Ушивание ран кишки и резекция кишки.

Лапаротомия (открытый классический доступ)

Классический метод резекции или удаления прямой кишки по поводу рака предполагает открытие живота разрезом. Это дает хирургу лучшую общую картину брюшной полости и малого таза, что способствует надежному удалению опухоли прямой кишки.

Возможность изучить изменения тканей около опухоли во время операции повышает безопасность и обеспечивает полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Это особенно важно в случае больших размеров опухоли или при прорастании в соседние органы.

После удаления опухоли возможно проведение интраоперационной внутриполостной химиотерапии с гипертермией с целью уменьшить возможность возникновения рецидива рака прямой кишки.

Какие хирургические методы применяются?

Выбор хирургической операции у пациентов с раком прямой кишки зависит в большой степени от расположения опухоли. Перед операцией необходимо определить, возможно ли сохранить мышцы сфинктера (заднего прохода) и, тем самым, сохранить держание кала. Это решение основывается на близости опухоли к заднему проходу и тазовому дну.

Если существует недостаточный запас здоровых тканей между опухолью и этими структурами (близкое расположение или вовлечение в опухолевый процесс), прямая кишка должна быть полностью удалена. Это означает, что требуется выведение пожизненной стомы. Тем не менее, даже со стомой пациенты могут достичь высокого качества жизни.

Передняя резекция прямой кишки (удаление прямой кишки с сохранением заднего прохода)

Онкопроктология и кабинет химиотерапии.

Передняя резекция прямой кишки выполняется при расположении опухоли выше 12 см от края заднего прохода и включает в себя удаление части сигмовидной кишки вместе с частью прямой кишки, содержащей опухоль.

После проведения этой процедуры, остающейся части прямой кишки достаточно для формирования анастомоза (соединения между вышележащей и прямой кишкой) и хорошей функции держания кала.

Во время данной операции возможно сохранение нервов в малом тазу, которые необходимы для нормального контроля мочеиспускания и осуществления половой функции.

Низкая передняя резекция прямой кишки (удаление прямой кишки с сохранением заднего прохода).

Онкопроктология и кабинет химиотерапии.

В случае расположения опухоли с 6 до 12 см от заднего прохода выполняется низкая передняя резекция прямой кишки, которая включает в себя удаление части сигмовидной и всей прямой кишки, кроме заднего прохода.

После проведения этого этапа операции для замены утраченных резервуарных функций прямой кишки из вышележащей (низводимой кишки) формируется «резервуар», затем при помощи специального сшивающего аппарата формируется анастомоз (сшиваются кишка с кишкой).

Кишечные анастомозы при низкой передней резекции располагаются в непосредственной близости от заднего прохода и заживают медленно, особенно у пациентов, которые прошли предварительное облучение.

С целью исключения попадания кала в область анастомоза, операция заканчивается формированием временной стомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку) из вышележащей толстой или тонкой кишки. Через 2-3 месяца (после заживления анастомоза) возможна повторная восстановительная операция («закрытие» стомы) с целью восстановления нормального опорожнения кишечника.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки (удаление прямой кишки с полным или частичным сохранением заднего прохода)

Онкопроктология и кабинет химиотерапии.

В случае расположения опухоли с 4 до 6 см от заднего прохода (очень близкое расположение, но без его вовлечения) выполняется брюшно-анальная резекция прямой кишки, которая включает в себя удаление части сигмовидной и полностью прямой кишки, содержащей опухоль, иногда с частью заднего прохода.

После проведения этой процедуры для замены утраченных резервуарных функций прямой кишки из вышележащей (низводимой кишки) формируется «резервуар», затем при помощи ручного шва формируется анастомоз (сшивается кишка с задним проходом).

Учитывая расположение анастомоза в заднем проходе и медленное его заживление, особенно у пациентов, которые прошли предварительное облучение, операция заканчивается формированием временной стомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку) из вышележащей толстой или тонкой кишки.

Через 2-3 месяца (после заживления анастомоза) возможна повторная восстановительная операция («закрытие» стомы) с целью восстановления нормального опорожнения кишечника.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (удаление прямой кишки с полным удалением заднего прохода)

Онкопроктология и кабинет химиотерапии.

В случае расположения опухоли прямой кишки рядом с задним проходом или его вовлечения (прорастания) выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, которая включает в себя удаление части сигмовидной и полностью прямой кишки и заднего прохода, части мышц тазового дна.

После полного удаления опухоли дефект таза закрывается (ушивается), а толстая кишка выводится на переднюю брюшную стенку в левой нижней части живота в виде концевой (постоянной) стомы. Учитывая полное удаление сфинктера, низведение вышележащей кишки в полость таза и формирование анастомоза не производится.

Пациенту, который никогда не сталкивался с искусственным выводом кишечника (стомой) прежде, жизнь со стомой сначала может показаться невообразимой. Полное удаление опухоли имеет первостепенное значение для прогноза лечения и никаких компромиссов здесь быть не может.

