Трехстороннее отверстие. Топография трехстороннего отверстия. Четырехстороннее отверстие. Топография четырехстороннего отверстия.

• 1 слайд Мышцы и топография конечностей
• 2 слайд Мышцы и топография верхней конечностиКлассификация мышц верхней конечности.1.Мышцы плечевого пояса.2.Мышцы свободной верхней конечности1)мышцы плеча2)мышцы предплечья3)мышцы кисти
• 3 слайд Мышцы плечевого пояса1.Поверхностный слой.2.Глубокий слой, расположенный на дорсальной поверхности лопатки.3.Глубокий слой, расположенный на реберной поверхности лопатки.
• 
• 5 слайд Мышцы плеча1. Передняя группа (сгибатели).2.Задняя группа (разгибатели).
• 6 слайд Мышцы предплечьяМногообразны и отличаются разнообразием функций. Большинство из них действует на несколько суставов: локтевой, дистальный лучелоктевой, лучезапястный,суставы кисти.
• 7 слайд Классификация мышц предплечья1.Передняя группа (сгибатели и пронаторы)1)поверхностный слой2)глубокий слой
• 8 слайд Классификация мышц предплечья2.Задняя группа (разгибатели и супинаторы)1)поверхностный слой2)глубокий слой
• 
• 10 слайд Мышцы кистиРасположены только на ладонной поверхности.На тыле кисти проходят только сухожилия разгибателей.
• 11 слайд Классификация мышц кисти.1.Медиальная группа – мышцы hypotenar2.Латеральная группа – мышцы tenar3.Средняя группа – мышцы ладонной впадины.
• 12 слайд Фасции верхней конечности1. Поверхностная фасция – f.superficialis – тонкая соединительно-тканная пластинка. Расположена под подкожно-жировой клетчаткой.2.Собственная фасция – f.propria – окружает группы мышц или отдельные мышцы. Образует для них фиброзные или костно-фиброзные футляры.1) фасция плечевого пояса2) фасция плеча3) фасция предплечья4)фасция кисти
• 13 слайд Собственная фасция плечевого пояса1. Дельтовидная фасция2. Подостная фасция3. Надостная фасция4. Подлопаточная фасция
• 14 слайд Собственная фасция плечаРазвита незначительно.Переходит в дельтовидную, подмышечную фасции и собственную фасцию предплечья. Образует медиальную и латеральную межмышечные перегородки.
• 15 слайд Собственная фасция предплечьяРазвита очень хорошо. В области локтевого сустава имеет вид апоневроза. В области лучезапястного сустава образует удерживатели сгибателей и разгибателей.
• 16 слайд Собственная фасция предплечьяУдерживатель сгибателей – перекидывается над бороздой запястья, превращая ее в канал.Запястный канал содержит два синовиальных влагалища:1)общее синовиальное влагалище для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев2)синовиальное влагалище для сухожилия длинного сгибателя большого пальца и срединного нерва
• 17 слайд Собственная фасция предплечьяУдерживатель разгибателей – разделяется фиброзными пучками на 6 костно-фиброзных каналов. В них проходят сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами.
• 18 слайд Собственная фасция кисти1.Тыльная.2.Ладонная – выражена лучше. Образует ладонный апоневроз. Апоневроз разделяется на отдельные продольные тяжи, которые образуют костно-фиброзные каналы для сухожилий разгибателей 2, 3, 4, 5 пальцев.
• 20 слайд Топография верхней конечностиПодмышечна ямка – представляет собой углубление между верхней конечностью и боковой поверхностью туловища.
• 21 слайд Топография верхней конечностиГраницы подмышечной ямки:1.Спереди – кожная складка, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы2. Сзади – кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины.
• 22 слайд Подмышечная полость1. Передняя стенка – большая и малая грудные мышцы.2. Задняя стенка – широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы.3. Медиальная стенка – передняя зубчатая мышца.4. Латеральная стенка – двуглавая и клювовидно-плечевая мышцы.
• 23 слайд Подмышечная полостьЗаполнена жировой клетчаткой, в которой заложены сосуды, нервы, лимфатические узлы:- плечевое сплетение- подмышечная артерия- подмышечная вена — подмышечные лимфатические узлы
