Лапаростомия. Показания к лапаростомии.

Осадчий А.И.

• Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Рекомендации Всемирного общества по неотложной хирургии

Кроме того, в некоторых клинических ситуациях брюшная полость не может быть закрыта из-за висцерального отека, наличия очага хронической инфекции в брюшной полости, требующей периодической санации и визуального контроля, либо в случае, когда неполная некрэктомия и потребность текущего контроля состояния поврежденных органов требуют сохранения лапаростомы.

Как выявлено в некоторых исследованиях, сохранение лапаростомы у пациентов с травмой и без нее является во многих ситуациях эффективной мерой профилактики и лечения при угрожающих жизни расстройствах функционирования внутренних органов. Открытый живот для пациентов с тяжелыми травмами или находящихся в критическом состоянии является единственно возможным методом для сохранения жизни пострадавшим.

И все же, необходимо помнить о том, что риск формирования в последующем наружных кишечных свищей, спаечной болезни, абсцессов брюшной полости и трудноустранимых препятствий по окончательному восстановлению анатомической целостности передней брюшной стенки требуют взвешенного отношения к данной процедуре с учетом понятия риск/польза.

Поэтому все усилия должны быть направлены на предупреждение или снижение риска развития указанных осложнений, а также создание условий для закрытия лапаростомы на госпитальном этапе, как только это будет возможно с учетом общего состояния здоровья пациента.

Для того чтобы облегчить процесс принятия решения о формировании лапаростомии у пациентов c травмами и без них, а также для унификации и стандартизации лечения Всемирное общество по неотложной хирургии (WSES) под руководством Федерико Кокколини подготовило рекомендации и опубликовало их в «World Journal of Emergency Surgery» («Международный журнал по неотложной хирургии») в январе 2018 г. Основные положения рекомендаций представлены в таблице ниже.

Таблица. Рекомендации для сохранения открытого живота (лапаростомы)

Клиническое состояние пациента
Показания к сохранению лапаростомы
Уровень и степень доказательности

С травмой	Стойкая гипотензия, ацидоз (pH

Лапаротомия миомы матки

Содержание статьи

Известие о миоме матки вводит женщин в состояние депрессии. Они знают, что гинекологи считают миому доброкачественной опухолью, которая перерождается в рак, и при подтверждении диагноза удаляют матку.

Эта информация не соответствует действительности.

Врачи клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнения, что миома не является опухолью и риск её трансформации в злокачественное новообразование невысок. Звоните нам.

Наши специалисты запишут вас на приём, вы получите консультацию эксперта по e-mail. Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах диагностики и лечения.

Лапароскопические операции при миоме

Операции при миоме матки выполняют лапароскопическим или лапаротомическим методом. Лапароскопические оперативные вмешательства не сопровождаются косметическими дефектами, более щадящие, чем лапароскопия.

При лапаротомии хирурги имеют возможность лучше контролировать кровотечение на этапе вылущивания миоматозного узла. Если миоматозные узлы расположены на глубине более 10см, первый же разрез на матке откроет несколько крупных источников кровотечения.

При лапароскопической операции возможности хирурга в плане остановки кровотечения в таких ситуациях ограничены.

Лапаротомия миомы матки выполняется быстрее, чем лапароскопическая операция. Повышается качество создаваемого шва.

За время пока лапароскопическим доступом будет наложен один шов во время лапаротомии хирург имеет возможность наложить 2 или даже 3 шва. Это позволяет выиграть время у пациенток с выраженной анемией.

Это особо актуально, если диаметр миомных образований больше 10см и их не один, а несколько.

При множественной миоме во время лапаротомии хирург имеет возможность быстро подобрать оптимальные углы атаки иглодержателей при наложении швов на ложе узлов, которые расположены в неудобных местах. Качество сопоставления краёв при наложении швов на рану, контроль подхвата дна раны иглой после удаления крупных узлов, при полостной операции лучше, вследствие чего формируется надёжный рубец.

При выполнении лапароскопических операций по поводу миомы матки хирургу иногда приходится переходить на лапаротомию. Для того чтобы спасти жизнь пациентки при невозможности остановить кровотечение, гинекологи удаляют матку. После удаления миомных узлов лапароскопическим методом может произойти разрыв матки в родах, чего не бывает после лапаротомии.

Срок реабилитации после лапаротомии всего на сутки больше, нежели после лапароскопии. Это обусловлено применением нового шовного материала, очень небольшим разрезом и современной анестезией. Учитывая риски лапаротомии, наши гинекологи при миоме матки выполняют эмболизацию маточных артерий.

Лапаротомия с миомэктомией

Лапаротомия с миомэктомией выполняется при миоме. После того как хирург производит чревосечение, он тщательно осматривает и пальпирует матку, выбирая наиболее целесообразное место для разреза её стенки. При субсерозных узлах на ножке скальпелем отсекает её от стенки матки. Разрез на ножке опухоли проводят ближе к узлу, не затрагивая капсулы.

После отсечения новообразования ткани сокращаются. Их излишек удаляют с помощью ножниц. Производят тщательный гемостаз (остановку кровотечения). Рану на стенке матки зашивают отдельными кетгутовыми швами.

При интерстициальных миомных узлах над новообразованием, в месте наибольшего выпячивания стенки матки, хирург производит небольшой разрез, который проникает через брюшину, мышцу матки и капсулу опухоли. Обнажённую от тканей часть миоматозного узла захватывает крепкими щипцами. Затем приступает к вылущению опухоли с помощью ножниц, подтягивая её и вращая из стороны в сторону.

После вылущивания узла производит тщательную остановку кровотечения и внимательно прощупывает матку на предмет выявления нераспознанных ранее других образований. Раневое ложе ушивает отдельными швами из кетгута в пределах мышечной оболочки матки. После этого накладывает серозно-мышечный непрерывный петлистый кетгутовый шов.

При наличии субмукозных узлов разрез стенки матки проводят над узлом. Затем производят его энуклеацию или отсечение ножки. При ушивании раны после вылущивания субмукозного узла швы подхватывают только подслизистый слой. Тщательно останавливают кровотечение и ушивают рану.

Эмболизация маточных артерий при миоме

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при миоме не выполняют лапаротомию. Новым подходом к лечению миомы является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Суть процедуры заключается в блокировании кровотока по артериям, которые снабжают кровью миомные образования.

ЭМА – минимально агрессивная малоболезненная, не требующая повреждения кожных покровов процедура, которая выполняется без наркоза. Эндоваскулярный хирург делает прокол кожи иглой в месте перехода бедра в живот.

Попав в бедренную артерию, проводит в неё тонкую трубку. Затем проводит катетер по артериям к матке под контролем рентгеновской аппаратуры, которая позволяет следить за его перемещением.

Катетер подводит в маточную артерию к точке, где она делится на мелкие ветви, которые снабжают кровью миомные узлы.

Кровоток по этим сосудам прекращается, они подвергаются обратному развитию и замещаются соединительной тканью. Симптомы матки проходят. У женщины восстанавливается менструальный цикл, репродуктивная функция. Спустя полгода она может планировать беременность.

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Лапаротомия с миомэктомией при миоме матки. Описание, преимущества и показания к проведению полостной операции

Согласно международной медицинской статистике такое гинекологическое заболевание, как миома матки, встречается у каждой 3-4 женщины детородного возраста. К счастью, современные методы лечения позволяют полностью избавиться от недуга и предотвратить негативное влияние на здоровье и детородную функцию пациенток, которые страдают от данного заболевания.

В этой статье мы расскажем, что такое лапаротомия с миомэктомией, какие есть показания к проведению и в каких случаях не обойтись без полостной операции.

Симптомы и диагностика миомы матки

Перед тем как перейти к описанию лапаротомической миомэктомии при миоме, необходимо понять, что собой представляет этот недуг.

Миома – это гормонозависимая опухоль доброкачественно характера, которая формируется из волокон мышечной ткани. Под воздействием паталогического процесса в клетках происходит образование округлых опухолей, в гинекологии называющихся миоматозными узлами. Размеры миомы могут быть как небольшими (до 2 см), так и достигать нескольких десятков сантиметров в диаметре.

Классифицируют такие виды миом по локализации:

1. Субмукозная (на внутренней слизистой оболочке);
2. Субсерозная (на внешней стенке матки);
3. Интерстициальная (в мышечном слое матки).

Особенностью данного заболевания является то, что миому на ранних стадиях сложно диагностировать. Опухоль небольших размеров может не давать характерных симптомов.

Обнаружить узлы позволяет ультразвуковое исследование, проведенное абдоминальным или трансвагинальным методом. Именно поэтому женщинам так важно проходить регулярные плановые обследования и посещать гинеколога минимум один раз в год.

Ведь если проблему обнаружить вовремя, то ситуацию, при которой однозначно потребуется лапаротомия с миомэктомией, можно предотвратить.

Когда миоматозный узел разросся до средних и крупных размеров, пациентка может наблюдать такие симптомы:

1. Длительные, обильные кровотечения во время менструаций;
2. Кровянистые выделения независимо от менструального цикла;
3. Чувство сдавленности в области малого таза;
4. Тянущие боли, которые отдают в поясницу или брюшную область;
5. Дискомфорт и болезненные ощущения при половом акте.

Крупная миома матки приводит к очевидным изменениям во внутренних половых органах пациентки, поэтому гинеколог легко может пальпировать опухоль в ходе осмотра на кресле. Для корректной постановки диагноза, а также определения локализации и точных размеров новообразования, показано УЗ-исследование.

Показания к операции при миоме

Если консервативное лечение при помощи гормональных препаратов не приносит ожидаемого эффекта, то целесообразным будет проведение операции по удалению миомы матки. В гинекологии такой вид оперативного вмешательства называется миомэктомией.

Лечение заболевания хирургическим методом также показано при:

1. Крупных размерах опухоли;
2. Ярко выраженной симптоматике;
3. Сильных болях и кровотечениях;
4. Бесплодии;
5. Подозрении на рак;
6. Наличии противопоказаний к терапии гормонами.

В наши дни в хирургической практике существует два метода проведения миомэктомии: лапароскопически и лапаротомически. Оба метода позволяют эффективно удалить опухоль, сохранив при этом здоровые ткани органа и саму матку.

Лапароскопическая миомэктомия – это современная малоинвазивная операция «закрытого» типа по удалению миомы матки.

Иссечение новообразования происходит при помощи нескольких небольших надрезов в брюшной области, в которые хирург вводит прибор лапароскоп и микрокамеру.

Лапароскопия позволяет избежать крупных разрезов, что приводит к сокращению реабилитационного периода и уменьшению рисков негативных последствий после оперативного вмешательства.

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция по удалению миомы матки, которая выполняется «открытым» способом. При лапаротомии с миомэктомией хирург выполняет поперечный надрез в брюшной области, а затем надрезает тело матки для доступа к опухоли. После иссечения миомы накладываются швы кетгутовыми нитями; внешний шов на животе закрывают стерильной повязкой.

Преимущества и недостатки лапаротомии с миомэктомией

Миомэктомия проведенная методом лапаротомии – это серьезная полостная операция по удалению миомы матки, которая требует тщательной подготовки. Перед хирургическим вмешательством пациентка должна пройти комплексное медицинское обследование и сдать ряд анализов. При наличии сопутствующих заболеваний не лишним будет консультация с узким специалистом.

Учитывая обширность хирургического вмешательства, удаление миомы матки методом лапаротомии противопоказано беременным пациенткам. Если миоматозный узел все же подлежит незамедлительному иссечению, то для беременных женщин приоритетным будет более безопасный и малоинвазивный метод лапароскопии.

Одним из недостатков лапаротомической миомэктомии является более долгий восстановительный период, который может занимать от двух до шести недель.

Но вместе с тем, в гинекологии часто возникают случаи, когда лапаротомия не просто рекомендована, а является единственным шансом на успешное излечение недуга.

Обычно, это касается ситуаций, при которых миоматозный узел имеет очень крупные размеры, и его невозможно удалить лапароскопически.

Главным преимуществом лапаротомии с миомэктомией является высокая эффективность метода, при котором иссечение опухоли происходит с сохранением репродуктивной функции женщины.

Более того при полостной операции у хирурга есть возможность отчетливо увидеть состояние внутренних органов пациентки, провести дополнительный осмотр и (при необходимости) совершить забор биоматериала для лабораторных исследований.

Наша клиника женского здоровья в Москве уже 18 лет успешно лечит гинекологические заболевания различной сложности. Получить больше информации о проведении лапаротомии с миомэктомией специалистами нашего центра вы можете по телефону 8 (800) 234-17-10.

Лапаротомия миомы матки в Москве: цена и стоимость от 55000 рублей

Хирургический центр

Лапаротомия матки – обширная операция, осуществляемая открытым доступом через разрез брюшной стенки.

Используется исключительно по показаниям – удаление крупных или множественных миоматозных узлов, эндометриозе, злокачественные новообразования матки, длительное маточное кровотечение, обширные травмы органа.

Лапаротомия – травматичное вмешательство, отличается длительным периодом восстановления. Однако при некоторых заболеваниях женской репродуктивной системы – это единственный эффективный метод лечения.

Лапаротомическое удаление матки с придатками, то есть с яичниками и трубами, показано при распространенном эндометриозе и онкологических процессах, начиная со второй стадии.

Чем радикальнее операция, тем меньше риск рецидива опухоли. После вмешательства развиваются гормональные нарушения, так как удаляются главные женские половые железы – яичники.

Поэтому женщине показана пожизненная гормональная терапия. 

При лапаротомии матки с придатками брюшную стенку вскрывают продольным или поперечным надлобковым разрезом. Матку отсекают от удерживающих ее связок и перевязывают маточные сосуды. Затем тело матки отсоединяют от шейки. На шейку накладывают несколько швов.

Придатки вместе с маткой удаляют в том случае, если они сильно поражены воспалительным процессом или эндометриозом, а также всегда при злокачественных опухолях.

Если операция проводится у женщины в период менопаузы, яичники рекомендуется удалить в любом случае, так как высок риск их ракового перерождения.

После удаления матки с придатками придется провести от 7 до 10 дней в стационаре. Заживление послеоперационной раны часто сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями. Но, если вмешательство проводил опытный хирург, серьезные осложнения возникают крайне редко. Полностью восстановительный период занимает около месяца, в это время запрещены любые физические нагрузки.

Через лапаротомический доступ проводятся и органосохраняющие операции, например, удаление только миоматозных узлов большого размера. После лапаротомии матки с сохранением органа вполне возможна беременность. Однако зачатие ребенка рекомендуется планировать не ранее, чем через год-полтора после операции. 

Лапаротомия или лапароскопия?

Лапароскопия является более щадящим вмешательством, которое легче переносится пациенткой. Но не во всех случаях возможно достижение положительного результата малоинвазивными методиками.

Поэтому выбор доступа при заболеваниях матки определяется лечащим врачом на основе нескольких факторов: состояния пациентки, ее возраста, желания иметь детей, поставленного диагноза, тяжести заболевания.

В настоящее время предпочтение отдается менее инвазивным лапароскопическим техникам, однако, в некоторых случаях лапаротомия – единственный способ достичь положительного результата. Кроме того, в сложных ситуациях открытый доступ удобнее для хирурга и позволяет снизить риск возможных осложнений во время вмешательства.

Услуга оказывается только в м. Сокольники

Услуга Цена   Записьна прием

Лапаротомия матки	от 55000 RUBруб.
Прием гинеколога	3000 RUBруб.
Предоперационное обследование	от 6000 RUBруб.
Пребывание в стационаре	от 5000 RUBруб.

Удаление матки: как проходит операции, виды оперативного вмешательства, восстановление после

Ампутация матки назначается в таких случаях:

• рак любой локализации с метастазами в половые органы;
• онкообразование доброкачественного характера матки или/и придатков, влияющее на функционирование соседних органов;
• быстрорастущая фибромиома гигантских размеров, не подлежащая лечению другим способом;
• аномалии развития органа, в том числе приобретенные (например, опущение, выпадение);
• аномальные кровотечения, которые нельзя вылечить консервативным способом или при помощи органосохраняющего хирургического вмешательства.

Бывают и другие показания к удалению, но в каждом конкретном случае врачи учитывают возраст пациентки и желание иметь детей, и при не угрожающих жизни состояниях пытаются провести органосохраняющее вмешательство.

Целесообразность гистерэктомии определяется в каждом индивидуальном случае после тщательной диагностики. Вначале рассматривается возможность консервативного лечения или органосохраняющей операции, только при отсутствии такой возможности назначается экстирпация матки. — Барахоева Зарема Бекхановна

   Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Виды вмешательства и выполнение

В зависимости от удаляемых органов гистерэктомия бывает:

• субтотальная — сохраняется шейка;
• тотальная — ампутация с шейкой;
• гистеросальпингоовариэктомия — ампутация с маточными придатками;
• радикальная — вместе с маткой удаляются придатки, шейка, верхняя влагалищная часть, близлежащие лимфоузлы, окружающая клетчатка.

Виды ампутации

Удаление матки выполняется одним из трех вариантов:

• Абдоминальным – абдоминальный доступ (вскрытие брюшины). Лапаротомия – абдоминальный вариант операции по удалению матки, который используется при больших размерах матки или при подозрении на опухолевый процесс, так как врач имеет возможность провести ревизию всех органов в малом тазу. Послеоперационный период после этого вида операции протекает наиболее тяжело и реабилитация самая длительная. Это происходит потому что во время вмешательства рассекают переднюю брюшную стенку. Заживление мышечных тканей сопровождается длительной болезненностью, что ограничивает подвижность женщины и может вызвать ряд осложнений.
• Вагинальным – через влагалище.  Влагалищное удаление матки – это операция, которая проводится на гинекологическом кресле, и, как правило, используется при различных вариантах выпадения матки и влагалища. В послеоперационном периоде в этом случае женщине длительно запрещается сидеть для профилактики осложнений в послеоперационных швах.
• Лапароскопическим – с помощью лапароскопического оборудования. Лапароскопия – малотравматичная операция удаления матки при помощи специальных инструментов через маленькие разрезы на животе. Это наименее травматичная операция, однако, ограничением для ее проведения служат размеры матки и наличие специального оборудования. Преимуществом этой методики является быстрое восстановление после удаления матки и минимальное количество последствий.

Выбор операционного доступа осуществляется с учетом диагноза, размеров и расположения матки, стадии заболевания, пожеланий пациентки. Наиболее часто применяемый вариант гистерэктомии – абдоминальный под общим наркозом. На брюшной стенке выполняется вертикальный или горизонтальный разрез, полость вскрывается, орган удаляется. Далее делается шов и накладывается асептическая повязка.

Недостатки: высокая травматичность тканей, удлиненный срок реабилитации (2 недели или более), шрам на животе.

Операцию через влагалищный доступ чаще делают у женщин, имеющих детей, поскольку влагалище у них достаточно расширено для выведения удаленного органа. После такого вмешательства не остается рубцов, восстановительный период небольшой. Недостатки: не проводится при раковой опухоли и при необходимости удалять придатки.

Лапароскопическая методика заключается в выполнении нескольких маленьких проколов на брюшной стенке для введения в операционную зону лапароскопа и микрохирургических инструментов.

Использование в гинекологической лапароскопии внутриматочного морцеллятора (шейвер) делает процедуру более безопасной и позволяет извлекать из брюшной полости удаляемый орган любых размеров.

Рубцы после лапаротомии и лапароскопии

Осложнения

К осложнениям, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде, относятся:

• послеоперационное кровотечение;
• нагноение операционной раны;
• образование спаек в брюшной полости.

Особенностью такого вмешательства является изменения, касающиеся репродуктивной функции женщины. Это может стать психологической травмой для нее, но переживать и беспокоится, из-за этого не стоит, Нужно правильно оценивать плюсы и минусы операции.

Осложнения после гистерэктомии

Так, после проведения операции по удалению матки возможны следующие последствия:

• прекращение менструаций — хирургическая менопауза или аменорея;
• абсолютное бесплодие — получить потомство возможно только путем ЭКО с программой суррогатного материнства;
• снижение риска развития рака яичников;
• повышение риска опущения тазовых органов.

Прекращение месячных не указывает на потерю женственности. Важно понимать, что при удалении матки яичники остаются на месте и продолжают функционировать в обычном режиме, отсутствуют лишь видимый признак их работы — менструации. Поэтому удаление матки или удаление маточных труб не равнозначно наступлению климакса.

Климакс наступает у женщин с удаленной маткой в том возрасте, в котором он наступил бы, если бы матку не удаляли. Невозможность родить серьезная проблема, особенно для тех, кто еще не имеет детей. Но ведь есть программа суррогатного материнства, в ней для оплодотворения можно использовать ваши яйцеклетки. Это будет генетически ваш ребенок.

В крайнем случае, можно усыновить малыша, многие дети из детдома нуждаются в ласке и заботе.

Риск опущения тазовых органов, конечно, существует, но есть ряд упражнений для укрепления дна малого таза. Кроме того, занятия спортом тоже могут помочь.

Нужно следить за весом, так как ожирение может быть провоцирующим фактором. Большим плюсом является то, что исчезнут беспокоящие вас неприятные симптомы болезни.

Кроме того, исследования показывают, что при удалении матки, вероятность развития рака в яичниках снижается.

После периода реабилитации женщина может вести обычный образ жизни, иметь половые контакты.

Половая жизнь после хирургического вмешательства

Половое влечение может быть снижено депрессией, которая нередко возникает после такого хирургического вмешательства. Женщина может считать себя неполноценной.

Это единственное препятствие на пути к нормальной половой жизни.

С физиологической точки зрения отсутствие органа на секс никак не влияет, потому что уровень гормонов в крови остается прежним, да и на ощущениях партнеров это не сказывается.

При надвлагалищной ампутации, шейку не удаляют, поэтому при опросе мужей пациенток, никаких изменений в отношении ощущений они не замечают. Более того, сексуальные отношения могут улучшиться.

До хирургического вмешательства женщина страдала от боли, кровотечений или недержания мочи.  Теперь этих симптомов нет. К тому же, нет необходимости в контрацепции.

Использование барьерного метода ухудшает ощущения от секса у обоих партнеров, но так как женщина после хирургического вмешательства становится бесплодной, презервативы больше не нужны.

Возможные препятствия на пути интимных отношений:

• период физической реабилитации после вмешательства (обычно – не более 2 месяцев);
• снижение влечения у женщины из-за депрессии;
• снижение влечения у мужа из-за осознания факта отсутствия некоторых половых органов у супруги;
• страх женщины, что во время полового акта ощущения будут иными;
• религиозные убеждения одного или обоих супругов, не позволяющие вести дальше половую жизнь.

Проблемы в интимной сфере, если верить статистике, не наблюдаются примерно у 75% женщин. У них половая жизнь осталась прежней либо улучшилась после хирургического вмешательства.

Около 20% отмечают незначительное ухудшение, которое связано в большей мере с нарушением психоэмоционального статуса, чем с состоянием физического здоровья.

Лишь 4-5% женщин перестают жить половой жизнью после операции вовсе, либо делают это крайне редко. 

Если же вам трудно осознать свое положение, и продолжить жить в привычном ритме, можно обратиться к психологу. Сеансы психотерапии помогают правильно взглянуть на ситуацию и преодолеть возникшие комплексы.

Лапаротомические операции

Лапаротомия — хирургический метод доступа при лечении и диагностике заболеваний органов брюшной полости и малого таза. Называемая также открытой, полостной или традиционной операцией, лапаротомия еще несколько десятилетий назад была основным методом, при котором для доступа к оперируемой зоне проводится разрез передней брюшной стенки.

Преимущества лапаротомии

Несмотря на большую травматизацию тканей, лапаротомические операции в некоторых случаях по-прежнему являются предпочтительнее.

Открытый метод позволяет получить более свободный доступ к органам, обеспечивая лучшую обзорность зоны вмешательства. При удалении опухолей больших размеров, например, при миоме матки, лапаротомия — более удобна с технической точки зрения.

При наличии гнойно-воспалительного или злокачественного процесса открытая операция может оказаться более безопасной.

Разновидности лапаротомических операций

В зависимости от техники направления линии рассечения разрез может быть продольным, поперечным, угловым, косым или комбинированным. Также в зависимости от цели лечения существуют виды лапаротомических операций, например,

• срединная методика — разрез проходит по центру от нижней части грудины к лону, технология чаще используется в гастроэнтерологии;
• нижнесрединная — разрез выполняется между лобком и пупком, это один из наиболее используемых методов лапаротомии в гинекологии;
• по Пфанненштилю — поперечный разрез проходит по надлобковой складке;
• параректальная — рассечение по внешней области прямой брюшной мышцы, методика часто используется в гинекологии и др.

Выбор оптимальной техники зависит также от объема хирургического вмешательства, телосложения пациента и даже от операций, имеющихся в прошлом.

Область применения

Хирургическое вмешательство с использованием лапаротомического доступа проводится при лечении различных заболеваний. Показанием к лапаротомии являются:

• В гинекологии: множественные или большого размера миомы, опухоли, распространившиеся на другие структуры, апоплексия яичников, аденомиоз, гнойные процессы и др.
• В гастроэнтерологии: кишечная непроходимость, язвенная болезнь желудка, полипоз, перитонит и др. Также часто проводится лапаротомия при удалении желчного пузыря с развитием осложнений.
• При нестабильности жизненных показателей у пациента: давления, пульса, дыхания.
• При внутрибрюшинном кровотечении.
• При наличии сопутствующих заболеваний, которые являются противопоказанием к лапароскопии.

Нередко необходимо проведение эксплоративной лапаротомии — брюшная полость вскрывается с целью диагностики при развитии симптомов неясного происхождения.

Как проводится операция

После введения пациента в наркоз проводится разрез кожи с подкожно-жировой клетчаткой в соответствии с выбранной методикой, рассекаются все слои на пути к очагу патологии (апоневроз, брюшина), края мышц разводятся.

Затем проводится ревизия всех органов, доступных визуальному осмотру. После устранения патологии выполняется послойное ушивание раны.

Для предотвращения кровотечения используется коагулятор, для отведения жидкости или при гнойных процессах устанавливаются дренажи.

Лапаротомия, в отличие от лапароскопии — более травматичная операция, сопровождающаяся обширным повреждением тканей. В результате длительность госпитализации и реабилитационный период увеличиваются. После лапаротомии время пребывания в стационаре в среднем составляет около 7-10 дней, восстановление занимает 1-2 месяца.

Операции в нашей клинике

У нас предпочтение всегда отдается лапароскопии — малоинвазивной методике, при которой все действия выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Проведение лапароскопической операции требует наличия современного эндоскопического оборудования.

Оснащенность нашей клиники позволяет проводить операции любой сложности. Также лапароскопическая методика подразумевает совершенное владение техникой проведения операций и опыт хирургов, поскольку все манипуляции выполняются в ограниченном пространстве.

В нашей клинике принимают врачи — признанные специалисты с огромным опытом.

Даже при таких сложных вмешательствах, как, например, операции при злокачественных опухолях, на кишечнике, удалении матки вместо лапаротомии мы в 90% используем лапароскопический доступ.

В нашей клинике проводятся органосохраняющие операции при таких патологиях, которые еще недавно являлись показанием к удалению органа: кисты яичника, миомы, опухоли почек, эндометриоз, рак шейки матки и др.

Тем не менее в некоторых ситуациях лапаротомия — единственно эффективное решение. Но метод доступа подбирается для каждого пациента строго индивидуально, с учетом всех имеющихся деталей. Если лапаротомическая операция окажется наиболее эффективной в вашем случае, то она будет проведена опытными хирургами, о мастерстве которых свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов.

Лапаротомия в гинекологии Киева -【МЕДИКОМ】

➨ Оперативная гинекология

✅ Лапаротомия в гинекологии

Меню

Лапаротомия — это метод оперативного вмешательства, применяемый в гинекологической практике и основанный на проведении полостной операции. Лапаротомия обеспечивает доступ к определенному органу, помогает оценить патологический процесс, перспективы проведения операций при наличии новообразований в половой системе женщины.

В зависимости от способа разреза брюшной стенки выделяют следующие виды лапаротомии:

• поперечная (лапаротомия по Пфанненштилю) — разрез производится по надлобковой кожной складке, является основным методом лапаротомии в гинекологии;
• продольная — проводится нижнесрединный разрез по линии между пупком и лобковой частью.

Лапаротомия показана для оперативного лечения гинекологических заболеваний, при которых невозможно/неэффективно применять консервативные методы лечения или лапароскопическую операцию.

Показания к лапаротомии:

• подозрения на наличие новообразований органов малого таза;
• противопоказания к проведению лапароскопической операции;
• патологические поражения придатков;
• спаечные процессы в малом тазу;
• непроходимость маточных труб;
• кисты;
• миома матки;
• удаление репродуктивных органов;
• разрыв яичника или кисты;
• внематочная беременность;
• бесплодие;
• аномалии строения репродуктивных органов;
• диагностика с целью быстрого проведения оперативного вмешательства.

Полостная операция показана в экстренных случаях при внутрибрюшном кровотечении, для которого характерны определенные симптомы

Признаки внутрибрюшного кровотечения:

• головокружение;
• холодная испарина;
• падение артериального давления;
• потеря сознания;
• выраженная тахикардия;
• бледность кожи и слизистых покровов;
• боли в животе (усиливаются во время движения).

Только врач-гинеколог может установить в каких случаях лучше всего использовать лапароскопические методы лечения и диагностики, а в каких — лапаротомию.

Лапаротомия в гинекологии используется при различных заболеваниях:

При лапаротомии матки и придатков врачи-гинекологи часто диагностируют дополнительные поражения органов малого таза.

Противопоказания

Хирург-гинеколог стационара в каждом конкретном случае решает, при наличии каких противопоказаний у пациента проведение полостной гинекологической операции будет оправдано.

Абсолютные и относительные противопоказания к проведению лапаротомической операции:

• заболевания и состояния пациентов, при которых выполнение лапаротомической операции может нести угрозу жизни;
• нарушение свертываемости крови; 
• тяжелые поражения дыхательной и сердечно-сосудистой систем; 
• онкология в последних стадиях развития;
• коматозные состояния;
• гнойничковые воспаления кожи; 
• острые вирусные заболевания с повышением температуры; 
• беременность;
• сахарный диабет;
• старческий возраст (может стать относительным противопоказанием для плановых операций).

Лапаротомию применяют для удаления матки, яичников, маточных труб, кист, доброкачественных новообразований, для устранения кровотечений, спаек, абсцессов.

В гинекологическом стационаре клиники МЕДИКОМ (г. Киев) лапаротомия чаще всего проводится по Пфанненштилю. По естественной складке внизу живота проводится небольшой разрез (10-12 см), проходящий под линией бикини. После оперативного вмешательства остается небольшой шрам, который скрыт под складкой и хорошо прикрывается бельем.

Плановая лапаротомическая операция проводится по назначению гинеколога после предварительной консультации хирурга, проведения лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторная диагностика:

По усмотрению врача могут быть проведены: кольпоскопия; УЗИ органов малого таза, электрокардиография, рентгенография ОГК.

Оперативное вмешательство — это всегда значительно сильная стрессовая ситуация для пациентки (особенно лапаротомия матки, сопровождающаяся удалением органа), что вызывает изменения в работе дыхательной, сердечно-сосудистой систем, нарушения метаболизма.

Для уменьшения выраженности этих проявлений необходимо подробное консультирование о сути предстоящего вмешательства, особенностях хирургии органов малого таза и ее альтернативах, методах подготовки к операции, об анестезии, прогнозах лечения и проявления возможных осложнений.

Женщины, которые подверглись оперативной гинекологии, могут достаточно быстро вернуться к своей обычной и полноценной жизни. Однако, стоит помнить, что любое хирургическое вмешательство способно вызвать специфические реакции организма, что вызвано травмированием тканей, применением анестезии, стрессовым состоянием пациентки.

В течение первых трех дней после проведения операции организм мобилизует все силы для устранения последствия хирургического вмешательства, восстанавливаются обменные процессы. В последующие несколько дней организму необходимо восполнение энергетических потерь после лапаротомии.

Восстановление после операции (лапаротомии) включает следующие мероприятия:

• подъем с кровати через несколько часов после операции;
• ограничение физической активности до полного восстановления организма;
• непосредственно после операции можно пить только чистую негазированную воду;
• на второй день после лапаротомии разрешено употребление нежирных бульонов и несладкого чая;
• с третьего дня разрешена щадящая диета: пюре, протертые продукты, йогурты, необходимо исключить продукты, вызывающие газообразование;
• период полового воздержания зависит от особенностей проведенной операции и в среднем составляет 2-3 недели;
• после проведения органосберегающей операции планировать беременность можно не ранее, чем через 6 месяцев.

Современные методы проведения лапаротомических операций отличаются повышенной безопасностью, минимальным травматизмом, полным исключением развития послеоперационных инфекций. Тем не менее, в ряде случаев возможно развитие нежелательных последствий.

• кровотечение;
• образование спаек;
• разрыв маточных труб;
• формирование послеоперационных грыж;
• эвентрация кишечника.

При проведении лапаротомической операции крайне редким осложнением является повреждение органов, которые находятся в непосредственной близости к органам малого таза.

Различия лапаротомии и лапароскопии

Лапароскопия в отличие от лапаротомии, представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое применяется для диагностики и лечения заболеваний половой системы. При лапароскопии в брюшной полости делается несколько небольших проколов.

В них вводятся эндоскопические инструменты, через которые проводится операция. При лапаротомической операции через брюшную стенку проводится разрез.

При лапаротомии хирург-гинеколог может удалить новообразование большого размера или орган, частично или полностью пораженный раком.

1. Проведение лапаротомии в комфортных условиях опытными хирургами-гинекологами.
2. Применение последних достижений и нововведений в области хирургической гинекологии.
3. Использование безопасных и не вызывающих осложнений анестезирующих препаратов.
4. Быстрое восстановление после операции и возвращение к полноценной жизни.
5. Минимальные косметические дефекты на животе.
6. 100% удовлетворенность наших пациенток проведенным лечением.

Узнать больше об особенностях лапаротомической операции вы можете у оператора колл-центра клиники МЕДИКОМ (г. Киев). Звоните, и вы узнаете, как записаться на консультацию к гинекологу, особенности проведения операции в нашей клинике, виды лапаротомии, стоимость услуги, как работает и где находится гинекологический стационар и многие другие вопросы.

все специалисты

На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.

Зараз звертаюся до всіх, хто не знає, де можна зробити гінекологічну операцію. Хочу поділитися особистим досвідом. Сама я практикуючий лікар, але, як це не сумно, лікарі теж хворіють. Кісту яєчника у мене виявили, можна сказати випадково, при звичайному плановому огляді.

Кіста була вже досить великих розмірів (6 см в діаметрі) і переді мною постало питання, де ж оперуватися. Про цю клініку чула багато хорошого і вирішила звернутися туди. Записалася на прийом до Пащенко Сергія Олександровича, і анітрохи не пошкодувала.

Уважний, чуйний гінеколог, з відмінним почуттям гумору і задатками хорошого психолога. Після здачі аналізів настав день «Х». Не можу сказати, що зовсім не переживала. Звичайно, певні хвилювання були. Адже при лапаротомії робиться розріз живота, а мене сильно лякала перспектива наявності на тілі шрамів.

Але Сергій Олександрович виявився професіоналом з великої літери. Операція пройшла на «відмінно», без будь-яких ускладнень після видалення кісти яєчника. Був невеликий набряк, який почав проходити вже буквально через пару днів. Через місяць про операцію нагадував зовсім маленький шрам внизу живота.

Рекомендую цього доктора і всю поліклініку! Ні дня не пошкодувала, що звернулася саме сюди.

На прием к Ольге Валерьевне Пискун попала, можно сказать, случайно. Как-то на работе поделилась, что уже давно чувствую что-то не так по-женски, но все никак в больницу не выберусь. Вот мне и посоветовали клинику на ул. Кондратюка, 8.

Разрекламировали, что говорить, на всю — и быстро, и недорого, и никаких очередей. Но, что самое главное, врачи замечательные. И действительно, все так и получилось. Только диагноз оказался неутешительным — миома матки, и таких размеров, что надо только резать.

Ольга Валерьевна еще сказала, что пришла бы я на полгода раньше, можно было бы обойтись без операции. Подготовка заняла всего несколько дней. Анализы вообще сдала за один день. В общем, прооперировали. Не верьте, когда говорят, что после полостной операции не встаешь больше недели.

Я начала подниматься и ходить уже на третий день, а на работу вышла через 2 недели. Еще раз хочу сказать ОГРОМНОЕ спасибо Ольге Валерьевне за ее компетентность и очень бережное отношение, а также всему персоналу клиники за профессионализм и высокий уровень обслуживания.

А всех девушек и женщин хочу предупредить, чтобы не боялись показываться врачу, если что-то беспокоит (а еще лучше, до того, как начнет болеть). Всем добра и здоровья!

Хочу висловити слова щирої вдячності високому професіоналу своєї справи гінекологу С.О. Пащенко! Уважне ставлення, грамотна діагностика, компетентне лікування. Після лапаротомії з приводу ендометріозу дуже швидко повернулася до свого звичайного життя. Дякую!

Хочу выразить большую благодарность моей тезке, врачу-гинекологу Н.Б. Сагинадзе за правильный диагноз и последующее лечение. Не знаю, как кого, а меня всегда пугали некоторые названия болезней.

Вот и сейчас, когда сказали что необходима процедура цистэктомии яичника, честно скажу, испугалась. Сейчас, после того, как все осталось позади, с уверенностью могу сказать, что здесь работают лучшие хирурги Киева.

Спасибо вам большое за золотые руки и высокий профессионализм. С уважением ко всему коллективу клиники на Кондратюка, 8.

Была на приеме у гинеколога Елены Анатольевны Арендарь. Очень вежливая и обходительная женщина. После того, как сдала анализы и прошла процедуру УЗИ, узнала окончательный диагноз — миома матки.

Врач мне подробно объяснила и рассказала, что нужно делать и чего ожидать после удаления миомы матки. Цена, прямо скажу, меня неприятно удивила. Видно рассчитано на больший достаток, чем у меня.

Но если говорить о профессионализме врача — здесь все в порядке.

Величезна подяка персоналу клініки на Кондратюка, а особливо моєму лікареві Н.Б. Сагінадзе. Ви моя чарівниця! Дякую вам за підтримку, турботу, лікування!

Дуже задоволена обслуговуванням і проведеною операцією з приводу екстирпації матки з придатками. Особливо хочу відзначити професіоналізм гінеколога О.В. Піскун. Спасибі, за оперативність вирішення моєї проблеми і величезну психологічну підтримку.