Основные формы узких тазов
Общеравномерносуженный таз — это таз, конфигурация костей в котором не изменена, а все размеры уменьшены на одинаковую величину. Примерные размеры общеравномерносуженного таза: d.spinarum — 23 см, d.cristarum — 26 см, d.troch. — 29 см, с.externa – 18 см, с.diagonalis – 11 cм, c.vera — 9 см.
Поперечносуженный таз — характеризуется уменьшением всех поперечных размеров при нормальных или несколько увеличенных прямых.
d.spinarum — 23 см, d.cristarum — 26 см, d.troch. — 29 см, с.externa – 21 см, с.diagonalis – 13 cм, c.vera — 11 см
Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечного диаметра на 0,6-1 см и более, относительным увеличением прямого диаметра входа и узкой части полости малого таза, отсутствием изменений битуберозного размера у большинства обследованных, уплощением крестцовой кривизны (более чем в 1/3 случаев). Степени сужения поперечносуженного таза: I степень – 12,4 – 11,5 см; II cтепень – 11,4 – 10,5 см; III степень – менее 10,5.
Характерные признаки таза с уменьшенным прямым диаметром широкой части полости:
1) уплощение крестца вплоть до отсутствия кривизны 2) увеличение длины крестца 3) уменьшение прямого размера широкой части полости (менее 12,5 см) 4) отсутствие разницы между прямыми размерами входа, широкой и узкой частей полости.
- Другие параметры нормальны или увеличены.
- Степени сужения таза: I степень – прямой размер широкой части полости 12,4 – 11,5 см; II степень – меньше 11,5 см.
- Плоский таз — таз, в котором укорочены прямые размеры при обычной величине поперечных и косых.
Различают простой плоский таз и плоскорахитический.
Простой плоский таз — крестец приближен к симфизу; в связи с этим имеется укорочение всех прямых размеров. У плоскостей малого таза деформации костей таза и скелета нет. Приблизительные размеры простого плоского таза
d.spinarum — 25 см, d.cristarum — 28 см, d.troch. — 31 см, с.externa – 18 см, с.diagonalis – 11 cм, c.vera — 9 см. 
Плоскорахитический таз имеет ряд деформаций. Крылья подвздошных костей развернуты, расстояние между передневерхними остями подвздошных костей увеличено. D.spinarum по своей величине приближается к d.cristarum.
Крестец укорочен, уплощен и повернут вокруг горизонтальной оси так, что основание его приближается к симфизу, а верхушка вместе с копчиком направлена кзади, мыс крестца резко выступает кпереди. Вход в таз имеет почкообразную форму, прямой размер входа уменьшен, поперечные и косые размеры обычные.
Иногда на передней поверхности крестца возникает добавочный (ложный) мыс, образовавшийся в результате окостенения хряща между I и II крестцовыми позвонками. Прямой размер выхода увеличен в связи с отклонением верхушки крестца назад.
Поперечный размер выхода увеличен, так как седалищные бугры находятся на большем расстоянии один от другого, чем в нормальном тазу: лобковый угол в плоскорахитическом тазу тупой.
Примерные размеры плоскорахитнческого таза:
d.spinarum — 25 см, d.cristarum — 26 см, d.troch. — 31 см, с.externa – 17 см, с.diagonalis – 10 cм, c.vera – 8 см. 
Общесуженный плоский таз — в нем уменьшены все размеры, но прямые размеры укорочены больше всех остальных. Обычно больше всех укорочен прямой размер плоскости входа.
Общесуженный плоский таз возникает обычно при сочетании инфантилизма и рахита. Примерные размеры общесуженного плоского таза: d.spinarum — 23 см, d.cristarum — 25 см, d.troch. — 27 см, с.externa – 17 см, c.vera — 9 см.
Общесуженный плоский таз представляет обычно значительные затруднения для родов.
Редко встречающиеся формы сужения таза: 1) Кососмещенный таз возникает после перенесенного в детстве рахита, гонита, вывиха тазобедренного сустава, неправильно сросшегося перелома бедра.
Кососмещенный таз не всегда препятствует течению родов, так как сужение обычно бывает небольшим; 2) Ассимиляционный (длинный) таз характеризуется увеличением высоты крестца вследствие его срастания с 5 поясничным позвонком (сакрализация).
При этом происходит уменьшение всех прямых размеров полости таза, что может служить препятствием для прохождения головки; 3) Воронкообразный таз. Встречается редко. Значительно сужены размеры выхода.
