Хронические поражения нервной системы. Хронический астенический синдром.

Меню

Психическое расстройство, возникающее вследствие продолжительного интеллектуального или физического напряжения, которое сопровождается психологическими факторами воздействия (стрессом, психической травмой), называется астенический невроз (неврастения). Заболевание становится все более распространенной проблемой по причине постоянного роста жизненного темпа.

Чувство переутомления – довольно частое явление для большинства современных людей, занятых интеллектуальным или физическим трудом, домашним хозяйством, учебой.

Мозговой штурм, аврал перед сдачей важного объекта, экзамены, уход за заболевшим ребенком – любое длительное приложение физических и умственных усилий может привести к переутомлению.

Но здоровому человеку достаточно уйти в отпуск или просто хорошо выспаться, переложить часть работы на коллег или близких, чтобы восстановить свои силы. Другое дело – переутомление при неврастении, которое носит постоянный характер и не исчезает после отдыха или смены деятельности.

Не случайно это заболевание в специальной литературе сопровождается терминами «синдром выгорания», «синдром хронической усталости», «синдром менеджера». Эти названия по сути одного и того же заболевания – астенического невроза – характеризует его главные особенности:

наличие у заболевшего специфических черт характера;
существование факторов воздействия на психику, дающих толчок развитию болезни;
постоянное чувство переутомления;
невозможность восстановить свою физическую и интеллектуальную форму обычным путем, с помощью даже продолжительного отдыха.

Заболевание характерно для наиболее плодотворного возраста – от 20 до 40 лет, но наблюдается и у детей, и у пожилых людей, чаще диагностируется у представителей сильного пола в силу большей загруженности.

Причины возникновения заболевания и группа риска

Далеко не каждый человек становится неврастеником даже при огромных нагрузках и стрессах. Чаще всего астеническому неврозу подвержены люди со следующими особенностями характера и образа жизни:

имеющие астенический тип характера, основные черты которого – ранимое самолюбие, преувеличенное чувство собственной неполноценности, замкнутость, застенчивость, раздражительность, дисфункция вегетативной нервной системы, мнительность, тревожность, повышенная истощаемость;
сознательно пренебрегающие полноценным отдыхом – трудоголики;
не умеющие правильно организовать рабочий процесс;
стремящиеся довести работу до совершенства вплоть до срыва сроков ее сдачи – перфекционисты;
чрезмерно ответственные, стремящиеся выполнить работу в срок и в полном объеме любой ценой;
взвалившие на себя непосильный объем забот – работающие в нескольких местах, студенты с подработкой, домохозяйки с детьми и больными пожилыми родственниками и т.д.

Описанные черты характера могут быть результатом личностных особенностей, или слишком строгого воспитания с предъявлением непомерных требований, или наследственности к астении.

Люди с невротическими чертами характера являются группой риска для появления и развития астенического невроза, но особенностей характера недостаточно, необходим еще психотропный фактор, дающий толчок возникновению заболевания.

Кроме психотипа личности основные причины астенического невроза кроются в негативном воздействии эндогенного или экзогенного характера на психику человека:

непосильные физические или интеллектуальные нагрузки, приводящие к истощению нервной системы;
чрезмерные требования, предъявляемые руководством, коллегами, родственниками, избыточная критика с их стороны, способствующая развитию комплекса неполноценности;
нездоровая обстановка (предвзятое отношение, травля) на рабочем месте, в учебном заведении или семье, при которой человек все время находится в ожидании скандала, оскорбления, физического насилия;
работа или учеба в условиях жесткой конкуренции, не дающих возможность полноценно отдохнуть, расслабиться;
неправильный выбор вида деятельности, образования, в том числе – по настоянию родителей или других родственников, необходимость заниматься нелюбимой работой;
хронические заболевания, ослабляющие здоровье и усложняющие выполнение профессиональных обязанностей;
эндокринные заболевания, нарушающие баланс вегетативной нервной системы;
подстегивание нервной системы алкоголем, наркотиками;
нездоровый, малоподвижный образ жизни, нарушение режима питания, ожирение, приводящие к нарушению обмена веществ и гормонального фона;
продолжительные финансовые проблемы, вызывающие чувство несостоятельности.

Симптомы и признаки астенического невроза

Опытные специалисты способны выявить астенический невроз уже на ранней стадии его появления. Симптоматика заболевания зависит от его клинической формы. Общими признаками наличия и развития неврастении являются следующие симптомы, характерные для всех фаз:

быстрая физическая и психическая утомляемость, снижение работоспособности из-за сложностей с концентрацией внимания;
повышенные тревожность и раздражительность, резкие перепады настроения;
головная боль диффузного характера, возникающая к вечеру, для которой характерно чувство сдавливания;
возникающее при физическом и нервном перенапряжении головокружение с ощущением вращения в голове, а не предметов в зоне видимости;
сердечно-сосудистые нарушения – колющая или давящая боль в области сердца, артериальная гипертензия, ощущаемое сердцебиение, тахикардия, бледность или краснота кожных покровов даже при небольшом волнении;
диспепсические расстройства – тяжесть в желудке, изжога, отрыжка, метеоризм, а также запоры и поносы без изменения меню и режима питания;
ухудшение или обострение аппетита;
учащающиеся позывы к мочеиспусканию в напряженной ситуации;
снижение либидо у мужчин и женщин, эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение у мужчин;
нарушения сна.

