Будущие мамы часто переживают, чтобы роды не начались раньше определенного врачами срока, но случается и так, что срок уже подошел, а признаков родовой деятельности все еще нет. Опасно ли это и что предпринимают, если беременность длится дольше, чем положено?
В среднем нормальная беременность длится 40 недель – за это время плод развивается настолько, что способен самостоятельно существовать вне материнской утробы.
Большинство врачей называют сроком, при котором беременность становится переношенной, 42 недели, однако такой может стать и беременность после 40 недель, если изменилось состояние плаценты и плода.
Если женщина носит плод уже 41-42 недели, но признаки перезрелости ребенка и начала старения плаценты отсутствуют, такую беременность называют пролонгированной.
При ней ребенок рождается позже ожидаемого срока, но является здоровым и доношенным. Одной из причин такой «задержки» нормально развитого малыша внутри матки выступает длинный менструальный цикл женщины до зачатия.
Истинное перенашивание наблюдается у женщин, срок вынашивания которых превысил 40 недель, но при этом в плаценте начали появляться признаки старения, а состояние плода ухудшилось. Такая беременность приводит к рождению перезрелого плода.
В слудющем видеоролике можно узнать подробнее о причинах переношенной беременности и как ее определить.
Среди провоцирующих перенашивание факторов называют:
- Нарушение менструального цикла у женщины до беременности.
- Недоразвитые половые органы женщины.
- Инфекционные болезни до беременности и во время вынашивания.
- Эндокринные болезни будущей мамы, например, сахарный диабет или патологии щитовидной железы.
- Болезни пищеварительного тракта и печени у беременной.
- Воспалительные заболевания половых органов женщины.
- Опухоли в матке.
- Гестоз при вынашивании.
- Аборт в прошлом.
- Сниженную физическую активность беременной.
- Психическую травму или эмоциональное потрясение.
- Постельный режим будущей мамы в течение длительного периода.
- Медикаментозное предотвращение выкидыша.
- Возраст мамы старше 35 лет при первой беременности.
- Патологическое течение предыдущей беременности или рождение крупного плода.
- Большой вес будущей мамы.
- Тазовое предлежание младенца.
- Пороки развития плода (надпочечников, ЦНС, почек и других органов).
Перенашиваемая беременность проявляется:
- Уменьшением объема околоплодных вод. Это приводит к уменьшению обхвата живота до 10 см и снижение веса на 1 кг и больше.
- Снижением тургора кожи женщины.
- Отсутствием хлопьев в околоплодных водах.
- Иногда отсутствием плоского пузыря вод, который располагается над головой малыша.
- Зеленоватым либо сероватым оттенком вод вследствие попадания в них мекония.
- Более плотной структурой матки и незрелой шейкой.
- Началом выделения из сосков не молозива, а молока.
- Выявлением признаков гипоксии малыша.
У появившихся на свет вследствие переношенной беременности младенцев отмечают:
- Сморщенную и сухую кожу с отсутствием или недостаточным количеством первородной смазки на ее поверхности.
- Зеленоватый оттенок кожных покровов.
- Недостаточное количество подкожного жира.
- Уплотненные черепные кости с узкими родничками и швами.
- Крупный вес и большой рост.
- Длинные ногти.
- Измененную форму головы.
Послед будет иметь зеленую окраску, а в тканях плаценты можно выявить петрификаты (затвердевшие участки).
- 1 стадия — активность плода увеличивается, а частота сердцебиения повышается. Околоплодные воды уменьшаются незначительно. Зачастую такую стадию наблюдают на 41 неделе вынашивания.
- 2 стадия – начинаются изменения матки, которые проявляются повышенным тонусом и более высоким стоянием дна. Обхват живота начинает уменьшаться каждый день. Эту стадию диагностируют на 42 и 43 неделе беременности.
- 3 стадия – нарушается кровоток в плаценте, результатом чего будет гипоксическое поражение плода. Такая стадия наступает в наши дни крайне редко, поскольку уже на 1-2 стадии перенашивания врачи должны предпринять меры, стимулирующие начало родов.
В первую очередь определяют гестационный срок беременности, отсчитывая его от последней менструации (а если известны точные даты зачатия или овуляции, то и от них), а также на основе первых шевелений и данных УЗ-исследования.
Далее проводят осмотр беременной и определяют окружность живота, высоту дна матки, вес будущей мамы. Непременно назначается гинекологическое обследование (оно выявит неготовую к родам шейку и изменения головы плода) и УЗИ (оно поможет выявить уменьшение вод и наличие в них включений).