Самостоятельные роды возможны при небольших размерах плода; 4) Кифотический таз возникает чаще всего после перенесенных в детстве туберкулезного спондилита, реже рахита. Вход в таз имеет продольно-овальную форму.
Поперечный размер выхода таза уменьшается вледствие сближения седалищных бугров; лобковой угол острый, полость таза воронкообразно суживается к выходу. Роды при кифозе протекают нормально, если горб расположен в верхнем отделе позвоночника; 5) Спондилолистетический таз.
Эта редкая форма таза образуется в результате соскальзывания тела 5 поясничного позвонка с основания крестца. Прогноз родов зависит от степени соскальзывания позвонка и сужения прямого размера входа в таз; 6) Остеомалятический таз — размягчение костей, обусловленное декальцинацией костной ткани; 7) Таз, суженный экзостозами и костными опухолями. Встречается очень редко. При наличии опухолей показано оперативное родоразрешеиие; 8) Травматический таз – вследствие переломов костей таза
Анатомия костного таза женщины. мышцы тазового дна
Говоря о физиологическом течении родов, необходимо учитывать состояние костного таза женщины, так как от его правильного возрастного развития, полноценности мышц тазового дна, головки плода зависит, как будут протекать роды. Коротко рассмотрим анатомическое строение таза взрослой женщины.
Строение костного скелета, в частности таза, зависит от многих причин, среди которых наследственность, внутриутробное развитие, перенесенные в детском возрасте болезни, травмы, наличие опухолей и др., играют важную роль.
Костный таз женщины отличается от мужского, так как одним из важнейших его предназначений является участие в родовом процессе. Он вместе с другими детородными органами образует родовой канал, по которому происходит движение плода.
Кости женского таза более тонкие, гладкие, менее массивные по сравнению с мужским тазом. Основной отличительной особенностью женского таза является плоскость входа в малый таз, которая у женщин имеет поперечно-овальную форму, а у мужчин — форму «карточного сердца».
В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме, чем мужской. Лобковый симфиз в женском тазу короче мужского. Крестец у женского таза шире, крестцовая впадина умеренно выгнута.
Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире — 90—1000, у мужчин — 70—750. Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу.
Седалищные кости в женском тазу параллельны друг другу, а в мужском — сходятся. Все эти отличия имеют большое значение в процессе родов.
Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных между собой.
Тазовая кость, или безымянная, состоит до 16—18 лет из трех костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины: подвздошной, седалищной и лобковой. После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой, и образуется сплошная костная масса — тазовая кость.
Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются между собой посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, что позволяет ему несколько растянуться при беременности, увеличивая таким образом объем таза.
Крестец и копчик, состоящие из отдельных позвонков, образуют заднюю стенку таза.
Различают большой и малый таз. Наибольшее значение при беременности имеет малый таз, так как он представляет часть родового канала. Его форма и размеры имеют большое значение во время родов. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части.
В соответствии с этим различают четыре плоскости: плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза и плоскость выхода из малого таза. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится линия, изогнутая в виде крючка, которая называется проводной осью таза.
Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.
Измеряя таз, особое значение стоит придавать осмотру пояснично-крестцовой области, так называемому ромбу Михаэлиса. При нормальных размерах и форме таза ромб приближается к квадрату, при неправильном тазе форма и размеры его меняются (рис. 8.15 (по кн.: [20])).
Верхним углом ромба является углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Нижний угол соответствует верхушке крестца, боковые углы — задне-верхним остям подвздошных костей.
Рис. 8.15. Форма и размеры таза: а — ромб Михаэлиса; б — измерение наружной конъюгаты
Строение костного скелета и, в частности, таза зависит от многих причин, среди которых наследственность, внутриутробное развитие, перенесенные в детском возрасте болезни, травмы, наличие опухолей и др., играют важную роль. Рекомендуется обратить внимание на походку беременной, как она сидит, стоит. Схема костного женского таза представлена на рис. 8.16 (по кн.: [20]).
И 1
7
Рис. 8.16. Женский таз:
1 — крестец; 2 — подвздошная кость (крыло); 3 — передневерхняя ость; 4 — передненижняя ость; 5 — вертлужная впадина; 6 — запирательное отверстие; 7 — седалищный бугор; 8 — лонная дуга; 9 — симфиз; 10 — вход в малый таз; 11 — безымянная линия
Различают большой и малый таз. Наибольшее значение при беременности имеет малый таз, так как он представляет часть родового канала. Его форма и размеры имеют очень большое значение во время родов. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части.
