Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.
Десмоид — неэпителиальная опухоль, относится к новообразованиям мезенхимального и нейроэктодермального происхождения. Это самая многочисленная и разнообразная по гистологическому строению группа опухолей.
В конце 40-х годов по предложению выдающегося американского онкопатолога Stout значительная часть этих новообразований, расположенных между эпидермисом и костной системой, выделена в группу под названием «опухоли мягких тканей».
Спустя 20 лет этот термин был принят во всех странах и положен в основу международной классификации ВОЗ. В настоящее время насчитывается 115 отдельных форм опухолей и опухолевидных процессов.
При диагностике и классификации неэпителиальных опухолей возникают значительные трудности, связанные с морфологическим сходством различных по происхождению новообразований как в группе доброкачественных, так и злокачественных форм.
Десмоид (десмоидная фиброма) — соединительнотканное образование, по гистологической картине напоминающее фиброму. Отличается инфильтративным ростом. Тканевой и клеточный атипизм выражены слабо. Встречается преимущественно у женщин после родов, в редких случаях — у мужчин и детей.
В зависимости от локализации различают абдоминальный (при локализации в толще передней брюшной стенки) и экстрабдоминальный десмоид. Экстрабдоминальный десмоид, или агрессивный фиброматоз, наблюдается часто в молодом возрасте у мужчин и женщин.
Локализуется в зоне апоневрозов и фасций на конечностях, плечевом поясе, ягодицах. Отличается быстрым агрессивным инфильтративным ростом, часто рецидивирует, нередко озлокачествляется.
Абдоминальный десмоид протекает относительно доброкачественно, не склонен к малигнизации.
Клиническое наблюдение
Больная З., 23 лет, направлена на УЗД по поводу образования в брюшной полости.
Из анамнеза: 3 недели назад появились боли в животе (ребенок 2-х лет прыгнул на живот). Спустя неделю пациентка самостоятельно обнаружила опухоль в передней брюшной стенке.
Осмотрена хирургом, гинекологом, проведены УЗИ в разных учреждениях города, при которых подтвержден факт наличия опухоли в брюшной полости неясного генеза.
Не удовлетворившись результатами обследования, хирург поликлиники направил больную на экспертное ультразвуковое исследование в диагностический центр.
При УЗД: органы малого таза и брюшной полости без особенности. Асцита нет. Лимфатические узлы не увеличены.
В толще передней прямой мышцы живота справа лоцируется двухузловое гипоэхогенное образование размером 98×64 мм, обычной звукопроводимости, с неровными четкими краями, болезненное при надавливании датчиком.
Первоначально образование было расценено как межмышечная посттравматическая гематома. Проведенные КТ и МРТ не уточнили диагноз.
По месту жительства проводилась физиотерапия — без эффекта. При контрольных УЗИ отмечен рост опухолевидного образования до 150×100 мм. Прежняя эхоструктра опухоли сохранена, заинтересованности соседних органов не выявлено. Через 3 мес от начала заболевания в Республиканском онкологическом диспансере проведена биопсия образования, выявившая фиброму — десмоид.
Больная направлена в Московский научно-исследовательский онкологический институт им. Герцена. При поступлении: образование 17×21 см, занимает все области передней брюшной стенки, состоит из 2 опухолевидных узлов.
Проведены 4 курса лечения Золадексом. Учитывая объем опухолевого образования и отсутствие тенденции к уменьшению, выполнена операция: резекция передней брюшной стенки с послойной реконструкцией.
Поэтапно произведено удаление опухоли с резекцией мягких тканей передней брюшной стенки, прямых мышц живота, косых наружных и внутренних, всей париетальной брюшины передней стенки. При ревизии брюшной полости выявлено и удалено дополнительное опухолевое образование, фиксированное к париетальной брюшине и большому сальнику слева.
Сформированный обширный сквозной тотальный дефект передней брюшной стенки закрыт трупной консервированной твердой мозговой оболочкой путем фиксирования к мышцам брюшной стенки.
Морфогистологическое заключение: фиброма-десмоид с инфильтрацией мышц и жировой клетчатки.
Послеоперационный период осложнился краевым некрозом кожи в области послеоперационного рубца, что потребовало выполнения некрэктомии с наложением вторичных швов. Лечение в послеоперационном периоде проводилось по месту жительства и под эхографическим контролем в диагностическом центре.
В течение последующих 3,5 лет больная находится под наблюдением, регулярно проводится контрольная ультразвуковая диагностика. Рецидивов не выявлено. Швы по передней брюшной стенке состоятельны.
Вывод
Несмотря на яркую клиническую картину, свойственную адбоминальному десмоиду, до выполнения биопсии образования больной не был поставлен верный диагноз ни клиницистами, ни врачами ультразвуковой диагностики, в том числе и нами.
