Имуран — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 50 мг) препарата для лечения отторжения органов, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, гемолитической анемии у взрослых, детей и при беременности

Имуран - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 50 мг) препарата для лечения отторжения органов, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, гемолитической анемии у взрослых, детей и при беременности
Латинское название: ImmardКод АТХ: P01BA02Действующее вещество: ГидроксихлорохинПроизводитель: Ипка Лабораториз Лимитед, ИндияУсловие отпуска из аптеки: По рецепту

Иммард относится к числу противомалярийных лекарственных средств, обладает выраженными противовоспалительными свойствами, оказывает иммунодепрессивное действие.

Показания к применению

Применение лекарства показано при комплексной терапии при ревматоидном артрите (в том числе ювенильного), красной волчанки (системной и дискоидной), а также дерматита, вызванного воздействием солнечных лучей.

Используется для купирования острых приступов малярии и подавления основных ее симптомов, которые спровоцированы Plasmodium vivax, P.ovale, P.malariae и некоторыми чувствительными штаммами P.alciparum. Применение Иммарда рекомендовано для проведения радикальной терапии при малярии, что вызвана штаммами P.falciparum.

Состав

Одна таблетка Иммарда содержит 200 мг основного действующего компонента, представленного гидроксихлорохина сульфатом.

Дополнительно присутствуют:

  • Гипромеллоза
  • Крахмал
  • Стеарат магния
  • Полисорбат
  • Полиэтиленгликоль
  • Диксид титана
  • Кремния диоксид коллоидный
  • Тальк
  • Фосфат кальция.

Лечебные свойства

Прием противомалярийного лекарства позволяет подавлять эритроцитарные формы, на фоне этого наблюдается процесс уплотнения мембран лизосом и перекрытие выхода специфических ферментов. За счет такого действия нарушается процесс репликации ДНК, производства РНК, а также переработка гемоглобина плазмодия эритроцитарными формами.

К тому же данное лекарство снимает воспаление, проявляет иммунодепрессивный эффект, именно благодаря этому подавляется действие свободных радикалов. При этом наблюдается ослабление активности лейкоцитов, специфических протеолитических ферментов, а также хемотаксис лимфоцитов.

Компоненты препарата всасываются слизистыми ЖКТ, биодоступность Иммарда составляет 70%, связь с альбуминами – 50%. Наивысшая концентрация гидроксихлорохина в плазме крови наблюдается по прошествии 3 часов с момента приема. Действующее вещество лекарства накапливается в физиологических жидкостях, а также тканях.

Метаболические процессы протекают в печени, в результате которых наблюдается образование активных метаболитов. Процесс выведения продуктов метаболизма осуществляется печенью и почками.

Форма выпуска

Имуран - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 50 мг) препарата для лечения отторжения органов, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, гемолитической анемии у взрослых, детей и при беременности

Цена: от 344 до 448 руб.

Противомалярийный препарат выпускается в форме светло-кремовых таблеток, которые упакованы в блистерные упаковки по 10 шт. Внутри пачки имеется 1, 2, 3 или же 6 блистерных упаковок лекарства Иммард, инструкция.

Иммард таблетки рекомендуется принимать вместе с пищей, запивая достаточным объемом жидкости.

Дозировка лекарства и кратность его применения зависит от типа заболевания, а также характера его протекания.

Ревматоидный артрит

Начальная доза лекарства составляет 400-600 мг, в дальнейшем рекомендуется принимать сниженную дозировку – 200-400 мг.

Ювенильный артрит

Расчет суточной дозировки производится с учетом веса больного (6,5 мг на 1 кг), среднее ее значение — 400 мг (2 таб.).

Красная волчанка

На первом этапе лечения рекомендуется принимать по 400-800 мг препарата против малярии, затем можно перейти на поддерживающую дозу (1-2 таб.).

Фотодерматоз

Зачастую назначается принимать по 2 таб. в сутки (400 мг). Во время лечения стоит избегать попадания солнечных лучей на кожный покров.

Малярия

Лечение подразумевает прием 400 мг препарата за сутки на протяжении 7 дн. Детям рассчитываю дозировку в зависимости от массы тела (6,5 мг – 1 кг), но не более 2 таб.

При проведении подавляющей терапии назначается прием двойной суточной дозы лекарства 800 мг (начально-рекомендованная) или же прием стандартных доз за 2 нед. до предполагаемого воздействия.

  Для детей расчет объема лекарства осуществляется согласно соотношению – 12,9 мг/кг, но не больше, чем 800 мг. Деткам следует давать таблетки в два приема, соблюдая шестичасовой перерыв.

Длительность лечения малярии составляет 8 нед.

Купирование острого приступа недуга происходит путем приема начальной дозировки ЛС (800 мг). По прошествии 6-8 часов потребуется выпить 400 мг, последующие 48 часов следует принимать по 400 мг средства от малярии. Также не исключается единоразовый прием лекарства дозировкой 800 мг.

Для малышей доза лекарства назначается индивидуально (32 мг/кг), но не больше 2 г. Пить ЛС три дня согласно рекомендованным дозам: первая доза — 12,9 мг/кг, вторая доза – 6,5 мг/кг, третья доза аналогичной второй, но принимается двукратно с перерывом в 12 часов. Также производится расчет четвертой дозы, интервал между приемами лекарства составляет 24 часа.

Применение при беременности и ГВ

Применять лекарственное средство данной группой пациентов противопоказано. Препарат может оказывать ототоксическое действие на плод и новорожденного, способен вызывать ретинальное кровотечение или же гиперпигментацию ретины.

Противопоказания

Пить лекарство противопоказано при:

  • Чрезмерной восприимчивости к гидроксихлорохину
  • Беременности, ГВ
  • Детском возрасте (ребенку до трех лет).