После операции пациенты получают подробные инструкции по уходу за стомой и по организации их нормальной повседневной деятельности. Это включает в себя спортивные и развлекательные мероприятия, в том числе плавание, а также интимные отношения с супругом или партнером.

Опыт, которым делятся многочисленные пациенты и результаты крупных исследований, показывает, что пациенты добиваются высокого качества жизни, несмотря на наличие стомы.

Операция Гартмана

Онкопроктология и кабинет химиотерапии.

В случае большого размера опухоли прямой кишки, прорастания в соседние органы, наличия выраженного нарушения кишечной проходимости, тяжелый соматический статус пациента выполняется операция Гартмана, которая включает в себя удаление части сигмовидной и полностью прямой кишки, содержащей опухоль, иногда с соседними органами. При этой операции анастомоз не формируется (кишка с кишкой не сшивается), производится формирование концевой стомы в левой нижней части живота. Учитывая тот факт, что во время операции задний проход сохраняется, в отдаленном периоде (через 6 месяцев) возможно выполнение восстановительной операции по ликвидации концевой стомы с формированием анастомоза. Однако, нужно понимать, что данная операция, учитывая ее повторный характер, достаточная сложна как для хирурга (спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу), так и для пациента (большая кровопотеря, длительность операции, плохая функция держания кала).

Операции на кишечнике

В клинике Фридрихсхафен проводится как терапевтическое, так и хирургическое лечение различных заболеваний. Современное оборудование и новейшие методики лечения позволяют квалифицированным и опытным докторам медицинского учреждения проводить сложные операции на кишечнике, в результате которых качество жизни пациентов значительно улучшается.

Операции на тонком кишечнике

Основные операции на кишечнике, а именно пищеварительном его отделе, в нашей клинике следующие:

Энтеротомия в Клинике Фридрихсхафен

Операции на кишечнике методом энтеротомии. Методика являет собой вскрытие просвета тонкой кишки, который закрывается после проведения всех необходимых манипуляций.

Такие операции на кишечнике необходимы в том случае, если пациенту требуется удалить инородное тело (желчный камень, конгломерат аскарид, опухоль доброкачественного характера (аденома, липома, лейомиома, фиброма) или провести резекцию.

Операции на кишечнике с помощью данной методики осуществляют под общей анестезией, так как разрез кишки делают с помощью скальпеля или электроножа в области брюшины. Такие операции на кишечнике в нашей клинике проводятся только в том случае, если устранить проблему другим способом невозможно.

Для операции на кишечнике методом энтеростомии характерно вскрытие кишечного просвета для устранения существующей проблемы с дальнейшим поддержанием тонкой кишки в открытом состоянии с выведенным наружу дренажом для дренирования желчного протока или в случае дивертикула двенадцатиперстной кишки.

Резекция тонкой кишки

Резекция тонкой кишки – это удаление определенного ее участка. Другими словами данная процедура называется парциальная энтерэктомия.

В нашей клинике операции на кишечнике часто проводятся для иссечения начального участка тонкой кишки при пептической язве, а иссечение других участков органа осуществляется только параллельно с удалением головки поджелудочной железы.

Чаще всего резекцию в нашей клинике назначают пациентам с ущемленными грыжами, кишечной непроходимостью, тромбозами брыжеечной артерии или вены. Это связано с тем, что с прогрессированием этих болезней некротизируется (отмирает) один из участков тонкой кишки и его необходимо иссекать.

Проведение операции на кишечнике с наложением илеостомы заключается в выведении через отдельное отверстие конца тонкой кишки.

В ходе такой процедуры тонкая кишка соединяется с брюшной стенкой, в результате чего создается отверстие для выхода наружу содержимого кишки.

Такие операции на кишечнике требуются при дивертикулите, в результате удаления толстой кишки, ранении в брюшную полость. В зависимости выведения кишки существует два вида иелостомы:

• одностовльная (конец здоровой кишки выведен наружу и подшит к коже);
• двуствольная (петля тонкой кишки выведена наружу через брюшную стенку и подвернута так, что видно оба ее конца). Как правило, через несколько недель переносится обратно в брюшную полость. Предназначена для разгрузки нижней части органа пищеварительного тракта.

Операции на толстом кишечнике

В нашей клинике проводятся следующие наиболее частые операции на кишечнике для лечения толстой кишки:

• Операции на кишечнике с дистальной резекцией сигмовидной кишки выполняются при образованиях злокачественного характера, заворотах, обширных повреждениях и брижейке участка кишки. Операции на кишечнике такого типа выполняются под общей анестезией и длятся 2- 3 часа, являются одномоментыми, в ходе которых брюшную стенку вскрывают нижним срединным или косопоперечным разрезом. После проведения всех манипуляций в ходе операции на кишечнике конец толстой кишки выводится в операционную рану для резекции, после чего накладывается анастомоз конец в конец (открытым или закрытым способом).
• Операции на кишечнике методом сегментарной резекции сигмовидной кишки проводятся при поражении определенного отдела толстой кишки. Доступ осуществляется путем трансректальной лапаротомии с дополнительным разрезом, через который кишка выводится на брюшную стенку.