Описанный случай — достаточно редкое наблюдение врача амбулаторной практики. В периодической литературе за последние годы мы нашли только одно клиническое описание экстрабдоминального десмоида у ребенка.
Описание ультразвуковой картины данной опухоли мы не встретили ни в одном доступном нам руководстве по эхографии.
Но именно такой опыт заставляет врача думать, анализировать ситуации и в повседневной практике уходить от выработанных стандартов, постоянно расширять свой клинический кругозор.
Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.
Грыжа передней брюшной стенки — лапароскопические операции
Грыжи передней брюшной стенки — одно из самых распространенных заболеваний человека, они наблюдаются у 2-4% всего населения планеты. Грыжевое выпячивание — это выход брюшины в виде мешка с содержащимися в нем внутренностями через какой-либо дефект брюшной стенки за ее пределы. Различают паховые и бедренные грыжи, грыжи белой линии живота и спигелевой линии, послеоперационные вентральные грыжи и т.п.
Шишка на… животе
Если пациент однажды выявил у себя выпячивание в виде опухолевидного образования в области пупка, по белой линии живота, в паху или в области послеоперационного рубца (если таковой имеется), то следует сразу обратиться к хирургу. Именно врач сможет поставить точный диагноз, определить характер грыжи и выработать правильную тактику лечения.
С грыжей жить можно. но недолго..
Следует сразу отметить, что безопасных грыж не бывает. Наличие «дыры» в, так называемом, «мягком скелете», каковым является брюшная стенка, грозит рядом осложнений. Наиболее опасным из них является ущемление содержимого грыжевого мешка в кольце.
Если при этом ущемленной оказалась петля кишки или другой жизненно важный орган, то отсчет времени идет уже на минуты, а вся ситуация перерастает в вопрос «жизни и смерти». Больной с ущемленной грыжей должен быть срочно прооперирован.
При этом если ущемленный орган оказывается уже нежизнеспособным, то объем операции может быть весьма травматичным, а прогноз неблагоприятным. Ущемляются грыжи приблизительно в 10-12% случаев, чаще пупочные, паховые и бедренные.
Если грыжа не имеет склонности к ущемлению, то в любом случае с течением времени грыжевое кольцо расширяется, грыжа увеличивается. В некоторых случаях при вентральных грыжах передней брюшной стенки в мешке оказывается значительная часть кишечника, большой сальник, часть желудка, грыжа становится «гигантской».
Встречаются случаи, когда больной буквально «носит гигантскую грыжу на руках», не имея возможности вправить ее в брюшную полость. О каком качестве жизни можно говорить в таких случаях?! Соответственно и лечение таких грыж является сложной проблемой.
Учитывая все вышесказанное, становится понятно, что избавляться от заболевания следует, не затягивая и не дожидаясь осложнений.
Главное — все вернуть на место!
Лечение грыж любой локализации только хирургическое. Все грыжи передней брюшной стенки, за исключением паховых, оперируются «открытым» способом. Делается разрез, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость. Далее приступают к основному этапу.
Края грыжевого дефекта ушиваются согласно выбранной методике. Адекватное выполнение этого этапа во многом определяет прогноз операции. Паховые и бедренные грыжи имеют более сложную анатомию. Их лечение требует не только знания топографии этой зоны, но и всех современных методов лечения.
400 методик
Хирургическое лечение паховых грыж имеет уже вековую историю. На сегодняшний день насчитывается около 400 способов укрепления пахового канала. Именно такое количество показывает, что среди так называемых «традиционных» методов нет одного наиболее эффективного.
Все они основаны на различных способах ушивания или, — как принято говорить, — пластиках стенок пахового канала. Однако пластика сопровождается довольно значительным натяжением сшитых тканей, что в дальнейшем может привести к растяжению рубцовой ткани и образованию рецидива грыжи.
Рецидив после традиционных операций, к сожалению, не редкость и возникает в 12-20% случаев в зависимости от вида операции и величины грыжевого дефекта.
Заплатка на живот или новые методики
В последние годы стали применяться методики, позволяющие избегать натяжения тканей. Во время операции в проекции грыжевого кольца через разрез вставляются специальные сетки, удерживающие выход грыжевого мешка через дефект апоневроза. Смысл действия понятен: если ребенок протер штаны, то хозяйка не зашивает дыру, а вшивает заплатку.
Сравнение может быть и курьезное для столь серьезной темы, но передающее основную мысль, заложенную в методике.Следует заметить, что все «открытые» операции — это, прежде всего, разрез, связанный с ним болевой синдром, опасность воспаления шва и, наконец, грубые рубцы на коже.
Поэтому в хирургии грыж не прекращается поиск новых операций, которые сочетали бы в себе не только надежность, но и малую травматичность.