После проведения допплерографии судят о старении плаценты (по ее кровотоку), а кардиотокография помогает выявить гипоксию у плода. В некоторых случаях прибегают и к цервикальному амниоскопическому исследованию (если у женщины шейка матки мягкая и немного приоткрытая). Окончательно подтвердить переношенность можно лишь после родов, выявив симптомы перезрелости плода.
Беременность, которая затянулась больше предполагаемого срока, может завершиться осложненными родами, иногда с необходимостью оперативного вмешательства и неблагоприятным исходом.
У родившихся при такой беременности малышей в 2-5 раз увеличен риск поражения нервной системы вследствие гипоксии, ведь из-за плотных костей черепа и недостаточного количества смазки продвижение плода по родовым путям затрудняется.
При сроке беременности 41 неделя будущую маму госпитализируют в роддом, чтобы решить вопрос о родоразрешении.
Беременность при перенашивании может завершиться самопроизвольным началом родов, но довольно часто приходится возбуждать родовую деятельность искусственно.
Если шейка матки еще незрелая, несколько дней применяют местное лечение с использованием гормонального геля или таблеток. Такие препараты размягчают шейку и расширяют цервикальный канал. Далее назначают медикаменты, действием которых является стимуляция сокращений матки. В процессе родов непрерывно контролируют сердцебиение плода.
Если у крохи остро развивается гипоксия, у женщины отмечают слабую родовую деятельность или клинически узкий таз, а также в ряде других случаев переношенная беременность заканчивается оперативным вмешательством.
Если беременность переношена, в процессе родов могут произойти такие ситуации:
- Процесс родоразрешения может затянуться.
- Околоплодные воды изливаются преждевременно.
- Родовая деятельность может стать дискоординированной.
- Возможно развитие атонического или гипотонического кровотечения.
- Повышается риск инфекционных осложнений, например, эндометрита или мастита.
- У ребенка развивается гипоксия, что грозит гипоксической родовой травмой.
- Возможно появление такого серьезного осложнения, как асфиксия.
- Могут возникнуть и механические родовые травмы.
- Повышается риск аспирации загрязненных меконием околоплодных вод, что является причиной пневмонии у новорожденного.
После родов матка может плохо сокращаться, что грозит скоплением лохий и трудностями с их выделением из матки.
У деток, которые родились перезрелыми, может развиваться:
- Выраженная желтуха.
- Гормональный криз.
- Инфекции кожи.
- Неврологические патологии.
- Задержка развития.
Чтобы предотвратить проблемы, вызванные переношенной беременностью, будущей маме следует более бережно относиться к своему здоровью. Ей можно посоветовать:
- Планировать беременность и подготовиться к ней.
- Регулярно посещать врача во время вынашивания.
- Вовремя сдавать все анализы и выполнять назначенные обследования.
- Не избегать умеренной физической нагрузки во время беременности (если отсутствуют осложнения). Оптимальным выбором будут гимнастика, дыхательные практики и плаванье.
- Не отказываться от дообследования и госпитализации, если возникли признаки перенашивания.
Переношенная беременность
Статья обновлена: 2021-03-08
Читайте нас в
Считается, что переношенная беременность — беременность, которая продолжается более 287- 290 дней, сопровождается внутриутробным страданием плода и заканчивается рождением ребенка с признаками биологической перезрелости. Впервые симптомокомплекс перезрелого плода был описан Ballantyne (1902) и Runge (1948), в связи с чем носит название синдрома Баллентайна-Рунге.
Он включает отсутствие сыровидной смазки, сухость кожных покровов новорожденного, мацерацию кожи («банные» стопы, ладоши, а также в паховых и подмышечных складках), длинные ногти, плотные кости черепа, узкие швы и уменьшенные размеры родничков, зеленоватое или желтоватое окрашивание кожных покровов, плодных оболочек, пуповины.
В остальных наблюдениях следует говорить о пролонгированной беременности.
https://www.youtube.com/watch?v=fRiJtf7JE7c
Пролонгированная беременность — это беременность, которая продолжается более 287 дней, но не сопровождается страданием плода и заканчивается рождением здорового ребенка без признаков перезрелости. Таким образом, пролонгированную беременность следует рассматривать как физиологическое состояние, направленное на окончательное созревание плода.
Наиболее характерными перинатальными осложнениями переношенной беременности являются мертворождение, асфиксия и родовая травма. Особенно заметно возрастает перинатальная заболеваемость и смертность при сочетании переношенной беременности и синдрома задержки роста плода (СЗРП), который при переношенной беременности встречается в 1,7 раза чаще, чем при доношенной.
