Химиотерапия при злокачественных лимфомах кожи.

Летом 2020 года Екатерина Хан из Южно-Сахалинска обратилась к врачам из-за увеличенных лимфоузлов на шее. Сначала подозревали инфекцию, затем аллергию, а в октябре диагностировали злокачественное заболевание лимфатической системы  — лимфому Ходжкина. Остаться на Сахалине или уехать лечиться на материк? Где искать информацию о заболевании и возможностях лечения? Как выдержать побочные эффекты химиотерапии и при этом найти силы на общение с детьми, одному из которых пять лет, а другому — меньше года? Историю своего лечения Екатерина рассказала «Профилактике Медиа». А еще — поделилась советами, которые могут быть полезны каждому, кто столкнулся с онкологическим заболеванием. Однажды во время лечения я зашла на работу в Городскую думу, и коллега сказал: «Катя, ты для меня всегда была примером — и спортом занимаешься, не пьешь, не куришь, всех нас приучила правильно завтракать» — у нас были такие утренние посиделки — «А ты вдруг взяла и заболела. Как так?».  Людям страшно. Им кажется, что если контролировать все, вести правильный образ жизни или не совершать ошибок, которые могут «привести» к заболеванию, с тобой такого не случится. «Вот я сейчас так сделаю или не сделаю…». Но нет. Почти сразу после вторых родов мне поставили диагноз — лимфома Ходжкина 2 стадии.  В марте 2020 года я родила сына и уже в июле стала ходить по врачам, потому что на шее появились уплотнения с обеих сторон, я была постоянно уставшей, теряла вес — то ли из-за родов, то ли из-за болезни. И еще очень сильно чесалась — до крови, но ничего не помогало. 

Новый 2020 год 

Терапевт в поликлинике отправила меня на УЗИ молочных желез и лимфоузлов. Узист обратила внимание, что они видоизменены, и сказала сходить в онкодиспансер на консультацию. Конечно, я сразу открыла Гугл и прочитала, что увеличенные лимфоузлы и зуд могут быть симптомами лимфомы. Обсудила это с мужем – я всегда спокойно говорю ему, что думаю и чувствую: «Представляешь, вдруг это рак!» — «Нет, не может быть». Но мысль-то зародилась! И когда через какое-то время меня направили на биопсию лимфоузлов и компьютерную томографию, в принципе, я уже была готова услышать этот диагноз. На консультации врач в поликлинике онкодиспансера взяла пункцию и успокоила меня, что, скорее всего, это какая-то инфекция, а не рак. По результатам исследования действительно все было чисто — мы решили понаблюдать. Я пошла к инфекционисту, затем — к дерматологу, пропила курс антигистаминных, даже проверилась на туберкулез.  Прошла пара месяцев, но легче не становилось. И тогда моя лучшая подруга — ее мама работает в онкодиспансере — предложила еще раз сходить к онкологу в стационар. Сходила. После консультации мне сделали КТ и госпитализировали в хирургическое отделение для взятия биопсии.

Компьютерная томография показала, что поражены все лимфоузлы выше пояса, и биопсия подтвердила диагноз.

Вопроса «За что?» у меня не было. Врачи-онкологи объясняли, что каждый может рано или поздно дожить до рака: чем старше человек, тем выше риск заболеть, потому что накапливается больше пораженных генов. А любители дать советы и свою оценку, конечно, есть.  Мне говорили, что «все дело — в психосоматике». И потому что татуировки делала. А еще — «все случилось» из-за моей поездки в Японию в 2011 году, когда Фукусима «рванула». Да, я ездила на стажировку в Токио ровно через неделю после аварии на АЭС, но от Фукусимы до Токио такое же расстояние, как от Фукусимы до Сахалина — одинаково близко. 

Другая версия — гормональный сбой. Но врачи сказали, что это не гормонозависимый вид рака, и беременность ни при чем в моем случае. Просто лимфомой чаще всего болеют женщины 25-35 лет и люди старше 60-ти, а мне было как раз 32 года. Вот такой вид рака.

Конечно, поревела, расстроилась, но весь коллектив отделения сразу меня успокоил и сказал, что от лимфом Ходжкина излечиваются.  В первую очередь о диагнозе я рассказала мужу. Он у меня такой… малоэмоциональный, но, конечно, переживал. Потом сообщила родителям. Но тяжелее всего было сказать бабушке — за нее боялась. Да, все были ошарашены этой новостью, но события развивались быстро: в конце октября мне сделали биопсию, а уже в начале ноября я легла в онкодиспансер на химиотерапию.  У нас на Сахалине распространена практика, когда люди едут на лечение на материк или в Корею. И, конечно, первая мысль тоже была такой — продать все и уехать лечиться за пределы региона. В инстаграме я нашла девушку, которая когда-то тоже лечилась от рака, а потом стала равным консультантом для онкопациентов. Я спросила у нее, что мне делать, и в ответ она прислала клинические рекомендации Минздрава по терапии лимфом Ходжкина и тоже успокоила, что, во-первых, люди с таким заболеванием вылечиваются, а, во-вторых, на Сахалине очень укомплектованный в плане техники и лекарств диспансер. И это действительно так: я лечилась дома и не платила вообще ни за какие лекарства.  После первой химии у меня появилась возможность узнать второе мнение онколога из Хабаровска — она посмотрела мой выписной эпикриз и тоже подтвердила, что лечение стандартное и не надо искать другие варианты. К тому же врачи в нашем онкодиспансере оказались чудесными: в отделении химиотерапии все онкологи молодые, всегда очень подробно все объясняли и поддерживали. 

