Солнечное лентиго — доброкачественные пигментные поражения кожи, появлению которых способствует длительное воздействие ультрафиолетового излучения.
Соответственно, наиболее часто они возникают на коже, открытой солнцу: лице, шее, декольте, плечах, тыльных поверхностях предплечий и кистей.
Разумеется, наиболее актуальна эта проблема для любителей загара, однако даже если не лежать на пляже (или в солярии), избежать солнечного воздействия довольно сложно, поэтому проблема солнечных лентиго очень распространена.
По статистике, с возникновением таких пигментных дефектов сталкивается 90% светлокожих людей в возрасте старше 60 лет, и их удаление — один из наиболее частых запросов, с которым пациенты обращаются к косметологу.
Наряду с использованием различных осветляющих препаратов и пилингов, все большую популярность приобретают нано- и пикосекундные лазеры.
Эти лазеры разрушают пигмент за счет так называемого фотоакустического эффекта — когда мишень лазерного воздействия в буквальном смысле «взрывается» за счет поглощения огромного количества энергии за очень малый промежуток времени. При этом теплового повреждения тканей, а, следовательно, и связанных с этим осложнений, практически нет.
Поскольку солнечные лентиго — поверхностные дефекты, то чаще всего для их удаления используются устройства с небольшой глубиной проникновения излучения: Q-switched 532 нм Nd:YAG, Q-switched 755 нм александритовый лазер, а также хоть и не столько короткоимпульсные, но также эффективные IPL-устройства. Q-switched 1064 нм Nd:YAG лазеры также используются, но, как правило, применяются все же для разрушения более глубоко залегающего пигмента.
И кроме того, что все эти устройства доказали свою эффективность, они также считаются безопасными. Однако недавно появилась статья от американских специалистов, сообщающих о случае десмопластической меланомы после удаления солнечного лентиго с помощью 1064 нм Q-switched Nd:YAG лазера. Случай важный, заголовки громкие, поэтому очень важно разобраться, действительно ли в этом виноват лазер?
Описание клинического случая
Изначально история началась с обращения к авторам статьи 72-летней женщины, жалующейся на наличие светло-коричневого пигментированного поражения в скуловой области правого нижнего века. Никаких настораживающих симптомов при сборе анамнеза зафиксировано не было — дефект не увеличивался, не воспалялся, не изменял форму и окраску.
Женщина отметила, что в прошлом она любила загорать, однако наличие рака кожи в семейном анамнезе отрицала. Из косметологического анамнеза — за 3 месяца до обращения пациентка прошла процедуру лазерного омоложения кожи лица и шеи с помощью фракционного 1550 нм лазера.
Единственными реакциями на обработку были легкая эритема и отечность, которые довольно быстро ушли.
Так кто же виноват?
Так выглядит последовательность событий, описываемая авторами.
И очевидно возникает несколько важных вопросов: было ли первичное пигментное поражение истинным солнечным лентиго или нет? Если это действительно было солнечное лентиго, могло ли оно малигнизировать после лазерного воздействия? Является ли в целом 1064 нм QS Nd:YAG лазер подходящим устройством для удаления солнечных лентиго? И что вообще делать?
Начнем с предпоследнего — по поводу 1064 нм QS Nd:YAG лазеров авторы приводят хотя пока и немногочисленные, но показательные исследования, демонстрирующие эффективность данного вида лазеров в удалении солнечных лентиго. Вопрос — лучше ли они более коротковолновых устройств остается открытым. Но в данном случае главное другое — сопровождается ли эффективность этих и других видов лазеров безопасностью?
В качестве ответа на второй вопрос, приводим вывод из большой переводной статьи под названием: «Связь лазеров и интенсивного импульсного света (IPL) с раком кожи», которую мы опубликовали в журнале «Аппаратная косметология» №1-2/2018.