Установлено, что по мере возрастания срока беременности от 41 до 43 недель увеличивается доля перинатальной заболеваемости. Так, при сроке беременности 42 недель частота гипоксически-ишемического поражения ЦНС возрастает в 2,9 раза, асфиксии — в 1,5 раза, аспирационного синдрома — в 2,3 раза по сравнению с доношенными новорожденными при сроке беременности не более 41-й недели.
Причины переношенной беременности
- Причины переношенной беременности четко не определены.
- Среди причин переношенной беременности можно выделить две основные подгруппы: изменения в организме беременной и нарушения у плода.
- 1. Изменения в организме беременной:
- • изменения в ЦНС — отсутствие «родовой доминанты» (стрессорные воздействия, травмы головного мозга в анамнезе, преобладание тонуса парасимпатической нервной системы);
- • эндокринные и электролитные нарушения (нейро-обменноэндокринный синдром; склерокистозные яичники, инфантилизм и др.);
- • нарушения чувствительности и синтеза рецепторов в половых органах (отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: искусственное и самопроизвольное прерывание беременности, диагностические выскабливания полости матки и цервикального канала, воспалительные заболевания внутренних половых органов и др.)
- 2. Изменения в организме плода, нарушающие синтез кортизола и ДГЭАС:
- • пороки развития нервной трубки;
- • пороки развития мочевыделительной системы и надпочечников;
- • хромосомные аномалии.
- При переношенной беременности основным повреждающим фактором для плода является внутриутробная гипоксия.
Известно, что даже при нормально протекающей беременности снабжение плода кислородом значительно хуже, чем организма взрослого человека, но благодаря развитию ряда компенсаторноприспособительных механизмов, при физиологически протекающей беременности плод от гипоксии практически не страдает.
При переношенной беременности наступает истощение адаптационных возможностей плода, что приводит к ухудшению его состояния. Перенашивание способствует нарушению функции ЦНС у ребенка в отдаленном периоде жизни: отставание в физическом и нервно-психическом развитии, затруднение в обучении.
Традиционно, диагностика переношенной беременности предполагает адекватное вычисление срока гестации. Наиболее точными способами на современном этапе считают расчеты по первому дню последней менструации и на основании данных ультразвукового сканирования в сроке от 7 до 20 нед беременности.
Среди факторов риска переношенной беременности выделяют ряд особенностей соматического, акушерско-гинекологического анамнеза и течения настоящей беременности.
Из соматического анамнеза многие авторы отмечают возраст родителей старше 30 лет, наличие экстрагенитальной патологии у матери.
Среди особенностей акушерско-гинекологического анамнеза следует обращать внимание на нарушение менструальной функции, наличие абортов и самопроизвольных выкидышей, воспалительные заболевания придатков матки, запоздалые роды в анамнезе, на третьи предстоящие роды и более.
Истинно переношенная беременность больше характерна для первобеременных первородящих женщин. Пролонгированная беременность чаще наблюдается у повторнобеременных как перворородящих, так и повторнородящих. Мышца матки у этой категории женщин имеет ряд особенностей, приводящих к запоздалому развитию у них родовой деятельности.
К этому же приводит и сниженная чувствительность рецепторного аппарата матки вследствие большей частоты искусственных абортов и самопроизвольных выкидышей в группе пролонгированной беременности.
Особого внимания заслуживает высокая частота запоздалых родов в анамнезе у женщин с переношенной беременностью — 13,04%, что говорит о наличии конституциональной особенности у этой категории женщин.
В комплексной диагностике переношенной беременности, кроме клинических и ультразвуковых критериев, можно использовать биохимические методы исследования, которые дают дополнительную информацию как о состоянии материнского организма, так и выраженности страдания плода (повышение показателей перекисного окисления и эндогенной интоксикации, повышение вязкости плазмы, повышение концентрации мочевой кислоты, снижение концентрации фибриногена, антитромбина III, числа тромбоцитов, фетального фибронектина в цервиковагинальном срете и др.).
Большее значение для диагностики и определения степени интранатального риска при переношенной беременности имеет состояние плода. В связи с этим многие исследователи обращаются к проблеме антенатальной диагностики при переношенной беременности.
Оптимальным методом для ее осуществления является комплексное динамическое ультразвуковое исследование. Поскольку, гемодинамические нарушения являются ведущими в патогенезе ухудшения состояния плода при переношенной беременности, допплерометрическое исследование кровотока приобретает важное практическое значение.