Меры предосторожности

С особой осторожностью потребуется пить ЛС при ухудшении костномозгового кроветворения, патологиях НС, ССС, псориазе, нарушении функционирования почек и печени, порфирии, недостатке глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, психозе.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

  • Гидроксихлорохин существенно повышает уровень дигоксина в крови.
  • При приеме повышенных доз пеницилламина растет риск возникновения негативных реакций со стороны системы кроветворения, мочевыделительной системы и проявления высыпаний на кожном покрове.
  • При употреблении щелочных напитков ускоряется процесс выведения гидроксихлорохина.
  • При одновременном приеме гипогликемических препаратов наблюдается усиление их действие.
  • Аминогликазиды способствуют усилению блокирующего воздействия на прохождение нервных импульсов по мышцам.
  • Антациды способны снижать скорость абсорбации гидроксихлорохина.
  • Усиливаются побочные реакции препаратов из группы салицилатов, ГКС, нейротоксических средств, антиаритмиков, а также гемато- и гепатотокичных ЛС.

Побочные эффекты

На фоне приема лекарства могут наблюдаться множественные побочные реакции со стороны опорно-двигательного аппарата, НС, органов чувств и кроветворения, ССС, пищеварительной системы. Не исключены кожные реакции.

Передозировка

Прием повышенных доз Иммарда может вызвать развитие серьезных патологий в связи с нейро- и кардиотоксичностью препарата. Возможно резкое ухудшение зрения, изменение АД, вплоть до нарушения дыхательной функции и остановки дыхания.

Для деток прием высоких доз ЛС может завершиться летальным исходом.

При признаках передозировки следует произвести промывание желудков и начать прием энтеросорбентов. Необходимо провести форсированный диурез с процедурой подщелачивания мочи. Есть необходимость контролировать уровень натрия в крови по прошествии 6 часов с момента исчезновения побочных реакций.

Условия хранения, а также срок годности

Хранить противомалярийное средство рекомендуется при температуре не выше 25 С. Срок годности данного препарата – 2 года.

Аналоги

Делагил

Имуран - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 50 мг) препарата для лечения отторжения органов, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, гемолитической анемии у взрослых, детей и при беременности

Цена от 173 до 291 руб.

Делагил является противопротозойным средством, которое используется при ревматоидном артрите, малярии, фотодерматозе. Основным действующим компонентом Делагила является хлорохин, выпускается средство в форме таблеток.

Плюсы:

  • Невысокая цена
  • Способствует быстрому устранению основных симптомов болезни
  • Удобная схема приема.

Минусы:

  • На фоне применения может наблюдаться ухудшение зрения
  • Противопоказан при нейтропении
  • Не исключено развитие фотосенсибилизации.

Скачать инструкцию по применению

Препарат «Иммард»Скачать инструкцию «Иммард»
77 кб

Источник: http://lekhar.ru/lekarstva/protivovirusnye/immard-instrukcija-po-primeneniju/

Имуран инструкция:

Azathioprine

Производители Имурана:

«GlaxoWellcome Operations», «Heumann Pharma GmbH» для «GlaxoWellcome GmbH & Co», «Heumann PCS GmbH» для «GlaxoWellcome GmbH & Co»,

«GlaxoSmithKline Export Limited», Великобритания/Германия/Великобритания.

Действующее вещество Имурана:

1 таблетка содержит азатиоприна – 50.0 мг.

Форма выпуска Имурана:

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг №100.

Кому показан Имуран:

  • В комбинации с кортикостероидами и/или другими иммуносупрессивными препаратами для профилактики реакции отторжения органов при трансплантации почек, сердца, печени, а также уменьшает потребность в кортикостероидах при трансплантации почек.
  • Лечение воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) у больных, которые нуждаются в лечении кортикостероидами, у пациентов, которые плохо переносят кортикостероидную терапию, а также у лиц, нечувствительных к другой стандартной терапии первого выбора.
  • Как монотерапия или в комбинации с кортикостероидами и/или другими препаратами (что может включать уменьшение дозы или отмене кортикостероидов) применяется при таких болезнях:
  • тяжелый ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • дерматомиозит и полемиозит;
  • аутоиммунный хронический активный гепатит;
  • вульгарная пузырчатка;
  • узелковый полеартериит;
  • аутоиммунная гемолитическая анемия;
  • хроническая рефрактерная идиопатическая тромбоцитопенична пурпура;
  • рецидивирующий поочередный рассеянный склероз.

Как использовать Имуран:

Дозы при трансплантации.В зависимости от режима иммуносупрессии в первый день может применяться доза до 5 мг/кг массы тела в сутки в 2–3 приема. Поддерживающая доза составляет 1 – 4 мг/кг массы тела в сутки и должна устанавливаться в зависимости от клинического состояния и гематологической толерантности.

Данные исследований свидетельствуют, что терапия Имураном должна проводиться неопределенно долго, даже если необходимы низкие дозы, из–за риска отторжения трансплантанта.

Дозы для лечения рассеянного склероза. Рекомендуемая доза для лечения рецидивного перемежающегося рассеянного склероза является 2–3 мг/кг массы тела в сутки в 2–3 приема. Для достижения эффективности лечения может потребоваться более года. Контроль прогрессирования болезни может быть установлен после двух лет лечения.

Дозы при других заболеваниях.

Всего начальная доза составляет 1–3 мг/кг массы тела в сутки и должна уточняться в этих пределах в зависимости от клинического ответа (который проявляется через недели или месяцы лечения) и гематологической толерантности.

При появлении терапевтического эффекта поддерживающая доза уменьшается до уровня, при котором этот терапевтический эффект поддерживается.

При отсутствии терапевтического эффекта через 3 месяца лечения необходимо пересмотреть целесообразность назначения Имурана.

Однако при лечении воспалительных заболеваний кишечника продолжительность лечения составляет не менее 12 месяцев и терапевтический эффект может проявляться только после 3–4 месяцев лечения.

Поддерживающая доза может быть в пределах от менее 1 мг/кг массы тела в 3 мг/кг массы тела в сутки, в зависимости от клинического состояния и индивидуального ответа пациента, включая гематологическую толерантность [LY1].

Применение у больных пожилого возраста см. «Применение у пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью».