Грыжа «в гамаке»
Начиная с 1992 года, в нашей стране стали применяться «закрытые» способы хирургического лечения паховых грыж, так называемые «лапароскопические герниопластики». Операции проводятся без разреза.
Через небольшие проколы длинными тонкими инструментами производится вшивание сетки в брюшную стенку в проекции грыжевого дефекта. При этом сохраняется принцип «отсутствия натяжения тканей». Сетка закрывает всю паховую область, включая медиальную, латеральную ямку и бедренный канал, — т.е.
все «слабые» места возможного выхода других грыж паховой локализации.
Лапароскопические операции на сегодняшний момент отвечают всем необходимым требованиям, предъявляемым к хирургическому пособию: малая травматичность, безопасность, надежность, высокий косметический эффект, короткие сроки реабилитации. Все это — конечно же, при условии, что метод находится в руках профессионала высокого класса, а не дилетанта.
…9 лет мы лечим грыжи. Бесценный опыт профессионалов
В хирургическом отделении Центра эндохирургии и литотрипсии уже в течение 9 лет ведется активная работа по совершенствованию хирургических методов лечения грыж брюшной стенки. Наряду с традиционными методами предпочтение отдается новым «закрытым» методикам герниопластики.
В основном работа идет по трем направлениям:
-
Хирургическое лечение гигантских вентральных грыж передней брюшной стенки
В работу по этому направлению входит:
- Определение показаний к выбору метода операции (с использованием проленовой сетки или без нее);
- Подготовка больных к предстоящей операции;
- Совершенствование методов обезболивания во время проведения операции;
- Косметические аспекты хирургии гигантских грыж;
- Профилактика сердечно-легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде
-
Лапароскопические методы лечения грыж паховой локализации
Это направление является приоритетным. Достаточно сказать, что первая лапароскопическая герниопластика в России была выполнена в нашем отделении. В настоящее время хирурги ЦЭЛТ обладают наибольшим опытом проведения этих операций в нашей стране. Ведется анализ отдаленных результатов.
Уже сейчас можно сказать, что по количеству осложнений и рецидивов грыж лапароскопическая герниопластика имеет ряд неоспоримых преимуществ перед традиционными операциями.
В нашем отделении больные после лапароскопической герниопластики поднимаются с постели вечером дня операции и большинство из них выписываются из стационара уже на следующий день после вмешательства.
Работа ведется в следующих направлениях:
- Расширение показаний к лапароскопическим герниопластикам;
- Совершенствование техники операций с целью снижения ее инвазивности;
- Особенности послеоперационного периода;
- Лапароскопическая техника лечения «гигантских» пахово-мошоночных грыж;
- Возможность проведения симультанных (одновременных) лапароскопических операций при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, требующих хирургической операции;
- Изучение отдаленных результатов лечения.
-
Новый способ лечения гигантских паховых грыж
Лапароскопические методики имеют ряд ограничений. В частности, во всем мире наличие большой пахово-мошоночной грыжи является противопоказанием к лапароскопической операции. Традиционные же методики дают высокий процент рецидива этих грыж в отдаленном периоде.
В хирургическом отделении клиники был разработан оригинальный метод лечения этой патологии. Суть метода заключается в том, что часть операции выполняется через небольшой, 3-4 сантиметровый разрез в паховой области. При этом выделяется грыжевой мешок и ушивается наружное паховое кольцо. Второй этап — эндоскопический.
Через проколы с использованием лапароскопической техники устанавливается сетка, закрывающая грыжевой дефект изнутри. Таким комбинационным способом, сочетающим элементы «открытой» и «закрытой» техник удается с минимальными потерями для больного оперировать довольно большие грыжи.
Пациенты выписываются из стационара уже на 2-3 сутки после операции. До настоящего времени мы не обнаружили ни одного рецидива заболевания. Наша методика комбинированной лапароскопической герниопластики была доложена на хирургическом конгрессе в Италии в 1998 году и вызвала живейший интерес у зарубежных коллег.
Прежде всего, они уже давно не видели таких огромных, запущенных грыж в своих странах и безусловно, новая методика, по их мнению, открыла новые возможности в хирургии сложных дефектов передней брюшной стенки.
Выгодная арифметика: две операции — в одной
- Стоимость: 100 000 — 160 000 руб.
