Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Консультация ортопеда-травматолога
Записаться
Поделиться:
Симптомы и признаки травмы позвоночника вариативны, коррелируют с локализацией и тяжестью повреждения. Диагноз подтверждают с помощью сбора анамнеза и информативной диагностики: компьютерного и магнитно-резонансного сканирований, миелографии, рентгенографии. Лечение травм позвоночника зависит от конкретной клинической ситуации.
Булацкий С.О.
Ортопед • Травматолог • стаж 15 лет
14 Мая 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Травмы позвоночника и спинного мозга возникают по разным причинам:
- тяжелые удары, столкновения в спорте
- автомобильные аварии
- падения
- удар при прыжках в воду
- травмы в результате насильственных действий — огнестрельные и ножевые ранения
- распространение метастазов рака в позвоночный столб, дегенеративные заболевания костной ткани
- костно-суставной туберкулез, полиомиелит и пр.
Автомобильные аварии являются причиной почти 40% травм позвоночного столба, за которыми следуют падения. В 80-90% страдают мужчины.
Симптомы зависят от характера повреждения, локализации, наличия осложнений.
Необходима экстренная медицинская помощь, если после несчастного случая присутствуют:
- сильная боль в голове, шее или спине, потеря сознания
- отек в области удара, кровоподтек, деформация, крепитация костных отломков, видимое нарушение анатомии — деформация позвоночника, скрученная шея
- неспособность ходить
- затрудненное дыхание, кашель
- трудности с равновесием и координацией
- онемение или покалывание в конечностях, потеря чувствительности ниже места травмы — при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков
- дисфункция тазовых органов — недержание/задержка мочи, кала
- потеря подвижности (паралич) определенной части тела — может присутствовать сразу или развиваться постепенно
- спазмирование мышц
- потеря функций нижних и верхних конечностей полная (тетраплегия) или частичная (тетрапарез), параплегия — полная потеря функций туловища, ног, тазовых органов, возникшие в результате повреждения грудных, поясничных или крестцовых сегментов спинного мозга, конуса или корешков конского хвоста, частичная — парапарез
- аномальные рефлексы.
Виды повреждений
Классификация травм позвоночника учитывает:
- локализацию (отдел/отделы позвоночного столба, комбинации);
- состояние кожных покровов
- вид — изолированное повреждение, открытое или проникающее
- характер — стабильный/нестабильный (подразумевает фиксацию)
- механизм травматизации —компрессия (сдавление), дистракция (растяжение), ротация (перекрут), ранение, последствие взрыва
- наличие осложнений — с вовлечением спинного мозга, сосудисто-нервных пучков
Как еще подразделяются травмы позвоночника и спины?
Травма может быть представлена:
- ушибом
- переломом/вывихом позвонков
- самовправившемся вывихом
- спондилоптозом (смещением одного или группы позвонков)
- частичным/полным разрывом капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента или межпозвонкового диска.
Как диагностировать повреждения позвоночника
В арсенале врачей, работающих в отделениях травматологии и ортопедии, присутствуют:
Компьютерная томография и КТ-миелография. Способы подходят для выявления посттравматических изменений. КТ показывает:
- уровень повреждения и протяженность, диастаз (расхождение) между костными фрагментами
- количество вовлеченных позвонков и состояние частей (дужек, тел, отростков)
- смещение отломков в просвет канала
КТ-миелографию назначают для оценки состояния спинного мозга.
Магнитно-резонансная томография. МРТ демонстрирует патологию мягкотканных структур позвоночного столба:
- связочный аппарат, мышцы, диски, спинной мозг с оболочками
- изменения — кисту, очаг экстра- и интрадурального кровоизлияния, гематому, ишемию
- посттравматическую грыжу
К преимуществам исследования относят возможность визуализации оккультных повреждений, невидимых на рентгенограммах.
Нераспознанный ушиб позвонка приводит к нарушению кровоснабжения и асептическому воспалению. Через несколько месяцев развивается компрессионный перелом.
Рентгенографическое исследование. Спондилографию выполняют при отсутствии возможности сделать МРТ или КТ при травме позвоночника.
Перейти
Лечением острых травм опорно-двигательного аппарата занимаются травматологи-ортопеды. В дальнейшем пациент может быть направлен к неврологу, реабилитологу, специалисту ЛФК, физиотерапевту и др.
Врач высшей категории
Главный врач ЦМРТ
Врач высшей категории
Врач высшей категории
Врач первой категории
Врач высшей категории
Доктор медицинских наук
Кандидат медицинских наук
На догоспитальном этапе важно не нанести дополнительный вред пострадавшему, поэтому необходима иммобилизация. При подозрении на травму грудного или поясничного отделов позвоночного столба транспортировка возможна на жестких носилках. Голову фиксируют головодержателем.