В соответствии с этим различают четыре плоскости: плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза и плоскость выхода из малого таза. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится линия, изогнутая в виде крючка, которая называется проводной осью таза.
Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.
Тазомер — специальный инструмент для измерения размеров таза (рис. 8.17 (по кн.: [20])).
Рис. 8.17. Измерение таза с помощью тазомера:
1 — Distantia spinarum — расстояние между самыми отдаленными точками передних, верхних остей подвздошных костей; 2 — Distantia cristarum — расстояние между самыми отдаленными точками гребешков подвздошных костей; 3 — Distantia trochanterica — расстояние между самыми отдаленными точками вертелов бедренных костей
Поперечные размеры таза:
- • distantia spinarum — 25—26 см, это расстояние между самыми отдаленными точками передних, верхних остей подвздошных костей;
- • disiantia cristarum — 28—29 см, это расстояние между самыми отдаленными точками гребешков подвздошных костей;
- • distantia trochanterica — 30—31 см, это расстояние между самыми отдаленными точками вертелов бедренных костей.
Для определения прямых размеров таза тазомером измеряют наружную конъюгату — conjugata diagonals externa (20—21 см) — это расстояние от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса. При измерении наружной конъюгаты роженица лежит на боку, нижняя нога согнута под прямым углом, а верхняя вытянута (см. рис. 8.15).
К наиболее важным внутренним размерам таза относятся:
• размеры входа в малый таз (рис. 8.18 (по кн.: [20J)) — прямой размер или истинная конъюгата (conjugata vera) (расстояние
от середины верхнего края симфиза до выдающейся точки мыса крестца) — 11 см;
• размеры выхода из малого таза — прямой (расстояние от нижнего края симфиза до верхушки копчика) — 9—9,5 см и поперечный (расстояние между внутренними сторонами седалищных бугров) — 10,5 см.
Рис. 8.18. Прямые размеры различных отделов малого таза:
7 — анатомическая конъюгата; 2 — акушерская конъюгата; 3 — прямой размер широкой части полости малого; 4 — прямой размер узкой части полости малого; 5 — прямой размер выхода; 6 — прямой размер выхода при родах (копчик отогнут); 7 — диагональная конъюгата: а — ось входа в таз; 6 — ось полости и выхода; абв — проводная родовая линия таза. На рисунке представлен угол наклонения
таза равный 60°
Мягкие ткани таза покрывает костный таз с наружной и внутренней поверхности. Мышцы тазового дна располагаются в три слоя (рис. 8.19 (по кн.: [20])), что имеет большое практическое значение во время родов при изгнании плода, так как они все растягиваются и образуют широкое мышечное кольцо. Часть тазового дна, расположенная между задней спайкой половых губ и задне-
проходным отверстием, называется акушерской промежностью (рис. 8.20 (по кн.: [20])).
О
Рис. 8.19. Тазовое дно. Мышцы тазового дна:
1 — луковично-пещеристая мышца; 2 — седалищно-пещеристая мышца; 3 — поверхностная поперечная мышца промежности; 4 — сухожильный центр промежности; 5 — сфинктер прямой кишки; 6 — мочеполовая диафрагма; 7 — бартолинова
железа; 8-Ю — диафрагма таза
Рис. 8.20. Вход в таз и его размеры:
сплошными линиями обозначены прямой размер и два косых (левый и правый) размера и поперечный размер входа в малый таз
Тазовое дно, образованное тремя слоями мышц и фасциями, является опорой для внутренних половых органов и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна может привести к выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.
Определение понятии анатомически и клинически узкий таз. Таз считается анатомически узким, если хотя бы один из его размеров по сравнению с нормой уменьшен на 1,5—2,0 см и более. Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной конъюгаты. Если она меньше 11 см, то таз считается узким.
Частота вы-являемости анатомически узкого таза составляет в среднем около 3%. Причины формирования узкого таза разнообразны. В детском возрасте основными из них являются недостаточное питание, рахит, полиомиелит, туберкулез костей, травмы таза, позвоночника, нижних конечностей.
Важную роль в формировании таза в период полового созревания играет продукция эстрогенов и андрогенов. В результате нарушения их соотношения происходит неправильное развитие костного таза.
К изменениям формы таза могут приводить усиленные занятия спортом с раннего детства (спортивная гимнастика, фигурное катание и др.). В современных условиях снижается процент анатомически узкого таза, особенно резких степеней его сужения.
