Лечение геморроя начальных стадий начинают с медикаментозной терапии, если лечение не привело к успеху или пациент обратился за помощью на поздней стадии заболевания, врач принимает решение о проведении хирургической операции.
Удаление геморроидальных узлов проводится под общим наркозом, радикальные методы более травматичные, чем малоинвазивные методы, применяются на поздней стадии развития заболевания, при обильных кровотечениях, развитии тромбоза, некроза тканей.
Хирургическое удаление геморроидальных узлов проводится с помощью геморроидэктомии, операции по Лонго, трансанальной геморроидальной дезартериализации. Какой хирургический метод применять решает лечащий врач после полного обследования пациента.
Колопроктологическое отделение Юсуповской больницы оснащено современным оборудованием, в больнице консультируют разнопрофильные врачи высшей категории, кандидаты в доктора медицинских наук, профессора, доктора наук. Операционные больницы оборудованы инновационными установками для проведения хирургического вмешательства.
В больнице работают диагностический, реабилитационный центры, клиническая лаборатория, круглосуточный стационар.
В Юсуповской больнице пациенты смогут пройти не только лечение геморроя, а также сопутствующих заболеваний, получить консультацию онколога, пройти диагностику заболеваний с помощью КТ, МРТ, УЗИ, пройти исследования крови, мочи.
Пациенты проходят обследование состояния прямой кишки с помощью колоноскопии, ректороманоскопии и других методов. Перед операцией по удалению геморроя врач-проктолог осматривает больного на гинекологическом кресле, тяжелых больных на кушетке в положении на боку.
Во время осмотра фиксируется форма ануса, наличие патологических изменений, степень выпадения внутренних геморроидальных узлов, состояние наружных геморроидальных узлов, проводится исследование рефлекса анального сфинктера, пальцевое ректальное обследование прямой кишки.
Лечение после операции геморроя
Показанием к проведению радикальной операции служат следующие патологические состояния:
- Выпадение слизистой с ущемлением геморроидальных узлов.
- Тромбоз геморроидальных узлов.
- Кровотечение из геморроидальных узлов.
Такие осложнения являются показанием для проведения неотложных операций. Основным методом лечения геморроя с осложненным течением является геморроидэктомия.
Перед операцией вводится антибиотик, проводится наркоз. После удаления геморроидальных узлов больному нельзя принимать пищу в течение суток, ограничивается потребление жидкости.
Врач дает рекомендации по диете, которую следует строго соблюдать.
Диета должна содержать продукты богатые клетчаткой, большое количество жидкости. Такой рацион помогает быстрому заживлению ран, быстрому восстановлению после операции.
После операции для снятия болевого синдрома врач назначает обезболивающие препараты, для снятия воспалительного процесса назначают антибиотики, противовоспалительные ректальные свечи, мази. В раннем послеоперационном периоде применяется нитроглицериновый крем (0,2%), который снимает спазмы прямой кишки и сфинктера.
После операции для предупреждения развития рецидива больному следует бороться с запорами с помощью рационального питания, лечебной гимнастики, медикаментозных средств.
В среднем послеоперационный неосложненный восстановительный период занимает около двух месяцев. Во многом быстрая реабилитация после операции зависит от больного и соблюдения им всех рекомендаций врача-проктолога.
Рецидив после операции по удалению геморроя
После операции может развиться рецидив заболевания. Рецидив часто возникает из-за несоблюдения рекомендаций врача, неправильного питания, гиподинамии, хронического стресса, несоблюдения личной гигиены, у людей тяжелого физического труда, спортсменов.
Риск развития рецидива через непродолжительное время после операции зависит от возраста пациента, тяжести течения заболевания, метода лечения. После операции через несколько лет у большинства больных наблюдается повторное развитие геморроидальных узлов.
Осложнения после геморроя: послеоперационный период
Лечение геморроя проводится несколькими методами в зависимости от стадии развития заболевания. Острый геморрой врач-проктолог лечит с помощью консервативного лечения — флеботропными препаратами, мазями, гелями, свечами от геморроя.
Хроническую форму геморроя, сопровождающуюся кровотечениями, лечат с помощью малоинвазивных методик, заболевание на поздней стадии лечат с помощью хирургической операции. В Юсуповской больнице принимают все меры, чтобы в послеоперационный период не возникло рецидива заболевания.
Основное требование к пациенту – это коррекция образа жизни.
Послеоперационные осложнения наиболее часто возникают у пожилых людей и пациентов, не выполняющих рекомендации врача. У 5% пациентов пожилого возраста в исследуемой группе после операции отмечается развитие осложнений:
- 3% больных — отмечается острая задержка мочи (ишурия).
