Коникотомия. Операция коникотомия. Выполнение коникотомии. Техника выполнения коникотомии. Как выполнить коникотомию?

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Коникотомия – это манипуляция, которая проводится в экстренных случаях и по жизненным показаниям. Основная ее цель – обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути.

Случаи, когда внезапно наступает асфиксия, не так уж редки. Причиной тому может стать не только патологический процесс в гортани, но и случайность в виде застрявшего в горле кусочка пищи или инородного тела.

Такие ситуации могут произойти далеко от лечебного учреждения, дома, на улице, в кафе. Нередко окружающие, видя, что человек в буквальном смысле задыхается, теряются, даже будучи медработниками.

Между тем, считается, что коникотомию обязан уметь выполнять любой медработник, так как ее относят к элементам экстренной реанимационной помощи.

По сравнению с трахеостомией, когда в трахею вводится специальная трубка, коникотомия более проста и безопасна, хотя такой уж простой эту процедуру назвать нельзя.

Для операции могут быть использованы любые подручные средства – кухонный нож, трубочка от шариковой ручки или носик от чайника.

Пострадавшему не важно, чем именно восстановят проходимость дыхательных путей, так как на кону – жизнь человека.

Коникотомия показана взрослым и детям, достигшим 8-летнего возраста. Малышам ее проводить опасно из-за близости расположения крупных сосудов и нервов, поэтому в экстренных случаях маленьким пациентам показана пункция трахеи.

Важно, чтобы в случае внезапного перекрытия дыхательных путей, окружающие не растерялись и быстро сориентировались. Если медработников рядом не оказалось, то нужно срочно вызвать «скорую», а если врач не поможет в такой ситуации больному, и его бездействие повлечет гибель человека, то последствия не ограничатся лишь моральным аспектом произошедшего.

В то же время, если пострадавший – маленький ребенок, а врач не имеет соответствующей квалификации и опыта, то даже теоретически знающий технику коникотомии или пункции специалист может не справиться с задачей, а манипуляция закончится трагически, поэтому при отсутствии уверенности в своих умениях и успехе процедуры лучше не рисковать.

Показания и противопоказания к коникотомии

Показаниями к коникотомии считаются остро возникшая асфиксия, когда полностью прекращается движение воздуха через гортань в трахею, а также дыхательные нарушения у новорожденных детей. Предвестниками близящейся остановки дыхания может служить тяжелое, затрудненное, свистящее дыхание, при котором промедление очень опасно. Причинами асфиксии могут стать:

Отек гортани на фоне инфекции;
Острая аллергическая реакция;
Спазм гортани при действии химических, физических раздражителей;
Инородное тело верхних дыхательных путей;
Невозможность или безуспешность при интубации трахеи;
Травма лицевого черепа и челюстей с массивным повреждением ткани, при которой ларингоскопия невозможна;
Опухоли верхних дыхательных путей, особенно – связочного аппарата гортани.

Противопоказаний к экстренной коникотомии, по сути, нет, ведь речь идет о спасении жизни.

Ограничения имеются лишь по возрасту, но и в этом случае манипуляция проводится обязательно, хотя и с некоторыми техническими особенностями.

При коникотомии у детей используют толстую иглу, производя прокол вместо разреза, чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений. Игла вводится по ходу трахеи, чтобы не повредить щитовидную железу и крупные шейные артерии и вены.

Отсутствие технических возможностей к вскрытию трахеи, соответствующего опыта и квалификации, детский возраст менее 8 лет могут стать противопоказанием к манипуляции, даже если помогающий – врач. Не стоит пытаться делать также это и родителям, которые в панике пытаются хоть как-то помочь ребенку. Неумелые действия и незнание анатомии скорее всего приведут к гибели больного.

Особенности проведения манипуляции

Проведение коникотомии не всегда сопровождается обезболиванием.

Если спазм или отек гортани произошли вне лечебного учреждения, то возможности в анестезии и вовсе не будет, а спасение жизни станет первостепенной задачей, нежели безболезненность манипуляции.

В условиях стационара, больным с нарушением дыхания может быть осуществлена плановая коникотомия, тогда в мягкие ткани шеи будет введен местный анестетик.