Если повреждение неосложненное стабильное (без разрыва мышц, связок, выраженного смещения, спинномозговой компрессии и пр.) пациента ведут консервативно.
Оперативное лечение проводят для:
- декомпрессии спинного мозга и нервно-сосудистого пучка
- восстановления оси столба
- стабилизации позвоночника
- предотвращения развития поздних деформаций
Хирургические манипуляции могут включать:
- репозицию и фиксацию отломков или корпорэктомию сломанных позвонков
- удаление костной ткани из спинномозгового канала
- спондилодез собственной/ донорской костью или пластиной и пр.
Восстановление занимает длительное время, реабилитационный потенциал определяет характер травмы, адекватность терапии. Уже в раннем послеоперационном периоде рекомендовано выполнять дыхательную гимнастику, комплекс ЛФК (при условии отсутствия повреждения спинного мозга).
Массаж, акупунктура, физиопроцедуры, электроимпульсная терапия ускоряют процесс формирования костной мозоли, предотвращают усиление неврологической симптоматики, купируют болевой синдром.
Специалист подбирает медицинские ортопедические изделия — корсеты, воротники, фиксаторы осанки и пр.:
Травмы спины могут вызвать серьезные последствия: даже при принятии должных мер около 50% пациентов получают инвалидность. Длительная иммобилизация приводит к иммуносупрессии, что повышает риск присоединения воспалительных процессов: остеомиелита, пневмонии, пиелонефрита и др.
Пациенты, ограниченные пределами комнаты, часто страдают от депрессии, поэтому важна поддержка близких.
Несчастные случаи и связанный с ними травматизм предотвратить не всегда возможно. Разумный поведенческий подход —отказ от ныряния, прыжков в воду с вышки и пр. снижают вероятность получить серьезные повреждения.
Для предотвращения компрессионных переломов контролируют уровень кальция в крови у возрастных пациентов, назначают препараты для восстановления плотности и улучшения обменных процессов в костной ткани при остеопорозе. Признаки повреждения позвоночника требуют незамедлительного обращения к врачу.
Центры ЦМРТ являются профильными для пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата. При признаках травмы позвоночника следует пройти диагностику. По предварительной записи можно попасть на прием к неврологу, ортопеду, специалисту ЛФК, физиотерапевту.
Доступно проведение обследования: в ЦМРТ все диагностические процедуры проходят на оборудовании экспертного класса.
При своевременном обращении в клинику, адекватной терапии и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.
Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых Авторский коллектив: Крылов В.В.1,2, Гринь А.А.1,2, Луцик А.А.3 , Парфенов В.Е.4 , Дулаев А.К.4 , Мануковский В.А.4 , Коновалов Н.А.5 , Перльмуттер О.А.6 , Сафин Ш.М.7 , Манащук В.И.8 , Рерих В.В.9 .
Москалева В. В.
Редактор • Журналист • Опыт 10 лет
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Травма позвоночника: симптомы, лечение, реабилитация
Травматические повреждения позвоночного столба, сопровождаемые нарушением целостности самого спинного мозга или его оболочек, относятся к серьезным патологиям и занимают от 2 до 12% всех случаев травмирования опорно-двигательного аппарата.
Гематомы, кровоизлияния, некроз мягких тканей, сдавливание нервных волокон и кровеносных сосудов, нарушения циркуляции ликвора, нестабильность позвонков вызывают выпадение чувствительности, параличи конечностей, серьезные нарушения работы внутренних органов и всего организма.
Симптомы травм позвоночника
Стабильные травмы позвоночника:
- Ушибы. Пациенты жалуются на болезненные ощущения в месте локализации травмы. При осмотре выявляются гематомы, отеки тканей, кровоизлияния, незначительное ограничение подвижности.
- Дисторсия (надрыв связок без смещения позвонков). Как правило, образуется после резкого поднятия тяжести. Для нее характерны резкие боли в первоначальный период, прострелы, более выраженное ограничение подвижности, люмбалгия. Во время пальпации пациент ощущает сильную боль при нажатии на остистые и/или поперечные отростки.
- Переломы остистых отростков тел позвонков. Встречаются достаточно редко, так как обычно образуются после непосредственного приложения физической силы к позвоночнику. Сопровождается спазмами мышечных структур, отеками, гематомами. При прощупывании отмечается резкая боль в зоне поражения, иногда можно ощутить место перелома или подвижность отколовшегося осколка.
- Переломы поперечных отростков. Диагностируются гораздо чаще остистых, образуются примерно в таких же условиях. Характеризуются: симптомом Прайда (болевой синдром иррадиирует паравертебрально, усиливается при повороте в противоположную патологии сторону); симптомом прилипающей пятки (когда пациент, лежа на спине, не может приподнять выпрямленную ногу над кроватью со стороны поражения); иногда люмбалгией (прострелами как при радикулите).
