Рак прямой кишки – одна из самых серьезных болезней нашей цивилизации, которая занимает 4 место среди всех онкологических патологий и 2-е место среди опухолей желудочно-кишечного тракта.
Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.
Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.
О заболевании
Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.
Предположительно установлены причины рака прямой кишки:
- Неправильное питание.
Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей. - Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
- Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
- Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.
Тип опухоли определяется ее локализацией:
- Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
- Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
- Надампулярная локализация до 12% больных.
Характер роста опухоли может быть:
- экзофитный – растет в просвет кишечника;
- эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
- смешанный рост.
По гистологической картине новообразование бывает:
- железистый рак (аденокарцинома);
- солидный;
- перстневидно-клеточный;
- скирр;
- плоскоклеточный.
Симптомы рака прямой кишки, первые признаки
Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания.
Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше.
Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.
Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:
- слизь и кровь в кале;
- гнойные выделения;
- чувство переполненного кишечника;
- вздутие живота;
- боль в области прямой кишки;
- хроническая усталость, утомляемость;
- анемия;
- потеря веса.
На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.
Поздние стадии характеризуются поражением других органов:
- прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
- гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
- перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
- кровотечение.
Как выглядит рак прямой кишки – фото
На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.
На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.
Диагностика
После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.
Стадии рака прямой кишки
Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.
В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.
1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.
2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.
3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.
3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.
4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.
Методы лечения рака прямой кишки
Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.
Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа).
Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы.
Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).
Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.
При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.
Прогноз выживаемости
После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.
В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:
- 1 стадия – до 77%;
- 2 стадия – до 73%;
- 3 а стадия – 46%;
- 3 б стадия – 43%.
4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.
Противопоказания
Операция противопоказана при следующих условиях:
- тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
- преклонный возраст пациента;
- запущенные стадии рака.
При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.
Лечение до и после операции
Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.
Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.
Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.
Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.
Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция.
Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака.
Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.
Колит
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Колит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
- Определение
- Причины возникновения колита
- Колит может развиться в результате инфекции, недостаточности кровоснабжения кишечника (ишемии), лекарственного поражения, бывает вторичным по отношению к иммунодефицитным состояниям, может возникать после лучевой терапии органов малого таза при гинекологическом, урологическом и ректальном раке.
Колит – это общее название группы заболеваний, для которых характерно острое или хроническое воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Воспаление слизистой толстого кишечника характерно для болезни Крона (БК) и неспецифического язвенного колита (НЯК). Выделяют также микроскопический колит, при котором данные рентгенологических и эндоскопических исследований кишечника не показывают отклонений, а признаки воспаления определяются с помощью биопсии.
Инфекционное поражение кишечника могут вызывать бактерии (чаще всего Campylobacter jejuni), вирусы, простейшие и паразиты. Заражение бактерией Campylobacter jejuni происходит в результате употребления грязных продуктов или воды. Развитие колита зависит от количества попавших в кишечник бактерий, их вирулентности (способности вызвать заболевания) и иммунитета человека. Инкубационный период составляет 2-4 дня. Бактерии размножаются в желчи, а затем проникают через слизистую оболочку в кишечник, вызывая выраженное воспаление.
Другие бактериальные возбудители — сальмонеллы, шигеллы и микобактерии туберкулеза. Причиной развития инфекционных колитов у пациентов с ослабленным иммунитетом, у больных с заболеваниями крови, новообразованиями, лучевой болезнью могут стать условно-патогенные микроорганизмы (представители нормальной микрофлоры кишечника) — стафилококки, протеи, кишечная палочка.
Анаэробные бактерии Clostridium difficile, продуцирующие токсины, вызывают псевдомембранозный колит. Заболевание возникает на фоне изменений нормальной микрофлоры кишечника, в основном под влиянием антибиотиков (цефалоспоринов, бета-лактамных препаратов), которые подавляют рост других микроорганизмов и обеспечивают рост Clostridium difficile.
Среди вирусов, способных вызвать колит, выделяют цитомегаловирус, среди простейших – дизентерийную амебу (Entamoeba histolytica). К паразитам, результатом жизнедеятельности которых становится колит, относятся острицы, аскариды, власоглав, среди циркулирующих в крови – шистосомы.
