Видео 3d руководство по гистерэктомии. посмотреть видео 3d руководство по гистерэктомии.

1. Миома матки — причины, симптомы, диагностика

• Виды миом матки
• Чем опасна миома?
• Симптомы
• Методы диагностики

2. Основные подходы к лечению миомы матки 3. Профилактика

4. Стоимость операций

Миома матки – это фиброма, опухоль доброкачественной этиологии. Её основными местами локализации могут быть стенки матки, или внутри стенок матки.

Виды миом матки

Рисунок – Виды миом матки

1. Межмышечная (интрамуральная) патологическое образование располагается внутри слоя миометрия.
2. Брюшная (субсерозная) место локализации новообразования происходит под слизистой оболочкой маточного слоя.
3. Подслизистая (субмукозная) для этого вида патологии характерно то, что новообразование располагается внутри слизистой оболочки.
4. Межсвязочная (интралигаментарная) опухоль появляется в районе маточных связок.

С каждым годом заболевание «молодеет», затрагивая все больше пациенток активного детородного возраста. На протяжении многих лет врачи предпочитали решать проблему радикально, отправляя женщин с миомой под хирургический скальпель. 

Чем опасна миома?

Миома матки не представляет угрозы для жизни женщины, но если не происходит своевременное лечение, появление осложнений представляет угрозу жизни пациентки:

1.   Опасным последствием является то, что миома начинает переходить из доброкачественного новообразования в злокачественное, проявляться в виде рака шейки матки. Этому патологическому процессу способствует снижение иммунитета. Такое перерождение наблюдается у 2% больных с данной патологией.

2.   Развитие железодефицитной анемии в результате длительных кровотечений. В таком состоянии женщина испытывает:

• Головную боль и головокружение.
• Бледность и синюшность кожных покровов.
• Появляются обморочные состояния.
• Упадок сил и одышка.
• Нарушение концентрации внимания и рассеянность.

3.   Некротизация ткани происходит из-за нарушения кровотока в ножке узла миомы. Это чаще всего происходит после длительной физической работы, и характеризуется появлением острой клинической картины:

• У женщины появляются острая кинжальная боль внизу живота.
• Резко повышается температура тела до критических отметок.
• Может появляться тошнота, переходящая в рвоту.

4.   Если выбран неправильный метод лечения, то растущая большая миома может оказывать множественное давление на соседние органы. При чрезмерном давлении на кишечник, женщина не может какать, возникает запор. Если давлению подвергается мочевой пузырь, могут появляться трудности с отделением мочи.

5.   Иногда во время этого патологического процесса беременность наступает, но её вынашивание сопровождается постоянными угрозами выкидыша. А в случае её нормального протекания, в момент родоразрешения , не то что гигантский, а даже маленький миомный узел, может препятствовать нормальному выходу плода из родовых путей.

Симптомы

Рисунок – схема расположения органов малого таза с новообразованием в матке

На ранних стадиях это патологическое состояние обычно протекает бессимптомно. Когда размер новообразования составляет 2 см в диаметре, могут появляться первые симптомы клинической картины:

• У женщины в начале менструального цикла появляются спастические, схваткообразные боли внизу живота.
• Менструальный цикл, на всем своем протяжении сопровождается постоянными болями.
• Должно насторожить, что месячные выглядят обильно.
• В интервалах между менструальным циклом появляются мажущие выделения с примесями крови.
• Длительность месячных нарушается, они могут сокращаться или наоборот удлиняться.
• Самым тревожным симптомом является то, что женщина не может зачать ребенка.

На более и поздних стадиях заболевания к этой клинической картине могут добавляться более тяжёлые симптомы:

• Усиливаются боли в животе, которые часто отдают в ноги или поясничную область. Их усиление может происходить на фоне увеличения физической работы, так и в состоянии покоя.
• Происходит увеличение живота, при этом масса тела не меняется.
• Вследствие своего разрастания миома начинает давить на близлежащие органы (мочевой пузырь, кишечник) из-за чего у женщины происходит расстройство стула (запор), и болезненное мочеиспускание.
• Очень тревожным симптомом может служить появление картины острого живота. Такая симптоматика наблюдается, если перекрутилась ножка новообразования, и вследствие омертвления развился некроз. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства.

Методы диагностики

Точный диагноз миомы матки устанавливает гинеколог. При гинекологическом исследовании первым признаком является ее увеличение.

Рисунок – УЗИ органов брюшной полости 

• УЗИ или МРТ назначают для точного подтверждения. С помощью него можно установить размер новообразования, определить тип узла, его расположение и количество миомных узлов.
• Гистероскопию назначают делать с целью биопсии, для последующего гистологического анализа. Она позволяет установить структуру миомы.
• Лапароскопический метод(современный) применяется параллельно с диагностикой и лечением субсерозных новообразований.

Основные подходы к лечению миомы матки

Если у женщины, возраст которой перешел отметку 40 лет, и она находится в состоянии менопаузы, а размеры новообразования не превышают 12 недельного уровня, то лечение женщины в период климакса может производиться без оперативного вмешательства. При этом очень важно чтобы её не беспокоили боли, и клиническая картина не имела бы отягощённой симптоматики.

