Лабораторная диагностика микозов
Микозы – инфекции, вызываемые микроскопическими грибами, подразделяют на глубокие, подкожные и поверхностные. Первые два типа встречаются относительно редко, в то время как поверхностные микозы широко распространены и могут проявиться у любого человека, независимо от возраста.
В настоящее время список потенциальных возбудителей микозов включает уже более 500 видов грибов.
Микроскопические грибы (микромицеты) значительно отличаются от других возбудителей инфекций, что влечет за собой особые подходы к диагностике и лечению грибковых инфекций.
Для диагностики микозов используют данные клинической картины, микроскопического и культурального исследования (посева на грибы).
Культуральная диагностика микозов основана на выделении возбудителя из исследуемого материала. Сроки культивирования различны для разных видов грибов (от 2-4 дней до 4 недель).
Для получения адекватного результата необходимо исключить применение противогрибковых препаратов, местных антисептиков не менее чем за 7-10 дней.
Использование косметических средств может исказить результаты исследования, в связи с чем рекомендовано воздержаться от их применения за 2 суток до сдачи биоматериала.
Фарингомикоз
Микотическое поражение слизистой оболочки зева и ротовой полости – фарингомикоз – чаще всего вызывают грибы рода Candida, в частности, Candida albicans. При фарингомикозе отмечают присутствие творожистого белого налета на слизистой оболочке полости рта, часто — ощущение першения или жжения, неприятный запах, иногда — поверхностные изъязвления, эрозии, боль.
-
- Кандидоз полости рта, обусловленный C. Аlbicans
-
- Ростовая трубка C. albicans
- Отомикоз
Отомикоз — грибковая инфекция уха, которая может поражать структуры наружного и среднего уха. Отомикоз не имеет специфичных симптомов. Он может проявляться зудом, болью, шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха по типу кондуктивной тугоухости, истечением выделений из наружного слухового прохода. Возбудителями отомикозов, чаще всего, являются грибы рода Aspergillus.
-
- Aspergillus fumigatus
- Колония Aspergillus fumigatus
- Вагинальный кандидоз
Вагинальный кандидоз – микоз слизистой оболочки влагалища, возникающий при ее колонизации штаммами дрожжеподобных грибов Candida.
В острой стадии отмечаются покраснение, отек и зуд вульвы; болезненность, жжение и зуд во влагалище; обильные, творожистого вида выделения из половых путей; в хронической — сухость и атрофия слизистой оболочки, экскориации, выраженная лихенизация.
Микозы кожи и ее придатков.
Микозы кожи (дерматомикозы) – группа заболеваний, в основе которых лежит инфицирование кожи, ногтей, волос вызываемое болезнетворными грибками. Общими проявлениями служат шелушение, мокнутие, воспалительные явления кожи, наслоение чешуек, сильный зуд, утолщение и изменение структуры кожи, ногтей, волос. При расчесах – присоединение вторичной инфекции и нагноение.
Микоз гладкой кожи. Микроспория.
Microsporum canis
-
- Микоз стоп.
-
- Трихофития волосистой части головы.
- Кандидоз кожи
- Онихомикозы
Онихомикоз – инфицирование ногтей на ногах и руках представителями различных классов патогенной и условно-патогенной грибковой микробиоты. Клиническая картина онихомикоза зависит от причины, вызвавшей микоз.
Поражённые грибком ногти меняют цвет и прозрачность, теряют гладкость, утолщаются, становятся ломкими и шероховатыми, расслаиваются, начинают крошиться.
При этом подногтевое и околоногтевое пространство может оставаться неизмененным либо краснеть, отекать и поражаться вторичной патогенной флорой.
Причиной онихомикоза является патогенный или условно-патогенный грибок.
Развитие онихомикоза провоцируют травмы, в том числе при маникюре и педикюре, плоскостопие, варикоз, гипергидроз, эндокринные и иммунологические нарушения, заболевания крови, патология сосудов, длительный приём гормональных препаратов, антибиотиков и цитостатиков, ношение тесной обуви и отказ от соблюдения общепринятых норм личной гигиены. Заболевание развивается не сразу, ему предшествует поражение кожных покровов подошв и ладоней, и только потом возбудитель внедряется в ноготь.
На здоровую кожу возбудитель попадает с заражённых предметов быта или при контакте с инфицированным человеком. Затем грибок распространяется по коже при прикосновениях к загрязненным участкам.
Колонизация подногтевого пространства грибком приводит к бессимптомному размножению возбудителя, достижению им критической массы и проникновению из-под свободного края ногтевой пластинки в роговые слои ногтя при любом провоцирующем воздействии (например, при травме ногтя или околоногтевых тканей).
Попав в ногтевую пластинку, грибок размножается, формируя в ткани ногтя туннели, ходы и каналы. Степень поражения ногтевой пластинки зависит от химической структуры ногтя и от вирулентности грибка.
-
- Онихомикоз
- Грибы в доме человека
Грибы-микромицеты широко распространены в окружающей среде, в том числе внутри жилых помещений. Среди микроскопических грибов, обнаруживаемых в помещениях, можно выделить виды, которые могут обладать 1) патогенными, 2) аллергенными, 3) токсическими, 4) биоразрушающими свойствами.
Патогенные и условно-патогенные грибы способны вызывать грибковые заболевания у людей с пониженным, а в ряде случаев и с нормальным иммунитетом.
Аллергенные свойства грибов проявляются при вдыхании спор грибов или употреблении в пищу продуктов, содержащих грибковые метаболиты, и выражаются в виде респираторных и, реже, нереспираторных симптомов.
Некоторые вещества, выделяемые грибами, обладают токсическим действием и способны угнетать центральную нервную, а также дыхательную систему.
Биоразрушающее действие грибов, обусловленное их способностью усваивать различные субстраты, в том числе дерево, бетон, полимерные материалы, может представлять серьезную опасность для строительных конструкций, а сами грибы-биодеструкторы – проявлять патогенные, аллергенные и токсические свойства.