Южно-Сахалинск. gelio.livejournal.com

А еще в самом начале лечения я увидела классный пример. Однажды сидела в палате и общалась с соседкой, которая уже не первый раз здесь лежала, и навестить ее пришла подруга — девушка с таким же диагнозом и программой лечения, как и у меня.   Через четыре месяца после окончания терапии у нее уже была стрижка, она хорошо выглядела, хорошо себя чувствовала. Даже когда проходила химио- и лучевую терапию, эта девушка работала массажистом в городском реабилитационном центре. И я на нее посмотрела и подумала: «Ну, у меня будет так же». Такой настрой был.   Врачи мне сразу сказали, что, хотя лимфома Ходжкина считается легким раком, лечение у нее агрессивное.    В первый день химиотерапии было ощущение, похожее на очень сильное отравление — тебя тошнит, ты не хочешь есть, просто лежишь и по стеночке ходишь. Я очень много спала — мой организм всегда так реагирует, когда мне плохо. К вечеру просыпалась и выходила в сквер около больницы — немножко подышать.  Была очень сильная слабость: ты помыл посуду и уже устал — надо пойти полежать. Хочется попить чай, и тебе нужно просто дойти до кухни и сесть за стол, но даже мысль, что надо встать и сделать пару шагов, вызывает таку-у-ую тоску… Просто плакать хочется оттого, что сил нет.   Еще была о-о-очень плохая память. Ты забываешь элементарные слова, не можешь запомнить какие-то простые вещи — например, планы на завтра. Близкие шутили: «Голова-мякушка».

Все время моего лечения муж работал удаленно, из дома, все заботы о детях взял на себя он. Плюс нам очень помогали мамы — и моя, и свекровь. Не знаю, как бы мы без них справлялись. 

Младшему сыну было 7 месяцев, когда у меня началась химиотерапия. И до сих пор он больше привязан к папе, чем ко мне, потому что почти половину из этих шести месяцев лечения я просто не была дома, а в перерывах между химиями у меня не было сил даже поднимать сына. На прогулки ходила с мамой или свекровью — они помогали выносить ребенка и коляску, купать его. Иногда просто сидели с детьми, пока я спала, потому что в течение дня просто «отключалась». Старшему сыну на тот момент было 5 лет. Мы с мужем объяснили ему, что мама серьезно заболела, поэтому нужно ходить в больницу. Он понимал, что маме надо отдыхать, что мама не может играть столько же времени, как обычно. 

Семейная фотосессия в честь День рождения младшего сына

Я сразу сказала, что из-за лекарств у меня выпадут волосы. Постепенно подстригалась все короче, и он смеялся: «Мама, у меня волосы длиннее, чем у тебя!». А когда уже совсем их сбрила — не напугался. Правда, как-то перед сном мы разговаривали, и я спросила: «Что бы ты хотел поменять во мне?». И сын ответил «Я хочу, чтобы у тебя волосы были». Объяснила, что отрастут.  

Конечно, он интересовался: «А что у тебя болит, что это за болезнь, что она делает?». В разговоре с мужем я как-то обмолвилась про рак, и сын такой «Ой, мама, а у тебя что — рак?». Говорю: «Да». Видимо, он где-то это слово слышал.  

Да, скучал, когда каждую неделю на три дня я госпитализировалась в больницу, но все было без слез и истерик. К тому же муж часто брал сына с собой в больницу, чтобы меня навестить. Посещения в отделениях были запрещены из-за пандемии, но мы гуляли рядышком в сквере — сколько сил хватало ходить. 

До сих пор усталость остается — 10-минутную зарядку сделаешь, а потом час лежишь отдыхаешь. Сейчас для меня шок, что я так устаю, хотя и до, и во время беременности в спортзал ходила. Но даже при химиотерапии нельзя залеживаться и жалеть себя, иначе настрой и мысли сразу становятся не самыми хорошими.   

• Совет близким: спрашивайте, что человек сам хочет 

Окружающие боятся узнавать о здоровье, особенно о болезни. Многие писали мне: «Катя, мне так неловко, но можно у тебя спросить… как ты все обнаружила, почему пошла к врачу?».

Мой совет: лучше прямо и честно сказать человеку: «Я не знаю, как тебе сказать или что тебе можно говорить», чем молчать, делать вид, что все нормально, или наоборот сильно опекать.  Мне кажется, вопрос «Чем тебе помочь?» — самый главный.

Может быть, человек хочет, чтобы ему приготовили обед, мечтает просто выговориться или погулять. Например, иногда я писала в сторис в Инстаграме такое «объявление»: «Ребят, у меня есть свободное время с 16 до 18, кто-нибудь хочет ко мне приехать?». И всегда находился кто-то, с кем я шла на прогулку.