Консервативное лечение

Медикаментозное. Действие такого лечения способствует рассасыванию миомы, уменьшению нововобразований, только в том случае, если миома маленькая и не превышает полтора см. Эти лекарственные формы лучше всего использовать как дополнительный метод лечения.

ФУЗ-абляция. Это методика лечения получила свое распространение только в последнее время.

Такая процедура происходит с использованием ультразвукового луча, он фокусируется на центре миомного узла, и под его воздействием происходит выпаривание миомы, происходит ее распад. Это самый прогрессивный, атравматичный метод лечения.

Эта процедура может происходить в течение 4 часов, после ее проведения производится магнитно-резонансное исследование. Которое дает точную картину произведённой манипуляции.

Данный вид лечения имеет ряд положительных моментов:

• При такой методике терапии не требуется особого послеоперационного ухода.
• При его проведении не наблюдается осложнений.
• Соблюдается целостность матки, и её репродуктивной функции.
• Короткий реабилитационный период.
• Отсутствие процесса рецидива болезни.
• Наличие множества новообразований, и крупных узлов не влияет на эффективность методики.
• Удаляя миому матки, исчезает нежелательная симптоматика.

Хирургическое лечение

Иногда возникает недостаточность в медикаментозном лечении, не всегда удается достичь положительной динамики в лечении данного патологического процесса.

Существует ряд причин, при возникновении которых оперативное вмешательство становится неизбежным условием:

• Изменение размера матки, которые составляют более 12 недельного срока. При этом происходит увеличение давления на ближайшие органы.
• Развитие роста миомы сопровождается обильными маточными кровотечениями.
• Нарушение питания и некроз миоматозного узла.
• Сочетание миомы матки с аденомиозом.

После проведения детального обследования врач решает оперировать или нет пациента.

Рисунок – лапароскопическая операция

Вида оперативного вмешательства:

1.   Лапароскопия. Для ее проведения на передней брюшной стенки делается небольшой разрез, через который происходит оперативное вмешательство:

• миомэктомия – удаление миоматозных узлов;
• субтотальная гистерэктомия – удаление матки с узлами без шейки;
• тотальная гистерэктомия – удаление матки с шейкой).

2.   Гистерорезектоскопия. Для проведения такой операции, разрез не требуется. Весь ход операции осуществляется через вагину (миомэктомия – удаление узлов расположенных в полости матки).

3.   Трансвагинальные гистерэктомии. Весь ход операции осуществляется через вагину (удаление матки с узлами).

4.   Лапаротомия. Это вид полостной операции, при котором производится разрез внизу живота в основном при гигантских опухолях матки:

• миомэктомия — удаление миоматозных узлов;
• субтотальная гистерэктомия – удаление матки с узлами без шейки;
• тотальная гистерэктомия — удаление матки с шейкой.

Первые три варианта оперативного вмешательства можно считать самыми популярными. Самое главное их преимущество – это отсутствие операционных швов, быстрая реабилитация больной женщины, и возможность сохранить детородную функцию.

Если рост миомы происходит очень быстро и в течение коротких сроков, используется радикальный метод, полного удаления тела матки (гистерэктомия).

Удаление матки не просто болезненная процедура.

Соглашаясь на гистерэктомию, женщина подвергает себя риску негативных последствий: изменения психики, вегетативные расстройства, нарушение давления, набор массы тела и т.п.

А также повышает вероятность возникновения рака щитовидной и молочной желез. Иногда удаление матки является решением вынужденным, когда миома не поддается альтернативному лечению.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Медицинский клинический центр «Медика» использует органосберегающие операции и более результативные методы лечения опухоли — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Эта малоинвазивная процедура, сводящая почти к нулю риски осложнений и рецидива, позволяющая женщине в короткие сроки вернуться к привычной жизни.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка. Суть метода — в перекрытии маточных артерий для остановки питания миоматозных узлов и их самостоятельному отмиранию.

Рисунок – Миоматозные узлы разной локализации и сосуды, которые эмболизируют

Эмболизацию маточных артерий проводит не гинеколог, а эндоваскулярный хирург. Медицинский клинический центр «Медика» оборудован современными рентгенографическими операционными с ангиографами. Данные операции проводят в Новокузнецке только в клинике «Медика».

Врачи-гинекологи на начальном этапе обследуют пациенток, готовят к операции, наблюдают после операции в стационаре, а также после выписки в амбулаторных условиях. Эмболизирующую операцию проводят сердечно-сосудистые хирурги в отделении сосудистой и эндоваскулярной хирургии.

Сущность процедуры состоит в введении катетера в артерии матки. Хирурги получают информацию о состоянии ее сосудистой системы, выявляют сосуды, которые кровоснабжают фибромиому (миому) матки. После чего вводят в сосуды миомы мелкие частицы (эмболы), закупоривающие эти сосуды и лишающие миому питания.

Спустя 3-6 месяцев миоматозный узел значительно уменьшается в размере. В среднем процедура эмболизации занимает от 15 до 40 минут. После пациентку переводят в стационар, где она сутки находится под наблюдением сразу двух специалистов: гинеколога и сосудистого хирурга.