Ее авторы провели масштабный обзор исследований на тему случаев рака, зарегистрированных после выполнения лазерной или IPL-терапии. Все эти случаи подробно описаны в самой статье.
Каков же вывод? Согласно мнению авторов (которое мы также разделяем) «существующая на сегодняшний день доказательная база за более чем 25-летний период применения лазеров и IPL-устройств не вызывает никаких опасений в отношении долгосрочной онкобезопасности их использования.
За два десятилетия использования этих аппаратов было зафиксировано лишь нескольких единичных случаев меланомы, развившейся после лечения (без подтверждения причинно-следственных связей).
Таким образом, нет никаких доказательств того, что существует достоверный риск развития рака при использовании лазеров и IPL-устройств. Более того, фото- и лазерная терапия существующих повреждений и СО2-лазерная шлифовка могут быть превентивной мерой против образования базально-клеточной и сквамозно-клеточной карциномы путем удаления фотоповрежденных кератиноцитов».
Переходим к первому вопросу. Прямо ответить на него не представляется возможным, поскольку биопсия не выполнялась. Однако мы можем привести данные из других литературных источников:
- Аврам и др. в 2012 году опубликовали статью, отражающую всего 2 месяца их практики. За это время они выявили трех пациентов, пришедших к ним для лазерного удаления «обычных» пигментных дефектов (себорейный кератоз, солнечное лентиго), которые после пристального обследования оказались меланомой in situ. При этом один из пациентов с доброкачественным диагнозом был направлен терапевтом, а другой — и вовсе дерматологом. Эти случаи подчеркивают необходимость тщательной оценки пигментных поражений непосредственно перед лазерной обработкой самим специалистом, который будет выполнять процедуру, даже если человека «уже смотрел врач».
- Но, к сожалению, даже проведение биопсии не всегда панацея — Гиблер и др. изучили истории 37 пациентов с меланомой in situ (лентиго малигна), которым выполнялись какие-либо косметические процедуры в области поражений. Чаще всего эти поражения оценивались как доброкачественные визуально (клинически), однако даже проведение биопсии (она выполнялась в 21,8% случаев) дало ошибочный результат (предполагается нарушение техники забора материала), что и привело к «разрешению» на их последующую обработку.
- Несколько случаев инвазивной меланомы после лазерной терапии были зафиксированы Зиспером и др. Они описывают 12 пациентов с узловой меланомой, меланомой in situ и другими подтипами меланомы, которые имели в анамнезе обработку аблятивными лазерами. Биопсия выполнялась только в 4-х случаях из 12 до проведения лазерной терапии. При этом при пересмотре результатов первичных анализов после постановки диагноза меланомы, в 2-х из 4-х случаев имелись признаки неправильного первичного диагноза.
И что же делать?
Таким образом, согласно имеющимся на сегодняшний день данным, маловероятно, что лазерное воздействие может быть причиной меланомы. А если простыми словами — лазеры не виноваты.
Как во всех указанных обзорах, так и в новой статье, в качестве наиболее вероятной причины обнаружения рака кожи после лазерного воздействия рассматривается недостаточная диагностика.
И дело не только в квалификации врачей — отличить доброкачественное лентиго от других пигментных поражений иногда бывает непросто даже для обученного дерматолога. Таким образом, мы, к сожалению, не можем предотвратить ошибку на 100%.
Но речь скорее о том, что все специалисты, работающие с пигментной патологией и особенно использующие агрессивные аппаратные методы, должны иметь онконастороженность. И даже если нет непосредственного запроса на удаление солнечного лентиго, эти пигментные дефекты настолько распространены, что так или иначе могут подвергаться воздействию в ходе многих манипуляций с использованием лазеров и IPL.
Однако проведение тщательного первичного исследования пигментного образования может снизить риск «ошибки».
И здесь существенную помощь может оказать владение навыками дерматоскопии — о необходимости такой диагностики перед работой с пигментными дефектами мы говорим уже не в первый раз и считаем это действительно важным.