Ишемический колит возникает при недостаточном кровоснабжении толстого кишечника, что приводит к воспалению слизистой, появлению язв и кровоизлияний. Чем продолжительнее нарушение кровоснабжения, тем тяжелее поражается кишечник. При возобновлении нормального кровообращения может возникнуть реперфузионный синдром, который приводит к дальнейшим тяжелым повреждениям кишки. Пациенты с ишемическим колитом обычно страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы (сердечной недостаточностью, атеросклерозом, фибрилляцией предсердий), могут иметь злокачественные новообразования и патологии свертывающей системы крови, ведущие к тромбозам. Кроме того, ишемические повреждения кишечника определяются при так называемых ятрогенных (связанных с оказанием медицинской помощи) вмешательствах – операциях по устранению аневризмы брюшного отдела аорты, в ходе подготовки к колоноскопии или во время ее проведения. К лекарственному колиту может привести прием нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина, ингибиторов протонной помпы, бета-блокаторов, статинов, иммуносупрессивных препаратов. Развитие микроскопического колита связано с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия, сахарный диабет 1-го типа, псориаз, нарушения функции щитовидной железы. Выделяют два основных подтипа микроскопического колита – коллагенозный и лимфоцитарный. НЯК и БК относят к так называемым воспалительным заболеваниям кишечника. Точные причины развития этих заболеваний неизвестны, однако, вероятно, при НЯК повреждение стенки кишки сопровождается аутоиммунной реакцией с продукцией антител к собственным клеткам кишечника. Среди причин развития БК обсуждаются наследственные, инфекционные, иммунологические и др., но ни одна из теорий на настоящий момент не является абсолютно подтвержденной.
Классификация заболевания
Помимо этиологического (причинного) фактора, колиты подразделяют в зависимости от остроты процесса (острые и хронические) и степени тяжести. Хронические колиты классифицируют по характеру течения заболевания (непрерывное, рецидивирующее, перемежающееся) и по фазам (обострение или ремиссия). В зависимости от того, насколько поражен толстый кишечник при хроническом колите, выделяют тифлит (воспаление слепой кишки), трансверзит (воспаление поперечно-ободочной кишки), сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки), проктит (воспаление прямой кишки), угловой колит (лево- и правосторонний в зависимости от пораженного изгиба поперечно-ободочной кишки), причем нередко они могут сочетаться (проктосигмоидит). При панколите поражены все отделы толстого кишечника. 
Симптомы колита Острый колит сопровождается сильными болезненными ощущениями, пациенты отмечают резь и спазмы в животе и в области прямой кишки (тенезмы). Для хронического воспаления характерны колики и ощущение тяжести в животе. У пациентов могут наблюдаться запоры, водянистая диарея, иногда с кровью и слизью, бурление в животе, ложные позывы к дефекации, усталость, повышение температуры тела. При болезни Крона присутствуют ректальные кровотечения, боль в животе, диарея, лихорадка, анемия, поражения анальной и перианальной области с формированием свищей, язв, анальных трещин. Нередко бывают внекишечные проявления – артриты, поражения глаз, афтозный стоматит, узловатая эритема – эти поражения отмечены у трети пациентов с БК и неразрывно связаны с воспалением кишечника. В клинической картине неспецифического язвенного колита также отмечаются боли, тенезмы, появление крови в кале и диарея в ночные часы. Как и при БК, развитие НЯК сопровождается внекишечными поражениями кожи, полости рта, суставов, органов зрения.
Диагностика колита
Диагностика колита основывается на клинических и лабораторных данных, эндоскопии и биопсии. В первую очередь необходимо провести микробиологические исследования и посевы для исключения инфекционного поражения. Копрограмма (Koprogramma, Stool)
Синонимы: Общий анализ кала. Stool analysis, Fecal analysis. Краткая характеристика исследования «Копрограмма»
Кал – конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в желудочно-кишечном тракте и в…
- Посев на Campylobacter jejuni.
- Посев на энтеропатогенную кишечную палочку.
- Посев на шигеллу и сальмонеллу.
- Анализ кала на простейшие.
- Анализ кала на яйца гельминтов.
- Для диагностики псевдомембанозного колита выполняют посев на Clostridium difficile.
- тест на скрытую кровь в кале;
- при подозрении на неспецифический язвенный колит широко применяется определение pANCA.