Через несколько дней женщина выписывается из стационара и возвращается к привычному образу жизни.

Рисунок — Миома «до» и «после» ЭМА

После эмболизации не требуется дополнительного лечения. Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу репродуктивной функцию женщины.

Отличительной особенностью ЭМА является крайне низкая вероятность рецидива миомы матки. В тех случаях, когда опухоль диагностируют вновь, речь идет не о возобновлении роста узлов, а о появлении новых миом.

В медицинском клиническом центре «Медика» процедура эмболизации маточных артерий проводится по полису ОМС.

• Показания к эмболизации маточных артерий при миоме матки:
• Проводить эмболизацию можно любой женщине вне зависимости от размеров опухоли, количества узлов и возраста. 

Эмболизация показана в ситуации, когда узлов много и они расположены в труднодоступных для хирургического вмешательства участках. К процедуре также допускаются пациентки с заболеваниями сердца и дыхательной недостаточностью, которым противопоказаны полостные операции.

1. Врач принимает решение о целесообразности эмболизации, учитывая пожелания пациентки и сопутствующие факторы: возраст пациентки; тяжесть симптомов, их характер; размер узлов и их локализацию; тенденцию к росту узлов; намерение женщины в будущем забеременеть.
2. Противопоказания к эмболизации маточных артерий:
3. Это аллергия на йодистые препараты, беременность, онкология и острые воспалительные процессы в матке и прилежащих органах.

Профилактика

Чтобы избежать появления этой патологии необходимо соблюдать комплекс мер направленных на поддержание нормальной работы организма, и соблюдать правила здорового образа жизни, а именно:

• Следить за своим психоэмоциональным состоянием, контролировать стрессовые ситуации, по возможности соблюдать душевное спокойствие, и не поддаваться панике в трудной обстановке.
• Придерживаться правилам рационального питания. Правильно использовать режим труда и отдыха. Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе.
• Следить за своим внешним видом и контролировать свой вес.
• Укреплять иммунную систему, закаливая организм, при помощи водных процедур.
• В течение 1 года проходить медосмотр, и осматриваться у гинеколога. По достижению 40 возраста один раз в год проходить УЗИ обследование органов брюшной полости и малого таза.
• Правильно предохраняться от нежелательной беременности, избегать абортов.
• Вести регулярную половую жизнь.
• Избегать чрезмерного нахождения на прямых солнечных лучах.
• В осенний и весенний период дополнительно употреблять витаминизированные комплексы, в которые входят витамины группы А, С, Е, а также железо и йод, медь и цинк.

 Комплекс этих мероприятий позволит избежать развития миомы матки.

Субтотальная гистерэктомия — как проводится операция, показания

Субтотальная гистерэктомия ― это сложное хирургическое вмешательство, направленное на удаление матки с сохранением шейки. Ещё одно название этой операции звучит как ампутация матки.

Субтотальная гистерэктомия с удалением придатков проводится в том случае, когда все методы были испробованы, не дали желаемого результата и существует угроза жизни пациентки. Субтотальная гистерэктомия матки проводится при патологических процессах, которые не затронули шейку матки.

Нередки случаи, когда надвлагалищная ампутация требуется в непредвиденных ситуациях из-за ограничений во времени. Так происходит из-за непрофессиональных действий врачей, вследствие которых возникают осложнения, требующие немедленного устранения.

Стоит отметить, что лапаротомическая субтотальная гистерэктомия является куда менее травматичной операцией по сравнению с тотальной гистерэктомией, поскольку:

• позволяет сохранить анатомические и физиологические взаимоотношения тазового дна;
• свести к минимуму нарушения либидо;
• оказывает профилактическое воздействие на такие явления, как опущение и выпадение половых органов.

Показания:

• рак матки или яичников;
• множественные миоматозные новообразования;
• единичный миоматозный узел размером более 12-ти недель, сопровождающийся сильными кровотечениями, характеризующийся быстрым развитием;
• эндометриоз III-IV степени;
• субсерозные узлы на ножке с риском её перекручивания.

Противопоказания:

• нарушения свёртываемости крови;
• острые инфекционные заболевания;
• соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• IV стадия рака матки или яичников с прорастанием в органы, расположенные поблизости.

Операция требует серьёзной подготовки, от которой зависит успешность её проведения. Пациентка не только должна пройти полное обследование, но и уделить время на прохождение курса лечения выявленных заболеваний, которые могут привести к осложнениям после операции или затруднить её проведение.

Исследования, которые необходимо пройти, представлены следующим:

• общеклинические исследования;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• гистероскопия для биопсии эндометрия;

Надвлагалищная субтотальная гистерэктомия предусматривает следующие этапы проведения:

• пересечение и перевязка круглых связок;
• смещение или удаление фаллопиевых труб и яичников;
• смещение мочевого пузыря для доступа к телу матки и его удалению;
• пересечение и перевязка сосудистого пучка на уровне внутреннего зева;
• отсечение тела матки, накладывание шва на культю шейки матки;
• формирование культи матки при помощи рассасывающегося шовного материала;
• наложение шва, осушение брюшной полости, зашивание брюшной стенки.