- 1% пожилых пациентов — развивается кровотечение.
- Менее 1% – развивается тромбоз сосудов, нагноение, беспокоит выраженный болевой синдром.
Больные старшего возраста проходят тщательную подготовку к операции, полное обследование, что позволяет минимизировать риск развития осложнения.
В Юсуповской больнице пациентам подбирают комплекс упражнений с вовлечением мышц ягодиц, брюшного пресса, анального сфинктера, диету, которая регулирует консистенцию кишечного содержимого, препятствует развитию запора. Геморрою нередко сопутствуют другие заболевания, в том числе онкологические.
В больнице пациенты смогут получить не только эффективную помощь врача-проктолога, а также пройти обследование у разнопрофильных врачей. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы.
Анальная трещина после операции
Анальная трещина после операции требует особого ухода и внимания со стороны пациента. Это тот случай, когда послеоперационный период имеет огромное значение. Анальная трещина после операции не повторится, если прооперированный будет выполнять все рекомендации врача.
Записаться на прием
Хирургия анальной трещины проводится в тех случаях, когда другие методы лечения не приносят успеха.
Конечно, любое хирургическое вмешательство вызывает беспокойство у оперируемых. Им кажется, что главное, чтобы операция прошла хорошо, а потом не о чем беспокоится. Это в корне неверно.
Первые дни и даже недели после операции по поводу анальной трещины имеют огромное значение. Во-первых, потому, что больной испытывает довольно значительный дискомфорт. А во-вторых, послеоперационный период после любого хирургического вмешательства определяет долгосрочный прогноз здоровья больного.
Послеоперационные процедуры
В первый день после операции, скорее всего, придется каждые три-четыре часа принимать обезболивающие средства. Возможно, боли продержатся до двух недель.
Как только разрешит врач, три раза в день делать двадцатиминутную горячую сидячую ванну с чистой кипяченой водой.
Как ухаживать за послеоперационным полем
- Уже на второй день после операции можно будет удалить повязку с раны и сделать первую горячую ванну.
- После ванночки или душа прооперированное место следует хорошо высушивать. Поначалу это лучше делать феном.
- После каждого опорожнения кишечника, осторожно очищать анус мягкой туалетной бумагой, а еще лучше – обмывать его теплой водой.
- Если врач предупредил прооперированного, что несколько дней на ранке следует держать влажную салфетку, меняя ее время от времени, то не стоит пренебрегать словами доктора.
Акт дефекации после операции по поводу анальной трещины
- Боль, прием некоторых лекарств и другие причины могут вызвать запор, чередующийся с диареей. Поэтому, пока принимаются обезболивающие средства, следует строго соблюдать диету, рекомендованную врачом.
- Воды выпивать не менее шести-восьми стаканов. От кофеиносодержащих напитков отказаться.
- Без разрешения хирурга клизму не делать.
- Если в течение двух дней не произошло очищение кишечника – сообщить хирургу.
Кровотечение
Возможно выделение некоторого количества крови после акта дефекации. Однако, если кровотечение продолжается более чем час, после того, как туалет закончен, если оно с каждым днем становится все более продолжительным и/или частым, если в крови видны сгустки – следует сообщить об этом врачу.
Мочеиспускание
Бывает, что сразу после операции возникают трудности при мочеиспускании. Когда для того, чтобы сходить по маленькому, необходимо некоторое напряжение – это не проблема, так как оно не повредит прооперированную область.
Если же мочеиспускание все равно не наступило, то можно помочь себе так – сесть в теплую ванну и постараться помочиться туда. Однако в случае, когда, несмотря на все усилия, и через 12 часов после операции освобождение мочевого пузыря не произошло, следует поставить в известность врача.
Доктор примет все меры, и в случае необходимости поставит катетер.
Что можно делать
Делать можно все, что не вызывает дискомфорт. Но следует запомнить:
- До тех пор, пока принимаются обезболивающие средства, от вождения автомобиля лучше отказаться.
- К работе можно возвращаться тогда, когда есть уверенность, что это не станет проблемой. Не стоит рваться на работу в первые дни после операции. Лучше выждать некоторое время, пока организм окончательно не окрепнет.
Вообще, любая операция является стрессом. Поэтому, даже когда послеоперационный период проходит без эксцессов, через какой-то промежуток времени необходимо показаться врачу.
Доктора нашей клиники никогда не оставляют прооперированного больного без внимания.
Все пациенты, как бы хорошо не протекал их послеоперационный период, через месяц после хирургической процедуры досконально обследуются.
Им выдается полный отчет о том, в каком состоянии находится послеоперационная рана, и даются рекомендации на тему «как жить, чтобы больше никогда не страдать анальной трещиной».