- виртуальная колоноскопия кишечника;
- перфорация (сквозное повреждение стенки) кишечника,
- стриктуры (сужения) кишечника, свищи, абсцессы и кишечная непроходимость,
- недержание кала,
- кожные свищи, особенно при болезни Крона,
- воспалительные осложнения после операций по поводу НЯК и БК,
- Синдром Гийена-Барре (при Campylobacter jejuni colitis, цитомегаловирусном колите и НЯК),
- гемолитический уремический синдром (при поражении энтерогеморрагической E. coli, при шигеллёзе),
- энцефалопатия, судороги (при шигеллёзе),
- токсический мегаколон — редкое осложнение колита, характеризующееся тотальным или сегментарным расширением толстой кишки, которое не связано с обструкцией (непроходимостью), а вызвано системной интоксикацией. Общая смертность при этом осложнении достигает 19%. Язвенный колит и псевдомембранозный колит осложняются токсическим мегаколоном более чем в 60% случаев.
- Миронов И. Л., Ратникова Л. И., Пирогов Д. В., Мильченко И. Б. Колит, ассоциированный с C.Difficile. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, журнал. Выпуск 111, № 11, 2014. С. 65-69.
- Burgers K, Lindberg B, Bevis ZJ. Chronic Diarrhea in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2020 Apr 15;101(8):472-480. PMID: 32293842.
- Клинические рекомендации «Язвенный колит (дети). Разраб.: Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. – 2021.
- Клинические рекомендации «Язвенный колит (взрослые). Разраб.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. – 2020.
- Ветви верхней брыжеечной артерии, идущие к толстой кишке.
- Подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica) проходит в забрюшинном пространстве в пределах правого брыжеечного синуса, направляется к илеоцекального углу, где отдаёт:
- ¨артерию червеобразного отростка (a. appendicularis), проходящую в брыжейке червеобразного отростка;
- От восходящей ободочной кишки лимфа оттекает в правые ободочные лимфатические узлы Г nodi lymphoidei colici dextri) и далее в брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphoidei mesenterici).
- От поперечной ободочной кишки лимфоотток осуществляется в брыжеечно-ободоч- ные лимфатические узлы (nodi lymphoidei mesocolici) и далее в брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphoidei mesenterici).
- Основной отток лимфы от нисходящей и сигмовидной ободочных кишок происходит через левые ободочные и сигмовидные лимфатические узлы (nodi lymphoidei colici sinistri et sigmoidei) в нижние брыжеечные узлы (nodi lymphoidei mesenterici inferiores) и далее в грудной проток (ductus thoracicus).
- Отдел толстой кишки обеспечивает:
- 1. Иммунобиологическую и конкурентную защиту желудочно-кишечного тракта от патогенных микробов;
- 2. Участвует в поддержании водного и минерального баланса в организме;
- 3. Обеспечивает задержку азота в организме путем синтеза аммиака из белковых метаболитов и его всасывание;
- 4. Участвует в обмене углеводов (путем всасывания моносахаридов, образовавшихся при гидролизе целлюлозы, гемицеллюлозы и пектинов ферментами бактерий);
- — слепая кишка с червеобразным отростком, caecum (греч. typhlon) et appendix vermiformis',
- — ободочная кишка, которая включает: восходящую ободочную кишку, colon ascendens; поперечную ободочную кишку, colon transversum; нисходящую ободочную кишку, colon descendens; сигмовидную кишку, colon sigmoideum (греч. готапит);
- — прямая кишка, rectum (греч.proctos).
- ленты, taeniae, — локальные утолщения продольного мышечного
- гаустры, haustrae, чередующиеся расширения просвета кишки;
- сальниковые отростки, appendices epiploicae, — локальные скопления жировой ткани под брюшиной стенки кишки;
- толстая кишка серого цвета, а тонкая — розового.
- слизистая оболочка, tunica mucosa:
- в слизистой оболочке встречаются одиночные лимфоидные фолликулы, folliculi lymphatici solitarii;
- подслизистая основа, tela submucosa, хорошо выражена, поэтому слизистая оболочка имеет полулунные складки, plicae semilunares coli;
- мышечная оболочка, tunica muscularis:
- внутренний слой — циркулярный, stratum circulate',
- наружный слой — продольный, stratum longitudinale, образует утолшения в области линий;
- наружная оболочка — серозная и адвентиииальня. отношение к брюшине различных отделов толстой кишки описаны ниже.