- Хлыстовые травмы шейного участка. Обычно возникают после ДТП, при резком откидывании головы вперед, а затем назад или наоборот. Практически всегда сопровождаются неврологическими осложнениями из-за тонкого и деликатного строения участка, который легко травмировать, контузить, передавить нервы и сосуды, лишить нормального кровообращения. Характеризуется болезненностью в зоне поражения, головными болями, головокружением, расстройствами памяти, органов зрения и слуха, выпадением чувствительности верхних конечностей, а иногда и полным обездвиживанием. Проявления травмы зависят от возраста пострадавшего, приложенной силы, физической подготовленности, сопутствующих заболеваний и пр.
Признаки повреждения шейного сегмента позвоночника. Перелом, вывих или подвывих шейных позвонков происходит, как правило, при травме «ныряльщика» или сильном ударе по голове сверху.
Пациент ощущает сильные боли в зоне поражения, отдающие в затылок, плечевой пояс, ограниченность подвижности головы или ее вынужденное статическое положение.
При переломе зуба атланта, расхождении его дужек или переломе остальных шейных позвонков наступает задержка дыхания, сердцебиения или мгновенная смерть.
Симптомы травмирования шейно-грудного и верхнегрудного отделов. Встречаются примерно в 30% от общего числа повреждений позвоночника. Боли распространяются на плечи, грудину, могут сопровождаться неврологическими дисфункциями верхних конечностей, трудностями в удержании головы. Иногда пациенты чувствуют дискомфорт, покалывание, боли в зоне сердца, но никоим образом не связанные с ним.
Признаки повреждения нижнегрудного и поясничного сегмента. Единичные переломы, вывихи или подвывихи поясничных позвонков встречаются редко.
Как правило, ввиду подвижности и открытости участка травма захватывает несколько смежных сочленений или один позвонок с ограничивающими его межпозвонковыми дисками.
Не последнюю роль играет степень, локализация поражения, величина приложенной силы и угол соприкосновения с позвоночным столбом.
Клиновидные, компрессионные, оскольчатые переломы нередко требуют немедленного хирургического вмешательства и установки стабилизирующих систем.
Пациент жалуется на сильные боли внизу спины, спазмированность мышц, отеки, ограниченность движений.
В сочетании с повреждением спинного мозга может возникнуть парез нижних конечностей, выпадение их чувствительности, нарушения работы органов малого таза.
Симптомы травм позвоночника с поражением спинного мозга
Позвоночные травмы, сопровождающиеся поражением нервных корешков, обычно имеют односторонние проявления. При деформации самого спинного мозга симптомы затрагивают обе стороны тела.
После серьезных травм некоторое время пациент находиться в спинальном шоке (пропадают все рефлексы, чувствительность и двигательная деятельность). Постепенно функции нервной системы и мозга восстанавливаются (от нескольких дней до нескольких лет).
Рефлексы, не вернувшиеся в течение года, скорее всего, будут утраченными на всю жизнь, приводя пациента к инвалидности.
Признаки повреждения спинного мозга:
- Двигательные нарушения. Парез, паралич (полное обездвиживание) конечностей верхних, нижних или всего тела. Локализация патологии в грудном сегменте приводит к спазму или параличу межреберной мускулатуры, затрудняя дыхание и сердцебиение.
- Нарушения чувствительности. Онемение, покалывание или наоборот ощущение холода в пальцах конечностей, снижение чувствительных рефлексов кожи вплоть до полного выпадения.
- Висцерально-вегетативные нарушения (нарушения функций внутренних органов). Сдавливание осколками костей, тканей, гематомами спинного мозга или нервных корешков может вызвать дисфункцию внутренних органов (нарушения дыхания, работы диафрагмы, желудочно-кишечного тракта, затруднение или неконтролируемость мочеиспускания или дефекации).
Первая помощь и лечение травм позвоночника
От своевременной и правильно оказанной первой помощи пострадавшему с травмой позвоночника будет зависеть его дальнейшая жизнедеятельность и трудоспособность.
Не следует самостоятельно пробовать приподнять, переложить, развернуть или сделать искусственное дыхание и массаж сердца пострадавшему.
Переносить необходимо на специально оборудованных носилках, а перевозить – только в машине скорой помощи в лежачем положении с полной фиксацией головы и всего позвоночника.
Пациента доставляют в специализированное отделение интенсивной терапии.
Осмотр проводят несколько специалистов (травматолог, невролог, нейрохирург, по мере надобности другие врачи), которые определяют необходимость хирургической операции и возможные последствия.
Отколовшиеся части кости, межпозвоночных дисков, связок, сухожилий удаляют. В некоторых случаях извлекается весь позвонок или хрящевой диск и устанавливается протез или стабилизирующая система.