Более подробно, почему и как это делать вы можете прочитать в статьях Наталии Гайдаш «Необходимость диагностики кожи при использовании высокоэнергетических аппаратных методов в практике врача-косметолога» в «Аппаратной косметологии» №1-2/2018 и Раймондса Карсла «Дерматоскопия — курс молодого бойца» в «Аппаратной косметологии» №1-2/2019. Более того, в следующем номере журнала вы сможете прочитать продолжение последнего материала, а также статью врачей-онкологов Мясникина М.Ю и Анисимова В.В. под названием «Клинический опыт применения метода спектрофотометрического интрадермального анализа в диагностике подногтевой меланомой кожи».
Источники:
Cohen L., Nanda S., Zaiac M. Desmoplastic Melanoma Arising after 1,064 nm q-Switched Nd:YAG Laser of a Suspected Solar Lentigo. Case Rep Dermatol Med 2019; 3907671.
Rhodes A.R., Harrist T.J., Momtaz-T K. The PUVA-induced pigmented macule: a lentiginous proliferation of large, sometimes cytologically atypical, melanocytes. J Am Acad Dermatol 1983; 9(1): 47-58.
Эш К., Таун Г., Уиттолл Р., Тузе Л., Филлипс Д. Связь лазеров и интенсивного импульсного света (IPL) с раком кожи. Аппаратная косметология 2018; 1–2; 26–34.
Avram M. et al. Lentigines, laser, and melanoma: a case series and discussion. Lasers Surg Med 2012; 44(2): 112-116.
Hibler B.P. et al. Lentigo maligna melanoma with a history of cosmetic treatment: Prevalence, surgical outcomes and considerations. Lasers Surg Med. 2017; 49(9): 819–826.
Zipser M. C., Mangana J., Oberholzer P. A., French L. E., Dummer R. Melanoma after laser therapy of pigmented lesions — circumstances and outcome. European Journal of Dermatology 2010; 20(3): 334–338.
Лентиго :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
Проявления лентигиноза
Лентиго. Доброкачественная локальная меланоцитарная гиперхромия кожи с возможной малигнизацией. Проявляется мелкими, чаще множественными плоскими образованиями бурого цвета с чёткими границами и медленным ростом. Лентиго локализуется на открытых участках кожного покрова: лице, шее и конечностях. Существует в нескольких вариантах: простое, юношеское, старческое, солнечное (на фоне гиперинсоляции), генодерматоз. Особенностью лентиго является его эстетическая составляющая, нарушающая качество жизни пациентов при условии распространённости процесса. Заболевание диагностируется клинически и дерматоскопически. Лечение – косметические процедуры, хирургическое иссечение образования.
Лентиго – доброкачественное новообразование кожи в форме чечевицы, состоящее из меланоцитов, характеризующееся медленным ростом и способностью к спонтанному озлокачествлению. Лентиго не имеет возрастных, гендерных и расовых ограничений, не эндемично, однако чаще встречается у европейцев со светлой кожей. Чрезвычайно широко распространено.
В практической дерматологии принято обращать внимание на то, что множественное лентиго может сочетаться с генодерматозами, имеющими в своей основе поражение сердечно-сосудистой системы. С учетом данного обстоятельства при выявлении множественных образований показаны консультации генетика, кардиолога и ревматолога.
Большое значение имеет возможность перерождения лентиго в меланому, наблюдающаяся примерно в 3% случаев заболевания.
Дерматологи называют несколько факторов риска озлокачествления: более трёх солнечных ожогов в течение жизни пациента, сочетание лентиго с банальными веснушками кожи, наличие на поверхности кожи более трёх атипичных (окраска, размеры, форма) невусов из меланоцитов. Актуальность проблемы связана с возможностью неконтролируемой малигнизации процесса.