Коникотомия имеет преимущества по сравнению с трахеостомией:

Более безопасна – в месте рассекаемой связки трахея наиболее близко находится к коже, разрез поперечный и не затрагивает хрящи;
Проще в воспроизведении;
Меньше риск травмирования крупных сосудов и нервов.

продольный разрез при трахеостомии

Трахеостомия технически более сложна, риск осложнений при ней довольно высок, поэтому в экстренных случаях асфиксии предпочтение отдается коникотомии, как более безопасной процедуре.

При трахеостомии в трахею помещается канюля (тонкая трубочка), которая фиксируется подшиванием стенки трахеи к коже. Разрез продольный, с рассечением одного-двух хрящей гортани.

Для проведения операции требуется больше инструментов, нежели при коникотомии. Для обезболивания используют местные анестетики или эндотрахеальный наркоз (обычно – детям).

Без обезболивания трахеостомия может быть проведена только в экстремальных условиях.

Минитрахеостомия также состоит в рассечении трахеи, но отличие ее от обычной трахеостомии состоит в том, что это временная мера на небольшой промежуток времени, по прошествии которого нужна будет другая операция.

Перед и после коникотомии специалист должен вымыть руки, проводить вмешательство нужно в перчатках, хотя понятно, что вне лечебного учреждения эти условия далеко не всегда выполнимы.

Гортань – очень сложно устроенный орган, имеющий множество связок, ограничивающих относительно узкий просвет органа. При любом повреждении, отеке, спазме это отверстие быстро перекрывается, а воздух прекращает поступать в трахею.

Для обеспечения дыхания важно создать дополнительное отверстие. Поскольку связки гортани «раздвинуть» не представляется возможным, то наиболее целесообразным и безопасным способом борьбы с асфиксией считается рассечение трахеи ниже гортани – на уровне крикощитовидной связки. Сквозь полученное отверстие воздух будет поступать напрямую в трахею.

Ориентирами при коникотомии служат щитовидный хрящ – крупный, расположенный на передней поверхности шеи, иногда его называют «кадык», и перстневидный, лежащий ниже щитовидного.

Между этими хрящами есть связка, рассечение которой дает наиболее короткий путь к просвету трахеи.

При правильной укладке пациента расстояние от поверхности кожи до трахеи становится минимальным, сосуды расположены правее и левее места рассечения мягких тканей.

Набор для коникотомии, который имеется в лечебных учреждениях и в укладках реанимационных бригад скорой помощи, включает различные приспособления для самой манипуляции, а также лекарственные препараты, которые могут быть введены больному.

В перечень необходимых инструментов и приспособлений входят скальпель, перчатки, пинцет, ножницы, специальная широкая игла для прокола связки, перевязочный материал (вата, бинты, пластырь), шприцы, коникотомические трубки разной величины.

Лекарственные препараты, необходимые для коникотомии, – это раствор новокаина для обезболивания, дезинфицирующие растворы, антисептики (хлоргексидин, иодонат), спирт 70% этиловый, обезболивающие, а также другие препараты для поддержания функции сердца (кардиотонические, сосудосуживающие, антигистаминные и т. д.).

Алгоритм коникотомии включает подготовку пациента к операции и само рассечение связки.

Перед манипуляцией больного укладывают на спину, под лопатками помещают валик, голову запрокидывают для того, чтобы трахея максимально приблизилась к коже.

После укладывания врач моет руки, надевает перчатки, обрабатывает кожные покровы шеи раствором антисептика двукратно, место предстоящего разреза обкладывает чистыми пеленками или салфетками, а затем вводит раствор новокаина для обезболивания.

Техника выполнения коникотомии включает:

Поиск промежутка между перстневидным и щитовидным хрящом при помощи указательного пальца;
Щитовидный хрящ прижимается пальцами для предупреждения его движений;
В другую руку берется скальпель, отступя 2 см от режущего края, и делается поперечный разрез длиной до 2 см, посредством которого рассекается кожа и связка между хрящами;
В полученное отверстие вводится расширитель трахеи или ранорасширитель Труссо, а затем – трахеостомическая трубка;
Трубка фиксируется, расширитель удаляется, начинается нагнетание кислородной смеси.