В легких случаях назначается консервативное лечение: постельный режим, медикаментозная терапия, затем подключаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массажи, мануальная терапия. В отдельных случаях пациенту могут прописать ношение специального поддерживающего корсета или воротничка, тракцию (вытяжку) позвоночника, специально подобранный комплекс упражнений.
В дальнейшем пациентам с травмами позвоночника рекомендуется постоянное наблюдение у врача-вертебролога, ежегодное посещение специализированных санаторно-курортных учреждений. Постоянные адекватные физические нагрузки, плавание и поддержание нормальной физической формы поможет частично или полностью избавиться от последствий травмы.
Реабилитация после травм позвоночника
Процесс восстановления так же, как и лечение спинномозговых и позвоночных травм, достаточно длительное дело, требующее от больного упорства, усердия и психологического настроя.
После того, как пройдет спинальный шок, подключается ЛФК и легкий массаж.
Гимнастика начинается с несложных дыхательных упражнений, затем переходит в более сложные физические действия, которые постепенно усложняются и увеличивают нагрузку.
Для восстановления функций спинного мозга применяют электромагнитную терапию, иглоукалывание, иглорефлексорное лечение, миостимуляцию (воздействие на мышечные волокна низкочастотными импульсными токами, что приводит к их физиологическому сокращению).
При необходимости назначаются медикаментозные препараты: Метилурацил, усиливающий восстановительные и метаболические процессы нервных волокон; Кавинтон для улучшения кровообращения в головном мозге и всем организме, Ноотропил, восстанавливающий межклеточные обменные процессы.
Реабилитация больных со спинальными травмами проходит строго поэтапно по индивидуально разработанной системе.
При этом учитывается общее состояние больного, уровень его рефлекторных реакций и двигательных возможностей, особенности полученной травмы и ее лечения.
Основные цели мероприятий: восстановить атрофированные мышцы, предотвратить дегенерацию тканей, восстановить подвижность и эластичность суставных сочленений.
К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Травмы позвоночника
Травмы позвоночника встречаются достаточно часто и являются чрезвычайно опасными, потому как могут стать причиной повреждения спинного мозга.
Для предотвращения негативных для здоровья пациента последствий необходимо своевременно провести качественную диагностику и правильно подобрать курс лечения и реабилитации. 
В большинстве случаев травма позвоночника происходит в результате:
- падения с большой высоты;
- автомобильной аварии;
- огнестрельного ранения;
- при поднятии тяжестей.
Типы травм позвоночника
Все повреждения позвоночника делятся на неосложненные, т.е. без нарушения функций спинного мозга, и осложненные. Среди неосложненных травм наиболее неблагоприятными являются перелом и вывих позвонка. При отсутствии своевременной диагностики они могут стать причиной вторичных повреждений самого позвонка, а также спинного мозга.
Стабильность позвоночника после травмы определяется целостностью заднего связочного комплекса, состоящего из межостистых, надостистых и желтых связок, а также межпозвонковых суставов.
Повреждения, сопровождающиеся полным разрушением заднего связочного комплекса, относят к нестабильным, остальные являются стабильными.
Отметим, что при нестабильных травмах существует тенденция к переднезаднему смещению позвонков с угрозой сдавливания спинного мозга и его корешков, а при стабильных повреждениях подобной тенденции нет.
К стабильным повреждениям относят вывих и переломовывих позвонков, флексионно-ротационный перелом и перелом с клиновидной компрессией более половины высоты тела позвонка, отрыв угла, клиновидная компрессия менее половины высоты тела позвонка, а также взрывной перелом, возникающий при осевой нагрузке без сгибания или разгибания.
Симптомы и признаки травмы позвоночника
При повреждениях позвоночника могут наблюдаться следующие симптомы:
- боль в области шеи;
- частичная потеря функций опорно-двигательного аппарата. Например, пострадавший не может двигать ногами;
- слабый пульс и низкое давление;
- недержание мочи;
- легкое онемение, снижение чувствительности;
- паралич всех конечностей или только ног.
Отметим, что в подавляющем большинстве случаев травмы позвоночника носят обратимый характер и связаны с микроразрывами мягких тканей, которые приводят к возникновению локальной боли. В этом случае не требуется специальных лечебных мероприятий, однако в любом случае необходимо немедленно обратиться к специалисту, который при необходимости назначит обследование и составит план лечения.
Первая медицинская помощь
До прибытия бригады скорой помощи пострадавшему нельзя оказывать никакую помощь, т.к. незначительные разгибания или сгибания позвоночника могут привести к смещению поврежденных сегментов или отломков. Транспортировка в лечебное учреждение должна осуществляться только в специально оборудованной карете скорой помощи.