Повышенное содержание грибов в помещении может приводить к развитию так называемого «синдрома больного здания», выражающегося в общем ухудшении самочувствия, проявлении различных (острых и хронических) заболеваний, повышении утомляемости, снижении работоспособности и т.д.
, что особенно неблагоприятно отражается на детях и лицах пожилого возраста.
Микологическое обследование помещений позволяет выявить причины, и принять адекватные меры по их устранению, что позволяет существенно улучшить состояние здания, устранить негативное влияние грибов на организм человека.
Грибы как причина аллергических заболеваний
Грибы обладают выраженными аллергенными свойствами. Наиболее часто встречается сенсибилизация к плесневым грибам, проявляющаяся различными респираторными симптомами (кашель, насморк, бронхиальная астма и т.п.) при вдыхании спор грибов.
Нереспираторные проявления микогенной аллергии встречаются реже, хотя некоторые виды грибов, поражающие плодоовощную продукцию и зерновые (Phoma, Fuzarium, Penicillium expansum,) вносят значительный вклад в общее число аллергии к грибам. Сенсибилизация в таком случае происходит при употреблении в пищу продукции, зараженной грибами (ягод, фруктов, овощей, а также продуктов их переработки).
Аллергенные компоненты грибов способны проникать в непораженные части плода без изменения их вкуса и часто сохраняются при кулинарной обработке. Гниль яблок и цитрусовых, темные пятна на свекле и моркови, поражения картофеля и томатов – с такими продуктами людям, склонным к аллергии, нужно быть осторожными.
Хлеб, мука, крупы могут сохранять виды грибов, присутствовавших на вегетативных частях растений (фузарии, нейроспора, фитопатогены). Молоко, кефир, творог обычно содержат дрожжеподобные грибы, а пиво, вино, сыры – продукты их жизнедеятельности.
Плесневые грибы и опасность инвазивных микозов
По данным научных публикаций последних лет, на фоне затянувшейся пандемии COVID-19 отмечается тенденция к росту грибковых осложнений как в острый период, так и после выздоровления от коронавирусной пневмонии. Особенно если заболевание протекало в тяжелой форме и пациент долго лечился в стационаре.
Согласно некоторым сообщениям, примерно у 20 % пациентов с COVID-19 в ОРИТ при развитии септических осложнений причиной ухудшения состояния является присоединение грибковой микрофлоры. Диагностика в таких случаях затрудняется неспецифичностью клинических проявлений и сложностью лабораторных методов идентификации.
Вспышка «черного гриба» в Индии обратила самое пристальное внимание ученых всего мира на проблему инвазивных (глубоких) микозов. Об этом в интервью «Медвестнику» рассказал ведущий научный сотрудник РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, кандидат мед. наук, доцент Михаил Черновецкий.
Михаил Анатольевич, почему именно в период пандемии COVID-19 обострилась проблема инвазивных микозов?
На самом деле эта проблема всегда чрезвычайно актуальна для некоторых категорий пациентов, состояние которых связано с иммуносупрессией.
В частности, это пациенты с онкологическими, гематологическими заболеваниями, после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) или органных трансплантаций, страдающие сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, перенесшие обширные хирургические вмешательства, длительно находящиеся в ОРИТ с центральным венозным катетером, на ИВЛ.
В таких случаях всегда есть риск бактериальных и грибковых осложнений. Обычно вначале развивается бактериальная инфекция, которую начинают лечить антибиотиками, после чего происходит присоединение грибковой микрофлоры.
Все это характерно и для пациентов с COVID-19, тяжелые формы которого связаны с нарушением местных и системных механизмов иммунной защиты.
Усугубляет ситуацию неадекватное назначение антибиотиков и системных глюкокортикостероидов (ГКС).
Какие именно виды грибковой микрофлоры становятся причиной инвазивных микозов?
На первом месте дрожжевые грибы преимущественно рода Candida, и это далеко не самый трудный вариант в плане диагностики и лечения, главное вовремя выявить и быстро назначить адекватную антимикотическую терапию.
Несколько реже встречаются глубокие поражения плесневыми грибами, как правило рода Aspergillus.
Однако в период пандемии COVID-19 появляется все больше публикаций о возрастании удельного веса плесневых грибов в структуре системных микозов.
Предрасполагающим фактором, очевидно, является повреждение вирусом SARS-CoV-2 легочного эпителия, что облегчает проникновение плесневой микрофлоры в легкие, поскольку заражение грибами рода Aspergillus происходит в основном ингаляционным путем при вдыхании спор.
Хлеб, пораженный мукоровой плесенью.Еще одна тенденция в период пандемии — среди плесневых грибов возрастает этиологическая роль так называемых мукоровых грибов, в основном представителей родов Mucor, Rhizomucor, Rhizopus. Вызываемые ими системные поражения получили название «мукоромикозы».
Мукормикозы. это весьма агрессивные, быстро развивающиеся инфекции с поражением внутренних органов и тканей, высокой летальностью.
К слову, напугавший весь мир «индийский черный грибок» также относится к плесневым мукоровым грибам (в основном рода Rhizopus). Как правило, он поражал пациентов, пролеченных от COVID-19, чаще всего больных диабетом и получавших ГКС в процессе лечения, а также лиц с ослабленным иммунитетом.
А почему в Индии было так много случаев поражений глаз, что некоторым пациентам пришлось даже удалять органы зрения?
Это уже были далеко зашедшие состояния, когда грибной мицелий пророс физиологические пазухи черепа и орбиту глаза. Все это в случае мукоровых грибов происходит очень быстро в течение 2–3 недель, они способны прорастать сквозь любую ткань, включая кость. Если на такой стадии не удалить глаз, то идет распространение в головной мозг и гибель пациента.