- илеоцекальное отверстие, ostium ileocaecale, ограниченное двумя складками слизистой оболочки — илеоцекальный клапан (Баугиниева заслонка), valva ileocaecalis
- отверстие аппендикса, ostium appendicis vermiformis.
- наиболее часто червеобразный отросток находится сзади и ниже конца подвздошной кишки (типичное расположение) в пределах правой подвздошной ямки;
- на передней поверхности купола слепой кишки в области recessus ileocaecalis inferior;
- может располагаться позади купола слепой кишки — ретроцекальное положение;
- в тех случаях, когда слепая кишка покрыта брюшиной мезопсритонсально, отросток может оказаться в забрюшинном пространстве — ретропсритонеальиос положение;
- при аномалиях развития слепой кишки он располагается под печенью (подпсчсночное) или в малом тазу (тазовое расположение).
- Кровоснабжение: толстая кишка (кроме прямой — см. ниже) получает артериальную кровь за счет:
- слепая кишка: из a. ileocolica из a. mesenterica superior (ветвь pars abdominalis aortae);
- поперечная ободочная кишка: из анастомоза arcus Riolani, образованного a. colica media из a. mesenterica superior и a. cnlica sinistra из a. mesenterica inferior (ветви pars abdominalis aortae);
- нисходящая ободочная кишка: изд. colica sinistra та. mesenterica inferior (ветвь pars abdominalis aortae);
- сигмовидная кишка: из аа. sigmoideae из a mesenterica inferior (ветвьpars abdominalis aortae); отток крови осуществляется по соименным венам в v. portae.
- Иннервация: по ходу толстой кишки нервные волокна формируют гак называемое кишечное сплетение, plexus colicus:
- Лимфоопок: отток лимфы осуществляется соответственно:
- от слепой кишки — в nodi lymphatici caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
- от восходящей ободочной кишки — в nodi lymphatici paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
- от поперечной ободочной кишки — в nodi lymphatici paracolici, mesocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
- от нисходящей ободочной кишки — в nodi lymphatici paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
- от сигмовидной кишки — в nodi lymphatici sigmoidei. mesenterici inferiores et lumbales sinistri.
Анализ кала на простейшие (PRO stool)
Наибольшее значение имеет обнаружение в кале следующих простейших (intestinal protozoa), вызывающих заболевания у человека: Entamoeba Histolytica (дизентерийная амеба) вызывает амёбиаз. Встречается в кишечнике человека в двух формах. Тканевая форма вызывает изъязвление стенок кишечника. Нали…
Анализ кала на яйца гельминтов (яйца глистов, helminth eggs)
Синонимы: Кал на яйца глист; Анализ кала на яйца глистов. Ova and Parasite Exam; O&P; Stool O & P test. Краткое описание исследования «Анализ кала на яйца гельминтов» Гельминты – это общее название паразитирующих в организме человека плоских и круглы…
Посев на клостридии диффициле (Clostridium difficile)
Клостридии (Clostridium difficile) бактерии, в норме присутствующие в толстом кишечнике, но которые при терапии антибиотиками могут вызвать псевдомембранозный колит. Заболевание без специфической терапии часто заканчивается летальным исходом. Это обусловлено особенностями Clostridium diffic…
Кроме того, рекомендовано проведение следующих исследований:
Для постановки окончательного диагноза необходимо эндоскопическое исследование с забором биологического материала (биопсией): Колоноскопия с седацией (во сне)
Лечебно-диагностический метод исследования толстого кишечника, во время которого при необходимости может быть проведено малое хирургическое вмешательство (биопсия, удаление полипа до 1 мм).
Ректосигмоскопия
Эндоскопическое исследование участка толстого кишечника, позволяющее получить информацию о его состоянии и обнаружить различные патологии.
К каким врачам обращаться При появлении болей в животе, нарушении стула, симптомов общей интоксикации, бледности кожи и слизистых, слабости необходимо обратиться к врачу-терапевту, который выберет объем необходимых обследований и лечения, а также определит необходимость консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, онколога, проктолога.