техника выполнения экстренной коникотомии

Если проводится пункция связки, то вместо разреза на шее в связку вводится игла под углом 45 градусов. Для обеспечения лучшего доступа воздуха может быть использовано несколько игл. Если под рукой не оказалось специальной иглы, а имеется сосудистый катетер, то после его помещения в трахею важно не забыть извлечь иглу, иначе воздух поступать не будет.

пункционная коникотомия

Взрослым пункция тоже может быть проведена, но она имеет лишь временный эффект – не более 40-45 минут.

После успешной коникотомии состояние больного начинает быстро улучшаться, он приходит в сознание, розовеет, налаживается стабильный пульс и частота дыхательных движений.

После помещения его в стационар в случае экстренной операции накладывается трахеостома, предназначенная для более длительного использования.

Коникотомия часто дает различные осложнения. По разным данным, частота из составляет около 40%. Возможны:

Повреждения крупных сосудов шеи и кровотечение;
Травма хрящей трахеи, щитовидного хряща;
Повреждение стенки пищевода, щитовидной железы;
Установка трубки в подслизистый слой трахеи или вне ее просвета;
Хондроперихондрит (воспаление хрящей гортани) с исходом с склероз и сужение трахеи;

Коникотомия — экстренная операция восстановления проходимости дыхательных путей

Коникотомия – экстренная хирургическая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей. Суть операции заключается в создании внешнего доступа для подачи кислорода.

Человек, проводящий манипуляцию, прокалывает шею и вводит трубку в трахею. Метод коникотомии зачастую применяется еще до доставки пациента в больницу.

Показания к коникотомии

Показанием к выполнению коникотомии является острая асфиксия если движение воздуха перекрыто на уровне гортани.
Определить развитие удушья можно по характерному свисту при попытке вдохнуть, затрудненному и тяжелому дыханию.
Причины:

отек гортани на фоне инфекционных поражений или аллергии;
осложнения во время интубации;
спазм гортани из-за воздействия механических или химических раздражителей;
инородное тело в верхнем отделе дыхательных путей;
челюстно-лицевые травмы, исключающие возможность проведения ларингоскопии;
опухоли в области верхних дыхательных путей.

ВНИМАНИЕ: Эту процедуру также проводят новорожденным детям с патологиями дыхания врожденного характера.

Коникотомия – противопоказания

Показания к проведению коникотомии классифицируются как жизненные. Поэтому абсолютных противопоказаний у процедуры нет,и в экстренных ситуациях применение данной методики может спасти жизнь человека.

Тем не менее, ее не рекомендуется проводить в случаях, если:

у человека, который проводит вскрытие трахеи, нет опыта и теоретической базы;
пострадавший не достиг 8 лет;
технические возможности и инструменты для проведения операции отсутствуют.

Не рекомендовано выполнять оказывать экстренную помощь, будучи в панике, т.к. это очень опасно.

По этой же причине предпочтительно, чтобы проводящий вскрытие трахеи человек не приходился пострадавшему родителем или другим родственником.

Проведение коникотомии

Коникотомия выполняется с помощью стандартного набора инструментов. Который всегда должен быть укомплектован в медицинских учреждениях и в чемоданах бригад скорой помощи:

скальпель;
расширитель;
игла или катетер для пункции пленочной мембраны;
пинцет;
ножницы;
шприц для введения обезболивающего препарата;
материал для фиксации и перевязки.

Больного поворачивают на спину, укладывая на ровную поверхность. Под лопатки подкладывают плотную подушку, чтобы голова оказалась запрокинута. Рабочую область дезинфицируют посредством антисептических препаратов и вводят обезболивающее средство.

На следующем этапе врачу необходимо быстро и четко выполнить саму процедуру коникотомии:

Указательным пальцем определяется просвет между перстневидным и щитовидным хрящом.
Щитовидный хрящ фиксируется пальцем для ограничения его подвижности.
Свободной рукой выполняется 2-х сантиметровый разрез — рассекаются кожа и связка в указанном промежутке.
Разрез растягивается расширителем для ран.
Через организованный доступ в трахею вводится трахеотомическая трубка.