В первый день после операции, скорее всего, придется каждые три-четыре часа принимать обезболивающие средства. Возможно, боли продержатся до двух недель.
Записаться на прием
Как убрать шишки оставшиеся после удаления геморроя
Из статьи вы узнаете, что происходит с геморроидальными шишками после операции, возможных осложнениях, способах лечения и вариантах коррекции.
Шишки в области операции в первые дни после геморроидэктомии
Удаление геморроидальных узлов классическим способом, с помощью дезартеризации, лазера достаточно часто сопровождается осложнениями в виде отека или тромбоза на месте удаленных каверн.
При этом пациент ощущает такого рода проявления, как шишки в заднем проходе, которые доставляют ему дискомфорт, болезненные ощущения. В норме ситуация стабилизируется в течение 10 дней безо всякого дополнительного вмешательства. Иногда процесс может затянуться на месяц.
Никаких нормативов в этом случае не существует. Все сугубо индивидуально.
Образование шишек после удаления геморроя – чаще всего естественная физиологическая реакция организма, который через воспаление пытается восстановить статус-кво, сконцентрировать свои защитные силы, активировать иммунитет.
Анус и прилежащая к нему область хорошо иннервированы, поэтому реагируют на любое прикосновение, тем более, на операцию.
Причиной может стать особенное строение анального канала, сфинктера, венозной системы прямой кишки.
Длительная отечность ануса сохраняется в результате слияния нескольких геморроидальных узлов, которое возникает из-за реакции на используемые в постоперационный период лекарственные средства.
Но шишки после операции по удалению геморроя возникают и по вине самого пациента. Основными провокаторами являются:
- малоподвижный образ жизни, вызывающий нарушение микроциркуляции аноректальной области;
- погрешности в специальной диете с развитием запора или диареи, стимулирующими формирование новых узлов;
- поднятие тяжестей;
- стресс, нервное перенапряжение;
- наследственная слабость венозных сосудов.
Возможные осложнения в области удаленных геморроидальных шишек
Об осложнениях, требующих коррекции, можно говорить, если спустя месяц держится стойкий отек в области ануса, есть тенденция к сужению его просвета, остаются сильные боли при дефекации. При этом все рекомендации лечащего врача выполняются в полном объеме.
Шишка после геморроя не проходит на фоне:
- психосоматических запоров;
- кровотечений (результат некачественной операции);
- анатомического сужения ануса из-за повреждения нервно-мышечных волокон анального отверстия;
- присоединения вторичной инфекции, нагноения;
- формирования свищей с постоянным выделением гноя, подкравливанием.
Исключение составляет острый тромбоз геморроидальной ткани после операции. Это результат поврежденных во время операции сосудов. Развиваются такие шишки в течение нескольких дней после оперативного вмешательства, характеризуются острейшей болью с отеком и воспалением. Самое неприятное – риск развития некроза. Ситуация требует экстренного вмешательства врача.
Причины появления анальных бахромок
Еще одна частая причина дискомфорта после удаления геморроя – небольшие складки кожи вокруг анального отверстия. Кто-то называет их шишками, кто-то – «бахромками», наростами. Они не исчезают самостоятельно.
Появление бахромок напрямую связано с уже удаленными узлами, которые успели затронуть воспалением близлежащие ткани. После иссечения узла дерма вокруг ануса растягивается, теряя способность к восстановлению из-за воспалительной дегенерации эластина и коллагена.
Так и остается после геморроя висящая вокруг ануса кожица, от которой неясно, как избавиться.
Триггерами такой ситуации являются:
- «тлеющее» воспаление прямой кишки;
- отсутствие постоперационного лечения;
- запоры.
Бахромки нельзя игнорировать. Это – маркер возможного рецидива. Есть целая группа риска, в которую входят пациенты, априори подверженные таким формированиям:
- люди с постоянным неустойчивым стулом: от запора к диарее, и наоборот;
- женщины, планирующие беременность;
- спортсмены-силовики;
- рабочие, чья профессия связана с ежедневным поднятием тяжестей.
Но любой пациент после операции по удалению геморроя, заметивший у себя анальную «бахрому», обязан обратиться к врачу, чтобы не допустить рецидивирования удаленного геморроя.