Существует много причин образования лентиго. В числе предрасполагающих факторов стоит особо отметить УФО, мутации, воздействие на кожу искусственных источников излучения, светлый оттенок кожи, применение косметических средств, содержащих оксидированные компоненты, косметологические процедуры, возраст, состояние защитных сил организма, гормональные сдвиги (половое созревание, беременность, прием противозачаточных средств), вирусоносительство возбудителя папилломы человека и приём иммуносупрессоров по жизненным показаниям. Механизм образования лентиго до конца не ясен, поскольку дерматозов, возникающих с участием пигментных клеток кожи, чрезвычайно много. Лентиго относится к меланодермальным образованиям, в основе которых лежит процесс гиперпигментации. Само пигментообразование связано с биохимическими реакциями, происходящими в коже. Меланин ферментативно синтезируется в меланоцитах, расположенных в базальном слое эпидермиса, а затем по отросткам клеток передаётся кератиноцитам, в которых равномерно накапливается, определяя цвет кожи. Далее под воздействием эндо- и экзогенных причин запускается процесс гиперпигментации – интенсивного накопления пигмента отдельными локально сгруппированными кератиноцитами.
Гиперпигментация может быть первичной (на неизменённой коже) и вторичной (на фоне инволюции уже имеющихся на коже первичных элементов).
В случае лентиго наблюдается смешанное накопление пигмента, связанное с наследственной предрасположенностью, гормональными сдвигами, воспалением, воздействием солнца и с возрастными изменениями кожи.
Смешанный характер пигментообразования является основным отличием лентиго от веснушек и вульгарных пигментных пятен, поскольку в процессе старения кожи возникает гиперкератоз, который утолщает первичную гиперпигментированную эритему и делает её заметной на ощупь.
В современной дерматологии существует чёткое деление лентиго на врождённые и приобретённые формы. В связи с этим принято различать несколько видов заболевания. Приобретённые разновидности лентиго представлены следующими формами: • Простые формы лентиго, не имеющие прямой связи с солнечным облучением, образующиеся на фоне нарушения обменных процессов и гормональной перестройки организма: • Старческое (печёночное) лентиго, возникающее из-за нарушения обмена веществ сенильного характера, сопровождающееся выраженными процессами гиперкератоза и гиперпигментации. • Юношеское (детское) лентиго, не связанное с солнечным облучением, возникающее спонтанно из-за нарушения гормонального фона пациента, сопровождающееся процессом первичного пигментообразования с минимальными процессами гиперкератинизации. • Лентигиоз слизистых, характеризующийся высыпанием светлых плоских пятен на слизистых оболочках. • Солнечное лентиго, имеющее чёткую причину повышенного пигментообразования в виде УФО. Элементы заболевания появляются после солнечного ожога, чаще у людей с белой чувствительной кожей: • Лентиго, приобретённое в естественных условиях. • Лентиго, возникшее на фоне или после курса ПУВА-терапии. • Лентиго чернильное (ретикулярное меланотическое), проявляющееся «чернильными каплями», хаотично разбросанными по поверхности кожи, открытой солнечным лучам. Генодерматозы включают несколько редких заболеваний, относящихся к генетическим аномалиям: • Центральный лентигиоз Турена – генодерматоз аутосомно-доминантного типа наследования. Элементы лентиго появляются спонтанно без определённых причин на протяжении всей жизни, локализуются на лице. Лентигиоз Турена считается предвестником эпилепсии, энуреза, отставания в умственном и физическом развитии ребёнка. • Периорифициальный лентигиоз Турена – наследственная патология, отличительной чертой которой является локализация вокруг ротового отверстия и на красной кайме губ с переходом на слизистые. Может сочетаться с полипозом желудочно-кишечного тракта, что говорит о возможной спонтанной малигнизации. Удаление полипов приводит к регрессу лентиго. • Синдром L. E. O. P. A. R. D. – генодерматоз аутосомно-доминантного типа наследования, проявляющийся множественными высыпаниями лентиго до 3 см в диаметре, слегка возвышающимися над поверхностью кожи, сочетающимися с сердечной патологией, глухотой и задержкой роста.