• 24 слайд Подмышечная полостьПередняя стенка подразделяется на 3 треугольника:1.Ключично-грудной2.Грудной3.Подгрудной
• 25 слайд Задняя стенка1.Трехстороннее отверстие –расположено медиально. Ограничено:Сверху –подлопаточная мышцаСнизу –большая круглая мышцаЛатерально –длинная головка трехглавой мышцей плеча.Содержимое: артерия, огибающая лопатку.
• 26 слайд Подмышечная полостьЗадняя стенка.Четырехстороннее отверстие –расположено латерально.Ограничено:Сверху –подлопаточная мыщцаСнизу – большая круглая мышцаМедиально – длинная головка трехглавой мышцы плечаЛатерально – Хирургическая шейка плечевой костиСодержимое: подмышечный нерв, задняя артерия, огибающая плечевую кость.
• 27 слайд Топография плеча1.Медиальная двуглавая борозда.Содержит сосудисто-нервный пучек плеча2.Латеральная двуглавая борозда3. Канал лучевого нерва (спиральный, плече-мышечный). Содержит лучевой нерв, глубокую плечевую артерию.
• 28 слайд Локтевая ямкаОграничена:Дно и верхняя граница – плечевая мышцаЛатерально – плечелучевая мышцаМедиально – круглый пронатор плечаСодержимое: плечевая артерия, плечевая вена, срединный нерв.
• 29 слайд Топография предплечья1. Лучевая борозда –находится между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья.Содержит:-лучевую артерию.-лучевые вены-лучевой нерв
• 30 слайд Топография предплечья2.Срединная борозда – ограничена лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.Содержит срединный нерв
• 31 слайд Топография предплечья3. Локтевая борозда –ограничена поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья.Содержимое:Локтевая артерияЛоктевые веныЛоктевой нерв
• 32 слайд Мышцы и топография нижней конечностиКлассификация мышц:1. Мышцы пояса нижней конечности2.Мышцы свободной нижней конечности:1)мышцы бедра2)мышцы голени3)мышцы стопы
• 33 слайд Мышцы пояса нижней конечностиИдут от таза к проксимальному концу бедренной кости и производят движения в тазобедренном суставе вокруг трех осей.1.Передняя группа –сгибатели.2.Задняя группа –разгибатели, вращатели, отводящие мышцы.
• 34 слайд Мышцы бедраУчаствуют в прямохождении и поддержании тела в вертикальном положении. Приводят в движение длинные костные рычаги.1.Передняя группа.2.Задняя группа.3.Медиальная группа –приводящие мышцы.
• 36 слайд Мышцы голениПриводят в движение дистальную часть конечности – стопу.Поддерживают тело в вертикальном положении и способствуют его перемещению.1.Передняя группа – разгибатели2.Задняя группа –сгибатели3.Латеральная группа — сгибатели
• 37 слайд Мышцы стопы1.Дорсальные.2.Подошвенные1)медиальная группа2)латеральная группа3)средняя группа
• 39 слайд Фасции нижней конечностиБольшая ягодичная мышца покрыта ягодичной фасцией.Подвздошно-поясничная мышца – подвздошной фасцией. Ниже паховой связки она переходит в широкую фасцию бедра которая в пределах бедренного треугольника расщепляется на два листка: поверхностный и глубокий.Поверхностный листок оканчивается серповидным краем, который ограничивает подкожную щель. Подкожная щель покрыта продырявленной фасцией.На латеральной поверхности бедра фасция утолщяется и формирует подвздошно-большеберцовый тракт.
• 40 слайд Фасции нижней конечности
• 41 слайд Фасции голениОкружает голень и срастается с костями. На задней поверхности состоит из поверхностного и глубокого листков. Отдает две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к малоберцовой кости.На передней поверхности голени образует два удерживателя разгибателей: верхней и нижний. Нижний удерживатель разделяется на 4 канала: три канала содержат сухожилия мышц, окруженные синовиальными влагалищами; четвертый –дорсальные артерию и вену стопы, глубокий малоберцовый нерв.На медиальной поверхности голени формируется удерживатель сгибателей. Он образует 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц и один фиброзный для задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва.На латеральной поверхности голени формируюся верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц. Верхний содержит один канал, нижний – два.
