Придатки матки. Маточная труба. Кровоснабжение маточных труб.

Метод УЗИ, как в других органах, не позволяет достоверно различить в яичниках доброкачественные и злокачественные поражения.

Однако исследование может помочь в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных поражений в связи со способностью различать кистозные и солидные образования и характеризовать их внутреннюю эхоструктуру и контур.

Часто эти симптомы могут обеспечить специфическую диагностику, если они интерпретируются с учетом анамнеза, ультразвукового исследования малого таза и полученных лабораторных данных.

Цель УЗИ — раннее нахождение рака яичников и дифференцирование образований яичников в зависимости от их клинического значения. Важная цель врача определять функциональные кисты яичников от истинных доброкачественных и злокачественных опухолей во избежание ненужных хирургических вмешательств.

Простые кисты яичников на ультразвуковом сканировании

Наиболее частые доброкачественные поражения яичников — простые кисты яичников (фолликулярные кисты, кисты желтого тела и ретенционные кисты).

Они устанавливаются при УЗИ как круглые или овальные однокамерные образования с тонкой, гладкой стенкой, отсутствием эховключений и задним акустическим усилением. Они неотличимы от мелких однокамерных кистом или параоварпальных кист.

Кровоизлияния в полость кисты, которые иногда наблюдаются в кистах желтого тела, определяются по наличию четких эховключений высокой интенсивности, которые могут копировать проявления эндометриоидной кисты.

Эндометриоидные кисты на УЗИ

Примерно у 15% женщин в течение репродуктивной жизни формируется эндометриоз. Ультразвуковые проявления эндометриоза чрезвычайно вариабельны, могут обнаруживаться все градации — от смешанных до преимущественно солидных поражений.

Эндометриоидные кисты яичников отличаются от простых кист толстой стенкой и выраженной внутренней эхоструктурой, которая может содержать эховключения высокой интенсивности по направлению к периферии кисты. Плотные периферические эхо-включения определены наличием организовавшейся гематомы с отложением фибрина.

Эндометриоидные кисты могут быть односторонними или двусторонними и обычно расположены в дугласовом пространстве. Часто определяются сопутствующие воспалительные изменения, приводящие к образованию спаек между кистой и маткой, что делает невозможным четко отграничить кисту от стенки матки.

Эндометриоидные узелки в дугласовом пространстве могут определяться при УЗИ как солидные гипоэхогенные образования. У пациенток с обнаруженным аденомиозом в миометрий проникают неправильной формы эхонегативные участки размером до 5-7 мм, представляющие собой наполненные кровью полости.

Учитывая гетерогенные проявления, эндометриоз может быть трудно дифференцировать от других поражений, таких как тубоовариальный абсцесс, дермоидная киста, киста желтого тела, эктопическая беременность и рак яичника.

Часто точный диагноз может быть установлен только в том случае, если полученные данные УЗИ рассматриваются совместно с данными анамнеза и клиническими проявлениями (дисменорея, синдром хронических тазовых болей, диспареуния), многие пациентки и после этого будут нуждаться в использовании инвазивных процедур (лапароскопия или лапаротомия) для установления точного диагноза. Несмотря на то, что эндометриоз не имеет постоянных ультразвуковых особенностей, УЗИ все же оказывает большую помощь в установлении диагноза. Оно также может быть полезно в контроле ответа на консервативное медикаментозное лечение.

Дермоидные кисты на УЗИ

Дермоидные кисты яичников являются доброкачественными, обычно кистозными поражениями, которые могут содержать элементы, происходящие из всех трех зародышевых листков. Их ультразвуковые особенности чрезвычайно разнообразны и зависят от отдельных тканей, входящих в состав поражения и степени их зрелости и дифференцировки.

Дермоидные кисты составляют приблизительно 20% кист яичников и 10% всех образований яичников. Кожа, волосы и сальные железы — безусловно, самые частые элементы тканей, обнаруживаемые в дермоидных кистах.

Другие составляющие, в порядке уменьшения частоты их обнаружения — жировая ткань, хрящи, нервная ткань, кости, воздухоносная ткань, зубы и ткани желудочно—кишечного тракта. В редких эпизодах встречаются такие поражения, как струма яичника, единственный зародышевый слой которой включает ткань щитовидной железы.

Существенное осложнение дермоидных кист — злокачественная трансформация, которая встречается в 1—2% случаев, и перекрут ножки опухоли, возникающий в 3—16% случаев.

Приблизительно 33—43% поражений имеют характерную ультразвуковую структуру, проявляющуюся толстостенными кистозными образованиями яичников, содержащими гиперэхогенные солидные участки сального материала с эпидермисом, костями, хрящами или любым из других типов тканей, упомянутых выше.

Дермоид может также содержать гипоэхогенные участки, в зависимости от внутреннего содержимого. Иногда определяется заметный уровень сальной жидкости. Сочетание эхогенных областей может занимать как нижнюю часть кисты, так и верхнюю. На месте эхогенного уровня жидкости не всегда можно обнаружить участок неправильной формы с повышенной зхогенностью. Эхогенный участок может определяться как четкая периферическая (пристеночная) структура или как структура правильной формы внутри кисты. Иногда внутри эхогенного участка может определяться рудиментарный зуб.

Дермоид может серьезно изменять внешний вид в зависимости от внутреннего содержимого. Это относится как к эхогенности поражения, так и к визуализируемым солидным и кистозным элементам. Поэтому дермоид может определяться как преимущественно солидное, так и практически полностью кистозное образование.

Соответственно, акустические феномены, связанные с поражением, могут варьировать от заднего акустического усиления до заднего затенения.
Диагностические проблемы неизменно возникают в тех случаях, когда дермоид не имеет характерной структуры.