ВНИМАНИЕ: Вместо разреза можно выполнить пункцию. Но необходимо помнить, что полость иглы слишком узкая для того, чтобы обеспечить взрослого человека необходимым объемом кислорода.

Если пострадавший находится в сознании, он дышит через трубку самостоятельно. Если больной потерял сознание — вентиляция легких осуществляется искусственным путем.

Воздух нагнетают мешком Амбу или аппаратом для вентиляции легких.

Коникотомия в экстренных ситуациях

Бывают ситуации, когда требуется немедленное проведение коникотомии, а необходимые инструменты отсутствуют. В таких условиях специалист, владеющий техникой проведения операции, может использовать аналоги. Коникотомия в кустарных условиях оправдана только при угрозе летального исхода.

Пациент, находящийся в сознании, должен быть готов к неприятным ощущениям, т.к. возможности обезболить рабочую область не будет. Человек, проводящий мини-операцию, тоже должен быть морально готов к проведению процедуры без анестезии и реакцией пострадавшего на боль. Важно помнить, что первостепенной задачей в экстренной ситуации является спасение жизни человека.

Необходимо уведомить окружающих о необходимости проведения процедуры и параллельно с этим вызвать скорую помощь.
После этого человек, проводящий коникотомию, используя любую жидкость с высоким содержанием спирта, обрабатывает шею пострадавшего и дезинфицирует себе руки.
Нащупав гортанный бугорок на шее и зафиксировав его пальцами можно переходить к проколу мембраны — на 1,5 см ниже бугорка.
Скальпель или ноже вводится на глубину примерно на полтора сантиметра. В организованное отверстие вставляется трубка для дыхания. В кустарных условиях это может быть полая часть шариковой или коктельная соломинка и т.д.

ВНИМАНИЕ! Человек, не владеющий техникой выполнения процедуры, может повредить стенку трахеи или сосуды, нанести локальные травмы и даже спровоцировать летальный исход.

Детская коникотомия

Детям, не достигшим 8-ми лет, не рекомендуется проводить коникотомию, так как существуют риски задеть яремную вену, щитовидную железу и сонную артерию.

Но если без мини-операции не обойтись, врач использует толстую иглу, которой прокалывает и кожу, и мембрану без создания предварительных разрезов. Игла вводится по спуску трахеи, под углом в 45 градусов.

Процедура для детей старше восьми лет проводится по аналогии со взрослой коникотомией.

Послеоперационный период

Если коникотомия прошла успешно, пострадавший быстро начинает приходить в себя. Пульс и частота вдохов нормализуются, кожные покровы приобретают естественный розоватый цвет. При удачном исходе операции речевые функции сохраняются, пациент может свободно употреблять питье и пищу.

После проведения процедуры больного в обязательном порядке доставляют в больницу. Затем квалифицированные специалисты приступают к восстановлению проходимости дыхательного канала.

Очень важно начать противоинфекционную терапию сразу после госпитализации, особенно если мини-операцию проводили с помощью подручных инструментов.

Если патологии дыхательного аппарата требуют длительного лечения, коникотомическую трубку заменяют трахеостомой. Которая позволяет разговаривать и самостоятельно питаться.

Трахеостомия сложнее коникотомии в техническом плане и не подходит для экстренной коррекции опасных состояний. Но именно она позволяет пациенту длительное время находиться на альтернативном способе дыхания до момента восстановления проходимости дыхательных путей.

Возможные осложнения

Осложнения приходится на 40% случаев от общего количества проведенных экстренных операций.
Чаще всего неприятные последствия сопутствуют коникотомии, проведенной без использования специальных инструментов.
К таким осложнениям относятся:

повреждение сосудов, артерии;
повреждения тканей щитовидного и трахеального хрящей;
ложная установка трубки в подслизистую трахеи или мимо полости;
нарушение целостности стенок пищевода или щитовидной железы;
сужение трахеи на фоне воспалительных процессов;

Коникотомия (Реанимация, ИТ)

Методика коникотомии в картинках. Судя по развернувшейся в форуме дискуссии- тема данной манипуляции актуальна.