• 43 слайд Фасции стопы1.Тыльная фасция очень тонкая.2.Подошвенная фасция образует подошвенный апоневроз.
• 44 слайд Топография нижней конечности1. Надгрушевидное отверстие.Содержит верхние ягодичные артерию и нерв.2.Подгрушевидное отверстие.Содержит нижние ягодичные артерию и нерв.3.Запирательный канал.Содержит запирательные артерию и нерв.
• 45 слайд Мышечная и сосудистая лакуныНаходятся позади паховой связки. Отделяются друг от друга подвздошно-гребенчатой дугой.
• 46 слайд Мышечная лакунаРасположена латерально. Содержит подвздошно-поясничную мышцу и бедренный нерв.Ограничена:1.Спереди и сверху –паховой связкой2.Сзади – подвздошной костью3.Медиально – подвздошно-гребенчатой дугой
• 47 слайд Сосудистая лакунаРасположена медиально. Содержит бедренные артерию, вену, лимфатические сосуды и узлы.Ограничена:1.Спереди – паховой связкой2.Сзади и снизу –гребенчатой связкой3.Латерално –подвздошно-гребенчатой дугой.
• 48 слайд Бедренный треугольник(Скарпа)Находится на передней поверхности бедра.Ограничен:1.Сверху –паховой связкой2.Латерально – портняжной мышцей3.Медиально – длинной приводяшей мышцей
• 49 слайд Бедренный треугольникВ пределах треугольника находятся:1.Подвздошно-гребенчатая борозда (ямка)2.Бедренная борозда.
• 50 слайд Подвздошно-гребенчатая бороздаОграничена:1.Медиально-гребенчатой мышцей2.Латерально-подвздошно-поясничной мышцей
• 51 слайд Бедренная бороздаОграничена:1.Медиально –длинной и большой приводящими мышцами2.Латерально –медиальным брюшком четырехглавой мышцы бедраСодержит бедренные артерию и вену, бедренный нерв.Продолжается в приводящий канал
• 52 слайд Приводящий канал (бедренно-подколенный, гунтеров)Сообщает переднюю поверхность бедра с подколенной ямкой.Ограничен:1.Медиально-большой приводящей мышцей2.Латерально-медиальным брюшком четырехглавой мышцы бедра3.Спереди фиброзной пластинкой.Содержит бедренные артерию, вену,подкожный нерв
• 53 слайд Бедренный каналОбразуется в бедренном треугольнике при развитии бедренной грыжи.Стенки бедренного канала:1.Передняя –поверхностный листок широкой фасции бедра.2.Задняя – глубокий листок широкой фасции бедра.3.Медиальная –бедренная вена.
• 54 слайд Бедренный каналВнутреннее бедренное кольцо –находится в медиальной части сосудистой лакуны.Ограничено:1.Спереди-паховая связка2. Сзади-гребенчатая связка3.Медиально-лакунарная связка4.Латерально –бедренная венаНаружное бедренное кольцо –находится на передней поверхности бедра. Представлено подкожной щелью
• 56 слайд Подколенная ямкаИмеет форму ромба.Ограничена:1.Сверху –мышцы задней группы бедра2.Снизу –икроножной мышцей3.Дно –подколенная поверхность бедренной костиСодержимое:Седалищный нерв,подколенные вена и артерия
• 57 слайд Голено-подколенный канал (Грубера)Находится на задней поверхности голени между поверхностными и глубокими мышцами.Содержит:Задние большеберцовые артерию и вены, большеберцовый нерв.
• 58 слайд Нижний малоберцовый каналОтделяется в нижней трети голено-подколенного канала.Ограничен:1.Спереди –малоберцовой костью.2.Сзади –длинным сгибателем большого пальцаСодержит малоберцовые артерию и вену.
• 59 слайд Верхний малоберцовый каналЯвляется самостоятельным.Находится в верхней трети голениОграничен малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей.Содержит общий малоберцовый нерв.
• 60 слайд Подошвенная поверхность стопы1.Латеральная подошвенная борозда –латеральные подошвенные сосуды и нервы.2.Медиальная подошвенная борозда –медиальные подошвенные сосуды и нервы.
• 63 слайд Подошвенная поверхность стопы1.Латеральная подошвенная борозда –латеральные подошвенные сосуды и нервы.2.Медиальная подошвенная борозда –медиальные подошвенные сосуды и нервы.
• 64 слайд Подошвенная поверхность стопы1.Латеральная подошвенная борозда –латеральные подошвенные сосуды и нервы.2.Медиальная подошвенная борозда –медиальные подошвенные сосуды и нервы.

