атак.
Типичные признаки сосудистой деменции: • Появление трудностей с выполнением рутинных, повседневных обязанностей. Больному сложно выполнить профессиональное задание либо осуществить бытовую функцию из-за невозможности сконцентрировать и удерживать внимание на одной задаче.
• У человека появляются коммуникативные проблемы. Ему трудно понять высказывания собеседника, четко изложить собственные мысли. • У субъекта ухудшается способность к планированию, выполнению дел последовательно. Он не может понять и следовать пунктам инструкции. • Возникают проблемы с памятью.
Однако у некоторых больных кратковременная память не страдает. • Синдром заходящего солнца. У больных пожилого возраста фиксируется колебания уровня сознания. В вечерние и ночные часы возникают эпизоды психомоторного возбуждения, усиливается тревожность, появляется дезориентация.
• Изменения поведения и личности. Больной хуже осознает реалии окружающей среды. Он может беспричинно стать чрезмерно возбужденным и агрессивным или апатичным и вялым. • Расстройства настроения. У больных деменцией нередко возникает депрессивный статус.
Они описывают мир в черных тонах, не испытывают удовольствия от ранее приятной деятельности, утрачивают интерес к увлекательным делам.
В зависимости от участка мозга, пораженного инсультом, возникают неврологические симптомы. Могут появится проблемы с речью, трудности с сохранением равновесия, недержание мочи.
При сосудистой деменции эффект угнетения или отсутствия кровотока в зоне мозга зависит от размера и местоположения пораженной области. Если, например, затронута небольшая область в части мозга, которая контролирует память, человек может стать «забывчивым».
Но незначительная рассеянность не ухудшит способность индивидуума выполнять повседневные дела.
Однако при поражении больших размеров у субъекта могут возникнуть трудности с быстротой, легкостью, четкостью мышления, сложности с решением проблем. При масштабных поражениях вероятны серьезные, грубые нарушения памяти.
Человек утрачивает способность полноценно сохранять, качественно накапливать, своевременно использовать информацию, полученную из окружающего мира. Тяжелые мнестические расстройства делают невозможным нормальное функционирование личности.
Диагностика сосудистой деменции
После беседы с больным и родственниками, нацеленной на сбор информации о жалобах и симптомах, врач выполняет мероприятия: • сбор анамнеза для установления хронических заболеваний; • неврологический осмотр; • нейропсихологическое тестирование с использованием специальных опросников;
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
Лечение сосудистой деменции
На данном этапе развития медицины отсутствуют фармакологические препараты и врачебные вмешательства, способные обратить вспять уже нанесенный ущерб головному мозгу.
Основная задача докторов – предупредить повторные нарушения мозгового кровоснабжения, замедлить скорость развития когнитивного дефицита.
Для предотвращения транзиторных атак и инсультов используют лекарства, работающие для контроля над артериальным давлением, снижающие уровень «плохого» холестерина, стабилизирующие вязкость крови. Огромное значение отведено методам самопомощи и ведению здорового образа жизни.
Среди важных изменений, необходимых для нормального самочувствия больного: • избавление от табачной зависимости; • регулярная, умеренная физическая активность; • ежедневная тренировка мозга посредством решения логических заданий, упражнений на укрепление памяти; • сбалансированное питание, исключение из меню вредных продуктов; • отказ от употребления алкоголя; • достаточное количество сна и отдыха.
При нарушении в психоэмоциональном состоянии больному могут быть назначены препараты для снятия тревоги, ликвидации депрессии.
В лечении таких нарушений акцент сделан на использовании психотерапевтических методик, таких как когнитивно-поведенческая терапия.
Сосудистая деменция – прогрессирующее неизлечимое заболевание, чаще возникающие у лиц пожилого возраста на фоне цереброваскулярных заболеваний.
Симптомы развиваются и отягощаются постепенно с различной скоростью. Со временем заболевание делает невозможным полноценную активность и самообслуживание.
Некоторым больным с сосудистой деменцией в конечном итоге требуется постоянный уход из-за потери когнитивных навыков, физических способностей.
Своевременное обращение в лечебное учреждение позволит избрать программу помощи, применение которой позволяет снизить темпы прогрессирования недуга.