Гемиколэктомия

Левосторонняя гемиколэктомия – это операции на кишечнике, в ходе которых удаляют левую половину поперечной (ободочной, нисходящей) или всей сигмовидной кишки. В большинстве случаев метод левосторонней гемиколэктомии применяют при раке в левой половине толстой кишки.

Операции на кишечнике данным методом выполняются под общей анестезией, потому что проведение такой операции на кишечнике требует разреза по линии живота.

После проведения тщательной подготовки кишки выполняется удаление патологического ее участка и накладывается анастамоз (сшивание боковыми частями поперечной ободочной кишки и осатка сигмовидной).

Правосторонняя гемиколэктомия проводится для удаления всей правой половины толстой кишки с небольшой частью (10-15 сантиметров) тонкой.

При серьезных недугах, таких как рак поперечной ободочной кишки, объем тканей для удаления может расширяться. Доступ к органу осуществляется методом лапаротомии, после чего проводится удаление кишки с наложением анастомоза.

Восстановительный период после операции на кишечнике составляет около двух недель.

Резекция кишки

Заболевания, как язвенный колит, болезнь Крона, доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника в клинике Фридрихсхафен лечатся методом резекции кишечника. Резекция – это удаление части органа. Применительно к кишечнику выделяют следующие варианты резекции:

• Энтерэктомия;
• Сегментарная энтерэктомия;
• Колонэктомия;
• Гемиколонэктомия;
• Сигмоидэктомия;
• Резекция правой половины толстой кишки – правосторонняя гемиколонэктомия;
• Общее мезоректальное иссечение при злокачественных образованиях.

Чаще всего при лечении кишечника проводится резекция толстой кишки или ее отделов. Во время лечения пациент находится под общим наркозом.

Любая разновидность резекции осуществляется с использованием следующих шагов:

• Доступ. Операционный разрез проводится на передней брюшной стенке в месте проекции оперируемого участка. После разреза специальными крючками раздвигаются мышцы живота, и вскрывается брюшина.
• Содержимое кишечника инфицировано, поэтому необходимо предотвратить его попадание в брюшную полость. Для этого кишка выше и ниже места резекции скрепляется зажимами.
• Врач проводит резекцию кишки с иссечением здоровых тканей. Если это злокачественное новообразование, то длина иссекаемой здоровой части составляет около 20 см с обеих сторон.
• После резекции оставшиеся концы сшиваются – формируется анастамоз. Анастамоз может быть конец в конец – сшивание стенок в месте разреза, и конец в бок, когда одна кишка ушивается, а конец другой прикрепляется к ее боковой стенке. После формирования анастамоза важно проследить, что бы кишечник принял свой обычный цвет, что говорит о наличии адекватного кровотока в мезентериальных сосудах.
• Бывают случаи, когда невозможно создать кишечный анастамоз. Тогда хирург зашивает нижний край оставшегося участка кишечника, а верхний выводит на переднюю брюшную стенку для отхождения каловых масс.

Операции могут быть:

• Типичные – классическая резекция кишки;
• Комбинированнные – вместе с участком кишечника удаляется пораженный участок другого органа. Такие операции применяются при злокачественных образованиях в запущенных стадиях развития;
• Расширенные – когда объем резецированной кишки больше в сравнении с типичным объемом иссечения.

Резекция ободочной кишки

Резекцию поперечной ободочной кишки выполняют при обнаружении у пациента новообразований злокачественного характера. При оперировании пациента доктор удаляет правую половину толстой кишки через доступ срединной лапаротомии.

Процедура начинается с мобилизации правой половины толстой кишки, после которой выполняется пересечение толстой и тонкой кишки. Далее происходит наложение анамостоза (бок в бок, конец в бок) и ушивание заднего листка брюшины.

По окончанию операции на кишечнике доктор послойно ушивает раны передней брюшной стенки.

В клинике Фридрихсхафен операции на кишечнике выполняются после проведения диагностики, максимально точно указывающую локализацию аномалии органа.

Общее мезоректальное иссечение

Общее мезоректальное иссечение – это вариант открытой хирургии, применяемый в нашей клинике при раке прямой кишки. Объем вмешательства включает в себя всю прямую кишку, окружающую ее жировую клетчатку и регионарные лимфатические узлы. При данном лечении выделяют:

• Нижнюю переднюю резекцию. Иссекается часть прямой кишки без затрагивания ануса. После этого к анальному отверстию подшивается оставшийся конец кишечника – создается анастомоз конец в конец;
• Колоанальную «мешочную» резекцию. Прямая кишка иссекается полностью и к анальному отверстию подшивается ободочная кишка;
• Брюшную резекцию. В данном случае удаляется прямая кишка и анальное отверстие, а оставшаяся часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку.