Диагностика
Предварительный анализ устанавливается на основании жалоб пациента и механизма травмы. Для подтверждения наличия, характера и степени повреждения необходимо провести рентгенологическое исследование.
Применяются также дополнительные методы обследования: спондилография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, лечебно-диагностическая люмбальная пункция, селективная спинальная ангиография и т.д.
Лечение
Успех лечения и сроки восстановления во многом зависят от лечебной тактики. Основным принципом лечения является обеспечение неподвижности поврежденного позвонка и обеспечение отсутствия нагрузки с целью создания необходимых условий для срастания. Для этого применяются как консервативные, так и хирургические методики.
Консервативное лечение подразумевает использование внешней фиксации (корсета), однако данный метод имеет свои недостатки.
Во-первых, он опасен из-за возможности смещения позвонков в период временного снятия, а, во-вторых, корсет не исключает вертикальной нагрузки на поврежденный сегмент позвоночника, что нарушает процессы сращения.
Именно поэтому консервативное лечение возможно лишь при стабильных переломах позвонков.
Хирургическое лечение показано при оскольчатых и нестабильных переломах, когда вертикальная нагрузка может привести к смещению отломков и повреждению спинного мозга.
В случае травмы спинного мозга и сопутствующих неврологических нарушений, хирургическая операция поможет вернуть пострадавшего к привычному образу жизни.
Отметим, что в зависимости от вида травмы применяются различные методы хирургического лечения.
В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) можно проводить все виды диагностики и лечения травм позвоночника любой степени тяжести. В клинике работают квалифицированные и опытные специалисты, регулярно проходящие практику в европейских клиниках и принимающие участие в международных конгрессах и конференциях по травматологии и ортопедии.
Вывих и подвывих позвонков
Диагностика вывиха и подвывиха позвонков
Симптомы сгибательного вывиха шейного отдела позвоночника:
- голова пациента наклонена вперёд,
- подбородок пациента почти касается грудины.
Вследствие значительной подвижности и резких болей в затылке, шее и плечах, больные на ходу часто придерживают голову руками.
При осмотре остистых отростков шейного отдела позвоночника можно увидеть выступ остистого отростка нижележащего позвонка. Кверху от него прощупывается вдавление вышележащего позвонка.
Выстояние кпереди тела вышележащего позвонка затрудняет глотание. Вывихнутый шейный позвонок прощупывается через глотку или определяется при ларингоскопии.
При компьютерной томографии (КТ) шейного отдела позвоночника видно переднее смещение тела C5 позвонка после травмы (указано стрелкой).
При ротационном одностороннем вывихе шейного позвонка положение шеи и головы у пациента может быть различно, в зависимости от степени вывиха. При неполном вывихе шея вытянута, а голова наклонена и повёрнута в здоровую сторону.
При полном вывихе голова пациента наклонена к груди и в сторону вывиха и повёрнута (ротирована) в здоровую. Остистые отростки верхних позвонков будут отклонены в сторону вывиха.
При обоих типах вывихов шейных позвонков возникают сопутствующие неврологические симптомы:
- изменение чувствительности корешкового характера (гипестезия, парестезия, анальгезия),
- парезы и параличи мышц верхних конечностей — как результат сдавления или повреждения корешков (моно- или парапарез, параплегия).
Паралич мышц четырёх конечностей (квадриплегия) будет говорить о поражении вещества спинного мозга. Степень тяжести подобных неврологических симптомов является решающей для прогноза. Нередок смертельный исход.
При МРТ шейного отдела позвоночника на изображении с боку можно увидеть смещение тела C7 позвонка и перелом тела Th1, образующее сдавление спинного мозга на этом уровне после травмы (указаны стрелками).
Лечение вывиха и подвывиха позвонков
Вправление вывиха и подвывиха позвонков — это нелёгкая задача даже под наркозом. Неполные односторонние вывихи шейных позвонков вправляются легче — вытяжением шеи за голову (по длине тела) петлёй Глиссона и её поворотом в противоположную сторону; полные же вывихи шейных позвонков, т. е.
те, где существует «сцепление», нуждаются в освобождении от него сгибанием головы в сторону вывиха, с последующей её ротацией в здоровую, при постоянном вытяжении.
Освободившись от сцепления и продолжая вытяжение, производится обратный манёвр: отведением головы в здоровую сторону с последующей ротацией в сторону вывиха.
Скоба Гарднера-Уэллса применяется при неотложной помощи; вытяжение шеи по длине осуществляется через регулируемый блок, закреплённый к прозрачному для рентгеновских лучей столу.
Сгибательный вывих шейного позвонка рекомендуется превратить сначала в ротационный, односторонний, и затем производить его вправление. После вправления проводится стабилизирующая операция для фиксации позвонков (дискэктомия с передним и задним спондилодезом). С этой целью используют различные конструкции фиксирующих пластин, имплантов (кейджы) и транспедикулярных фиксирующих винтов.