Клинические проявления при заражении мукоровыми грибами разнообразны. Чаще всего это риноцеребральный мукормикоз с поражением гайморовых, фронтальных и орбитальных пазух черепа, перфорацией неба и носовой перегородки, орбиты, параличом лицевых мышц.
Инвазия гриба в организм человека также приводит к некрозу тканей, что визуально выглядит в виде поражений черного цвета.
В тяжелых случаях системного мукормикоза диссеминированные некротические поражения могут затрагивать практически все внутренние органы, с летальностью 100 %.
При легочном мукормикозе наблюдаются прогрессивное множественное появление инфильтратов в легких, выраженная гипертермия, мокрота с кровью, прогрессирующая пневмония.
Летальность при легочной форме составляет до 65 %.
Встречаются также поражения ЖКТ (с развитием некротических язв, перфорацией кишечника и перитонитом) и кожных покровов (с изъязвлениями, глубокими абсцессами, черными некротическими поражениями).
Опасен ли человек с мукормикозом для окружающих?
Нет. Заражение мукоровыми грибами (мукормицетами), как и другими плесневыми грибами, может произойти ингаляционным путем при вдыхании спор или при приеме в пищу пораженных мукоровой плесенью продуктов, в редких случаях — через поврежденные кожу или слизистые оболочки. Причем вероятность развития заболевания напрямую зависит от состояния иммунитета.
У больного мукормикозом даже при выраженных поражениях не происходит такого бурного роста и созревания мицелия, чтобы в окружающую среду выделялись споры гриба, поэтому нельзя сказать, что он может стать источником заражения для окружающих, за исключением каких-то уж совсем казуистических случаев.
Резкий рост инвазивного мукормикоза этим летом в Индии неслучайно совпал именно с ростом и пиком заболеваемости COVID-19 в этой стране. Сошлись сразу несколько факторов: ослабленные люди с COVID-19 и после выздоровления, жара, мягкий влажный климат, в котором плесневые грибы чувствуют себя вольготно, и особенности культуры, бытовых условий и образа жизни в данной стране.
Вы имеете в виду несоблюдение санитарных норм и правил?
Около 8 лет назад, задолго до пандемии COVID-19, мне пришлось побывать в служебной командировке в Индии.
С коллегами из Центра экспертиз и испытаний в здравоохранении и Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья мы посетили завод по производству медицинского оборудования в городе Хайдарабад, чтобы на месте проинспектировать условия производства, а также посмотреть, как это оборудование применяется в медицинской практике. На заводе все было отлично, как и в гостинице, где мы остановились, а вот от остального я (а моя квалификация по диплому — врач-гигиенист-эпидемиолог) испытал культурный шок.
Скопление людей, мотоколясок при отсутствии правил дорожного движения, в 30-градусную жару уличные торговцы продают с деревянных лотков сырое куриное мясо, вдоль дорог лежит мусор, некоторые люди живут в настоящих лачугах, готовят еду и спят на улице, порой просто на земле. В центре города расположено большое озеро ядовито-зеленого цвета, в котором не рискуют купаться даже местные жители. Очень запомнились обезьяны, которые свободно бегали по деревьям возле нашей гостиницы.
Расположенный в городе Институт медицинских наук тоже удивил своими контрастами.
Это и обшарпанные стены и потолки с обваливающейся штукатуркой, обилие переплетенных электропроводов, мебель и лифтовое оборудование из прошлого века, и в то же время много вполне современной медицинской техники.
К слову, лабораторные исследования там проводились на вполне достойном уровне. В целом же индийцы очень добродушные и общительные люди, оказавшие нам радушный прием.
Михаил Черновецкий в лаборатории Института медицинских наук города Хайдарабад (Индия, 2012).
Мукоровые грибы представляют опасность только для стран с жарким влажным климатом?
В природных условиях мукоровые микромицеты широко распространены по всему миру, в большинстве случаев это сапрофитные микроорганизмы, находящиеся на омертвевших клетках растений, в почве, компосте, остатках пищи. При этом в ряде стран мукоровые грибы используются в местной кухне.
Так, например, в Юго-Восточной Азии при приготовлении блюда из соевых бобов (темпе) для их ферментации применяют специальную закваску, содержащую Rhizopus oligosporus или Rhizopus oryzae и придающую продукту особый запах (орехово-грибной) и вкус.
Особенно этот «деликатес» популярен в Камбодже, Бирме и других странах Юго-Восточной Азии. Таким образом, один и тот же гриб может использоваться, с одной стороны, для приготовления национального блюда, а с другой — вызывать тяжелый инвазивный микоз с инвалидизацией и высокой летальностью.
Именно Rhizopus oryzae чаще всего выявлялся у пациентов с системным мукормикозом в Индии.
- Всего в настоящее время описано свыше 867 разновидностей мукоровых грибов (мукормицетов), среди которых наибольшее этиологическое значение имеют Rhizopus oryzae (arrhizus) и Lichtheimia corymbifera.
Дыня с колониями Rhizopus orysae.- Встречаются ли эти опасные разновидности плесневых грибов в Беларуси?
Могу сказать только о данных лаборатории нашего центра. Недавно я проанализировал этиологическую структуру фунгемий (выявления грибов в крови) за 19-летний период. Всего зарегистрировано 212 высевов грибковой микрофлоры из крови. В подавляющем большинстве случаев (91 %), разумеется, это были дрожжевые грибы, в основном рода Candida.
Высеваний из крови плесневой микрофлоры за это время было 19, в том числе у одного пациента это был Mucor spp. и у одного Rhizopus spp., остальные преимущественно Fusarium spp. и несколько аспергилл.
Если же взять бронхоальвеолярный лаваж, биоптаты бронхов и легких, то процентное соотношение другое: примерно в 60 % случаев высевались плесневые грибы (в том числе аспергиллы и мукормицеты), а в 40 % — дрожжевая флора.
Сейчас эти данные уточняются и готовятся к публикации.
То, что плесневые грибы, в том числе мукоровые, начинают чаще представлять собой проблему для иммуносупрессивных пациентов во всем мире, это очевидный факт.
На недавно проходившей в нашем центре международной 26-й онлайн-конференции «Актуальные вопросы детской онкологии, гематологии и иммунологии» об этом говорили наши коллеги из России — НМИЦ гематологии.
Интересными данными поделились специалисты из Московского городского НПЦ борьбы с туберкулезом: у пациентов с туберкулезом при поражении легочной ткани на фоне сниженного иммунитета чаще стала высеваться плесневая флора, в том числе мукоровая, хотя в основном речь идет о родовой принадлежности.
Как выглядит эта плесень в окружающей среде? Она опасна только для людей с ослабленным иммунитетом?
Название «черный грибок» произошло именно по цвету клинических проявлений — черных струпьев на коже и слизистых.
В окружающей среде эта плесень, наоборот, имеет белый цвет и представляет собой такой своеобразный «пушок». Если проследить, через какое-то время там начинают появляться черные точки.
В нашей стране такую плесень можно увидеть на пораженных овощах, например, на томатах в парниках.
Это как раз и может быть мукоровая плесень, хотя белый, постепенно чернеющий мицелий характерен и для других видов плесеней.
При этом некоторые виды мукоровых грибов могут иметь и другой цвет колоний, например, голубовато-зеленоватого оттенка.
Для точной диагностики необходимо вырастить в лаборатории на специальных питательных средах эту плесень и затем изучить под микроскопом ее микроморфологические свойства.
Помидор, пораженный мукоровой плесенью.
Различные виды плесеней, в том числе Aspergillus spp., часто встречаются в сырых прохладных помещениях, на отсыревших книгах и бытовых предметах, опавшей листве деревьев, поражают зерновые сельхозкультуры. В обычной жизни людям часто приходится вдыхать споры аспергилл, но иммунитет человека вполне справляется с этим.
Конечно, при многочасовой работе без респиратора с пораженным плесенью зерном на зернохранилище или при отмывании без средств индивидуальной защиты грибкового мицелия стен при ремонтных работах вполне возможно развитие аспергиллеза у человека и с нормальным иммунитетом, что проявляется в основном поражением легких.
А вот для иммуносупрессивных лиц, в том числе находящихся в ОРИТ или недавно перенесших в тяжелой форме COVID-19, вдыхание большого количества спор Aspergillus всегда несет больший риск инвазивного микоза, который в короткий период времени может поразить легкие и другие внутренние органы. Об этом нужно помнить.
Есть ли какие-то клинические признаки, по которым врач может быстро заподозрить присоединение вторичной грибковой инфекции и развитие инвазивного микоза?
Когда на фоне лечения инфекционного заболевания с применением антибактериальной терапии состояние пациента не улучшается, держится упорная лихорадка, то обязательно нужно задуматься о вероятности присоединившейся грибковой микрофлоры. Чтобы исключить эти подозрения, необходимо выполнить забор крови и ее посев с целью выделения грибковой гемокультуры.
В нашем центре, учитывая контингент пациентов, гипертермия сразу является поводом для исследования на наличие в крови возбудителей инфекций, а назначение антибиотиков проводится строго по клиническим протоколам с учетом антибактериальной чувствительности. Такой принцип действует и при назначении противогрибковой терапии — при помощи специальных тестов определяем минимальную ингибирующую концентрацию антимикотиков к выделенной грибковой микрофлоре.
Подробнее о том, как проводится лабораторная диагностика инвазивных микозов с применением как традиционных микробиологических исследований, так и дополнительных биомаркерных, масс-спектрометрических и молекулярно-генетических методов, смотрите здесь.
Фото Татьяны Столяровой, «МВ», и из архива М. Черновецкого.
Недостаточно прав для комментирования
Глава 14 возбудители микозов
Заболевания,
вызываемые грибами, называются микозами.
Названия болезней иногда связаны с
локализацией
патологического процесса (на коже .
дерматомикозы, в легких . пневмомико-зы
и
т. д.), иногда . с видом возбудителя
(мукоромикоз, ас-пергиллез, трихофития
и т. д.).
- Ботаническая
классификация и строение грибов приведены
в главе 2. Ниже приводится - классификация
возбудителей микозов. - I. Возбудители глубоких (системных)
микозов: Coccidioides im-mitis, Histoplasma - capsulatum, Criptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis.
II. Возбудители подкожных (субкутанных)
микозов: Sportrichum schenckii и др.
- III. Возбудители эпидермомикозов
(дерматомикозов): Epidermo-phyton floccosum, - Microsporum
canis, Trichophyton rubrum и др. - IV. Возбудители кератомикозов (поверхностных
микозов): Malas-sezia furfur, - Cladosporium
werneskii, Trichosporon cutaneum и др. - V. Возбудители оппортунистических
микозов: Candida albicans; различные виды родов - Aspergillus,
Mucor, Penicillium и др.
14.1.
Характеристика микозов
- Глубокие
микозы напоминают хронические
бактериальные инфекции, вызванные
туберкулезной - палочкой
и актиномицетами. Первичные поражения
обычно затрагивают легкие и протекают
в - форме
острых пневмоний; иногда гематогенне
распространяются по всему организму.
Болезнь
неконтагиозна.
В доантибио-тическую эру заканчивалась
летально. Высокоэффективны поли-
- еновые
антимикотические препараты. - Подкожные
микозы характерны для жителей сельской
местности в странах с жарким климатом. - Образуются
подкожные абсцессы и гранулемы, которые
позже переходят в хронические язвы с
поражением
мягких тканей и костей . мицетомы.
Эпидермомикозы
. хронические инфекции, обычно протекающие
легко. Возбудители обитают на
коже
млекопитающих (изредка в почве) и
передаются при контакте с больным
животным или
человеком.
Кератомикозы
. редкие легкопротекающие заболевания.
Эти заболевания . разноцветный лишай
(малассезиоз),
черный лишай (клад осп ориоз), белая
пьедра (трихоспороз) . на территории
нашей
страны практически не встречаются.
Оппортунистические
микозы . аспергиллезы, канди-дозы,
мукорозы и др. . возникают на фоне
- иммунодефицитов.
- Многие
из возбудителей являются представителями
нормальной микрофлоры человека. - Клиническая
картина определяется локализацией
процесса (местного или генерализованного). - Исход
заболевания в значительной степени
обусловлен состоянием микроорганизма.
14.2.
Диагностика микозов
- Для
диагностики микозов могут быть
использованы микроскопические,
микологические - (культуральные),
аллергические, серологические,
биологические и гистологические методы - исследования.
В зависимости от патогенеза материалом
для исследования могут быть гной, - мокрота,
пораженные волосы, ногти, чешуйки кожи,
пунктаты костного мозга, лимфатических
узлов,
внутренних органов, кровь, желчь,
испражнения, биоптаты тканей и т. п.
Микроскопическое
исследование включает микроскопию
на-тивных (неокрашенных) и окрашенных
мазков.
Для приготовления нативных препаратов
волосы, соскобы кожи, ногтей просветляют
в
10.30
% растворах КОН или NaOH. Обработанный
щелочью материал помещают на предметное
- стекло
в каплю глицерина, накрывают покровным
стеклом и микроскопируют (можно - использовать
фазово-контрастную микроскопию), что
дает возможность изучить строение - гриба,
расположение спор, но окончательное
заключение о видовой принадлежности
гриба - можно
сделать только после культуральных
исследований.
Для
окраски мазков чаще всего используют
методы Грама, Циля.Нильсена, Романовского.
Гимзы.
Для окраски дерматофи-тов применяют
также методы Сабуро, Адамсона и др.
Культуральное
(микологическое) исследование проводят
для выделения чистой культуры гриба
и
ее идентификации. Используют плотные
и жидкие питательные среды (Сабуро,
сусло-агар,
Чапека
и др.). Инкубация в термостате (22.28 .С)
длительная (3.4 нед). Чистую культуру
- гриба
идентифицируют по совокупности признаков:
форме колоний, их цвету, консистенции, - микроскопической
картине (характер мицелия, расположение
спор, конидиеносцев) и другим - признакам.
- Серологические
реакции для диагностики грибковых
заболеваний проводят с грибковыми - антигенами
по общепринятым методикам, как и для
диагностики других инфекционных
заболеваний
(РА, РП, РСК, РИГА, РИФ и др.).
- Аллергические
пробы можно проводить по общепринятым
методикам внутрикожным введением - соответствующих
аллергенов - (полисахаридные
и белковые фракции из клеток или клеточных
оболочек, взвесь клеток - убитых
грибов, фильтраты культур). Для выявления
ГНТ можно использовать тест де - грануляции
тканевых и сывороточных базофилов, а
для выявления ГЗТ . реакции торможения - миграции
фагоцитов, бластной трансформации
лимфоцитов. - Биологическое
исследование проводят на лабораторных
моделях (мыши, крысы, морские - свинки,
кролики, собаки, кошки). Биологическую
модель микоза используют для выявления
па- - тогенности
возбудителя, выделения чистой культуры,
изучения новых антимикотиков. - Гистологическое
исследование дает возможность обнаружить
гриб в тканях, изучить его - морфологию
и особенности патологического процесса,
вызванного им в организме.
Микоз ногтей — онихомикоз. Фото, симптомы, лечение грибка на ногах и руках
Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез
Микоз ногтей (онихомикоз) – это грибковое поражение ногтевых пластинок, характеризующееся их патологическими изменениями с последующим полным или частичным разрушением.
onychomycosis, грибковая онихия, грибковое поражение ногтей.
Возраст: любой, но чаще в 20-50 лет Пол: мужчины болеют чаще.
Поражения ногтей, обусловленные дерматофитами, чаще всего начинаются со свободного или латерального края ногтевых пластинок: ноготь меняет цвет (становится желтовато-серым или грязно-серым, реже – белым), ломким, нередко утолщается или истончается, поверхность его не изменяется или становится неровной (шероховатой).
Патологический процесс постепенно прогрессирует, захватывая весь ноготь, в дальнейшем поражаются другие ногтевые пластинки одной стопы, затем инфекция переходит на другую стопу и ногтевые пластинки кистей.
Часто онихомикоз сопровождается поражением кожи ладоней и подошв в виде гиперкератоза (в 80-90% случаев) или реже (в 10-20% случаев) встречается на фоне интертригинозной (дисгидротической) формы микоза стоп.
Поражения ногтей, обусловленные дрожжеподобными грибами, начинаются, как правило, с поражения заднего и боковых ногтевых валиков, захватывая в дальнейшем проксимальные отделы ногтевой пластинки, вскоре поражается весь ноготь. Ногтевая пластинка приобретает грязно-серый или жёлто-серый цвет, становится неровной, ломкой, нередко выкрашивается в проксимальных отделах с образованием лунки.
постепенное начало с последующим хроническим прогрессирующим течением в течение многих лет.
- Дерматофиты – группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах, находятся в окружающей среде и паразитируют на человеке и животных. Они вызывают порядка 90% всех случаев онихомикозов. Антропофильные: Trichophyton rubrum (самый частый возбудитель), Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Epidermophyton floccosum. Зоофильные: Trichophyton verrucosum (обычно поражает ногти на кистях), Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes.
- Дрожжеподобные грибы рода Candida широко распространены в природе, обитают на предметах обихода и продуктах питания, в первую очередь на богатых сахарами овощах и фруктах, в молочных продуктах, как сапрофиты находятся в желудочно-кишечном тракте и влагалище: Candida albicans, Candida tropicalis,Candida parapsilosis. Они вызывают около 10% всех случаев онихомикозов, поражая преимущественно ногтевые пластинки на руках.
- Плесневые грибы. Известно более 40 видов, которые обычно наслаиваются на онихомикозы, вызванные другими возбудителями (кандидозные или вызванные дерматофитами). Scopulariopsis brevicaulis (широко распространенный обитатель почвы) – самый частый возбудитель онихомикозов среди плесневых грибов. Другие возбудители – Aspergillus spp., Alternaria spp., Acremonium spp., Fusarium spp., Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum. Плесени могут самостоятельно вызывать около 5% всех онихомикозов (преимущественно у больных с выраженным иммунодефицитом). В 10-15% всех случаев онихомикозов плесени поражают ногтевые пластинки совместно с дерматофитами и грибами рода Candida. Заражение патогенными грибами происходит при хождении босиком по зараженной поверхности (коврикам в ванной, при посещении спортзалов, бань, саун, бассейнов, использовании необработанных маникюрных принадлежностей), а также при ношении обуви от больного человека (в чешуйках эпидермиса артроспоры сохраняют жизнеспособность более 12 месяцев).
- приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
- иммунодефицитные состояния;
- служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
- грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
- грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе;
- травматизация (повреждение) ногтей и кожи;
- работа в сельском хозяйстве;
- контакт с животными (кошками, собаками, лошадьми и другими копытными (рогатый скот));
- занятия спортом;
- ношение чужой одежды и обуви, пребывание в чужой постели;
- пребывание в жарком влажном климате (включая ношение закрытой обуви);
- гипергидроз (повышенная потливость) стоп;
- повышенная сухость стоп (например, у атопиков);
- сосудистые расстройства (облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность) в нижних конечностях;
На изменение цвета и толщины ногтевых пластинок, их повышенную ломкость. Сопутствующие поражения кожи ладоней и подошв.
процесс поражения кожи, обусловленный дерматофитами, чаще всего носит распространенный симметричный характер, захватывая сразу обе стопы и одну кисть (чаще правую), высыпания имеют тенденцию к распространению, захватывая всю поверхность подошв и ладони(-ей).
При этом поражаются все или почти все ногтевые пластинки стоп и кистей.
При поражениях, вызванных дрожжеподобными грибами, патологический процесс, как правило, носит локализованный несимметричный характер, захватывая одну-две ногтевых пластинки пальцев рук и их околоногтевые валики.
- сплошной кератоз, занимающий всю анатомическую область (ладонь или подошву) на фоне неизмененной кожи, при поскабливании определяется отрубевидное шелушение, наиболее выраженное в кожных бороздах;
- мелкопластинчатые или отрубевидные чешуйки серого или серебристо- белого цвета на фоне кератоза или неизмененной кожи;
- болезненные трещины на фоне кератоза, разрешающиеся бесследно;
- одно или несколько полосовидных воспалительных пятен красного или розового цвета (в области одного или нескольких околоногтевых валиков), имеющих нерезкие границы. Пятна при надавливании на них прозрачным стеклом полностью исчезают. В дальнейшем для них характерен незначительный периферический рост с возвышением и превращением в отёчные пятна, которые иногда нагнаиваются (при надавливании на них может выделяться гной), но впоследствии разрешаются бесследно.
изменение цвета ногтя со свободного (дистального) края на желто-грязно-серый (без воспалительной каймы красного цвета по периферии пораженного участка ногтя), постепенно распространяющееся на всю ногтевую пластинку; ноготь, как правило, утолщается, реже истончается, поверхность его не меняется или становится неровной – это так называемый дистальный подногтевой онихомикоз. Иногда может встречаться белый поверхностный онихомикоз, когда инфекция начинается на наружной (верхней) поверхности ногтевой пластинки (при этом на поверхности ногтей появляются чётко отграниченные белые пятна и они разрушаются в проекции этих пятен). При кандидозном поражении ногтевых пластинок (а также на фоне ВИЧ-инфекции) развивается проксимальный подногтевой онихомикоз, когда инфекция начинается в области заднего ногтевого валика и эпонихия (с нередким возникновением паронихии), а затем распространяется вглубь на матрикс ногтя, поражая его внутренний (проксимальный) край.
онихомикоз: ногтевые пластинки пальцев кистей и стоп; сопутствующий микоз (поражение кожи): наиболее часто – обе стопы (подошвы, включая подошвенную поверхность пальцев), кисти (ладони, включая ладонную поверхность пальцев, иногда (при кандидозном поражении) – околоногтевые валики), при распространённом поражении – любые участки кожи;
Ониходистрофии различного генеза (включая травму, красный плоский лишай, псориаз).
гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность (включая трофические язвы); атопический дерматит.
Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии или идентификацией колоний грибов в культуре.
Дерматомицеты вырабатывают энзимы – кератиназы, которые расщепляют кератин, что способствует их проникновению в поверхностные слои кожи и ногтевые пластинки, где в дальнейшем они продолжают паразитировать. Устойчивость к грибковым инфекциям определяется состоянием клеточного иммунитета и фунгицидной активностью нейтрофилов.
Под влиянием дерматофитов эпителиальные клетки ногтевого ложа продуцируют мягкий кератин, который накапливается под ногтем и приподнимает ногтевую пластинку. Отложения кератина способствуют ускорению роста грибов и, таким образом, возникает порочный круг.
Сама ногтевая пластинка, состоящая из твердого кератина, сначала не страдает, но со временем дерматофиты создают в ней заполненную воздухом сеть туннелей. Когда эта сеть становится достаточно густой, ногтевая пластинка утрачивает свою прозрачность и приобретает грязно- жёлтый или серый цвет.
