Диагностика лейшманиоза. Лечение лейшманиоза. Профилактика лейшманиоза.

17 Марта 2015

• Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами — лейшманиями.
• Существует 3 основных типа лейшманиоза — висцеральный (часто называемый кала-азар и являющийся самой тяжелой формой болезни), кожный (наиболее распространенный) и слизисто-кожный.
• Возбудителем лейшманиоза является простейший паразит Leishmania , который передается при укусе инфицированных москитов.
• Болезнь поражает самых бедных людей планеты и связана с недостаточностью питания, перемещением населения, плохими жилищными условиями, слабой иммунной системой и отсутствием ресурсов.
• Лейшманиоз связан с изменениями в окружающей среде, такими как обезлесение, строительно дамб и ирригационных систем и урбанизация.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется от 700 тысяч до 1,3 миллиона новых случаев кожного лейшманиоза и 200 — 400 тысяч случаев висцерального лейшманиоза. В среднем от висцерального лейшманиоза в мире погибает до 30 тысяч человек и по показателям смертности он уступает только малярии.

Висцеральный лейшманиоз (ВЛ, известный также как кала-азар) без лечения заканчивается смертельным исходом. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени и анемия. ВЛ является высокоэндемическим в Индостане и Восточной Африке. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 200 000 до 400 000 новых случаев заболевания ВЛ. Более 90% новых случаев заболевания происходит в шести странах: Бангладеш, Бразилии, Индии, Судане, Эфиопии и Южном Судане.

Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и вызывает повреждения кожи, главным образом язвы, на открытых участках тела, после которых на всю жизнь остаются шрамы и тяжелая инвалидность.

Около 95% случаев заболевания КЛ происходит в Америке, в Средиземноморском бассейне, на Ближнем Востоке и в Средней Азии. Более двух третей новых случаев заболевания КЛ приходится на 6 стран: Алжир, Афганистан, Бразилию, Иран (Исламскую Республику), Колумбию и Сирийскую Арабскую Республику.

По оценкам, в мире ежегодно происходит от 0,7 миллиона до 1,3 миллиона новых случаев заболевания.

Слизисто-кожный лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и горла. Около 90% случаев заболевания слизисто-кожным лейшманиозом происходит в Многонациональном Государстве Боливия, Бразилии и Перу.

В Российской Федерации регистрируются только завозные случаи лейшманиоза. Это связано с выездом в страны с теплым климатом — тропики, субтропики. Риск заражения лейшманиозом остается при посещении стран ближнего зарубежья: Азербайджана, Армении, Грузии, Кыргызстана, Таджикистана, Узбекистана. Активность переносчиков возбудителя отмечается в весенне — летний период — с мая по сентябрь.

Формы передачи лейшманиоза:

Средиземноморский бассейн

В Средиземноморском бассейне основной формой болезни является висцеральный лейшманиоз. Он зарегистрирован в сельских районах, деревнях в горной местности, а также некоторых пригородных районах, где паразиты лейшмании живут на собаках и других животных.

Юго-Восточная Азия

В Юго-Восточной Азии висцеральный лейшманиоз — основной тип заболевания.

Передача инфекции обычно имеет место в сельских районах на высоте ниже 600 м над уровнем моря, для которых характерны обильные годовые осадки, средняя влажность выше 70%, температура от 15° до 38°C, обильная растительность, грунтовые воды и аллювиальные почвы.

Болезнь наиболее распространена в деревнях, где люди часто живут в домах с глинобитными стенами и земляными полами, а скот и другие домашние животные содержатся по соседству с людьми.

1. Восточная Африка
2. В Восточной Африке часто бывают вспышки висцеральнгого лейшманиоза в северной саванне, где растут акации и баланитесы, а также в южной саванне и лесных районах, где москиты живут возле термитников.
3. Кожный лейшманиоз распространен в горной местности Эфиопии и других местах Восточной Африки, где в деревнях, построенных в скалах или на берегах рек, являющихся природной средой обитания даманов, происходит повышенное число контактов людей с москитами.
4. Афроевразия

В Афроевразии самый распространенный тип заболевания — кожный лейшминиоз. Сельскохозяйственные проекты и ирригационные системы могут повысить распространенность одной формы кожного лейшманиоза, так как для работы в рамках этих проектов приезжают люди, не имеющие иммунитета к этой болезни.

Крупные вспышки болезни происходят в густонаселенных городах, особенно в военное время и при крупномасштабной миграции населения. Носителями паразита, вызывающего кожный лейшманиоз, являются, главным образом, люди или грызуны.

Америка

Кала-азар в Америке очень схож с разновидностью, распространенной в Средиземноморье. Считается, что инфицированию людей способствует обычай держать собак и других домашних животных в домах.