Отдельные топографоанатомические образования на стенках подмышечной полости

• Часть I. ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
• ПОДМЫШЕЧНАЯ ПОЛОСТЬ
• РАСПОЛОЖЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

Подмышечная ямка – это углубление между боковой поверхностью грудной клетки и верхней частью плеча, открывающееся при его отведении (рис. 1). Подмышечная ямка ограничена:

— передней кожной складкой, покрывающей край большой грудной мышцы;

— задней кожной складкой, покрывающей широчайшую мышцу спины.

Рис. 1. Кожный рельеф подмышечной ямки: 1 – подмышечная ямка, 2 – край большой грудной мышцы, 3 – край широчайшей мышцы;

Подмышечная полость, cavum axillare – это межмышечное пространство, открывающееся после удаления из области подмышечной ямки кожи, фасции и жировой клетчатки (рис. 2). Полость имеет пирамидальную форму и в ней выделяются:

— четыре стенки: передняя, задняя, медиальная и латеральная;

— два отверстия: верхняя апертура и нижняя апертура

Рис. 2. Подмышечная полость (А), ее верхняя (Б) и нижняя (В) апертуры (выделены черно-белым пунктиром). Вид спереди. 1 – передняя зубчатая мышца (медиальная стенка подмышечной полости), 2 – большая грудная мышца (отсечена), 3 – ключица, 4 – малая грудная мышца (отсечена), 5 – подлопаточная мышца (задняя стенка подмышечной полости), 6 – клювоплечевая мышца, 7 – двуглавая мышца плеча (обе мышцы образуют латеральную стенку полости), 8 – трехглавая мышца плеча, 9 – широчайшая мышца спины

1. Нижняя апертура подмышечной полости ограничена:
2. — спереди – краем большой грудной мышцы;
3. — сзади – краем широчайшей мышцы спины;
4. — медиально – условной линией, соединяющей края большой грудной и широчайшей мышц по линии III ребра;
5. — латерально – клювоплечевой мышцей и плечевой костью;
6. — снизу – закрывается подмышечной фасцией
7. Верхняя апертура подмышечной полости ограничена:
8. — снизу – 1-м ребром;
9. — сверху – ключицей;
10. — сзади – верхним краем лопатки.
11. Через верхнюю апертуру в подмышечную впадину проходят сосуды и нервы: подмышечная артерия и вена и стволы плечевого сплетения.

• СТЕНКИ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ
• Медиальная стенка образуется:
• — передней зубчатой мышцей
• Латеральная стенка образуется:
• — клювоплечевой мышцей
• — двуглавой мышцей плеча;
• Задняя стенка образуется:
• — широчайшей мышцей спины;
• — большой круглой мышцей;
• — подлопаточной мышцей;

Передняя стенка(см. рис. 3, на котором представлен сагиттальный срез, проведенный через наружную треть ключицы) образуется:

1. — большой грудной мышцей,
2. — малой грудной мышцей,
3. — глубоким листком грудной фасции.
4. 
5. Отдельные топографоанатомические образования на стенках подмышечной полости

На передней стенке подмышечной полости выделяются три треугольника, имеющие отношение к топографии сосудов и нервов: ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники (рис. 4).