Да, сначала мы говорили о моем состоянии, но потом находили и отвлеченные темы для обсуждения.  Цветы от коллег в честь 8 марта

С болезнью ты все равно один на один, пытаешься поддерживать не только себя, но и семью. «Да ладно, все нормально», — подбадривала я родных, и все так делают, наверное. А друзья отвлекают, и я просила их «вытащить» куда-то и моего мужа, потому что на нем было все — и дети, и заработок, и быт, и ему тоже был нужен отдых. 

• Разговаривайте с врачами и не молчите о своем состоянии 

Помню, в нашей палате лежала женщина — уже не первый раз — и всегда вздыхала: «Так хочу молока. Но нам же нельзя…». «Почему нельзя?» — спрашивали мы. — «Так раковые клетки любят сахар, а молоко сладкое».

В этот момент зашла заведующая побеседовать со всеми, и мы спросили «А что, нам правда нельзя молоко?» — «Здравствуйте! Кому как ни вам нужно полноценно питаться! Делайте все, что вам приносит удовольствие» — так ответила врач.   Я не знаю, откуда берутся эти ложные представления.

Некоторые люди между собой обсуждали: «А почему у меня не такие лекарства, как у тебя? Интересно, а нам так можно?», но врача об этом никто не спрашивал. Может быть, не все пациенты старшего возраста доверяют молодым врачам, поэтому редко их спрашивают и даже в лечении рака опираются на свой жизненный опыт…

 

Была в палате женщина, которая, как выяснилось позже, много дней страдала от бессонницы, но сказала об этом только соседке. В тот же день врачи выписали ей снотворное, женщина выспалась и сразу стала чувствовать себя лучше. Так почему же она раньше молчала? Хотя врачи нам всегда говорили: «Записывайте вопросы, если что-то изменилось в состоянии — не терпите, спрашивайте».  

• Ищите достоверную информацию о возможной помощи 

Сталкиваясь с онкозаболеванием, люди не знают, куда податься. Все стремятся попасть на лечение в Питер или Москву, а на самом деле хорошие врачи есть на том же Сахалине — то есть необязательно уезжать куда-то далеко, чтобы получить качественную помощь. К тому же всегда можно взять второе мнение.

  Например, я сразу подписалась в Инстаграме на многих врачей-онкологов, в х находила бывших онкологических пациентов, которые теперь стали равными консультантами, у них видела информацию о фондах, программах, психологах. И так по цепочке.

Люди писали об успешных случаях лечения, о выздоровлении, о периоде восстановления, о том, как может проходить лечение, какие бывают побочные эффекты. Фонды часто проводят прямые эфиры со специалистами, развеивая мифы.  Но есть проблема — всю эту информацию нужно где-то получить, и если у нас, молодых, есть соцсети, то у пациентов постарше могут возникнуть трудности.

Где они ищут всю информацию, кого они слушают? Хорошо, если близкие помогают.  Помню, одной женщине у нас рекомендовали только паллиативную помощь, но она была к этому не готова и не знала, что делать. К сожалению, больше я ее не видела — курсы химиотерапии у нас проходили в разное время.

  Всего мне сделали 6 курсов химиотерапии, по две капельницы каждый, а затем — 15 процедур лучевой химиотерапии. Облучали все, что выше пояса и ниже головы. Врач сразу предупредила, что могут быть ожоги на коже, но эту терапию я перенесла хорошо.  Единственный момент — так как под лучи попадал пищевод, то очень болело горло.

Причем не как при простуде, когда глотать больно, а как будто его схватили и сжали. Из-за этого было тяжело есть — старалась покупать и готовить что-то мягкое и не острое. В отделении давали препараты, чтобы полоскать горло.  Какие еще осложнения возникли во время лечения? Врачи предупреждали, что к своему первоначальному виду лимфоузлы не вернутся — и по обычному КТ это видно.

Сбивается менструальный цикл — и он до сих пор не восстановился. Одно из лекарств, которым меня лечили, считается кардиотоксичным — и мне рекомендовали встать на учет к кардиологу, чтобы следить за сердцем.

Екатерина через 2 месяца после окончания лучевой терапии

Я честно писала в профиле о болезни, о лечении. Я рада, что знакомые задавали вопросы. Кто-то прошел медосмотр. У кого-то был большой страх пропустить онкозаболевание, поэтому спрашивали меня, на что обратить внимание. Если знала — отвечала. Рада, что муж сделал прививку от Covid-19 — он сомневался, но понимал, что надо защитить меня. А после лечения я тоже привилась «Спутником V» — перед поездкой в Хабаровск на контрольное ПЭТ КТ.  Я очень переживала перед посещением врача. По результатам исследования у меня все хорошо — стабилизация процесса. В течение года каждые 3 месяца я буду ходить на обычное КТ. Второй год — каждые полгода, а потом всю жизнь — раз в год.  Врач официально разрешил все инъекционные косметические процедуры и даже татуировку и рекомендовал вакцинацию от гриппа и ревакцинацию от гепатита Б, пневмококка и столбняка. Ограничения у меня пока есть только на массажи, сауны и лазерную эпиляцию.  Теперь я понимаю, что точно не стану спускать на тормозах свои недомогания. Насмотревшись в отделении на неизлечимых больных, на тех, кто вынужден пожизненно принимать «химию», реально поняла, что нет ничего важнее жизни. И что мой самый большой страх — не увидеть, как растут дети. Врачи говорят, что год ремиссии в моем случае считается полным излечением — и я очень верю в него. 