Опыт применения Имурана у больных пожилого возраста ограничен. Хотя доступные данные показывают, что частота побочных эффектов у больных пожилого возраста, получающих Имуран, не отличается от таковой у других пациентов, рекомендуется поддерживать дозы на нижней границе нормы.

Особое внимание следует уделить контролю гематологическому ответу и уменьшать поддерживающую дозу до минимально необходимой.

Читайте также:  Азелик - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (гель, мазь или крем для наружного использования 15%) лекарственного препарата для лечения угрей или прыщей, угревой сыпи, розацеа у взрослых, детей и при беременности

Пациенты с почечной и/или печеночной недостаточностью.

У пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью следует применять минимальные дозы терапевтического диапазона (см. «Специальные предостережения»).

Применение Имурана является потенциально опасным. Поэтому он должен назначаться только в том случае, когда существует возможность адекватного контроля больных с целью выявления токсических эффектов в течение всего периода лечения.

Рекомендуется в течение первых 8 недель лечения Имураном еженедельно или чаще (при использовании высоких доз или при наличии тяжелой почечной и печеночной недостаточности) проводить полные анализы крови, включая подсчет тромбоцитов. В дальнейшем частоту анализов крови можно уменьшить, но не менее чем до 1 раза в месяц, в крайнем случае – не менее 1 анализа в 3 месяца.

Пациенты, получающие Имуран, должны немедленно сообщать своему лечащему врачу о появлении у них инфекций, внезапных синяков или кровотечений и других проявлений угнетения костного мозга.

Очень редко у некоторых пациентов с дефицитом фермента тиопуринметилтрансферазы (ТПМТ) может быть непривычно увеличенная чувствительность к миелосупресивному эффекту азатиоприна, что может приводить к быстрому угнетению костного мозга на фоне лечения Имураном.

Эти явления могут обостряться при одновременном назначении препаратов, угнетающих тиопуринметилтрансферазы, например, олсалазина, месалазина и сульфасалазина.

Также сообщалось о возможной взаимосвязи между уменьшением ТПМТ активности и возникновением вторичной лейкемии и миелодисплазии у некоторых больных, которые лечатся 6–меркаптопурином (активным метаболитом азатиорина) в комбинации с другими цитотоксичными препаратами.

Хотя в некоторых лабораториях проводят тесты на определение дефицита ТПМТ, такие тесты не выявляют всех пациентов с риском возникновения тяжелой токсичности. Поэтому следует проводить контроль анализов крови пациента.

Почечная и/или печеночная недостаточность. Ожидалось, что токсичность Имурана будет увеличиваться при почечной недостаточности, но в результате исследований это не подтвердилось.

Однако рекомендуется дозу устанавливать на нижней границе рекомендованного диапазона и тщательно контролировать гематологический ответ.

При появлении гематологической токсичности доза должна быть уменьшена далее.

С осторожностью следует назначать Имуран больным с печеночной недостаточностью, необходимо регулярно контролировать анализы крови и печеночные функциональные тесты. Метаболизм Имурана у этих больных может нарушаться, поэтому доза устанавливается на нижней границе рекомендованного диапазона. При появлении гематологической или печеночной токсичности доза должна быть уменьшена далее.

Ограниченное количество данных свидетельствует, что Имуран вреден для пациентов с дефицитом гипоксантин–гуанин фосфорибозилтрансферазы (синдром Леша–Найхана). Таким образом, учитывая нарушения метаболизма у таких пациентов, не рекомендуется назначать им Имуран.

Мутагенность. Хромосомные нарушения наблюдались как у мужчин, так и у женщин, которые лечились Имураном, однако трудно оценить роль Имурана в развитии этих нарушений.

Хромосомные нарушения, которые исчезали со временем, наблюдались в лимфоцитах потомков пациентов, которые лечились Имураном. За исключением очень редких случаев никаких явных признаков физических нарушений у потомков пациентов, которые лечились Имураном, обнаружено не было.

При лечении ряда заболеваний азатиоприном и УФ–волнами наблюдался синергический кластогенный эффект.

Фертильность. Выздоровление при хронической почечной недостаточности после трансплантации почек и применения Имурана сопровождалось повышением фертильности у женщин и мужчин.

Канцерогенность. Риск неходжкинской лимфомы и других злокачественных опухолей, преимущественно рака кожи (меланома и не–меланома), саркома (саркома Капоши и не–Капоши) и рака шейки матки повышается у больных, которые лечатся иммуносупрессивными препаратами.

Этот риск больше связан с интенсивностью и продолжительностью иммуносупрессивной терапии, чем с конкретным препаратом, который назначается.

Есть сообщения о том, что уменьшение или отмена иммуносупрессивного лечения приводит к частичному или полному регрессу неходжкинской лимфомы и саркомы Капоши.

У пациентов, которые получают несколько иммуносупрессивных препаратов, есть большой риск слишком большого подавления иммунной системы, поэтому терапия Имураном должна поддерживаться на минимально эффективных дозах.

Как и для всех пациентов с повышенным риском возникновения рака кожи, следует ограничить влияние солнечных лучей и УФ–облучения, носить соответствующую одежду и применять солнцезащитные кремы с высоким коэффициентом защиты.

Инфекции, вызванные вирусом Varicella zoster. Инфекции, вызванные вирусом Varicella zoster, могут становиться более тяжелыми во время лечения иммуносупрессантами.

Следует быть осторожными, особенно учитывая следующее: перед назначением иммуносупрессантов следует проверить, имел ли пациент заболевания, вызванные вирусом Varicella simplex. Для этого полезно серологическое тестирование.

В случае отсутствия в анамнезе воздействия этого вируса, следует избегать контакта с индивидуумами с ветряной оспой или Herpes simplex.

В случае присутствия воздействия вируса следует избегать контакта с больными ветряной оспой или Herpes zoster и решить вопрос о пассивной иммунизации Varicella simplex иммуноглобулином. При инфицировании вирусом Varicella simplex следует принять необходимые меры, включающие антивирусную и поддерживающую терапию.