Если не начать лечение вовремя, заболевание развивается с усилением симптомов и с переходом в очередную, более тяжелую форму.

Гиперстеническая форма

Для первой фазы астенического невроза характерно доминирование возбудимости, раздражительности, эмоциональной неустойчивости. Неврастеник не сдержан в эмоциях, повышает голос в обычной беседе, кричит при споре или ссоре, допускает оскорбления.

Рассеянное внимание заболевшего приводит к снижению производительности любого вида деятельности, поскольку он постоянно отвлекается на раздражители, с трудом возвращается к трудовому процессу. Больного преследуют сновидения, связанные с дневными событиями и проблемами.

С трудом заснув, он часто просыпается, а утром чувствует себя разбитым и не отдохнувшим.

Раздражительная слабость

Это следующая фаза заболевания, если на первой не было произведено адекватное лечение. Из названия понятно, что стадия характеризуется усилением раздражительности на фоне роста психического истощения. Легко возбуждаясь по любому поводу, больной после кратковременного, яркого всплеска вспыльчивости ощущает бессилие.

Состояние возбуждения легко сменяется чувством обиды, плачем. Концентрация внимания, сосредоточенность даются с большим трудом, вызывая быструю утомляемость, головную боль и другие болевые ощущения различной локализации.

Многократное отвлечение от рабочего процесса с желанием передохнуть не избавляют от усталости, а возврат к работе не приносит ожидаемых результатов, что доводит неврастеника до сильного психического истощения.

Гипостеническая форма

Может развиваться как следующая фаза астенического невроза или возникнуть сразу у людей с астеническим психотипом. На этой стадии больной неврастенией страдает психической и физической слабостью, вялостью, пониженным настроением, отсутствием интереса к какому-либо занятию, пассивностью.

Чувство грусти, тревожность преследуют его постоянно, вызывая эмоциональную неустойчивость. Неврастеник склонен к слезливости, обидчивости, жалобам на состояние здоровья.

Будучи сосредоточенным на своих ощущениях, он не может сконцентрироваться для выполнения интеллектуальных задач или физической работы.

Астенический невроз может быть как самостоятельным заболеванием, так и предвестником или проявлением более серьезных, сложно излечимых психических расстройств – шизофрении, атипичных депрессий. Неврастения может быть также симптомом соматических заболеваний – ВИЧ, туберкулеза, онкологии и др.

Поэтому так важно вовремя обратиться к специалисту при появлении первых признаков болезни. Опытный психиатр или психотерапевт Центра здоровья психики «Неопси» способен дифференцировать это расстройство от других заболеваний, назначить эффективное лечение со стойким положительным терапевтическим результатом.

Лечение астенического невроза в «Неопси»

Методы диагностики астенического невроза в Центре включают клинико-психопатологический метод — беседу с пациентом (при его согласии – с родственниками), изучение истории болезни на первой консультации в процессе сбора анамнеза. Обычно нашим опытным специалистам этого достаточно для выявления неврастении.

Но для постановки более точного диагноза при наличии или при подозрении на возможность соматических заболеваний назначаются дополнительное лабораторное и аппаратное обследование, консультации смежных специалистов.

После подтверждения диагноза разрабатывается индивидуальный план лечения, который предусматривает психотерапевтические способы воздействия, физио- и диетотерапию, медикаментозное лечение.

Специалисты Центра в совершенстве владеют всеми современными методиками психотерапевтической помощи при астеническом неврозе, включая гипнотерапию, релаксацию, ресурсный транс, аутогенную тренировку и др.

Вместе с пациентом психиатр или психотерапевт вырабатывает способ снижения физических и интеллектуальных нагрузок (вплоть до перемены места работы, отказа от совместительства и т.д.), режим отдыха, сна и питания.

Высокий профессионализм специалистов Центра здоровья психики «Неопси» позволяет лечить астенический невроз с высокой эффективностью. Обращайтесь за помощью через сервисы сайта или звоните по указанному телефонному номеру.

Звоните 7 (495) 410-17-01 и мы поможем решить Ваши проблемы!