Нижеследующие манипуляции используются при неэффективности приемов, изложенных в предыдущих разделах. Методики описаны применительно к полевым условиям.

Рис. Расположение конической связки: 1 — щитовидный хрящ; 2 — коническая связка;

3 — перстневидный хрящ

Коникотомия

Применяется у взрослых и детей старше 8 лет. У детей до 8 лет проводится пункционная коникотомия.

Коникотомия (рассечение конической связки) является более безопасным методом по сравнению с трахеотомией, так как:

в этом месте трахея расположена наиболее близко к кожному покрову;
нет крупных сосудов и нервов;
манипуляция относительно проста в исполнении.

Подготовьте для коникотомии

Перчатки стерильные (если есть).
Раствор йода или спирт (если есть).
Режущий предмет, скальпель, нож.
Полую трубку, плоский тупой предмет.
Бинт или пластырь (если есть).

Порядок выполнения коникотомии

Наденьте перчатки.
Нащупайте щитовидный хрящ (адамово яблоко, или кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ — перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой.
Обработайте шею йодом или спиртом. Внимание: Анатомическая особенность: у женщин легче определяется перстневидный хрящ.
Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей — наоборот).
Пальцами правой руки захватите режущий инструмент на два сантиметра от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи.
Правой рукой сделайте поперечный разрез, одномоментно рассеките кожу и коническую связку.
Раздвиньте края раны тупым плоским предметом (тупым концом скальпеля).
Вставьте в рану полую трубку и зафиксируйте ее бинтом или пластырем. Внимание: Если нет полой трубки, можно воспользоваться тупым концом скальпеля, вставить его в разрез и развернуть на 90 градусов.
При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание в трубку или отверстие.

Рис. Коникотомия

Пункционная коникотомия (с помощью иглы)

Выполняется у детей до 8 лет. До 8 лет велика опасность повреждения хрящей гортани. Поврежденные хрящи отстают в развитии, это приводит к сужению дыхательных путей. При использовании иглы нарушается целостность только конической связки.

Подготовьте для пункционной коникотомии

Перчатки стерильные (если есть).
Раствор йода или спирт (если есть).
Широкую полую иглу (лучше с катетером).
Бинт или пластырь (если есть).

Порядок выполнения пункционной коникотомии

Наденьте перчатки.
Нащупайте щитовидный хрящ (адамово яблоко, или кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ — перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой.
Обработайте шею йодом или спиртом.
Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей — наоборот).
Правой рукой введите иглу через кожу и коническую связку в просвет трахеи.
Зафиксируйте ее пластырем или бинтом. Если используется игла с катетером, выньте иглу.
Для увеличения дыхательного потока можно последовательно вставить несколько игл.

Благодарим за представленую информацию территориальный центр медицины катастроф г. Владивостока и лично Владимира Иващука

Коникотомия :: описание, клиники

Коникотомия. Операция коникотомия. Выполнение коникотомии. Техника выполнения коникотомии. Как выполнить коникотомию? Коникотомия

Показаниями для коникотомии являются чрезвычайные ситуации, в которых нет времени или технических возможностей для выполнения полной трахеостомии или интубации. Вмешательство чаще всего проводится в машине скорой помощи. Коникотомия требуется в следующих ситуациях:

Коникотомия относится к категории срочных манипуляций, поэтому все противопоказания относительны. В условиях, при которых процедура не рекомендуется: • возраст до 8 лет из-за высокого риска травмирования соседних структур (предпочтительный метод пункции). • значительная гипертрофия щитовидной железы.

• ненормальное положение кровеносных сосудов на шее (не может быть определено при DHE).

Вмешательство требует немедленной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение, где находится отделение интенсивной терапии или хирургическое отделение. На этапе транспортировки врач контролирует и поддерживает проходимость трубки. При необходимости восстановление дыхательных путей осуществляется с помощью электрического всасывающего насоса, который входит в стандартную комплектацию системы скорой помощи. Вдыхание кислорода происходит со скоростью 4-5 литров в минуту. Сотрудники больницы оценивают правильность установки трубки и исключают возможные повреждения соседних конструкций. Если невозможно быстро устранить причину, по которой потребовалась коникотомия, то предоставляется трахеостомическая канюля, снабженная соединителем и имеющая диаметр, достаточный для адекватного газообмена. При отсутствии самостоятельного дыхания пациент подключается к аппарату ИВЛ.