Существенным является тот факт, что данный метод позволяет диагностировать патологические изменения на ранних этапах развития.
При ультразвуковом исследовании при переношенной беременности обращают внимание на двигательную активность плода, количество и качество околоплодных вод, а также степень зрелости плаценты.
Связь двигательной активности с состоянием плода известна давно. Повышение двигательной активности происходит на начальных этапах действия гипоксии. Оно связано с активацией симпато-адреналовой системы и направлено на увеличение сердечного выброса. Снижение двигательной активности объясняется рядом факторов:
- • при повышении степени зрелости ЦНС плода его ответ на тактильные стимулы уменьшается;
- • при длительном действии гипоксии истощается симпато-адреналовая система и, как следствие, преобладает ваготония и сниженная двигательная активность, вплоть до отсутствия движений;
- • снижение количества околоплодных вод при переношенной беременности также способствует уменьшению шевелений плода.
Одним из ранних признаков переношенной беременности является маловодие. Количество околоплодных вод оценивается визуально или подсчетом индекса их объема. Чтобы точно оценить количество околоплодных вод подсчитывают индекс объема околоплодных вод (AFI).
В норме он должен быть больше 8 (AFI>8). Маловодие при переношенной беременности имеет четкую положительную корреляцию с неблагоприятными перинатальными исходами. Если AFIПри переношенной беременности обращают внимание на структуру плаценты и степень ее «зрелости».
При переношенной беременности отмечается более высокая частота локализации плаценты в области дна матки. Это приводит к формированию «прогестеронового блока», что препятствует началу родовой деятельности.
Плацента G III степени зрелости с петрификатами в 2,7 раз чаще выявляется при переношенной беременности, чем при пролонгированной.
При переношенной беременности в ответ на внутриутробную гипоксию плода происходит последовательное, этапное ухудшение плодовой гемодинамики, которое отражает возрастающий риск неблагоприятных перинатальных исходов: перинатального поражения ЦНС, нарушения сердечной деятельности, аспирации околоплодных вод. Допплерометрическое изучение кровотока в артериальном, венозном русле плода и на клапанах сердца помогает правильно оценить его состояние и определить акушерскую тактику.
Многие исследователи показали, что при переношенной беременности происходят морфологические изменения в плаценте в виде дегенерации ворсин, уменьшения межворсинчатого пространства, вызванного тромбозом с последующим отложением фибрина и кальция, утолщения мембраны трофобласта, уменьшения просвета внутриплацентарных сосудов. Эти изменения обуславливают повышение резистентности в терминальных ветвях артерии пуповины и спиральных артериях. Систолодиастолическое отношение (СДО) в артерии пуповины >2,4 — прогностически неблагоприятный фактор при переношенной беременности.
При переношенной беременности в условиях гипоксии плода развивается централизация кровообращения с повышением сосудистого сопротивления периферического русла и, соответственно, аорты.
В то же время вследствие гипоксии миокарда снижается ударный выброс сердца и, соответственно, уменьшается объемная скорость кровотока в аорте.
При допплерометрическом исследовании аорты при переношенной беременности выявляется снижение максимальной скорости кровотока и повышение индекса резистентности в ней.
Таким образом, при централизации перестройка гемодинамики плода приводит к снижению кровотока через почки (повышение индексов сосудистого сопротивления в почечной артерии), ухудшению распределения крови по магистральным сосудам (повышение сосудистого сопротивления в аорте) и усилению кровоснабжения головного мозга (снижение индексов сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии).
При переношенной беременности акушерская тактика и перинатальные исходы зависят от состояния плода. В связи с высоким перинатальным риском проводился тщательный отбор беременных для самопроизвольных родов.
Роды через естественные родовые пути проводились при хорошей готовности родовых путей к родам, средних размерах плода, неотягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе, I и IIа стадиях гемодинамических изменений в фетоплацентарной системе у плода, отсутствии или начальных признаках гипоксии по данным КТГ.
Роды ведут под тщательным кардиомониторным контролем за состоянием сердечной деятельности плода.
В целом через естественные родовые пути родоразрешаются 39,02% женщин с переношенной беременностью.
Частота осложненного течения родов возрастает параллельно степени тяжести нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод, что обусловлено гормонально-электролитным дисбалансом при переношенной беременности, влияющим как на несвоевременное начало родовой деятельности, так и нарушения состояния плода.