Сосудистая деменция
Сосудистая деменция – психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением интеллекта и нарушениями социальной адаптации. Возникает из-за поражения головного мозга при сосудистой патологии: гипертонической болезни, атеросклерозе, инсультах и т. д. Сопровождается нарушением познавательной деятельности, расстройствами памяти, ухудшением мышления, снижением способности к планированию и контролю над своими действиями. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и данных дополнительных исследований. Лечение – этиопатогенетическая и симптоматическая фармакотерапия, профилактика прогрессирования сосудистых расстройств.
Сосудистая деменция – деменция, обусловленная органическим поражением головного мозга при заболеваниях сосудов (атеросклерозе, гипертонии и др.). Сосудистая деменция развивается преимущественно в пожилом и старческом возрасте.
По данным зарубежных исследователей, занимает второе место по распространенности после деменции при болезни Альцгеймера. При этом частота сосудистой деменции в разных регионах отличается.
В некоторых странах, в том числе – в России, Японии, Китае и Финляндии сосудистая деменция встречается чаще болезни Альцгеймера. Нередко наблюдается сочетание двух заболеваний – смешанная деменция.
Сосудистая деменция является серьезной медицинской и социальной проблемой. Средняя продолжительность жизни увеличивается, к врачам обращается все больше пожилых пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга, распространенность сосудистой деменции растет.
Больные с такой деменцией нуждаются не только в лечении, но и в специальном уходе – и это тоже проблема, которую пока обычно приходится решать родственникам. Сосудистая деменция снижает продолжительность жизни пациентов и ухудшает ее качество.
Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии.
Сосудистая деменция
Непосредственной причиной развития сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения или полного прекращения кровотока на каком-то участке мозговой ткани. Нарушение кровоснабжения может возникнуть в результате острой катастрофы или хронической дисфункции.
Острая катастрофа – ишемический или геморрагический инсульт. Ишемический инсульт, ставший причиной сосудистой деменции, может развиться на фоне атеросклероза, некоторых болезней сердца и аномалий сосудов мозга.
Причиной возникновения ишемического инсульта является закупорка церебральных артерий тромбом или эмболом.
При геморрагическом инсульте препятствие току крови отсутствует. Причиной кровоизлияния, вызвавшего сосудистую деменцию, становится повышение давления, изменения сосудистой стенки вследствие атеросклероза, интоксикаций, воспалительных поражений и пр.
Кровь изливается в ткань мозга вследствие разрыва сосуда или пропитывания плазмы и эритроцитов через стенку пораженной артерии. Инсульт, предшествующий развитию сосудистой деменции, протекает остро и обычно сопровождается ярко выраженной клинической симптоматикой.
Одномоментная гибель множества клеток влечет за собой быстрое возникновение клинически значимой сосудистой деменции. Степень интеллектуального дефекта определяется локализацией и размером пораженного участка.
При хронической дисфункции острые проявления отсутствуют. Клетки гибнут постепенно вследствие закупорки сосудов мелкого калибра при атеросклерозе или недостаточности кровоснабжения, обусловленной сердечно-сосудистой недостаточностью.
Благодаря компенсационным механизмам, изменения деятельности мозга на начальных стадиях сосудистой деменции долгое время остаются незамеченными как для самого больного, так и для окружающих. Больной сознательно или невольно начинает высказываться короткими фразами, избегает тем, связанных с потерянными воспоминаниями и т. д.
Иногда интеллектуальный дефект обнаруживается, только когда пациент с сосудистой деменцией забывает свое место жительства или теряет способность пользоваться бытовыми приборами.
Отличительной особенностью сосудистой деменции является сочетание когнитивных и неврологических расстройств. При инсульте когнитивные нарушения обычно возникают в течение месяца (реже – трех месяцев) с момента сосудистой катастрофы.
При множественных небольших инсультах этот период может увеличиваться до полугода. Характер и выраженность патологических изменений определяются зоной и размером поражения.
Типичными особенностями сосудистой деменции являются замедление психических процессов, снижение гибкости психики и сужение круга интересов.