• Синдром МакКьюна-Олбрайта – генодерматоз, для которого характерна триада признаков: лентиго, дисфункция эндокринных желёз, дистрофия костей.
Клиническая картина простого лентиго складывается из образования очагов гиперпигментации с явлениями небольшого гиперкератоза на неизменённой коже. В каждом очаге присутствуют пигментные пятна бурого цвета, слегка возвышающие над уровнем здоровой кожи.
По форме пятна напоминают чечевичные зёрна, количество и величина образований могут варьировать. При лентиго на лице можно чётко скоррелировать его возникновение с другими симптомами фотоповреждения кожи. Нарушается структура эластических волокон дермы, появляются шелушащиеся пятна актинического кератоза.
При лентиго на фоне фотохимиотерапии пятна образуются не только на лице, но и на туловище, напоминают пигментный крап.
Использование специальных инструментальных методов в дерматологической диагностике лентиго не требуется. Врач выставляет клинический диагноз на основании анамнеза, симптомов, данных дерматоскопии (фотографирования невоидного образования в большом разрешении при хорошем освещении) и результатов гистологии.
Биопсия необходима для подтверждения отсутствия атипичных клеток, являющихся предвестниками малигнизации. Достоверным доказательством доброкачественности заболевания является анализ крови на белковые онкомаркеры.
Риск озлокачествления можно также оценить по результатам анализа фактора роста фибробластов (гепарин-связывающие белки) и фактора роста сосудов (тромбоцитарный фактор роста – основа новообразования сосудов).
Исключить малигнизацию можно проведением конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (КЛСМ), при которой лазер используется в качестве источника света для получения изображения послойного среза кожи. Метод обладает высокой точностью и не имеет противопоказаний.
Дифференцируют лентиго, прежде всего, с банальными веснушками, родимыми пятнами, родинками, сенильным кератозом, хлоазмой, меланомой, меланозом Дюбрея и болезнью Реклингхаузена.
Простые случаи лентиго не требуют лечения, если не приносят эстетических неудобств и не нарушают качество жизни пациента. Показано наблюдение врача-дерматолога. Элементы, подвергающиеся повторному травмированию, подлежат хирургическому удалению или криодеструкции.
Методы лечения лентиго схожи с устранением веснушек и включают в себя ежедневное отбеливание кожи, фотопротекцию, профессиональные косметические манипуляции с целью деструкции и удаления образований. После консультации дерматолога, косметолога и онколога назначают отбеливающие средства (азелаиновую кислоту, ретиноиды).
Фотопротекцию осуществляют путем индивидуального подбора солнцезащитных кремов с ультрафиолетовыми фильтрами. Косметологические манипуляции включают ретиноловый пилинг и лазерную шлифовку кожи. Старческое лентиго удаляют фотоомоложением – воздействием на глубокие и поверхностные слои кожи импульсного света, восстанавливающего коллагеновые и эластические волокна.
При малейшем подозрении на малигнизацию необходимо обратиться к онкологу для уточнения диагноза и последующего лечения новообразования.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Лентиго – что это такое?
Лентиго – что это такое? Это неприятность, которая приносит не только эстетический дискомфорт. Дело в том, что причиной данной патологии могут быть серьезные сбои в работе организма.
Именно поэтому стоит разобраться с этой проблемой более подробно.
ЛЕНТИГО – ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
Здесь речь идет не о веснушках, которые появляются у некоторых людей с возрастанием солнечной активности.
Лентиго – это незначительное пигментирование кожи, которое не исчезает круглый год. Порой оно появляется спонтанно.
Это явление относят к заболеванию, которое представляет собой разновидность доброкачественного поражения кожных покровов. Развивается на фоне избытка меланина в дерме.
Солнечные лентиго или лентигины очень распространены у людей старше 40 лет. Иногда их также называют «пятном старости» или «старческая веснушка».Дерматолог Фатима Ахмед
Ключевым симптомом лентиго является внезапное появление на коже небольших коричневых пятен, диаметром от 1,5 до 3 см. Причем локализоваться они могут на лице, шее, спине, руках и прочих частях тела (смотрим на фото) как у женщин, так и у мужчин. А также возможно поражение слизистых.
Условно лентиго делят на врожденный и приобретенный. Если пятен слишком много, то ставится диагноз – лентигиноз.
Опасность данной дисфункции в том, что она может перерасти из доброкачественной пигментации в злокачественную. По статистике такое случается в 4%.
Риск подобного перерождения возрастает при ряде фактоов:
- Получение более трех солнечных ожогов на протяжении жизни.
- Комбинация лентиго с веснушками.
- Наличие на эпидермисе свыше трех нетипичных по размеру и форме пятна.
Точных причин появления лентиго не известно, за исключением формы, передающейся по наследству. Однако, выявлены определенные провоцирующие факторы:
- чрезмерная чувствительность эпидермиса к воздействию ультрафиолета;
- фанатическое пристрастие к загоранию и неоднократное получение солнечных ожогов (особенно в детском возрасте);
- светлая кожа и рыжие волосы;
- преклонный возраст;
- частое посещение солярия;
- подавленный иммунитет из-за приема депрессантов, циостатиков и глюкокортикоидов, а также на фоне неполноценного питания;
- инфицирование вирусом папилломы;
- эндокринные перестройки при беременности, во время полового созревания и при наступлении климакса;
- сбои в работе ЖКТ;
- травмы различного происхождения;
- сильные отравления;
- воспалительные процессы дерматологического характера.
Чтобы точно диагностировать само заболевание и выяснить причину его развития, следует обратиться в клинику для прохождения медицинского обследования.
КАКИЕ БЫВАЮТ РАЗНОВИДНОСТИ ЛЕНТИГО (5 ВАРИАНТОВ)
Существует следующая классификация лентиго:
- Солнечное – возникает в результате длительного пребывания под солнечным воздействием. Ему больше подвержены люди со светлым и чувствительным типом кожи. Появление подобной разновидности пигментации воспринимается как первичный признак фотостарения. Пятна появляются в основном на шее, руках и лице. Этот вид лентиго не считается заболеванием, а скорее относится к косметологическому дефекту.
- Простое (юношеское или ювенильное) – оно никак не связано с ультрафиолетовым излучением и старением кожи. Чаще всего дает о себе знать в юношеском возрасте или сразу же после родов у женщин. Лентигины проступают на кожном покрове и слизистых оболочках в виде пятен размером до 10 мм.
- Старческое – их еще называют печеночными пятнами. Они представляют собой темно-коричневые размывы (диаметром до 1 см) с неровными контурами, которые появляются на лице, шее и руках. Этому недугу больше подвержены люди старше 50 лет, если раньше они особо не придерживались защиты от солнечных лучей.
- Меланотическое – это пятна чернильного окраса, хаотично проступающие на коже, которая больше подвергается воздействию прямых солнечных лучей. Имеют каплевидную форму.
- PUVA – проявляется спустя полгода после прохождения терапии против псориаза. Пятна имеют нечеткие границы и внешне напоминают веснушки. Поражению больше подвержено туловище.
Лентигноз слизистых составляющих характеризуется россыпью плоских пигментных пятен светло-кремового окраса и с ровными контурами.
Такой недуг может быть приобретен на генетическом уровне по наследству или в силу определенных сторонних факторов.
Даже зная признаки каждого вида лентиго не стоит самостоятельно ставить диагноз. Это только в компетенции соответствующего специалиста. Поэтому не надо откладывать визит к нему.
Подписывайтесь на наш Youtube и Телеграм канал @Plastichno
Загрузка...