- Продолжительность: 25-30 минут
- Госпитализация: 3 дня в стационаре
Еще одним интересным направлением в работе мы считаем выполнение двух или нескольких операций одномоментно при сочетанных хирургических заболеваниях. Людей, страдающих сразу несколькими заболеваниями, требующими операции, не так уж мало. Традиционно они стойко переносят одну операцию за другой, пытаясь поэтапно избавиться от недугов. Использование щадящих лапароскопических методик позволяет решать проблему в один прием. В нашем отделении накоплен большой опыт, когда лапароскопическая герниопластика выполнялась совместно с удалением желчного пузыря при желчнокаменной болезни, резекцией толстой кишки, гинекологическими операциями и т.п. Несмотря на расширение объема, больные хорошо переносят эти вмешательства, рано активизируются и выписываются из стационара практически в те же сроки, что и после одной операции. При этом пациент избегает повторного вмешательства со всеми вытекающими отсюда трудностями и опасностями, экономит время, силы и деньги.
Грыжи «поддающиеся» и грыжи «неподдающиеся»
Все грыжи паховой локализации можно оперировать с использованием лапароскопической техники. К ним относятся прямая, косая паховые и бедренные грыжи.
Особенно показана лапароскопическая герниопластика:
- При больших пахово — мошоночных грыжах;
- При рецидивных паховых грыжах;
- Двусторонних паховых грыжах;
- При сочетании паховой грыжи с другими хирургическими заболеваниями, если планируется симультанная операция.
В первых двух случаях традиционные операции сопровождаются большим числом рецидивов. В двух остальных — открытые операции, как правило, выполняются поэтапно.
Относительными противопоказаниями к лапароскопической герниопластике мы считаем наличие у больного тяжелых сопутствующих сердечно сосудистых заболеваний. Не показаны так же эти операции при поздних сроках беременности.
Выбирая лечение, выбирайте хирурга!
Можно сказать, что в отделении хирургии Центра эндохирургии и литотрипсии широко используются практически все современные методы лечения грыж передней брюшной стенки любой локализации и анатомического строения. В дополнение хотелось бы отметить, что бригада хирургов работает в неизменном составе уже более 10-ти лет, что, несомненно, отражается на слаженности работы и качестве производимых операций.
Пациенты, перенесшие герниопластику в нашем отделении, тщательно наблюдаются нашими специалистами на протяжении нескольких лет, находясь, если так можно выразиться, на «гарантийном обслуживании». Такой подход позволяет постоянно улучшать и совершенствовать качество хирургического лечения.
Узи мягких тканей живота
Узи мягких тканей живота (передней брюшной стенки)
При обращении пациентов с жалобами на образования в брюшной стенке в Красноярске надо подходить профессионально. Повреждения, обнаруженные на УЗИ в поверхностных мягких тканях брюшной стенки, включают воспалительные очаги, гематомы, новообразования, грыжи, а также послеоперационных поражения.
Симметрия влагалища прямых мышц живота является ключевым фактором в определении, где начинать Узи мягких тканей живота, если образование присутствует на брюшной стенке. Ультразвуковое исследование с датчиками высокого разрешения может помочь различить слои жира, мышц и патологические поражения.
Лимфоцеле является сбором жидкости, которая возникает после операции в области таза, забрюшинного пространства или других полостей.
В результате на Узи мягких тканей живота лимфоцеле обычно выглядят как локальная, простая коллекция жидкости, хотя она может иметь более сложную, как правило, септированную морфологию.
Дифференциация от осумкованного асцита, как правило, невозможно, потому что масс эффект лимфоцеле, которое находится под напряжением, смещает окружающие органы. Дифференцирование от других коллекций жидкости, в основном, осуществляется путем аспирации.
Внебрюшинная гематома на Узи мягких тканей живота
Прямое образование внебрюшинной гематомы бывает при острых или хронических накоплениях крови, которые лежат либо в пределах прямой мышцы или между мышцей и ее оболочкой.
У пациентов в Красноярске на УЗИ мы встречали такие проблемы в результате прямой травмы, беременности, сердечно-сосудистых и дегенеративных заболеваний мышц, хирургической травмы, антикоагулянтной терапии, приема стероидов, или после экстремальных упражнений. Клинически у пациента может наблюдаться острая, резкая, постоянная боль.
Гематомы, вызванные хирургическим повреждением ткани или тупой травмой живота, нередко имеют снижение таких лабораторных показателей как гематокрит и эритроциты, и у пациента может произойти шок. На УЗИ мягких тканей замечается асимметрия между мышцами влагалища прямой мышцы живота. Гематома может появиться как анэхогенное образование с неоднородной внутренней эхоструктурой.
При ультразвуковом исследовании внешний вид зависит от стадии кровотечения. Острые кровотечения в первую очередь носят кистозный характер, с какими-то мелкими включениями и сгустками крови.
Когда кровь начинает организовывать в сгусток, масса становится более твердой на вид. Вновь образовавшиеся тромбы могут быть очень однородными. Гематомы могут инфицироваться и на любом этапе и тогда они эхографически становятся неотличимыми от абсцессов.
Они также могут имитировать поддиафрагмальное скопление жидкости.
