Хроническая тазовая боль — одно из самых загадочных и малоизученных состояний в современной медицинской науке. Исследователи пока не могут посчитать, как часто и у кого она встречается — настолько по-разному проявляется этот синдром. Тем не менее урологи и гинекологи ежедневно сталкиваются с ним у своих пациентов.
Почему возникает, как проявляется и чем опасна хроническая тазовая боль? Как с ней связаны простатит и цистит? К какому врачу нужно идти и на какую помощь рассчитывать?
О причинах, профилактике, диагностике и лечении хронической тазовой боли рассказывает нейроуролог и хирург Глеб Ковалев — врач Клиники высоких медицинских технологий имени Н. Н. Пирогова.
Как устроен таз и какие тазовые органы могут хронически болеть?
Таз человека устроен крайне сложно. Некоторые даже сравнивают его с коммунальной квартирой, так как только в тазу на столь малой площади — около 10 сантиметров — располагается сразу несколько органов-«жильцов».
У женщин это нижние мочевыводящие пути: мочевой пузырь и уретра, прямая кишка и половые органы – влагалище, матка. У мужчин: мочевыводящие пути, прямая кишка и половые органы – половой член, яички и предстательная железа.
И у мужчин, и у женщин есть мышцы тазового дна и бесчисленное количество нервных волокон, которые также считаются полноправными «жильцами» нашей коммунальной квартиры и могут болеть.
Все эти органы, как водится дружным товарищам, тесно друг с другом взаимодействуют, и стоит приключиться беде с одним, например, с мочевым пузырем, другие также не остаются в стороне и реагируют на неприятности — появляется дискомфорт в уретре, влагалище. К сожалению, для человека это оборачивается мучительной болью не только в одном органе, а подчас, чувством, будто весь таз ломит, крутит и горит.
Таким образом, виновников синдрома хронической тазовой боли много, что делает это заболевание одним из самых сложных для диагностики и лечения. К счастью, медицина не стоит на месте.
Как часто и у кого встречается синдром хронической тазовой боли?
Синдром хронической тазовой боли встречается и у мужчин, и у женщин, причем возрастной диапазон широк. Симптомы могут отмечать как совсем молодые люди (18-20 лет), так пожилые (65-85 лет).
Выделить «образ» типичного пациента с тазовой болью крайне сложно. Это может быть как девушка, страдающая частыми обострениями цистита, так и мужчина, который уже долгое время лечится от «хронического простатита».
Как правило, именно с этих состояний запускается порочный круг тазовой боли.
Как проявляется хроническая тазовая боль?
Все зависит от локализации патологического процесса:
- Тянущая боль над лоном (скорее всего, в этом случае дело в мочевом пузыре, возможно, в его шейке, богатой нервными окончаниями).
- Боль в уретре.Это состояние выделяют в отдельную группу — «уретральный болевой синдром». Лечить его очень сложно, а убедительных научных данных по проблеме все еще недостаточно.
- Боль в прямой кишке, или анальная боль.Ее характерный симптом — усиление болей при дефекации, особенно от натуживания.
- Боль в области вульвы (вульводиния). Это мучительное состояние, которое напрочь лишает женщину возможности вести половую жизнь. Основной симптом — острая жгучая боль в области вульвы, чаще всего в начале полового акта.
- Простатическая боль. Часто проявляется болями в промежности и прямой кишке у мужчин.
- Миофасциальная боль в области таза. Кажется, что таз «разламывает», «крутит». Характерная черта такого расстройства — спастичность, повышенный тонус крупных мышц тазового дна (внутренних запирательных и леваторов) и усиление боли в определённой позе;
- Нейропатическая боль. Как правило, данный тип боли связывают с повреждением или компрессией полового нерва. Но не все так однозначно, и в каждом случае требуется тщательная диагностика. Чаще всего эта боль присоединяется к уже имеющейся миофасциальной боли в последнюю очередь (только если не было прямых факторов повреждения нерва, например травмы, осложненных родов).
- Эндометриоз — патологическое разрастание железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами. Интенсивность симптомов зависит от менструального цикла, а диагноз устанавливается только посредством диагностической лапароскопии.
Вывод: не затягивайте с диагностикой и лечением!
Какие мифы о тазовой боли существуют?
Вокруг тазовой боли ходит большое количество мифов, вводящих в заблуждение не только пациентов, но и врачей.
- «Это все у тебя в голове»
Это не правда.