Эпидемиология КЛ в Америке сложная, с разными циклами передачи, хозяевами паразита, переносчиками, клиническими проявлениями и ответными реакциями на терапию и с многочисленными видами Leishmania, циркулирующими в одном и том же географическом районе.

Пост-кала-азар кожный лейшманиоз (PDKL)

PDKL является осложнением висцерального лейшманиоза, проявляющимся в виде макулезной, папулезной или узелковой сыпи обычно на лице, верхней части рук, туловище и других частях тела.

Он характерен, в основном, для Восточной Африки и Индостана, где это состояние развивается у 50% и 5-10% пациентов с кала-азар, соответственно.

Обычно сыпь появляется через 6 месяцев — один или более лет после видимого излечения кала-азар, но может появиться и раньше. Люди с PDKL считаются потенциальным источником инфекции кала-азар.

Коинфекция лейшмании и ВИЧ

Существует высокая вероятность, что у людей с коинфекцией лейшмании и ВИЧ разовьется резко выраженная клиническая болезнь с частыми рецидивами и высокими показателями смертности.

Антиретровирусное лечение ограничивает развитие болезни, отдаляет наступление рецидивов и повышает выживаемость коинфицированных пациентов.

Высокие показатели сочетанной инфекции leishmania-ВИЧ зарегистрированы в Бразилии, Эфиопии и индийском штате Бихар.

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Нищета повышает риск заболевания лейшманиозом. Плохие жилищные условия и домашние санитарные условия (например, отсутствие утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест для размножения и пребывания москитов, а также расширению их доступа к людям.

Москитов привлекают скученные жилищные условия, которые обеспечивают хороший источник их «кровавой» пищи. Поведение людей, например привычка спать на свежем воздухе или на полу, может повышать риск. Использование надкроватных сеток, обработанных инсектицидом, способствует снижению риска.

• Недостаточность питания
• Недостаточное потребление продуктов с высоким содержанием протеинов, железа, витамина А и цинка повышает риск развития кала-азар после инфицирования.
• Передвижение населения

Эпидемии обеих основных форм лейшманиоза часто связанны с миграцией и передвижением людей, не имеющих иммунитета, в районы, где сохраняются циклы передачи инфекции.

Важными факторами остаются воздействие на рабочих местах, а также широко распространившееся обезлесение. Например, люди, поселяющиеся в местах, которые раньше были лесами, приближаются к местам обитания москитов.

Это может привести к быстрому росту заболеваемости.

1. Изменения в окружающей среде
2. Изменения в окружающей среде, которые могут повлиять на заболеваемость лейшманиозом, включают урбанизацию, доместикацию цикла передачи инфекции и проникновение сельскохозяйственных ферм и поселений в лесные районы.
3. Изменение климата
4. Лейшманиоз чувствителен к климату — на него оказывают значительное воздействие изменения, связанные с выпадением осадков, температурой и влажностью. Глобальное потепление и деградация почв оказывают воздействие на эпидемиологию лейшманиоза разными путями:

• изменения температуры, выпадения осадков и влажности могут оказывать значительное воздействие на переносчиков и хозяев путем изменения мест их распространения и воздействия на их выживаемость и размеры популяций;

• небольшие температурные колебания могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может привести к установлению передачи паразита в районах, ранее не являющихся эндемичными по этой болезни;

• засуха, голод и наводнения, происходящие в результате изменения климата, могут приводить к массовому перемещению и миграции людей в районы с передачей лейшманиоза, а плохое питание может ослаблять их иммунитет.

Диагностика и лечение

При висцеральном лейшманиозе диагноз ставится на основе клинических признаков в сочетании с результатами паразитологических или серологических тестов (диагностических экспресс-тестов и других). При кожном и слизисто-кожном лейшманиозе серологические тесты имеют ограниченную ценность. Диагноз кожного лейшманиоза подтверждают клинические проявления и результаты паразитологических тестов.

Лечение лейшманиоза зависит от нескольких факторов, включая тип болезни, вид паразитов, географическое расположение. Лейшманиоз лечится и излечивается.

Всем пациентам, у которых диагностирован висцеральный лейшманиоз, требуется безотлагательное и полное лечение.

Детальная информация о лечении разных форм болезни в зависимости от географического расположения доступна в серии технических докладов ВОЗ 949 о борьбе с лейшманиозом.

Профилактика и борьба

Для профилактики лейшманиоза и борьбы с ним необходимо проводить комбинированные стратегии, так как передача инфекции происходит в сложной биологической системе с участием человека (хозяина), паразита, москита (переносчика) и в некоторых случаях животного резервуара (хозяина). Основные стратегии включают следующие:

Ранняя диагностика и эффективное ведение случаев заболевания способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть. В настоящее время есть высокоэффективные и безопасные препараты от лейшманиоза, особенно от ВЛ, и доступ к этим препаратам намного улучшился.