Способы коррекции постоперационных шишек
Если после удаления геморроя появилась шишка, самый верный способ купирования возникших осложнений – четкое выполнение всех рекомендаций лечащего врача. В первые дни после операции обычно достаточно использование мази Гепатромбин Г дважды в день и приема Детралекса в таблетках. Кроме того, отличный результат демонстрируют:
- флеботоники в таблетках (капсулах): Венарус, Троксевазин, Вазокет, Флебодиа 600, Пайлекс, Антистакс, которые балансируют микроциркуляцию прямой кишки, ануса, перианальной области, ликвидируют застой, снимают воспаление, блокируют экссудацию, убирая отечность проблемной зоны;
- ректальные свечи: Прокто-Гливенол, Натальсид, Проктозан, Релиф Ультра (может быть применена вся линейка Релиф), Ультрапрокт, Облепиховое масло.
- линименты: Троксерутин-Врамед, Троксевенол, Долобене, Вишневского, Левомеколь, Метилурацил.
Все они используются по индивидуальной комплексной схеме, разработанной врачом, сочетаются с гигиенической обработкой интимной зоны, контролем за питанием, регулярной дефекацией, активным движением.
Если ярко выражен болевой синдром, необходимо принимать обезболивающие. Внутрь: Нурофен, Пенталгин, Вольтарен. Наружно: Катеджель, Инстиллагель, мази с красавкой.
Для размягчения каловых масс используют клизмы Энема Клин, которые обладают мягким действием, щадят слизистую. Это солевое осмотическое слабительное, задерживающее воду в просвете кишечника.
Для профилактики сужения ануса, келоидных рубцов назначают свечи Лонгидаза. Это ферментный препарат, подавляющий острую фазу воспаления, проявляющий свойства антиоксиданта, иммуномодулятора.
Из методов нетрадиционной медицины применяют:
- прополисные шарики, которые вводятся в прямую кишку до полного рассасывания, купируют боль;
- лед на область отека;
- примочки из соков картофеля, моркови, свеклы, алоэ, раствора марганцовки;
- сидячие ванночки из отваров трав: календула, крапива, кора дуба, ромашка, рябина, раствор марганца.
Если шишки появляются спустя определенный промежуток времени после операции, когда все негативные симптомы ушли, все было хорошо, то это рецидив болезни. Вопрос о повторной операции, использовании малоинвазивных техник решает только врач. Предпочтительнее – склеротерапия. При диагностике тромбоза или парапроктита с абсцедированием малоинвазивные методики под запретом.
Профилактика
Чтобы после операции по удалению геморроя на пришлось ломать голову, как избавиться от оставшейся шишки, кожицы, следует соблюдать простые правила:
- неукоснительно соблюдать индивидуальную схему реабилитации, разработанную врачом;
- сократить до минимума сидение на унитазе;
- отказаться от подъема тяжестей;
- соблюдать дробность питания, сбалансированность рациона;
- избегать стресса;
- исключить возможность самолечения;
- проходить диспансеризацию.
Установить причину возникших шишек геморроя может только врач. Поэтому своевременный визит к доктору сэкономит ваше время, деньги, сбережет здоровье.
Геморроидэктомия: жизнь в послеоперационный период
Операция по удалению геморроя, известная как геморроидэктомия относится к числу радикальных способов устранения проблем с расширенными кровеносными сосудами в прямой кишке.
Этот метод был разработан еще в 30-х годах 20-го века, но до сих пор широко применяется в проктологии благодаря высокой эффективности.
Непосредственно операция может длиться несколько десятков минут, в то время как восстановительный период может затянуться из-за несоблюдения больным некоторых рекомендаций.
Что такое геморроидэктомия
Геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана считается золотым стандартом лечения геморроя у больных с любой формой заболевания.
Ее применяют при наружном, внутреннем и смешанном геморрое преимущественно на 2, 3 и 4 стадии болезни.
Если говорить простым языком, этот метод лечения подразумевает полное иссечение геморроидальных узлов с предварительным прошиванием вен, и проводится всегда под общим наркозом.
Существует несколько видов геморроидэктомии:
- Открытая геморроидэктомия — применяется преимущественно при сочетании геморроя со свищами и трещинами. Чаще всего ее назначают пациентам в зрелом возрасте. Особенность этого метода состоит в том, что швы на слизистую оболочку прямой кишки не накладываются.
- Закрытая геморроидэктомия— применяется при комбинированном геморрое, когда невозможно установить четкие границы между внутренними и наружными узлами. Свое название метод получил потому что после иссечения узлов на слизистую оболочку прямой кишки накладываются швы, то есть раны закрываются.
- Аппаратная геморроидэктомия — в отличие от предыдущих разновидностей, этот метод подразумевает использование специальной техники для удаления геморроидальных вен (используются аппараты LigaSure и UltraCision).
Этот вид операции имеет более длинный, чем при малоинвазивной терапии, послеоперационный период, так как во время удаления узлов травмируется слизистые оболочки и подслизистый слой прямой кишки.