Да, существует феномен центральной сенсибилизации. По своему механизму развития он похож на процесс обучения. Например, когда пианист ежедневно учится играть произведение, в его мозге формируются нейронные связи, отвечающие за умение играть именно эту симфонию.
Механизм центральной сенсибилизации идентичен этому процессу. Когда у человека болит каждый день, мозг «обучается» этой боли. Это приводит к тому, что даже после решения проблемы в больном органе, сформировавшиеся нейронные связи продолжают генерировать сигнал о боли.
Важно отметить, что это не психосоматика, а вполне понятный (и сложный) нейрофизиологический феномен, который развился из-за перехода заболевания в хроническую форму. Такое состояние лечится медикаментозно и только под контролем врача, чаще всего невролога. Диагноз ставится, когда любая патология в органах, мышцах и нервах исключена.
- «Это неизлечимо. Теперь со мной так будет всегда»
Как раз из-за такого подхода боль переходит в хроническую фазу и лечить ее становится намного сложнее. Если установлен верный диагноз, тазовая боль поддается терапии!
- «Если мужчина, точно простатит»
Очень опасное заблуждение, особенно среди врачей, которое приводит к длительному неэффективному лечению.
Тазовое дно мужчин, как и женщин, включает мышцы, фасции, сосуды и нервы. Мужчины также должны быть обследованы по поводу гипертонуса мышц тазового дна, миофасциального болевого синдрома и нейропатической боли. 
Опаснейший миф, который породил немало заблуждений, «коммерческих» диагнозов и антинаучных методов лечения.
Острый неосложненный цистит случается в жизни 70% женщин по всему миру. Он легко лечится и нуждается лишь в профилактике в будущем.
Важно помнить, что необходимый компонент для развития синдрома тазовой боли — это психологическая предрасположенность.
Часто женщины сообщают о наличии цистоподобных симптомов (учащенное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота, в области уретры), которые усиливаются при стрессе, эмоциональном напряжении. При этом многочисленные анализы оказываются «чистыми».
В этом случае важно вовремя остановиться и не фокусироваться на «патологическом» состоянии, а заняться решением насущных вопросов: от сверхстрессовой работы до абьюзивных отношений. Чаще всего это помогает, однако, разумеется, есть исключения.
Существует и обратная ситуация, когда есть явные проблемы со стороны урологии или гинекологии (признаки воспаления в моче, патологические бактерии во влагалище). При этом женщина откладывает визит к специалисту или не соблюдает данные им рекомендации в полной мере. Это прямой путь к развитию тазовой боли в будущем.
Решайте урологические и гинекологические проблемы своевременно, и тазовые боли будут не страшны.
Чем опасна тазовая боль? К чему она может привести, если ее не лечить?
Как бы это не звучало парадоксально, но синдром тазовой боли может перерастать в синдром хронической тазовой боли. Это самый неприятный исход, который очень сильно портит жизнь пациентов.
Ежедневная изнуряющая боль не угрожает жизни, однако напрочь лишает человека социального взаимодействия, практически полностью устраняет половое влечение и приводит к развитию психологических расстройств — тревоге, депрессии.
Как устанавливается диагноз и как понять, что это тазовая боль, а не другая проблема?
Тазовая боль не возникает из ничего. Всегда есть первопричина, которую необходимо вовремя установить и устранить.
Важный диагностический критерий — боль в области таза и промежности на протяжении 5 месяцев и более. Как правило, все патологические состояния, которые требуют экстренного лечения, на этом этапе уже исключаются.
Однако синдром хронической тазовой боли может возникать и после полостных операций — это может быть связано с интраоперационным повреждением нервных волокон.
Итак, если вы отмечаете у себя симптомы боли и дискомфорта в области таза (половые органы, промежность, уретра, прямая кишка), которые не проходят на фоне текущего лечения, не паникуйте и посетите профильного специалиста.
Тазовой болью занимаются врачи-урогинекологи и нейроурологи. Эти слова могут показаться абсолютно «космическими», однако за последние годы число узких специалистов, которые работают с дисфункцией таза, значительно возросло — их поиск не должен составить особого труда.
Почему это важно?
- Для правильного сбора жалоб и анамнеза.Только профильный специалист сможет верно интерпретировать симптомы пациента и заподозрить предрасположенность к развитию тазовой боли.
- Для грамотного осмотра. Это краеугольный камень верной диагностики. Пальпация всех важных структур таза в 80% случаев дает информацию о том, что именно болит.