• Если вы или ваш близкий столкнулись с онкологическим заболеванием и вам необходима помощь эксперта, заполните заявку на сайте бесплатной онлайн-справочной «Просто спросить». Специалисты помогут узнать больше о диагнозе, корректности назначенной схемы лечения и необходимых обследованиях. 
• Если вы хотите получить персональные рекомендации по профилактике рака, пройдите бесплатный тест «Скрин». Это простое тестирование, в котором вы отвечаете на вопросы о поле, возрасте, образе жизни, заболеваниях у близких родственников, а затем на основании ответов алгоритм системы составит для вас план профилактики онкологических заболеваний и даст подробную информацию о необходимых обследованиях.

Терапевтические подходы

Лимфома Ходжкина – одна из немногих болезней, смертность от которой была существенно снижена в последние десятилетия и для которого во второй половине 20-го века были разработаны излечивающие протоколы химиотерапии.

В настоящее время комбинированное химиолучевое лечение — основной метод терапии всех стадий у первичных больных лимфомой Ходжкина. При использовании современных программ терапии общая 5-летняя выживаемость достигает 80–90%.

• Многочисленные клинические исследования последних десятилетий, проведенные на тысячах больных, позволили выработать новую стратегия лечения, базирующуюся на двух положениях: разделение больных в соответствии с объемом опухолевой массы на три прогностические группы (с благоприятным, промежуточным и неблагоприятным прогнозом) и выбор объема и интенсивности терапии соответственно прогностической группе.
• Объем опухолевой массы определяется по совокупности стадии заболевания, симптомов интоксикации и факторов риска.
• Стадия заболевания определяется на основании комплексного обследования (см. Перечень исследований, необходимых для определения распространенности (стадии) процесса)
• Симптомы интоксикации («В-симптомы»):

• ночной профузный пот;
• температура тела >38 °С не менее 3 дней подряд без признаков инфекционно-воспалительного процесса;
• снижение массы тела на 10% за последние 6 месяцев.

Факторы неблагоприятного прогноза:

• наличие массивного опухолевого очага;
• наличие экстранодальных очагов;
• поражение трех и более областей лимфатических узлов;
• ускорение СОЭ.

К группе неблагоприятного прогноза при лимфоме Ходжкина относятся больные:

• с генерализованной стадией заболевания (III-IV), независимо от наличия симптомов интоксикации и факторов риска;
• с локальной стадией (I-II) и большим объемом опухолевой масс;
• при массивном поражении медиастинальных лимфатических узлов (МТИ >0,33) или при любых других опухолевых очагах диаметром более 6см;
• с локальной II стадией при наличии симптомов интоксикации и экстранодальным поражением.

Стандартным подходом лечения больных из группы благоприятного и промежуточного прогноза является полихимиотерапии по программе ABVD и последующая лучевая терапия.

Пациентам из группы неблагоприятного прогноза проводятся курсы ПХТ по программе BEACOPP (BEACOPP-подобные курсы); лечение проводят при обязательной плановой поддержке Г-КСФ. По показаниям, в дальнейшем может проводиться лучевая терапия на области больших опухолевых массивов и/или резидуальную опухоль.

1. Лечение пациентов старшей возрастной группе или больных с тяжелой сопутствующей патологией назначается на индивидуальной основе.
2. Неходжкинские лимфомы (НХЛ), представляет собой разнородную группу злокачественных опухолей лимфатической системы, отличающихся по биологическим свойствам, особенностям клеточного состава опухоли, клиническим проявлениям, ответу на терапию и прогнозу.
3. С клинической точки зрения морфологическая и иммунологическая характеристика лимфомы необходима для прогнозирования клинического течения заболевания и выработки тактики лечения как в дебюте заболевания, так и в дальнейшем, при резистентности к стандартному лечению или рецидиве.
4. Основными факторами, влияющими на выбор терапевтической тактики при неходжкинских лимфомах являются:

•  морфологический вариант опухоли;
• распространенность процесса (клиническая стадия — I-II или III-IV);
• первичная или преимущественная локализация опухолевого поражения;
• факторы прогноза.

Для определения прогноза у больных неходжкинскими лимфомами используется Международный прогностический индекс, в соответствии с которым наиболее значимыми неблагоприятными факторами являются:

• возраст старше 60 лет;
• общее состояние больного, соответствующее II-III степени по шкале ECOG;
• число зон экстранодального поражения;
• повышение уровня лактатдегидрогеназы в сыворотке крови;
• III-IV стадия болезни.

• Стадия заболевания определяется на основании комплексного обследования (см. Перечень исследований, необходимых для определения распространенности (стадии) процесса)
• В соответствии со стандартными подходами лечения большинства агрессивных неходжкинских В-клеточных лимфом, все больные получают комбинированную химиоиммунотерапию по программе СНОР в сочетании с Мабтерой (Ритуксимаб) — «R-СНОР» в виде 6–8 циклов.
• Терапия ряда лимфом (медиастинальная В-крупноклеточная лимфома, лимфома из клеток мантийной зоны, беркиттоподобна лимфома) проводится по отдельным программам (по показаниям с включением Ритуксимаба).
• При достижении частичной, неуточненной полной и полной ремиссии в дальнейшем проводится динамическое наблюдение; в ряде случаев используется поддерживающая иммунотерапия.
• При необходимости, проводится лучевая терапия на зоны исходно больших массивов опухоли и остаточные опухолевые очаги.