Астенические расстройства в клинической практике

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

О.Д.ОСТРОУМОВА, профессор, д.м.н., кафедра факультетской терапии и профболезней МГМСУ Астения может сопровождать любые заболевания (соматические, психические) и развиваться у здоровых людей. Разработке общепринятой систематики препятствует полиэтиологичность астенических расстройств. Некоторые авторы считают невозможным возникновение астении под действием только психологических или только биологических факторов. Традиционный подход к лечению астенических расстройств предусматривает применение как немедикаментозных методик, так и средств фармакотерапии. При лечении астенических расстройств обычно используют ноотропные средства, положительно влияющие на высшие интегративные функции головного мозга, основным проявлением действия которых является улучшение процессов обучения и памяти при их нарушениях.

Астения – неспецифический синдром, проявляющийся в виде патологической усталости, вялости, ощущения снижения энергии и работоспособности. Астения может сопровождать любые заболевания (соматические, психические) и при определенных обстоятельствах развиваться у здоровых людей.

Астения — неспецифический синдром, проявляющийся в виде патологической усталости, вялости, ощущения снижения энергии и работоспособности.

Физиологическая утомляемость в отличие от астенических расстройств характеризуется: 1) слабой выраженностью астенических симптомов; 2) появлением астенических симптомов на короткое время (несколько дней) при нагрузках, недосыпании; 3) исчезновением астенических симптомов после отдыха (Гиндикин В.Я., 2000). Часто выделяют физиогенные, психогенные и мультифакториальные (сочетанное воздействие физических и психологических факторов) астении. Учитывая этиологию, патогенез и клинические проявления, Б.И.Ласков и соавт. (1981) различают следующие виды физиогенных астений: 1. Цереброгенная астения (поражение головного мозга травматического, сосудистого, инфекционного, интоксикационного генеза). 2. Соматогенная астения. 3. Церебросоматогенная астения. 4. Адаптационная астения (астения негативной адаптации), включающая: а) парциальные астении (перцепторно-оптическую, перцепторно-акустическую, перцепторно-оптико-акустическую); б) астению при десинхронозе; в) астению переутомления.

Порог чувствительности к психогении могут снижать соматические заболевания.

Разработке общепринятой систематики препятствует полиэтиологичность астенических расстройств. Некоторые авторы считают невозможным возникновение астении под действием только психологических или только биологических факторов. С одной стороны, А.Kreindler (1963), говоря о психогенной природе астении, признает значимость цереброгенных и соматогенных факторов в развитии заболевания. С другой стороны, подчеркивается значимость психотравмирующих воздействий для формирования цереброгенных и соматогенных астений. Порог чувствительности к психогении могут снижать соматические заболевания. Цереброгенные астении (согласно МКБ-10 – органическое астеническое расстройство (F.06.6)) возникают на фоне черепно-мозговых травм, нейроинфекций, сосудистых заболеваний головного мозга, интоксикаций, а также последствий данной патологии. Данное состояние характеризуется стойкостью и монотонностью, отсутствием явной связи с настроением и нагрузками. Степень выраженности астении в таких случаях часто бывает больше степени осознания. Утомляемость и сонливость могут возникать в покое. При неврологическом осмотре регистрируется очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика (асимметрия сухожильных и периостальных рефлексов, снижение брюшных рефлексов, патологические стопные знаки, головокружение, головные боли). Кроме вышеуказанных симптомов, для пациентов с цереброастеническим синдромом на фоне последствий черепно-мозговых травм характерна раздражительность, эксплозивность (взрывчатость). Гипостенический вариант астении может проявиться сразу после травмы, а гиперстенический вариант проявляется чаще в более отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. Для посттравматических астений характерны нарушения памяти. Для пациентов с цереброастеническим синдромом на фоне атеросклероза сосудов головного мозга характерна беспричинная и безудержная слезливость («недержание аффекта»), длительное переживание эмоциональных событий («застревание аффекта»). Иногда на передний край выходят нарушения мышления в виде его замедления и затруднения. На фоне хронических заболеваний внутренних органов, последствий острых соматических заболеваний или операций возникают соматогенные астении. Динамика проявлений астении зависит от выраженности симптоматики основного соматического заболевания. Важным признаком в этих случаях является наличие или отсутствие соматического неблагополучия.

В ряде случаев астения может выступать в качестве продрома депрессивных расстройств (Гиндикин В.Я., 2000). В таких случаях говорят об астенической депрессии (депрессии истощения, неврастенической меланхолии) (Gayral L., 1972).

Астенические депрессии чаще носят симптоматический характер и возникают на фоне тяжелых хронических соматических (сахарный диабет, анемия, цирроз печени, уремия) и неврологических (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоли головного мозга) заболеваний (Смулевич А.Б., 1999).

Депрессивная астения характеризуется стойкостью и отсутствием связи с нагрузкой, наличием жалоб на затруднения, возникающие при выполнении обычных утренних гигиенических процедур. Преобладает апатия, пессимизм с чувством бесперспективности, ангедония (потеря чувства наслаждения).