Почти исчезли такие патологические формы узкого таза, как рахитический, кифотический, кососуженный. Все чаще встречаются так называемые стертые формы узкого таза, что связывают с акселерацией, улучшением условий жизни населения.
Понятие «клинически (функционально) узкий таз» связано с процессом родов и характеризуется несоответствием головки плода и таза матери независимо от его размеров. Частота встречаемости такого несоответствия составляет 1,3—1,7% по отношению ко всем родам.
Классификация по форме и степени сужения. Единая классификация анатомически узкого таза отсутствует. В нашей стране используют классификацию узкого таза, основанную на форме и степени сужения. По форме сужения различают часто и редко встречающиеся формы узкого таза.
- 1. Часто встречающиеся формы узкого таза:
- а) поперечносуженный — 45,2%;
- б) плоский: простой плоский — 13,6%; плоскорахитический — 6,5%; таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза — 21,8%;
- в) общеравномерносуженный — 8,5%.
- 2. Редко встречающиеся формы узкого таза — 4,4%:
- а) кососмещенный и кососуженный;
- б) таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов костей таза со смещением;
- в) другие формы узкого таза.
В последние годы произошло значительное изменение в структуре различных форм анатомически узкого таза.
Если в конце прошлого века среди форм преобладал общеравномерносуженный таз, то в настоящее время первое место по частоте занимает поперечно-суженный таз, второе — таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза.
Применение рентгенопельвиме-трии позволило выявить такие формы таза, которые ранее не фигурировали: ассимилированный, или «длинный», таз, являющийся следствием врожденной аномалии таза (частичная или полная сакрализация).
О степени сужения судят по величине истинной конъюгаты. Различают четыре степени сужения таза: I — менее 11 и более 9 см; II — менее 9 и более 7,5 см; III — менее 7,5 и более 6,5 см; IV — менее 6,5 см.
Соотношение различных степеней сужения таза составляет: I — 96,8%; II — 3,18%, III и IV степени сужения практически не встречаются. Оценка степени сужения таза только по размеру истинной конъюгаты не всегда достоверна. Так, при сужении поперечных размеров таза, при уплощении крестца полость таза будет суженной при нормальных размерах истинной конъюгаты.
Характеристика узких тазов
- Главная
- Беременность
- Характеристика узких тазов
Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением на одинаковую величину (на 1,5-2см и более) всех размеров таза. Этот тип таза наблюдается у женщин небольшого роста, правильного состава тела.
Выделяют следующие разновидности общеравномерносуженных тазов:
1. Инфантильный таз.
Наблюдаются у женщин при морфологических и функциональных признаках инфантилизма: недостаточном развитии вторичных половых признаков, нарушении менструальной функции и др..
Наряду с сокращением всех размеров таз сохраняет некоторые признаки, соответствующие детскому возрасту: крестцовая кость узкая и мало выпуклая, мыс стоит высоко, лобковый угол острый.
2. Таз мужского типа. Встречается у женщин высокого роста с признаками интерсексуальности:
массивными костями, оволосение по мужскому типу. По строению таз приближается к мужскому: высокая воронкообразная форма полости таза, острый лобковый угол.
3. Карликовый таз. Встречается у женщин маленького роста (120-145см), но пропорциональной строения тела.
Диагностика узкого таза основана на данных внешней пельвиометрии и влагалищного исследования. Подтвердить диагноз можно, используя рентгенопельвиометрию и УЗИ.
Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением всех поперечных размеров таза на 0,5-1см и более по сравнению с нормальным, без увеличения размера настоящей конъюгаты. Форма входа в малый таз округлая или продольно-овальная (в норме — поперечно-овальная). Нередко встречаются уплощение крестцовой кости.
Различают 3 степени сужения такого таза (Р.И.Колганова, 1978) с уменьшением поперечного диаметра плоскости входа в малый таз (в норме он составляет 13-13,5 см):
степень — 12,4-11,5 см
степень — 11,4-10,5 см
степень — менее 10,5 см.
Диагностика поперечносуженного таза
Диагностика поперечносуженного таза общепринятыми клиническими методами несколько сложна. Результаты внешнего измерения основных размеров таза при поперечном его сужении малоинформативны. Наибольшую диагностическую ценность имеет определение поперечного размера крестцового ромба (менее 10см) и поперечного размера полости выхода из малого таза (менее 10,5 см).
Заключительный диагноз данной формы таза возможен только при использовании рентгенопельвиометрии.