При достижения частичной ремиссии у больных с агрессивными вариантами неходжкинских лимфом, факторов неблагоприятного прогноза в дебюте заболевания используется интенсификация лечения — высокодозная химиотерапия с последующей аутологичной трансплантацией стволовых гемопоэтических клеток крови. Эта тактика лечения применяется у больных молодого возраста без тяжелой сопутствующей патологии.

Рецидивы и первичнорефрактерное течение лимфом

Несмотря на большие достижения в лечении лимфом и потенциальную курабельность этих заболеваний, примерно у 10–15% пациентов с продвинутыми стадиями заболевания не удаётся достичь ремиссии при проведении стандартной терапии и, примерно, у такого же количества больных после достижения ремиссии, развиваются рецидивы.

При рецидиве лимфомы, особенно позднем, обязательным требованием является повторная биопсия увеличенного л/узла либо патологического образования с проведением гистологического и иммуногистохимического исследования для верификации диагноза (в том числе, для определения трансформации процесса). После уточнения диагноза выполняется полный комплекс обследований для определения распространенности процесса.

Терапевтическая тактика у больных с рецидивами и первичнорезистентными формами лимфомы отличается значительной интенсификацией.

При лечении поздних рецидивов лимфомы Ходжкина, особенно при продолжительной полной ремиссии, возможно достижение второй ремиссии при помощи курсов химиотерапии 1-й линии, на фоне которых была достигнута первая ремиссия.

При лечении первично-резистентных форм и рецидивов агрессивных неходжкинских лимфом и лимфомы Ходжкина применяются интенсивные курсов ПХТ 2-3й линии (DHAP, Dexa-BEAM, mini-BEAM, ICE, IGEV и др).

Применение интенсивных программ лечения позволяет получить ремиссии лишь у 40-50% пациентов, а 3-летней безрецидивная выживаемости в этой группе больных составляет менее 40%.

Улучшить результаты лечения у пациентов с резистентным или рецидивирующим течением заболевания позволяет высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией аутологичных гемопоэтических клеток крови. Однако, целесообразность ее проведения зависит от химиочувствительности и распространенности опухолевого процесса опухоли.

Что такое химиотерапия и как она проходит? – статьи о здоровье

Химиотерапия является одной из основных методик лечения онкологических заболеваний. Проведение процедуры позволяет уничтожить раковые клетки и подавить их рост.

Этот способ может повлечь за собой ряд побочных эффектов, поэтому каждая процедура должна проводиться исключительно под контролем опытных врачей и с соблюдением точных дозировок и схем.

Обеспечить максимально возможную безопасность всех манипуляций могут только квалифицированные специалисты-онкологи.

Для чего проводится химиотерапия?

Лечение применяется для решения следующих основных задач:

• Уничтожения раковых клеток
• Уменьшения размеров опухоли перед лучевой терапией или перед оперативным вмешательством
• Предотвращения риска развития метастазов
• Сокращения вероятности рецидивов заболеваний

Как основной метод химиотерапия назначается при системных злокачественных образованиях, поражающих весь организм (злокачественной лимфоме, лейкемии и др.). В остальных случаях такое лечение становится частью комплексного.

Оно проводится вместе с операцией и облучением. Выполнять процедуры могут как после вмешательства, так и до него. Назначаются специальные препараты по разным схемам.

Это позволяет увеличить их эффективность и сократить побочные эффекты отдельных средств.

Преимущества применения методики при онкологии

Суть химиотерапии заключается в том, что специальные препараты попадают в кровь и разносятся по всему организму, что позволяет системно воздействовать на него, уничтожая раковые клетки и метастазы вне зависимости от того, где они располагаются.

К основным достоинствам методики относят:

• Широкие возможности. Лечение позволяет уменьшить размеры опухоли, уничтожить ее клетки, предотвратить риски рецидивов, отдаленно воздействовать на метастазы и др.
• Доказанную эффективность современных препаратов
• Возможности для воздействия на опухоли различных локализаций
• Разрушение даже очень мелких клеток, которые еще не диагностируются даже с использованием самых современных способов

Виды химиотерапии

Неоадъювантная

Назначается перед вмешательством с целью сокращения размеров новообразований. Такое лечение позволяет уменьшить риски возникновения метастазов.

Адъювантная

Проводится после операции и предотвращает дальнейшее развитие опухоли, а также устраняет ее скрытые очаги. Данная терапия актуальна при любых видах рака и служит профилактической мерой.

• Индукционная
• Назначается при неоперабельных формах рака и доказала эффективность при повышенной восприимчивости клеток опухоли к противораковым препаратам.
• Гипертермическая

Такую химиотерапию называют «горячей». Она предполагает воздействие на раковые клетки средств с высокими температурами. Методика особенно актуальна при опухолях больших размеров (в том числе в брюшине и костных тканях).

Платиновая

В рамках лечения применяются препараты с платиной. Используется методика при неэффективности иных средств терапии.

Таргетная

Проводится с использованием специальных составов, которые действуют на молекулярном уровне. Химиотерапия позволяет не просто остановить рост клеток и разрушить их, а запустить в них процессы самоуничтожения.