Синдром хронической усталости (СХУ, Chronic Fatigue Syndrome) – гетерогенное состояние, важную роль в происхождении которого могут играть как психогенные факторы, так и вирусная инфекция (Wessely S., 1997; Afari N., Buchwald D., 2003). В частности, активно обсуждается роль вирусов герпеса 6 типа и Epstein-Barr (White P. et al., 2001).

Говоря о СХУ, обычно упоминают такие симптомы, как длительный субфебрилитет, увеличение лимфоузлов, миалгии. Для постановки диагноза необходима длительность заболевания не менее 6 месяцев. Чаще всего встречаются астении преимущественно психогенного происхождения — неврастении.

К числу вызывающих неврастению факторов относятся острые или хронические психотравмирующие обстоятельства, выраженные неблагоприятные жизненные перемены, учебные или производственные перегрузки, конфликты в семье или на работе. По мнению В.Н.Мясищева, основной психологический конфликт, лежащий в основе неврастении, – это противоречие между желаниями и возможностями.

В МКБ-10 неврастения (F48.

0) характеризуется следующими критериями: а) повышенная утомляемость, физическая усталость, общая слабость после незначительной умственной или физической нагрузки; б) наличие по меньшей мере двух из следующих симптомов: — мышечные боли; — головокружение; — головные боли напряжения; — нарушения сна; — неспособность расслабиться; — раздражительность; — диспепсия; c) вторичные и не выраженные подавленность и тревожность. Клиническая картина заболевания характеризуется полиморфностью проявлений. Собственно астенические жалобы (общая слабость, утомляемость, истощаемость, вялость, дневная сонливость, адинамия) сочетаются с головными болями, головокружением, тошнотой, мнестическими затруднениями. Следует отметить, что эти жалобы не проходят после отдыха. Для пациентов с неврастенией характерна повышенная чувствительность к громким звукам, шуму, яркому свету. Также отмечается повышенная чувствительность к ощущениям из внутренних органов, что отражается в многочисленных соматических жалобах. Согласно предложению И.П.Павлова традиционно выделяют следующие формы неврастении: гипостеническую, для которой характерна повышенная утомляемость, падение работоспособности, сонливость, истощаемость; гиперстеническую, для которой свойственна повышенная реактивность, возбудимость, вспыльчивость, трудности при засыпании. По мнению В.Н.Краснова и Д.Ю.Вельтищева (1998), гиперстенический вариант характеризуется симптомами тревожного диапазона с признаками вегетативной лабильности и гиперестезии в отношении воздействия внешних факторов. Гипостенический вариант содержит более стабильные признаки, в большей степени соответствующие собственно депрессивному диапазону аффективного спектра. Иногда также выделяют форму неврастении, занимающую промежуточное положение между гиперстеническим и гипостеническим вариантами и характеризующуюся «раздражительной слабостью». При хронизации неврастении на первый план выступают астеноипохондрический и астенодепрессивный симптомокомплексы (Карвасарский Б.Д., 1990). При первом варианте астения сопровождается развитием навязчивых страхов ипохондрического характера, при втором варианте эмоциональные нарушения приобретают депрессивную окраску. При неврологическом обследовании регистрируется оживление сухожильных рефлексов и легкое возникновение вегетативных реакций (тахикардия, покраснение или побледнение кожных покровов, повышенное потоотделение). Часто наблюдается тремор век и пальцев вытянутых рук. Особенностью астенических расстройств последнего времени является несомненное учащение соматизации, а одной из наиболее распространенных форм соматизированных расстройств – головная боль (Гиндикин В.Я., 1997). В качестве других жалоб часто фигурируют разнообразные нарушения сна: затрудненное засыпание, поверхностный сон с обилием сновидений. При полисомнографическом исследовании регистрируется большая по сравнению со здоровыми людьми продолжительность неглубоких стадий сна (Sharpley A. et al., 1997). После сна не возникает ощущения бодрости и свежести. К середине дня самочувствие улучшается, а к вечеру вновь ухудшается (Свядощ А.М., 1997). Среди типичных расстройств сна выделяют 3 клинических варианта: пресомнический, интрасомнический и постсомнический.

Среди клинических проявлений неврастении существенное значение имеют сексуальные расстройства: преждевременная эякуляция, ослабление эрекции и снижение полового влечения у мужчин, неполное ощущение оргазма, иногда аноргазмия, снижение полового влечения у женщин (Карвасарский Б.Д., 1990).

Традиционный подход к лечению астенических расстройств предусматривает применение как немедикаментозных методик, так и средств фармакотерапии. Важную роль в лечении неврастении играет психотерапия. Одной из основных психотерапевтических методик, применяемых в лечении неврастении, является рациональная психотерапия.

Главной мишенью такого лечения является искаженная внутренняя картина болезни, создающая дополнительный источник эмоциональных переживаний. В таких случаях рациональная психотерапия основывается на разъяснении больному доброкачественности имеющихся у него симптомов.