Чаще всего в шейном отделе позвоночника подобные вывихи происходят на уровне C3—C5, C5—C6 позвонков, т. е. в средней части шейного отдела позвоночника, где общая подвижность кпереди наибольшая.
В области двух верхних шейных позвонков (C1 и C2), где хрящевых дисков нет, а сочленения широки, они укреплены настолько мощным связочным аппаратом, что вывихи на этом уровне — редкое и исключительное явление.
Вывих C1 позвонка (вывих черепа относительно атланта), возможен или при резком сгибании головы, или при её повороте (ротации), что почти всегда заканчивается смертельным исходом.
То же можно сказать и про вывихи C1 позвонка (атланта) относительно нижележащего C2 позвонка (эпистофея), если он не сопровождается переломом его зубовидного отростка. Шейный C2 позвонок крепко связан с передней дугой атланта (C1 позвонок):
- поперечными связками,
- крыловидными связками,
- крестовидными связками с передним краем большого затылочного отверстия (foraminis occipitalis magni) в затылочной кости черепа.
Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) при лечении растянутых связок и травмированных суставов шеи.
При резком наклоне головы с вытяжением (например, при повешении) эти связки могут разорваться. При смещении C1 позвонка (атланта) вперёд зубовидный отросток C2 позвонка раздавливает спинной мозг в спинномозговом канале, и наступает моментальная смерть.
Отломанный зубовидный отросток C2 позвонка смещается с передней дугой C1 позвонка (атланта) вперёд, и в этом случае спинной мозг не подвергается сдавлению. При усиленном сгибании шеи (гиперфлексии) чаще здесь возможны переломы тел или сочленённых позвонков.
Консервативное леченее при вывихе суставных отростков субаксиальных (C3—C7 позвонки) шейных позвонков заключатся во временной иммобилизации шеи сроком от 6 до 12 недель. За это период времени повреждённые связки, сухожилия и мышцы шеи, находясь в покое, успевают восстановиться.
Соблюдение этих сроков особенно важно для связок, т.к. процесс обмена веществ в них протекает значительно медленнее, чем в мышцах, в которых сосудистая сеть хорошо развита.
С целью иммобилизации шейного отдела позвоночника применяют шейный корсет (филадельфийский воротник) или внешнюю систему ограничения (Halo System).
Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) при лечении вывиха или подвывиха суставных отростков шейных позвонков.
Оперативное лечение вывиха суставных отростков шейных позвонков выполняется в два этапа:
- немедленное закрытое вправление вывиха, последующая МРТ, затем – хирургическая стабилизация шейных позвонков;
- немедленное МРТ, затем – открытое вправление вывиха с хирургической стабилизацией шейных позвонков.
Последовательность выполнения этих этапов зависит лишь от клинического статуса пациента и типа имеющегося повреждения.
Первый вариант лечения применим при одностороннем или двустороннем вывихе суставных отростков шейных позвонков с неврологическими симптомами у пациентов в сознании и с адекватным поведением. Закрытое вправление не выполняют у больных с нарушением сознания и неадекватным поведением.
Хирургическая стабилизация следует за успешно выполненным закрытым вправлением вывиха. Односторонний вывих технически труднее устраним, но гораздо стабильнее после вправления.
Двусторонний вывих технически легче устраним (из-за разрыва задней продольной связки), но менее стабилен после вправления.
После этапа вправления проводится МРТ исследование и последующая хирургическая стабилизация шейных позвонков.
Операции задняя транспедикулярная фиксация и иногда передняя дискэктомия с фиксацией могут быть выполнены при отсутствии значительных по размерах грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков.
Передняя дискэктомия с фиксацией всегда показана при выраженных нарушениях целостности межпозвонкового диска. Около трети от всех случаев закрытого вправления вывиха суставных отростков шейных позвонков могут быть нерезультативны и требуют применения техники открытого вправления.
Операция задней фиксации шейных позвонков и затылочной кости при повреждении шеи на уровне аксиальных позвонков (C1—C2) и шейно-затылочного сочленения.
Второй вариант лечения применим при одностороннем или двустороннем вывихе суставных отростков шейных позвонков симптомами у пациентов с нарушением сознания и с неадекватным поведением.
Также этот вариант используют у пациентов при вывихе, который не удалось вправить закрытым способом. Проводится МРТ исследование, после чего следует операция открытая репозиция и стабилизация шейных позвонков.
Если грыжевое выпячивание локализовано кпереди, то проводится дискэктомия с передним доступом.