С целью получения дополнительной информации в каждом отдельном случае рекомендуется обращаться к специальной медицинской литературе.

Беременность и лактация. Имуран не следует назначать во время беременности без тщательной оценки преимущества ожидаемой пользы перед возможным риском применения препарата.

Есть данные о преждевременных родах и рождении детей с низкой массой тела при применении Имурана женщинами во время беременности, особенно в сочетании с кортикостероидами.

Сообщений о тератогенности Имурана недостаточно, но, как при приеме всех цитотоксических препаратов, при его приеме следует применять адекватную контрацепцию, поскольку есть единичные данные о спонтанных абортах при применении Имурана матерью или отцом.

Азатиоприн и его метаболиты проникают через плаценту. В некоторого числа новорожденных, матери которых лечились азатиоприном во время беременности, наблюдались лейкопения и тромбоцитопения. Поэтому чрезвычайное внимание должно уделяться контролю состояния крови у женщин во время беременности.

  1. У женщин, кормящих грудью во время лечения азатиоприном, в грудном молоке оказывается 6–меркаптопурин.
  2. Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами
  3. Данных о влиянии азатиоприна на способность управлять автомобилем и другими механизмами нет, и он не может быть обусловлен фармакологическими особенностями препарата.

Побочные эффекты Имуран:

  • По частоте возникновения побочных реакций классифицируется следующим образом: очень часто (> 1/10), часто (> 1/100, 1/1000, 1/10000 ,

Источник: https://zdravoe.com/85/p11217/index.html

Лечение ревматоидного артрита

Средства и методы иммунокорригирующего (иммунотропного) действия близко примыкают к базисной терапии, потому что оказывают выраженное влияние на патогенетические механизмы РА, на иммуновоспалительные реакции. В связи с этим некоторые ревматологи относят эти средства к базисным.

Средства и методы иммунотропного действия условно можно разделить на две большие группы:

  1. Средства и методы с преимущественно иммунодепрессантными свойствами.
    1. Антилимфоцитарный глобулин.
    2. Дренаж грудного лимфатического протока.
    3. Лимфоцитоферез.
    4.  Лучевое воздействие на лимфоидную ткань.
  2. Средства и методы с преимущественно иммуномодулирующими свойствами.
    1. Гемосорбция.
    2. Плазмаферез.
    3. Каскадная плазмофильтрация.
    4. Криоферез.
    5. Иммуностимулирующие средства.
    6. Внутрисосудистое лазерное облучение крови.
    7. Гипербарическая оксигенация.

Основным показанием к иммунокорригирующей терапии является неэффективность предшествующей терапии РА, в том числе и методов базисной терапии. Иммунокорригирующая терапия может сочетаться с некоторыми методами базисной терапии.

3.1. Средства и методы с преимущественно иммунодепрессантными свойствами (иодгруппа А)

3.1.1. Антилимфоцитарный глобулин

Антилимфоцитарный глобулин — очищенная фракция глобулиновой антилимфоцитарной сыворотки, полученной из крови иммунизированных человеческими лимфоцитами животных (лошади, овцы, собаки). Обладает специфической активностью против Т- и В-лимфоцитов.

Антилимфоцитарный глобулин подавляет иммунопатологические процессы при РА, тормозит образование аутоантител, ревматоидного фактора.

Для достижения иммунной супрессии не требуется уменьшения всего лимфоцитарного пула организма, тормозится функциональная активность лимфоцитов, общее их количество не уменьшается.

Методика лечения: 0.1 мл вводится подкожно в одну руку, через 40 мин — 0.1 мл подкожно в другую руку, затем через 40 мин — 0.8 мл внутримышечно, в дальнейшем ежедневно или через день по 1-3 мл, на курс лечения — от 10 до 50 мл препарата. Эффект лечения сохраняется в течение 7 месяцев.

Возможны побочные действия: лихорадка, крапивница, повышение показателей воспаления.

3.1.2. Дренаж грудного лимфатического протока

После получения лимфы из грудного лимфатического протока путем его катетеризации производится центрифугирование лимфы, клеточный осадок удаляют, а жидкую часть снова возвращают в грудной лимфатический проток. Эффект при РА наступает через 2 недели, но быстро исчезает.

Механизм иммунодепрессантного действия — механическое удаление лимфоцитов.

3.1.3. Лимфоцитоферез

Лимфоцитоферез — метод механического удаления лимфоцитов из периферической крови. Клетки крови больного автоматически разделяются в специальных клеточных фракционаторах, лимфоциты удаляются, а остальные клетки и плазма возвращаются

пациенту. При РА эффект получается нестойкий, но усиливающийся при сочетании с цитостатиками.

3.1.4. Облучение лимфоидной ткани

Облучение лимфоидной ткани для лечения РА Впервые применено в 1980 г. у больных с формами заболевания, резистентными ко всем методам базисной терапии. Производится облучение лимфоузлов, селезенки, тимуса, курсовая доза — до 7 Гр.

Метод оказывает иммунодепрессантное воздействие, широкого распространения не получил.

3.2. Средства н методы с преимущественно иммуномодулирующим действием (подгруппа В)

3.2.1 Гемосорбция

Метод основан на перфузии крови через различные типы угольных сорбентов. При этом удаляются токсические вещества, проявляется иммуномодулирующее влияние на иммунную систему.

Гемосорбция показана преимущественно при тяжелом течении РА, при суставно-висцеральных формах. Проводятся 3-5 сеансов гемосорбции с интервалами 2-3 дня.

По данным Н. А. Лопаткина, Ю. М. Лопухина (1989), после гемосорбции отмечается регрессия суставного синдрома, доза глюкокортикоидов снижается в 2-3 раза, уменьшаются висцеральные проявления РА.

Длительность клинической ремиссии после однократной гемосорбции не превышает 2-3 месяцев. Повторные гемосорбции продлевают ремиссию.

При невозможности провести гемосорбцию производят энтеросорбцию — принимают внутрь энтеродез — по 5 г 3 раза в день или другие энтеросорбенты — по 1-2 столовые ложки 3 раза в день через 2 ч после еды в течение 2 недель.