Как проходит процедура и каковы ее последствия
Во время операции пациент располагается на спине с широко разведенными приподнятыми ногами. Заблаговременно в промежности и перианальной области удаляются волосы, а кожный покров обрабатывается антисептиками.
На начальном этапе проводится расширение анального прохода для свободного доступа к геморроидальным узлам, после чего в прямую кишку вводится аноскоп.
С помощью инструментов узлы вытягиваются наружу для лигирования ножки узла путем прошивания сосуда.
При возникновении кровотечения или для его предотвращения может быть применена электрокоагуляция, ультразвуковой скальпель или лазер. Только после этого проводится иссечение узла.
Далее врач вновь использует антисептические средства, а при возникновении кровотечения может потребоваться дополнительная перевязка вен или использование тампона с адреналином.
У большинства пациентов наблюдаются достаточно сильные боли после операции геморроя. Это считается нормальным явлением, если учесть масштабы вмешательства. Также в единичных случаях у больных могут наблюдаться другие осложнения в виде:
- задержки кала и мочи;
- недержания кала;
- формирования анальной трещины;
- воспалительного процесса.
Чтобы избежать подобных осложнений, пациентам необходимо строго соблюдать данные врачом рекомендации, которые облегчат послеоперационный период и послужат более быстрому восстановлению.
Как проходит послеоперационный период
В среднем период реабилитации после геморроидэктомии длится от 3 до 5 недель в зависимости от вида применяемой операции. В это время происходит окончательное восстановление слизистой оболочки прямой кишки и анального отверстия.
Чтобы сделать его максимально коротким и уменьшить вероятность рецидива болезни, рекомендуется следить за регулярностью стула, соблюдать диету, использовать комплекс лекарственных средств для устранения дискомфорта и быстрого заживления ран.
Какие медикаменты можно использовать на этапе восстановления после того, как была проведена геморроидэктомия:
- Анальгетики в виде таблеток, мазей или ректальных суппозиториев. Наиболее эффективными в этом плане считаются анальгетики в виде таблеток и мазевых форм.
- При наличии спазма сфинктера рекомендуется использовать нитроглицериновый крем, нифедипиновую мазь а также спазмолитики.
- Ранозаживляющие местные средства в виде мазей и свечей, допускается использование сидячих ванночек и примочек. Самыми эффективными препаратами врачи называют мазь Вишневского, антибактериальные мази, мазь метилурацил, (препараты Ауробин, Метилурацил, Гепатромбин, Релиф и Постеризан не применяются).
- В некоторых ситуациях, назначаются таблетированные антибактериальные препараты.
Специалисты рекомендуют применять таблетки, свечи и мази после операции геморроя в течение минимум 3 недель или пока сохраняются симптомы.
Для восстановления стула пациентам назначают слабительные средства: Дюфалак, Фитомуцил, Фитолакс, препараты с сенной. Их использование может не потребоваться, если строго придерживаться диеты, которая назначается всем без исключения больным после проведения хирургического вмешательства.
Диета после операции на геморрой
Сбалансированная диета после геморроидэктомии позволяет пациентам получать необходимые для восстановления вещества и не испытывать при этом проблем с дефекацией.
Полному исключению подлежат продукты, которые могут раздражать кишечник и вызывать газообразование.
В пище не должны содержаться грубые не перевариваемые частички, которые могут травмировать послеоперационные раны в прямой кишке.
Принимать пищу рекомендуется до 6 раз в день небольшими порциями. В сутки необходимо потреблять до 2 литров воды. Основу рациона в течение трех недель после операции должны составлять крупы и овощи. В меню обязательно должны присутствовать:
- каши из гречневой крупы и пшена;
- бульон из курицы или нежирной говядины;
- зеленые овощи и листовые культуры;
- цветная капуста и брокколи;
- тыква;
- свекла.
Готовить их лучше тушением и отвариванием, но ни в коем случае не подвергать обжариванию. В первое время следует обходиться без приправ и специй, добавляя в пищу лишь немного соли.
При соблюдении перечисленных мер восстановительные период после геморроидэктомии проходит легко и без осложнений. Полное возвращение трудоспособности наступает примерно через 5 недель после хирургического вмешательства.
Анализ осложнений в раннем послеоперационном периоде после трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов
УДК 616.147.17-007.64-08
И.М. ФАТХУТДИНОВ
Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Фатхутдинов Ильсур Мансурович ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №1, тел. +7-987-225-11-35, е-mail: ilsur1801@mail.ru
В статье представлены результаты малоинвазивного лечения 166 больных (мужчин ― 90, женщин ― 76), с различными стадиями хронического геморроя методом трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов под местной анестезией в амбулаторных условиях.