По очевидным причинам, коникотомия может быть выполнена без предварительной подготовки. Если позволяют обстоятельства, рекомендуются следующие меры: • санация полости рта и носа. Это делается с помощью электрического аспиратора. При его отсутствии слизь и кровь можно удалить с помощью резинового лука или клещей, завернутых в марлевую прокладку.

• Антисептическое лечение. Вся передняя поверхность шеи обработана спиртом или специализированными антимикробными растворами. Хирургическое лечение по алкогольно-йодно-спиртовой схеме. • местная анестезия. Перед коникотомией местная анестезия показана методом ползучего инфильтрата.

Если пациент без сознания, процедура может быть выполнена без наркоза, чтобы сэкономить время.

Коникотомия обычно выполняется в экстремальных условиях, поэтому частота осложнений довольно высока, достигая 30–35% от общего числа случаев. Наиболее распространенные побочные эффекты включают в себя: • кровотечение. В области крикоидного хряща появляется артерия.

Ошибки в определении анатомических ориентиров приводят к его травме. Требуется помощь сосудистого хирурга. • Повреждение задней стенки трахеи. Происходит с чрезмерно глубоким введением скальпеля или иглы во время коникотомии. Это сопровождается образованием эмфиземы. Это удалено, используя хирургический пластик.

• стеноз гортани. Отсроченное последствие коникотомии. Это развивается, когда шрам формируется в месте разреза. Вызывает частичную обструкцию дыхательных путей. Требуется хирургическая коррекция. • Повреждение щитовидной железы. Это становится возможным при неправильном выборе места коникотомии или увеличенных органов.

Это приводит к нарушению функции щитовидной железы и может потребовать частичной резекции в будущем. • Гнойные процессы. Инфекционные осложнения наблюдаются после коникотомии, которая нарушает правила асептики и антисептики. Патология проявляется в локальном воспалении, образовании абсцесса и общих токсических эффектах.

Обычно его лечат антибиотиками. Из-за высокого риска осложнений, коникотомия остается вмешательством, которое разрешено только в качестве крайней меры за пределами стен клиники. Врач, планирующий это вмешательство, должен провести тщательную оценку своих сильных сторон и состояния пациента.

Если спонтанное дыхание хотя бы частично поддерживается, коникотомия откладывается до тех пор, пока пациент не поступит в больницу.

Клиника	Цена	Телефон
МЦ Я Здоров на Красном проспекте г. Новосибирск , Красный пр-т, д. 86/2м. Гагаринская	+7(383..показать+7(383) 230-97-26
Поликлиника Газпрома на Наметкина г. Москва, ул. Наметкина, д. 16, корп. 4м. Калужская	+7(495..показать+7(495) 719-37-62+7(495) 719-25-03+7(495) 719-35-00
Поликлиника Газпрома на Мичуринском проспекте г. Москва, Мичуринский пр-т, д. 19, корп. 4м. Раменки	+7(495..показать+7(495) 631-59-49+7(495) 719-25-03
Военный госпиталь №426 на Невской г. Самара , ул. Невская, д. 2м. Алабинская	+7(961..показать+7(961) 387-54-65
Поликлиника № 2 УДПРФ г. Москва , ул. 2-я Фрунзенская, д. 4м. Фрунзенская	+7(495..показать+7(495) 481-88-00+7(499) 242-07-35+7(495) 481-88-11+7(495) 481-88-22
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург , ул. Академика Лебедева, д. 6м. Площадь Ленина	+7(812..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86
СОМЦ ФМБА на Одоевского г. Новосибирск , ул. Одоевского, д. 12м. Речной вокзал	+7(383..показать+7(383) 290-34-34
МРНЦ им. А.Ф. Цыба в Обнинске г. Обнинск, ул. Королёва, д. 4м.	+7(484..показать+7(484) 399-31-30+7(495) 150-11-22+7(484) 399-31-15
ГБУЗ КОД №1 на Димитрова г. Краснодар , ул. Димитрова, д. 146м.	+7(861..показать+7(861) 233-66-04+7(861) 233-88-23+7(861) 233-14-36+7(938) 533-30-98
Нижегородская областная больница им. Семашко на Родионова г. Нижний Новгород , ул. Родионова, д. 190м. Горьковская	+7(831..показать+7(831) 438-95-36+7(831) 436-40-01+7(831) 438-93-78
Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28м. Сходненская	+7(495..показать+7(495) 496-74-90+7(495) 490-89-11+7(967) 178-24-14
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москва , ул. Садовая-Кудринская, д. 15м. Баррикадная	+7(499..показать+7(499) 254-62-27+7(977) 692-52-83+7(499) 254-91-29
Ленинградская областная клиническая больница г. Санкт-Петербург , пр-т Луначарского, д. 45-49м. Озерки	+7(812..показать+7(812) 655-89-27+7(812) 559-50-86+7(812) 670-55-82+7(812) 655-89-27
Согаз в Колпино г. Колпино, ул. Финляндская, д. 13м.	+7(812..показать+7(812) 406-88-88
Согаз на проспекте Стачек г. Санкт-Петербург , пр-т Стачек, д. 47м. Кировский завод	+7(812..показать+7(812) 406-88-88+7(812) 406-88-03
КБ МГМУ им. Сеченова г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1м. Спортивная	+7(499..показать+7(499) 248-75-25
ГКБ №5 на Стромынке г. Москва, ул. Стромынка, д. 7м. Сокольники	+7(499..показать+7(499) 268-09-51+7(499) 268-14-89+7(499) 268-15-05+7(499) 268-24-26
Согаз на Малой Конюшенной г. Санкт-Петербург , ул. Малая Конюшенная, д. 8Ам. Невский проспект	+7(812..показать+7(812) 406-88-88+7(812) 406-88-03

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Техника проведения чрескожной трахеостомии, показания, осложнения — клиника «Добробут»

Трахеостомия – это хирургическая манипуляция по созданию искусственного отверстия в трахее для поступления через него воздуха в дыхательные пути, если прохождение воздуха по ним затруднено или прекращено по какой-либо причине. Это не просто отверстие – в трахею вводят специальное приспособление (под названием «канюля») или пришивают стенки трахеи в месте отверстия к коже.

Когда выполняют трахеостомию

Каждый врач должен знать показания, противопоказания к выполнению трахеостомии и ее осложнения. Показаниями к проведению трахеостомии являются:

непроходимость дыхательных путей, которая уже развилась или угрожает развиться;
поддержка дыхательной функции у больных, которые длительное время находятся на ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Непроходимость дыхательных путей бывает:

острейшая – возникает буквально за секунды на фоне абсолютного благополучия;
острая – время ее возникновения исчисляется несколькими минутами;
подострая – развивается до нескольких часов;
хроническая – формируется постепенно, от нескольких суток до нескольких лет.

От формы непроходимости дыхательных путей зависит выбор методики проведения трахеостомии.

Острейшая непроходимость диагностируется при закупорке дыхательных путей посторонними предметами. Патологические состояния с возникновением острой непроходимости дыхательных путей:

попадание инородных тел в дыхательные пути;
истинный круп при дифтерии (закупорка скоплением пленок);
отек Квинке.

Причины возникновения подострого перекрытия дыхательных путей:

ложная форма крупа;
гортанная ангина;
химические ожоги (показанием к выполнению трахеостомии являются отеки, которые возникают при таких ожогах).

Заболевания и патологические состояния с возникновением хронической непроходимости дыхательных путей:

перихондрит;
сужение трахеи из-за рубцов;
раковое поражение гортани.

При помощи трахеостомии поддерживание дыхательной функции у пациентов на длительной ИВЛ выполняется при:

тяжелой форме черепно-мозговой травмы;
токсическом поражении барбитуратами;
различных степенях ожоговой болезни.

Разновидности трахеостомии

По уровню рассечения трахеи касательно перешейка щитовидной железы выделяют верхний, средний и нижний вид трахеостомии.

По срочности трахеостомия бывает:

плановая – если на данный момент жизни больного ничего не угрожает и есть время для подготовки к ее выполнению;
срочная – если наблюдается угроза нарастания дыхательной недостаточности из-за перекрытия дыхательных путей;
по жизненным показаниям – немедленная, когда человеку угрожает удушье из-за внезапно наступившего перекрытия дыхательных путей.

По направлению разреза трахеи трахеостомию различают:

продольную;
поперечную;
П-образную (по методу Бьерка).

Взрослым пациентам выполняется верхняя трахеотомия, детям – нижняя. Основные этапы экстренной трахеостомии у новорожденных детей практически те же, что и у взрослых. Средняя трахеостомия практикуется очень редко.

Необходимый инструментарий

Набор инструментов для трахеостомии, включая трахеостомические трубки (канюли), должен быть в каждой клинике. В него, помимо канюль, входят:

скальпель;
цапки;
пинцеты;
кровоостанавливающие зажимы;
ножницы;
трахеорасширители;
крючки;
зонды;
катетер;
шприц или аспиратор;
иглодержатели;
набор хирургических игл.

Чаще всего используется трахеостомическая канюля Люэра, которая состоит из наружной и внутренней трубок.

Техника проведения чрескожной трахеостомии

Во время выполнения трахеостомии пациент лежит на спине с валиком под плечами и запрокинутой головой. Операцию выполняют под обезболиванием – местным или общим, в неотложных случаях ее проводят без анестезии.

Техника проведения чрескожной трахеостомии зависит от ее разновидности.

Техника верхней трахеостомии

Проводят разрез тканей длиной 4-6 см вниз от щитовидного хряща гортани, обнажают верхние хрящи трахеи, пересекают третий (иногда и четвертый) хрящ трахеи.

Наступает остановка дыхания, затем резкий кашель – только после этого вводят трахеорасширитель, далее через рану вводят поперек трахеи трахеостомическую канюлю (ее щиток должен прилегать к шее), расширитель извлекают, канюлю фиксируют методом закрепления тесемкой вокруг шеи, рану мягких тканей зашивают.

Техника нижней трахеостомии

Делают разрез от перстневидного хряща до вырезки грудины, трахею высвобождают из мягких тканей, затем рассекают ее четвертый и пятый хрящи. Дальнейшие манипуляции – те же, что и при верхней трахеостомии.

В качестве альтернативы может быть выполнена коникотомия. Отличия коникотомии и трахеостомии заключаются в том, что в первом случае отверстие делают в стенке гортани, во втором – в стенке трахеи.

Техника коникотомии

По срединной линии шеи ниже щитовидного хряща разрезают мягкие ткани, пересекают дугу перстневидного хряща, в рану вводят зажим, которым расширяют ее, чтобы воздух поступил в дыхательные пути.

Коникотомию должен уметь выполнить любой врач при любых обстоятельствах. Рассечение тканей делают любыми подручными острыми предметами, вместо трахеостомической канюли вставляют любой полый удлиненный предмет – «футляр» шариковой ручки, коктейльную трубочку, носик чайника из сервиза.

Ошибки и осложнения

Показания к выполнению трахеостомии могут возникнуть в ургентном порядке. Так как в этих случаях трахеостомия нередко выполняется в сложных условиях, могут наблюдаться ее негативные последствия:

косметические дефекты;
повреждение сосудов с последующим кровотечением;
затекание крови в дыхательные пути с последующим возникновением асфиксии (удушья);
травмирование пищевода;
при введении канюли не в просвет трахеи, а в подслизистый слой – усугубление асфиксии;
прободение задней стенки трахеи;
переломы колец трахеи;
подкожная эмфизема;
пневмоторакс;
смерть.

Также могут возникнуть поздние осложнения:

гнойный трахеобронхит;
стеноз трахеи;
трахеальная фистула (свищ);
изменение голоса;
грубые шрамы.

На нашем сайте Добробут.ком вы можете записаться на консультацию к специалистам, которые расскажут больше о трахеостомии – например, каким должен быть уход после пункционной дилатационной трахеостомии, каковы отдаленные последствия процедуры и так далее.