Гематомы в области мочевой пузыря, представляют собой скопление крови между мочевым пузырем и нижним сегментом матки, в результате более низкого расположения матки при поперечном кесаревом сечении происходит кровотечение из маточных сосудов. Субфасциальная гематома находится в околососудистых пространствах и вызвано нарушением нижних надчревных сосудов и их веток во время кесарева сечения.
Воспалительный очаг (абсцесс) на Узи мягких тканей живота
Опыт работы на ультразвуковых исследованиях в Красноярске показывает,что абсцесс или воспаление в брюшной стенке может произойти после операции. УЗИ может показать кистозные, сложные, или эхогенные характеристики образования.
Как правило, масса гнойника находиться на поверхностности и ее легко найти, при этом, при необходимости, может быть проведена тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ. Высокочастотный, линейный датчик следует использовать для получения изображения поверхностных областей при подозрении на абсцесс.
Пациент может быть с лейкоцитозом, септицемией, или предыдущим анамнезом гноеродной инфекции.
На УЗИ мягких тканей брюшной стенки, абсцесс представлен как анэхогенная или звукоотражающая масса с внутренними неоднородным содержимым. Масса обычно имеет неправильные поля и формы. Это могут быть газовые пузырьки, которые показывают затенение на УЗИ снимке.
Новообразования или утолщение брюшины
Новообразования брюшной стенки включают в себя липомы, десмоидные опухоли, или метастазы. Десмоидные опухоли — это доброкачественные фиброзные новообразования апоневротических структур. Он наиболее часто возникает с тесной связью прямой мышцы живота и ее влагалищем. Опухоль может представлять, как гипоэхогенное образование для кистозного компонента (кроме липом).
На УЗИ, десмоидная опухоль представлена как анэхогенное или гипоэхогенное образование, с гладкими и резко очерченными стенками.
Брюшина не рассматривается как определенная патологическая структура, в ходе сонографии, если она не утолщена.
Это, как правило, происходит при вторичных метастатических очагах или прямом расширении опухоли из внутренних органов и брыжейки. Первичные мезотелиомы встречаются очень редко.
Грыжа на Узи мягких тканей живота
Брюшная грыжа — это выпячивание брюшины с подкладкой в виде мешка через дефект в ослабленной брюшной стенке. Внутренности под ослабленные ткани брюшной стенки могут выступать, в результате чего грыжа прогрессирует.
Наиболее распространенные слабые места являются пупочная и бедренная и зона паховых колец. При ущемленной грыже она зажимается в грыжевых воротах и не может быть вправлена обратно в брюшную полость.
Осложнения могут возникнуть, если развивается отек или если отверстие сужаются настолько, что протрузия не может быть помещена на место.
Странгуляция (нарушение кровоснабжения) кишечника также могут возникать в том случае, если ущемленная грыжа не прооперирована своевременно. Стенки кишечника могут стать некротическими и требуют резекции. Грыжа брюшной стенки на УЗИ состоит из трех частей: мешок, содержимое мешочка, и грыжевых ворот.
Общие положения для ультразвукового поиска пупочной грыжи (врожденная или приобретенная) область пупка, передней брюшной стенки в эпигастральной области, паховые и бедренные в проекции разделения прямой мышцы живота. Грыжа может содержать сальник или он может имитировать другие образования.
Грыжа обычно возникает у перекрестка полулунной и дугообразной линии, в зоне вокруг пупочного участка.
Эпигастральные грыжи возникают в самой широкой части белой линии живота между мечевидным отростком и пупком. Такая грыжа обычно заполняется жиром, который на протяжении многих лет может нести часть сальника вместе с ним. Сплигелиевая грыжа представляет собой вариант вентральных грыж, который встречается более латерально в брюшной стенке.
Результаты ультразвукового исследования. Многие грыжи прощупывается и не требуют сонографической оценки. Однако, если какое-то образование определено на медосмотре, то оценка УЗИ может быть полезной. Если грыжа подозревается, врач УЗИ, отметить прекращение перитонеальной линии, разделяющей мышцы и содержимое брюшной полости.
УЗИ может определить содержание образования там, где она заполнена жидкостью, содержит перистальтику кишечника или брыжейку толстой кишки.
Если есть подозрение грыжа, врач УЗИ должен искать перистальтику кишечника в образовании, хотя перистальтика может отсутствовать из-за ущемления или спаек.
Если грыжа не очевидны, пациенту может быть предложено сделать вдох и напрягаться (маневр Вальсальвы), чтобы увидеть, имеет ли масса подвижность или меняет форму.
Ультразвуковые критерии грыжи включают в себя
- демонстрация дефекта передней брюшной стенки,
- наличие петель кишечника или мезентериального жира
- увеличение пораженной области от напряжения (Вальсальвы), и
- уменьшение объема образования при мягком давлении.
1.Слабое место передней брюшной стенки. Предбрюшинная клетчатка. Лимфоотток от передней брюшной стенки
Паховый
канал. Брюшина.
1.
Слабое место передней брюшной стенки.
Предбрюшинная клетчатка. Лимфоотток
от передней брюшной стенки.
2.
Париетальная брюшина. Круглая связка
печени. Складки брюшины. Паховые ямки.
Надпузырная ямка.
3.
Паховая область. Границы паховой области.
Паховый треугольник. Границы пахового
треугольника. Паховый промежуток.
4.
Паховый канал. Стенки пахового канала.
Связка Генле. Поверхностное паховое
кольцо.
5.
Глубокое паховое кольцо. Содержимое
пахового канала.
6.
Семенной канатик. Элементы семенного
канатика. Круглая связка матки. Оболочки
круглой связки матки.
7.
Опускание яичек. Перемещение яичка в
мошонку. Схема опускания яичка.
8.
Паховые грыжи. Косая паховая грыжа.
Прямая паховая грыжа. Причина образования
грыж.
9.
Полость живота. Брюшинная полость.
Брюшина. Париетальная брюшина. Висцеральная
брюшина. Ход брюшины.
10.
Деление брюшинной полости на этажи.
Верхний этаж брюшинной полости. Нижний
этаж брюшинной полости.
- «Слабое
место» — это такой участок стенки
живота, где отсутствует или ослаблена
мышечная часть стенки. Такими местами
являются : - -белая
линия живота, - -пупок,
- -паховый
промежуток, о котором сказано ниже, - -глубокое
кольцо бедренного канала. - Предбрюшинная
клетчатка
Предбрюшинная
клетчатка
отделяет поперечную фасцию от париетальной
брюшины. Клетчатка неодинаково выражена
в разных отделах: вверху, спереди она
выражена слабо, в нижнем отделе, особенно
ближе к лобковому симфизу, а также в
задненижних отделах развита хорошо.
Еще более кзади предбрюшинная клетчатка
переходит в забрюшинную. Предбрюшинная
клетчатка позволяет достаточно легко
тупым путем отделить париетальную
брюшину от париетальной фасции на
значительном протяжении.
7VTz/htmlconvd-m78ykP_html_b336daabd9197d47.png» width=»624″>
В
предбрюшинной клетчатке, между брюшиной
и поперечной фасцией, располагаются
глубокие сосуды переднебоковой стенки
живота. Нижняя
надчревная артерия, a.
epigastrica inferior,
отходит от наружной подвздошной артерии,
располагается кнутри от глубокого
пахового кольца и направляется вверх
и медиально, к пупку, по задней поверхности
прямой мышцы живота. Глубокая
артерия, огибающая подвздошную кость,
a.
circumflexa ilium profunda,
также отходит от наружной подвздошной
артерии и направляется кнаружи параллельно
паховой связке и далее вдоль гребня
подвздошной кости. Глубокие вены
сопровождают одноименные артерии.
Лимфоотток
от передней брюшной стенки.
Лимфа
из верхних отделов стенки живота
оттекает в надчревные и передние
средостенные лимфатические узлы, а из
средних
и нижних отделов
— в поясничные, подвздошные и глубокие
паховые лимфатические узлы. Лимфатические
сосуды всех слоев переднебоковой стенки
живота анастомозируют между собой.
2.Париетальная брюшина. Круглая связка печени. Складки брюшины. Паховые ямки. Надпузырная ямка
Париетальная
брюшина, peritoneum parietale,
вверху прилежит к диафрагме и ее фасции,
сзади к забрюшинной клетчатке, а впереди
переходит на переднюю стенку живота.
Внизу брюшина не доходит до паховой
связки примерно 1 см.
Позади симфиза
лобковых костей она переходит на мочевой
пузырь, образуя здесь поперечно
расположенную переходную складку,
изменяющую свое положение в зависимости
от наполнения мочевого пузыря.
7VTz/htmlconvd-m78ykP_html_a047a159dbd5e947.png» width=»624″>
На
внутренней поверхности передней стенки
живота имеется еще несколько складок
и углублений, или ямок, париетальной
брюшины.
Круглая
связка печени, lig. teres hepatis,
— складка брюшины, идущая от пупка
кверху и вправо, а затем проходящая в
щели круглой связки, fissura lig. teretis, печени.
В ней лежат частично
облитерированная пупочная вена, v.
umbilicalis, и проходят w. paraum-bilicales.
Эти вены, как уже говорилось, связывают
системы воротной вены и полых вен через
поверхностные вены передней брюшной
стенки.