Техники устранения вывиха суставных отростков шейных позвонков:
| Закрытое вправление |
При осевом вытяжении шейного отдела позвоночника, добавляя груз, постепенно наращивают усилие. Дополнительное движение на сгибание шеи (наклон головы вперёд) может способствовать вправлению вывиха. По мере добавления груза (тракционного усилия) проводят неврологический осмотр и рентгенографию шейного отдела позвоночника. В случае ухудшения неврологических симптомов у пациента вытяжение (тракцию) шеи прекращают и проводят МРТ исследование. Для проведения закрытого вправления вывиха позвонков требуется:
|
| Переднее открытое вправление и дискэктомия с фиксацией |
Этот метод лечения показан при:
Особенности открытого переднего вправления:
|
| Заднее вправление и транспедикулярная стабилизация |
Этот метод лечения применим при:
Особенности открытого заднего вправления и транспедикулярной фиксации:
|
| Комбинированная передняя декомпрессия и заднее вправление / стабилизация |
Этот метод операции показан при наличии грыжевого выпячивания диска в переднем направлении, требующем декомпрессии у пациентов с вывихом, который не был устранен при закрытом или открытом переднем вправлении. Особенности техники проведения операции:
|
В грудном отделе позвоночник, будучи связанным с рёбрами, малоподвижен и может смещаться лишь после переломов соседних (сочленённых) позвонков.
Операция передней фиксации шейных позвонков при повреждении шеи на уровне субаксиальных позвонков (C4—C5—C6).
Тоже самое можно сказать и про более подвижную поясничный отдел позвоночника, укреплённый мощными длинными и короткими связками.
Объем движения при сгибании на поясничном уровне позвоночника выражен больше, чем его ротация и наклон. У поясничных позвонков площадки суставных отростков расположены во фронтальной плоскости.
Эта анатомическая особенность также препятствуют вывиху поясничных позвонков при сгибании.
Хроническое сползание тела L5 вперёд и вниз с крестца описанно впервые Киллианом (Killian) под видом спондилолиза и спондилолистеза, а Ламблем (Lambl) — под названием «самовывих позвоночника».
Сподилолистез – это неизбежное следствие врождённого дефекта развития дужек позвонков (участок между суставными отростками), чаще всего встречается в дужке L5 позвонка. Описанная Турнером клиническая картина спондилолиза и спондилолистеза встречается как у женщин, так и у мужчин.
Клинические проявления этого дефекта в виде спондилолистеза наблюдаются под влиянием резкой физической нагрузки, подъёма тяжести и т. п. У женщин повторная беременность может вызывать постепенное развитие того же симптома (спондилолистез), т.к. в процессе роста плода происходит размягчение связок.
Размягчение связок обеспечивает необходимую подвижность сочленений костей таза для беспрепятственного прохождения плода при родах.
Вывихи позвонков. Причины, симптомы и лечение
содержание
Вывихи позвонков относятся к редко встречающимся травмам: строение позвоночного столба обеспечивает высокую его прочность и гибкость, поэтому даже при очень сильном ударе или давлении – гораздо чаще возникают переломы или т.н.
переломовывихи, чем изолированные вывихи позвонков относительно друг друга.
Однако «механика» шейного отдела позвоночника несколько иная, и именно на шейный отдел приходится две трети вывихов позвонков (еще 25% – вывихи в поясничном отделе).
Такая травма всегда опасна, она сопровождается разрывом позвонково-связочного аппарата, зачастую сочетается с переломами, «сцеплениями» суставных отростков, повреждением спинного мозга. При значительном смещении и разрыве спинного мозга (например, вывих атланто-затылочного сочленения) пострадавший погибает на месте.
2.Причины
Наиболее распространенная причина позвонкового вывиха – механический удар в шею сзади, либо падение вниз головой с черепно-мозговой травмой при наклоненной кпереди шеей. Реже встречается ротационный (односторонний гибочный) вывих.
Типичные ситуации, при которых пострадавшие получают такую травму – обвалы в горнодобывающей промышленности или обрушение построек, ныряние с высоты в незнакомом месте (где глубина оказывается значительно меньше ожидаемой), дорожно-транспортные происшествия, падения во время упражнений на гимнастических снарядах (турники, брусья, кольца, бревно). Иногда вывих обусловлен поднятием непосильной тяжести.
3.Симптомы и диагностика
Клиническая картина отличается в зависимости от степени вывиха (полный, неполный), характера смещения (опрокидывающий, скользящий, передний, задний, одно- или двусторонний), наличия или отсутствия повреждений спинного мозга, а также от локализации травмы. Однако во всех случаях имеет место сильная боль в месте вывиха и резкое ограничение подвижности в пораженном участке и ниже.