3.2.2. Плазмаферез

Плазмаферез — удаление плазмы с возвратом форменных элементов крови и замещением плазмы донорской плазмой, альбумином, кровезамещающими жидкостями.

Читайте также:  Биопарокс - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (аэрозоль для ингаляций через рот или нос) препарата для лечения ангины, гайморита, тонзиллита у взрослых, детей и при беременности

При этом с плазмой больного удаляются антитела, иммунные комплексы, медиаторы воспаления, тем самым оказывается положительное влияние на течение заболевания, уменьшаются иммуновоспалительные реакции, нормализуется работа иммунной системы. Курс лечения составляет 10-15 процедур.

Улучшение наступает к 7-10-му дню и сохраняется около 4 месяцев, по некоторым данным, около 1.5 месяца. Применяется плазмаферез при тяжелом течении РА с висцеритами в сочетании с методами базисной терапии.

3.2.3. Каскадная плазмофильтрация

Каскадная плазмофильтрация — последовательное разделение при помощи специальных фильтров крови на плазму и эритроциты, а затем разделение плазмы на две фракции. Одну из фракций (содержащую альбумин) возвращают вместе с эритроцитами больному, а вторую фракцию, содержащую аутоантитела, удаляют.

Метод позволяет уменьшить концентрацию аутоантител и медиаторов воспаления в крови больных РА, практически не снижая уровень общего белка крови. Нет необходимости переливать чужеродный белок для замещения удаленной плазмы. Каскадная плазмофильтрация оказывает также иммуномодулирующее влияние.

3.2.4. Криоферез

Суть метода состоит в том, что удаляемая во время плазмафереза плазма подвергается охлаждению в присутствии гепарина. При охлаждении плазмы агрегируют и выпадают в осадок криоглобулины, фибриноген, иммунные комплексы, компоненты системы комплемента.

Все это приводит к уменьшению иммуновос-палительного процесса и улучшению работы иммунной системы. После удаления криобелков плазму замораживают и возвращают больному в процессе очередного сеанса плазмафереза.

Это позволяет отказываться от использования донорской плазмы, которая может вызвать аллергию.

Показания для криофереза: высокая степень активности РА, агрессивное его течение, не возможность снизить дозу глюкокортикоидов при длительном их применении и развитии побочных явлений. Проводится 5-6 сеансов криофереза.

3.2.5. Иммуностимулирующие средства

Тималин — комплекс полипептидных фракций, выделенных из вилочковой железы (тимуса) крупного рогатого скота.

Стимулирует иммунологическую реактивность организма, регулирует количество Т- и В-лимфоцитов, стимулирует реакцию клеточного иммунитета, усиливает фагоцитоз и кроветворение в случае его угнетения.

Препарат способен уменьшить аутоантителообразование и, следовательно, иммунопатологический процесс.

Препарат выпускается в виде лиофилизированного порошка по 10 мг во флаконе, растворяется в 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводится внутримышечно по 10 мг ежедневно в течение 20 дней, затем по 10 мг каждые 7 дней в течение 3-6 месяцев.

Т-активин — получен из тимуса крупного рогатого скота, содержит 6-ю активную фракцию тимуса. По механизму действия аналогичен тималину. Выпускается в виде 0.01% раствора в ампулах по 1 мл. Вводится подкожно по 100 мкг на ночь в течение 10 дней, затем по 100 мкг в неделю в течение 3 месяцев.

Тимоптин — содержит комплекс полипептидов вилочковой железы. Выпускается в ампулах по 1 мл 0.01% раствора. Применяется так же, как Т-активин.

Тимоген — синтетически полученный дипептид, состоящий из остатков аминокислот, глутамина и триптофана. -По механизму действия близок к тималину. Выпускается в виде 0.01% раствора в ампулах по 5 мл. Вводится внутримышечно по 100 мкг в течение 10 дней.

Миелопид — иммуностимулирующий препарат пептидной природы, полученный из культуры клеток костного мозга млекопитающих (свиней или телят). По механизму действия аналогичен тималину.

Выпускается в виде лиофилизированного порошка по 3 мг в герметических флаконах. Содержимое флакона растворяют в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят под кожу по 3 мг ежедневно или через день. Курс лечения — 5 инъекций.

Препараты тимуса назначаются обычно в сочетании с препаратами базисной терапии, чаще с иммунодепрессантами, что уменьшает побочные действия последних.

Левамизол (декарис) — является иммуномодулирующим средством, восстанавливает измененные функции Т-лимфоцитов и фагоцитов и вследствие тимомиметического эффекта регулирует клеточные механизмы иммунной системы. Избирательно стимулируя регуляторную функцию Т-лимфоцитов, может усиливать слабую реакцию клеточного иммунитета, ослаблять сильную и не действовать на нормальную.

Н. В. Бунчук и В. А. Насонова (1980) относят левамизол к базисным средствам лечения РА. Препарат действует при длительном применении; эффект развивается медленно (начиная с 3-го месяца лечения); понижается содержание в крови ревматоидного фактора и активности РА, замедляется его прогрессирование.

Показаниями к назначению левамизола являются отсутствие эффекта от других методов лечения, невозможность применения иных базисных средств, сопутствующие инфекционные заболевания.

Выпускается левамизол в таблетках по 0.05 и 0.15 г. Достоверный положительный терапевтический эффект наблюдается при ежедневном приеме препарата в дозе 150 мг в течение 3 месяцев (можно применять левамизол по 150 мг в день прерывистыми курсами по 3 дня в неделю). Существует также методика лечения левамизолом по 150 мг через день.

При длительном лечении левамизолом у 25-30% больных развиваются побочные реакции:

  • диспептические явления (тошнота, рвота);
  • кожный зуд, различные сыпи;
  • стоматит;
  • гриппоподобный синдром с лихорадкой;
  • энцефалопатия с головными болями и иногда с нарушением ориентации;
  • лейкопения и агранулоцитоз — наиболее тяжелое осложнение лечения левамизолом.

После приема первой дозы левамизола 150 мг рекомендуется контрольное исследование количества лейкоцитов в крови через 10 ч.

В случае снижения числа лейкоцитов ниже 3*109 л-1 или снижения числа нейтрофильных гранулоцитов до 1*109 л-1 необходимо прекратить лечение левамизолом до нормализации анализа крови, после этого можно вновь назначать левамизол.

Если повторно отмечается понижение количества лейкоцитов, лечение левамизолом прекращается. Каждые 3 недели в ходе лечения левамизолом, а при лихорадке немедленно следует производить анализ крови.

Во время лечения левамизолом нельзя назначать большие дозы глюкокортикоидов или цитостатиков, а также одновременно использовать несколько противоревматических препаратов.

Установлено, что левамизол стимулирует все субпопуляции Т-лимфоцитов, это требует осторожности при лечении левамизолом, так как при повышении активности Т-хелперов может наступить ухудшение течения заболевания. Поэтому перед назначением левамизола целесообразно проверить иммунный статус больного и назначить препарат прежде всего при снижении Т-супрессорной функции.

  • Иммуноглобулин — вводится внутримышечно по 15-18 мл ежедневно 7 дней каждого месяца в течение 6 месяцев.
  • Механизм действия: блокада РЭС, инактивация аутоантител; элиминация инфекции; активация Т-киллеров, Т-супрессоров.
  • Плацентарный гамма-глобулин — вводится внутривенно в дозе 1500 мг в сутки 7 дней каждого месяца в течение 6 месяцев.
  • Механизм действия тот же; кроме того, блокируется лимфопролиферативная реакция на антиген.
  • Гамма-интерферон (гаммаферон).

Одним из компонентов дисбаланса иммунного ответа при РА является снижение продукции гамма-интерферона. В последние годы в лечении РА стали применять гамма-интерферон, полученный методом генной инженерии. При этом уменьшается активность РА, установлена возможность длительного применения препарата.

Методика лечения гаммафероном: 1,000,000 ЕД внутримышечно через день в течение 1 месяца, затем 1,000,000 ЕД 1 раз в неделю в течение 3-6 месяцев или гамма-интерферон по 50-100 мкг в сутки подкожно 1 раз в педелю в течение 2 лет.

Механизм действия гамма-интерферона:

  • снижение повышенной выработки интерлейкина-1 активированными моноцитами;
  • подавление стимулированной интерлейкином-1 выработки простагландина Е2 и коллагеназы хондроцитами и синовиальными клетками;
  • торможение резорбции суставного хряща.

Возможно сочетанное лечение гамма-интерфероном по вышеописанной методике в сочетании с метотрексатом по 7.5 мг в неделю. При этом значительно снижается интенсивность болей в суставах (Р. М. Балабанова, 1994).

Побочные действия при лечении гамма-интерфероном бывают нечасто. Это лихорадка, головные боли, головокружение.

3.2.6. Внутрисосудистое лазерное облучение крови

Внутрисосудистое лазерное облучение крови стало применяться в комплексной терапии РА в последние годы в связи с четким иммуномодулирующим эффектом.

Механизм действия следующий:

  • иммуномодулирующий эффект;
  • уменьшение количества циркулирующих иммунных комплексов в крови;
  • улучшение микроциркуляции;
  • обезболивающий эффект.

Курс лечения состоит из 6-10 процедур, ежедневно или через 1-2 дня.

3.2.7. Гипербарическая оксигенация крови

Этот метод лечения применяется при РА с васкулитами. На фоне гипербарической оксигенации усиливается действие медикаментозных средств, улучшается микроциркуляция. Метод можно применять при любой степени активности РА. Курс лечения — 8-12 процедур в режиме 1.5-1.8 атм.

Установлен иммуномодулирующий эффект гипербарической оксигенации.

Почти все методы иммунокорригирующего действия, описанные в подгруппе В, чаще сочетаются с базисной терапией ревматоидного артрита.

Методы нммунотропного действия, описанные в подгруппе А, обладают преимущественно иммунодепрессантными свойствами, поэтому при сочетании их с базисными средствами возможно развитие выраженных цитопенических состояний. Это прежде всего относится к облучению лимфоидной ткани.

Источник: https://auno.kz/lechenie-boleznej-vnutrennix-organov-tom-2/290-lechenie-revmatoidnogo-artrita.html/3

Медрол

Поскольку осложнения терапии ГКС зависят от величины дозы и длительности лечения, в каждом конкретном случае на основании оценки предполагаемой пользы и потенциального риска принимают решение о необходимости такой терапии, а также определяют длительность лечения и частоту приема.

Препарат следует применять в наиболее низкой эффективной дозе, обеспечивающей достаточный терапевтический эффект, при необходимости снижение дозы следует проводить постепенно.

На фоне терапии ГКС возможно развитие различных психических расстройств: от эйфории, бессонницы, неустойчивости настроения, изменений личности и тяжелой депрессии до острых психотических проявлений. Кроме того, могут усиливаться уже имеющиеся эмоциональная нестабильность или склонность к психотическим реакциям.

Больным, которые могут подвергнуться воздействию стресса на фоне ГКС-терапии, показано увеличение дозы препарата до, во время и после стрессовой ситуации.

Больным, получающим лечение ГКС в дозах, оказывающих иммунодепрессивное действие, противопоказано введение живых или живых ослабленных вакцин, но можно вводить убитые или инактивированные вакцины, однако реакция на введение таких вакцин может быть снижена. Больным, получающим лечение ГКС в дозах, не оказывающих иммунодепрессивного действия, по соответствующим показаниям может проводиться иммунизация.

На фоне ГКС-терапии некоторые инфекции могут протекать в стертой форме, кроме того, могут развиваться новые инфекции. При применении ГКС возможно снижение устойчивости к инфекциям, а также снижается способность организма к локализации инфекционного процесса.

Развитие инфекций, вызываемых различными патогенными организмами, такими как вирусы, бактерии, грибы, простейшие или гельминты, которые локализуются в различных системах организма человека, может быть связано с применением ГКС, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими иммунодепрессантами, воздействующими на клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет или на функцию нейтрофилов. Эти инфекции могут протекать легко, однако в ряде случаев возможно тяжелое течение и даже летальный исход. Причем, чем более высокие дозы ГКС применяются, тем выше вероятность развития инфекционных осложнений.

Читайте также:  Глимекомб - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 40 мг + 500 мг) препарата для лечения инсулиннезависимого сахарного диабета 2 типа у взрослых, детей и при беременности и алкоголь

Применение препарата Медрол при активном туберкулезе следует ограничить случаями молниеносного и диссеминированного туберкулеза, когда ГКС применяются для лечения заболевания в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией.

Если препарат назначают больным с латентным туберкулезом или с положительными туберкулиновыми пробами, то лечение следует проводить под строгим врачебным контролем, поскольку возможна реактивация процесса.

Во время продолжительного лечения ГКС такие больные должны получать соответствующее профилактическое лечение.

Препарат следует применять с осторожностью при поражении глаз, вызванном вирусом простого герпеса, поскольку при этом возможна перфорация роговицы.

Длительное использование ГКС может привести к возникновению задней субкапсулярной катаракты, глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и провоцировать присоединение вторичной глазной грибковой или вирусной инфекции. Могут развиться аллергические реакции (например, ангионевротический отек).

Гидрокортизон в средних и высоких дозах может вызывать повышение АД, задержку ионов натрия и воды и повышенную экскрецию калия. Эти эффекты менее вероятны при применении синтетических ГКС (в т.ч. метилпреднизолона), за исключением случаев, когда они применяются в высоких дозах. Необходимо ограничение потребления поваренной соли с пищей и назначение препаратов калия.

Все ГКС увеличивают выведение кальция.

Остеопороз является частым и, в то же время, редко диагностируемым побочным эффектом, развивающимся при длительном применении высоких доз ГКС.

У детей, получающих препарат длительно ежедневно по несколько раз в сутки, может отмечаться задержка роста, поэтому такой режим дозирования следует применять только по абсолютным показаниям. Применение альтернирующей терапии обычно позволяет избежать или свести к минимуму этот побочный эффект.

Проявления вторичной недостаточности коры надпочечников, развивающейся на фоне терапии ГКС, можно свести к минимуму постепенным снижением дозы.

Этот тип относительной недостаточности может наблюдаться в течение нескольких месяцев после окончания лечения, поэтому в любых стрессовых ситуациях в этот период следует вновь назначить ГКС.

Одновременно может быть нарушена секреция минералокортикоидов, в связи с чем необходимо сопутствующее назначение электролитов и/или минералокортикоидов.

Отмечается более выраженный эффект ГКС у больных с гипотиреозом и циррозом печени.

Не существует единого мнения о вероятности развития пептической язвы в ходе терапии ГКС. Терапия ГКС может маскировать симптомы пептической язвы, в связи с чем возможно возникновение перфорации или кровотечения без выраженного болевого синдрома.

  • ГКС следует назначать с осторожностью при НЯК, если существует угроза перфорации стенок ЖКТ, развития абсцесса или другой гнойной инфекции, а также при дивертикулите, при наличии свежих кишечных анастомозов, при активной или латентной пептической язве, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, остеопорозе, миастении.
  • Отмечены случаи развития саркомы Капоши у больных, получавших терапию ГКС (при их отмене может наступить клиническая ремиссия).
  • Канцерогенное и мутагенное действие препарата, а также его неблагоприятное влияние на репродуктивные функции не установлено.

Источник: https://www.vidal.ru/drugs/medrol__1432

Альгерон инструкция по применению, цена препарата

  • Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения
  • АЛЬГЕРОН®
  • Внимательно прочтите эту инструкцию перед тем, как начать прием/использование лекарственного средства.
  • Сохраните инструкцию, она может потребоваться вновь.
  • Если у Вас возникли вопросы, обратитесь к врачу.

Цена: актуальную цену узнавайте на сайте производителя.

Внимание, есть возможность приобрести препарат по льготной цене для участников Гептит Форума, подробности узнавайте в этой теме.

  1. Торговое  название препарата: Альгерон®
  2. Международное непатентованное название (MНН): цепэгинтерферон альфа-2b
  3. Лекарственная форма: раствор для подкожного введения
  4. Состав
  5. 1 мл раствора содержит:
  6. действующее вещество: пегилированный интерферон альфа-2b (цепэгинтерферон альфа-2b) – 200 мкг;
  7. вспомогательные вещества: натрия ацетата тригидрат – 2,617 мг, уксусная кислота ледяная – до рН 5,0, натрия хлорид – 8,0 мг, полисорбат-80 – 0,05 мг, динатрия эдетата дигидрат – 0,056 мг, вода для инъекций – до 1,0 мл.
  8. Описание
  9. Прозрачный, от бесцветного до светло-желтого цвета раствор.
  10. Фармакотерапевтическая группа: цитокин.
  11. Код АТХ: L03AВ
  12. Фармакологические свойства
  13. Фармакодинамика

Цепэгинтерферон альфа-2b образуется путем присоединения к молекуле интерферона альфа-2b полимерной структуры – полиэтиленгликоля (ПЭГ) с молекулярной массой 20 кДа. Биологические эффекты препарата Альгерон® обусловлены интерфероном альфа-2b.

Интерферон альфа-2b производится биосинтетическим методом по технологии рекомбинантной ДНК и вырабатывается штаммом бактерии Escherichia coli, в которую методами генной инженерии введен ген человеческого интерферона альфа-2b. Интерфероны оказывают противовирусное, иммуномодулирующее и антипролиферативное действие.

Противовирусный эффект интерферона альфа-2b обусловлен связыванием его со специфическими клеточными рецепторами, что в свою очередь запускает сложный механизм последовательных внутриклеточных реакций, включающих индукцию определенных ферментов (протеинкиназа R, 2’-5’-олигоаденилатсинтетаза и белки Mx).