В раннем послеоперационном периоде возникли следующие осложнения: кровотечения из прямой кишки ― 8 случаев, острый геморроидальный тромбоз ― 3, выраженный болевой синдром ― 2, выпадение одного геморроидального коллектора ― 5.
Проведен анализ причин осложнений, предложены меры профилактики и лечения.
Ключевые слова: ранние осложнения, хронический геморрой.
I.M. PHATKHUTDINOV
Kazan State Medical University, 12 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Analysis of complications in the early postoperative period after transanal desarterization of hemorrhoidal tumors
Phatkhutdinov I.M. ― Cand. Med. Sc., assistant professor of the Department of Surgical Diseases №1, tel. +7-987-225-11-35, e-mail: ilsur1801@mail.ru
The article presents the results of minimally invasive treatment of 166 patients (90 ― men, 76 ― women) with different stages of chronic haemorrhoid by a transanal method of transanal desarterization of hemorrhoidal tumors under local anesthesia on an outpatient basis.
The following complications have arisen in early postoperative period: rectal bleeding ― 8 cases, acute haemorrhoidal thrombosis ― 3 cases, severe pain syndrome ― 2 cases, prolapse of one haemorrhoidal basin ― 5 cases.
The inquiry into the causes of complications is carried out, prophylactic measures and treatment are proposed.
Key words: early complications, chronic haemorrhoid.
Геморроидальная болезнь ― одно из широко распространенных заболеваний в современном мире среди работоспособного населения и самая частая причина обращения к колопроктологу [1-3]. Причиной увеличения количества больных этой группы является гиподинамия [1, 2].
В последние десятилетия наблюдалось широкое внедрение различных малоинвазивных методов лечения геморроидальной болезни в амбулаторных условиях [3].
Наиболее оптимальным современным малотравматичным методом лечения геморроя на сегодняшний день является трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов, которая основана на патофизиологических механизмах развития геморроидальной болезни [3-5].
Даная технология позволяет выполнять малоинвазивное лечение геморроидальной болезни на любой ее стадии. В отечественной литературе много публикаций о достоинствах данного метода лечения, но уделено мало внимания осложнениям после манипуляции.
Цель исследования ― провести анализ ранних осложнений после трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов и разработать меры профилактики и лечения.
Материал и методы
В период с октября 2013 г. по октябрь 2015 г. в частных медицинских центрах г. Казани пролечено 166 больных с различными стадиями геморроя, на оборудовании компании A.M.I. (Австрия), с проктоскопом RAR — 2013 для выполнения дезартеризации и мукопексии. Мужчин ― 90 (54,2%), женщин ― 76 (45,8%). Средний возраст ― 45,4±13,0 лет.
Больных со II стадией ― 74 (44,6%), с III стадией ― 73 (43,9%), и с IV стадией ― 19 (11,4%). Операции проводились в амбулаторных условиях, под местной анестезией раствором «Наропина» (Ropivacainum), в 2 наблюдениях дополнялись внутривенным потенцированием.
В качестве шовного материала использовались рассасывающиеся нити Polysorb (Covidien) 2-0 или Vicryl (Ethicon) 2-0 с длиной иглы 27 мм, окружностью иглы 5/8. Всем пациентам перед операцией проводилось предгоспитальное обследование, ректороманоскопия, пациентам старше 45 лет ― фиброколоноскопия. Подготовка к операции осуществлялась клизмой препаратом «Микролакс» (Kabi Pharmacia AB).
В среднем у больных перевязывались от 6 до 8 артерий, при III и IV стадиях, дополнительно проводились мукопексия и лифтинг слизистой прямой кишки в местах наибольшего пролапса. Средняя длительность операции составила 30±3 мин.
После операции больные находились в клинике в течении 1-2 часов, затем отпускались домой с рекомендациями для пациентов после трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов на амбулаторное лечение, которое включало в себя прием флеботропных и обезболивающих препаратов, средств размягчающий стул, противовоспалительных свечей. Контрольный осмотр через 14 и 21 день при благоприятном течении.
Результаты
После трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов возникли следующие виды осложнений: кровотечение ― 8 случаев, острый тромбоз геморроидального узла ― 3, выпадение одного геморроидального коллектора ― 5, выраженный болевой синдром ― у 2 пациентов. Кровотечения возникали на сроках от 10 до 21 дня после манипуляции. Источником кровотечения оказался прорезавшийся стежок лифтингового шва (рис. 1).
- Рисунок 1.
- Стрелкой показано прорезывание стежка лифтингового шва с кровотечением
Было установлено, что у всех больных легировано более 6 артерий. В 6 наблюдениях гемостатическая терапия в условиях стационара оказалась эффективной, у 2 пациентов выполнена повторная операция ― геморроидэктомия (оба случая на этапе освоения методики).