Лечение колита
Некоторые инфекционные колиты требуют проведения антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков показано пациентам с дизентерией и высокой температурой, злокачественными новообразованиями, больным СПИДом, пациентам после трансплантации, протезирования, с клапанными заболеваниями сердца и пожилым.
Для легких и умеренных случаев псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile, предпочтительным лечением является метронидазол. В тяжелых случаях рекомендуется ванкомицин. В осложненных случаях — пероральный прием ванкомицина с внутривенным введением метронидазола.
Цитомегаловирусный колит лечат валганцикловиром; продолжительность лечения определяет врач в зависимости от клинической картины и лабораторных показателей.
Цель терапии НЯК и БК — достижение и удержание ремиссии, профилактика осложнений, своевременное назначение хирургического лечения, улучшение качества жизни пациентов. Лечебные мероприятия при НЯК включают назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации. Основой консервативной терапии являются препараты 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, но полное излечение достигается только благодаря оперативному вмешательству. В основе терапии БК — стероидные гормоны, салицилаты, иммуносупрессоры и антибактериальные препараты. В отличие от НЯК, при болезни Крона хирургическое лечение, к сожалению, не ведет к излечению больных, а его целью являются борьба с осложнениями и улучшение качества жизни пациентов, когда это невозможно достичь медикаментозными средствами.
Пациентам с ишемическим поражением кишечника без признаков перитонита (воспаления серозного покрова брюшной полости) показано медикаментозное лечение с восполнением объема циркулирующей крови и оптимизацией работы сердца, антибиотикотерапия, кислородная поддержка и внутривенное питание с целью обеспечить покой кишечнику. В случае недостаточности медикаментозного лечения и развития перитонеальных признаков или перфорации кишечника требуется резекция кишечника.
Осложнения
К осложнениям колита относятся:
Профилактика колита В качестве профилактики воспалительных заболеваний кишечника рекомендованы общие мероприятия: соблюдение санитарно-гигиенических норм и режима труда и отдыха, здоровый рацион питания, своевременное прохождение профилактических осмотров и лечение хронических заболеваний.
Источники:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Лимфатическая система толстой кишки в онтогенезе — успехи современного естествознания (научный журнал)
1
Развитие органов пищеварительной системы (желудка, тонкой и толстой кишок) не завершается к моменту рождения.
Наиболее интенсивные процессы структурных преобразований желудка, тонкой и толстой кишки происходят в первые годы жизни ребенка в связи с изменением режима питания и заселения толстой кишки сапрофитной микрофлорой.
В связи с отсутствием систематизированных данных по вопросу о структурных преобразованиях производных пищеварительной трубки до и после рождения, а также у детей раннего возраста, в последние годы проявляется большой интерес исследователей к изучению лимфоидного аппарата изучаемых органов пищеварительной системы у детей, находящихся на грудном, смешанном и обычном вскармливании с акцентом на изучение цитологического профиля лимфоидных узелков в стенке отделов пищеварительного тракта.
В этом ключе изучение закономерностей морфологического строения лимфоидных структур органов пищеварительного тракта (желудок, тонкая, толстая кишка) у детей раннего возраста дает возможность разработать рекомендации по вскармливанию детей в различные периоды после рождения.
С нашей точки зрения, результаты исследования лимфоидного аппарата отделов толстой кишки представляют нсомненный практический интерес, тем более что лимфатическая система играет определенную роль в становлении иммунного статуса организма.
Наши данные о колебаниях в концентрации в числе лимфоидных узелков в стенке кишки в пределах возрастной группы свидетельствуют о разной степени адаптации к новым условиям существования новорожденных и детей, находящихся на грудном, смешанном и обычном питании.
Подтверждением правомерности и актуальности исследований по вопросу о становлении лимфоидного аппарата отделов пищеварительного тракта в пренатальном и раннем постнатальном онтогенезе является ряд фундаментальных работ, имеющих место в зарубежной литературе (Nicholas Chiorazzi, 1997; R. Sackstein, Bone Marrow, 1995; Paolo Casali, 1995; L. Beck, 1994).
Работы авторов вносят существенный вклад в иммунологию, раскрывая новые аспекты в лечении новообразований, в понимании эволюции иммунитета и интерпретации диагностики и клинических проявлений ряда инфекционных заболеваний. По определению М.Р. Сапина (1997), лимфатическая система является частью иммунной системы организма.
В настоящее время, в конце 90-х годов XX столетия, понятие об иммунной системе и на анатомическом, и на функциональном уровнях стало очевидным. Функцией этих органов, в частности лимфоидных узелков стенки толстой кишки, является их участие в иммунных реакциях организма, определяющих его гомеостаз.
Резистентность к возбудителям кишечных инфекций, в основном, обеспечивается местным иммунитетом.
Нельзя не согласиться с утверждением Б.А. Никитюка (1997, 1998) о том, что морфологическая гастроэнтерология не может совершенствовать свой научный потенциал в отрыве от неврологии, иммунноморфологии, эндокринологии.
Основой клинико-антропологического мировоззрения является выяснение многообразия структурно-функциональной изменчивости организма и факторов ее обусловливающих, в понимании целостности организма как единой живой системы.
Библиографическая ссылка
А.А. Молдавская ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ТОЛСТОЙ КИШКИ В ОНТОГЕНЕЗЕ // Успехи современного естествознания. – 2002. – № 4. – С. 45-46;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=14397 (дата обращения: 21.04.2022). 
Кровоснабжение, лимаюотток и иннервация толстой кишки
⇐ ПредыдущаяСтр 48 из 98Следующая ⇒
Кровоснабжение толстойкишки осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий (рис. 16.70).
Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) отходит от брюшной аорты на уровне L,, кровоснабжает толстую кишку от илеоцекального угла до левого изгиба ободочной кишки (flexura coli sinistra).
¨ подвздошную ветвь (г. ilialis), кровоснабжающую терминальный отдел подвздошной кишки Анастомозирует с конечной ветвью верхней брыжеечной артерии с образованием краевой ободочной артерии, от которой к передней и задней стенкам слепой кишки соответственно отходят: передняя и задняя слепокишечные артерии (аа. caecalis anterior et posterior)-,
¨ ободочную ветвь (г. colicus) принимающую участие в кровоснабжении слепой кишки с червеобразным отростком и начальным отделом восходящей ободочной кишки. Анастомозирует с нисходящей ветвью правой ободочной артерии (a. colica dextra).
Такая особенность кровоснабжения должна учитываться при резекциях толстой кишки с перевязкой подвздошно-ободочной артерии.
Если подвздошно-ободочная артерия выключается при правосторонней гемиколэкгомии, то возникает необходимость резецировать и терминальный отдел подвздошной кишки, который кровоснабжается этой артерией. Правая ободочная артерия (a.
colica dextra) проходит в забрюшинном пространстве в пределах правого брыжеечного синуса, кровоснабжает верхнюю и среднюю треть восходящей ободочной кишки, где отдаёт:
— восходящую ветвь (ramus ascendens a. colica dexter), анастомозирующую на уровне печёночного изгиба (flexura coli hepatica) с правой ветвью средней ободочной артерии (ramus dexter a. colica media);
Внутриорганным сосудам толстой кишки отводится определенное место в развитии коллатерального кровообращения, что имеет отражение в выборе наиболее рациональных разрезов стенки кишки и наложении межкишечных соустий и т. д.
Оперируя на толстой кишке необходимо быть хорошо ориентированным относительно кровоснабжения её отделов: правая половина питается за счет верхней брыжеечной артерии, левая — нижней брыжеечной артерии. Эта территориальная васкуляризация делает возможным разделение толстой кишки на два отдела: правый и левый, что является основой в хирургии толстой кишки.
Крупные магистральные сосуды толстой кишки расположены забрюшинно и направляются изнутри кнаружи за исключением сосудов поперечной ободочной кишки. Поэтому мобилизацию всех отделов толстой кишки, кроме поперечноободочной кишки, следует начинать с латеральной стороны, после рассечения париетальной брюшины.
Следовательно, правую и левую половины толстой кишки можно приблизить друг к другу путем отделения их по направлению кнутри.
Это дает возможность наложить анастомоз между правым и левым отделами толстой кишки на тюбом уровне и, следовательно, широко варьироватьпри резекции того или иного отдела толстой кишки без наложения колосгомы или противоестественного заднего прохода.
Одним из условий, определяющих исход любой операции, является обеспечение полноценного кровоснабжения обеих губ анастомоза. В условиях нарушения кровообращения при продольном и поперечном рассечении передних стенок восходящей и нисходящей ободочных кишок, края полученных разрезов в плане создания анастомозов будут находиться в разных условиях по степени их кровоснабжения.
При продольном разрезе стенки с брыжеечного края восходящей и нисходящей водочных кишок кровоснабжение будет без изменений, а с противобрыжеечного — нару шено (рис. 16.71, а,б). Поэтому ишемия противобрыжеечного края стенки кишки может в послеоперационном периоде проявиться в виде несостоятельности швов анастомоза.
Использование поперечных разрезов на стенках восходящей и нисходящей ободочных кишок приводит к меньшему повреждению внутристеночных сосудов, что связано с особенностями ветвления прямых артерий ободочных кишок
Несмотря на то, что поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку, короткие и длинные прямые сосуды идут от задней стенки живота рыжеечному краю кишки, анастомозируя друг с другом на противобрыжеечном крае.
Поэтому, в случае нарушения кровоснабжения в кишке при формировании анастомозов, рациональнее рассекать стенку продольно, так как данный разрез не влияе на кровоснабжение в зоне анастомоза и не повреждает циркулярные мышцы.
Применение же поперечных разрезов кишечной стенки по передней или задней поверхностям ставят противобрыжеечный край анастомоза в худшие условия кровоснабжения, так как имеет место повреждение сосудов Этим объясняется расхождение швов преимущественно противобрыжеечного края анастомоза.
Венозный отток от толстой кишки происходит по одноимённым с артериями венам, которые впадают в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены (vv. mesentericae superior et inferior) (рис. 16.73).
Верхняя брыжеечная вена (v.
mesenterica superior) лежит правее одноимённой артерии, проходит между нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки и телом поджелудочной железы, где позади последней сливается с селезёночной веной (v.
lienalis) с образованием позади головки поджелудочной железы воротной вены (v. portae), проходящей в печёночно-дуоденальной связке (lig. hepatoduodenale) в ворота печени.
Нижняя брыжеечная вена (v.
mesenterica inferior) формируется в забрюшинном пространстве в проекции левого брыжеечного синуса, проходит в верхней двенадцати- перстно-тощей складке (plica duodenojejunalis superior) и позади тела поджелудочной железы, впадает либо в селезёночную вену (v. lienalis), либо в верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica superior).
Лимфоотток от толстой кишки происходит в лимфатические узлы, расположенные по ходу кровоснабжающих её сосудов (рис. 16.74).
От червеобразного отростка и слепой кишки лимфоотток происходит в подвздошно ободочные лимфатические узлы (nodi lymphoidei ileocolici), расположенные по ходу одноимённой артерии (a. appendicularis) и далее в брыжеечные лимфатические узлы ( nodi lymphoidei mesenterici).
Отток лимфы от нисходящей и сигмовидной ободочных кишок может также происходить в крестцовые и внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphoidei sacrales et iliaci interni) по лимфатическим сосудам, параллельным верхней прямокишечной артерии (a. rectalis superior).
Лимфа от нисходящей ободочной кишки может оттекать и в чревные узлы С nodi lymphoidei coeliaci) по ходу нижней брыжеечной вены (v mesenterica inferior) Иннервация толстых кишок осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений (plexus mesentericus superior et inferior) (рис. 16.75).
Слепая кишки и червеобразный отросток иннервируются ветвями верхнего брыжеечного сплетения, достигающими илеоцекального угла по ходу (a. iliocoV а). Восходящая и поперечная ободочные кишки иннервируются ветвями блуждающего нерва (п.
vagus), несущими предузловые парасимпатические и чувствительные нервные волокна, и ветвями верхнего брыжеечного сплетения, формирующегося за счёт малых внутренностных нервов (пп.
splanchnici minores), несущих предузловые симпатические и чувствительные нервные волокна от сегментов Th10_n спинного мозга.
Иннервация нисходящей и сигмовидной ободочных кишок осуществляется тазовыми внутренностными нервами (пп. splanchnici pelvini), несущими предузловые парасимпатические нервные волокна, и поясничными внутренностными нервами (пп.
splanchnici lumbalis), отходяшими от сегментов L,_2 спинного мозга и несущими предузловые симпатические и чувствительные нервные волокна, принимающие участие в формировании нижнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus inferior).