Эндоскопическая электрокоагуляция

Эндоскопическая электрокоагуляция в клинике Фридрихсхафен применяется для лечения полипов кишечника. Суть вмешательства состоит в том, что во время эндоскопического исследования врач пересекает ножку полипа электрокоагулятором и извлекает образование. Данный метод хорош тем, что пациенту не требуется наркоз, а также отсутствуют разрезы и кровотечения.

Минимально-инвазивные операции

Минимально-инвазивные операции в клинике Фридрихсхафен используются при любых заболеваниях кишечника. Обычно для доступа к кишечнику необходимо выполнить разрез, длиной около 20 см, но с появлением минимально-инвазивных техник лечения необходимость в этом отпала.

Теперь для доступа к патологическому очагу врач делает от 2 до 6 проколов на животе пациента, в которые вводит лапароскопические инструменты. Для создания хорошей видимости брюшная полость пациента наполняется безвредным газом.

В один из проколов врач вводит камеру и следит за ходом операции на мониторе.

Благодаря использованию новейшей лапароскопической техники пациенты получают следующие преимущества:

• Объем кровопотери сводится к минимуму;
• Травматичность здоровых тканей небольшая;
• Камера увеличивает операционное поле в несколько раз, обеспечивая точность вмешательства;
• Из-за меньшего повреждения живота болезненные ощущения после оперативного вмешательства сведены к минимуму;
• Срок нахождения в стационаре не превышает недели;
• После операции не остается грубого косметического дефекта.

Клиника абдоминальной хирургии в Москве | ФНКЦ ФМБА России

Клиника абдоминальной хирургии создана в 2015 году и располагается на базе отделения хирургии.

В настоящее время Клиника является одним из ведущих специализированных подразделений ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, которое отличается от других отделений хирургического стационара своей многопрофильностью.

Руководителем Клиники абдоминальной хирургии является доктор медицинских наук, профессор, врач хирург высшей квалификационной категории, Заслуженный врач РФ Иванов Юрий Викторович.

Приорететные направления

Клиника специализируется на выполнении реконструктивно-восстановительных операций на желудочно-кишечном тракте и желчных протоках, хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки.

Описание детализированное

• В Клинике абдоминальной хирургии проводится плановая диагностика и лечение следующих заболеваний:
• — Все виды грыж передней брюшной стенки, диастаз прямых мышц;
• — Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• — Болезни оперированного желудка (рефлюкс-эзофагиты, синдром «короткой петли», дуодено-гастральный рефлюкс, пептические язвы анастомоза и культи желудка и др.);
• — Доброкачественные и злокачественные новообразования печени;
• — Желчно-каменная болезнь и ее хирургические осложнения (холедохолитиаз, холангит, желчные свищи, синдром «Миризи», стриктуры и стенозы желчных протоков, кисты и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчных протоков и др.);
• — Хирургические заболевания тонкой кишки (дивертикул Меккеля, спаечная болезнь брюшной полости, тонкокишечные свищи, доброкачественные и злокачественные опухоли, патологические соустья вследствии ранее перенесенных операций и др.);
• — Доброкачественные и злокачественные новообразования забрюшинного пространства, малого таза;
• — Заболевания селезенки (кисты, абсцессы, гиперспленизм и др.);
• — Все заболевания кожи и подкожной клетчатки (невус, папиллома, липома, атерома и др.);

— Доброкачественные и злокачественные новообразования поджелудочной железы (киста, опухоль, камни панкреатического протока и др.).

1. — В клинике также выполняются различные виды бариатрических операций – вмешательств, направленных на лечение морбидного ожирения.
2. Клиника абдоминальной хирургии оказывает неотложную (ургентную) хирургическую помощь при следующих состояния:
3. — острый аппендицит;
4. — ущемленная грыжа передней брюшной стенки;
5. — желудочно-кишечное кровотечение, перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, стеноз выходного отдела желудка;
6. — острый панкреатит;
7. — острый холецистит;
8. — тупая травма живота;
9. — ножевые, огнестрельные и др. ранения брюшной стенки и внутренних органов;
10. — напряженный асцит.
11. — синдром «острой абдоминальной боли» или «острый живот».
12. Диагностика хирургических заболеваний органов брюшной полости осуществляется с помощью следующих методов:
13. — Весь комплекс лабораторной диагностики (анализы крови, мочи, экссудата, онкомаркеры и др.);
14. — Рентгенологические методы диагностики (обзорная рентгенография грудной клетки, брюшной полости, рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с пассажем бария, фистулография);

— Эндоскопические методы диагностики (эзофагогастродуоденоскопия, ретроградная эндоскопическая панкреатохолангиография, энтероскопия, биопсия новообразований пищевода, желудка, тонкой кишки). С 2014 г. применяется новый метод эндоскопической диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и желчных протоков — конфокальная лазерная эндомикроскопия;

• — Ультразвуковые методы диагностики (УЗИ, ЭндоУЗИ, УЗИ с допплеровским исследованием сосудов и др.);
• — Компьютерная томография с болюсным контрастированием.
• — Магнитно-резонансная томография в различных диагностических режимах;
• — Пункции новообразований брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства под контролем УЗИ, КТ, рентгенологическим контролем;
• — Диагностическая лапароскопия.