• Эти треугольники ограничены:
• А. Ключично-грудной треугольник:
• — Сверху – ключицей
• — Снизу – верхним краем малой грудной мышцы;
• Б. Грудной треугольник:
• — Сверху – верхним краем малой грудной мышцы
• — Снизу – нижним краем малой грудной мышцы (соответствует контурам этой мышцы);
• В. Подгрудной треугольник:
• — Сверху – нижним краем малой грудной мышцы
• — Снизу – нижним краем большой грудной мышцы.

Рис. 4. Треугольники передней стенки подмышечной впадины. А – ключично-грудной треугольник, Б – грудной треугольник, В — подгрудной треугольник 1 – большая грудная мышца (вскрыта), 2 – ключица, 3 – малая грудная мышца

На задней стенке подмышечной полости образуются два отверстия, через которые также выходят сосуды и нервы. Это трехстороннее и четырехстороннее отверстия (рис. 6):

1. Трехстороннее отверстие (А) ограничено:
2. — Сверху – краем малой круглой мышцы
3. — Снизу – краем большой круглой мышцы;
4. — Латерально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;
5. Четырехстороннее отверстие (Б) ограничено:
6. — Медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;
7. — Латерально – хирургической шейкой плечевой кости;
8. — Сверху – краем малой круглой мышцы;
9. — Снизу – краем большой круглой мышцы

Поиск на сайте:

Топография верхней конечности

• В пределах верхней конечности имеется большое количество топографических образований: борозд, ямок, отверстий и каналов, представляющих практический интерес, так как в них расположены сосуды и нервы.
• Топография плечевого пояса
• Подмышечная ямка, fossa axillaris, ограничена:
• — спереди: складкой кожи по нижнему краю m. pectoralis major;
• — сзади: складкой кожи по нижнему краю m. latissimus dorsi;
• — латерально: кожей плеча;
• — медиально: кожей боковой поверхности грудной клетки.
• Подмышечная полость, cavitas axillaris, имеет мышечные стенки:
• — передняя стенка: m. pectoralis major et minor;

— задняя стенка: m. teres major et m. subscapularis;

— латеральная стенка: m. biceps brachii et m. coracobrachialis;

— медиальная стенка: m. serratus anterior;

— содержимое полости: a. et v. axillaris, plexus brachialis, nodi lymphatici axillaris: mediales, laterales, apicales, inferiores, posteriores et centrales.

Трёхстороннее отверстие, foramen trilaterum, ограничено (см. рис. 5.21Б):

— сверху: m. subscapularis (спереди), и m. teres minor (сзади);

— снизу: m. teres major;

— латерально: caput longum m. tricipitis brachii;

— содержимое трёхстороннего отверстия: 1) a. circumflexa scapulae из a. subscapularis из a. axillaris; 2) соимённые вены.

Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, ограничено: (см. рис. 5.21Б)

сверху: m. subscapularis (спереди) и m. teres minor (сзади);

1. снизу: m. teres major;
2. медиально: caput longum m. tricipitis brachii;
3. латерально: humerus;

содержимое: 1) a.circumflexa humeri posterior из a. axillaris; 2) соимённые вены; 3) n. axillaris из fasciculus posterior plexus brachiales.

• Топография плеча и локтевой области
• На плече по обе стороны от m. biceps brachii проходят: sulcus bicipitalis mediales (в ней
• проходит сосудисто-нервный пучок плеча) et sulcus bicipitalis lateralis.
• Плечемышечный канал (спиральный канал, канал лучевого нерва), canalis humeromuscularis (canalis spiralis, canalis nervi radialis) имеет две стенки и два отверстия:
• 1) Верхнее (входное) отверстие ограничено:
• — спереди: humerus;
• — сзади: caput longum m. tricipitis brachii;
• — медиально: caput mediale m. tricipitis brachii;

— латерально: caput laterale m. tricipitis brachii.

2) Стенки:

— передняя: humerus (sulcus nervi radialis);

— задняя: m. triceps brachii.