Щадящая

Выполняется с применением наименее агрессивных препаратов, отличающихся относительно небольшим количеством побочных воздействий. Лечение актуально при малых опухолях без метастазов.

Высокодозная

Такая химиотерапия отличается высокими дозами используемых средств. Назначают ее преимущественно при устранении лимфом. К недостаткам методики относят высокую токсичность для организма пациента, большое количество негативных последствий и побочных эффектов.

Паллиативная

Проводится на терминальной стадии болезни, когда обеспечивается поддержание жизнедеятельности организма, уменьшается дальнейший рост опухоли и облегчаются болевые ощущения.

Способы применения препаратов

Сегодня для выполнения химиотерапии применяется большое количество различных средств. Они выпускаются в виде таблеток и растворов для инъекций. Эффективность лечения во многом зависит именно от формы препаратов. Наилучших результатов можно достичь при внутривенном их введении.

Такие средства быстро разносятся по всему организму с током крови, но при этом сокращают вред для органов желудочно-кишечного тракта. Препараты в таблетках могут использоваться даже в домашних условиях. Сегодня разработаны и средства местного действия. Они выпускаются в виде мазей и аппликаций.

Используют их при лечении рака ротовой полости, кожи и др.

Важно! Внутривенно препараты могут вводиться посредством постановки уколов и капельниц.

Также по способу применения средства можно разделить на самостоятельные и применяемые в комплексе с другими методиками лечения: оперативными вмешательствами и лучевой терапией.

Важно! Так как многие из назначаемых составов являются токсичными и имеют большое количество побочных эффектов, на время терапии может потребоваться пребывание пациента в стационаре под контролем медицинского персонала. Если самочувствие больного является удовлетворительным, допустимо амбулаторное проведение процедур по введению препаратов.

Подготовка к химиотерапии

Перед началом лечения необходимо:

• Постараться (при возможности) устранить сопутствующие патологии. В противном случае состояние пациента может существенно ухудшиться
• Очистить организм от токсичных веществ. Это позволит повысить эффективность приема специальных препаратов
• Обеспечить защиту органов пищеварительного тракта, печени и почек. Для этого проводится курс специального лечения

При необходимости обеспечивается и комплексная психологическая поддержка. Она позволяет настроиться на терапию, которая нередко является не просто достаточно сложной, но и длительной. Работу с пациентом осуществляют психологи и психотерапевты. Также важной является поддержка близких.

Как проводится терапия?

Лечение всегда выполняется по индивидуально подобранной схеме. Она зависит от целого ряда факторов, в числе которых:

• Общее текущее состояние пациента
• Наличие сопутствующих заболеваний
• Стадия онкологической патологии
• Размер опухоли
• Наличие метастазов и др.

Комплекс препаратов подбирается с учетом достижения максимального эффекта от каждого приема. При этом онкологи предлагают больным средства с минимально возможным количеством побочных реакций. Это позволяет сохранить здоровье и обеспечить нормальную жизнедеятельность организма.

Сколько длится терапия?

Продолжительность лечения всегда определяется индивидуально и во многом зависит от типа выявленной опухоли и ее чувствительности к тем или иным препаратам. Проводится оно циклами, которые длятся по 14 дней.

При этом введение средств может осуществляться:

• Раз в 6-8 дней
• Ежедневно
• Единожды за весь период

Продолжительность одной процедуры обычно составляет 2-3 часа. Промежуток между сеансами определяется выбранной схемой химиотерапии. Общее количество циклов также варьируется и обычно составляет 4-8. Общая продолжительность лечения – от одного месяца до года. В некоторых случаях требуется повторная терапия с целью предотвращения рецидивов.

Противопоказания к химиотерапии

Лечение не проводится при:

• Высоком содержании билирубина в крови
• Органической интоксикации
• Наличии метастазов в печени и головном мозге
• Крайнем истощении организма

Каждый курс начинается только после проведения необходимой диагностики и назначается исключительно онкологом. Только опытный врач может принять решение о том, возможно ли выполнение терапии в определенных условиях.

Побочные эффекты

После курса лечения зачастую отмечается выраженное ухудшение работы всего организма. Это связано со снижением количественных и качественных показателей крови и изменением ее состава. Также обостряются инфекционные заболевания, ухудшается общий иммунитет.

К последствиям химиотерапии относят:

• Отсутствие аппетита
• Шум в ушах
• Ухудшения слуха и зрения
• Выпадение волос
• Нарушения стула
• Остеопороз
• Рвоту и др.

Пациенты жалуются на быструю утомляемость, сонливость и слабость, депрессивный настрой. У некоторых людей отекают лицо, руки и ноги, немеют конечности, повышается кровоточивость слизистых оболочек.

Нередко возникают и аллергические реакции, которые могут проявляться как небольшой сыпью, так и опасным отеком Квинке.

Противоопухолевое лечение может спровоцировать болезненные ощущения во всем организме, чувство жжения, повышение температуры тела, ухудшение качества ногтей и др.

Анализы крови в процессе химиотерапии

Так как вводимые лекарственные препараты воздействуют не только на раковые, но и на здоровые клетки (в том числе крови), пациенты страдают от анемии и иных патологических состояний. Для контроля уровня показателей здоровья регулярно проводится лабораторная диагностика.