Случаи острого геморроидального тромбоза мы связываем с изменением кровообращения в области анального канала и наличием низковпадающих ветвей верхней прямокишечной артерии, которые не попали в шов. Во всех случаях проводилась консервативная терапия с положительным результатом.
Выпадение одного геморроидального коллектора наблюдалось в 5 случаях у больных с III стадией хронического геморроя.
У всех пациентов в предоперационном периоде наблюдался один выпадающий из анального канала рубцово-измененный коллектор, который несколько уменьшался в послеоперационной периоде.
Три пациента согласись на повторное вмешательство ― иссечение выпадающего коллектора, два пациента не отмечали нарушения качества жизни.
Выраженный болевой синдром наблюдался у 2 больных и был связан с распространением отека со швов ниже зубчатой линии, возможно за счет индивидуальной реакции организма больного на шовный материал. После выполнения трех блокад анального сфинктера с интервалом 2-3 дня раствором «Наропина» (Ropivacainum) болевой синдром купировался.
Обсуждение
По мере накопления опыта выполнения трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов, приходит понимание нюансов, которые позволяют минимизировать возникновение осложнений после данной манипуляции. Для уменьшения вероятности прорезывания стежков лифтингового шва, все стежки завязывали на опорный шов (рис. 2) и осуществляли легирование не более 6 артерий.
- Рисунок 2.
- Стрелкой показан первый стежок лифтингового шва, завязываемый на опорный шов
С целью захвата низко впадающих ветвей верхней прямокишечной артерии, выполняли 1-2 мукопексических шва к каждому опорному шву. Для предупреждения выраженного болевого синдрома последний стежок лифтингового шва накладывали не ближе 8 миллиметров до зубчатой линии.
Заключение
Изменение техники выполнения лифтингового шва и перевязка не более 6 ветвей верхней прямокишечной артерии позволили минимизировать вероятность послеоперационных кровотечений. Дополнительная мукопексия на каждый опорный шов значительно снижает вероятность остаться не перевязанной низко впадающих ветвей верхней прямокишечной артерии и связанных с ней осложнений.
При выраженном рубцовом изменении выпадающего коллектора рекомендуем на первом этапе выполнять дезартеризацию. Если у больного страдает качество жизни, связанное с выпадением геморроидального коллектора, вторым этапом необходимо выполнять иссечение рубцово-измененного коллектора.
Для борьбы с выраженным болевым синдромом хорошо подходит блокада анального сфинктера раствором «Наропина» (Ropivacainum) с интервалом 2-3 дня.
Таким образом, выполнение выше указанных рекомендаций позволяет минимизировать развитие ранних послеоперационных осложнений после данной малоинвазивной манипуляции.
ЛИТЕРАТУРА
- Ривкин В.Л., Файн С.Н., Бронштейн А.С., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. ― М.: Медпрактика-М, 2004. ― 488 с.
- Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. ― М.: Литтера, 2010. ― 200 с.
- Загрядский Е.А. Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни. ― М.: ИПК «Дом книги», 2014. ― 232 с.
- Arnold S., Antonietti E., Rollinger G., and Scheyer M. Doppler ultrasound assisted haemorrhoidal artery ligation. A new therapy in symptomatic haemorrhoids // Chirurg. ― 2002. ― Vol. 73. ― P. 269-273.
- Dal Monte P.p., Tagariello C., Sarago M., et al. Transanal dearteralisation: nonexcisional surgery for the treatment of haemorrhoidal disease // Tech. Coloproctol. ― 2007. ― Vol. 11. ― P. 333-338.
REFERENCES
- Rivkin V.L., Fayn S.N., Bronshteyn A.S., An V.K. Rukovodstvo po koloproktologii [Guide Coloproctology]. Moscow: Medpraktika-M, 2004. 488 p.
- Vorob’ev G.I., Shelygin Yu.A., Blagodarnyy L.A. Gemorroy [Hemorrhoids]. Moscow: Littera, 2010. 200 p.
- Zagryadskiy E.A. Maloinvazivnaya khirurgiya gemorroidal’noy bolezni [Minimally invasive surgery of hemorrhoidal disease]. Moscow: IPK “Dom knigi”, 2014. 232 p.
- Arnold S., Antonietti E., Rollinger G., and Scheyer M. Doppler ultrasound assisted haemorrhoidal artery ligation. A new therapy in symptomatic haemorrhoids. Chirurg, 2002, vol. 73, pp. 269-273.