1. 3) Нижнее (выходное) отверстие(sulcus cubitalis anterior lateralis), ограничено:
2. — латерально: m. brachioradialis;
3. — медиально: m. brachialis;

— содержимое канала: 1) n. radialis из fasciculus posterior plexus brachiales; 2) a. profunda brachii из a. brachialis; 3) соименные вены.

• Локтевая ямка, fossa cubiti, ограничена:
• — латерально: m. brachioradialis;
• — медиально: m. pronator teres;

— дно образует: m. brachialis.

1. Медиальная передняя локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior medialis, ограничена:
2. — латерально: m. brachialis;
3. — медиально: m. pronator teres;

— содержимое борозды: 1) a. brachialis; 2) n. medianus; 3) анастомоз: r. anterior a recurrens ulnaris из a. ulnaris и a.collateralis ulnaris inferior из a. brachiales; 4) соименные вены.

Латеральная передняя локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior lateralis, сообщается с canalis humeromusculares; она ограничена:

— латерально: m. brachioradialis;

— медиально: m. brachialis;

— содержимое борозды: 1) анастомоз: a. collateralis radialis из a. profunda brachii из a. brachialis и a. recurrens radialis из a. radialis; 2) соименные вены; 3) n.radialis.

• Задняя латеральная локтевая борозда, sulcus cubitalis posterior lateralis, ограничена:
• — медиально: olecranon;
• — латерально: epicondylus lateralis humeri;

— содержимое борозды: 1) анастомоз: a. interossea reccurens из a. interossea posterior из a. interossea communis из a. ulnaris и a. collateralis radialis из a. profunda brachii из a. brachialis; 2) соимённые вены.

1. Задняя медиальная локтевая борозда, sulcus cubitalis posterior mediales, ограничена:
2. — латерально: olecranon;
3. — медиально: epicondylus medialis humeri;

ПРИМЕЧАНИЕ: борозда дополняется латеральной и медиальной головками m. flexor carpi ulnaris, превращаясь в canalis ulnaris.

• Локтевой канал, canalis ulnaris, ограничен:
• — спереди: sulcus cubitalis posterior medialis;
• — медиально: caput mediale m. flexor carpi ulnaris;
• — латерально: caput laterale m. flexor carpi ulnaris;

— содержимое канала: 1) анастомоз: r. posterior a. recurrens ulnaris из a. ulnaris и a. collateralis ulnaris superior из a. brachialis; 2) соименные вены; 3) n. ulnaris из fasciculus medialis plexus brachialis.

1. Топография предплечья
2. Лучевая борозда, sulcus radialis, ограничена:
3. — латерально: m. brachioradialis;
4. — медиально: m. flexor carpi radialis;

— содержимое борозды: 1) a. radialis; 2) vv. radiales; 3) ramus superficialis n. radialis (он проходит в верхней части борозды, а затем переходит на тыльную поверхность).

• Срединная борозда, sulcus medianus, ограничена:
• — латерально: m. flexor carpi radialis;
• — медиально: m. flexor digitorum superficialis;

— содержимое борозды: n. medianus.

1. Локтевая борозда, sulcus ulnaris, ограничена:
2. — латерально: m. flexor digitorum superficialis;
3. — медиально: m. flexor carpi ulnaris;

— содержимое борозды: 1) a. ulnaris; 2) vv.ulnares; 3) n. ulnaris.

• Супинаторный канал, canalis supinatorius, ограничен:
• — латерально: m. supinator;
• — медиально: collum radii;

— содержимое канала: ramus profundus n. radialis.

Топография кисти

Ладонная поверхность(рис. 5.24Б):

1. а) синовиальные влагалища мышц-сгибателей выступают над краем retinaculum flexorum на 1-2 см в проксимальном и дистальном направлениях;
2. б) влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца продолжается до основания ногтевой фаланги;
3. в) общее влагалище сгибателей слепо заканчивается на середине ладони, а в области мизинца — достигает ногтевой фаланги;
4. г) на пальцах сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей, идущих ко II-IV пальцам, имеют изолированные, слепо заканчивающиеся синовиальные футляры, располагающиеся от основания ногтевых фаланг до головок пястных костей.