Клиника абдоминальной хирургии располагает уютными и комфортными 1 и 2-х местными палатами, соответствующими лучшим гостиничным стандартам.

Клиника расположена в отдельном крыле здания, имеет свой вход и зону отдыха для пациентов.

Для тех, кто предпочитает не прерывать работу во время госпитализации, предусмотрены двухкомнатные палаты-люкс: в одной комнате пациент получает лечение, а в другой – проводит встречи, работу с документами.

Передняя резекция кишки

Операция проводится строго по медицинским показаниям, когда её проведение является обязательным условием успешного лечения онкологического заболевания. Так как эта процедура является довольно сложной, она имеет ряд противопоказаний:

• нарушение свёртываемости крови;
• системные поражения внутренних органов;
• острая инфекция;
• тяжёлая форма сахарного диабета;
• общее тяжёлое состояние пациента.

Перед операцией назначается терапия, направленная на стабилизацию здоровья пациента.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент пройдёт полное обследование организма с целью выявления возможных противопоказаний. Обследование включает анализы крови и мочи, коагулограмму (тест на свёртываемость крови), УЗИ органов брюшной полости, рентген грудной клетки и пр.

Также может быть назначена радиотерапия, направленная на уменьшение размеров опухоли.

За несколько дней до операции пациент должен перейти на специальную диету, исключающую богатые клетчаткой продукты, будут назначены очищающие клизмы и слабительные препараты. Для борьбы с патогенными бактериями в кишечнике назначается курс антибиотиков.

Ход операции

Доступ к оперируемому участку осуществляется через переднюю брюшную стенку. Вмешательство проводится под общим наркозом. В ходе операции врач делает разрез, проводит осмотр кишечника, затем удаляет поражённый участок и сшивает части прямой и сигмовидной кишки специальным швом. В результате сохраняются естественные функции кишечника.

Продолжительность хирургической процедуры составляет 2-3 часа.

Восстановление

После операции пациента переводят в стационарное отделение для контроля хода восстановления. Продолжительность пребывания в больнице обычно составляет около 10 дней. В первые дни после вмешательства питание пациента проводится через зонд, проводится регулярное промывание прямой кишки антисептическими средствами.

Постепенно пациента переводят на нормальное питание в соответствии с принципами диеты. Соблюдение определённых принципов питания необходимо около полугода после вмешательства.

Передняя резекция кишки — это технически сложная операция, требующая высокой квалификации от хирурга, а также необходимого оснащения больницы. Хирургическое отделение медицинского центра «СМ-Клиника» обладает всем необходимым для проведения подобного вмешательства. Также при клинике работает круглосуточный стационар, где пациент сможет восстановится после перенесённой операции.

Резекция кишечника: последствия и реабилитация

Болезнь Крона — это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление в пищеварительном тракте.

В то время как лекарственные препараты зачастую эффективны при лечении и профилактике симптомов, некоторым людям может потребоваться хирургическое вмешательство, если стандартное лечение не дает результата.

Одним из видов операции, который врач может порекомендовать людям с болезнью Крона, является резекция кишечника. Эта процедура включает в себя удаление части тонкой кишки.

В этой статье мы обсудим, что такое резекция кишечника и чего ожидать до, во время и после операции. Мы также рассмотрим риски и осложнения, перспективы и другие виды хирургии при болезни Крона.

Что такое резекция кишечника?

Резекция кишечника — это хирургическая процедура, которую врачи используют для лечения некоторых людей с болезнью Крона. Когда воспаление влияет на кишечник, оно может иногда вызывать стриктуру.

Стриктуры представляют собой участки кишечника, которые сужаются из-за значительного воспаления и блокируют прохождение переваренной пищи. Неразрешимые стриктуры могут привести к сильной боли в животе и судорогам. По обе стороны от кишечной стриктуры могут быть здоровые ткани.

Во время резекции кишечника хирург удаляет только поврежденную часть кишечника и затем соединяет два здоровых конца.

Когда необходима резекция кишечника?

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), людям с болезнью Крона обычно требуется хирургическое вмешательство. Исследования показывают, что около 60% людей перенесли операцию в течение 20 лет после постановки диагноза болезни Крона.

Врач может порекомендовать операцию людям со стриктурами, которые не поддаются стандартному лечению. Резекция кишечника может быть необходима, когда другие виды оперативного вмешательства, такие как стриктурная пластика, неэффективны или не являются подходящим вариантом.

Стриктура может замедлить усвоение пищи и вызвать несколько симптомов, в том числе:

• вздутие живота;
• боль в животе и спазмы;
• тошноту и рвоту;
• запор.

Эти симптомы могут очень серьезны и могут привести к потенциально опасным осложнениям, таким как перфорация, формирующаяся в стенке кишечника. Врач также может порекомендовать резекцию кишечника с образованием свищей.

Свищ — это искусственный канал, который образуется между двумя различными частями кишечника или соединяет кишечник с другим органом. Свищи могут возникать после сильного воспаления кишечной стенки.

Во время резекции кишечника хирург сосредоточится на удалении свища и поврежденных тканей вокруг него.

Эффективность

Резекция кишечника может облегчить симптомы болезни Крона и помочь вызвать ремиссию, которая является длительным периодом без симптомов. Для некоторых людей этот бессимптомный период может длиться много лет.

Если резекция кишечника прошла успешно, она должна полностью удалить стриктуру или свищ кишечника.

Тем не менее, все еще возможно, что другая стриктура или свищ вернется позже, либо в той же области, либо в другой части кишечника.

Как подготовиться

В зависимости от обстоятельств врач может дать определенные рекомендации человеку для подготовки к операции. Они могут включать изменения в типе или дозировке существующих лекарственных препаратов.

Врач также может назначить лекарственные препараты или антибиотики для предотвращения инфекции. Человеку может потребоваться очистить кишечный тракт за день до операции.

Врач может посоветовать пациенту использовать клизму, пить много воды или выпить специальный раствор, который поможет очистить кишечник. Большинство операций требуют, чтобы человек воздерживался от приема пищи в течение определенного периода перед операцией.

Врач сообщит пациенту, нужно ли ему голодать и как долго. Перед голоданием лучше всего есть здоровую пищу и избегать продуктов, которые могут раздражать пищеварительный тракт.

Во время операции

Перед началом операции анестезиолог вводит пациента в наркоз. При общем наркозе человек находится без сознания, и он не будут чувствовать никакой боли во время процедуры. Существует 2 основных типа резекции тонкой кишки: лапароскопическая и открытая хирургия.

Лапароскопическая операция подразумевает под собой небольшие разрезы на животе для проникновения в брюшную полость. Затем хирург вводит лапароскоп и небольшие хирургические инструменты через отверстие. Лапароскоп представляет собой тонкую трубку с камерой и светом на конце, которая позволяет хирургу видеть брюшную полость с помощью монитора.

Во время открытой операции хирург делает больший разрез и выполняет процедуру со стандартным хирургическим оборудованием.

После того, как хирург выполнил резекцию кишечника, он зашивает разрез и накладывает повязку.

После операции

После резекции кишечника пациент обычно находится в больнице около недели. Врачи проводят постоянное наблюдение за пациентом, чтобы убедиться, что операция прошла успешно и что нет никаких осложнений. Когда человек покидает больницу, врачи зачастую назначают обезболивающие препараты и антибиотики, чтобы поддерживать организм по мере выздоровления.

Восстановление после резекции кишечника

Полное восстановление после резекции кишечника занимает много времени, зачастую до 2 месяцев. В течение этого времени врачи регулярно проверяют состояние пациента.

В целом, врачи рекомендуют избегать таких действий, которые вызывают нагрузку на живот, таких как тяжелая атлетика или тяжелая физическая активность.

Они также могут дать человеку дополнительные рекомендации по физическим упражнениям.

Во время выздоровления кишечник должен заживать. Определенная диета может помочь уменьшить нагрузку на кишечник, способствуя процессу заживления. Как правило, в рекомендациях следует употреблять мягкие, легко усваиваемые продукты, такие как картофель, рис и макароны.

Осложнения после резекции кишечника

После операции возможны осложнения. Например, человек может неадекватно отреагировать на анестетик. Инфекции и кровотечение также возможны на месте операции. В редких случаях анастомоз может рассоединиться. Это осложнение потенциально опасно для жизни и требует немедленного лечения.

Другие возможные осложнения включают почечную недостаточность и образование свищей. Операция может также привести к другому осложнению, называемому синдромом короткой кишки. Тонкая кишка отвечает за поглощение питательных веществ из пищи в кровоток.

Удаление слишком большого количества кишечника может привести к дефициту питательных веществ у некоторых людей.

Прогноз

Резекция кишечника может помочь людям избавиться от симптомов на протяжении многих лет. Тем не менее, симптомы могут в конечном итоге вернуться. По данным Фонда Крона и Колита (Crohn’s & Colitis Foundation), симптомы проявляются примерно у 50% взрослых в течение 5 лет после резекции кишечника.

Воспаление обычно поражает ту часть кишечника, где проводилась операция, но может возникнуть и в других местах. Лекарственные препараты могут помочь в лечении этих симптомов, но некоторым людям может потребоваться повторная операция.

Врач может посоветовать возможные варианты лечения, если симптомы вернутся.

Другие виды оперативного вмешательства при болезни Крона

Другие хирургические процедуры доступны для лечения болезни Крона. Они включают:

Стриктуропластика

Для многих людей со стриктурой резекция кишечника может не потребоваться. Вместо этого врач может порекомендовать стриктуропластику, которая является видом операции по расширению суженного участка, не удаляя при этом часть кишечника.

Колэктомия

Если болезнь Крона поражает длинный отрезок толстого кишечника, врач может порекомендовать колэктомию. Эта процедура включает в себя удаление всей или части толстой кишки.

Проктоколэктомия

Если воспаление поражает продолжительный отрезок как толстого кишечника, так и прямую кишку, может потребоваться полное удаление обоих отделов. Затем хирург соединит конец тонкой кишки с отверстием в нижней части живота, чтобы каловые массы безопасно эвакуировались из кишечника.

Выводы

Для некоторых людей с болезнью Крона врач может порекомендовать резекцию кишечника для лечения тяжелых осложнений, таких как стриктуры и свищи. Операция включает в себя удаление поврежденного участка тонкой кишки и затем соединение здоровых участков.

Успешная операция по резекции кишечника может позволить человеку жить годами без симптомов. Однако у некоторых людей симптомы могут вернуться, и иногда может потребоваться повторная операция. Для человека важно заботиться о своем организме перед операцией и во время восстановления, чтобы дать себе шанс на излечение.

Тесное сотрудничество с врачом может помочь поддержать правильное выздоровление и снизить риск осложнений.

Авторы другого исследования утверждают, что у пациентов с болезнью Крона чаще отмечаются тревожные расстройства.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Клиновидная (сегментарная) резекция кишки с брыжейкой

• При этой операции удаляется сегмент тонкой кишки, являющийся основанием клина, вершина которого может доходить до корня брыжейки и включает в себя часть аркадных сосудов, а иногда и магистральную (конечную) ветвь верхней брыжеечной артерии и сопутствующей ей вены.
• Особенности ассистирования при такой резекции заключаются в следующем:
• — ассистент должен четко показать хирургу архитектонику сосудов брыжейки; для этого он выпрямляет удаляемую часть кишки по оси. приподнимает и осторожно натягивает брыжейку, расправляя ее по плоскости, и ориентирует эту плоскость «на просвет» -так, чтобы хирург ясно видел контуры проходящих в ней сосудов;
• — при перевязке и пересечении сосудов брыжейки ассистент помогает хирургу по приведенной выше методике, удерживая наложенные зажимы от провисания и отрыва сосудов;
• — ассистент должен очень осторожно удерживать концы завязанных лигатур до их отсечения;
• — при рассечении сосуда между двумя лигатурами ассистент лишь слегка растягивает концы нитей в стороны;
• — при перевязке конечных ветвей брыжеечных сосудов вблизи брыжеечного края кишки, где они почти всегда прячутся в жировой клетчатке, ассистент слегка выпячивает пальцем этот край в сторону хирурга, чтобы, выделяя сосуды, он не повредил стенку кишки;
• — при обильном отложении жировой ткани между листками брыжейки сосуды «на просвет» могут быть не видны; в таком случае их обычно находят на ощупь, а для уверенной ориентировки и последующей перевязки на глаз намечают клин, рассекая предварительно серозные листки брыжейки с одной или с обеих ее сторон по границе предполагаемой резекции; при этом ассистент должен следить, чтобы такие разрезы с обеих сторон брыжейки совпадали; обнаженные брыжеечные сосуды легко повреждаются, и ассистент должен всемерно оберегать их от разрыва;
• — после удаления резецированного сегмента кишки с брыжеечным клином ассистент помогает хирургу сформировать анастомоз по любому из приведенных выше способов;

— операция завершается сшиванием краев резецированной брыжейки. При этом ассистент стремится погрузить перевязанные культи сосудов между серозными листками в толщу брыжейки.

Обширная резекция тонкой кишки. Независимо от протяженности удаляемого участка кишки при обширной резекции он включает в себя более одного сегмента, имеющего самостоятельное кровоснабжение из концевых ветвей верхних брыжеечных сосудов, поэтому резецируемый участок брыжейки имеет форму не клина, а пирамиды, основанием которой является кишка.

Перевязку и пересечение магистральных сосудов при такой резекции производят последовательно, и ассистент распластывает перед хирургом не всю удаляемую часть брыжейки, что невозможно при широкой резекции, а необходимый ее участок. Существуют различные технические приемы лигирования сосудов брыжейки.

В принципе, они делятся на приемы с предварительным наложением кровоостанавливающих зажимов и на приемы, при которых зажимами хирург не пользуется, а проводит лигатуру вокруг сосуда с помощью хирургической иглы (обкалывание), с помощью иглы Дешана либо с помощью кровоостанавливающего зажима, перфорируя им брыжейку в бессосудистой зоне. Во всех этих случаях необходима активная помощь ассистента в удержании и протягивании нити, а иногда и в завязывании лигатуры. В этом случае оба конца нити ассистент выводит на свою сторону. При обширной резекции кишки ассистент вместе с хирургом уточняет кровоснабжение концов остающейся кишки перед наложением анастомоза.