Нарушения памяти возникают уже на начальных стадиях заболевания и протекают более мягко, чем при болезни Альцгеймера. Пациент забывает какие-то эпизоды из прошлого. Снижается способность к усвоению нового материала.
Больной с сосудистой деменцией хуже запоминает слова и движения, при этом пассивное узнавание обычно сохраняется, основные трудности возникают при попытке самостоятельно воспроизвести новое слово или освоить новые двигательные навыки.
Могут наблюдаться расстройства речи, чтения, счета и письма различной степени выраженности. На начальных этапах сосудистой деменции больной забывает отдельные слова.
Позже забывание слов становится более частым, пациент не всегда понимает смысл обращенной к нему речи, особенно при выслушивании монологов и развернутых предложений.
При отсутствии моторной афазии больные с сосудистой деменцией могут быть болтливыми, но, поскольку они сами не понимают смысл собственной речи, в речи появляются замены и перестановки букв, слогов и целых слов.
Постепенно прогрессируют когнитивные расстройства, снижается способность к самообслуживанию и нормальному функционированию в социуме. Мышление замедляется, становится более ригидным.
Пациенты, страдающие сосудистой деменцией, испытывают трудности при удержании и целенаправленном переключении внимания. Они хуже ориентируются в пространстве (особенно – в незнакомой обстановке), теряются при попытке совершить покупку или оформить документы.
При прогрессировании сосудистой деменции больные не могут самостоятельно одеться, приготовить пищу и т. п.
У многих пациентов отмечается эмоциональное недержание, которое может проявляться насильственным плачем или слабодушием. Некоторые больные становятся злобными, раздражительными, недоверчивыми. Возможно развитие депрессий и психозов.
Характерной особенностью сосудистой деменции является волнообразное течение заболевания. Все вышеперечисленные симптомы то прогрессируют, то стабилизируются и иногда даже подвергаются некоторому обратному развитию.
Состояние психики и интеллекта часто зависит от степени нарушения мозгового кровообращения в данный момент времени.
В числе возможных неврологических расстройств при сосудистой деменции – мозжечковый, псевдобульбарный, подкорковый и пирамидный синдромы, нарушения походки и парезы (обычно – нерезко выраженные). Нередко наблюдается нарушение контроля над деятельностью тазовых органов.
У некоторых больных сосудистой деменцией возникают пароксизмальные состояния: эпилептоидные припадки, падения.
Клиническая картина отличается большим многообразием, у одних пациентов неврологическая симптоматика может быть ярко выраженной, у других – неявной, почти незаметной.
Диагноз выставляют на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и результатов дополнительных исследований.
В качестве основных диагностических критериев сосудистой деменции рассматривают очаговые неврологические симптомы и распространенный когнитивный дефект, влекущий за собой существенное ухудшение функционирования в одной или нескольких сферах жизни и не исчезающий в период отсутствия нарушений сознания.
Когнитивный дефект при сосудистой деменции одновременно проявляется нарушением памяти и одним или несколькими из перечисленных расстройств: нарушением исполнительных функций (абстрагирования, планирования, организации, воплощения планов в жизнь), агнозией, апраксией и афазией.
Для выявления и оценки тяжести заболеваний, спровоцировавших развитие сосудистой деменции, больных направляют на консультацию к неврологу, кардиологу, психиатру и другим специалистам. Осуществляют мониторинг артериального давления.
Пациентам с сосудистой деменцией назначают МРТ головного мозга, КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга, РЭГ, ЭЭГ и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с деменцией при болезни Альцгеймера. В пользу сосудистой деменции свидетельствует наличие неврологических нарушений и нерезко выраженные нарушения памяти.
При постановке диагноза учитывают возможность развития смешанной деменции, обусловленной как сосудистой патологией, так и болезнью Альцгеймера.
План лечения составляют индивидуально с учетом характера и особенностей течения основной патологии.
Целью терапии является максимально возможное восстановление и постоянное поддержание адекватного кровотока в головном мозге, а также компенсация нарушений, возникших вследствие сосудистой деменции. Назначают соответствующую диету, проводят мероприятия по стабилизации АД.
Для коррекции когнитивных нарушений используют ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные препараты, нейропептиды, ингибиторы МАО, нейротрофические средства, мембраностабилизирующие препараты и др.