В результате происходит подавление транскрипции вирусного генома и ингибирование синтеза вирусных белков. Иммуномодулирующее действие проявляется, в первую очередь, усилением клеточно-опосредованных реакций иммунной системы.

Интерферон повышает цитотоксичность Т-лимфоцитов и естественных киллеров, фагоцитарную активность макрофагов, способствует дифференцировке Т-хелперов, защищает Т-клетки от апоптоза. Иммуномодулирующее действие интерферона обусловлено также влиянием на продукцию ряда цитокинов (интерлейкинов, интерферона гамма). Все эти эффекты интерферона могут опосредовать его терапевтическую активность.

Препараты пегилированного интерферона альфа вызывают возрастание концентрации эффекторных белков, таких как сывороточный неоптерин и 2'5'-олигоаденилатсинтетаза.

При изучении фармакодинамики препарата Альгерон® при однократном введении добровольцам отмечалось дозозависимое увеличение сывороточной концентрации неоптерина, максимальный прирост которой (Сmах) достигался через 48 часов.

При введении препарата Альгерон® 1 раз в неделю в дозе 1,5 мкг/кг сывороточная концентрация неоптерина у больных хроническим гепатитом С поддерживалась на постоянно высоком уровне.

Так же как немодифицированный интерферон альфа-2b, Альгерон® обладал противовирусной активностью в экспериментах in vitro.

Фармакокинетика

В доклинических экспериментах было показано, что пегилирование молекулы интерферона альфа-2b приводит к значительному замедлению всасывания из места введения, увеличению объема распределения, уменьшению клиренса.

Уменьшение клиренса приводит более чем к 10-кратному увеличению длительности терминального периода полувыведения (Т1/2) по сравнению с немодифицированным интерфероном альфа-2b (32 ч против 2,2 ч).

Выведение препарата Альгерон® происходило в течение >153 ч (6,5 дней).

При изучении фармакокинетики препарата Альгерон® при однократном введении добровольцам в терапевтической дозе 1,5 мкг/кг совместно с рибавирином максимальная сывороточная концентрация (Сmах) достигалась в среднем через 31 (18-48) ч после введения и составляла 1 401 ± 233 (1250 — 1803) пкг/мл.

Площадь под кривой «концентрация-время» от 0 до 168 ч (AUC(0-168)) составляла в среднем 144  212 ± 49 839 (106 845 – 226 062) пкг/мл/ч. Клиренс препарата (Cl) в среднем составлял 9,9 ± 3,2 (5,2 – 13) мл/(час*кг), период полувыведения (T1/2)  — 57,8 ± 8,4 (48-66,5) ч.

Значение константы элиминации Кеl в среднем составляло 0,0124±0,002 ч-1.

При введении препарата Альгерон® подкожно 1 раз в неделю в рамках комбинированной терапии хронического гепатита С наблюдалось дозозависимое постепенное увеличение концентрации препарата до 8 недели, после чего дальнейшей кумуляции до 12 недель терапии препаратом Альгерон® не наблюдалось.

Фармакокинетика у больных с нарушенной функцией почек

В исследованиях пэгинтерферона альфа-2а не было выявлено связи между фармакокинетическими параметрами и клиренсом креатинина (КК) у пациентов с нарушением функции почек (КК от 20 до 100 мл/мин). При изучении пэгинтерферона альфа-2b было выявлено увеличение Cmax, AUC и Т1/2 пропорционально степени почечной недостаточности.

Больным с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени необходимо проводить тщательное наблюдение и при возникновении побочных реакций снижать дозу препарата Альгерон®.

Фармакокинетика у больных с нарушением функции печени

Фармакокинетические параметры препаратов пэгинтерферона альфа у здоровых лиц и больных гепатитом С одинаковы.

У больных с компенсированным циррозом печени фармакокинетические характеристики такие же, как у больных без цирроза.

У больных с выраженным нарушением функции печени фармакокинетика препаратов пэгинтерферона альфа не изучалась, поэтому у данной группы больных применение препарата Альгерон® не рекомендуется.

Фармакокинетика у пожилых людей

Параметры фармакокинетики препаратов пэгинтерферона альфа не зависят от возраста, поэтому изменения дозы у пожилых людей не требуется. Фармакокинетика у пациентов старше 70 лет не изучалась.

Показания к применению

  • Лечение первичного хронического активного гепатита С в составе комбинированной терапии с рибавирином у взрослых пациентов с положительной РНК HCV при отсутствии признаков декомпенсации заболевания печени.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к препаратам интерферона, полиэтиленгликолю и любым другим компонентам препарата Альгерон®.
  • Повышенная чувствительность к рибавирину или любому другому компоненту препарата.
  • Декомпенсированный цирроз печени (класс В и С по шкале Чайлд-Пью или кровотечение из варикозно расширенных вен).
  • Цирроз печени с наличием печеночной недостаточности у больных с ко-инфекцией ВИЧ/хронический гепатит С (индекс Чайлд-Пью ≥6).
  • Аутоиммунный гепатит или другие аутоиммунные заболевания в анамнезе.
  • Нарушения функции щитовидной железы, которые не удается поддерживать на нормальном уровне путем медикаментозной терапии.
  • Эпилепсия и/или нарушение функции центральной нервной системы.
  • Тяжелые психические заболевания, в частности, депрессии, суицидальные мысли или попытки (в том числе в анамнезе).
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нестабильные или неконтролируемые в течение, как минимум, 6 месяцев, предшествующих лечению.
  • Тяжелые заболевания (в том числе почечная недостаточность, клиренс креатинина
  • Злокачественные новообразования
  • Редкие наследственные заболевания, такие как непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.
  • Гемоглобинопатии (например, талассемия, серповидно-клеточная анемия).
  • Беременность и период лактации.
  • Проведение терапии у мужчин, партнерши которых беременны.
  • Детский возраст до 18 лет.
  • Выраженное угнетение костномозгового кроветворения (нейтрофилы

Источник: https://www.hv-info.ru/preparaty/peginterferon/algeron.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector