Карцинома фатерова сосочка. Операции при карциноме фатерова сосочка.

Рак фатерова (большого дуоденального) сосочка – это злокачественное новообразование одного из отделов двенадцатиперстной кишки.

Патология отличается медленным прогрессированием и поздним появлением метастазов при относительно раннем возникновении первых симптомов. Лечение только хирургическое и предполагает удаление очага раковых клеток. Консервативные методы терапии не эффективны и не применяются.

Карцинома фатерова сосочка. Операции при карциноме фатерова сосочка.

Фатеров сосочек: локализация и функции

Фатеров сосочек – это большой сосочек двенадцатиперстной кишки — начального отдела кишечника. Представляет собой возвышение около 1 см высотой. Располагается в средней части органа на 10-15 см ниже привратника желудка.

Функции:

  • Карцинома фатерова сосочка. Операции при карциноме фатерова сосочка.Окружает печеночно-поджелудочную ампулу, в которую попадает желчь и сок поджелудочной железы.
  • Препятствует проникновению содержимого кишечника в желчные пути и протоки поджелудочной железы (за счет сфинктера Одди).

Развитие опухоли в этой зоне грозит нарушением нормального пассажа желчи и пищеварительных соков, сбоем в работе желудочно-кишечного тракта и развитием обтурационной желтухи.

Симптомы

Симптоматика болезни проявляется достаточно рано и нарастает медленно, что позволяет вовремя выявить проблему и начать лечение.

Желудочно-кишечные проявления

  • Карцинома фатерова сосочка. Операции при карциноме фатерова сосочка.Механическая желтуха. Первым признаком патологии становится окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Поначалу желтуха перемежающаяся, в анализе крови не выявляется существенных изменений. С прогрессированием патологии окрашивание кожи становится стойким.
  • Кожный зуд. Связан с закупоркой желчных протоков.
  • Боли в правом подреберье или эпигастральной области – тупые, ноющие, не связанные с приемом пищи.
  • Диарея. Сопровождается метеоризмом и вздутием живота. Каловые массы глинистые, с неприятным запахом.
  • Кровотечение. Приводит к появлению кровавой рвоты, окрашиванию стула в черный цвет (мелена).
  • Увеличение печени и селезенки. Сопровождается тяжестью в подреберье, усилением болевого синдрома.

READ  Илеит (воспаление подвздошной кишки): виды, симптомы и лечение

Нередко рак фатерова сосочка сочетается с желчнокаменной болезнью и сопровождается появлением приступов печеночной колики. Боль возникает на фоне полного покоя, локализуется в области правого подреберья, быстро нарастает, носит колющий и режущий характер. Отмечается присоединение тошноты и рвоты. Такая клиническая картина затрудняет диагностику и не позволяет быстро выявить истинную причину проблемы.

Общие проявления

  • Карцинома фатерова сосочка. Операции при карциноме фатерова сосочка.Снижение массы тела. В отличие от других форм рака, при поражении фатерова сосочка падение веса наблюдается рано, что объясняется недостаточным всасыванием питательных веществ и витаминов.
  • Ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, вызванное авитаминозом.
  • Выраженная слабость без явных причин.
  • Повышение температуры тела до 37-37,5 °C.
  • Появление болей в спине, под лопатками. Встречается при распространении метастазов.

Причины и факторы риска

Точная причина возникновения злокачественной опухоли не известна. Выделяют несколько факторов риска развития патологии:

  • Наследственная предрасположенность. Заболевание нередко встречается в нескольких поколениях. Особое значение уделяется гену K-ras.
  • Карцинома фатерова сосочка. Операции при карциноме фатерова сосочка.Возраст. Патология выявляется преимущественно после 50 лет.
  • Вредные привычки. Заболеваемость высока среди людей, страдающих алкоголизмом.
  • Плохое питание. Рак дуоденального сосочка чаще выявляется у социально необеспеченных слоев населения.
  • Гельминтозы. Лямблиоз и шистосомоз увеличивают риск развития болезни.
  • Хронические заболевания пищеварительного тракта. Особое значение придается панкреатиту и гепатиту.
  • Лучевое облучение.

Злокачественное новообразование может быть результатом малигнизации доброкачественной опухоли – аденомы дуоденального сосочка.

Стадии злокачественного процесса

В онкологии выделяют несколько этапов развития болезни:

  • Карцинома фатерова сосочка. Операции при карциноме фатерова сосочка.Стадия 0. Опухоль in situ, то есть не выходит за пределы слизистой оболочки.
  • Стадия I. В патологический процесс вовлечен только дуоденальный сосочек.
  • Стадия II. Раковые клетки распространяются в стенку двенадцатиперстной кишки. Отмечается поражение единичных лимфатических узлов.
  • Стадия III. Процесс захватывает соседние органы и регионарные лимфоузлы.
  • Стадия IV. Наблюдаются отдаленные метастазы.

READ  Еюнит (воспаление тощей кишки): симптомы, лечение и прогноз для жизни

В диагностике раковой опухоли применяется УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Особое значение придается эндоскопическим методам, позволяющим визуально оценить карциному и взять материал на гистологическое исследование.

Лечение

Лечение начинается после полного обследования и выставления точного диагноза. В сомнительных случаях окончательное решение принимается в ходе операции, и тогда ее объем может быть расширен. Своевременное проведенная терапия позволяет сохранить здоровье и жизнь пациента.

Диета

Диетическое питание не рассматривается как метод лечения рака. Грамотный подбор рациона способствует выздоровлению и облегчает состояние пациента после операции, но не влияет однозначно на исход заболевания.

Рекомендуемые продукты Нерекомендуемые продукты
  • фрукты (слива, яблоки, ананасы, цитрусовые, виноград, киви, гуава);
  • ягоды (черника, клубника, голубика);
  • овощи (морковь, капуста, чеснок, лук, помидоры, брокколи);
  • соя;
  • цельнозерновые злаки;
  • кисломолочные продукты (йогурт);
  • оливковое масло.
  • мясо (говядина, баранина, свинина);
  • рыба и моллюски;
  • яйца;
  • специи;
  • алкоголь;
  • молоко;
  • рафинированные масла.

В состав рекомендованных продуктов входят пектины, бета-каротин, флавоноиды, аскорбиновая кислота. Эти вещества предположительно обладают антиканцерогенным эффектом. Они не способствуют устранению рака, но снижают риск его рецидива после операции.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство – единственный метод избавиться от злокачественной опухоли.

Объем операции может быть различным.

Радикальная операция

Карцинома фатерова сосочка. Операции при карциноме фатерова сосочка.

Радикальная операция не всегда хорошо переносится пациентами и нередко приводит к летальному исходу. Учитывая, что рак фатерова соска распространяется медленно, многие хирурги удаляют только очаг поражения, оставляя нетронутыми окружающие ткани. Папиллэктомия (удаление сосочка) возможна в том случае, если другие органы пищеварительного тракта не поражены.

READ  Заболевания тонкого кишечника: симптомы и признаки болезни, лечение

Паллиативная операция

Паллиативные операции проводятся тогда, когда радикальное вмешательство невозможно. Такое лечение не позволяет избавиться от опухоли, но помогает устранить симптоматику и продлить жизнь пациента.

Практикуется установка различных анастомозов, восстанавливающих ток желчи и препятствующих сдавлению органов растущей опухолью. Существует более десяти вариантов паллиативной терапии.

Схема лечения определяется индивидуально.

Другие методы лечения: нюансы

  • Медикаментозное лечение не эффективно при раковой опухоли. Практикуется только назначение обезболивающих средств для облегчения состояния больного. Возможна симптоматическая паллиативная терапия.
  • Химиотерапия применяется редко в связи с низкой эффективностью.
  • Лучевое облучение проводится до или после операции и позволяет снизить вероятность распространения метастазов.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость зависит от стадии, в которой была выявлена патология:

  • Рак in situ и в I стадии поддается лечению в 85-90% случаев.
  • При опухоли II-III стадии выживаемость составляет около 40%.
  • В IV стадии отмечается практически 100%-й летальный исход. Пятилетняя выживаемость менее 5%.

Рак фатерова сосочка лечится только хирургическим путем и лишь при своевременном выявлении. Чем раньше будет обнаружена патология, тем выше шансы на благоприятный исход болезни.

Рак тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки: симптомы и проявление, диагностика и лечение опухоли в Москве

Опухоли тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки представлены довольно разнородной группой доброкачественных и злокачественных новообразований. Лимфома тонкой кишки относится к злокачественным новообразованиям. Рак тонкой кишки развивается медленно. Начало его проявляется неспецифическими и маловыраженными симптомами, которые присущи многим заболеваниям пищеварительного тракта.

В Юсуповской больнице в процессе лечения больных раком тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки принимают лечение хирурги-онкологи, химиотерапевты, радиологи, психологи.

Мультидисциплинарный подход, использование современных химиотерапевтических препаратов и новейших методик лучевой терапии, виртуозное выполнение хирургами операций позволяет улучшить прогноз пятилетней выживаемости. Пациенты клиники онкологии обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены, диетическим питанием.

Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами до и после операции. Пациенты в терминальной стадии заболевания получают паллиативную медицинскую помощь.

Рак тонкого кишечника – злокачественное новообразование отделов тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. В большинстве случаев рак тонкого кишечника развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний органов пищеварения:

  • Язвенной болезни;
  • Целиакии;
  • Дуоденита;
  • Энтерита;
  • Дивертикулита;
  • Неспецифического язвенного колита;
  • Болезни Крона.

В раковую опухоль могут трансформироваться эпителиальные доброкачественные новообразования кишечника. Преобладающее поражение двенадцатиперстной кишки врачи объясняют раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкого кишечника, его активным контактом с канцерогенами, которые поступают в пищеварительный тракт с пищей.

Факторами повышенного риска развития рака тонкого кишечника является спорадический или семейный аденоматозный полипоз.

Вероятность возникновения рака тонкого кишечника выше лиц, подвергшихся радиационному облучению или страдающих алкогольной зависимостью, курильщиков, людей, в чьём рационе преобладают консервированные продукты, животные жиры, жареная пища. Существует взаимосвязь ь между раком толстой кишки и злокачественными новообразованиями тонкого кишечника.

Читайте также:  Лечение повреждений печени. Лечение повреждений селезенки.

Факторы риска

Случаи спорадического или семейного аденоматозного полипоза являются факторами повышенного риска развития рака тонкого кишечника. Вероятность возникновения рака тонкого кишечника выше у:

  • Курильщиков;
  • Лиц, подвергшихся радиационному облучению;
  • Страдающих алкогольной зависимостью;
  • Людей, в чьем рационе преобладают животные жиры, консервированные продукты, жареная пища.

По характеру роста опухолевой ткани различают экзофитный и эндофитный рак тонкого кишечника.

  • Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, вызывая ее сужение и развитие кишечной непроходимости; макроскопически могут напоминать полип или цветную капусту;
  • Эндофитные формы рака инфильтрируют стенку тонкого кишечника в глубину, сопровождаясь кишечным кровотечением, перфорацией и перитонитом.

По гистологической структуре злокачественные опухоли тонкого кишечника чаще представлены аденокарциномой, реже в онкологической практике встречаются саркомы, карциноид, лимфома кишечника.

Виды рака тонкого кишечника

В зависимости от характера роста опухолевой ткани онкологи выделяют экзофитный и эндофитный рак тонкого кишечника. Экзофитные новообразования растут в просвет кишки, вызывают её сужение и развитие кишечной непроходимости.

Внешне они напоминают цветную капусту или полип. Эндофитные формы опухолей инфильтрируют стенку тонкого кишечника в глубину. Они сопровождаются кишечным кровотечением, прободением и перитонитом.

Симптомы и признаки рака тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника характеризуется полиморфизмом проявлений. Это связано с вариабельностью локализации, гистологической структуры и размеров новообразования. В начальных стадиях болезни пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • Периодически повторяющиеся спастические боли в животе;
  • Неустойчивость стула (поносы сменяются запорами);
  • Тошнота и рвота;
  • Метеоризм.

Если опухолевый процесс прогрессирует отмечается интоксикация, снижение массы тела. При деструкции злокачественной опухоли тонкого кишечника возникают симптомы кишечного кровотечения, перфорации кишечной стенки. Содержимое кишки попадает в брюшную полость и приводит к перитониту.

Экзофитный рост опухолей может сопровождаться симптомами обструктивной кишечной непроходимости. Если новообразование сдавливает соседние органы, развивается ишемия кишечника, панкреатит, желтуха, асцит.

Иногда происходит сращение опухоли с мочевым пузырём, соседними кишечными петлями, толстым кишечником, сальником с образованием единого малоподвижного конгломерата. При изъязвлении и распаде рака тонкого кишечника возникают кишечные свищи.

Кинические проявления рака подвздошной кишки развиваются постепенно. Первыми симптомами являются диспептические явления:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Нарушение;
  • Моторики;
  • Сильные спастические колики.

У пациентов быстро снижается аппетит, появляется отвращение к еде и уменьшается масса тела. При множественных опухолях возникает кишечная непроходимость. Она характеризуется болями в животе, рвотой сначала желудочным содержимым, а затем и кишечным, вздутием живота, сухой кожей и обезвоживанием. При саркомах тонкого кишечника часто наблюдаются кишечные кровотечения.

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки

Наиболее характерным и первым симптомом рака 12 перстной кишки является боль. На ранних стадиях заболевания болевой синдром с вовлечением в патологический процесс нервных элементов кишечной стенки.

В этот период боль постоянная, ноющая, не связана с приёмом пищи. При местно распространённом процессе и прорастании раковой опухоли в брыжейку толстой и тонкой кишки, поджелудочную железу, боли становятся жгучими.

Возрастает их интенсивность и продолжительность, появляется постоянное чувство тяжести в подложечной области.

Развитие непроходимости проявляется нарастающими признаками сужения двенадцатиперстной кишки. Боль при раке 12-перстной кишки отдаёт в спину.

Это обусловлено общностью иннервации двенадцатиперстной кишки с поджелудочной железой, привратником, печенью и желчным пузырём, желчными протоками. Тонкокишечная высокая непроходимость возможно развивается при распространении карциноида тонкой кишки на брыжейку.

При экзофитном росте раковые опухоли часто подвергаются распаду. В этом случае первым признаком заболевания может быть внутрикишечное кровотечение.

Рак большого дуоденального сосочка (код по МКБ-10 С24) вызывает повышение давления в билиарной зоне и развитие механической желтухи. Для карциноида тонкой кишки характерно развитие паранеопластических синдромов, которые связаны с выработкой гормонов. Их симптомами являются приливы, аритмии и бронхоспазм.