Складки
брюшины
Срединная
пупочная складка, plica umbilicalis mediana
(непарная),
— складка брюшины над заросшим мочевым
протоком (urachus), идущая от верхушки
мочевого пузыря к пупку.
Медиальная
пупочная складка, plica umbilicalis medialis (парная),
— складка над a. umbilicalis, облитерированной
на большей части протяжения, кроме
небольшого участка в месте отхождения
артерии от внутренней подвздошной
артерии. Эта складка идет от боковой
поверхности мочевого пузыря к пупку.
Латеральная
пупочная складка, plicaumbilicalis lateralis (парная),
—
складка брюшины над a et v. epjgastricae inferiores.
- Паховые
ямки. Надпузырная ямка - Между
перечисленными складками брюшины на
внутренней поверхности передней брюшной
стенки располагаются брюшинные
углубления, или ямки. - Надпузырная
ямка, fossa supravesicalis,
парная, располагается над мочевым
пузырем и ограничена медиально plica
umbilicalis mediana, латерально — plica umbilicalis
medialis.
Медиальная
паховая ямка, fossa inguinalis medialis,
парная, находится между plica umbilicalis
medialis и plica umbilicalis lateralis. Медиальная паховая
ямка проекционно соответствует
поверхностному паховому кольцу,
расположенному кнаружи от лобкового
бугорка.
Латеральная
паховая ямка, fossa inguinalis lateralis,
также парная, располагается кнаружи от
plica umbilicalis lateralis. Она прилежит к глубокому
паховому кольцу и проецируется над
серединой паховой связки.
Нетрудно
заметить, что каждая из ямок лежит
латеральнее одноименной складки
(медиальная ямка лежит латеральнее
медиальной пупочной складки и т. д.).
Узи мягких тканей передней брюшной стенки
УЗИ мягких тканей брюшной полости — современный неинвазивный инструментальный метод обследования передней части брюшной полости на небольшой глубине с помощью механических высокочастотных датчиков. Такая диагностика считается узкопрофильной, потому что УЗИ передней стенки брюшной полости делается отдельно от диагностики самой брюшины.
Наименование процедурыЦена| УЗИ мягких тканей брюшной стенки | 700 руб. |
| УЗИ лимфоузлов брюшины | 600 руб. |
| УЗИ лимфоузлов забрюшинного пространства | 600 руб. |
| УЗИ лимфоузлов брюшины и забрюшинного пространства | 1200 руб. |
| УЗИ мягких тканей брюшной стенки | 700 руб. |
| УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и селезенки) | 1600 руб. |
| УЗИ брюшной аорты или нижней полой вены | 700 руб. |
| УЗИ забрюшинного пространства | 1300 руб. |
| Консультация врача-эндоскописта | 1320 руб. |
- Приемлемые цены.
- Процедура в день обращения.
Поскольку к передней части живота относятся кожа, мышцы, подкожная жировая клетчатка, фасции, пристеночная брюшина и приближенные органы, то УЗИ делается при малейшем нарушении работы данной полости. Узи мягких тканей передней брюшной стенки позволяет исследовать такие образования:
- подкожные
- внутрикожные
- те, которые поддаются пальпации
- паховые, пупочные грыжи
- гематомы
- послеоперационные рубцы
Легкие или серьезные заболевания частей передней брюшной стенки могут стать причиной неправильной работы желудочно-кишечного тракта. Поэтому передняя брюшная стенка должна быть неповрежденной и прочной, защищать область живота от возможности возникновения грыжевых выпячиваний.
Несмотря на это, передняя брюшная стенка чаще всего повреждается в области выхода сосудисто-нервных пучков, пищевода и семенных канатиков. Ультразвуковая диагностика позволяет врачу увидеть места нарушений, степень и характер их повреждения. Оперируя результатами Узи мягких тканей передней брюшной стенки, доктор назначает соответствующее лечение.
Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Характер повреждений мягких тканей брюшной полости
Стоит заметить, что целостность брюшной полости весьма важна, ведь брюшина защищает жизненно важные органы: желудок, печень, желчный пузырь, кишечник и селезенку – брюшные органы. Перечень проблем, которые могут возникать с передней брюшной стенкой:
- деформация
- растяжение
- присутствие жидкости в брюшной полости
- травма или рана
- потеря эластичности тканей
- истончение тканей
Если вы почувствовали недомогание, температура тела повысилась, а в области живота колет, режет или ноет, то эти факторы могут служить показанием к немедленной диагностике.
- Более 16 800 пациентов прошли УЗИ — диагностику в нашей клинике.
- Ультразвуковой сканер ALOKA SSD — 3500 (система дает возможность работать в режиме цветового доплеровского картирования).
- Квалифицированный медицинский состав. Врачи первой и высшей квалификации с огромным опытом работы.
Когда идти на УЗИ: симптомы и заболевания?
Рвота, тошнота и боль также указывают на повреждение мягких тканей брюшной полости. К этим симптомам еще относятся выпячивание или припухлость в области живота и, в редком случае, запоры. Если у вас были недавно ушибы живота или внутренних органов, то также рекомендуем пройти данную диагностику.
Чаще всего вышеуказанные признаки свидетельствуют о присутствии грыжи (так называется выход или выпячивание внутреннего органа той полости, в которой он расположен, при сохранении целостности покрывающий оболочки). Чтобы не допустить возникновения этой страшной болезни, можно время от времени делать УЗИ мягких тканей брюшной стенки в целях профилактики. Рекомендация наших врачей — минимум 1 раз в год.
Миф о грыже! Грыжа появляется не от поднимания тяжестей, а от нехватки в организме коллагена. Это белок, придающий коже эластичность.
Процедура УЗИ – безопасная на 100%. Ультразвуковое обследование назначают беременным женщинам и детям. Для Узи мягких тканей передней брюшной стенки противопоказания и ограничения по частоте отсутствуют.
В случае если у больного есть серьезные жалобы, ультразвуковая диагностика поможет определить характер заболевания и причины его возникновения. Кроме грыжи, УЗИ мягких тканей брюшной стенки разрешает обнаружить опухоли и абсцессы (воспаление тканей, которое сопровождается скоплением гноя).
Особенности УЗИ мягких тканей брюшины
Диагностика мягких тканей – безболезненная и не занимает много времени. Если вы ищете, где качественно сделать УЗИ брюшной полости, советуем обратиться к нам. Мы делаем данную диагностику на современном информативном оборудовании экспертного класса. Процедура УЗИ мягких тканей живота не занимает больше чем 30 минут. Выдача результатов обследования происходит сразу: за минуту бланк с информацией распечатывается и выдается вам на руки.
Попав в кабинет к узисту, вы должны будете прилечь на кушетку и обнажить живот. Зачем доктор специальным датчиком (на датчик наносится гель) нажимает на область живота и водит таким устройством по кругу. Картина, которую видит доктор, отображается на экране аппарата. Ее будете видеть и вы. Врач в свою очередь дает комментарии, и вы сами можете задавать дополнительные вопросы ему.
Советуем запомнить! Чтобы получить точные данные о состоянии мягких тканей живота, во время УЗИ сохраняйте ровное дыхание и не меняйте положение тела. Тогда результаты не будут искаженными.
Эта процедура безболезненная, но вы можете испытать неприятные ощущения от прикосновения холодного геля к коже.
Ультразвуковая диагностика – популярная безопасная процедура, а стоимость УЗИ органов брюшной полости в “Клинике ABC” находиться на уровне ниже рыночной.
Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Как подготовить организм к исследованию?
Правильно дышать и соблюдать спокойствие во время процедуры – не единственное требование. Во время записи на прием уточните у администратора о подготовке к диагностике.
Чтобы получить объективные результаты, узисту нужно правильно истолковать изображение на экране. Это невозможно без взаимодействия с пациентом. Диагностика органов брюшной полости делается на голодный желудок, поскольку брюшина должна быть свободна от пищи и газообразований.
Стоит ограничить себя от потребления пищи, способствующей увеличению газов. Для этого на протяжении 1-2 дней требуется придерживаться специальной диеты. Это отказ от овощей и фруктов, алкогольных напитков и газированной воды, бобовых культур, сладостей и хлебобулочных изделий.
При подозрении на серьезные заболевания, где важна высокая точность исследования, наши врачи рекомендуют сделать медицинскую клизму или выпить лекарственные препараты, которые облегчают процесс дефекации. При всех этих подготовительных процедурах сдавать какие-либо анализы не нужно.
Стоит помнить, что каждый случай – индивидуальный, поэтому о подготовке к УЗИ стоит посоветоваться с лечащим доктором, если диагностика назначается им.
Преимущества “Клиники ABC”
Если вы переживаете о квалификации врачей в другой клинике или думаете что цена УЗИ органов брюшной полости слишком высокая, приглашаем вас в наш медицинский центр. У нас вы найдете разумное соотношение цены и качества, а также получите:
- профессиональную медицинскую помощь — работают сертифицированные специалисты на современном оборудовании экспертного класса
- хороший сервис и комфортные условия (вежливый персонал, мы уделяем внимание каждому посетителю, все оборудование стерилизуется после каждого пациента
- точные результаты диагностики — работа производиться на современном оборудовании экспертного класса
Связаться с нами вы можете по номеру телефона или электронной почте, а также . Администратор проконсультирует вас по оставшимся вопросам и при вашем желании запишет на процедуру.
Первоисточник медцентр «Клиника ABC» / сентябрь 2018
Загрузка...