Реабилитация

Для того, чтобы свести к минимуму риск появления спаек, стимулировать работу кишечника и кровообращение пациенткам рекомендуют расширять двигательную активность уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

В реабилитационный период потребуется ношение поддерживающего бандажа и обеспечение адекватного ухода за послеоперационным швом. Во избежание развития воспаления осуществляется приём антибактериальных и нестероидных противовоспалительных средств.

Если удаление проводилось без придатков, функции яичников сохраняются, поэтому возможны менструальноподобные кровотечения. Они не должны вызывать тревоги, если отсутствует их увеличение в объёме и неприятный запах.

Однако, если в выделениях имеются крупные сгустки, а их запах гнилостный, нужно срочно обратиться к врачу. Вернуться к своему обычному образу жизни пациентка сможет не ранее, чем через два месяца после операции. В течение этого времени категорически запрещается:

• поднимать тяжести;
• заниматься спортом;
• принимать горячие ванны;
• посещать бани, сауны, бассейны;
• вести половую жизнь.

Осложнения

К осложнениям данной операции относят следующее:

• повреждение мочевого пузыря;
• кровотечения;
• формирование гематом;
• попадание в рану инфекции;
• тромбоз глубоких вен голени;
• ощущение сухости во влагалище;
• снижение полового влечения.

Куда обращаться?

Если Вы хотите быть уверены в том, что ампутация матки будет проведена на высоком профессиональном уровне, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ.

Современная методика позволяет не только максимально снизить травматичность вмешательства, но и сократить сроки восстановления.

В отделении работают опытные специалисты, которые практикуют проведение операций данной направленности с 1993-го года. Обращайтесь в ЦЭЛТ!

РоботиксМентор — виртуальный симулятор для обучения роботизированной хирургии

Единственный симулятор роботизированной хирургии, обеспечивающий обучение хирургическим процедурам высокой сложности в рамках всестороннего структурированного учебного плана.

Разработан в сотрудничестве с профессиональными обществами:

• European Association of Urology, EAU: Симулятор РоботиксМентор дополняет программу практического обучения ESU/ERUS на курсах роботизированной хирургии.
• FRGS — разработка модуля по гистерэктомии
• FRS: Программное обеспечение используется при мультицентровой валидации

РоботиксМентор впервые был установлен в Макао (Китай) как эффективная и доступная учебная альтернатива оригинальной системе da Vinci, а затем обрел популярность по всему миру, в том числе и в России.

Характеристики

• точное воспроизведение панели управления хирургическим роботом, органов управления и педалей
• реалистичное воспроизведение движений манипуляторов хирургического робота
• точность воспроизведения кинематики, инструментария и рабочего пространства хирургического робота
• настраиваемые элементы управления обеспечивают удобное и эргономичное рабочее положение
• 3D-очки высокой четкости обеспечивает реалистичную графику
• отдельный монитор инструктора
• симуляция интраоперационных осложнений и повреждений
• визуальные подсказки по манипуляциям с тканями, которые дают хирургам возможность научиться «чувствовать глазами»
• реалистичная симуляция взаимодействия тканей и инструментов
• дидактические материалы включают видео-записи реальных процедур и пошаговые руководства
• детализированный отчет по итогам выполнения упражнений с отслеживанием прогресса обучения для каждого пользователя

Опция командного тренинга

• Возможность совместной работы с использованием симулятора ЛапМентор Экспресс, позволяющая хирургу-оператору роботизированной системы работать с ассистентом практически так же, как при выполнении реальных процедур.
• Хирург и ассистент работают одновременно в одном виртуальном пространстве с разных симуляторов.
• Детализированная оценка по итогам выполнения заданий как для основного хирурга, так и для ассистента.

Обучающие курсы

• Базовые навыки роботизированной хирургии
• Программа обучения «Основы роботизированной гинекологической хирургии» (FRGS)
• Учебный план по роботизированной хирургии в урологии
• Учебный план по роботизированной хирургии в торакальной хирургии
• Курса командного обучения

Смотреть видео о симуляторе

МенторЛерн

Уникальная система управления учебным процессом на всех симуляторах Simbionix

Подробнее про МенторЛерн

Что нужно знать о гистерэктомии – LIFEKOREA.ru

Гистерэктомия является стандартной хирургической процедурой, которая включает полное или частичное удаление матки женщины.

Женщине может потребоваться гистерэктомия по одной из нескольких причин. Операция может помочь при лечении хронических болей, а также некоторых видов рака и инфекций.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), гистерэктомия очень распространена: у 1 из 3 женщин в Соединенных Штатах она появляется к 60 годам.

В этой статье мы обсуждаем различные виды гистерэктомии, как и почему врач может выполнить ее, и что ожидать после выздоровления.

Определение

Гистерэктомия — это хирургическая процедура, которая полностью или частично удаляет матку. Матка — это место, где плод растет во время беременности. Слизистая оболочка матки также производит менструальную кровь.

У женщины после гистерэктомии нет менструации и возможности забеременеть.