Следует отметить, что ни в одном наблюдении ни при пролонгированной, ни при переношенной беременности не была произведена операция наложения акушерских щипцов. По-видимому, это связано с правильно выбранной акушерской тактикой и рациональным ведением родов.
Переношенная беременность остается актуальной проблемой современного акушерства. В настоящее время не существует достоверной антенатальной диагностики переношенной беременности.
Большое значение для определения тактики ведения переношенной беременности имеет оценка состояния плода с помощью современных функциональных методов, среди которых ведущую роль играет допплерометрическое исследование плодового кровотока и кардиотокография.
Тактика ведения переношенной беременности
По истечению 41-ой недели беременности и при наличии объективных признаков перенашивания беременности, женщину госпитализируют в отделение патологии беременности (ОПБ), которое есть в каждом роддоме.
В таких случаях врачу-гинекологу требуется пересмотреть тактику ведения переношенной беременности. Ему предстоит сделать выбор: или еще неделю подождать начала спонтанных (естественных) родов, или проводить немедленную индукцию родов (их вызов искусственным путем). Какое бы он решение не принял, контроль за состоянием ребенка должен быть усилен!
Мероприятия, направленные на отслеживание жизненных показателей малыша, следующие:
- отслеживание количества амниотической жидкости;
- ежедневный подсчет количества шевелений плода;
- кардиотокография плода (2 раза в неделю);
- дополнительные УЗ-исследования (при необходимости).
Если врач решит немного подождать начала самопроизвольных схваток, то ему необходимо следить за подготовкой шейки матки к началу родов.
Следует один раз в два дня (а на 42-ой неделе – ежедневно) проводить гинекологический осмотр шейки на определение степени ее зрелости, сглаженности, размягченности и укорачивания.
Если есть необходимость, то женщине проводят медикаментозную подготовку шейки матки к предстоящим родам.
Также при принятии решения о тактике дальнейшего ведения беременности и родов обязательно учитывается желание женщины!
Тактика ведения родов при переношенной беременности
Большинство врачей до конца 42-ой недели беременности выбирают выжидательную тактику и дожидаются того, что роды могут начаться сами, без медицинского вмешательства.
Но если наступила 43-я неделя, а признаков того, что роды вот-вот начнутся все нет и нет, то тогда такая тактика может оказаться опасной возникновением осложнений в родах для женщины, а для плода – может привести к внезапному и стремительному ухудшению его состояния и даже стать причиной его гибели.
В таких случаях применяется стимуляция (индукция) родовой деятельности. Чаще всего для нее используют влагалищные препараты с содержанием простагландинов или вводят внутривенно раствор окситоцина.
Если задержка начала родов вызвана недозрелой шейкой матки, то, кроме простагландиновой терапии, женщине могут подготовить ее механическим путем – произвести раскрытие вручную или при помощи ламинарий.
Еще одним методом, достаточно эффективным для родовозбуждения, является проведение вскрытия плодного пузыря – амниотомии. Крайний способ, которым ребенок может появиться на свет, – это кесарево сечение. Но для этого вида родоразрешения должны быть определенные показания:
- макросомия плода – вес более 4,5 кг (если женщина страдает от сахарного диабета – то вес плода не должен превышать 4 кг);
- тазовое предлежание ребенка;
- клинически узкий таз у матери (по данным проведения рентгена тазовых костей – пельвиометрии);
- возраст женщины более 35-ти лет, при условии того что роды первые;
- несоответствие между размерами плода и материнских родовых путей;
- появление непредвиденных осложнений со здоровьем женщины или ее ребенка, а также сильные кровотечения, выпадение пуповины, преждевременное отслоение плаценты и т.д.
Также операция кесарева сечения проводится внепланово в случаях, если у ребенка развилась гипоксия или роды сильно затянулись.
Во время родов акушеры-гинекологи внимательно следят за наличием в амниотической жидкости частичек мекония. Для того, чтобы вовремя его выявить, женщине проводят вскрытие околоплодного пузыря. Сразу после появления из родовых путей головки ребенка врачи немедленно убирают меконий, чтобы его мелкие частицы не попали в дыхаельные пути малыша.
Основной тактикой ведения переношенной беременности является обязательная госпитализация будущей мамы в условия стационара роддома, где она будет находиться под постоянным контролем медиков, вплоть до появления малыша на свет. Только при условии, что беременность и состояние ребенка будут под усиленным мониторингом, можно говорить о благополучном исходе родов и рождении здорового ребенка!
ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (8 вопросов):
НА СКОЛЬКО ТЫ РЕВНИВА? (еще один тест!)
Загрузка...