- Dal Monte P.p., Tagariello C., Sarago M., et al. Transanal dearteralisation: nonexcisional surgery for the treatment of haemorrhoidal disease. Tech. Coloproctol, 2007, vol. 11, pp. 333-338.
Геморрой после операции
Геморрой – патологическое расширение геморроидальных венозных сплетений в области прямой кишки. Узлы бывают внутренние или наружные.
Острая фаза заболевания протекает с воспалением, болью, кровоточивостью из пораженных участков. На ранних стадиях помогает лекарственная терапия. Если узлы большие, требуется их хирургическое иссечение.
Современные методики позволяют удалить узлы быстро, с минимальной травматизацией.
Способы оперативного лечения
- Дезартеризация геморроидальных узлов – во время процедуры перевязывают крупные сосуды, питающие венозное расширение. Патологический участок, потеряв источник питания, постепенно отмирает. Если требуется, после дезартеризации проводят лифтинг слизистой и мукопексию – дополнительное прошивание специальной нитью провисающей слизистой оболочки и подтягивание прошитого участка.
- Лазерная деструкция (вапоризация) – малоинвазивный метод удаления патологического венозного расширения под воздействием теплового лазерного луча. Лазер действует только на пораженные ткани, нагревает узел, выпаривает из него жидкость. На месте удаленного расширения остается небольшой рубец, который предотвращает рецидивы. Плюс метода в том, что тепловой луч запечатывает мелкие кровеносные сосуды, это позволят избежать послеоперационных кровотечений и грубых рубцов на слизистой.
- Тромбэктомия из наружного геморроидального узла лазером – удаление тромба из пораженного участка вены, иногда с захватом венозной стенки. Лазерная установка позволяет сделать операцию точечно. Луч лазера параллельно запечатывает стенки вены.
Как долго заживает геморрой после операции
Современные операции проходят с минимальной нагрузкой на организм. Лазерная хирургия позволяет точечно воздействовать на пораженные ткани и не затрагивать здоровые участки слизистой.
После воздействия лазера не требуется накладывать швы, обрабатывать рану, делать перевязки. Вся процедура занимает 20–40 минут в зависимости от сложности случая и количества узлов. После удаления узла пациенту можно возвращаться домой.
Проктолог даст рекомендации, какие обезболивающие принимать и как обрабатывать анус в послеоперационный период.
Геморрой после лазерной операции полностью заживает в течение одной–двух недель. Уже через четыре–пять дней можно увеличивать активность и возвращаться к привычной деятельности. Если работа сидячая, важно будет делать частые перерывы и разминки.
В восстановительный период необходимо правильно питаться, чтобы стул был в меру мягким и регулярным. Основа послеоперационного питания – овсяная, гречневая, ячневая, пшенная каши на воде, нежирное мясо, кисломолочка, термически обработанные овощи. Желательно есть 4–5 раз в день небольшими порциями. Важно соблюдать активный питьевой режим.
Диета после операции
Под запретом алкоголь, острые и жирные блюда, полуфабрикаты, газировка, жареное и копченое, консервы и маринады. Также стоит избегать продуктов, которые провоцируют метеоризм. Это капуста, белый хлеб, сладости, виноград. При необходимости проктолог назначит мягкое слабительное, микроклизмы или свечи для упрощения дефекации в первые дни после операции.
Что нельзя делать после удаления геморроя
- нарушать диету;
- поднимать вещи, тяжелее 5 килограммов;
- переохлаждаться;
- ходить в баню или сауну;
- плавать в бассейне;
- носить неудобное синтетическое нижнее белье;
- долго сидеть в одной позе;
- пользоваться жесткой туалетной бумагой (лучше подмываться теплой водой после туалета).
Как не допустить рецидива
Лазерная операция сводит риски повторного появления геморроя к минимуму. Но для полного выздоровления придется поменять образ жизни. Важно наладить регулярную дефекацию. В этом поможет диета, богатая пищевыми волокнами, и движение. Занятия физкультурой также поспособствуют укреплению венозных стенок.
По возможности избегайте поднятия тяжестей. Если по работе приходится много сидеть, делайте перерывы каждые полчаса: пройдитесь, сделайте простые упражнения. Еще один важный аспект – личная гигиена. Выбирайте мягкую, лучше влажную туалетную бумагу, если есть возможность – подмывайтесь прохладной водой. Перейдите на свободное нижнее белье из натуральных тканей.
В Клинике доктора Гришина работают профессиональные хирурги-проктологи. Нашим пациентам доступны все виды современного удаления геморроя. Клиника оснащена лазерной установкой. Операция займет не более получаса, и вы отправитесь домой. Послеоперационный период пройдет быстро, с минимумом неудобств, вы не выпадите из привычного ритма жизни.
Загрузка...