При сосудистой деменции, осложненной депрессивным расстройством, используют ингибиторы обратного захвата серотонина, при тревоге и бессоннице назначают седативные средства, при психотических нарушениях применяют нейролептики.
У больных сосудистой деменцией могут возникать парадоксальные реакции на лекарственные средства, поэтому в процессе лечения осуществляют постоянный мониторинг соматического и психического состояния больного и оперативно заменяют препарат при отсутствии эффекта или ухудшении состояния пациента.
Медикаменты, негативно влияющие на когнитивные функции, назначают только по необходимости, в малых дозах и короткими курсами.
Лекарственную терапию сосудистой деменции дополняют немедикаментозными методами лечения и квалифицированным уходом. При возможности больного направляют на групповую терапию и/или трудотерапию для поддержания социальных и двигательных навыков.
Пациенту с сосудистой деменцией создают комфортные и безопасные бытовые условия: выделяют отдельную комнату с удобной мебелью, хорошим освещением и достаточным количеством раздражителей (телевизором, радио), при необходимости забирают ключи, исключают возможность самостоятельного включения газовой печи.
Прогноз при сосудистой деменции определяется выраженностью изменений в головном мозге и особенностями течения основного заболевания.
Клиника сосудистой деменции. Диагностика сосудистой деменции. Лечение сосудистой деменции
Оглавление темы «Деменция. Миопатия.»: 1. Деменция. Причины деменции. Этиология деменции. 2. Подкорковая деменция. Корковая деменция. Патогенез деменции. 3. Клиника деменции. Особенности лобной деменции. 4. Болезнь Альцгеймера. Причины болезни альцгеймера. Признаки болезни альцгеймера. 5. Болезнь Пика. Причины болезни Пика.
Болезнь диффузных телец Леви. 6. Лечение болезни Альцгеймера. Сосудистая деменция. Виды сосудистой деменции. 7. Клиника сосудистой деменции. Диагностика сосудистой деменции. Лечение сосудистой деменции. 8. Миопатии. Клиника миопатий. Виды миопатий. 9. Врожденные миопатии. Клиника врожденных миопатий. Признаки врожденных миопатий. 10.
Генетические метаболические миопатии. Гликогензависимые миопатии. Клиника метаболических миопатий.
Клинические проявления сосудистой деменции сводятся к прогрессирующему ухудшению когнитивных функций и социальных навыков, в результате чего развивающаяся симптоматика приводит к картине, сходной с таковой при других се-нильных деменциях, прежде всего БА.
Для дифференциальной диагностики сосудистой деменции используется шкала Хашинского, в которую входят: внезапное начало, инсульт в анамнезе, субъективные нарушения, объективные симптомы, гиподенсивные очаги на КТ. Каждый из этих признаков оценивается в 2 балла (кроме инсульта в анамнезе — 1 балл).
Общее количество баллов не более 2 свидетельствует в пользу деменции альцгеймеровского типа, а более 5 — мультифокальной сосудистой. Следует также отметить, что при последней часто наблюдается флюктуирующее течение, инсультообразное нарастание симптоматики, относительная сохранность личности, отсутствие семейных случаев.
При сосудистой деменции на КТ в ряде случаев могут выявляться множественные инфаркты, явления диффузного снижения плотности перивентрикулярного вещества — лейкориозис, либо оба ряда явлений сочетаются.
При более разрешающем методе визуализации мозга МРТ усиление Т2 взвешенного изображения выявляется всегда, в особенности ярко — при деменции второго типа, что свидетельствует об атрофическом процессе.
Следует иметь в виду, что лейкориозис и деменция могут возникать и при микроангиопатиях.
Проводится лечение основного заболевания при сосудистой деменции, что бывает более результативно в отношении артериальной гипертензии, и применяются массивные дозы препаратов но-отропного действия (ноотропил, пирацетам, энцефабол, церебролизин). Это может улучшать интеллектуальные функции.
Следует помнить, что деменция может быть проявлением хронической субдуральной (обычно травматической) гематомы.
Поэтому в каждом случае деменции надо исключить такую причину (КТ, МРТ, при необходимости ангиография).
Для синдрома деменция-нормотензивная гидроцефалия характерно сочетание с атаксией при ходьбе и утратой контроля над тазовыми функциями. Необходимо хирургическое лечение — вентрикулярное шунтирование.
— Также рекомендуем «Миопатии. Клиника миопатий. Виды миопатий.»
Сосудистая деменция
На сегодняшний день проблема профилактики и лечения различных форм деменции — одна из самых актуальных в медицине. Дело в том, что по причине улучшения качества жизни и общемировой тенденции к «старению» населения земли, количество пациентов с подобным диагнозом неуклонно увеличивается.
Форм деменций, как, следовательно, и причин ее развития, существует множество. Здесь мы рассмотрим одну из них — сосудистую деменцию.
Эта форма деменции одна из самых распространенных после нейродегенеративных заболеваний мозга (например, по причине болезни Альцгеймера). Развивается она по причине нарушения мозгового кровообращения.
Причины сосудистой деменции:
- Инсульт;
- Хроническая церебральная ишемия;
- Инфаркты стратегических, наиболее уязвимых зон головного мозга.
Для сосудистой деменции характерны такие признаки, как:
- очаговая неврологическая симптоматика (трудности артикуляции, глотания, ригидность, гипокинезия);
- очаговые нейропсихологические дефекты, которые зависят от локализации зоны инфаркта мозга (здесь могут наблюдаться афазии, апраксии, синдром игнорирования половины пространства);
- нарушения процесса ходьбы, которые могут быть вызваны паркинсонизмом, спастикой или апраксией;
- прогрессирующее слабоумие;
- нарушенное мочеиспускание: частые позывы и раннее недержание мочи.
- Диагностика сосудистой деменции должна проводиться с использованием методов нейровизуализации: МРТ (магнитно-резонансной томографии), КТ (компьютерной томографии), ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии).
- Факторами риска возникновения сосудистой деменции являются: артериальная гипертензия, липиды крови (высокий холестерин), курение, сахарный диабет, гипергомоцистеинемия (высокий уровень гомоцистеина), авитаминоз (дефицит витаминов В6, В12, С, Е и фолиевой кислоты).
- Лечение и профилактика сосудистой деменции
Поскольку считается, что уже произошедшее разрушение сосудов мозга является мало обратимым, то лучшим средством борьбы с сосудистой деменцией является профилактика. Естественно, в первую очередь это относится к работе сердечно-сосудистой системы.
Способы профилактики развития сосудистой деменции
Лечение сосудистой деменции должно, естественно, начинаться с обнаружения ее причины. Именно это и определит дальнейшую стратегию работы медиков. Устранение причины, вызывающей разрушение и гибель клеток головного мозга — одна из первых задач лечения сосудистой деменции.
Чем раньше начато лечение, чем более точная и профессиональная диагностика проведена пациенту, тем более благоприятным будет прогноз лечения сосудистой деменции. Наша клиника проводит обследование и лечение пациентов с различными формами деменции в различных условиях:
Мы используем различные методы лечения: от поддерживающей фармакологической терапии, тренингов когнитивной и социальной реабилитации — до различных методов инструментальной терапии.
Сосудистая деменция
Сосудистая деменция — это стойкий синдром, который возникает вследствие повреждения мозга, из-за нарушения его кровоснабжения. Сосудистая деменция приводит дефициту когнитивных функций и дезадаптации больного.Это заболевание является вторым по распространённости после болезни Альцгеймера среди деменций. Пик заболеваемости приходится на 60−70 лет.
Заболеваемость выше среди мужского пола, в отличие болезни Альцгеймера, которая отмечается доминированием женщин. В России, как показывает статистика, встречаемость сосудистой деменции даже выше, чем болезни Альцгеймера. Связан данный факт, скорее всего, со средней продолжительностью жизни, которая составляет около 60 лет.
У людей моложе шестидесятилетнего возраста сосудистая деменция встречается раньше, чем болезнь Альцгеймера.
Проявления заболевания:
Основными симптомами этого вида деменции являются нарушения памяти и интеллектуальной деятельности. Их выраженность может отличаться в зависимости от количества и локализации инфарктов головного мозга.
Обычно сначала развиваются нарушения памяти, а затем (иногда и одновременно) начинается снижение интеллекта.
Это наблюдается на фоне инертности мышления и замедления когнитивных процессов и психической деятельности в целом.
На ранних стадиях сосудистой деменции могут проявляться такие симптомы, как галлюцинации, бред, нарушения сознания. Происходит изменение личности, которое выражается в заострении черт характера, конфликтности, снижении мотивации и активности.
Характерным симптомом сосудистой деменции считается эмоциональная лабильность — частые и резкие смены настроения. Также, обычно, больные сосудистой деменцией долго сохраняют критическое отношение к болезни, что может иметь проявление в недовольстве собой, в снижении самооценки и чувстве безнадёжности.
Важным диагностическим компонентом для выявления сосудистой деменции считаются неврологические нарушения. Это могут быть расстройства координации движений, нарушения чувствительности, мышечная слабость и т. п.
Главным фактором риска и наиболее частой причиной сосудистой деменции являются сосудистые заболевания головного мозга. Также к наиболее распространённым факторам риска можно отнести:
- Заболевания сердца (особенно аритмии и инфаркт миокарда);
- Артериальная гипертензия;
- Ишемический инсульт
- Сахарный диабет
- Заболевания, связанные с повышением свертываемости крови;
- Атеросклероз
Также повышают вероятность сосудистой деменции курение, ожирение и гиподинамия.
Диагностика сосудистой деменции.
Диагностика значительно упрощается, если между инсультом (-ами) и ухудшением познавательных процессов есть временная связь.
Но трудность состоит в том, чтобы узнать, единственной ли причиной деменции является сосудистое заболевание.
Диагностика обычно включает в себя различные методы, начиная с клинико-психологического обследования и заканчивая нейровизуализационными методами (МРТ, Компьютерная рентгеновская томография).
Лечение сосудистой деменции.
Лечение сосудистой деменции обычно направлено на терапию сосудистых заболеваний, ставших причиной деменции. Правильно подобранная антигипертензитивная терапия является очень важным компонентом при лечении больных с сосудистой деменцией.
Целью терапии является постепенная нормализация артериального давления пациента, что уменьшает риск нарушения мозгового кровообращения. При атеросклеротическом стенозе магистральных артерий практикуется назначение антитромбоцитарных препаратов. При хронической сосудистой недостаточности используют ингибиторы фосфодиэстеразы, блокаторы кальциевых каналов.
Также применяется нейрометаболическая терапия, которая имеет целью увеличение компенсаторных возможностей головного мозга.
Специалисты клиники «Психическое здоровье» имеют большой опыт работы с сосудистой деменцией.
Врачи нашей клиники проводят комплексное обследование пациентов, что позволяет наиболее точно поставить диагноз и подобрать наиболее подходящее лечение.
Также в нашей клинике проводятся реабилитационные мероприятия, такие как когнитивно-поведенческая терапия, тренинги социальных навыков и когнитивных способностей, поддерживающая психотерапия.
Что нужно знать о сосудистой деменции?
Сосудистая деменция возникает, когда ограниченный приток крови к головному мозгу повреждает клетки головного мозга. Без достаточного количества свежей крови, поступающей в мозг, клетки могут быть повреждены или погибнуть. Процесс восстановления в этих клетках протекает медленно, и организм не всегда может их заменить.
Симптомы могут проявиться внезапно, например, после инсульта или ишемических событий. В других случаях повреждение клеток может накапливаться с течением времени. Если это так, то симптомы постепенно будут ухудшаться.
Последствия сосудистой деменции могут варьироваться от легкой до тяжелой степени. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни человека и повлиять на его способность жить самостоятельно.
Причины и факторы риска
Причиной сосудистой деменции является недостаточный приток крови в мозг. Существует несколько различных условий, которые могут вызвать это ограничение, либо постепенно, либо сразу:
- Инсульт
Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, ведущий к мозгу, лопается или блокируется тромбом. Инсульт может иметь множество последствий для организма, одним из которых является развитие сосудистой деменции. - Поврежденные или суженные кровеносные сосуды
Поврежденные или суженные кровеносные сосуды, ведущие к головному мозгу, также могут вызвать сосудистую деменцию. Из-за этого состояния, которые со временем повреждают кровеносные сосуды или приводят к их сужению, также могут увеличить риск сосудистой деменции. - Другие факторы риска:
Риск сосудистой деменции, как правило, возрастает с возрастом. На самом деле, это заболевание поражает почти треть людей старше 70 лет.
Кроме того, ряд других факторов и условий может увеличить риск повреждения кровеносных сосудов и сосудистой деменции, в том числе:
- ожирение
- аномальные сердечные ритмы
- высокий уровень холестерина
- высокое кровяное давление
- атеросклероз
- диабет
Симптомы сосудистой деменции
Последствия сосудистой деменции варьируются от человека к человеку в зависимости от того, где кровоток в головном мозге наиболее ограничен. Некоторые возможные симптомы сосудистой деменции включают:
- снижение концентрации внимания
- общая спутанность
- трудности с запоминанием
- нарушения памяти на текущие события, события недавнего прошлого
- трудности с анализом и оценкой ситуаций
- трудности с принятием решений
- раздражительность
- гневливость
- депрессия или благодушие
- изменения поведения (обидчивость, ранимость, бродяжничество)
В некоторых случаях, например, когда такие симптомы появляются после инсульта, причину заболевания может быть легко определить. В этих случаях врач может назвать симптомы «постинсультной деменцией».
В других случаях, однако, симптомы проявляются медленно с течением времени, и они могут быть не сразу очевидны для человека и окружающих.
Диагностика сосудистой деменции
Врач-психиатр проведет медицинский осмотр и спросит об истории болезни и симптомах.
Необходимо проведение экспериментально-психологических исследований для изучения умственных способностей человека:
- способности к рассуждению
- памяти
- мышления
- планирования, практика
Эти тесты помогают врачам различать типы деменции.
- Анализы крови
Врачу-психиатру может потребоваться проведение лабораторных анализов для проверки показателей здоровья. Это может включать лабораторные тесты для проверки уровня холестерина или сахара в крови.Также возможно проведение других лабораторных исследований, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызвать аналогичные симптомы, такие как дефицит витаминов, анемия и заболевания щитовидной железы, наличие сифилиса. - МРТ головного мозга.
Это может помочь врачам точно документировать изменения в головном мозге, вызванные инсультами, транзиторными ишемическими атаками или другими проблемами в кровеносных сосудах. - Ультразвуковое сканирование сосудов головного мозга.
Психиатр также может порекомендовать ультразвуковое сканирование для проверки сонных артерий, которые являются основными артериями, ведущими к головному мозгу. - Другие тесты
Врачи-неврологи скорее всего, проверят наличие признаков неврологического повреждения, проверив такие факторы, как:
- сбалансированность и координация
- осязание
- рефлексы
- мышечный тонус и сила, включая сравнение одной стороны тела с другой, чтобы отметить любые изменения.
Лечение
В настоящее время нет лекарства от сосудистой деменции, так как нет способа обратить вспять повреждение головного мозга.
Однако, удастся замедлить или иногда остановить прогрессирование заболевания, контролируя определенные факторы риска.
Типичный план лечения сосудистой деменции включает в себя принятие мер по управлению состоянием и контролю любых других факторов риска.
Лечение, как правило, включает медикаментозное лечение деменции или терапию для лечения любых основных сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут помочь снизить риск инсульта или других ишемических событий. Лекарства могут помочь справиться с некоторыми симптомами, включая проблемы с памятью. Также целесообразным является проведение когнитивных тренингов для пациента.
Уход
Некоторые советы по лечению сосудистой деменции включают:
- регулярные физические упражнения
- поддержание здорового веса
- соблюдение здоровой диеты
- поддержание здорового кровяного давления
- снижение уровня холестерина
- отказ от курения
- ограничение потребления алкоголя
- контроль или профилактика диабета
- снижение уровня стресса
Выводы
Сосудистая деменция относится к повреждению головного мозга в результате ограничения кровотока. Часто это может произойти после инсульта или нарастать с течением времени. При проявлении каких-либо симптом необходима консультация врача-психиатра.
Загрузка...