Больные сдают анализы крови. Как правило, отмечаются сниженные параметры лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Врачи дают рекомендации по улучшению состояния здоровья. Назначаются специальные диеты, сокращаются нагрузки, в рацион обязательно вводятся витамины и микроэлементы.

Кроме того, пациентам советуют избегать переохлаждений, реже бывать в общественных местах, тщательно следить за личной гигиеной.

Сколько стоит химиотерапия?

Стоимость лечения зависит от целого ряда факторов и не может быть озвучена без их предварительной оценки.

На цену влияют:

• Используемые препараты
• Длительность и количество курсов
• Стадия и другие особенности онкологического процесса

Самой дорогой обычно является терапия опухолей мозга, крови и поджелудочной железы. Точную стоимость может рассчитать только специалист после оценки всех важных параметров предстоящих процедур.

Питание после лечения

Диета как во время, так и после химиотерапии должна быть калорийной и достаточно питательной. Рекомендовано употреблять большое количество белка, качественных жиров и углеводов.

Корректируется питание в зависимости от:

• Общего состояния больного
• Выраженности у него побочных эффектов
• Личных предпочтений (которые могли измениться на фоне проводимых манипуляций)

К основным разрешенным продуктам относят мясо птицы и кролика, свинину и говядину, сыр, свежие овощи, морскую рыбу, бобовые, цельнозерновой хлеб, сухофрукты и орехи, масла, пастилу и зефир. Отказаться следует от консервов и копченостей, алкоголя, жирных и жареных блюд, газированных напитков, чипсов и других снеков, сала, фаст-фуда.

Назначаемая диета всегда направлена на снижение побочных эффектов от проведенной химиотерапии и восстановление общих сил организма.

Важно! Следует понимать, что неполноценное питание может существенно ухудшить состояние больного. Тем не менее заставлять пациента есть нельзя, так как это может спровоцировать приступы тошноты и рвоты.

Преимущества проведения химиотерапии в МЕДСИ

• Использование самых современных методов и технологий. Опытные онкологи грамотно подбирают препараты и схемы их введения
• Возможности для комплексной поддержки. В МЕДСИ используются эндокринная и остеомодифицирующая терапия, иммунотерапия и др.
• Международные протоколы. Мы отдаем предпочтение высокоэффективным схемам с использованием препаратов для таргетного лечения
• Применение специализированных вариантов помощи пациентам. В МЕДСИ доступна внутрибрюшная химиотерапии, задействуются другие методики
• Наличие онкопсихологической службы. В ней поддержка оказывается как непосредственно больным, так и их семьям
• Выхаживание тяжелых пациентов. Такая услуга предоставляется в стационарах во время лечения и после его завершения

Если вы планируете химиотерапию в МЕДСИ, обратитесь к нашим специалистам любым удобным способом и задайте им все возникшие вопросы.

 

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

• Химиотерапия
• Прием врача-онколога
• Лабораторный онкоскрининг

Новости

Действие химиотерапии заключается в угнетении развития раковой опухоли в организме человека. Это один из основных методов лечения онкологических заболеваний, но он применяется не во всех случаях. Пациентам, которым предстоит подобное лечение, будет полезно знать о его показаниях, эффективности и прочих особенностях.

С какой целью проводится химиотерапия

Действие химиотерапии направлено непосредственно на раковые клетки. В основе методики лежит применение противоопухолевых препаратов. Они уничтожают аномальные клетки, снижая тем самым риск рецидива. С учетом эффекта химиопрепаратов можно выделить следующие показания для проведения химиотерапии:

• уменьшение размеров опухоли перед оперативным вмешательством;
• уничтожение оставшихся раковых клеток после хирургического удаления опухоли;
• продление сроков жизни при неоперабельной опухоли.

В последнем случае химиотерапия становится единственным методом лечения. В такой ситуации опухоль уже сильно распространилась и дала отдаленные метастазы, поэтому удалить ее хирургическим путем не представляется возможным. Здесь химиотерапия носит паллиативный характер, т.е. проводится, чтобы:

• уменьшить болезненные ощущения, мучающие пациента;
• поддержать работу жизненно важных органов;
• улучшить основные функции: дыхание, кровоток, питание;
• повысить активность сердца, сосудов и мозга.

Нужно ли использовать химиотерапию

Эффективность химиотерапии при раке у каждого пациента индивидуальна. Все зависит от комбинации противоопухолевых средств. В любом случае химиотерапия выступает частью комплексного лечения онкологического заболевания. При назначении такого метода учитываются:

• тип опухоли;
• состояние пациента на данный момент;
• возможность хирургического удаления опухоли;
• нахождение новообразования в организме;
• степень запущенности заболевания.

Химиотерапию не проводят при кахексии (очень сильном истощении), сильной интоксикации и вторичных очагах опухоли в печени или головном мозге. В целом подобный метод лечения может использоваться на любой стадии онкологии, в частности:

• при высоком риске метастазирования;
• поражении лимфоузлов;
• больших размерах опухоли перед операцией;
• для повышения эффективности лучевой терапии.

Иногда по результатам анализов выясняется, что раковые клетки очень чувствительны к химиотерапии. Тогда она становится основным методом лечения, который не требует применения дополнительных способов.