Существует несколько видов гистерэктомии, в том числе:

• Частичная (супрацервикальная) гистерэктомия: во время частичной гистерэктомии хирург удаляет только верхнюю часть матки.
• Полная гистерэктомия. Хирурги используют эту процедуру для удаления матки и шейки матки.
• Радикальная гистерэктомия: во время этой процедуры хирург удаляет матку, шейку матки и верхнюю часть влагалища. Он также может удалять яичники, маточные трубы и окружающие лимфатические узлы.
• Полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофоректомией: этот тип включает удаление одного или обоих яичников и маточных труб. Хирург может выполнить сальпингоофоректомию во время гистерэктомии.

Причина

Женщины, у которых была проведена гистерэктомия, не могут забеременеть и могут испытывать раннюю менопаузу. В результате, где это возможно, врач, скорее всего, будет избегать рекомендации гистерэктомии кому-то, у кого ещё не наступила менопауза.

Однако врач может посоветовать женщине пройти гистерэктомию, если у нее присутствует одно или несколько из следующих состояний:

• необычно тяжелое влагалищное кровотечение
• хроническая тазовая боль
• миома матки, представляющая собой доброкачественные новообразования, развивающиеся в матке
• выпадение матки, происходящее, когда матка опускается во влагалище
• эндометриоз, вызывающий рост эндометрий — внутренней оболочки матки за пределами матки
• аденомиоз, состояние, при котором эндометрия врастает в стенки матки
• рак матки, шейки матки, яичников или эндометрия

Подготовка

Врач или другой медицинский работник объяснят, как подготовиться к гистерэктомии. Требования могут варьироваться в зависимости от типа гистерэктомии и причины процедуры. Тем не менее, женщине стоит придерживаться следующих советов:

• прекратить принимать разжижающие кровь лекарства и аспирин за неделю до процедуры
• не курить за несколько дней до процедуры
• не есть и не пить за несколько часов до процедуры
• упаковать сумку на ночь, если врач порекомендует продлить пребывание в больнице
• организовать транспортировку в и из больницы

Перед процедурой женщины должны также сообщить своему врачу, если они:

• в настоящее время принимают какие-либо рецептурные или безрецептурные лекарства, витамины или добавки
• знают или подозревают, что они беременны
• имеют проблемы с дыханием, такие как астма или апноэ во сне
• имеют аллергию на любые лекарства или анестетики

Процедура

Хирурги могут выполнить гистерэктомию тремя различными способами:

• Вагинальная гистерэктомия:этот метод включает удаление матки через влагалище. Он не требует внешних разрезов и не оставляет видимых рубцов. Американский Колледж Акушеров и Гинекологов рекомендует вагинальную гистерэктомию, когда это возможно.
• Гистерэктомия живота: хирург удаляет матку через небольшой разрез под пупком. Этот тип гистерэктомии имеет более длительный период восстановления, чем вагинальная гистерэктомия.
• Лапароскопическая гистерэктомия:хирург вводит инструмент, называемый лапароскоп (длинная тонкая трубка с камерой высокого разрешения и светом на конце) через небольшой разрез в пупке. Как только хирург найдет матку с помощью лапароскопа, он будет разрезать ее на маленькие кусочки, которые будут удаляться через два или три дополнительных разреза в брюшной полости.

Чего ожидать после

Люди могут чувствовать сонливость после операции, когда проходит анестезия. Медицинский работник обеспечит обезболивающие и проконтролирует жизненные показатели женщины.

Врач может выписать некоторых пациенток из больницы в тот же день, в то время как другим может потребоваться остаться дольше. Пребывание в больнице наиболее вероятно, если гистерэктомия была частью лечения рака человека.

В течение первых нескольких недель после операции женщины могут испытывать влагалищное кровотечение или появление пятен и умеренную боль в нижней части живота.

Требуется время, чтобы оправиться от гистерэктомии. Это может занять несколько недель, прежде чем пациентка сможет вернуться к своей обычной деятельности.

В это время важно, чтобы больные много отдыхали и выполняли легкие упражнения, такие как ходьба. Однако им следует избегать следующих действий в течение 4–6 недель после операции:

• поднимать тяжелые предметы
• толкать или тянуть предметы
• плавать
• использовать тампоны
• принимать душ
• заниматься сексом

Риски и побочные эффекты

Все хирургические процедуры несут некоторые риски и побочные эффекты, такие как:

• боль
• рубцевание
• вагинальное кровотечение или мазки крови
• запор
• затруднение мочеиспускания
• проблемы с пищеварением
• повреждение кровеносных сосудов, нервов или окружающих органов
• долгое заживление
• инфекции

Женщины могут испытывать следующие симптомы менопаузы, если они подверглись удалению яичников:

• жар
• сухость во влагалище
• изменения в либидо
• трудности со сном
• изменчивое настроение
• симптомы депрессии или тревоги

Осложнения

Гистерэктомия является безопасной и эффективной процедурой с низким риском осложнений. Около 5% людей после гистерэктомии заболевают инфекцией или испытывают задержку заживления.

Менее распространенные осложнения включают в себя:

• сгустки крови
• повреждение мочевыводящих путей
• травмы желудочно-кишечного тракта
• сильное кровотечение или кровоизлияние
• осложнения дыхания или сердца из-за анестезии

Время восстановления

Время восстановления варьируется в зависимости от типа операции.

В целом, большинство женщин выздоравливают после вагинальной или лапароскопической гистерэктомии в течение 3–4 недель а после абдоминальной гистерэктомии в течение 4–6 недель.

Пациентки должны иметь возможность вернуться к своим обычным занятиям, таким как работа, вождение и режим тренировок в течение 4–6 недель. Тем не менее, целесообразно поговорить с врачом, прежде чем возобновить напряженные физические упражнения, включая интервальные тренировки высокой интенсивности, тяжелую атлетику или контактные виды спорта.

Альтернативы

Гистерэктомия может быть необходима женщинам с нарушениями репродуктивной системы, которые не реагируют на менее инвазивные формы лечения.

Однако это не единственный вариант. Некоторые альтернативы гистерэктомии включают в себя:

• гормонотерапия при эндометриозе
• Упражнения Кегеля против выпадения матки
• операция по лечению эндометриоза или миомы матки без удаления матки
• процедуры, которые сокращают риск появления миомы матки

Перспективы

Большинство женщин могут вернуться к своей обычной повседневной деятельности через 3–6 недель после гистерэктомии. Отдых и легкие упражнения могут помочь облегчить процесс выздоровления и предотвратить образование тромбов и других осложнений.

Хотя и редко, но некоторые пациентки могут испытывать сильное кровотечение, или у них могут развиваться инфекции или сердечные осложнения после гистерэктомии. Женщина должна немедленно обратиться к врачу, если она:

• имеет проблемы с дыханием
• испытывает внезапные, сильные головные боли
• испытывает лихорадку, озноб или другие признаки инфекции
• имеет сильное влагалищное кровотечение
• заметила отек, боль или покраснение в ногах или ступнях

Резюме

Гистерэктомия является распространенной хирургической процедурой, которая включает частичное или полное удаление матки. Хирург также может удалить одну или обе маточные трубы и яичники во время гистерэктомии.

Женщины могут чувствовать слабость, усталость или тошноту сразу после этой процедуры.

Очень важно много отдыхать и избегать физических нагрузок в течение первых нескольких недель восстановления. Тем не менее, врачи могут рекомендовать пациенткам немного ходить каждый день.

3D моделированное руководство по гистерэктомии

3D моделированное руководство по гистерэктомии английскийПодробнее

3D моделированное руководство по гистерэктомии английскийПодробнее

3D моделированное руководство по гистерэктомииПодробнее

Видеоуроки Компас 3D V18. Совок. Поверхностное моделированиеПодробнее

Как создать 3D модель пространственной рамы Ripsaw SSR1 в SolidWorksПодробнее

Textdrom: конструктор 3D надписей и текстовПодробнее

OpenRC Truggy #8. Новая шассь с нуля DIY. Масштаб 1/10 (версия 2.0), распечатана на 3D принтереПодробнее

DS Mechanical: 3D lesson — Perforation | 3д урок — Перфорация …Подробнее

Оперблок. Лапароскопическая гистерэктомияПодробнее

Ручная сегментация костей грудной клетки в 3D/Manual 3D rib cage bones segmentationПодробнее

3D моделирование и 3D печать пустотелого объекта с ребрами жесткости. Hollow object with stiffeners.Подробнее

3D технологии в fashion индустрииПодробнее

Разбор тестового задания по 3D Art — Wargaming ForgeПодробнее

Как создать 3D модели гусеницы в SolidWorksПодробнее

3Diagnosys и PlastyCAD — планирование одиночного имплантата+ хирургического шаблонаПодробнее

Дооперационное 3D моделирование для навигации при операциях на почкеПодробнее

Компас 3D. Создание детали поверхностным моделированиемПодробнее

Как в ???? ArcGIS построить 3D модель рельефа местности. Создание TIN модели, Topo to Raster. ArcSceneПодробнее

Cубтотальная гистерэктомия с придатками: ампутация матки лапаротомическая, без придатков | Клиники «Евроонко»

Субтотальная гистерэктомия — это гинекологическая операция, при которой удаляется тело матки, при этом шейка остается. В ряде случаев вместе с телом матки удаляют и ее придатки — маточные трубы и яичники.

Выбор объема операции определяется хирургом-гинекологом на этапе планирования вмешательства.

Возможность сохранения шейки определяется наличием цервикальной патологии и диагнозом, в связи с которым рекомендуется операция.

Абдоминальная или лапаротомическая гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия является самым травматичным методом проведения данной операции, поскольку проводится через разрез брюшной стенки.

После рассечения тканей, матка выводится из полости малого таза через операционную рану, пересекают маточные связки и кровеносные сосуды матки. Затем тело матки отсекается от шейки, и формируется культя.

В конце операции ткани послойно ушиваются, на кожу накладывают косметические швы и стерильную повязку.

Лапаротомическая гистерэктомия достаточно тяжело переносится пациентками и требует более длительного назначения анальгезирующих препаратов, по сравнению с лапараскопической и надвлагалищной экстирпацией.

Влагалищная гистерэктомия

Влагалищная гистерэктомия выполняется через разрезы вокруг шейки матки, т. е. в верхней трети влагалища. При этом разрезы на передней брюшной стенке отсутствуют. Такая операция сопровождается меньшей травматичностью и кровопотерей. Период восстановления после нее короче, и пациентка быстрее возвращается к повседневной жизни.

Такое вмешательство подходит не всем. Условием для его проведения является небольшой размер матки и определенный уровень ее подвижности, а также достаточная емкость влагалища.

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия является наиболее высокотехнологичным и щадящим методом проведения операции. Все манипуляции проводятся через 4 прокола. Первый из них располагается в области пупка или на пару сантиметров выше него.

Через него будет вводиться самый «большой» троакар (полая трубка, которая обеспечивает вход в полость малого таза при сохранении герметичности, через троакар подаются все инструменты, от оптической системы до манипуляторов) диаметром 10 мм. Еще два прокола делаются в подвздошной области и последний над лоном.

Сначала в брюшную полость подают стерильный газ, чтобы расправить ее и дать возможность для обзора и манипуляций. Затем выполняется осмотр органов брюшной полости и малого таза и только после этого приступают непосредственно к гистерэктомии:

• Перевязывают и пересекают кровеносные сосуды, питающие матку.
• Пересекают маточные связки.
• Отсекают тело матки от шейки и формируют культю.
• Если матка имеет небольшие размеры, ее можно удалить через разрез в области влагалища. При больших размерах, орган извлекают фрагментарно через троакар после проведения процедуры кускования.
• Проводят гемостаз — остановку кровотечения.
• Выполняется повторная ревизия полости малого таза.
• Удаляется газ из брюшной полости, извлекаются инструменты и на проколы накладывают швы.

Преимуществом лапароскопической гистерэктомии является:

• Малая травматичность вмешательства.
• Малая кровопотеря за счет контроля гемостаза.
• Возможность проведения видеосъемки с использованием 10-кратного увеличения. Это, во-первых, дает возможности для лучшей диагностики, а во-вторых, документирует процесс вмешательства и позволяет использовать материалы в случае необходимости.

Недостатком лапароскопического вмешательства является необходимость наличия дорогостоящего оборудования и специально обученного персонала.

Показания к субтотальной гистерэктомии

1. Доброкачественные новообразования тела матки, миомы. Следует отметить, что не каждая миома является показанием к гистерэктомии. Операцию рекомендуют выполнять в следующих случаях:

   • Опухоль, которая приводит к увеличению матки до размеров более 12 недель.
   • Быстрый рост узлов.
   • Наличие множественных миоматозных узлов.
   • Миома, сопровождающаяся обильными маточными кровотечениями, которые приводят к развитию анемии.
2. Эндометриоз 3-4 степени, который не поддается медикаментозной терапии.
3. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия.
4. Признаки атипизма эндометрия по данным биопсии.
5. Выпадение матки.

Противопоказания к проведению субтотальной гистерэктомии

Противопоказания к субтотальной гистерэктомии можно разделить на две группы:

1. Противопоказания к проведению гинекологических хирургических вмешательств.
2. Противопоказания к сокращению объема гистерэктомии.

Противопоказаниями к проведению гистерэктомии являются:

• Наличие острых воспалительных процессов во влагалище и органах малого таза.
• Клинически значимые коагулопатии — высокий риск кровотечений и тромбозов.
• Декомпенсация хронических заболеваний, например, гипертонической болезни, сахарного диабета и др.

Противопоказанием непосредственно к проведению субтотальной гистерэктомии является подозрение на злокачественные процессы тела и шейки матки. Не рекомендуют оставлять шейку и при наличии признаков дисплазии по данным цитологических мазков, поскольку у таких женщин есть повышенный риск развития рака шейки матки через несколько недель после проведения операции.

Подготовка к гистерэктомии

При подготовке к гистерэктомии требуется пройти стандартное медицинское обследование, рекомендованное при гинекологических операциях:

• Результаты цитологического скрининга на рак шейки матки.
• Кольпоскопия.
• Мазок на флору и результаты бакпосева.
• УЗИ органов малого таза, по показаниям — УЗИ мочевого пузыря, почек и забрюшинного пространства.
• УЗИ вен нижних конечностей.
• ЭКГ.
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, анализ на маркеры инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис).
• Маммография — женщинам старше 40 лет.
• Заключение терапевта.

Также проводятся следующие мероприятия:

• Подготовка кишечника. При склонности к запорам необходимо наладить ежедневный стул. Накануне операции проводят очистительную клизму или принимают слабительное.
• Для предупреждения попадания инфекции в рану необходимо вечером накануне операции и утром принять душ с использованием детского мыла или обычного вашего геля для душа. Особое внимание уделяется кожным складкам в области промежности и пупка.
• Утром перед операцией производится сбривание волос в области операционного поля. Раньше этого делать не рекомендуется, потому что может развиться воспалительная реакция кожи, что будет являться противопоказанием к проведению операции.
• В день операции принимать пищу и воду нельзя.
• После проведения туалетных процедур пациентка ложится в кровать, где находится до момента транспортировки в оперблок. В этот период проводится премедикация — вводятся транквизизаторы и седативные препараты.
• Перед подачей в оперблок необходимо снять все украшения, очки, зубные протезы. Слуховой аппарат (при его наличии) оставляют, поскольку он будет служить для коммуникации с медперсоналом. Также необходимо надеть компрессионные чулки или наложить компрессионные бинты.
• Транспортировка в оперблок осуществляется на каталке строго в лежачем положении. Это необходимо чтобы исключить ортостатические сосудистые реакции на фоне применения премедикации.
• В операционной пациентку укладывают на стол согласно выбранному способу проведения гистерэктомии. Тело покрывают стерильной простыней.

Реабилитация после операции

Особенности раннего послеоперационного периода будут зависеть от метода проведения гистерэктомии. В целом начинать активность рекомендуется в первые же сутки.

Необходимо поворачиваться в постели, садиться или вставать, чтобы сходить в туалет. В первые сутки разрешается пить немного жидкости.

На следующий день можно принимать легкую пищу, и уже через 2-3 дня можно принимать обычную пищу.

При лапаротомической гистероскопии швы снимают на 7-8 сутки. Перед этим ежедневно по нескольку раз проводят их обработку. Внутренние (влагалищные швы) обрабатывать и снимать не нужно. Выписка осуществляется на 6-8 день после операции, если позволяет состояние пациентки.

После лапаротомической гистероскопии необходимо воздерживаться от интенсивных физических нагрузок в течение 3 месяцев. При малотравматичных методах вмешательства этот срок составляет 2-3 недели. Через месяц после гистерэктомии проводят контрольный осмотр с необходимым обследованием.

Секс

Одним из важных вопросов, который интересует пациенток, является влияние операции на сексуальную жизнь. Рекомендуется воздержаться от вагинального секса в течение 6-8 недель после операции. Для субтотальной лапаротомической гистерэктомии этот срок можно увеличить до 3 месяцев.

После этого половой акт не должен вызывать дискомфорт. Что касается сексуального влечения, то большинство женщин не отмечает каких-либо изменений.

Если же говорить о качестве секса и чувстве удовлетворенности, то многие отмечают улучшения, поскольку исчезают симптомы заболевания матки, вызывающие боль.

Фертильность

После субтотальной резекции возможность наступления беременности полностью исключена, также будут отсутствовать менструальные кровотечения.

Если во время операции яичники не удалялись, то на наступления климакса это никак не влияет.

Если же производилось удаление придатков, утрачивается гормональная функция, и наступает искусственный климакс, сопровождающийся всеми характерными проявлениями.

В ряде случаев, при отсутствии противопоказаний, женщинам назначается гормонозаместительная терапия. Она призвана поддержать необходимый уровень эстрогенов и отсрочить развитие таких нежелательных явлений как остеопороз, набор веса, атрофические процессы в коже и мышцах, снижение настроения и физической активности.

Осложнения после субтотальной гистерэктомии

Субтотальная гистерэктомия является сложной операцией как для хирургов-гинекологов, так и для их пациенток. Поле нее могут развиться как физические, так и психические осложнения, причем некоторые из них возникают в послеоперационном периоде, а другие могут проявить себя с течением времени или даже через несколько лет.

Самым проблемным является период первых суток после гистерэктомии, поскольку женщины страдают от болевого синдрома. Чтобы его купировать, назначаются сильнодействующие обезболивающие препараты, вплоть до наркотических. Интенсивная боль сохраняется на период 3-10 суток и по мере заживления раны постепенно стихает.

Также в ближайшее время после вмешательства могут развиться следующие осложнения:

• Кровотечения. Они могут быть внутренними, когда кровь скапливается в области малого таза, и наружными, когда кровь выделяется из шва. При этом необходимо знать, что после гистерэктомии небольшие мажущие влагалищные выделения являются вариантом нормы. Чтобы отличить одно состояние от другого, характер выделений будет отслеживать медперсонал.
• Нарушение мочеиспускания. Оно возникает из-за повреждения тазовых нервов, смещения внутренних органов или невозможности помочиться в положении лежа (в ряде случаев имеет смысл отработать этот навык на дооперационном этапе). Со временем это состояние нормализуется.
• Инфекционно-воспалительные осложнения. Симптомами таких осложнений является повышение температуры, появление признаков интоксикации, отечность и покраснение в области раны, появление патологического отделяемого. Наиболее грозным инфекционным осложнением является перитонит с развитием сепсиса (полиорганной недостаточности на фоне инфекции).
• Тромбозы. Все обширные операции сопровождаются повышенным риском образования тромбов. Чтобы это предотвратить пациенткам из группы повышенного риска назначают профилактику в виде специальных кроверазжижающих препаратов. Помимо этого, всем пациенткам рекомендуется во время операции и после нее пользоваться компрессионными чулками.

Отдаленные осложнения:

• Выпадение тазовых органов. Развивается оно из-за нарушения анатомии таза, в частности его мышц и связок. Для коррекции требуется пластическая операция.
• Образование спаек, которые приводят к болям и нарушению работы тазовых органов. Если симптомы не удается устранить консервативными методами, проводят хирургическое рассечение спаек, для чего необходима повторная операция.