Инфекция часто распространяется вдоль продольных бороздок ногтевого ложа. Дерматофиты не поражают матрикс ногтя, поэтому рост ногтя не нарушается. Подногтевая локализация инфекции делает противогрибковые средства для наружного применения малоэффективными.
При кандидозе ногтей и ногтевых валиков грибы поражают сначала задний, потом боковые ногтевые валики, а затем переходят на ногтевую пластинку. При подострой и хронической кандидозной паронихии наблюдается тотальный дистрофический онихомикоз.
Грибок на теле * Клиника Диана в Санкт-Петербурге
Грибок на теле – это группа заболеваний, которые развиваются в результате заражения грибковыми микроорганизмами. Эти болезни в медицине называют микозами. Чаще всего микозы поражают кожные покровы или слизистые оболочки, однако могут также появляться на ногтях и волосах. При этом грибок на коже тела заразен, поэтому важно на ранней стадии определить заболевание и начать лечение.
В клинике «Диана» опытные дерматологи помогут избавиться от кожного грибка на теле быстро, качественно, комфортно.
Как выглядит грибок на теле?
Грибковая инфекция проявляется комплексом симптомов, которые существенно снижают качество жизни человека. Медицине известны десятки разновидностей грибковой инфекции. Каждый тип микоза проявляется по-разному и локализируется на разных частях тела.
В большинстве случаев микоз на теле принимает вид пигментного пятна с четко очерченными краями. Поражение обычно имеет правильную округлую форму и выступает над уровнем здоровой кожи.
В зоне поражения кожа принимает ярко-красный, алый или коричневый окрас, появляется шелушение, иногда беспокоит зуд.
Микозы в области стоп проявляются в виде локального шелушения кожи. Она становится очень тонкой, а в зоне поражения появляются трещины, эрозии, которые долго не заживают. Грибок на коже стоп часто распространяется на ногтевую пластину, вызывая ее гниение и расслаивание.
Разные типы грибков размножаются на коже, покрытой волосами. Этот вид болезни характеризуется появление пятен с обильным шелушением и сухостью кожи.
При этом волосы теряют блеск, становятся ломкими, тонкими. Зона поражения покрывается желтоватым налетом и очень чешется, что приводит к травмированию дермы.
Грибковые пятна принимают розовый оттенок и часто становятся причиной очагового облысения.
От чего появляется грибок на теле?
Основная причина развития грибка на коже тела – заражение грибковыми спорами. Грибок в виде пятен на теле появляется после тесного контакта с инфицированным человеком, животным или предметом. Механизмы передачи микозной инфекции:
- проникновение спор через дыхательные пути;
- контактно-бытовое заражение – через рукопожатие, объятия, поцелуи, общие предметы обихода;
- при тактильном контакте с зараженной почвой, водой, пищей;
- проникновение микроорганизмов через микротравмы на коже человека и зоны избыточного потоотделения.
Заражение происходит при игнорировании правил личной гигиены, особенно в общественных местах. Например, после посещения сауны или бассейна пациенты часто жалуются на появление белых пятен – это грибок. При посещении общественных мест рекомендуется использовать отдельные полотенца, тапочки, постельное белье, дезинфицировать кожу с помощью специальных растворов.
Грибок тела: причины
В норме от размножения болезнетворных грибков человека защищает иммунная система. Поэтому активное деление микроорганизмов и внешнее инфицирование происходит обычно при ослаблении иммунитета. Защитные механизмы дают сбой при:
- перенесении тяжелых болезней, операций;
- после курса химиотерапии;
- нарушение обмена веществ;
- заражении ВИЧ;
- прогрессировании аутоиммунных заболеваний;
- длительной терапии антибиотиками;
- изменении микрофлоры половых путей и желудочно-кишечного тракта;
- приеме гормональных препаратов.
Когда иммунитет ослаблен, происходит резкий рост грибковых штаммов, жизнедеятельность которых негативно влияет на состояние кожи и тканей организма.
Внешние факторы, которые могут вызвать микозное поражение:
- игнорирование правил личной гигиены;
- несоблюдение рекомендаций врач после хирургического вмешательства;
- микоз половых органов;
- ожирение и избыточное потоотделение;
- игнорирование травм, эрозий, язв кожных покровов;
- психологическое переутомление и неврозы;
- плохое питание, недостаток витаминов и микроэлементов;
- индивидуальная предрасположенность организма к микозам;
- специфика трудовой деятельности (например, работа с землей, населенной спорами грибка).
Беременность и грибок на теле часто сопровождают друг друга. Во-первых, при беременности кардинально меняется гормональный фон, что влияет на иммунитет. Во-вторых, на фоне изменения состава микрофлоры половых путей у пациенток может развиваться кандидоз (молочница).
Грибок на теле: симптомы
Грибок на теле человека проявляется комплексом симптомов. Конкретные клинические проявления зависят от типа возбудителя. Но общими симптомами микозной инфекции выступают:
- пятна пигментного типа красного, коричневого, белого, розового цвета;
- зуд в области поражения;
- интенсивное шелушение воспаленной кожи;
- появление сопутствующих высыпаний;
- образование язв, трещин, которые не заживают;
- появление мокнущих ран;
- соединение нескольких очагов в единое пространство;
- постоянная боль в зоне поражения;
- желтоватый или белый налет на коже;
- неприятный запах от пораженных участков.
Грибок тела и признаки болезни зависят от зоны поражения, то есть к общим проявлениям добавляются специфические симптомы:
- кожа головы – избыточное отделение кожного сала или чрезмерная сухость, перхоть;
- ногтевая пластина – расслоение и крошение ногтя, гнойный запах, желтый оттенок;
- стопы – жжение, сильный зуд, пузырчатая сыпь между пальцами, распространение грибка по всему телу;
- системное поражение гладкой кожи – большие гиперемированные зоны, интенсивное шелушение, трещины и раны, экземное поражение.
Иногда микозная болезнь сопровождается общими симптомами:
- повышение температуры тела;
- интоксикация организма;
- длительный кашель неясной природы;
- ринит, не поддающийся лечению обычными методами;
- постоянная слабость.
Симптомы грибка кожи на теле проявляются сразу после инфицирования, реже на поздней стадии болезни.
Виды грибков на теле человека
Существует несколько сотен типов грибковых заболеваний, видовая принадлежность которых зависит от рода возбудителя:
- Microsporum, Trichophyton поражает ногти, волосы, кожные покровы, провоцируя дерматомикоз;
- Candida поражает слизистые оболочки, чаще половых путей, вызывая кандидоз;
- Malassezia furfur провоцирует себорейный дерматит, поражает волосы и ногтевую платину.
В медицинской практике чаще всего встречаются такие виды грибков на теле человека:
- Рубромикоз. Патология развивается после заражения красным трихофитоном. В зоне поражения – кожа стоп и рук, межпальцевое пространство, ногтевые платины. Инфекция проявляется красными грибком на теле в виде шелушащихся пятен. На поздней стадии болезни в зоне поражения появляются мелкие папулы и узелки;
- Микроспория. Возбудитель болезни микроорганизм рода микроспорум. Эта болезнь поражает участки тела, покрытые мелкими волосками. Очаг поражения имеет правильную округлую форму. Пораженные участки окрашены в темно-желтый цвет, а на солнце могут несколько светлеть. Поэтому болезнь называют солнечный грибок на теле. Воспаленная зона гиперемирована и покрыта мелкими пузырьками, чешуйками. Болезнь проявляется единичными воспаленными пятнами, в осложненных случаях появляется сразу несколько пораженных зон;
- Трихофития. Заболевание поражает открытые зоны кожных покровов (лицо, плечи, руки). Грибок Trichophyton на других частях тела встречается редко (только в запущенных случаях). Проявляется болезнь в виде крупных пятен алого цвета с воспаленными краями. Иногда пораженные участки шелушатся, чешутся. В тяжелых случаях грибковая инфекция сопровождается нагноением, образованием абсцессов. Заболевание очень заразно, поэтому требует особых мер личной гигиены;
- Себорейный дерматит. Патологию вызывают споры липофильных грибов. Болезнь поражает кожу и участки, покрытые волосами (голова, лобок, ресницы, область усов). В районе волосяного покрова образуются воспаленные участки, которые шелушатся или покрываются корочками. Железы начинают продуцировать больше кожного сала. Липофильный грибок на теле чешется, поэтому на их месте образуются расчесы, которые опасны присоединением вторичной инфекции;
- Дрожжевой грибок. В некоторых случаях появление неприятных признаков на теле вызывают микроорганизмы рода Candida. Этот тип грибов чаще поражает слизистые оболочки, но в запущенных случаях инфекция распространяется на кожные покровы. В зоне поражения появляются небольшие красные пятна с мелкими пузырьками. С развитием болезнь цвет пятен становится более ярким, появляются эрозии, отслаивается ороговевшая кожа.
Кожное поражение может перейти в форму глубокого микоза, при котором страдают внутренние органы и кости. Подкожный грибок на теле поражает жировую клетчатку, далее слизистые оболочки, ткани нервной системы. Характерный признак глубокого микоза – появление свищей, ран, бородавок на коже.
Часто грибок на теле появляется от пота, из-за активного размножения дрожжевых грибков типа малассезия. Это заболевание называют цветной грибок на теле, поскольку спина, плечи, подмышки покрываются пятнами разного цвета (коричневый, красный, темно-розовый). Пораженные участки зудят, шелушатся, покрываются чешуйками.
Лечение грибка на теле
Лечить микозы следует комплексно под контролем специалиста дерматолога. Если специалист не может поставить диагноз по внешним проявлениям, разновидность микоза определяется при помощи лабораторной диагностики. Точно определив тип возбудителя, врач назначит эффективное лечение.
Терапия состоит из таких направлений:
- Лекарственные средства для наружного применения. Начинают лечение с применения наружных противогрибковых средств (антимикотиков). Эти препараты выпускаются в форме мазей, кремов, лосьонов. Выбор противогрибкового средства зависит от вида возбудителя и его чувствительности к лекарственным средствам. Также пациенту могут назначать мази с размягчающим, отшелушивающим, противовоспалительным действием. Для облегчения состояния больного врач может дополнительно рекомендовать настои и отвары лекарственных трав в виде компрессов или ванночек.
- Лекарственные средства для внутреннего применения. Иногда антимикотики назначаются в виде таблеток для приема внутрь. Также пациенту могут быть прописаны антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, витамины.
- Физиотерапия. После снятия острых кожных проявлений, дерматолог может рекомендовать физиотерапевтические процедуры. Для лечения грибка на теле применяется светотерапия, фототерапия, лазерное воздействие. Все эти методы активируют местные обменные процессы, запускают регенерацию тканей, обладают бактерицидным действием.
- Диетотерапия. Соблюдение диеты помогает ускорить лечение микоза. Разрабатывая рацион, предпочтение следует отдавать продуктам, способствующим укреплению иммунитета и активации регенеративных процессов. На время лечения специалисты рекомендуют отказаться от сладостей, простых углеводов, белого хлеба. В рацион желательно включить такие компоненты – чеснок, гвоздика, корица, лимон, корень имбиря, хрен, кисломолочные продукты.
После того, как симптомы микоза проходят, многие пациенты прекращают лечение. Это ошибка, поскольку после завершения лечения, симптомы могут вернуться. Терапия должна продолжаться, пока не завершится курс лечения, назначенный дерматологом.
Заметив первые симптомы грибка тела, следует немедленно обратиться к врачу-дерматологу. В клинике «Диана» в Санкт-Петербурге прием ведут дерматологи высшей врачебной квалификации.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Загрузка...