Этот тип поражения может быть чрезвычайно трудным для дифференциации с эндометриоидной кистой, тубоовариальным абсцессом, расширенными петлями кишечника или раком яичников. Даже киста желтого тела с ограниченной, относительно гиперэхогенной гематомой может напоминать дермоидную кисту.

Однако в последнем случае повторные исследования демонстрируют прогрессирующее уменьшение эхогенности кисты желтого тела, так как гематома подвергается реабсорбции. Это помогает отличить кисту желтого тела от дермоидной кисты, у которой внутренняя эхоструктура остается постоянной на протяжении времени.

Дермоид‚ состоящий преимущественно из солидного, относительно гиперэхогенного компонента, может быть пропущен, если он окружен петлями кишечника, которые имеют сходную эхоструктуру.

Серозная цистаденома на ультразвуковом исследовании

Большинство серозных цистаденом — однокамерные и не имеют эховключений. Поэтому они неотличимы от простых кист при УЗИ. Большое, полностью кистозное образование, однокамерное, имеющее гладкую границу и не содержащее эховключений, позволяет заподозрить серозную цистаденому, но также может быть гигантской фолликулярной кистой.

В редких случаях переполненный мочевой пузырь у пациенток с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря может имитировать серозную цистаденому, но в этом можно быстро разобраться, если каудальнее «образования» отсутствует мочевой пузырь.

При многокамерной серозной цистаденоме в пределах гладкостенного, эхонегативного образования определяется очень тонкая внутренняя перегородка.

Муцинозная цистаденома на УЗИ

Мелкая муцинозная цистаденома, подобно серозной цистаденоме небольших размеров, не может быть достоверно диагностирована на основании полученных данных УЗИ. Сканирование демонстрирует четко ограниченное, гипоэхогенное образование с выраженными эховключениями.

Эта структура может быть ошибочно принята за простую ретенционную
кисту, эндометриоидную кисту или дегенеративный миоматозный узел на ножке Большие муцинозные кисты, которые иногда могут заполнять всю брюшную полость, имеют более свойственные ультразвуковые признаки.

Как при продольном, так и при поперечном сканировании визуализируется многокамерное образование, содержащее кистозные полости различных размеров и эховключения различной эхогенности в зависимости от их содержимого.

Доброкачественные образование маточных труб на ультразвуковом сканировании

Маточные трубы с патологическими изменениями легче определяются при УЗИ, чем нормальные маточные трубы. Даже при трансвагинальном УЗИ нормальные маточные трубы могут быть четко визуализированы, только если в дугласовом пространстве скопилось повышенное количество жидкости.

Гидросальпинкс после перенесенного воспалительного процесса — наиболее частое доброкачественное поражение маточных труб, которое обнаруживается при УЗИ, определяясь как извилистая, продолговатая структура с тонкой стенкой и отсутствием внутренних эховключений.

В типичных случаях ампулярный сегмент маточной трубы расширен значительно больше, чем истмический сегмент. Иногда ампулярный сегмент растянут до шаровидной формы, которая имитирует кисту яичника.
Гематосальпинкс располагает сходными ультразвуковыми проявлениями и содержит отличные внутренние эхо включения.

Возможные причины — очаги эндометриоза в просвете маточной трубы, воспалительное кровоизлияние и перекрут трубы. Необходимо добавить, что перекрут маточной трубы или придатков матки обычно сочетается с острыми болями в нижних отделах живота.

Перекрученный сегмент трубы отечный и нередко подвергается геморрагическому инфаркту, тогда на УЗИ он определяется как расположенные рядом кистозные участки, количество которых зависит от степени вращения.

Истинные доброкачественные опухоли, такие как лейомиома, гемангиома, фиброма и лимфангиома, чрезвычайно редки в маточных трубах. Они могут быть заподозрены при УЗИ только ъ том случае, если определяются как образования, четко распложенные отдельно от яичника.

Боль в придатках у женщин | Университетская клиника

Придатками матки называют яичники и фаллопиевы трубы. Эти органы женской репродуктивной системы очень подвержены инфицированию, воспалению, онкологическим процессам. Такие патологии могут привести к серьезным последствиям, в том числе к бесплодию и гибели пациентки. Именно поэтому женщина должна особенно внимательно относиться к ощущениям в области половых органов и малого таза.

Первый тревожный признак – боль в надлобковой зоне, там, где расположены придатки. Боли в придатках часто отдают в спину, поясницу, ноги, что затрудняет диагностику болезни и выявление истинных причин неприятных ощущений. Боли в районе придатков – весомый повод для консультации у гинеколога, а при острой болезненности внизу живота лучше сразу обратится к хирургу.

Причины появления болей в придатках

Основная причина боли в области придатков у женщин – воспалительный процесс в матке, яичниках или маточных трубах. Эти патологии связаны с активным размножением условно-патогенной микрофлоры или проникновением в половые пути внешней инфекции.

К причинам развития воспаления в яичниках и фаллопиевых трубах относят:

• ослабленный иммунитет (переохлаждение, сахарный диабет, ВИЧ);
• постоянное эмоциональное напряжение;
• частую смену половых партнеров;
• отказ от барьерной контрацепции;
• тяжелый родовой процесс с разрывами и осложнениями;
• частые хирургические аборты;
• различные формы аллергии.

Болезнетворные организмы могут проникнуть в придатки другими способами:

• из шейки матки и влагалища при перенесении венерической болезни;
• с кровотоком и лимфотоком;
• из близко расположенных органов, в которых происходит воспалительный процесс (например, аппендицит, прямая кишка);
• при установке внутриматочной спирали;
• во время проведения кесарева сечения;
• при заборе клеточного материала для гистологии.

Попадание инфекции в половые пути и распространение на придатки возможно также при несоблюдении правил интимной гигиены.

Возбудители воспалительного процесса в маточных трубах и яичниках – болезнетворные микробы. Наиболее часто при воспалении придатков выявляют такую патогенную флору:

Боль при воспалении придатков у женщин

Болезненность в нижней части живота – основной симптом воспаления в репродуктивных органах женщины. Боль в придатках усиливается перед месячными, после физических нагрузок и стрессов. Иногда она отдает в поясницу, нижние конечности, брюшную полость, промежность. Часто пациентки жалуются на ноющую боль в придатках, которая постепенно усиливается.

Тянущие боли в области придатков наблюдают при хроническом течении болезни.

Острая и пульсирующая боль – весомый повод для немедленного вызова скорой помощи. Это признак обострения болезни, что требует немедленного вмешательства хирурга.

Воспалительный процесс нарушает естественную работу яичников и маточных труб. Организм женщины реагирует на болезнь такими симптомами:

• патологические выделения из влагалища – бели серого, зеленого или коричневого цвета с неприятным запахом;
• нарушение менструального цикла – смещение месячных, обильность выделений, изменение цвета и консистенции, появление сгустков;
• болезненность во время сексуального контакта или после него;
• кровяные выделения после полового акта;
• неприятный запах из влагалища;
• снижение половой активности;
• проблемы с зачатием более 6 месяцев;
• напряжение внизу живота, спазмы.

На фоне специфических признаков появляются также общие симптомы:

Часто режущая боль в придатках появляется только в середине менструального цикла. Это симптом нарушения выработки половых гормонов. Во время овуляции происходит недостаточная выработка прогестерона, что может быть причиной развития болевого синдрома.

Болезни, вызывающие боль в придатках у женщин

Боли придатков появляются при таких патологических состояниях:

• Аднексит. Классическое воспаление яичников и маточных труб. При этом заболевании режущая боль сначала проецируется на поясницу. С развитием патологии поражаются соседние органы, боль распространяется на крестец, брюшную полость. При такой клинической картине выявить болевой очаг методом пальпации уже нельзя. Болевые ощущения сопровождаются затруднением мочеиспускания, ознобом, общей слабостью. Лечат аднексит медикаментозно. Хроническая форма заболевания опасна снижением выработки половых гормонов, сексуального влечения, развитием невроза и бесплодия.
• Спаечная болезнь. Это появление спаек на стенках маточных труб. С ростом спаек затрудняется проходимость фаллопиевых труб, что приводит к сбоям во время овуляции. Образование спаек провоцируют хронические воспаления, хирургические манипуляции, тяжелые роды, перенесение венерических инфекций. На раннем этапе ноющая боль возникает только после полового контакта или перед месячными. Далее болевые ощущения приобретают постоянный характер. Главная цель лечения спаечной болезни – максимальное восстановление детородной функции, поскольку часто удалить все спаечные образования невозможно.
• Киста яичника. Это доброкачественное образование. Активное увеличение кисты приводит к сдавливанию тканей, расположенных вблизи. При этом сама киста – полое образование с жидким содержимым. Разрыв кисты неизбежно приводит к перитониту, некрозу тканей брюшной полости. При кисте яичника болевые ощущения острые, усиливаются при прощупывании. Лечение патологии проводится только путем хирургического удаления кисты.
• Поликистоз яичников. Болезнь развивается в результате нарушения работы эндокринной системы. Избыток или недостаток гормонов провоцирует образование множества замерших фолликулов. Со временем фолликулы трансформируются в кисты, что приводит к давлению на соседние органы и ткани. Болезнь проявляется тянущими болями в области придатков, проблемами с зачатием, нарушением менструального цикла. Для лечения болезни применяют оперативное вмешательство малотравматичными методами.
• Синдром гиперстимуляции яичников. Возникает при лечении бесплодия гормональными препаратами. Введение гормонов провоцирует созревание в придатках сразу нескольких фолликулов. Часть из них замирает и переходит в кистозное состояние. При этом женщина жалуется на вздутие живота, увеличение веса, одышку, нарушение кровотока. Состояние гиперстимуляции стабилизируют в стационаре клиники.
• Внематочная беременность. Это экстренное состояние провоцирует сильные колющие боли в области живота. Болезненность возникает внезапно и усиливается с каждой минутой. Резкий характер болевых ощущений говорит о трубном прерывании беременности. Самоаборт при внематочной беременности приводит к разрыву трубы, обильным кровотечениям, скапливанию крови в брюшной полости. Состояние требует оперативного вмешательства хирурга, поскольку ситуация может закончиться смертью женщины.
• Раковая опухоль. Это злокачественное образование в яичниках или фаллопиевых трубах. Раннее развитие раковых клеток протекает без симптомов. Но на последней стадии раковое образование провоцирует резкие боли в придатках. Их можно спутать с болезненностью при разрыве аппендицита. Диагностировать рак яичников можно только после инструментального и лабораторного обследования.

Осложнения

Боль в области придатков требует своевременной диагностики и лечения основного заболевания. Халатное отношение женщины к половому здоровью часто заканчивается бесплодием. Воспалительный процесс в яичниках и маточных трубах приводит к образованию рубцов, шрамов, спаек, отмиранию эпителия. Это затрудняет проходимость маточных труб, нарушая естественный процесс овуляции.

Воспаление в придатках может привести к образованию абсцесса. Удаляют гнойник хирургическим путем до его разрыва. Гнойные выделения попадают в брюшную полость и провоцируют острый перитонит. Такое состояние требует немедленного вмешательства хирурга, опасно смертью пациента. Также воспаление придатков повышает риск неправильного прикрепления эмбриона в 5-10 раз.

Боль в придатках справа

Воспаление придатков может быть односторонним. Часто врачи диагностируют правостороннюю патологию репродуктивных органов.

Боль в области придатков справа распространяется на брюшную полость и схожа с симптоматикой аппендицита. Болезненность возникает резко и постепенно усиливается, как и при разрыве аппендикса.

Определить причину болезненных ощущений внизу живота справа может только врач

Дискомфорт при воспалении яичника сопровождается маточным кровотечением, болями во время интима, нарушением месячных. Игнорирование симптомов приводит к распространению воспаления на левосторонние органы.

Боль в придатках слева

Боль в левом придатке наблюдают при одностороннем воспалении. Воспалительный процесс провоцируют бактерии или основная патология. Нередко воспаление распространяется на левый яичник из соседнего органа. При левосторонней патологии наблюдаются периодические боли в левом придатке у женщин, повышение температуры, желтоватые бели.

Одностороннее воспаление в левом яичнике часто возникает из-за снижения иммунитета, переохлаждения, физического и психологического переутомления. Также боли в левом яичнике вызывают кисты, которых может не быть в правом органе.

Односторонние острые боли с левой стороны характерны для состояния апоплексии. При таком состоянии происходит кровоизлияние в придаток с последующим разрывом яичника. Кровь скапливается в брюшине, провоцируя перитонит, абсцесс.

Боли в придатках: лечение

Схема лечения боли в придатках зависит от причины ее происхождения. Лечение патологий придатков включает такие методы:

• Медикаментозная терапия – устраняет воспаление и борется с размножением инфекции. Препараты помогают снять симптомы и облегчить состояние пациентки. Гинекологи назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные, гормональные лекарства;
• Физиопроцедуры — назначают после снятия острой фазы. Позитивно на состояние пациентки влияет электрофорез, ультразвук, ванны с антисептиком, импульсолечение. Физиотерапия укрепляет иммунитет, нормализует кровообращение, восстанавливает метаболизм;
• Диетотерапия — помогает избавиться от токсических продуктов распада бактерий. Обычно диета предполагает исключение соли, высокоуглеводной пищи, острого перца. Это помогает нормализовать водно-солевой обмен и процессы очищения организма;
• Хирургическое вмешательство — показано в неотложных случаях или при неэффективности медикаментозного лечения. Применяют малотравматичные методики: электрокоагуляция, лазерное лечение. Это позволяет снизить риск возникновения спаек, рубцов и уберечь женщину от проблем с зачатием.

Пройти полную диагностику и определить причину болей внизу живота помогут опытные гинекологи Университетской клиники в Санкт-Петербурге.

Диагностика, лечение воспаления маточных труб и яичников (сальпингоофорит) в Клиническом госпитале на Яузе | Москва

Статья проверена Заведующей отделением ЭКО, врачом-репродуктологом, гинекологом-эндокринологом Кураносовой И.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе гинекологи применяют современные методы обследования (УЗИ, лабораторную диагностику, при необходимости лапароскопию), обеспечивая точность диагностики.

В лечении воспаления придатков — маточных труб (сальпингит) и яичников (аднексит, оофорит) наши специалисты используют современную медикаментозную терапию — антибиотики последнего поколения, что существенно снижает риск развития тяжелых осложнений сальпингоофорита.

• Воспаление придатков (сальпингоофорит) занимает первую строчку в списке гинекологических болезней.
• У 20% женщин после сальпингоофорита диагностируется бесплодие, в 5 — 10 раз увеличивается риск развития внематочной беременности.
• До 40% женщин проходят лечение в стационаре по поводу воспаления придатков (острого или обострения хронического сальпингоофорита).

Сальпингоофорит относится к инфекционно-воспалительным заболеваниям, при котором воспалительный процесс локализован в маточных трубах и в яичниках.

Причина воспаления маточных труб и яичников (сальпингоофорита) – инфекция. Сальпингоофорит чаще всего вызывают хламидии, микоплазмы, уреаплазмы гонококки, кишечная палочка. Обычно выявляется смешанная флора (ассоциации микроорганизмов).

В маточные трубы и яичники болезнетворные микробы попадают:

• восходящим путем (из влагалища и матки при их воспалении);
• нисходящим путем (из аппендикса, прямой кишки);
• гематогенным (с кровотоком из очагов хронической инфекции: при тонзиллите, пиелонефрите, кариесе).

• Факторы, провоцирующие обострение и развитие хронического сальпингита и сальпингоофорита:

• стрессы;
• переохлаждение;
• пренебрежение личной гигиеной;
• дисбактериоз кишечника;
• перенесенные недавно инфекционные процессы.
• частая смена половых партнеров.

Острая форма. Острое воспаление маточных труб и яичников/придатков начинается внезапно. На фоне общей интоксикации (подъем температуры до 39 и выше, слабость, тошнота, потеря аппетита) появляются боли внизу живота (справа, слева, или с обеих сторон). Боль — самый явный признак воспаления яичников и придатков у женщины.

Хронический процесс. При хроническом сальпингите, аднексите, сальпингоофорите беспокоят тупые (ноющие или тянущие) боли внизу живота. Усиление болей провоцирует половой акт, подъем тяжестей, резкие движения. Болевые ощущения усиливаются при обострении заболевания.

1. Однако нередко бывают случаи бессимптомного течения воспалительного процесса в придатках (без подъема температуры и резко выраженных болей внизу живота).
2. Воспаление труб/придатков может приводить к развитию следующих осложнений:

• развитие хронического цистита (воспаление мочевого пузыря);
• нарушение менструального цикла;
• спаечная болезнь и, как следствие, бесплодие или внематочная беременность.

Особенно велик риск развития бесплодия после двухстороннего воспаления придатков в случае хронического сальпингоофорита.

Диагностика и лечение сальпингоофорита

Диагностика

Врачи нашего госпиталя устанавливают диагноз воспаления труб/придатков на основании:

• жалоб и анамнеза;
• гинекологического осмотра;
• мазков из влагалища и шеечного канала;
• бактериологического посева гинекологических мазков (для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам);
• УЗИ органов малого таза;
• лапароскопии по показаниям.

Записаться к гинекологу

Лечение воспаления маточных труб и яичников

Как лечить сальпингоофорит? Можно лечить воспаление придатков в домашних условиях, или необходима госпитализация, решает врач акушер-гинеколог, оценивая тяжесть состояния, остроту процесса, имеющиеся симптомы. Лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативная терапия включает:

• ограничение физической активности (по показаниям постельный режим) и половой покой;
• полноценное питание;
• применение последних поколений антибиотиков (при воспалении придатков у женщин используются цефалоспорины и аминогликозиды 3 поколения, фторхинолоны и аминопенициллины);
• противовоспалительные и противоаллергенные препараты;
• противогрибковые препараты и препараты нормализующие кишечную микрофлору;
• витаминотерапию.

Возможно сочетание общего (таблетки для приёма внутрь, инъекции) и местного лечения (вагинальные свечи и таблетки). Чем именно лечить воспаление придатков у женщин решает врач на очной консультации.

Хирургическое лечение. При развитии гнойных осложнений проводится хирургическое вмешательство лапароскопическим доступом.

• При стихании острых воспалительных явлений рекомендуется физиотерапия, гинекологический массаж, лечебная физкультура и прочие реабилитационные мероприятия.
• При малейшем подозрении на воспаление маточных труб и придатков гинекологи Клинического госпиталя на Яузе проведут полноценное обследование и назначат необходимое и эффективное лечение, а также же порекомендуют меры профилактики дальнейших обострений сальпингоофорита, что поможет в будущем избежать проблем со здоровьем женской половой сферы.
• Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Бесплодие – приговор или предупреждение?

пятница, июня 3, 2016 — 07:22

Женское бесплодие – это приговор для каждой женщины, с оглашением диагноза целый мир разом рухнул, потеряла всякий смысл жизнь. Желание родить малыша как плод бесконечной любви и сделать свою семью ещё полнее – это главная цель в жизни семейной пары.

Непроходимость маточных труб является основным виновником женского бесплодия.

Но так ли всё безнадёжно? В современной медицине существует огромное количество решений данной проблемы, безнадёжные случаи встречаются крайне редко, но и из них есть выход – экстракорпоральное оплодотворение.

Маточные трубы играют основную роль в оплодотворении, именно в них происходит чудо — встреча яйцеклетки и сперматозоида. Фаллопиевы трубы имеют очень тонкое и нежное строение, в них поддерживается определённая среда, благоприятствующая оплодотворению яйцеклетки.

Любые воспалительные процессы пагубно сказываются на целостности просвета маточной трубы, соответственно и транспортировка оплодотворённой яйцеклетки в полость матки становится невозможна.

Нужно детально рассмотреть строение и функции фаллопиевых труб для того, чтобы понять, какую роль играет в организме женщины маточная труба.

Анатомия маточной трубы довольно проста: маточные трубы представляют собой пару узких каналов цилиндрической формы, расположенных по обеим сторонам матки, одна часть маточной трубы прикреплена к матке, другая часть входит в полость брюшины, условно крепясь к яичнику яичниковой фимбрией. Маточные трубы и яичники называют придатками матки.

Длина маточной трубы равна 70 — 120 мм, диаметр не превышает 5 мм, просвет маточной трубы от 1 мм до 4 мм. Диаметр и просвет маточной трубы не равномерны, в начале она имеет самую узкую часть, близкий к яичнику конец расширяется подобно воронке.

Маточную трубу условно разделяют на четыре отдела:

• интерстициальный отдел маточной трубы,
• перешеек,
• ампула,
• воронка.

Интерстициальный отдел маточной трубы является самым узким её участком. Просвет маточной трубы в диаметре не превышает толщины волоса (до 0,5 мм). Длина интерстициального отдела маточной трубы около 10 мм, внешний диаметр до 2 мм. Располагается интерстициальный отдел маточной трубы в стенке матки (в маточном роге) и маточным отверстием открывается в полость матки.

Перешеек или истмический отдел маточной трубы также, как и интерстициальный отдел маточной трубы, имеет довольно узкий диаметр. Длина перешейка около 20 мм, внешний диаметр может достигать 4 мм.

Ампула маточной трубы — самый длинный отдел маточной трубы, расположенный между истмическим отделом и воронкой. Ампулярный отдел в длину может достигать 80 мм, внешний диаметр около 5 — 8 мм, просвет маточной трубы в ампулярном отделе равен диаметру соломинки для коктелей (до 4 мм).

Воронка маточной трубы — наиболее удалённый от матки отдел маточной трубы, открывающийся в брюшную полость. Фимбрии, их ещё называют бахромой маточной трубы, окаймляют воронку.

Длина фимбрий колеблется от 10 до 50 мм.

Их главной функцией является захват яйцеклетки в маточную трубу (яйцеклетка на волне фолликулярной жидкости выталкивается из яичника, фимбрии нежно окутывают её своей бахромой и всасывают в маточную трубу).

Кровоснабжается маточная труба яичниковой и маточной артериями. В тех случаях, когда в маточной трубе обнаруживают опухоль или патологию сосудов, то проводят их эмболизацию, маточных труб при этом не касаются. Эмболизация маточных артерий довольно распространённая методика лечения миом, как в матке, так и в маточных трубах.

Проходимость маточных труб не самое главное, ведь передвижение яйцеклетки происходит именно благодаря реснитчатому эпителию.

Изнутри маточная труба на всем протяжении покрыта слизистой оболочкой, она имеет очень тонкое, нежное и, если так можно сказать, хрупкое строение, называется мерцательный эпителий.

Каждая клеточка мерцательного эпителия имеет длинный вырост, специалисты его величают ресничкой. Именно благодаря колебательным движениям ресничек и совершается передвижение яйцеклетки.

Любые и абсолютно все воспалительные процессы в маточных трубах приводят к повреждению или даже гибели мерцательного эпителия.

Даже при полной проходимости маточных труб передвижение яйцеклетки может быть невозможным из-за повреждения реснитчатого эпителия, что очень часто приводит к внематочной беременности.

К сожалению, такого рода патологии маточных труб, как повреждение мерцательного эпителия и непроходимость маточных труб, увеличение маточных труб проходят практически бессимптомно.

Диагностировать патологию маточных труб возможно при помощи сонографии маточных труб или МСГ маточных труб. Подготовка к обоим методам исследования практически одинаковая, должно быть полное отсутствие воспалительных процессов, потому что при введении контрастной жидкости может случиться распространение воспаления.

Методы диагностики маточных труб

Сонография маточных труб (ещё называют Эхо-ГСГ). Сонография маточных труб проводится при помощи введения контрастной жидкости в маточные трубы под контролем аппарата УЗИ. Достоинствами сонографии маточных труб можно назвать:

1. Полная безопасность (УЗИ-контраст не вызывает аллергических реакций и слипания труб). 2. Безболезненность. 3. Безвредность
4. Высокая точность (около 91%).

К минусам сонографии маточных труб можно отнести только высокую стоимость исследования.

Проблемы, которые могут возникнуть во время сонографии маточных труб

Во время диагностики, как правило, проблем не возникает. В редких случаях во время сонографии маточных труб при введении УЗИ-контраста могут возникнуть болевые ощущения, что означает, что специалист вводит жидкость под большим давлением, снизив давление на шприц, боль тут же уйдёт.

Случаются и такие ситуации, при которых может наступить временная непроходимость интерстициального отдела маточной трубы.

Спазм сфинктера в интерстициальном отделе маточной трубы – это относительно частое явление, но кратковременное, достаточно лишь прекратить введение УЗИ-контраста в полость матки.

Спазм в интерстициальном отделе маточной трубы вскоре проходит, и контрастная жидкость попадает из полости матки в фаллопиевы трубы.

Метросальпингография (МСГ) маточных труб – это диагностика маточных труб, при которой также вводится рентгеноконтрастная жидкость и при помощи рентгенаппарата делается снимок. К плюсам можно отнести относительно высокую точность (около 80%), доступность (такие услуги предоставляются во многих, даже маленьких, городах) и невысокая стоимость.

К минусам можно отнести облучение рентгеновскими лучами, рентгеноконтрастная жидкость может вызывать в будущем слипание труб. При проведении данного метода также может возникнуть спазм сфинктера в интерстициальном отделе маточной трубы.

Основные патологии маточных труб, диагностируемые у женщин

Гемосальпинкс – это увеличение маточной трубы из-за скопления менструальной крови в маточной трубе, обусловленное изменениями в её строении, из-за чего часть крови забрасывается в интерстициальный отдел маточной трубы. Причинами возникновения гемосальпинкса могут служить венерические заболевания, острые и хронические паталогии матки и мочевого пузыря.

Гидросальпинкс – это увеличение маточной трубы из-за скопления в ней прозрачной (бледно-жёлтой) жидкости вследствие её воспаления (сальпингита).

Сальпингит – это воспаление маточных труб, вызванное различными инфекциями (гоннококки, хламидии, эшерихии и др.), зачастую протекает синхронно с воспалением яичников.

При отсутствии лечения маточных труб абсолютно все воспалительные процессы провоцируют образование спаек на маточных трубах, что приводит к их непроходимости.

Довольно часто пропагандируется врачами проводить чистку маточных труб у женщин.

Нужно помнить, что такого рода лечение должно подобрано исходя из индивидуальных особенностей организма, от степени патологии и только после полного и точного обследования маточных труб.

На сегодняшний день существует четыре способа чистки маточных труб у женщин: лапароскопия, гидротурбация, реканализация и фертилоскопия.

Embedded video for Бесплодие – приговор или предупреждение?

Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940

1

Сабирьянов А.Р. 1

Сиунова О.В. 2
1 ФГБОУ ВО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России2 НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Челябинск ОАО «РЖД»
В исследованиях участвовали 40 пациенток (основная группа) с диагнозом спаечный процесс в малом тазу (N73.

6 по МКБ-10), по данным ультразвуковой диагностики и диагностической лапароскопии, и 35 здоровых женщин (контрольная группа), в возрасте от 24 до 39 лет.

Клиническое обследование пациенток основной и контрольной групп включало изучение жалоб, акушерско-гинекологического анамнеза, бимануальное исследование (отклонение матки от средней линии, состояние придатков), клиническое исследование крови (Sysmex – XP 300), ультразвуковое исследование органов малого таза (LOGIQ C5 Premium) трансвагинальным сканированием микроконвексным универсальным внутриполостным датчиком. В основной группе женщин использован метод комплексного лечения спаечного процесса в малом тазу у женщин, включающий в себя термокомпрессы, гинекологический массаж вагинальное введение сульфидноиловой грязи. Исследования показывают, что методика позволяет в 90% случаев устранять спаечный процесс. У женщин со спаечным процессом выявляется относительный лимфоцитоз, снижение показателей сегментоядерных нейтрофилов до и после лечения. Отмечено снижение показателей маточного кровотока до лечения и приближение к нормальным показателям кровотока после лечения. В результате проведенного лечения наблюдается восстановление правильного топографо-анатомического положения матки, маточных труб и яичников, нормализуется маточный кровоток, устраняется синдром хронических тазовых болей. Исследования позволяют рекомендовать метод для консервативного лечения спаечного процесса и хронических воспалительных заболеваний матки и придатков в амбулаторно-поликлинических условиях.

клинические показатели крови

1. Алексеев А.А. Современные представления об этиологии и патогенезе спаечного процесса в малом тазу у женщин репродуктивного возраста / А.А. Алексеев, А.Н. Сулима // Медицинский вестник Юга России. – 2016. — № 1. – С.4-14.
2. Физиологические изменения гемодинамики матки у женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периодов / И.А. Озерская [и др.] // SonoAce Ultrasound. — 2010. — №21. — С.40-56.
3. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций: в двух частях / М.Н. Буланов. — М: Издательский дом Видар М, 2017. – Ч1. гл. 1-13. — 2017. — 559 с.
4. Сиунова О.В., Барковская И.Р. Способ комплексного лечения спаечного процесса в малом тазу у женщин // Патент России № 2567815.2015. Бюл. №31. –2015. – С. 3.
5. Тиц Н.У. Клиническое руководство по лабораторным тестам / Н.У. Тиц. – М.: «Юнимед-пресс», 2003. – 960 с.
6. Бышевский А.Ш. Биохимия для врача / А.Ш. Бышевский, О.А. Терсенов. – Екатеринбург: Уральский рабочий, 1994. – С. 175.

Проблема спаечного процесса в малом тазу до настоящего времени остается особенно актуальной в гинекологии. Согласно данным ВОЗ, частота бесплодного брака составляет 10-15% всех супружеских пар. Анализ структуры причин бесплодия в браке указывает, что главное место среди женских факторов бесплодия занимают трубно-перитонеальные формы, частота которых достигает 30-70%. Рядом исследователей доказано, что возникновение спаек в малом тазу и брюшной полости обусловлено не только перенесенными оперативными вмешательствами, но и воспалительными заболеваниями и эндометриозом. Спайка малого таза — это дифференцированная динамическая клеточная васкуляризированная структура. Природа брюшины и ее адаптационные возможности согласуются с ее ролью ткани, способной защищать внутренние органы при травме или воспалительном процессе. В то же время, развитие активного воспалительного процесса с участием клеток и провоспалительных медиаторов может переходить в стадию тканевого ремоделирования, формирования внетканевого коллагена, то есть начальных признаков спаек. Наличие воспалительной реакции на брюшине сопровождается глубокими пролиферативными изменениями, закрепление которых усиливает глубину поражений, развитие патологии, хронизации и нарушения жизненно важных органов. Возникновение порочного круга и каскада, взаимно поддерживающих изменений в итоге приводит к спаечной болезни и инвалидизации больных [1]. Сосудистая анатомия малого таза женщины относительно постоянна. Однако диаметр сосудов и характер кровотока в них могут изменяться в зависимости от распространенности спаечного процесса.

• Учитывая вышесказанное, в настоящее время реабилитация больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза и спаечным процессом с использованием природных факторов, а также изучение их эффективности, остается актуальной.
• Цель исследования
• Изучение гемодинамики матки и клинических показателей крови при лечении спаечного процесса в малом тазу женщин.
• Материалы и методы исследования

В исследованиях участвовали 40 пациенток (основная группа) в возрасте от 24 до 39 лет с диагнозом спаечный процесс в малом тазу (N73.6 по МКБ-10), установленным как методом ультразвуковой диагностики, так и при проведении диагностической лапароскопии. В контрольную группу (n=35) входили здоровые женщины того же возраста.

Исходная клиническая картина в основной группе характеризовалась жалобами на бесплодие, хроническую тазовую боль, боль при половом акте, регрессирующие беременности, отсутствие беременности после проведенного экстракорпорального оплодотворения.

Организация исследования основывалась на положениях Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации последнего пересмотра (Сеул, Корея, 2008) с учетом пояснительных записок к параграфам 29 (Вашингтон, 2002) и 30 (Токио, 2004).

Критериями исключения являлись частные противопоказания: опухоли и опухолевидные образования малого таза, эндометриоз, острые воспалительные процессы в малом тазу, гиперэстрогении, послеродовый период и период лактации, фоновые и предраковые заболевания женских половых органов, полипы матки и шейки матки и общие противопоказания к физиотерапевтическим методам воздействия.

Клиническое обследование пациенток основной и контрольной групп включало изучение жалоб, акушерско-гинекологического анамнеза, бимануальное исследование (отклонение матки от средней линии, состояние придатков).

Клиническое исследование крови проводили гематологическим анализатором Sysmex – XP 300, выполняющим общий анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов по 3 популяциям: лимфоциты, нейтрофилы, фракция (базофилы, моноциты, эозинофилы).

Анализировались следующие параметры: количество лейкоцитов (109/л), эритроцитов (1012/л), концентрация гемоглобина (г/л), скорость оседания эритроцитов (мм/час), гематокрит (%), средний объем эритроцитов (фл), среднее содержание гемоглобина в эритроците (пг), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (г/л), количество тромбоцитов (109/л), лимфоцитов в лейкоцитарной формуле (%), средних тел (моноциты+эозинофилы+базофилы, %), нейтрофилов (%), абсолютное количество лимфоцитов (109/л), абсолютное количество средних тел (109/л), абсолютное количество нейтрофилов (109/л), средний размер тромбоцитов (мкм), доля больших тромбоцитов (%).

Исследование органов малого таза проводилось ультразвуковым аппаратом LOGIQ C5 Premium трансвагинальным сканированием микроконвексным универсальным внутриполостным датчиком c диапазоном частот 4,0-10,0 МГц по общепринятой методике обследования органов малого таза у женщин на 5-6 день менструального цикла до лечения и в следующем менструальном цикле после лечения. Анализировались следующие показатели: размеры матки (мм) и ее положение относительно стенок малого таза, размеры яичников (мм) и их положение относительно матки и стенок малого таза, диаметр правой, левой маточной артерии (мм). С помощью спектральной допплерографии в каждой из маточных артерий получали среднюю скорость кровотока (см/сек), индекс резистентности маточных и радиальных артерий (ед.), объемную скорость кровотока (мл/сек), индекс артериальной перфузии (ИАП, ед.) [2,3].

С целью устранения спаечного процесса в основной группе женщин использован метод комплексного лечения спаечного процесса в малом тазу у женщин курсом до 10 процедур, включающий в себя термокомпрессы (t=42С°) на низ живота и на область пояснично-крестцового отдела позвоночника в течение 10 мин, гинекологический массаж длительностью 10 мин, с последующим вагинальным введением сульфидноиловой грязи (t=42С°) в объеме 90 мл на 30 мин. Грязь удаляют промыванием влагалища дистиллированной водой [4].

Полученные результаты обрабатывались стандартными статистическими методами. Для выявления различий количественных признаков использовался двусторонний критерий Стьюдента. Достоверными считались различия при p

Перекрут придатков: причины, симптомы, диагностика, лечение в Seline (Москва)

Специфических симптомов, точно указывающих на перекрут придатков, нет. Существует ряд признаков, которые характеризуют понятие «синдром острого живота».

Однако главным и порой единственным симптомом перекрута придатков матки является боль внизу живота. Она появляется с одной стороны, сначала во время движения, подъёма тяжестей, затем и в покое.

Болевые ощущения постепенно нарастают, что врачи связывают с ухудшением кровоснабжения яичника/опухоли.

Клиника заболевания также зависит от степени перекрута. Если орган повернулся медленно и не полностью (180 градусов), то боль не такая сильная, так как кровоснабжение частично сохраняется. В течение нескольких дней пациенты жалуются на тупую, приступообразную, периодическую боль, возникающую при смене положения тела, физической нагрузке, после усиленного принятия пищи.

Когда придатки перекручиваются быстро и на 360 градусов, то симптомы появляются резко и ярко выражены. Боль очень сильная.

Так как питание тканей придатков полностью прекращается, то гибель клеток органа наступает через 2-3 часа после полного перекрута. В процессе некроза женщина может почувствовать облегчение.

Однако это, как говорится, затишье перед бурей. Если не оказать пациенту хирургическую помощь в данный момент, может развиться перитонит.

Помимо боли, у пациентов с перекрутом придатков наблюдается:

1. Тошнота. Такой симптом чаще возникает при полном и быстром перекруте. Иногда тошнота приводит к рвоте. Это не признак желудочно-кишечного расстройства, а реакция на боль. В случае же медленного перекрута тошнота говорит о парезе кишечника, то есть его обездвиживании.
2. Дизурия. Близость маточных труб и яичников к мочеточникам может привести к нарушениям мочеиспускания. Женщина либо жалуется на частые позывы, либо на редкие походы в туалет. Дизурию может вызвать и болевой синдром.
3. Запор. Петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка соседствуют с придатками. Патология последних может привести к парезу кишечника. При медленном перекруте наблюдается задержка стула на несколько дней.
4. Метеоризм. Распирающие боли, вздутие живота, которое невозможно устранить простым испусканием газов. Саморазрешению проблемы препятствует парез кишечника. Поступившая пища застаивается вследствие отсутствия перистальтики, появляется отрыжка и неприятный запах изо рта. Всё это создаёт огромный дискомфорт женщине. Метеоризм более характерен для медленного перекрута, так как при быстром такой симптом просто не успевает развиться (пациенту оказывается неотложная помощь).
5. Побледнение кожных покровов. Это защитная реакция организма на боль. Сосуды спазмируются. Через некоторое время нормальная окраска кожи возвращается. Так срабатывают компенсаторные механизмы.
6. Холодный пот. Такой симптом возможен только при быстром перекруте, резко возникшей сильной боли. Помимо спазмирования сосудов происходит активация потных желёз.
7. Гипертермия. Повышение температуры происходит вследствие развития воспаления. Погибшие клетки выделяют вещества, на которые реагирует центр терморегуляции в головном мозге. При быстром перекруте температура начинает повышаться через полчаса-час. Как правило, на ртутный столбик достигает 38 градусов по Цельсию, а при отсутствии помощи может превысить отметку в 39 градусов. При медленном перекруте гипертермия — это, как правило, реакция на боль.
8. Учащение пульса. Оно сопровождает гипертермию. Симптом характерен для начала заболевания. С ростом температуры на каждый градус пульс учащается на 8-10 ударов в минуту. Это может спровоцировать развитие аритмии и начало одышки у тех женщин, которые имеют сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.
9. Кровянистые выделения из влагалища. Такое возможно при просачивании крови из полости маточной трубы. Симптом характерен для перекрута опухоли яичника или фаллопиевой трубы. При перекручивании здоровых органов выделений не бывает.

Симптомы перекрута придатков весьма разнообразны. Некоторые из них могут ошибочно указать на пищевое отравление, например. Затруднение, как правило, вызывает постановка диагноза при медленном перекруте.