Тыльная поверхность (рис. 5.25А):

В проксимальном направлении отдельные синовиальные влагалища выступают из-под retinaculum extensorum на 2-3 см (vag. tendinis m. extensoris dititi minimi; vag. tendinis m. Extensoris digitorum et extensoris indicis; vag. tendinis m. extensoris pollicis longi); дистально они продолжаются до середины пястных костей.

Анатомическая табакерка – промежуток треугольной формы, который граничит спереди и снаружи с m. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus, а сзади – с сухожилием m. extensor pollicis longus.

Дно анатомической табакерки образовано ладьевидной и трапециевидной костями. Вершиной ее является bassis os metacarpalia (I), а основание – наружный край лучевой кости. С анатомической табакеркой топографически связана лучевая артерия, которая проникает в нее под сухожилиями mm.

extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus.

Трехстороннее и четырехстороннее отверстия и их содержимое

 На задней стенке подмышечной полости между мышцами имеются два крупных отверстия, через которые от сосудисто-нервного пучка на заднюю поверхность плеча и лопатки проходят сосуды и нервы.

Трехстороннее отверстие образовано сверхуподлопаточной мышцей,снизу — большой круглой мышцей, латерально – длинной головкой трехглавой мышцы.

В нем проходит артерия, огибающая лопатку (ветвь подлопаточной а. от подмышечной артерии).

Четырехстороннее отверстие образовано также подлопаточной, большой круглой мышцами  и длинной головкой трехглавой м. и хирургической шейкой плеча. В четырехстороннем отверстии проходят подмышечный нерв (из плечевого сплетения) и задняя артерия, огибающая плечевую кость (из подмышечной артерии).

Мышцы плеча, иннервация, борозды.

Мышцы плеча подразделяются на две группы: переднюю и заднюю. Передняя группа – сгибатели плеча и предплечья, это три мышцы – клювовидно-плечевая мышца, двуглавая мышца плеча (длинная и короткая головка) и плечевая мышца. Иннервируются мышечно-кожным нервом (из плечевого сплетения).

Задняя группа мышц плеча представлена трехглавой мышцей и локтевой м. Трехглавая м. имеет длинную, латеральную и медиальную головку, задняя группа иннервируется лучевым нервом. Функция – разгибают плечо в плечевом суставе и предплечье в локтевом.

В медиальной борозде двуглавой мышцы проходит сосудисто-нервный пучок плеча – срединный нерв, плечевая артерия и вены.

?? Начало и прикрепление двуглавой м.- короткая головка от клювовидного отростка, длинная – от надсуставного бугорка лопатки, прикрепляется к бугристости лучевой кости. Трехглавая м. – длинная головка от подсуставного бугорка лопатки, медиальная и латеральная головки – от задней поверхности плечевой кости, прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Плечемышечный канал, его содержимое.

Канал лучевого нерва или плечемышечный канал располагается между задней поверхностью плечевой кости (бороздой лучевого нерва) и трехглавой мышцей плеча.

Верхнее (входное) отверстие канала, находящееся на уровне средней трети плечевой кости ограничено медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы.

Нижнее (выходное) отверстие канала расположено на латеральной стороне плеча в нижней трети, между плечевой и плечелучевой мышцами. В этом канале проходит лучевой нерв и глубокая артерия плеча.

Мышцы предплечья, иннервация.

Мышцы предплечья делятся на переднюю группу (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Мышцы передней группы располагаются в четыре слоя.

Первый слой — плечелучевая м, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья.

Второй слой – поверхностный сгибатель пальцев, третий слой – глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти, четвертый слой – квадратный пронатор.

Иннервация: в основном все мышцы иннервируются срединным нервом, кроме локтевого сгибателя запястья и локтевой стороны глубокого сгибателя пальцев (иннервируются локтевым нервом) и  плечелучевая м. – иннервируется лучевым нервом.

Сгибатели в основном начинаются на медиальном надмыщелке плечевой кости, кроме плечелучевой, сгибают кисть и пальцы, пронаторы поворачивают вовнутрь.

Все мышцы задней группы – разгибатели иннервируются лучевым нервом (длин.

ветви плечевого сплетения) К поверхностному слою разгибателей относятся лучевой разгибатель запястья (длинный и короткий), локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и разгибатель мизинца.

В глубоком слое лежат разгибатель указательного пальца, динный и короткий разгибатели большого пальца кисти и длинная м. отводящая большой палец, а также супинатор. Разгибатели берут начало (многие) от латерального надмыщелка плеча, разгибают кисть и пальцы и супинируют предплечье.

Мышцы кисти (тенар и гипотенар), иннервация.

Мышцы кисти делятся на три группы: м-цы возвышения большого пальца (тенар), мышцы возвышения мизинца (гипотенар) и средняя группа мышц кисти.

Мышцы возвышения большого пальца (четыре) – короткая отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель б.п.кисти, приводящая б.п.кисти и мышца, противопоставляющая б.п.кисти.

Мышцы тенара иннервируются срединным нервом и локтевым (приводящая и глубокая головка короткого сгибателя).

Мышцы возвышения мизинца, тоже четыре – короткая ладонная, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, и мышца противопоставляющая мизинец. Мышцы гипотенара иннервируются локтевым нервом.

?? Средняя группа мышц – 4 червеобразные мышцы и межкостные мышцы (3 ладонные и 4 тыльные). 1-я и 2-я червеобразные – срединным нервом, все остальные – локтевым н.

Топография пояса верхней конечности и плеча

На верхней конечности имеются ямки, борозды, каналы, отверстия, знание которых необходимо для клинической практики.

Подмышечная ямка (fossa axillaris) в виде углубления располагается между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью верхней трети плеча; ее граница спереди – складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы, сзади – складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины.

Подмышечная полость (cavitas axillaris) образуется после удаления кожи, жировой клетчатки и лимфатических узлов в области подмышечной ямки. Подмышечная полость имеет 4 стенки и 2 отверстия.

Стенки подмышечной полости:

1 – передняя стенка образована большой грудной мышцей (m. pectoralis major) и малой грудной мышцей (m. pectoralis minor);

2 – задняя стенка образована широчайшей мышцей спины (m. latissimus dorsi), большой круглой мышцей (m. teres major) и подлопаточной мышцей (m. subscapularis);

3 – медиальная стенка образована передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior);

4 – латеральная стенка образована плечевой костью, покрытой короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis).

• На передней стенке подмышечной полости различают 3 треугольника:
• 1 – ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) – между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы;
• 2 – грудной треугольник (trigonum pectorale) – соответствует проекции малой грудной мышцы;
• 3 – подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) – между нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы.
• На задней стенке подмышечной полости располагаются 2 отверстия: 1 – трехстороннее отверстие (foramen trilaterum), 2 – четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum).

Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum)расположено медиально и ограничено: вверху – нижним краем подлопаточной мышцы (вид сзади – m. teres minor); снизу – большой круглой мышцей; латерально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) ограничено медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча, латерально – хирургической шейкой плеча, сверху – нижним краем подлопаточной мышцы (малой круглой – вид сзади), снизу – большой круглой мышцей.

В области плеча различают следующие топографические образования:

1. Канал лучевого нерва или плечемышечный канал или спиральный канал (canalis nervi radialis, seu canalis humeromuscularis, seu canalis spiralis). Этот канал располагается между плечевой костью (бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis)) и трехглавой мышцей. В канале проходят лучевой нерв (nervus radialis) и глубокая артерия плеча (arteria profunda brachii).

2. Медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis)располагается медиально от двуглавой мышцы плеча, разделяя переднюю и заднюю группы мышц плеча. В этой борозде лежат плечевая артерия и вена, срединный, локтевой и медиальный кожный нервы предплечья.

3. Латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) располагается латерально от двуглавой мышцы плеча между передней и задней группами мышц, в ней располагается головная вена.

Дата добавления: 2016-06-29; просмотров: 1909; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