Широкое применение в лечении неврастении получил метод аутотренинга (аутогенная тренировка), при котором путем самовнушения достигается состояние расслабления – релаксации. Первые сеансы направлены на достижение ощущений тепла и тяжести в конечностях и теле.

В дальнейшем проводятся лечебные сеансы, направленные на улучшение тех или иных функций организма: регуляция пульса, дыхания и т.д.

При лечении астенических расстройств обычно используют ноотропные средства, положительно влияющие на высшие интегративные функции головного мозга, основным проявлением действия которых является улучшение процессов обучения и памяти при их нарушениях.
Литература

Новый ноотроп с антиастеническим эффектом – Метапрот проявляет антигипоксический, антиоксидантный, ноотропный, иммуномодулирующий эффекты, а также способен усиливать регенерацию и репарацию тканей. Выпускается в капсулированной форме, что позволяет уменьшить количество нежелательных реакций со стороны ЖКТ, лишен многих побочных действий на организм, характерных для традиционных ноотропов. Метапрот назначают внутрь после еды по 0,25 г 2 раза в день. При необходимости суточную дозу повышают до 0,75 г (0,5 г утром и 0,25 г после обеда), а лицам с массой тела свыше 80 кг — до 1 г (по 0,5 г 2 раза в день). Курс лечения – 5 дней с 2-дневными перерывами между ними во избежание кумуляции препарата. Количество курсов зависит от эффекта и в среднем составляет 2–3 (реже – 1 или 4–6) курса. Для повышения работоспособности в экстремальных условиях препарат принимают за 40–60 минут до предстоящей деятельности в дозе 0,5–0,75 г. При продолжении работы повторный прием производят через 68 часов в дозе 0,25 г. Максимальная суточная доза составляет 1,5 г, а в последующие сутки – 1 г. Метапрот также применяют в рамках комплексной терапии последствий черепно-мозговых травм, нейроинфекций, нарушений мозгового кровообращения. Поскольку неврастения часто ассоциируется с тревожными расстройствами, в терапии данного недуга часто используют транквилизаторы — психофармакологические средства, уменьшающие проявления тревоги, эмоциональную напряженность, страхи. При лечении неврастении лучше ограничиться небензодиазепиновыми транквилизаторами. 1. Гиндикин В.Я. Справочник: Соматогенные и соматоформные расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). – М.: Триада-Х, 2000. – 256 с. 2. Карвасарский Б.Д. Неврозы. — М.: Медицина, 1990. — 448 с. 3. Краснов В.Н., Вельтищев Д.Ю. Неврастения как вариант астенического синдрома: фармакотерапевтический анализ на модели терапии танаканом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. – 1999. – №7. – С. 37–40. 4. Крейндлер А. Астенический невроз / пер. с рум. – Бухарест, 1963. – 410 с. 5. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. — Л., 1960. — 426 c. 6. Свядощ А.М. Неврозы: Руководство для врачей. — СПб.: «Питер», 1997. — 448 с. 7. Смулевич А.Б. Пограничные психические нарушения // Руководство по психиатрии / под ред. А.С.Тиганова. — М.: Медицина, 1999. – Т. 2. — С.527-607. 8. Шабанов П.Д. Гипоксия и антигипоксанты // Вестник Рос. Воен.-мед. академии. – 2003. – №1 (9). – С. 111–121. 9. Afari N., Buchwald D. Chronic fatigue syndrome: A review // Am. J. Psychiatry. – 2003. – Vol.160. – P. 221–236. 10. Sharpley A., Clements A., Hawton K., Sharpe M. Do patients with «pure» chronic fatigue syndrome (neurasthenia) have abnormal sleep? // Psychosom. Med. – 1997. – Vol. 59, №6. – P. 592–596.

Симптомы неврастении: распознать и обезвредить

Неврастения или астенический невроз хорошо поддается лечению, если пациенту оказывается квалифицированная помощь. Однако многое зависит и от самого больного, в частности, создание благоприятной атмосферы.

Почему развивается

Впервые понятие неврастении ввел американский врач Георг Бирд в 1869 году. Затем случаи заболевания были выявлены в Германии и Франции. В России о расстройстве узнали в 1899 году. В то время оно описывалось как состояние периодической усталости в юношеском возрасте. Постепенно признаки неврастении ограничили более узкими рамками.

Главной причиной расстройства становится стресс и переутомление. Стресс может быть:

одномоментным, но высокой интенсивности – смерть близкого человека, потеря работы, развод.
систематическим, но меньшей интенсивности, например, уход за тяжелым больным, психологический прессинг со стороны начальника и другие повторяющиеся конфликты, неспособность найти выход из сложившейся ситуации.

Особая роль отводится переутомлению, как физическому, так и умственному, а также дефициту сна и эмоциональному напряжению.