Препараты для химиотерапии и их дозировки

Все противоопухолевые препараты делятся на 2 группы:

• цитостатики. Их основное действие – препятствие делению раковых клеток;
• цитотоксики. Представляют собой натуральные или искусственные яды, влияющие на целостность атипичных клеток. Под действием цитотоксиков полностью уничтожается очаг опухоли с исключением возможности его восстановления.

Химиопрепараты негативно влияют не только на раковые, но и на здоровые клетки, тем самым разрушая организм человека. В связи с этим задачей химиотерапевта является подбор такой дозировки, которая будет давать максимальный терапевтический эффект, но при этом не станет оказывать разрушающий эффект.

Эта задача очень сложная, поскольку в малых дозах цитотоксики и цитостатики неэффективны, а в высоких вызывают серьезные осложнения и даже летальный исход. В назначении дозировки врач полагается на свой опыт, стандартные протоколы лечения и наблюдения за развитием заболевания у конкретного пациента.

Распространенные схемы лечения рака

Чаще всего врачи прибегают к полихимиотерапевтическим курсам. Это значит, что пациенту назначают несколько препаратов разных групп. В результате удается повысить эффективность химиотерапии. Среди наиболее действенных схем выделяются:

• красная. Самая токсичная и высокоинтенсивная схема лечения. Включает антрациклины: Доксорубицин, Эпирубицин, Идарубицин;
• желтая. Препараты этой группы не такие токсичные, как антрациклины. К ним относятся Метотрексат, Фторурацил и Циклофосфамид. Последние 2 используются в постоперационной химиотерапии в комбинации со средствами красной группы;
• синяя. Назначается, когда выявлена высокая чувствительность раковых клеток к препаратам токсичных групп. Схема более щадящая, включает Митомицин и Митоксантрон.
• белая. Наименее токсичная из всех схема. Сюда относятся препараты Таксол и Таксотер.

Ремиссия после химиотерапии – основные виды

Эффективность химиотерапии при метастазах доказывает наступление после курса лечения ремиссии. Пациенты воспринимают это состояние как полное выздоровление, но в отношении рака в медицине такое понятие не применяется.

Медиками используется как раз термин «ремиссия», означающий то, что на данный момент в организме пациента отсутствуют признаки рака. Но это не дает 100% гарантии, что болезнь не вернется.

Это можно объяснить «коварностью» раковых клеток. Со временем в них происходят мутации, в результате чего развивается устойчивость к препаратам.

Сильнейшие из опухолевых клеток выживают и приобретают механизм защиты от токсичных для них лекарств. Именно поэтому врачи часто меняют схему лечения, назначая новые препараты.

В зависимости от того, как организм человека на них реагирует, выделяют несколько форм ответа:

• полная ремиссия. Опухоль уничтожена, больше не выявлена в организме;
• частичная ремиссия. Размеры опухоли уменьшились на определенный процент;
• сабильное состояние. Опухоль сохранила свои размеры, но не распространилась на другие органы;
• прогрессирование. Рак не реагирует на проводимое лечение и продолжает развиваться.

Рецидив онкологического заболевания после химиотерапии

Возможность рецидива определяется формой онкологии. К примеру, рак печени плохо реагирует на химиопрепараты, а при онкологии груди наблюдается их максимальная эффективность. Болезнь может вернуться как по окончании курса лечения, так и через некоторое время. Это может быть достаточной длительный период, который займет не один год.

Когда раковые клетки остались в организме после операции или химиотерапии, весь злокачественный процесс вновь начинает свое развитие. Проверить тот факт, что в организме не осталось ни одной раковой клетки, невозможно. Подобных методов диагностики пока не существует.

Раковые клетки очень малы и могут располагаться где угодно. Кроме того, они годами способны никак себя не проявлять, а в один момент начать размножаться и давать метастазы.

Чтобы этого не произошло, пациент должен постоянно наблюдаться у онколога, а врач будет принимать различные профилактические меры. Регулярное прохождение обследования – залог своевременного выявления рецидива.

Оценка эффективности химиотерапии

Оценка эффективности химиотерапии обязательно проводится на протяжении всего лечения. Это позволяет при необходимости скорректировать схему лечения. С целью оценки врачом назначаются следующие исследования:

• анализ крови на онкомаркеры;
• инструментальные процедуры: МРТ, КТ, УЗИ и пр.;
• исследование функций пораженный органов с помощью узкоспециализированных методик.

Также пациент регулярно проходит осмотр у врача, который оценивает его состояние. Если назначенное лечение показывает хорошие результаты, его продолжают. В противном случае тактика корректируется: меняются препараты, их состав и дозировки.

Записаться на прием в онкологический центр Sofia

Таким образом, об эффективности лечения более подробно сможет рассказать только опытный врач-онколог. Специалисту можно задать любые интересующие вопросы. В онкоцентре Sofia пациенту предоставляется вся информация о его заболевании, состоянии и назначенном лечении.

Вы будете в курсе целей каждого шага специалиста. Кроме того, за историей болезни можно будет следить удаленно в личном кабинете на сайте клиники или через Мобильное приложение. Обратитесь за помощью в онкоцентр Sofia, где здоровье и жизнь пациента – главные ценности.