1. Зашивание дефекта брыжейки после обширной резекции технически сложнее, чем после клиновидной, однако задачи ассистента здесь не имеют принципиальных отличий.
2. РЕЗЕКЦИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
3. Сохраняя классификацию типов резекции тонкой кишки, замечу, что клиновидная и даже сегментарная резекция стенки ободочной кишки производятся значительно реже, так как наиболее частыми показаниями к этой операции являются злокачественные новообразования, требующие выполнения обширных резекций с удалением регионарных лимфатических путей и коллекторов.

Особенности резекции ободочной кишки определяются топографоанатомическими особенностями ее расположения по отношению к заднему листку брюшины, связочному аппарату, большому сальнику, прилежащим органам, а также особенностями ее кровоснабжения (наличие риолановой дуги, сосудистые петли в жировых привесках, строго сегментарное кровоснабжение стенки) и чрезвычайно инфицированным содержимым, особенно в левой ее половине. Эти особенности создают определенные трудности на этапе мобилизации удаляемой части кишки, так как перевязка магистрального артериального ствола влечет за собой выключение кровоснабжения обширного отдела кишки и вынужденное его удаление, а перевязка жирового привеска может повлечь некроз небольшого участка стенки кишки, предназначенного для формирования анастомоза, причем этот некроз развивается после операции.

Задачи ассистента при наложении различных видов анастомозов, завершающих резекцию, или при выведении резецированных концов кишки на брюшную стенку в виде одноствольного тол сто кишечного свища описаны выше. Особенности ассистирования при резекции ободочной кишки определяются особенностями мобилизации различных ее отделов.

Различают следующие типичные виды резекции ободочной кишки; резекция сигмовидной кишки, резекция поперечной ободочной кишки, правосторонняя и левосторонняя гемиколэк-томия и резекция илеоцекального угла как сокращенный вариант правосторонней гемиколэктомии.

Резекция сигмовидной кишки.

Эта операция в связи со свободным интраперитонеальным расположением сигмовидной кишки, ее подвижностью и архитектоникой сигмовидных артерий в наибольшей мере приближается по своей технике к резекции тонкой кишки. При этом выполняются клиновидная резекция стенки кишки (закрытие свища, одиночный полип и др.), сегментарная резекция и обширная резекция кишки.

Несмотря на свободное расположение сигмовидной кишки, она часто оказывается спаянной с париетальной брюшиной, придатками матки у женщин, а в связи с характером патологического процесса — и с другими окружающими органами. Часта в эти сращения вовлекаются жировые привески.

Брыжейка сигмовидной кишки, как правило, спаяна с париетальным листком брюшины. Мобилизация кишки начинается с рассечения этих спаек.

• Задачами ассистента являются:
• — энергичное оттягивание кнаружи (влево) края разреза брюшной стенки с помощью глубокого зеркала;
• — отведение кнутри (вправо) петель тонкой кишки для обнажения медиальной поверхности брыжейки сигмовидной кишки; этот прием осуществляется с помощью больших марлевых салфеток;
• — извлечение кишки из таза и подтягивание ее вверх в то время, когда хирург работает на ее брыжейке;

— помощь при лигировании сосудов, рассечении брыжейки и самой стенки кишки и ушивании дефекта брыжейки аналогична ассистированию при резекции тонкой кишки. Брыжеечный край кишки обычно более глубоко спрятан в жировой клетчатке брыжейки, чем такой же край тонкой кишки, стенка же сигмовидной кишки тоньше, и ассистент должен быть очень осторожным, чтобы не вскрыть ее просвет.

Операция заканчивается либо наложением анастомоза, либо выведением обоих концов на брюшную стенку (по Микуличу, по Грекову), либо зашиванием наглухо («заглушкой») абораль-ного конца и выведением на брюшную стенку орального конца в виде одноствольного ануса-обструктивная резекция (по Гартману).

Резекция поперечной ободочной кишки. Для мобилизации кишки необходимо рассечь желудочно-ободочную связку. Техника данного этапа аналогична рассечению этой связки при мобилизации большой кривизны желудка (см. гл.

7), однако здесь необходимо сохранить оба ствола желудоч но-сальниковых артерий и перевязать только их сальниковые ветви. При выполнении этого этапа ассистент оттягивает желудок, смещая большую кривизну вместе с желудочно-сальниковыми артериями вверх, а мобилизуемую кишку-вниз.

Для этого удобно ввести пальцы в сальниковую сумку через окно, проделываемое в бессосудистом участке желудочно-ободочной связки (рис. 81).

При этом ассистент слегка растягивает связку и показывает хирургу выступающие сальниковые веточки желудочно-сальниковых сосудов, а также одновременно страхует от повреждения брыжейку поперечной ободочной кишки, смещая ее вниз.