Важным звеном является способ мышления человека, манера поведения и сложившаяся система ценностей, поскольку нередко нервное напряжение, переживания возникают на фоне идущих вразрез потребностей и возможностей больного с реалиями действительности.

Однако в данной ситуации стоит учитывать уровень адаптивности к изменяющимся условиям, ведь каждый человек реагирует на одно и то же обстоятельство по-разному: кто-то справляется легко, практически без усилий, другой испытывает большие сложности и напряжение.

Таким образом, причиной неврастении становятся состояния, приводящие к дисгармонии нервной системы, нарушающие баланс между процессами возбуждения и торможения, вызывающие ее истощение.

Помимо основных причин, существуют и предрасполагающие факторы:

инфекции;
тяжелые, истощающие хронические заболевания;
интоксикации;
эндокринные заболевания;
нарушение распорядка дня – недостаточный отдых;
недоедание, авитаминоз;
вредные привычки– алкоголь, курение, наркотики;
черепно-мозговая травма;
заболевания головного мозга – опухоли, нейроинфекции;
внутричерепная гипертензия.

Астеническому неврозу нередко подвергаются люди с астенической конституцией (худощавость, тонкие удлиненные конечности, узкие плечи и грудная клетка). Они характеризуются быстрой утомляемостью и неспособностью переносить длительные интенсивные нагрузки, сниженным психическим тонусом и физической слабостью.

Общие симптомы расстройства

Астенический невроз может проявляться в таких формах:

гиперстеническая;
гипостеническая;
раздражительная слабость.

Каждая из них сопровождается собственным симптомокомплексом, но существуют признаки заболевания, общие для всех видов:

головная боль;
головокружение;
расстройство сна;
недомогание;
плохая память;
неуверенность в себе;
соматические нарушения.

Головная боль нарастает обычно к концу дня, носит расплывчатый характер. Появляется ощущение сдавления головы, как будто на нее надет массивный шлем. Явление получило название «каска неврастеника».

Головокружение проявляется чувством вращения внутри, но не окружающих предметов. Нередко оно сопровождает ситуации, сопряженные с физической усталостью, нарастающим волнением, переменой погоды.

Среди соматических симптомов распространены:

ощущение ускоренного сердцебиения;
учащенный пульс;
гипертония;
бледность, гиперемия лица;
боль в грудной клетке давящего, колющего характера;
запоры, поносы;
газообразование, изжога, тяжесть в желудке;
повышенное потоотделение;
чувство жара в теле;
озноб;
учащение позывов к мочеиспусканию при эмоциональном напряжении, нормализация состояния в покое;
половая дисфункция: преждевременное семяизвержение, импотенция, аноргазмия, фригидность.

Соматические нарушения могут возникать изолированно или в комплексе неожиданно, в любое время, особенно в момент психического напряжения.

Работа внутренних органов регулируется нервной системой, где особая роль отводится балансу между процессами возбуждения и торможения.

Дисбаланс их взаимодействия приводит к сбоям правильного функционирования НС, в результате чего органы получают ошибочные сигналы, нарушающие их работу.

В первую очередь «сдает позиции» самый уязвимый орган, который до воздействия стрессового фактора уже имел проблемы функционирования.

Важно разграничивать неврастеническую и обычную физиологическую усталость.

Последняя возникает вследствие чрезмерных физических или умственных нагрузок, нарушении режима работы и отдыха, смене климатических поясов.

Физиологическая усталость развивается одноразово и исчезает после достаточного отдыха. Неврастеническая усталость отличается постепенным развитием, не проходит даже после длительного отдыха.

Пример из жизни

Больная, 43 года, жалуется на головные боли в лобной области, плохое настроение, чрезмерную беспочвенную раздражительность. Присутствует постоянное чувство страха сойти с ума, заразиться сифилисом, из-за чего больную сопровождает чувство пугливости.

Симптомы беспокоят женщину на протяжении 6 месяцев. Она отмечает у себя присутствие таких, как обидчивость, застенчивость, впечатлительность.

В школе училась хорошо, трудолюбива, усидчива, много работает, отличается хорошей выносливостью.

Дважды была замужем, первый муж погиб. Второй супруг злоупотреблял алкоголем и проявлял по отношению к ней физическое насилие. Когда заразил женщину сифилисом, больная чрезмерно переживала этот факт как позор.

Очень переживала по поводу взаимоотношений с мужем и развода, много и напряженно работала. Вскоре начала систематически испытывать головные боли, появился шум, боль и зуд в ушах.

По этому поводу пришлось обратиться к ЛОР-врачу. Было проведено лечение, но осталось ощущение, что в ушах образовались язвы.

Стала раздражительной, нарушился сон, пребывала практически постоянно в плохом настроении. Головные боли нарастали.

Обратилась к другому специалисту. Тот долго и пристально всматривался в больную и молчал, из-за чего женщина сделала вывод, что сифилис вернулся. Ей стало очень страшно, по ночам вообще перестала спать, постоянно ходила по врачам.

Состояние ее ухудшалось, нарастало беспокойство, появились неописуемые ощущения в голове, взрывалась по малейшему поводу. В какой-то момент решила, что сходит с ума, и обратилась за помощью к психиатру. После должного обследования ей был выставлен диагноз: неврастения с навязчивостями.

Навязчивые ощущения при неврастении – довольно частый симптом. Как правило, они вытекают из ипохондрических мыслей, приобретающих устойчивый, тяжелый характер.

Гиперстеническая форма неврастении

Основные признаки:

возбудимость и раздражительность;
низкая работоспособность за счет невнимательности;
сон поверхностный, прерывистый.

Данный вид расстройства, в первую очередь, определяется повышенной возбудимостью с преимущественной раздражительностью.

Больного способно привести в раздражение что угодно: посторонний звук (капающая вода, колебание форточки, тиканье часов, скрип дверей), разговоры, любое движение, собрание людей. Легкая «воспламеняемость» передается на окружающих.

Больные часто беспочвенно кричат на близких, коллег, оскорбляют, не задумавшись, быстро теряют самообладание, зачастую им бывает трудно сдерживать себя.

Наблюдается снижение работоспособности. Но связано это не с переутомлением, а с ослаблением концентрации внимания. Больному сложно сосредоточиться на объекте. Он становится рассеянным, несобранным, неспособен длительное время фокусировать внимание на нужном объекте или процессе.

Пациенту сложно проследить мысль собеседника, дочитать текст, прослушать лекцию и до конца вникнуть в ее смысл. Немного поработав, он отвлекается, переключается на другую деятельность, что вынуждает тратить большое количество времени впустую. В результате продуктивность неврастеника очень низкая.

Сон – с затрудненным засыпанием. Во время сна просыпается, затем снова засыпает, цикл повторяется несколько раз за ночь. Такая цикличность носит название кивающего сна.

Возникают яркие сновидения с картинками прожитого дня. С утра больной встает с трудом, разбитый, с «тяжелой» головой.

Уже сразу после пробуждения ощущает усталость, обессиленность, раздражительность, подавленность. Симптомы «отпускают» только к вечеру.

Головная боль носит особый, многообразный характер. Описывается как стягивающая, давящая, покалывающая, возникает ощущение несвежей головы. Она сопровождается звоном или шумом в ушах, головокружением с чувством неустойчивости.

При поворотах — иррадиирует в позвоночник, туловище, конечности. Болевые ощущения усиливаются с умственным напряжением, при проезде в транспорте, изменении погоды. Интенсифицируются во время касаний к голове, расчесывании волос.

Гипостеническая форма

Основные признаки:

масштабная астения;
заниженное настроение.;

В картине гипостенической формы расстройства преобладает апатия и упадническое настроение. Характерна вялость, безразличие, адинамия, ощущение хронической усталости. Больные не способны настроить себя на какую-либо деятельность. Долго собираются, чтобы приступить к работе.

Процесс продвигается очень медленно и малопродуктивно. В данном случае работоспособность снижена именно из-за постоянного ощущения усталости, слабости, мышечного переутомления даже при небольшой нагрузке. Присутствует постоянная напряженность, не получается расслабиться.

Гипостеническая форма заболевания способна формироваться самостоятельно у людей, имеющих слабый тип нервной системы: тревожных, мнительных, астеничных, или выступать в качестве третьей фазы астении.

Раздражительная слабость

Данное состояние – промежуточный этап между гиперстенической и гипостенической фазами. Оно формируется у людей, обладающих уравновешенным типом нервной системы, с холерическим экспрессивным темпераментом, по прошествии ими гиперстенической фазы и отсутствия должного лечения.

На данном этапе для неврастеника характерна противоположность симптомов. Например, раздражительность резко сменяется апатией. Больной быстро заводится, начинает кричать, а затем резко возбудимость сменяется торможением. Он ощущает себя обессиленным, испытывает обиду и отчаяние, способен расплакаться, даже если раньше ему это было несвойственно.

Из других присущих данному состоянию черт выделяют суетливость, нетерпеливость, бесконтрольность собственных эмоций. Появляется рассеянность, проблемы с памятью.

Сон – поверхностный, с затрудненным засыпанием. Днем ощущается сонливость, а ночью сопровождает бессонница. Сон не выполняет своего прямого назначения – отдых, расслабление, восстановление. Проснувшись, люди с неврастенией лишены бодрости и прилива энергии.

Постепенно состояние переходит в следующую стадию, когда «опускаются руки», ничего не хочется делать, сложно сосредоточиться.