Борьба с переносчиками особенно в домашних условиях, способствует уменьшению или прекращению передачи инфекции. Методы борьбы включают распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидом сеток, рациональное использование окружающей среды и личную защиту.

Эффективный эпиднадзор за болезнью имеет большое значение. Раннее выявление и лечение случаев заболевания может способствовать уменьшению передачи инфекции и содействовать в проведении мониторинга за распространением и бременем болезни.

Борьба с животными-хозяевами является сложным мероприятием, требующим учета местных условий.

Социальная мобилизация и укрепление партнерств — мобилизация и санитарное просвещение местных сообществ при проведении эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, и коммуникационных стратегий, адаптированных к местным условиям. Партнерство и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями имеет критически важное значение на всех уровнях.

Лейшманиоз IgG (п/кол) в Москве

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест

Формат представления результата

Полуколичественный

1. Ухудшение самочувствия, развившееся через несколько дней или недель после возвращения из поездки в область, эндемичную по лейшманиозу;
2. Характерные кожные высыпания, позволяющие заподозрить лейшманиоз;
3. Развитие почечной, печеночной недостаточности или геморрагического синдрома через несколько недель после посещения стран, где распространен лейшманиоз;
4. Дифференциальная диагностика лейшманиоза с иными инфекциями.

Подробное описание исследования

Лейшманиоз — инфекция, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Возбудители заболевания — паразиты рода Leishmania. В зависимости от вида, они приводят к образованию кожных или системных форм заболевания. Лейшманиоз распространен в странах Азии, Ближнего Востока, Африке, Казахстане.

Источник инфекции — зараженные москиты, которые передают возбудителя человеку через укус.  Первичное поражение развивается на коже с образования гранулемы — воспалительное образование в виде узелка (лейшманиомы).

Инкубационный — без клинических проявлений — период лейшманиоза составляет в среднем от 20-ти дней до 5-ти месяцев. Кожная форма заболевания характеризуется образованием в месте укуса бугорка.

В течение нескольких недель он увеличивается с образованием узла. Затем ткани внутри него отмирают и формируется язва. Рядом с первичным элементом появляются дополнительные бугорки.

Язва может сохраняться до 6 месяцев, а затем проходит с образованием рубца.

Кожно-слизистый лейшманиоз является наиболее распространенной формой заболевания. Наряду с поражением кожи, язвы формируются на слизистой оболочке носа, ротовой полости, верхних дыхательных путей, гениталий. 

При поражении внутренних органов, то есть висцеральной форме, заболевание сначала проявляется слабостью, снижением аппетита, бледностью кожи. Далее поднимается высокая температура. Лихорадка длится от нескольких дней до нескольких месяцев с периодами подъема и спада. Также для висцеральной формы лейшманиоза характерно увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки. 

С течением времени заболевание прогрессирует: самочувствие зараженного человека ухудшается, нарушается свертывание крови и могут возникать кровотечения. Кроме того, появляются отеки. Заболевание обычно имеет хроническое течение и может продолжаться несколько лет. 

Висцеральный лейшманиоз имеет сходную симптоматику с такими заболеваниями, как малярия, амебиаз, лейкоз, лимфогранулематоз. Данные эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований позволяют провести дифференциальную диагностику. 

В рамках лабораторной диагностики лейшманиоза используют различные анализы. К ним относят микроскопическое исследование и ПЦР-анализ биоматериала — соскобов кожи, краев язв. Проводится также взятие пункции из органов кроветворения. 

Серологическое исследование относится к важным методам диагностики лейшманиоза. Оно позволяет оценить титр антител (иммуноглобулинов, Ig) к возбудителю.

 Первично при заражении инфекцией выделяются иммуноглобулины класса М, однако достаточно быстро их сменяют антитела класса G.  Анализ на содержание IgG к лейшманиям проводится в первую очередь при подозрении на хроническую инфекцию.

Исследование позволяет подтвердить лейшманиоз и своевременно провести терапию.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

1. Потекаев, Н.С. Зоонозный кожный лейшманиоз: исторический экскурс и клиническое наблюдение. Клин. дерматология и венерология, — 2015. — № 5. — С. 41-50.
2. Понировский, Е.Н. Лейшманиозы: особенности эпидемиологии, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Качество жизни, 2005.

   — № 1(8). — С. 58-56.

3. Тумольская, Н.И., Завойкин, В.Д., Мазманян, М.В. и др. Туризм, завозные паразитозы и их профилактика. Мед. паразитол., 2012. — № 4. — С. 3-7.
4. Control of the leishmaniases. World Health Organ. Tech.Rep. Ser., 2010. — Vol. 949. — Р. 202.
5. Handler, Z.

   Cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis: Differential diagnosis, diagnosis, histopathology, and management. J. Am. Acad. Dermatol., 2015. — Vol. 73(6). — Р.911-926.

6. Bari, A., Rahman, B. Many faces of cutaneous leishmaniasis. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol., — 2008. — Vol. 74(1). — P.

   23-27.

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

Leishmania infantum, (IgG)

• Подготовка к исследованию
• Противопоказания и ограничения

1. Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
2. За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
3. В течение 24 часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
4. За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
5. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
6. Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

25. Болезнь Боровского (кожный лейшманиоз). Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Особенности северо-африканского лейшманиоза

Группа
лейшманиозов, проявляющихся поражениями
кожи, подкожных тканей и/или слизистых
оболочек. Вызываются Leischmania tropica.

Распространены преимущественно в
тропиках и субтропиках, передаются
через укусы москитов. Являются
природно-очаговыми заболеваниями.

Установлено наличие двух клинических
разновидностей болезни: остронекротизирующейся
(сельский, или зоонозный, тип) и
поздно-изъязвляющейся (городской
антропонозный тип).

Для
сельского (зоонозного) типа характерны
относительно короткий инкубационный
период (от 1-2 до 3-5 нед.) и не очень
длительное (3-6 мес.) течение. Обычно на
открытых участках кожи появляются
конические бугорки с широким основанием,
красно-синюшного цвета с буроватым или
желтоватым оттенком, тестоватой
консистенции.

В дальнейшем бугорки
увеличиваются в размерах и через 1-3 мес.
вскрываются с образованием округлой
или неправильной формы язвы с неровным
дном и обильным серозно-гнойным
экссудатом, ссыхающимся в слоистые
плотные корки. Края язвы как бы изъедены.

В окружности формируется тестоватый
инфильтрат розовато-синюшного цвета,
за которым прощупываются тяжи воспаленных
лимфатических сосудов и так называемые
четки вторичных лейшманиом.

Городской
(антропонозный) тип. Для него
характерно удлинение инкубационного
периода (в среднем 5-8 мес, а иногда 1-2
года) и медленное течение процесса. На
открытых участках кожи появляются
небольшие бугорки розоватого или
красновато-бурого цвета с желтоватым
оттенком.

Элементы округлых очертаний,
тестоватой консистенции. Инфильтрат
нерезко выражен, распадается поздно.
Язвы поверхностные с неровными
валикообразными краями и гранулирующим
дном, покрытым серовато-желтым
серозно-гнойным отделяемым.

В окружности
язв обычно образуется бордюр воспалительного
инфильтрата.

Лечение: Показаны мономицин, солюсурмин, глюкантим,
метациклин, доксициклин, антималярийные
препараты.

Мономицин
– по 250 000 ЕД внутримышечно 3 раза в сутки
через каждые 8 ч, на курс 7 000 000 9 000 000 ЕД,
могут быть также использованы глюкантим
(60 мг/кг внутримышечно № 15), секнидазол
(500 мг 4 раза в сутки в течение 3 нед, затем
2 раза в сутки еще 3 недели)

Профилактика: профилактические прививки путем
внутрикожного введения 0,1-0,2 мл жидкой
среды, содержащей живую культуру
возбудителя леишманиоза сельского типа
(L. Tropica major), что вызывает быстрое развитие
лейшманиомы, обеспечивающее иммунитет
к обоим типам леишманиоза.

26. Вирусные болезни кожи: простой пузырьковый и опоясывающий лишай, бородавки, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, узелки доильщиц. Клиника этих форм, диагностика, лечение

Герпес
простой (пузырьковый лишай) — Вызывается
вирусом и возникает у лиц обоего пола
и всех возрастных групп. Заболевание
начинается остро и сопровождается
зудом, покалыванием, иногда болью.

Одновременно с этим (или спустя 1-2 дня)
образуется красное, слегка отечное
пятно, на котором появляются группы
пузырьков размером с булавочную головку
или мелкую горошину, наполненных
прозрачным серозным содержимым.

Через
3-4 дня пузырьки подсыхают с образованием
серозно-гнойных корочек или слегка
влажных эрозий. Иногда бывает болезненное
увеличение лимфатических узлов. Локализация: участки вокруг естественных
отверстий: крылья носа, углы рта и красная
кайма губ.

При локализации на половых
органах герпес может напоминать твердый
шанкр, что делает необходимым проводить
дифференциальную диагностику с сифилисом.