Из всех отделов кишечника наиболее чувствительной к рефлекторным влияниям зоной является илеоцекальный угол с червеобразным отростком.
5. Осуществляет ферментативный гидролиз и всасывание остатков питательных веществ, поступивших из тонкого кишечника, а также витаминов Е, К и группы В, синтезированных бактериальной флорой.
В обычных условиях жизнедеятельности человека уровень активности толстого кишечника невысок. Однако, если возникают нарушения пищеварения в предшествующих отделах желудочной трубки, толстый кишечник их компенсирует
⇐ Предыдущая43444546474849505152Следующая ⇒
Толстая кишка — med24info.com
Толстая кишка, intestinum crassum, (греч. colon) является продолжением тонкой кишкн и последним отделом пищеварительного канала.
В толстой кишке различают три основных отдела:
Толстая кишка имеет ряд особенностей:
слоя: а) сальниковая лента, taenia omentalis, — место прикрепления сальника; б) свободная лента, taenia libera',
в) брыжеечная лента, taenia mesocolica, место прикрепления брыжейки.
Стенка всех отделов толстой кншкн (кроме прямой будет описана ниже) устроена практически одинаково:
-эпителий однослойный призматический (кишечного типа);
-слизистая оболочка характеризуется обилием глубоких и широких
крипт;
Слепая кишка, intestinum caecum ( греч. typhlon), расположена в правой подвздошной ямке; по отношению к брюшине лежит интраперитонеально, но брыжейки не имеет. В ней находятся:
Червеобразный огросюк, appendix vermiformis. располагается инт раперитонеально и имеет свою собственную брыжейку. В сли зистой оболочке расположены многочисленные лимфоидные фолликулы, которые, в основном, объединены в групповые скопления, которые окружают просвет отростка в виде сплошного кольца, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis. Считается, что они играют роль «сумки Фабрициуса», обеспечивая процессы первичной дифференцировки В- лимфоцитов.
Варианты расположения червеобразного отростка
Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, располагается в правой боковой области живота, regio abdominis lateralis dextra, поднимается от слепой кишки вертикально вверх и достигает правой подреберной области, regio hypochondriaca dextra, где переходит в поперечную ободочную кишку. Она прилегает к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, прикасается к правой почке. По отношению к брюшине орган лежит мезопсритонсально. Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правой подреберной области, regio hypochondriaca dextra, от правого (печеночного) изгиба ободочной кишки, flexura colica dextra (flexura hepatica). В области левого подреберья, regio hypochondriaca sinistra, поперечная ободочная кишка образует левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки, flexura colica sinistra (flexura lienalis), в области которой она прикасается к селезенке и к левой почке. Левый изгиб фиксируется диафрагмально-ободочной связкой, lig. phrenicocolicum. Затем поперечная ободочная кишка переходит в нисходящую ободочную кишку. Вверху' она прикасается к печени и желудку; внизу — к петлям тонкой кишки; сзади — к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке; спереди к передней брюшной стенке (при наполненном желудке она оттесняется в глубину брюшной полости). По отношению к брюшине орган лежит интраперитонсалыю и имеет брыжейку, mesocolon transversum. Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается в левой боковой области живота, regio abdominis lateralis sinistra, прикасаясь к брюшной стснке. При значительном сокращении просвета она спереди прикрывается петлями тонкой кишки. Также как и восходящая ободочная кишка она лежит мезопсритонсально. Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum (греч. — готапит), располагается в левой подвздошной ямке и простирается от уровня подвздошного гребня до левого крестцово-подвздошного сустава. По отношению к брюшине орган лежит интраперитонеально и имеет брыжейку, mesocolon sigmoideum.
-восходящая ободочная кишка: из a. colica dextra из a. mesenterica superior (ветвь pars abdominalis aortae);
а) афферентная иннервация обеспечивается: посегмснтная иннервация — от передних ветвей нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); rr. colici п vagi (бульбарная иннервация только для правой половины толстой кишки); б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;
в) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. colici п. vagi.
Источник: Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И, «Анатомия пищеварительной системы. Строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Учебное пособие. 2-е издание» 2006
Загрузка...