Вывих шейных позвонков зачастую сопровождается пережатием позвоночных артерий, что вызывает нарушения мозгового кровообращения с соответствующей симптоматикой; повреждение спинного мозга в этом отделе может привести к полным или частичным параличам в конечностях, отсутствию рефлексов, утрате тактильной чувствительности. Больной стремится принять вынужденную позу, в которой боль наименее интенсивна, и положение головы в такой позе является диагностически значимым признаком при оценке врачом характера вывиха.
Вывихи в грудном отделе встречаются реже всего, однако они чреваты параличами ног и летальным исходом (при повреждении спинного мозга).
Резко снижается подвижность ног и при вывихе позвонков в поясничном отделе. Нарушается также чувствительность кожи, боль может иррадиировать в смежные зоны (таз, абдоминальная область и т.д.).
В диагностике важнейшее значение имеет информация об обстоятельствах и характере травмы, осмотр пострадавшего.
Обязательным является рентгенографическое исследование. При подозрении на сочетанную, сложную травму с вовлечением сосудов и/или структур спинного мозга назначают магнитно-резонансную томографию.
4.Лечение
При оказании первой медицинской (или доврачебной) помощи необходимо иммобилизировать пострадавшего и как можно скорее доставить в медучреждение. Дальнейшие действия определяются клиническими характеристиками конкретного случая.
Так, консервативное лечение включает назначение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, вправление вывиха (под местной анестезией) или вытяжение позвонков (с последующим ношением ограничивающего подвижность воротника); однако это касается только неосложненных подвывихов и вывихов, в том числе застарелых, в шейном отделе.
Вывихи в грудном и поясничном отделе требуют вправления при открытом хирургическом доступе.
Следует еще раз подчеркнуть, что вывих позвонков – одна из самых опасных травм.
Даже если удалось без особых, казалось бы, проблем его вправить, вероятность осложнений в дальнейшем весьма велика: зачастую развивается стойкий болевой синдром, искривления позвоночника, различные неврологические симптомокомплексы. Поэтому в любых ситуациях необходимо соблюдать меры разумной предосторожности и требования техники безопасности.
Лечение вывихов позвонков
Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.
Травмы позвоночника входят в категорию один их самых тяжелых, часто приводящих к гибели пострадавших и их инвалидизации. Вывих позвоночника относится как раз к одним из самых опасных травм, так как способствует сдавлению спинного мозга и нервных волокон, проходящих в нем. Сочетается или изолированно, или с переломом тела позвонка.
- Анатомо-физиологическое строение позвоночного столба характеризуется следующими особенностями строения:
- 1) Суставных поверхностей несколько, они разобщены
- 2) Вывих считается по выше лежащему позвонку
- 3) Границы смещения тела позвонка ограничены
- Классификация
- передний и задний;
- двусторонний и односторонний;
- полный и неполный (подвывих);
- сцепленный, скользящий и опрокидывающийся.
Причины
Вывих позвоночника, как уже было сказано, часто сочетается с переломом, что имеет место при прямых ударах в область спины.
Нередко вывих может появиться на месте сильного спастического сокращения мышц спины, например, при занятиях спортом, столбняке и т. д.
Подобные травмы не редкость при дорожно-транспортных происшествиях, и во всех остальных случаях, когда происходит сильное и резкое переразгибание туловища.
Симптомы
Вывих позвоночника клинически сопровождается болью, достаточно сильной и часто распространяющейся по туловищу и визуальной деформацией, особенно, если речь идет о шейном отделе.
При тяжелых клинических ситуациях может наблюдаться парез или паралич — показано хирургическое лечение вывиха позвоночника в срочном порядке.
Если вывихнутый позвонок создает препятствие для оттока ликвора из позвоночного канала, повышается внутричерепное давление, нарастают головные боли, побуждающие даже самых терпеливых пациентов обратиться к врачу.
Лечение
Лечение вывиха позвоночника проводится консервативным и хирургическим путем. Тактика лечения зависит от места повреждения, сопутствующих патологических процессов, времени обращения к врачу и индивидуальных особенностей организма.
Лечение вывиха позвоночника консервативно ручным вправлением эффективно главным образом при травмах шейного отдела без перелома. Область прекрасно доступна для пальпации, что и позволяет контролировать терапию.
Если одномоментное вправление чревато осложнениями, можно прибегнуть к скелетному вытяжению специальной петлей, прикрепленной к головному концу кровати. После вправления показана реабилитация — массаж, ношение удерживающих воротников и т. д.
Вывихи в поясничном и грудном отделе позвоночника требуют несколько иного лечения, как правило, хирургического, так как ручным пособием вправить удается только в 15% случаев.
Проводится небольшая операция, в современных условиях практически не причиняющая дополнительного вреда и дискомфорта пациенту, избавляющая его от страданий. Лечение вывиха позвоночника хирургически дает надежную гарантию в случае имеющегося источника кровотечения, перелома и т. д. Врач проводит ревизию раны и предупреждает все осложнения.
Загрузка...