- Для инструментальных диагностических методов. Профильный специалист, как правило, имеет в арсенале необходимое оборудование, позволяющее получить полную картину о состоянии пациента и назначить верное лечение.
Затем урогинеколог или нейроуролог уже могут назначить консультацию врачей смежных специальностей: реабилитолога, невролога и даже психотерапевта.
Насчет психотерапии: не нужно бояться ее и паниковать. Мы живем в сложное время в сложном обществе, и это неминуемо оставляет отпечаток на нашем эмоциональном состоянии, которое может «выстрелить» в виде тазовой боли. Здесь работает поговорка: «Где тонко, там и рвется».
Благодаря лечению у грамотного психолога зачастую удается не только решить проблему с тазовым расстройством, но и стабилизировать общий эмоциональный фон.
Основной принцип в лечении тазовой боли — мультидисциплинарность. Это значит, что врачи разных специальностей объединяются для решения проблемы конкретного пациента, устраняя все причины тазовой боли.
К самым распространенным методам относятся:
- Внутрипузырная и медикаментозная терапия при мочепузырном болевом синдроме. Возможно проведение растяжения мочевого пузыря физиологическим раствором — гидродистензия под наркозом и ботулинотерапия мочевого пузыря.
- Реабилитация мышц тазового дна: мануальное воздействие на триггерные точки в тазу, обучение расслаблению мышц тазового дна под контролем специалиста.
- Метод биологической обратной связи. БОС-терапия нашла применение в лечении пациентов как с миофасциальным болевым синдромом, так и в лечении анальных болей.
- Ботулинотерапия мышц тазового дна — метод, направленный на устранение гипертонуса тазовых мышц и снижение интенсивности боли при миофасциальном болевом синдроме.
- Лечебно-диагностические блокады полового нерва (при наличии симптомов нейропатической боли).
- Фокусная ударная волна — неинвазивный метод, направленный на устранение триггерных болевых точек в мышцах при миофасциальном синдроме.
- Методики периферической и трансвертебральной магнитной нейромодуляции. Они направлены на устранение периферической сенсибилизации нервов.
- Транскраниальная магнитная нейромодуляция — воздействие электромагнитным импульсом на зоны головного мозга, которое устраняет эффект центральной сенсибилизации.
- Медикаментозная терапия (миорелаксанты, антидепрессанты, антиконвульсанты).
- Хирургическое лечение. К нему относят операции по поводу эндометриоза, а также аблацию полового нерва и его лапароскопическую декомпрессию.
Проводится только по строгим показаниям, когда все виды консервативной терапии оказываются неэффективными.
Пока нет убедительных данных об эффективности хирургического лечения повреждений полового нерва (причины нейропатической боли) как в раннем, так и в отсроченном послеоперационном периоде. Учитывая риски, связанные с хирургическим вмешательством, этот метод может быть рассмотрен как «методика отчаяния».
Важно! Терапия при синдроме хронической тазовой боли подбирается сугубо индивидуально. Некоторые методы необходимо сочетать. Длительность лечения зависит от диагноза и тяжести состояния.
Есть ли профилактика тазовой боли?
Лучшая профилактика тазовой боли это:
- Своевременное лечение урологических, гинекологических и неврологических заболеваний в области малого таза. К ним относятся острый неосложненный цистит, вагинит, простатит у мужчин, болезни копчика, нижних отделов позвоночника.
- Здоровый образ жизни. Как бы это просто не звучало, но физическая культура (НЕ профессиональный спорт!) — это прямой фактор профилактики тазовых расстройств. Растяжки под контролем тренера, укрепляющие упражнения способствуют хорошему питанию мышц, их эластичности, «податливости» и устойчивости к стрессовым ситуациям.
- Регулярная половая жизнь. Залог счастливой половой жизни — постоянный партнер и регулярный секс. Не частый (7 раз в неделю по 2 раза в день), а именно регулярный, например, 1-2 раза в неделю. Такой подход помогает поддерживать функциональное здоровье половых органов и сохраняет гормональный баланс.
- Контроль индекса массы тела. Доказано, что с появлением абдоминального ожирения (излишки жировой ткани на животе) многократно увеличивается давление на тазовое дно, и это создает благоприятнейшие условия для появления тазовых расстройств любого характера.
Эти рекомендации подойдут и для человека, у которого в жизни была тазовая боль, но с некоторыми индивидуальными оговорками, которые обсуждаются с лечащим врачом.