Плоский таз характеризуется сокращением прямых размеров малого таза при обычной величине поперечных его размеров.
1. Простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров, за счет приближения всей крестцовой кости до лобковой дуги. Лобкова дуга широкая, поперечный диаметр плоскости входа в малый таз обычно увеличен. Строение тела у таких женщин правильная, деформации костей нет.
Диагностика данной формы таза представляет определенные трудности. При внешней пельвиометрии поперечные размеры таза нормальные, а внешняя конъюгата уменьшена. При влагалищном исследовании оказываются уменьшение диагональной конъюгаты и прямого размера плоскости входа в малый таз. Заключительный диагноз можно установить при рентгенопельвиометрии.
2. Плоскорахитичный таз характеризуется уменьшением прямого размера плоскости входа в малый таз (настоящей конъюгаты) и увеличением прямых размеров тех плоскостей, находящихся ниже.
Крестцовая кость обычно уплощена, сокращена и развернутая вокруг горизонтальной оси так, что ее основа приближается к симфиза, а верхушка вместе с копчиком направлены назад, мыс крестца резко выступает вперед. Вход в таз имеет почковидную форму; лобковая дуга широкая.
Поэтому плоскость входа в таз оказывается уплощенным, а те плоскости, которые находятся ниже, относительно увеличены.
При диагностике данной формы таза следует обращать внимание на признаки перенесенного в детстве рахита («квадратная голова», искривление ног и др.)., Уменьшение вертикального размера крестцового ромба и изменение его формы (надкрижова ямка находится ниже, а верхний угол ромба Михаэлиса становится тупым) . Крылья подвздошных костей развернуты и d.
spinarum и d.cristarum обычно почти равны (в норме разница между ними составляет около 3см), уменьшена наружная конъюгата. При влагалищном исследовании мыс достигается, копчиковая кость уплощена, иногда определяется ложный мыс, который вследствие окостенения хряща между I и II крестцового позвонка.
Заключительный диагноз можно установить при рентгенопельвиометрии.
3.
Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза характеризуется уплощением крестцовой кости вплоть до отсутствия ее кривизны, увеличением ее длины, уменьшением прямого размера (менее 12,5 см) широкой части полости таза, отсутствием разницы между прямыми размерами плоскости входа в малый таз, широкой и узкой части его полости. Другие размеры обычно нормальные или увеличены. В зависимости от величины прямого размера широкой части полости малого таза различают две степени его сужения:
I степень — 12,4-11,5 см;
II степень — менее 11,5 см.
Данную форму таза некоторые авторы рассматривают как стертую форму плоскорахитичного таза.
Наиболее информативными для диагностики этой формы таза является лобково-крестцовый размер — это расстояние от середины лобкового симфиза до места сочленения между II и III крестцовых позвонков.
При нормальных размерах широкой части полости таза он составляет 21,8 см. Величина его меньше 20,5 см говорит о наличии узкого таза, а менее 19,3 см позволяет предположить наличие выраженного уменьшения прямого размера широкой части полости таза (менее 11,5 см).
Заключительный диагноз основывается на данных рентгенопельвиометрии.
Общезауженный плоский таз. В нем уменьшении все размеры, но прямые размеры сокращены более чем поперечные. Встречается при сочетании инфантилизма и рахита перенесенного в детстве.
Кососмещенный (асимметричный) чаще наблюдается у женщин после вывихов тазобедренных суставов или неправильного роста переломов бедра, когда основная нагрузка при ходьбе приходится на здоровую ногу, а центр сопротивления смещается к здорового сустава. Участок таза, которая отвечает здравому сустава, вдавливается внутрь, половина таза на стороне здоровой ноги становится более узкой. Такая форма деформации таза встречается также при рахите, гонит, сколиозе.
Кифотической таз характеризуется сужением размеров в направлении выхода, от чего таз приобретает воронкообразной формы. Возникает и результате перенесенного в детстве туберкулезного спондилита.
Остеомалетичный таз образуется вследствие смягчения костей и декальцинации костной ткани. Таз при этом может приобретать различной формы. Встречается крайне редко.
Ассимилирующий таз (длинный) — при увеличении крестцовой кости из-за роста с V поясничным позвонком. Характеризуется уменьшением прямых размеров полости таза.
Воронкообразный таз характеризуется сужением полости выхода таза, вследствие нарушения развития костей при эндокринных расстройствах. Крестцовая кость удлинена, лобковая дуга узкая, поперечный размер выхода может быть значительно сужен.
Загрузка...