Лечение. Наружно — спиртовые растворы анилиновых
красителей, мази, содержащие противовирусные
вещества — 3 % оксолиновую, 3-5 % теброфеновую,
30-50 % интерфероновую, «Госсипол»,
«Флореналь»,

Опоясывающий
лишай. Возбудитель — вирус герпеса
3 типа. Выделяют следующие клинические
формы болезни: 1) ганглиокожные; 2) ушные
и глазные; 3) гангренозную (некротическая);
4) опоясывающий лишай с поражением
вегетативных ганглиев; 5)
менингоэнцефалитическую; 6) диссеминированную.

Ганглиокожная форма болезни
начинается остро с лихорадки, симптомов
общей интоксикации и резко выраженных
жгучих болей в месте будущих высыпаний.
Через 3-4 дня (иногда только через 10-12
дней) появляется характерная сыпь.

На
месте везикулезной сыпи вначале возникает
инфильтрация и гиперемия кожи, на которой
затем сгруппированно появляются
пузырьки, заполненные прозрачным, а
затем и мутным содержимым. Пузырьки
засыхают и превращаются в корочки. При
глазной форме поражается тройничный
узел и высыпания локализуются по ходу
ветвей тройничного нерва (на слизистых
оболочках глаза, носа, на коже лица).

При
ушной форме в процесс вовлекается
коленчатый узел, а высыпания появляются
на ушной раковине и вокруг нее, могут
быть и в наружном слуховом проходе.
Может развиться паралич лицевого нерва. При гангренозной форме отмечается
глубокое поражение кожи с формированием
в последующем рубцов.

Лечение: системное назначение противовирусных
препаратов (Ацикловир, Валацикловир,
Фамцикловир). Иммуномодуляторы
(циклоферон, амиксин). Местное: антисептическая обработка: раствор
бриллиантового зеленого (зеленка),
фукорцин, жидкость Кастелани.

Бородавка
— преимущественно доброкачественное
новообразование кожи, зачастую вирусной
этиологии, имеющее вид узелка или
сосочка. Вызывается разными вирусами
папилломатоза человека.

Различают
бородавки обыкновенные, плоские,
остроконечные кондиломы. Округлые
возвышения кожи, происшедшие вследствие
сильного разращения поверхностных
слоев эпителия и лежащего под ним
сосочкового слоя кожи.

Обыкновенные
бородавки появляются чаще всего на
кистях рук и на стопах, реже на лице.

Наружное
лечение бородавки — Разрушающая
химиотерапия — препараты, содержащие
кислоты: Ферезол, Трихлоруксусная
кислота, Салициловая кислота; 5-фторурацил. Применяется иммунотерапия. Обыкновенные,
старческие и плоские бородавки разрушают
замораживанием жидким азотом, хлорэтилом,
диметиловым эфиром, смесью диметилэфира
и пропана или «сухим льдом»,
электрокоагуляцией.

Остроконечные
кондиломы имеют розовый цвет и форму
столбиков, петушьих гребней или цветной
капусты. Они встречаются только на
половых органах и вокруг заднего прохода;
они мягки на ощупь, мокнут, растрескиваются. Лечат оперативным путём — удаление
ножом или выскабливание острой ложечкой.

Контагиозный
моллюск — представляет кожное
заболевание, причиной которого является
вирусная инфекция. Обычно поражается
кожа, иногда — слизистые оболочки.
Наиболее часто инфекция возникает у
детей в возрасте от одного до десяти
лет. Инфекция передается при непосредственном
контакте с больным или через загрязненные
предметы обихода.

Инкубационный
период длится от 2 недель до нескольких
месяцев. Вначале на коже возникают
мелкие, плоские узелки (1-2 мм) беловато-желтого
цвета с перламутровым оттенком, которые
быстро становятся крупными (5-7 мм) и
принимают полушаровидную форму с
центральным пупкообразным вдавлением.
При надавливании на узелок выходит
творожистая белая масса.

Лечение: удаляется с помощью пинцета, а затем
прижигается перекисью водорода и йодом.

ЛЕЙШМАНИОЗ

Лейшманиозы — заболевания, вызываемые паразитическими простейшими из рода Leischmania.

Первые клинические описания болезни появились в европейской медицинской литературе в середине XVIII века. В 1898 г. русский военный врач П. Ф.

Боровский открыл возбудителя кожного лейшманиоза (болезнь Боровского),
в 1900 г. Лейшман, а в 1903 г. Донован обнаружили возбудителя висцерального лейшманиоза(кала-азара).

Распространение лейшманиозов москитами установлено в 1921 г. Ежегодно в мире болеют лейшманиозами не менее 60 млн. человек.

Этиология лейшманиозов.
Возбудитель кожного лейшманиоза — Leishmania tropica. Есть две разновидности возбудителя кожного лейшманиоза: L. tropica minor, что вызывает кожный лейшманиоз антропонозного (городского) типа и L. tropica major, обуславливающий кожный лейшманиоз зоонозного (сельского) типа.

Возбудитель средиземноморского висцерального лейшманиоза — L. donovani infantum. Лейшмании относятся к типу простейших.

Цикл развития лейшманий связан со сменой хозяев — позвоночного животного (человека), в организме которого паразиты находятся в безжгутиковой форме, и кровососущего насекомого (москита), где лейшмании переходят в жгутиковую форму.

Москиты заражаются при сосании крови или межтканевой жидкости зараженных лейшманиозом животных (человека). В организме москита происходит размножение лейшманий, и спустя 6-8 дней паразиты скапливаются в глотке москита, откуда при укусе человека проникают в ранку, внедряются в клетки кожи или внутренних органов (в зависимости от вида лейшманий).

Эпидемиология. Средиземноморско-среднеазиатский лейшманиоз — зоонозное заболевание. Различают три типа очагов:
1. природные очаги, в которых возбудитель циркулирует среди диких животных (шакалы, лисицы, суслики и др. грызуны), являющихся источником инвазии;
2.

сельские очаги, в которых возбудитель циркулирует у собак -главных источников инвазии, а также у диких животных;
3. городские (синантропные) очаги, в которых основным источником инвазии служат собаки и синантропные крысы.
Переносчики — различные виды москитов — флеботомусы.

Болеют в основном дети в возрасте от 1 года до 5 лет, а также взрослые — приезжие из неэндемичных районов.
Заболеваемость носит спорадический характер; в городах возможны вспышки. Сезон заражения — лето, а сезон заболеваемости — осень этого года или весна следующего.

Очаги регистрируются в странах Средиземноморья, Китая, Ближнего Востока, Латинской Америки.

Спорадические случаи регистрируются в Средней Азии и Закавказье: Туркменистан, юг Казахстана, Грузия, Армения, Азербайджан.

Зоонозный кожный лейшманиоз. Источниками инфекции являются животные: песчанки, тонкопалый суслик, домовые мыши, ежи. Заражение человека происходит в конце лета — начале осени — в период максимальной численности москитов.

Инкубационный период от 2 до 6 нед, затем на месте внедрения возбудителя образуется небольшой бугорок, в последующем изъязвляющийся, в дальнейшем язвы рубцуются. Таких образований может быть несколько. В неосложненных случаях заболевание продолжается 2-4 мес.

После заболевания остается стойкий иммунитет.

Это природно-очаговая инфекция, очаги расположены в сельской местности. Из местного населения заболевают преимущественно дети, поскольку взрослые ранее перенесли эту болезнь. Среди приезжих и солдат могут быть массовые заболевания кожным лейшманиозом. Например, в 1885 г. в отряде русских войск, прибывших в Мервский оазис, заболело кожным лейшманиозом 85% личного состава.

Антропонозный (городской) кожный лейшманиоз. Инкубационный период от 2 мес до 2 лет. Стадия бугорка и инфильтрата продолжается 4-6 мес, стадия язвы — 6 мес, период рубцевания — 1-2 мес. Общая продолжительность болезни до 1 года. В месте поражения очень много лейшманий. Иммуногенез замедлен.

Оба варианта кожного лейшманиоза дают перекрестный иммунитет. Источником инфекции является человек, однако не исключается роль собак и грызунов. Заболеваемость носит выраженный очаговый характер: поражаются жители определенных кварталов, домов. Сезонность не выражена.

В настоящее время эта болезнь у нас практически ликвидирована.

Средиземноморский висцеральный лейшманиоз
Длительность инкубационного периода колеблется от 10-20 дней до 1 года. Заболевание начинается с появлением папулы на месте укуса москита. Отсюда лейшмании гематогенно попадают в клетки ретикулоэндотелиальной системы.

Развивающийся системный паразитарный ретикулоэндотелиоз приводит к увеличению печени, селезенки, лимфатических узлов и нарушению их функции. Отмечается общая интоксикация, нарушение кроветворения и аллергизация организма. Заболевание протекает на фоне лихорадки.

Нелеченый висцеральный лейшманиоз часто имеет летальный исход.

В городах источниками инфекции являются собаки, а в сельской местности — шакалы, лисы, дикобразы. Заражения происходят летом, но ввиду длительности инкубационного периода заболевания чаще возникают в холодное время года. Среди заболевших 80-90% приходится на детей до 3 лет.

Осложнения кожного лейшманиоза
Возможно инфицирование язв вторичной бактериальной флорой, что затягивает выздоровление, может привести к развитию рожи, абсцесса. Прогноз благоприятный, возможны косметические дефекты.

Диагноз кожный лейшманиоз
Опорными симптомами клинической диагностики кожного лейшманиоза является образование на месте укуса москита папулы с последовательным превращением в лейшмании, язву с подрытыми краями и последующим рубцеванием. Большое значение имеют эпидемиологические данные — пребывание в эндемичных регионах в последние два месяца.

Специфическая диагностика кожного лейшманиоза
Проводится микроскопия содержимого язв и краевого инфильтрата. Поскольку лейшманий в материале немного, микроскопическое исследование проводят несколько раз.

Применяют кожную аллергическую пробу Монтенегро с лейшманином (поверхностная жидкость убитых фенолом лейшманий).

Используют также биологическую пробу на белых мышах и хомяках, которых заражают внутрикожно материалом из язв больного.

Дифференциальная диагностика кожного лейшманиоза
Дифференциальная диагностика проводится с фурункулезом, проказой, сифилисом, эпителиома, трофической язвой, сибирской язвой и т.п.

Лечение кожного лейшманиоза

Лечение преимущественно местное. Применяют примочки с фурацилином, грамицидина, мази: 0,5% акрихинову, мономицинову, Вишневского. В ранний период болезни лейшманиомы рекомендуется присыпать или внутрикожно обкалывать акрихином, мономицином, берберина сульфатом или гексаметилентетрамином. В последние годы применяют лазерную терапию, преимущество которой в заживлении язв без рубцевания. В случае множественных язв со значительными инфильтратами назначают парентерально мономицин по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 10-14 дней, аминохииол по 0,2 г. З раза в день (на курс 10-12 г). Широко применяют стимулирующее и общеукрепляющее лечение, поливитаминные препараты и тому подобное

Профилактика лейшманиозов

При зоонозном кожном лейшманиозе необходимы дератизационные мероприятия, направленные против основного источника инфекции — больших песчанок. Мероприятия проводятся в радиусе 2,5-3км вокруг населенного пункта.
При антропонозной форме кожного лейшманиоза (источник инфекции — человек) больных госпитализируют в недоступные для москитов помещения; кожные поражения защищают повязкой от укусов москитов.
При висцеральном лейшманиозе проводят уничтожение больных собак (с кожными поражениями, истощенных, облысевших) и отлов бродячих собак.
Меры по предупреждению передачи болезни едины при всех формах лейшманиоза, поскольку во всех случаях переносчиками являются москиты. В населенных пунктах инсектицидами обрабатывают места выплода москитов, а также места их дневок.
Определенное значение имеют меры индивидуальной защиты от москитов — применение пологов, сеток,репеллентов.

В природных очагах лейшманиоза детям и прибывающим на работу и на постоянное жительство взрослым проводят искусственную иммунизацию путем внутрикожного введения живой культуры L. tropica major.

Возникает доброкачественный местный процесс, заканчивающийся рубцеванием. Поскольку культуру вводят в участки тела, покрытые одеждой, косметический дефект незначителен.

Иммунитет вырабатывается через 3 мес после прививки.

Лейшманиоз

Заболевание переносится москитами родам Phlebotomus. В Южной Америке переносчиками возбудителей кожного лейшманиоза являются москиты из рода Lutzomyia. Причем в организме москитов паразит находится в жгутиковой форме, а в организме человека — в лейшманиальной (внутриклеточной).

Чем это проявляется?

В зависимости от возбудителя возникает:

• Висцеральный лейшманиоз (кала-азар).
• Кожный лейшманиоз (болезнь Боровского, пендинская язва).
• Кожно-слизистый американский лейшманиоз (эспундия).

При висцеральном лейшманиозе инкубационный период длится от 3 недель до 3 лет. С током крови возбудитель попадает в костный мозг, печень, селезенку и лимфатические узлы.

Начало заболевания растянуто во времени — постепенно нарастает общая слабость организма, появляется волнообразная лихорадка, за счет развития анемии кожа бледнеет, однако может и темнеть из-за поражения надпочечников.

Происходит увеличение печени и селезенки.

Выделяют две разновидности кожного лейшманиоза :

1. антропонозного типа (лейшманиоз городского типа, ашхабадка). При этом варианте заболевания инкубационный период составляет от 3 до 8 месяцев. В месте укуса москита образуется небольшой бугорок, который через 3-6 месяцев превращается в язву с неровными краями. Рубцуется такая язва в течение 1-2 лет.
2. зоонозного типа (лейшманиоз сельского типа, пендинская язва). Отличается коротким инкубационным периодом — до 3 недель. Через несколько дней диаметр бугорка на месте укуса достигает 10-15 мм и в центре его развивается некроз. Размер язвы на этом месте через 3 месяца может достигать 5 см. Язва рубцуется в течение 5 месяцев.

При кожно-слизистом лейшманиозе поражаются кожные покровы и слизистая оболочка носоглотки. Заболевание возникает через несколько лет после заживления первичной кожной язвы за счет особенностей распространения паразитов. Часто приводит к летальному исходу. Заражение происходит в результате укуса москитов.

Заболевание, как правило, начинается с кожных поражений. Язвы долго не заживают, а если заживление наступает, то не ранее, чем через год. Слизистые поражения возникают при наличии открытых язв, но чаще поражение носоглотки возникают после рубцевания кожных язв.

Сопровождается разрушением носовой перегородки, мягкого неба, хрящей глотки и гортани.

Диагностика и лечение

Для диагностики заболевания проводятся анализ материала из лимфатических узлов, язв, а также анализ крови.

При висцеральном лейшманиозе результаты анализа крови показывают повышение СОЭ, уменьшение содержания альбуминов, повышение уровня глобулинов, анемию, тромбоцитопению.

Дополнительным указанием на возможность заболевания является пребывание больного в эндемичных по лейшманиозу районах в последние год-два.

Лечение проводится специфическими препаратами только по назначению врача. Дополнительно к основному лечению для предотвращения развития побочных бактериальных инфекций назначают антибиотики. Также прописывают витамины, антианемические средства, проводят инфузии эритроцитарной массы и плазмы.

• Coffeng LE., Le Rutte EA., Munoz J., Adams E., de Vlas SJ. Antibody and antigen prevalence as indicators of ongoing transmission or elimination of visceral leishmaniasis: a modelling study. // Clin Infect Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33906229
• Thomas M., Brand S., De Rycker M., Zuccotto F., Lukac I., Dodd PG., Ko EJ., Manthri S., McGonagle K., Osuna-Cabello M., Riley J., Pont C., Simeons F., Stojanovski L., Thomas J., Thompson S., Viayna E., Fiandor JM., Martin J., Wyatt PG., Miles TJ., Read KD., Marco M., Gilbert IH. Scaffold-Hopping Strategy on a Series of Proteasome Inhibitors Led to a Preclinical Candidate for the Treatment of Visceral Leishmaniasis. // J Med Chem — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904304
• Gomes-Alves AG., Duarte M., Cruz T., Castro H., Lopes F., Moreira R., Ressurreição AS., Tomás AM. Quinolin-(1H)-imines as a new chemotype against leishmaniasis: biological evaluation and mechanistic studies. // Antimicrob Agents Chemother — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903112
• Casamián-Sorrosal D., Barrera-Chacón R., Fonfara S., Belinchón-Lorenzo S., Gómez-Gordo L., Galapero-Arroyo J., Fernández-Cotrina J., Cristobal-Verdejo JI., Duque FJ. Association of myocardial parasitic load with cardiac biomarkers and other selected variables in 10 dogs with advanced Canine Leishmaniasis. // Vet Rec — 2021 — Vol — NNULL — p.e198; PMID:33899945
• Lodi G., Sannino M., Caterino P., Cannarozzo G., Bennardo L., Nisticò SP. Fractional CO2 laser-assisted topical rifamycin drug delivery in the treatment of pediatric cutaneous leishmaniasis. // Pediatr Dermatol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33899264
• de Lima CMF., Magalhães AS., Costa R., Barreto CC., Machado PRL., Carvalho EM., Lessa MM., Carvalho LP. High Anti-Leishmania IgG Antibody Levels Are Associated With Severity of Mucosal Leishmaniasis. // Front Cell Infect Microbiol — 2021 — Vol11 — NNULL — p.652956; PMID:33898330
• Karunaweera ND., Senanayake S., Ginige S., Silva H., Manamperi N., Samaranayake N., Dewasurendra R., Karunanayake P., Gamage D., de Silva N., Senarath U., Zhou G. Spatiotemporal distribution of cutaneous leishmaniasis in Sri Lanka and future case burden estimates. // PLoS Negl Trop Dis — 2021 — Vol15 — N4 — p.e0009346; PMID:33891608
• Piccica M., Lagi F., Bartoloni A., Zammarchi L. Efficacy and safety of Pentamidine isethionate for tegumentary and visceral human leishmaniasis: a systematic review. // J Travel Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33890115
• Jalali H., Enayati AA., Fakhar M., Motevalli-Haghi F., Yazdani Charati J., Dehghan O., Hosseini-Vasoukolaei N. Reemergence of zoonotic cutaneous leishmaniasis in an endemic focus, northeastern Iran. // Parasite Epidemiol Control — 2021 — Vol13 — NNULL — p.e00206; PMID:33889761
• Fayaz S., Fard-Esfahani P., Bahrami F., Parvizi P., Ajdary S. High resolution melting assay in discrimination of the main etiologic agents of leishmaniasis in Iran. // Iran J Microbiol — 2021 — Vol13 — N1 — p.137-144; PMID:33889373