Пациентам с синдромом хронической тазовой боли:
Не отчаивайтесь. Выход есть из любой ситуации. Примите, что проблема есть, найдите своего доктора, четко следуйте рекомендациям — и с высокой долей вероятности наступит либо полное излечение, либо продолжительная ремиссия.
Мышцы тазового дна у женщин. Упражнения для укрепления
Мышцы тазового дна играют важную роль в организме: они поддерживают прямую кишку, мочевой пузырь и внутренние половые органы.
Мускулатура тазового дна находятся между копчиком и лобковой костью у женщин и вокруг лобковой кости и простаты у мужчин. Их роль — поддерживать правильное анатомическое положение органов малого таза.
Тазовое дно представляет собой мышечную ткань, которая отделяет полость таза и промежность. В полости таза находятся прямая кишка, мочевой пузырь и матка.
Мышцы тазовой области поддерживают эти органы, помогают им правильно функционировать.
Мышцы тазового дна влияют на мочеиспускание и дефекацию, от их состояния зависит качество родовой деятельности. Из-за малоподвижного образа жизни у многих женщин дно и его мышцы ослаблены, что вызывает проблемы в нормальном функционировании тазовых органов. Упражнения для укрепления мышечного корсета очень важны, нужен грамотный подход.
Мышцы тазового дна и их функции
Мышцы тазового дна выполняют множество разнообразных функций:
Контроль мочеиспускания и дефекации.
Поддержка внутренних органов.
Участвуют в совместной работе с мышцами пресса для обеспечения внутрибрюшного давления.
Оказывают связывающее действие на кости таза и крестец, стабилизируют его.
Задействованы во время ходьбы, движениях ног и рук.
Участвуют в стабилизации таза, осанки, отвечают за выравнивание грудной клетки.
- Влияют на качество сексуальной функции.
- Проблемы с крестцово-подвздошным суставом возникают из-за ослабления в мышцах.
- Мышцами тазового дна необходимо заниматься, так как они включены в кор.
- Их необходимо тренировать, так как они задействованы ежедневно.
- Почему развивается мышечная дисфункция?
Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
Заболевания желудочно-кишечного тракта, частые запоры.
Хирургические операции в районе малого таза.
Геморрой.
Недержание мочи.
Последствия родовой деятельности: ее нарушение, разрывы тканей промежности.
Травмы крестца и копчика.
Переломы костей таза.
Хронические заболевания органов малого таза.
- Сосудистые патологии в области малого таза.
- Чрезмерные нагрузки при усиленных упражнениях на пресс.
Неправильное управление мышцами.
Чтобы избежать проблем с тазовым дном в вышеперечисленных сферах, женщинам и мужчинам необходимо пересмотреть свой образ жизни, больше двигаться, включить в свою жизнь регулярные тренировки.
Хорошую мышечную нагрузку дает лечебная физкультура под присмотром профессионала.
Даже если вы не испытываете проблем в вышеперечисленных сферах, укреплять мышечный корсет необходимо всем, так как подавляющее большинство страдает недостатком двигательной активности и физических упражнений.
Позаботиться о тонусе в мышцах особенно необходимо женщинам после рождения ребенка, страдающим от геморроя, недержания мочи, болей в крестце или пояснице. Необходимо заниматься и укреплять мускулатуру, поддерживать в тонусе, чтобы не ухудшалось качество жизни.
Без укрепления мышц тазового дна не обойтись, если они в тонусе, это улучшает качество сексуальной жизни, предотвращает недержание мочи или выпадение мочевого пузыря.
Женщины, планирующие беременность, могут выполнять комплекс лечебных упражнений для тонуса в мышцах, что сделает роды менее болезненными, а после них молодая мама быстрее вернется к прежней формы.
Как тренировать мышцы тазового дна? Какие нужны упражнения?
Тренировочный комплекс позволит поддержать тонус мышцы, благодаря чему поясница будет более стабильной, нагрузка во время движения будет распределяться равномерно.
Чтобы почувствовать эффект, необходимо выполнять комплекс упражнений на уменьшение боли в области крестца.
Лежа на животе пальцами стоп делаем упор в пол или вытягиваем носки. Верхняя часть туловища отрывается от пола, встаем на локти, согнутые в суставах.
Руки расставлены широко, следим за мышцами.
На выдохе начать закручивающееся движение: посмотреть себе на пупок, постепенно подниматься вверх. Далее запускаем разгибание тазовой области.
После 5 повторений необходимо встать на четвереньки, работаем правой ногой и левой рукой, делая натяжение на коврике с небольшой амплитудой.
В состоянии напряжения удерживаться 10 секунд, то же самое повторить правой рукой и левой ногой.
На четвереньках разгибать и сгибать спину, опуская и поднимая голову.
Необходимо следить за поясницей, чтобы она не перенапряглась, правильно работать мышцами и выполнять движения.
Упражнения Кегеля
Одним из эффективных и распространенных методов воздействия по укреплению мышц является комплекс Кегеля. Чтобы добиться результатов, научиться делать комплекс правильно, необходимо следить за тонусом мышцы, регулярно без перерывов заниматься.
Чтобы понять, как заниматься правильно мышцами тазового дна, необходимо во время мочеиспускания попробовать прервать процесс. При правильном сокращении мускулатуры тазовой области вы ощутите, что мускулы немного сжались и приподнялись вверх внутри тела. Обратите внимание, что мышцы ягодиц должны быть расслаблены.
Упражнения Кегеля просты в выполнении.
подойдут мужчинам и женщинам, позволят уменьшить капельное и легкое недержание мочи.Есть тренировки разной сложности.
Медленные сжатия. Необходимо напрягать мышцы, которые задействованы в процессе прекращения мочеиспускания.
Держать напряжение в мышцах в течение трех секунд, и потом расслабить на три секунды.
Чередовать.
Сокращения. Быстрое расслабление и напряжение.
Выталкивание. Необходимо напрягать мышцы, которые человек использует, когда тужится.
Противопоказания
Перед тем, как приступать к лечебным упражнениям, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, есть ли у вас противопоказания к занятиям.
Противопоказания:
Беременным женщинам без допуска от врача, с низким расположением плода, преждевременным раскрытием шейки матки, ее гипертонус или с геморройными узлами.
Послеродовой период у женщин, если еще не прошло 24 часа после естественных родов.
Онкология.
Специалист по лечебной гимнастике покажет, как правильно выполнять тренировку, поможет вам научиться повторять за ним и самостоятельно делать все правильно. В домашних условиях вы сможете регулярно включать в зарядку комплекс упражнений на разработку мускулатуры для поддержания тонуса в мышцах.
Правила для выполнения гимнастики
Нагрузка наращивается постепенно. Во время выполнения упражнений болезненных ощущений быть не должно. Сначала необходимо делать несколько повторений каждого упражнения, со временем их количество нужно увеличивать. Тренировка должна проходить с комфортом.
Системный подход к тренировкам.
Во время тренировки сначала выполняются упражнения на сжатие мускулатуры тазового дна, а потом на их расслабление, далее делаются упражнения на выталкивание.
При выполнении каждого упражнения следите, чтобы напрягалась только область таза.
Ягодицы, бедра, брюшная стенка должны быть в расслабленном состоянии.
Перед тем как выполнять упражнения Кегеля, следует опорожнить мочевой пузырь. Это позволит избежать болезненных ощущений во время занятий и растяжения тканей мочевого пузыря.
Чтобы достичь успехов и увидеть результаты применения упражнений, необходимо научиться их выполнять правильно.
Без помощи профессионала не обойтись, так специалист обучает правильной технике выполнения упражнений, подбирает подходящий комплекс в зависимости от проблемы пациента.
Клиника восстановительной медицины “Качество жизни” приглашает вас проконсультироваться с врачами по лечебной физкультуре. Наш инструктор-методист по лечебной физкультуре Марина Осокина научит правильному выполнению упражнений.
Комплексный подход
В нашей клинике для достижения максимального эффекта в работе с мышцами предлагаем пациентам комплексное лечение: упражнения и остеопатию.
Наличие хронических заболеваний в органах малого таза, сопровождающихся венозным и лимфатическим застоем в этой области, напрямую связано с нарушением кровообращения и иннервации.
Такое состояние могло быть спровоцировано ушибами, переломами костей таза, травмами тканей таза во время родов, гормональными нарушениями. Все это активно формирует дисфункцию в работе мускулатуры.
В арсенале остеопатов есть уникальные мануальные техники позволяющие подготовить ткани в данном регионе для дальнейшей работы со специалистом по движению кинезитерапевтом).
Пока мышца не будет полноценно инервироваться и кровоснабжаться, упражнения могут заставить мыщцу полноценно работать, но этот процесс затягивается.
Остеопат восстанавливает подвижность костей таза, убирает внутрикостное напряжение, снимает напряжение с твердой мозговой оболочки.
Позволяет мышцам тазового дна быть хорошим связующим звеном между грудной клеткой и нижними конечностями, что является хорошей профилактикой сосудистых и ортопедических заболеваний.
Остеопатическое лечение и лечебная физкультура укрепляют область таза с ее мышцами, органами, костями улучшают состояние здоровья человека, повышает качество жизни. Поэтому мы активно рекомендуем комплексный подход в реабилитации. Это помогает следить за мышцами тазового дна.
Опущение органов малого таза
Опущение органов малого таза — патология, развивающаяся при ослаблении естественной поддержки внутренних органов. У женщин это приводит к смещению матки, мочевого пузыря, прямой кишки в полость влагалища или за его пределы. Альтернативное название патологии — пролапс органов малого таза.
По статистике, опущение органов малого таза чаще беспокоит женщин в период постменопаузы, но не исключены случаи возникновения патологии у молодых девушек. Риски увеличиваются после родов. Незначительное смещение внутренних органов диагностируется почти у 50% женщин после беременности. Из них только 10-20% обращаются к врачу с жалобами на симптомы генитального пролапса.
Специалисты делят опущение органов малого таза на три большие группы в зависимости от выпадающей структуры:
- Опущение матки. Смещение шейки вниз по влагалищному каналу.
- Ректоцеле. Вдавливание участков кишечника в стенку влагалища. Как правило, вовлечены прямая и ободочная кишка.
- Цистоцеле. Опущение в полость влагалища фрагмента мочевого пузыря.
У каждой формы патологии свои специфические признаки. Их интенсивность зависит от степени смещения или выпадения органов малого таза.
Симптомы опущения органов малого таза зависят от органа, вовлеченного в патологический процесс. Как правило, патология диагностируется не по одному признаку, а по их комплексу.
При смещении матки у женщин наблюдаются:
- тянущие боли в нижней части живота;
- дискомфорт во время полового акта.
На ректоцеле указывают такие симптомы как:
- хронические запоры;
- необходимость сильного натуживания;
- болезненность при дефекации;
- дискомфорт в нижней части живота.
Наиболее широкий спектр признаков вызывает опущение органов малого таза, затрагивающее мочевой пузырь.
У женщин диагностируются следующие симптомы:
- частые и внезапные позывы к мочеиспусканию;
- затрудненный отток мочи;
- ощущение неполного опорожнения;
- отделение урины небольшими порциями;
- недержание при физических нагрузках, чихании, кашле.
Общий симптом для любого типа пролапса у женщин — чувство инородного предмета в зоне промежности. Именно этот признак чаще остальных становится поводом для обращения к врачу.
Опущение органов малого таза развивается у женщин на фоне повреждения фасций и связок. Поддерживающий аппарат не может полноценно выполнять свою функцию, из-за чего происходит смещение внутренних структур. В норме мышечные волокна окружают мочевой пузырь, матку, нижние отделы кишечника, предотвращая их деформацию и выпадение, но по ряду причин мускулатура может ослабевать.
Единую причину пролапса женских половых органов назвать сложно. Врачи предполагают, что ослабление связок и опущение органов малого таза связано с влиянием целого комплекса факторов, которые могут сочетаться друг с другом.
- Беременность. После родов состояние тазового дна и женских половых органов меняется. Все перемены связаны с прохождением ребенка по родовым путям. Связки растягиваются, но восстанавливаются не сразу. У некоторых женщин эластичность соединительной ткани не приходит в норму, поэтому развивается опущение органов малого таза. Риск пролапса после родов повышается при стремительных родах, рождении крупного ребенка, применении акушерских родовспомогательных приемов.
- Наследственный фактор. Не исключена врожденная слабость соединительных тканей. В этой ситуации опущение органов малого таза диагностируется не после родов или в период менопаузы, а до 30-40 лет.
- Сопутствующие заболевания. Вероятность пролапса женских половых органов выше, если у женщины диагностирован геморрой, патологии опорно-двигательного аппарата, варикоз. При таком сочетанном факторе необходимо комплексное лечение всех беспокоящих заболеваний. Только после окончания терапии опущение органов малого таза будет поддаваться коррекции без рецидивов.
- Физические нагрузки. Активные тренировки, подъем тяжестей, труд на ногах — все это негативно влияет на состояние мышц и связок тазового дна. Фасции ослабевают, теряют эластичность, повреждаются. Результат — выпадение или опущение органов малого таза.
- Ожирение. Пролапс может беспокоить из-за повышенного давления на связочный аппарат. Это неизбежно при наборе лишнего веса.
- Возрастные изменения. К 45-50 годам в организме женщины замедляется выработка эстрогенов. Это гормоны отвечают за эластичность и прочность связок. На фоне гормональных перестроек в период менопаузы развивается физиологическое опущение органов малого таза.
Опущение органов малого таза, сопровождающееся выраженной симптоматикой, — состояние, требующее диагностики и лечения. Все процедуры в комфортных условиях проводятся в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина.
Диагностировать опущение органов малого таза в домашних условиях сложно, так как признаки могут указывать на другие заболевания, в частности, хронический запор, непроходимость кишечника, обострение цистита. Для выбора верной тактики лечения нужно обратиться к специалисту.
Чтобы выявить пролапс женских половых органов достаточно гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза «опущение органов малого таза» врач проведет ряд дополнительных проб — попросит пациентку покашлять или потужиться. В ходе обследования выявляется степень пролапса, вовлеченные структуры тазовой области, пострадавший участок влагалища — передняя или задняя стенка.
На основании полученных данных специалист выбирает метод лечения. На принятие решения также повлияет причина патологии. К примеру, если опущение органов малого таза возникло сразу после родов и не причиняет неудобств, то допускается выжидательная тактика. Если же признаки смещения выражены ярко, необходимо лечение.
Опущение органов малого таза протекает индивидуально у каждой женщины, поэтому при выборе метода лечения важен индивидуальный подход. Такого принципа придерживаются врачи в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, где прием ведут специалисты с высшей категорией.
Опущение органов малого таза корректируется двумя способами — консервативным и хирургическим. Первый вариант предполагает лечение без операции. Он применяется в нескольких случаях:
- если опущение органов малого таза не причиняет дискомфорта;
- при 1-2 стадиях пролапса без признаков выпадения;
- в молодом возрасте;
- при наличии противопоказаний к хирургическому лечению — тяжелом состоянии, патологиях сердца, нарушениях кровообращения.
Консервативная терапия подразумевает установку урогинекологического пессария — силиконового изделия, фиксирующего связки, мочевой пузырь, матку в анатомически правильном положении. Пессарий поддерживает стенки влагалища и шейку матки, предотвращает самопроизвольное мочеиспускание при чихании и кашле, устраняет дискомфорт, который вызывает опущение органов малого таза.
Дополнительно при пролапсе 1-2 степени врач может порекомендовать гимнастику для укрепления мускулатуры тазового дна.
Хороших результатов позволяют добиться БОС-терапия и упражнения Кегеля, но важно понимать, что консервативное лечение не устраняет проблему полностью, а лишь предотвращает ее быстрое прогрессирование и избавляет от неприятных симптомов. Чтобы полностью вылечить опущение органов малого таза требуется хирургическое вмешательство.
Консервативный подход к лечению предполагает коррекцию образа жизни. Опущение органов малого таза не будет беспокоить, если устранить провоцирующие патологию факторы. В первую очередь необходимо отказаться от непосильного физического труда и интенсивных тренировок. Потребуется контроль массы тела, чтобы не допустить ожирения.
При пролапсе 3-4 стадии с выпадением и ярко выраженными симптомами показано оперативное лечение. Опущение органов малого таза корректируется при помощи методик реконструкции тазового дна. Это минимально инвазивная органосохраняющая операция с доступом через влагалище. Плюс лечения — надежная фиксация структур малого таза, кишечника, мочевого пузыря в анатомически правильном положении.
В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.
Лопаткина проводятся операции методом лапароскопической сакрокольпопексии, а также коррекция при помощи установки сетчатых имплантов, заменяющих естественные соединительные ткани.
Если у женщины диагностировано опущение органов малого таза, методика выбирается консилиумом врачей. При своевременном обращении специалисты дают благоприятный прогноз.
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Фасции промежности
Выделают поверхностную фасцию промежности, верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза, а также верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы.
Поверхностная (подкожная) фасция промежности (fascia perinei superficialis) выражена слабо и является продолжением общей подкожной фасции, покрывающей соседние части тела. Эта фасция прилежит снизу (снаружи) к поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы, срастается с их собственными фасциями.
Кпереди у мужчин поверхностная фасция промежности продолжается в поверхностную фасцию полового члена. По сторонам она прирастает к седалищным буграм. В заднем отделе промежности, под поверхностной фасцией промежности располагается нижняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior).
Эта фасция срастается с собственной фасцией большой ягодичной мышцы и выстилает седалищно-прямокишечную ямку. В ямке фасция покрывает наружную поверхность запирательной мышцы, достигает вершины седалищно-прямокишечной ямки, а затем переходит на наружную поверхность мышцы, поднимающей задний проход.
Переходя на наружную поверхность наружного сфинктера заднего прохода, нижняя фасция диафрагмы таза заканчивается в клетчатке, окружающей задний проход. Кпереди фасция доходит до заднего края мочеполовой диафрагмы, где соединяется с ее нижней и верхней фасциями.
Сверху (со стороны полости таза) мышца, поднимающая задний проход, покрыта верхней фасцией диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior). Таким образом, мышца, поднимающая задний проход, а также наружный сфинктер заднего прохода вместе с покрывающими их нижней и верхней фасциями диафрагмы таза образуют мышечно-фасциальную пластинку — диафрагму таза (diaphragma pelvis).
В переднем отделе промежности нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) располагается между поверхностными и глубокими мышцами, покрывая снизу (снаружи) глубокую поперечную мышцу промежности, а также сфинктер мочеиспускательного канала.
Сверху на этих мышцах лежит верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Между названными фасциями располагаются бульбоуретральные (куперовы) железы у мужчин и большие железы преддверия (бартолиновы) у женщин.
Верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы по сторонам срастаются с надкостницей нижних ветвей седалищных и лобковых костей, а под лобковым симфизом — друг с другом, в результате чего образуется поперечная связка промежности (lig. transversum perinei).
Эта связка находится спереди от перепончатой части мочеиспускательного канала и не доходит до дугообразной связки лобка. Благодаря этому между двумя связками остается узкая щель, через которую проходят тыльная вена и артерии полового члена или клитора.
Верхняя фасция диафрагмы таза является нижней частью фасции таза (fascia pelvis). В полости малого таза, между расположенными в нем органами, имеются пучки соединительной ткани, соединительнотканные перегородки, получившие название висцеральной фасции таза.
Впереди между лобковым симфизом и нижней частью мочевого пузыря соединительнотканные пучки образуют у мужчин парные лобково-пузырные (лобково-предстательные) связки (ligg. pubovesicales, s.puboprostatices).
Между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин соединительнотканные пучки образуют фронтально расположенную пластинку — прямокишечно-пузырную перегородку (septum rectovesicale).
У женщин между прямой кишкой и влагалищем пучки соединительной ткани образуют поперечно лежащую прямокишечно-влагалищную перегородку (septum rectovaginale).
Женская промежность имеет некоторые характерные особенности. Так, мочеполовая диафрагма у женщин более широкая, через нее проходит не только мочеиспускательный канал, но и влагалище. Мышцы этой области выражены слабее, чем одноименные мышцы у мужчин. Парная поверхностная поперечная мышца промежности нередко отсутствует.
Слабо развита и глубокая поперечная мышца промежности. Обе фасции (верхняя и нижняя) мочеполовой диафрагмы у женщин, напротив, более прочные. Мышечные пучки сфинктера женского мочеиспускательного канала охватывают и влагалище, вплетаясь в его стенки.
Сухожильный центр промежности находится между влагалищем и заднепроходным отверстием, состоит из переплетающихся сухожильных и эластических волокон.
Седалищно-прямокишечная (анальная) ямка. В области промежности, по бокам от заднего отверстия, находится парное углубление — седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis, s.ischioanalis).
Она имеет призматическую форму, заполнена жировой клетчаткой, широко открыта книзу и суживается кверху, содержит сосуды и нервы. На разрезе, проведенном во фронтальной плоскости, имеет вид треугольника, вершиной обращенного вверх, в сторону полости таза.
Вершина седалищно-прямокишечной ямки соответствует нижнему краю сухожильной дуги фасции таза (arcus tendineus fasciae pelvis). Латеральную стенку седалищно-прямокишечной ямки образуют покрытая фасцией внутренняя запирательная мышца и внутренняя поверхность седалищного бугра.
Медиальная стенка ямки ограничена наружной поверхностью мышцы, поднимающей задний проход и наружным сфинктером заднего прохода, покрытыми нижней фасцией диафрагмы таза. Заднюю стенку седалищно-прямокишечной ямки образуют задние пучки мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковая мышца.
Передней стенкой седалищно-прямокишечной ямки являются поперечные мышцы промежности. Жировая клетчатка, заполняющая полость седалищно-прямокишечной ямки, выполняет функцию упругой эластической подушки.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Загрузка...