Приступая к выполнению любой работы, пациент быстро устает, теряет ясность восприятия, у него усиливаются головные боли. Из-за испытываемой слабости он бросает начатое дело, при этом ощущая досаду из-за собственного бессилия.

Через некоторое время снова предпринимает попытку что-то сделать и опять бросает по причине того же истощения.

В промежутках между такими этапами энергия и психический баланс не восстанавливаются. Их многочисленные повторы изрядно выматывают больного, доводя до полнейшего изнеможения. Наблюдается фиксация на телесных ощущениях.

Появляется убежденность в наличии заболеваний внутренних органов, основанная на испытываемых вегетативных симптомах.

Крайней степенью состояния становится появление депрессивных мотивов в поведении: мрачность, вялость, безразличие.

Диагностика и лечение

Диагноз «астенический невроз» устанавливает невролог. Врач собирает анамнез жизни и болезни пациента, учитывает жалобы.

Особенность постановки данного диагноза заключается в характере симптомов: они достаточно неспецифичны и могут сопровождать множество расстройств. Поэтому обязательно проводится дифференциальная (то есть сравнительная) диагностика неврастении с депрессивными состояниями, ипохондрией, астении в рамках шизофренического расстройства.

Обязательно исключается присутствие органических патологий, при которых неврастения может являться одним из симптомов: опухоли ГМ, нейроинфекции, а также травмы черепа. Для этого используют объективные методы обследования:

МРТ, КТ, другие инструментальные методы;
анализ крови, мочи;
бактериологические анализы;
консультации узких специалистов.

Если неврастения развивается как отдельное расстройство, ее симптомы отчетливо выражены. Когда же это проявления основного заболевания, признаки уходят на второй план.

Для определения наличия астенического состояния применяется «Шкала астенического состояния», являющаяся вариацией MMPI – Миннесотского многомерного личностного перечня.

Терапию расстройства начинают с определения его причины и устранения травмирующего фактора. Важным, одним из первостепенных мероприятий является налаживание режима дня пациента:

установление правильного режима труда и отдыха;
создание благополучного микроклимата внутри семьи;
спокойная, располагающая обстановка на работе;
полноценное питание, обогащенное витаминами;
умеренные физические нагрузки;
прогулки на свежем воздухе;
по возможности смена обстановки;
обязательно обеспечение полноценного сна.

Медикаментозное лечение допускается с назначения врачей. Прописывают общеукрепляющие средства для поднятия тонуса организма:

гопантеновая кислота;
глицерофосфат кальция;
препараты железа;
кофеин;
боярышник, валериана, пустырник – для поддержания сердечно-сосудистой системы;
препараты брома – бромкамфора. Она эффективна при доминировании процесса возбуждения в ЦНС, усиливает тормозные процессы, позволяя уравновесить возбуждение и торможение, снижая повышенную возбудимость. Улучшает сон, восстанавливает его структуру.

Из психотропных средств используют:

транквилизаторы (при повышенной возбудимости) – «Нитразепам»
снотворные (при расстройствах сна);
ноотропы (в гипостенической фазе) – улучшают обменные процессы в мозге, активизируют нейронные связи;
транквилизаторы в небольших дозах при гипостении – «Диазепам» (для снятия мышечного и эмоционального напряжения, нормализации сна);
«Тиоридазин» – препарат из группы нейролептиков. В малых дозах проявляет себя как антидепрессант, стимулируя работу нервной системы. В данном качестве применяется в гипостенической фазе. Большие дозы «Тиоридазина» оказывают седативное воздействие, назначаются в гиперстенической фазе неврастении.

Для поднятия тонуса рекомендуется пить чаи на основе женьшеня, китайского лимонника, корня аралии маньчжурской.

Назначают физиотерапевтическое лечение:

массаж;
рефлексотерапия;
электросон;
ароматерапия.

Следует отметить потенциальные риски, возникающие при использовании психотропных препаратов без назначения врача. Возможны побочные явления как со стороны внутренних органов, так и ЦНС.

Например, самолечение фенобарбиталом приводит к развитию брадикардии, снижению давления, усиливает головные боли и головокружение, угнетает дыхательный центр и провоцирует сонливость, повышает нервозность, развивает тревогу.

Главным методом лечения неврастенических состояний является психотерапия. Предпочтение отдается рациональной психотерапии и аутотренингам.

Психотерапевтические методы помогают осознать больному, что его состояние вызвано реально существующими причинами.

Это не просто лень или неумение держать себя в руках, а результат травмирующего опыта, который можно проработать и избавиться от проблемы, таким образом, нормализовав свое состояние и взаимоотношения с социумом.

Аутотренинг – инструмент первой помощи. Он позволяет настроиться на «нужную волну», помочь себе самостоятельно в трудной эмоциональной ситуации.

В целом, только комплексное лечение, объединяющее психотерапию, фармакотерапию и правильный режим дня, позволяют избавиться от неврастении.