Первым симптомом злокачественной опухоли большого дуоденального сосочка часто становится механическая желтуха, которая возникает на фоне соматического благополучия. Вначале желтуха перемежающаяся. Нормализация биохимических показателей крови обусловлена уменьшением отёка в области стенозированного желчного протока.

При прогрессировании рака фатерова сосочка желтуха становится более стойкой. После интенсивных болей, сопровождающихся ознобами и проливными потами, у пациентов изменяется цвет кожи. Больные жалуются на выраженный зуд.

Преходящий характер желтухи на поздних стадиях заболевания обусловлен распадом рака большого дуоденального сосочка, который сопровождается временным восстановлением проходимости желчного протока.

Карцинома фатерова сосочка. Операции при карциноме фатерова сосочка.

При пальпации живота врачи определяют увеличенную печень. У 60% пациентов под нижним краем печени прощупывают увеличенный желчный пузырь.

При продолжительном нарушении проходимости желчевыводящих путей возникают цирроз печени и хронический панкреатит.

Если рак большого дуоденального сосочка прорастает в стенку кишечника, при последующем распаде опухоли возможны кровотечения. При региональном метастазировании отмечается болевой синдром изменяется.

Характерной особенностью рака большого дуоденального сосочка является ранняя потеря веса. Причиной похудания становятся сужение или перекрытие просвета протоков поджелудочной железы, из-за которых в пищеварительный тракт перестают поступать ферменты, так необходимые для расщепления жиров и белков. Снижение веса и авитаминоз становятся причиной мышечной слабости.

У больных раком большого дуоденального сосочка часто наблюдаются поносы. Они сопровождаются вздутием и болями в животе. Каловые массы глинисто-серые, зловонные.

В запущенных случаях может выявляться жировой кал. При появлении регионарных метастазов отмечается характера болевого синдрома изменяется.

На поздних стадиях определяются истощение и расстройства функций органов, которые поражены отдалёнными метастазами.

Диагностика рака тонкого кишечника

При злокачественной опухоли двенадцатиперстной кишки врачи Юсуповской больницы выполняют фиброгастродуоденоскопию и контрастную рентгеноскопию. Для диагностики рака терминального отдела подвздошной кишки информативными являются колоноскопия и ирригоскопия.

Рентгенография пассажа бария позволяет выявить препятствия на пути продвижения контрастного препарата, участки сужений и супрастенотического расширения кишки. Во время эндоскопического исследования врач производит биопсию для последующей морфологической верификации диагноза. В сложных для диагностики случаях проводят селективную ангиографию брюшной полости.

Для того чтобы выявить метастазы и прорастание рака тонкого кишечника в органы брюшной полости, в Юсуповской больнице проводят комплексное обследование пациентов:

  • Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников;
  • Мультиспиральную компьютерную томографию органов брюшной полости;
  • Рентгенографию грудной клетки;
  • Сцинтиграфию костей.

Рак тонкого кишечника дифференцируют от доброкачественных опухолей, туберкулёза кишечника, окклюзии мезентериальных сосудов, болезни Крона. У женщин проводят дифференциальную диагностику с новообразованиями матки и придатков.

Лечение рака тонкого кишечника

Вопрос выбора метода лечения пациентов со злокачественными опухолями тонкой кишки решается коллегиально на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Если рак тонкого кишечника операбельный, хирурги проводят широкую резекцию поражённого участка кишки и лимфатических узлов, иссекают брыжейку. Протяжённость тонкого кишечника позволяет выполнять радикальное удаление опухоли в границах здоровых тканей.

Целостность пищеварительного тракта восстанавливают путем наложения энтероколоанастомоза (тонкой кишки в толстую) или энтероэнтероанастомоза (тонкой кишки в тонкую).

Если выявлен рак 12 — перстной кишки, выполняют дуоденэктомию, иногда с дистальной резекцией желудка или резекцией поджелудочной железы.

При запущенном раке тонкого кишечника, отсутствии возможности осуществить радикальную резекцию, накладывают обходной анастомоз между непоражёнными петлями кишки. Хирургический этап лечения рака тонкого кишечника дополняют химиотерапией.

Этот же метод в некоторых случаях является единственным способом лечения неоперабельных злокачественных новообразований.

Отдалённый прогноз при раке тонкой кишки определяется стадией ракового процесса и гистологической структурой опухоли. При наличии локализованных опухолевых процессах без регионарных и отдалённых метастазов пятилетняя выживаемость после радикальной резекции составляет 35-40%.

Как проверить тонкий кишечник на наличие опухоли? Звоните по телефону Юсуповской больницы и врачи проведут комплексное обследование. При подтверждении диагноза Вам подберут мультидисциплинарное лечение.

При выявлении рака тонкого кишечника на ранних стадиях во время скринингового обследования, когда отсутствуют симптомы заболевания, онкологи имеют возможность провести радикальную операцию.

После неё прогноз улучшается.

Transduodenal papillectomy for faternal nipple cancer

In some cases, transduodenal local excision with removal of part of the duodenum and the mouths of the pancreatic and common bile ducts offers good long-term results. However, transduodenal papillectomy can only be performed when the tumour is small and has not invaded the underlying tissue.

В литературе опубликовано 522 наблюдения рака фатерова соска и 150 операций, трансдуоденальных папиллэктомий. Впервые эту операцию произвел Ридель в 1898 г.

Читайте также:  Позвоночная артерия. топография позвоночной артерии. виллизиев (уиллиса) артериальный круг. артериальный круг мозга. виллизиев круг.

В ряде случаев трансдуоденальное местное иссечение с удалением части двенадцатиперстной кишки и устьев панкреатического и общего желчного протоков дает хорошие отдаленные результаты. Однако трансдуоденальная папиллэктомия может быть выполнена лишь при небольших размерах опухоли и без прорастания в подлежащие ткани.

Приводим наше наблюдение.

Б., 53 лет, поступил 15/IV 1968 г. по поводу рака фатерова соска и полного наружного свища общего желчного протока.

Заболевание развивалось постепенно. В мае 1967 г. появились диспепсические явления и легкая желтуха. Из-за приступа печеночной колики З/ХН 1967 г. был госпитализирован в хирургическое отделение и 26/XII оперирован.

Во время операции с дуоденотомией и биопсией диагностирован рак (аденокарцинома) фатерова соска и вызванное опухолью сдавление панкреатического и желчного протоков. Вмешательство закончено наложением холецистодуоденоанастомоза и дренированием общего желчного протока.

В послеоперационном периоде образовался желчный свищ.

В области правого подреберья на послеоперационном рубце — свищ диаметром 0.5 см, через который за сутки отделяется до 900 мл желчи. Кал обесцвечен. Живот мягкий, безболезненный. Опухоль не прощупывается.

На холангиограмме, произведенной после введения в свищ йодолипола, видны расширенные внутрипеченочные протоки, контрастное вещество в двенадцатиперстную кишку не проходит, определяется дефект наполнения концевого отдела холедоха.

25/IV 1968 г. под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов произведена лапаротомия разрезом по Кохеру с иссечением послеоперационного рубца.

Желчный свищ отпрепарован до общего желчного протока и пересажен в отключенную длинную петлю начального отдела тощей кишки, проведенную черев «окно» в желудочно-ободочной связке. Двенадцатиперстная кишка мобилизована по методу Кохера и рассечена на уровне опухоли фатерова соска в поперечном направлении.

Наложенный при первой операции холецистодуоденоанастомоз облитерирован. Опухоль (3 см в диаметре) иссечена в пределах здоровых тканей отступя от края ее на 1 см. При этом в препарат вошли дистальные отрезки вирсунгианова и желчного протоков.

Оба протока вшиты в просвет двенадцатиперстной кишки на погружных хлорвиниловых дренажах. Оставшийся дефект в задней стенке кишки ушит шелковыми швами. Наложены швы на переднюю стенку двенадцатиперстной кишки и рану брюшной стенки. Выздоровление без осложнений.

Выписан 27/V 1968 г. Осмотрен в июле 1969 г. При амбулаторном обследовании признаков рецидива и метастазов опухоли не обнаружено.

Author for correspondence. Email: info@eco-vector.com Russian Federation

Рак фатерова сосочка

 Рак фатерова сосочка представляет собой самостоятельную категорию недоброкачественных опухолей, которые, как правило, поражают дистальный отдел желчного протока, там, где он впадает в двенадцатиперстную кишку.

 Рак фатерова сосочка бывает первичным, являющимся итогом формирования в нем саркомы, и вторичным, характеризующимся распространением на него злокачественной опухоли двенадцатиперстной кишки.

Первичный рак регистрируется в 90% всех случаев.

Было отмечено, что при семейном полипозе объективная допустимость развития рака фатерова сосочка значительно увеличивается, что обусловлено мутацией гена K-ras.

Симптоматика

  •  Рассматриваемое заболевание, как правило, сопровождается такими признаками:
  • — желтуха, — раздражение на кожных покровах, — полное отсутствие аппетита, — нарушение функционирования желудка и пищевода, — тошнота и рвота, — значительное уменьшение веса, — болевые ощущения в эпигастральном отделе,
  • — повышение температуры без видимой на то причины.
  •  В случае появления кровотечения из опухоли, кал пациента может содержать кровь.

Диагностика

— общий анализ крови, предоставляет возможность выявить малокровие и лейкоцитоз. — коагулограмма определяет время кровотечения и уровень свертываемости крови.

— биохимический анализ крови определяет концентрацию билирубина. — установление опухолевых маркеров позволяет определить содержание антигена CA 19-9, антигена DU-PAN-2 и т.д.

— анализ мочи может выявить желчные пигменты и недостаток уробилиногена.

— анализ кала позволяет обнаружить кровь в кале.

Инструментальные способы обследования

  1. Трансабдоминальная ультрасонография обеспечивает выявление расширения желчных протоков, присутствие метастазов, а также асцит.
  2. Эндоскопическая ультрасонография позволяет установить наличие небольших опухолей, величиной менее 1 см.

  3. Лапароскопическая ультрасонография позволяет выявить раковые клетки в печени и брюшной полости, а также определить стадию развития злокачественной опухоли.

  4. КТ брюшины отличающаяся высокой достоверностью результатов (не менее 90%), позволяет выполнить стадирование опухоли и вычислять ее резектабельность.

  5. МРТ брюшной полости (достоверность полученных данных достигает 94%) предоставляет возможность определить стадию заболевания и оценить его резектабельность.
  6. Чрескожная транспеченочная холангиография проводится в том случае, когда противопоказано выполнить эндоскопическую ретроградную холангиогепатографию.

Хирургическое вмешательство

 Согласно статистике, у 20-30% пациентов при проведении хирургической операции выявляются метастазы в лимфатические узлы и прочие органы.

 Пятилетняя выживаемость составляет только 5-10% случаев. В случае отсутствия раковых клеток возможно проведение панкреатодуоденальной резекции, с помощью которой достичь пятилетней выживаемости удается у 40% пациентов. Как показывает практика, проведение химиотерапии не отличается эффективностью, поэтому данная процедура назначается крайне редко.

Прогноз

 При этом диагнозе прогноз более утешительный, по сравнению с поражением остальных отделов желчных протоков. У 20-30% пациентов при проведении хирургической операции обнаруживаются метастазы в лимфатические узлы и прочие органы.

Ключевыми факторами, влияющими на дальнейший прогноз, выступают инвазия поджелудочной железы и метастазы в лимфатические узлы. Вероятность распространения лимфогенных метастазов существенно увеличивается, если величина опухоли превышает 2 см.

Для тяжелых пациентов с операбельной опухолью проводится биопсия ампулы фатерова сосочка, при этом пятилетняя выживаемость не превосходит 10%.

 Если раковые клетки отсутствуют, возможно проведение панкреато-дуоденальной резекции, которая позволяет достичь пятилетней выживаемости у 40% пациентов. Кроме того, были зафиксированы случаи с намного большей продолжительностью жизни при данной патологии. Папиллярная аденокарцинома отличается медлительным ростом и более положительным прогнозом.

Лечение рака фатерова соска в Израиле — прогрессивные методы и высокий шанс на выздоровление

На начальных этапах онкозаболевания фатерова соска пациентов, как правило, не беспокоят болезненные симптомы, поэтому в 20% случаев патология выявляется при поражении метастазами регионарных лимфатических узлов.

Оснащение израильских клиник новейшим диагностическим оборудованием позволяет с максимальной точностью выявлять патологию на самой ранней стадии, когда проведение адекватного лечения обеспечивает выздоровление более 70% больных.

Медицинских туристов из многих стран привлекает также доступная стоимость терапии, значительно меньшая, чем в западноевропейских и американских клиниках соответствующего уровня.

Актуальные методики лечения заболевания

При разработке комплексной программы лечения в израильских клиниках применяется персонализированный подход, согласно которому подбираются терапевтические методы и препараты максимально эффективные для данного пациента.

Как правило, хирургическое лечение комбинируется с консервативными методиками, что значительно повышает эффективность терапии и позволяет добиться высоких результатов.

Даже в самых тяжелых случаях сочетание действенных методов ослабляет болезненные признаки, нормализует состояние пациента и дает возможность достигнуть стойкой ремиссии.

Хирургическое лечение

Основной и наиболее действенный метод лечения. Выделяют различные виды оперативных вмешательств, выбор которых зависит от размера онкообразования, его локализации, общего состояния пациента и ряда других факторов. 

При малой вероятности развития метастазов проводится панкреатодудоденэктомия — удаление фрагмента двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

В большинстве случаев показана операция Уиппла (панкреатодуоденальная резекция), в ходе которой удаляются все пораженные участки: фрагменты двенадцатиперстной кишки, поджелудочной, желчного пузыря, желудка, регионарные лимфатические узлы.

На ранних стадиях развития онкообразования возможно наиболее щадящее хирургическое лечение, заключающееся в удалении самой опухоли с незначительным участком окружающих здоровых тканей и регионарными лимфоузлами. Нередко параллельно проводится удаление сосудов, ответственных за кровоснабжение онкообразования. 

Радиотерапия

Практически никогда не применяется в качестве самостоятельного лечебного метода. Назначается до оперативного вмешательства в целях уменьшения размеров опухоли до операбельных и после операции для уничтожения единичных сохранившихся злокачественных клеток и предупреждения развития рецидива.

В израильских клиниках облучение проводится на современных установках, с помощью техник, позволяющих точно воздействовать на все новообразование, по необходимости изменять интенсивность облучения и осуществлять визуальный контроль.

При этом на здоровые ткани оказывается минимальное негативное воздействие, что обеспечивает максимальную безопасность пациента. 

Стереотаксическая радиохирургия

Эта инновационная технология, основанная на воздействии на раковые клетки высокими дозами радиоактивного излучения, применяется в случаях, когда у пациента выявляются причины, по которым невозможно проведение оперативного вмешательства. С помощью современной установки Кибер-нож осуществляется прицельное облучение опухоли, в результате которого злокачественные клетки некротизируются. При этом соседние здоровые ткани практически не повреждаются. 

Читайте также:  Катаболизм углеводов у бактерий. Гликолиз. Гликолитический путь окисления. Путь Эмбдена-Мейерхофа-Парнаса. Пентозофосфатный путь окисления. Схема Варбурга-Диккенса-Хореккера-Рэкера.

Химиотерапия

Назначается в комплексе с хирургическим лечением на развитых стадиях заболевания, при выявлении метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах.

При неоперабельности пациента введение химиопрепаратов способствует устранению болезненных симптомов, замедлению роста опухоли и распространения злокачественного процесса.

Также химиотерапевтический курс может назначаться до оперативного вмешательства с целью уменьшения размеров онкообразования и предупреждения метастазирования. 

В израильских клиниках используются новейшие химиопрепараты, отличающиеся более низкой, по сравнению с традиционными, токсичностью, высокой эффективностью и щадящим воздействием на организм больного. Отзывы пациентов подтверждают, что в результате химиотерапии не возникали выраженные побочные эффекты, наблюдалась нормализация состояния. 

Как проводится диагностика заболевания

Кроме обычного обследования, ведущие клиники Израиля предоставляют пациентам услугу удаленной видеоконсультации по скайпу. Для этого необходимо оставить заявку на сайте выбранной клиники, выслать по указанному электронному адресу имеющиеся результаты исследований, заключения врачей и прочую медицинскую документацию.

Документы передаются ведущему специалисту, он изучает их и в заранее оговоренное время связывается с пациентом. Во время видеоконсультации израильскому врачу можно задать все интересующие вопросы, выслушать его мнение по поводу правильности поставленного диагноза и назначенного лечения.

Если после этого пациент решает продолжать лечение в Израиле, первая консультация по прибытии в клинику пройдет бесплатно.

Прохождение комплексного диагностического обследования и разработка программы лечения занимает в клиниках Израиля не более трех дней.

Первый день

На первичной консультации лечащий онколог знакомится с историей болезни пациента, изучает имеющуюся у него медицинскую документацию, проводит физикальный осмотр и назначает необходимые обследования.

Лечение рака фатерова сосочка в Израиле

Фатеров сосочек представляет собой небольшое возвышение (от 2 мм до 20 мм), расположенное в нижней или средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Раковые поражения локализуются в месте соединения общего желчного протока с кишкой и могут развиваться из эпителиальной панкреатической или желчной ткани (первичное новообразование), слизистой оболочки (вторичная опухоль).

Это один из наиболее редких видов рака, однако, отличается агрессивностью и в 20% случаев осложняется метастазами в область поджелудочной железы и брыжейку.

Ранняя диагностика рака фатерового соска дает возможность определить опухоль на клеточном уровне и принять меры для эффективного лечения.

Больным стоит обращать внимание на такие симптомы как тошноту, рвоту, желтуху, боли в пояснице. И обязательно пройти программу обследования даже в профилактических целях.

Программа и цены диагностики рака фатерова сосочка на базе клиник «Ассута» и «Ихилов» Израиль

Процедура
Цена, дол. США *

1. Комплекс лабораторных исследований крови, в том числе по панели онкомаркеров:

  • Общий, биохимический анализы;
  • Анализ на липиды;
  • Анализ на обмен электролитов;
  • Анализ на ферменты поджелудочной;
  • Анализ на гемоглобин А1С (трансферин).
960
2. Доплерограмма сосудов брюшной полости и ультразвуковое исследование 490
3. Компьютерная томография брюшной полости 940
4. Магнитно-резонансная томография органов ЖКТ (с контрастом и без) 1 150
5. Магниторезонансная холангиопанкреатография 2 300
6. Позитрон-эмиссионная томография + КТ всего тела (проводится в качестве дополнительного обследования и позволяет обнаружить ранние метастазы) 1 150
7. Гастроскопия с обезболиванием и тестом на бактерию НР 1 150

* — цены варьируются в течение года в соответствие с директивами Министерства здравоохранения Израиля и в зависимости от ряда факторов

Помимо основной программы диагностики рака фатерового сосочка, по усмотрению лечащего врача, могут быть назначены другие тесты:

  1. Биопсия опухоли под мониторингом эндоскопического аппарата УЗИ – проводится лично руководителем института гастроэнтерологии, доктором Алексом Геллером: $3750
  2. Гистопатология и гистохимия тканей новообразования (в течение 3 суток): $1000—1700
  3. Прием, консультация у онколога, профессор Илан Рон, обсуждение дальнейшей программы лечения: $550
  4. Прием, консультация у абдоминального хирурга, зав. отделения клиники онкологической хирургии Тель-Авивского университета, профессора Франклина Грайфа: $450

Все обследования проводятся на базе больницы «Ассута» и больницы им. «Ихилова».

Программа лечения фатерового соска с метастазами и без. Стоимость операции по удалению

  • При обнаружении опухоли фатерового соска назначается радикальное лечение – операция Уиппла.
  • Стоимость лечения рака фатерового соска в Израиле по методике Уиппла: $56 000.
  • В стоимость входит госпитализация на 10 суток в хирургическом отделении клиники «Ассута», послеоперационный мониторинг. Отдельно оплачиваются расходные материалы:
  • гармонический скальпель, степлеры, био-клей: до $6000

Тактика проведения операции удаления опухоли

  1. 1 этап: предоперационная навигация с внутри-абдоминальным УЗИ (выполняется лапараскопически): $4200
  2. 2 этап: экспресс-биопсия опухоли во время операции: до $2300
  3. 3 этап: итоговая гистохимия и гистопатология удаленной опухоли: до $1500
  4. В течение 14 дней после выписки пациент находится под динамическим наблюдением, и получает необходимые консультации:
  • У диетолога (для назначения диеты): $400
  • У гастроэнтеролога-онколога (для назначения дальнейшего лечения): $600

При наличие метастаз

Если у пациента обнаружены метастазы в других органах – назначается курс химиотерапии с последующей операцией по удалению опухоли при положительной динамике. Обычно назначается не менее 6 курсов. По окончанию пациент проходит контрольную позитронно-эмиссионную томографию. В дальнейшем решается вопрос о проведении операции.

Как возникает рак фатерова сосочка

Данное онкозаболевание встречается относительно редко и его возникновение обуславливается большей частью наследственными факторами генетической предрасположенности – семейным аденоматозным полипозом. Еще одним фактором развития рака фатерова сосочка является клеточная мутация гена K-ras, печеночная недостаточность, а также хронические заболевания желчного пузыря.

На начальной стадии рака процесс не имеет выраженной симптоматики. Проявления патологии проявляются по мере роста новообразования, с момента сдавливания и сужения желчных путей, что приводит к их непроходимости и механической обтурационной желтухе. Среди основных признаков заболевания выделяют:

  • изменение цвета кожных покровов с различной интенсивностью желтого;
  • потерю аппетита и, как следствие, снижение массы тела;
  • рвотные позывы;
  • повышение температуры тела;
  • кожная сыпь и зуд;
  • тупые боли в эпигастральной области, которые со временем перемещаются в нижний отдел поясницы.

В некоторых случаях наблюдаются приступы печёночной колики и обнаруживается холангит.

По клиническим признакам рак желчного пузыря требует тщательной верификации диагноза ввиду схожести симптомов со злокачественными и доброкачественными заболеваниями поджелудочной железы.

Как подтверждается диагноз

Лечение рака фатерова сосочка основано на проведении комплексного обследования пациента, что предусматривает выполнение диагностической программы, в которую входят:

  • физикальные исследования, предполагающие пальпацию зоны печени и лимфатической системы;
  • развернутые анализы крови, включающие определение ферментов поджелудочной железы, ускорение СОЭ, количественный уровень лейкоцитов, выполнение коагулограммы;
  • лабораторные анализы кала и мочи;
  • трансабдоминальную ультрасонографию;
  • эндоскопическую или лапароскопическую ультрасонографию;
  • КТ и МРТ брюшной полости;
  • ангиография сосудов брюшной полости;
  • эндоскопическую ретроградную холангиогепатографию или при невозможности ее проведения – чрескожную транспеченочную холагнгиографию.

В обязательном порядке выполняются онкотесты на антиген CA 19-9, СЕА, DU-PAN-2, альфафетопротеина, (POA). Их обнаружение в крови свидетельствует о злокачественной патологии тканей. Для уточнения морфологической формы опухоли и стадии ее развития проводится биопсия под эндоскопическим УЗИ-контролем с дальнейшей гистологией новообразования.

Полный цикл диагностики, необходимый для выбора плана лечения рака фатерова сосочка, выполняется в Центр «НьюМед» в течение 4-7 дней.

Как проходит лечение на разных стадиях

Основной целью медицинских мероприятий является полная резекция опухолевых тканей. В случае неоперабельности патологии обеспечивается снижение клинических проявлений онкозаболевания и достижение максимально возможной выживаемости больного.

Хирургическое вмешательство. На начальной стадии при небольшом размере опухоли и отсутствии метастаз выполняется трансдуоденальная папиллотомия. В случае, если размер новообразования превышает 2 см необходимо проведение панкреатодуоденальной резекции. Малоинвазивность операции обеспечивается применением передовой методики радиоволновой хирургии – кибер-ножа.

Дополнительная терапия. При обширных региональных метастазах и качестве дооперационных процедур пациенту может быть назначен курс лучевой терапии иногда в комбинации с химиотерапией.

Заключительным этапом лечения рака фатерова сосочка является восстановительный период, включающий динамическое наблюдение за состоянием пациента после операции, контрольную диагностику, консультацию гастроонколога и других профильных специалистов. Общее время нахождения больного в Центре «НьюМед» в зависимости от сложности проведенного лечения составляет 10-14 дней.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector