Лечение тиреотоксического криза. Неотложная помощь ( первая помощь ) при тиреотоксическом кризе.

Лечение тиреотоксического криза. Неотложная помощь ( первая помощь ) при тиреотоксическом кризе.

Щитовидная железа-это небольшая железа, расположенная в передней части шеи, который отвечает за выработки гормонов щитовидной железы. Эти гормоны поступают в кровь и разносятся к тканям по всему телу.

Узнайте о том,как проводится лечение эндокринной системы в Израиле

Гормоны щитовидной железы помогают организму использовать энергию и управлять рядом процессов. Они контролируют дыхание, как быстро организм сжигает калори и даже как быстро бьется сердце.

Эти гормоны также участвуют в процессах, помогающих организму оставаться в тепле и поддержать правильную работу мозга, мышцы сердца и других органов .

Уровень гормонов щитовидной железы контролирует маленькая железа в мозге под названием гипофиз. Эта железа вырабатывет тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует щитовидную железу производить гормоны щитовидной железы.

Уровень ТТГ в крови повышаться или падает в зависимости от того, выработано ли достаточно гормонов, чтобы удовлетворить потребности организма. В ответ на изменения уровеня гормонов щитовидной железы вверх или вниз, гипофиз понижет или повышает производство ТТГ .

Когда железа высвобождает слишком много или слишком мало гормонов, визникают заболевания щитовидной железы .

По данным медицинского центра университета Калифорнии, Сан-Диего , около 20 миллионов американцев в настоящее время имеют некоторую форму заболевания щитовидной железы. Как гиперфункция так и гипофункция щитовидной железы могут привести к различным серьезным проблемам со здоровьем

Содержание этой статьи:

  1. Что такое гипертиреоз?
  2. Что такое тиреотоксический криз?
  3. Диагноз тиреотоксического криза
  4. Лечение тиреотоксического криза
  5. Что такое базедова болезнь?

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз это заболевание щитовидной железы, которое возникает, когда щитовидная железа производит слишком много гормона тироксина. Гиперфункция щитовидной железы может стать причиной ускорения многих функций организма . Существует много причин, которые могут вызвать гипертиреоз, в том числе:

Лечение тиреотоксического криза. Неотложная помощь ( первая помощь ) при тиреотоксическом кризе.Щитовидная железа расположена в передней части шеи.

  • Базедова болезнь
  • Вирусные инфекции, аутоиммунные условия, или менструация после родов — могут вызвать воспаления щитовидной железы
  • Активизация узелков щитовидной железы
  • Тесты, которые используют йод
  • Едят слишком много продуктов, содержащих йод
  • Потребления большого количества гормонов щитовидной железы
  • Опухоли яичников или семенников

Тиреотоксикоз может имитировать другие проблемы со здоровьем,что затрудняет его диагностику специалистами. Они часто рассматривают широкий спектр различных признаков и симптомов. Согласно Клиника Майо эти симптомы включают в себя:

  • Резкая потеря веса, даже если аппетит и диета остаются прежними
  • Быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • Повышенный аппетит
  • Беспокойство
  • Дрожь в руках и пальцах
  • Потливость
  • Изменения в менструации
  • Повышенная чувствительность к теплу
  • Изменения в структуре кишечника
  • Увеличение щитовидной железы
  • Усталость и слабость
  • Трудности со сном
  • Тоньше кожи или ломкостью волос

Некоторые люди могут не иметь никаких симптомов вообще, что делает заболевание еще более трудно диагностируемым.

Что такое тиреотоксический криз?

Без лечения гиперактивного заболевания щитовидной железы, у человека могут развиваться серьезные проблемы со здоровьем. Они могут включать проблемы с сердцем, слабость и ломкость костей, и даже смерть.

Тиреотоксический криз-редкое, но угрожающее жизни состояние, которое может возникнуть, если гипертиреоз не лечится. Тиреотоксический криз может возникнуть у любого пациента с нелеченой гиперфункцией щитовидной железы.

Это обычно вызвано стрессовыми ситуациями, такими как травма, хирургическое вмешательство или тяжелая инфекция. Тиреотоксический криз-это тяжелая форма наличия слишком много гормона щитовидной железы в организме. Это может привести к сердечной недостаточности и скоплению жидкости в легких.

Симптомы тиреотоксического криза могут привести к ряду осложнений. Они включают в себя:

Лечение тиреотоксического криза. Неотложная помощь ( первая помощь ) при тиреотоксическом кризе.Симптомы тиреотоксического криза включают лихорадку, тошноту и сердечной недостаточности.

  • Лихорадка
  • Обезвоживание
  • Быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • Тошнота или рвота
  • Понос
  • Слабость
  • Сердечная недостаточность
  • Путаница
  • Тряска
  • Потливость

Высокая температура часто является одним из самых распространенных признаков тиреотоксического криза. Он может достигать 40.5-41°С.

Диагноз тиреотоксического криза

Не существует никаких специфических лабораторных тестов, которые могут диагностировать тиреотоксический криз. Диагностику в первую очередь врач. Для того чтобы диагностировать тиреотоксический криз, врач должен увидеть имеет ли пациент какие-либо общие симптомы гиперфункции щитовидной железы, высокая температура, быстрый пульс, или путаницы.

Анализ крови может помочь выявить высокий уровень тиреоидных гормонов в крови. Также используется тест на определенэ уровня Тиреотропного гормона (ТТГ) .

Тиреотоксический криз-очень опасное состояние. Во многих случаях, нет времени на анализы крови. Вместо этого, лечение начинается немедленно. Даже в медицинской помощи медицинского центра Университет Калифорнии, Сан-Диего утверждают, что смертность от тиреотоксического криза составляет от 20-30 процентов . Заболевание особенно опасно для пожилых людей.

Лечение тиреотоксического криза

Лечение тиреотоксического криза зависит от возраста, причин, тяжести болезни и многих других медицинские условий.

Во многих случаях, правильный режим лечения производит улучшения в течение 24 часов. При постоянном лечении тиреотоксического криз обычно снимается в течение недели. Варианты лечения включают в себя:

  • Бета-блокаторы чтобы контролировать симптомы, как изменяется пульс
  • Йод
  • Глюкокортикоиды
  • Пропилтиоурацил или methimazole

По данным американской Ассоциации щитовидной железы, более 12 процентов населения США будет развиваться состояния щитовидной железы в течение своей жизни. Недиагностированная болезнь щитовидной железы могут повысить риск развития остеопороза , бесплодия и болезни сердца .

Людям с гиперактивностью щитовидной железы может помочь контролировать свои расстройства правильное питание, физические упражнения, и снижение уровня их стресса.

Тот ,кто испытывает любой из рассмотренных симптомов следует обратиться врачу немедленно. Другие расстройства могут имитировать гипертиреоза, так что тестирование часто необходимо для правильного диагноза.

Быстрое лечение не только является жизненно важным для поддержки функций организма, но и предотвращает возникновение тиреотоксического криза. Тиреотоксический криз может быть предотвращен путем лечения гиперфункции щитовидной железы и следуя указаниям врача.

Что такое базедова болезнь?

Базедова болезнь является основной причиной тиреотоксикоза. По данным Graves' Disease and Thyroid Foundation около 2-3 процентов население — около 10 миллионов человек имеют это заболевание.

В институте Вирджинии Мейсон утверждают что 70-80 процентов пациентов с тиреотоксикозом больны болезнью Грейвса(Базедова болезнь). Это аутоиммунное заболевание, когда иммунная система атакует щитовидную железу. В ответ на это щитовидная железа производит слишком много гормона щитовидной железы.

Гипофиз высвобождает гормон, который помогает контролировать функцию щитовидной железы. Антитела рецептора тиреотропина (Траб) связаны с болезнью Грейвса, и они работают как регулятор гормона гипофиза. В результате Траб отменяет нормальную регуляцию щитовидной железы и вызывает тиреотоксикоз.

У любого может развиться болезнь Грейвса, но есть ряд факторов, которые увеличивают риск, в том числе:

Лечение тиреотоксического криза. Неотложная помощь ( первая помощь ) при тиреотоксическом кризе.Женщины чаще, чем мужчины,склонны к развитию базедовой болезни.

  • История семьи базедова болезнь или другие заболевания щитовидной железы или аутоиммунных заболеваний
  • Другие аутоиммунные расстройства: люди нанесли других иммунных расстройств, таких как сахарный диабет 1 типа или ревматоидный артрит имеют повышенный риск
  • Эмоциональный или физический стресс: стрессовые жизненные события или болезни могут спровоцировать начало болезни Грейвса
  • Беременность: беременность или недавние роды могут увеличить риск заболевания у некоторых женщин
  • Курение сигарет может влиять на иммунную систему и увеличить риск болезни Грейвса

Женщины также более склонны к развитию расстройства, чем мужчины. По данным Управления по вопросам охраны здоровья женщин, это влияет на 10 раз больше женщин, чем мужчин, и часто удары, пока они находятся в их 20-х и 30-х годов.

Лечение базедовой болезни

У большинства людей болезнь имеют некоторые симптомы тиреотоксикоза. Врач, вероятно, выполнит физический осмотр, а также дополнительные тесты, чтобы помочь поставить диагноз. Они могут включать в себя:

  • Тесты функции щитовидной железы
  • Радиоактивного йода поглощения (Никитина)
  • Тесты

Существует три основных варианта лечения. Бета-блокаторы, которые блокируют действие гормона щитовидной железы.

Два антитиреоидных лекарственных препаратов применяются в США: methimazole и пропилтиоурацил. Они помогают сдержать щитовидную железы от производства слишком много гормона щитовидной железы.

Радиоактивный йод (рай) лечения пациенту необходимо проглотить таблетку, содержащую форму йода, который разрушает щитовидную железу радиацией. За счет повреждения клеток щитовидной железы, меньше гормонов щитовидной железы вырабатываются ею.

В некоторых случаях рекомендуется операция, где большая часть щитовидной железы удаляется.

Написанная Брайан Ву

Читайте также:  Сотагексал - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 80 мг и 160 мг) лекарства для лечения нарушений ритма сердца (тахикардия, экстрасистолия) у взрослых, детей и при беременности

Что такое Тиреотоксический криз? Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз

Лечение тиреотоксического криза. Неотложная помощь ( первая помощь ) при тиреотоксическом кризе.

Тиреотоксический криз – это ургентное осложнение диффузного токсического зоба, спровоцированное повышением активности тиреоидных гормонов в крови.

Проявляется лихорадкой, потливостью, учащенным сердцебиением, одышкой, гипертонией, абдоминальными болями, приступами тошноты и рвоты, диареей, беспокойством и возбуждением. При тяжелом течении развивается кома, а затем смерть.

Диагноз устанавливается по результатам опроса, осмотра, лабораторных тестов и ЭКГ. Лечение в основном медикаментозное, направлено на устранение тиреотоксикоза и восстановление жизненных функций.

МКБ-10

E05.5 Тиреоидный криз или кома Лечение тиреотоксического криза. Неотложная помощь ( первая помощь ) при тиреотоксическом кризе.

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы тиреотоксического криза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение тиреотоксического криза
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

По мнению большинства исследователей в области практической эндокринологии, тиреотоксический криз развивается только при базедовой болезни, в отдельных источниках указывается на возможность возникновения данного осложнения на фоне интоксикации при болезни Пламмера.

Согласно различным статистическим данным, частота кризового состояния составляет от 0,5 до 9% случаев тяжелого тиреотоксикоза. Гендерное соотношение такое же, как при диффузном токсическом зобе: в женской популяции эпидемиологические показатели в 9 раз выше, чем в мужской.

Средняя продолжительность тиреотоксикоза, который предшествует кризу – 2-4 года, развернутая симптоматика гипертиреоза наблюдается не менее 2-х лет.

Лечение тиреотоксического криза. Неотложная помощь ( первая помощь ) при тиреотоксическом кризе. Тиреотоксический криз

Причины

Наиболее распространенным этиофактором развития криза является операция на щитовидной железе по поводу тиреотоксической аденомы либо диффузного тиреотоксического зоба. Для снижения риска осложнения необходима правильная подготовка пациентов к хирургическому вмешательству – достижение стабильного эутиреоза при помощи медикаментозной терапии. К менее частым причинам криза относятся:

  • Операции на других органах. Хирургические процедуры способны спровоцировать усиление выработки йодированных гормонов. Риск повышается при использовании эфирного наркоза.
  • Инфекционные болезни. Острое течение инфекций у людей с болезнью Грейвса увеличивает вероятность криза. Самыми опасными в этом плане являются бронхолегочные заболевания.
  • Сахарный диабет. Провоцирующими факторами становятся метаболические осложнения сахарного диабета. Тиреоидные гормоны производятся активнее при кетоацидозе, гиперосмолярной коме и гипогликемии из-за введения больших доз инсулина.
  • Провокация тиреотоксикоза. Обострение тиреотоксикоза может быть вызвано внешними факторами, стимулирующими секрецию йодсодержащих гормонов. К ним относятся самостоятельная отмена или изменение дозировки антитиреоидных лекарств, терапия радиойодом, рентгенологические обследования с использованием йодовых контрастов, лечение раствором йодида калия, травмирующая пальпация зоба.
  • Тяжелые сопутствующие заболевания. Развитие криза бывает связано с нарушением мозгового кровообращения, тромбоэмболией легочной артерии, острым гастроэнтеритом, травмами. В группе повышенного риска беременные и роженицы.

Патогенез

Патогенетические механизмы остаются не до конца изученными. Распространена теория о развитии осложнения в связи с избыточной секрецией тироксина и трийодтиронина.

Согласно исследованиям, активность щитовидной железы у больных действительно повышена, но не более, чем при обычном течении тиреотоксикоза без осложнений.

Предположение о ведущей роли свободных (несвязанных) гормонов T3 и T4 также не нашло подтверждения.

Другая теория, которая продолжает разрабатываться, основана на гипотезе о гиперактивности катехоламинов как ключевом факторе манифестации криза. Концентрация адреналина и норадреналина в плазме не повышается, но в сердечной мышце существуют две раздельные системы, чувствительные к катехоламинам и тиреоидным гормонам, и сочетанное воздействие этих соединений проявляется кризом.

Сторонники третьей теории рассматривают как патогенетическую основу тиреотоксического криза усиление периферической реакции на влияние трийодтиронина и тироксина. В итоге увеличивается липолиз и теплопродукция, повышается температура, истощается устойчивость тканей к воздействию тиреоидных гормонов, развивается декомпенсация болезни Грейвса.

Симптомы тиреотоксического криза

Чаще всего наблюдается внезапное и стремительное нарастание клинических признаков, в редких случаях пациентам удается распознать продромальный период как едва заметное усиление симптомов тиреотоксикоза.

Манифестация криза проявляется развитием лихорадки, потливости, тахикардии, психомоторного возбуждения. Температура повышается до 38-41°С, пульс учащается до 120-200 уд/мин. Пот выделяется в большом объеме, быстро провоцирует обезвоживание.

Больные начинают испытывать панику, страх потери сознания, смерти.

В 90% случаев возникает расстройство функций центральной нервной системы. На первом этапе преобладают симптомы двигательного и психического возбуждения: пациенты тревожны, эмоционально неустойчивы (плачут, проявляют агрессию, смеются), гиперактивны и нецеленаправленны в поведении. Возможно развитие психоза.

По мере прогрессирования криза такое состояние сменяется заторможенностью, апатичностью, эмоциональным отупением, крайней мышечной слабостью. Тиреотоксическая форма миопатии проявляется снижением тонуса и быстрой утомляемостью мышц шеи, лопаточной области, рук и ног, реже – лица и туловища.

Могут наблюдаться боли, непроизвольные подергивания, судороги, гипокалиемический пароксизмальный паралич (приступообразная выраженная слабость мышц).

Симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта включают тошноту, рвоту, снижение аппетита, спастические боли в животе, частую дефекацию, диарею и, как следствие, потерю веса.

Нарушается работа почек, объем выделяемой мочи сокращается вплоть до полного ее отсутствия (анурии). У половины больных развиваются сердечно-сосудистые расстройства: тахикардия, аритмии.

Повышается частота сердечных сокращений, возрастает артериальное давление, появляется одышка, затрудняется дыхание.

У лиц старше 60 лет повышается вероятность развития атипичной формы тиреотоксического криза. Для нее характерно скрытое течение либо доминирование симптомов патологии какой-либо одной системы организма, что значительно затрудняет диагностику.

При латентном варианте криза больные находятся в летаргическом состоянии, заторможены, апатичны. Может определяться опущение верхнего века (блефароптоз), миопатия.

При «маскированном» варианте разворачиваются изолированные симптомы нарушения нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной или пищеварительной системы.

Осложнения

Отсутствие неотложного лечения при тиреотоксическом кризе приводит к тяжелым осложнениям. В терминальной стадии возникает полная блокада сердца, застойная сердечная недостаточность, сосудистый коллапс.

Возрастает риск рефлекторного отека легких и гепатомегалии с некрозом тканей печени. Состояние больных прогрессивно ухудшается на протяжении 48-72 часов, помрачение сознания и апатия сменяются комой.

Смерть наступает в результате недостаточности функций сердца, развития гиповолемического шока – быстрого уменьшения объема циркулирующей крови и обезвоживания.

Диагностика

Обследование проводит врач-эндокринолог.

Диагностика выполняется в экстренном порядке, включает набор процедур, позволяющих оценить анамнез и тяжесть текущего состояния пациента, выявить признаки, подтверждающие декомпенсацию тиреотоксикоза.

При развернутой клинической картине дифференциальная диагностика не актуальна, при неравномерном проявлении симптомов может возникнуть необходимость исключения сердечной недостаточности, острой интоксикации. В комплексное исследование входит:

  • Клинический опрос. У всех больных в анамнезе имеется диагноз «диффузный токсический зоб», у большинства присутствует провоцирующий фактор в недавнем прошлом – операция, лечение радиойодом, прием йодсодержащих препаратов и др. Пациенты сообщают о чувстве слабости, вялости, одышке, дрожи, потливости, нарушениях функций пищеварительного тракта.
  • Осмотр. Наблюдается лихорадка, состояние нервного возбуждения. При пальпации живота отмечается болезненность. Измерение артериального давления дает повышенные и высокие показатели – от 130 до 300 мм рт. ст. Фонендоскопическое обследование выявляет тахикардию. Температура тела – от 38° до 41°C.
  • Лабораторные анализы. Проводятся исследования гормонов и уровня глюкозы крови. Для криза характерно повышение содержания тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3); уменьшение концентрации тиреотропина (ТТГ) и кортизола. Часто обнаруживается гипергликемия, сниженный уровень холестерина.
  • ЭКГ. По данным электрокардиографического исследования диагностируется синусовая тахикардия и фибриляция предсердий, увеличение амплитуды зубцов T и QRS. Иногда определяется нарушенная внутрижелудочковая проводимость.

Лечение тиреотоксического криза

Терапия включает общие мероприятия, позволяющие восстановить жизненно важные функции организма, а также устранение состояния декомпенсации болезни.

Неотложная помощь осуществляется на догоспитальном этапе и направлена на восстановление водно-электролитного баланса, поддержание дыхательной функции и работы сердца.

После подтверждения диагноза разрабатывается индивидуальная схема лечения, которая включает следующие компоненты:

  • Антитиреоидная терапия. Проводятся процедуры, снижающие уровень трийодтиронина и тироксина до нормы. Больным назначается прием тиреостатиков, йодидов, бета-блокаторов. Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, для удаления из крови Т3 и Т4 используется плазмаферез или гемосорбция.
  • Восстановление функций организма. Всем больным показана инфузионная терапия раствором глюкозы и раствором натрия хлорида. Эти процедуры устраняют обезвоживание, нормализуют уровень электролитов. Артериальная гипертензия купируется гипотензивными средствами, гипотония — вазопрессорными препаратами, сердечно-сосудистая недостаточность – сердечными гликозидами. Пациентам в тяжелом состоянии бывают необходимы процедуры оксигенотерапии, искусственная вентиляция легких.
  • Устранение сопутствующих заболеваний. Параллельно выполняется лечение патологических состояний, провоцирующих и поддерживающих криз. При бактериальных инфекциях используются антибиотики, при декомпенсации сахарного диабета – препараты инсулина. Пересматриваются назначения медикаментов, способных усилить выработку тиреоидных гормонов.
Читайте также:  Диагностика в гинекологии. статьи по алгоритмам диагностики гинекологических заболеваний

Прогноз и профилактика

При правильном лечении острое состояние удается устранить в течение 3-5 дней. В стабильном периоде требуется постоянный контроль уровня гормонов.

Ключевым моментом в профилактике тиреотоксического криза является правильная подготовка пациентов к процедуре хирургического вмешательства и к лечению радиоактивным йодом: при помощи медикаментозной терапии должно быть достигнуто относительно стабильное состояние эутиреоза – нормальной концентрации гормонов щитовидной железы в крови.

Помимо этого всем пациентам необходим регулярный контроль врача, внеплановые консультации и обследования при развитии инфекционного заболевания, после травм, перед операциями и родами, во время беременности.

Криз тиреотоксический: этиология, симптомы, неотложная помощь

Тиреотоксический криз относится к тяжелому патологическому состоянию, возникающего вследствие запущенной формы тиреотоксикоза, развитого при диффузном токсическом зобе или болезни Грейвса.

Криз тиреотоксический без соответствующего своевременного лечения может привести к смертельному исходу. Но к счастью это довольно редкая патология, которая встречается в малых процентах случаев. В нашей статье расскажем о том, как проявляется заболевание, и какие методы лечения существуют.

Тиреотоксический криз может привести к смерти пациента

Клиническая картина

Тиреотоксический криз – это патология, развивающаяся на фоне тяжелого течения болезни Грейвса или диффузного токсического зоба.

Эти заболевания относятся к дисфункции щитовидной железы, сопровождающиеся избыточной выработкой тиреоидных гормонов (Т3, Т4).

Высокое содержание гормонов щитовидки вызывает тиреотоксикоз в тяжелой форме, что является толчком к развитию тиреотоксического криза.

Отличия между гипо- и гипертиреозом

Влияющие факторы

Заболевание в большинстве случаев развивается у женщин в молодом возрасте. Соотношение случаев болезни у мужчин к женщинам составляет 1:9. Существует несколько факторов, вызывающих развитие патологии.

Это:

  • хирургическое вмешательство с целью удаления токсического диффузного зоба;
  • действие эфирного наркоза при операциях;
  • удаление зубов;
  • воздействие рентгеновских лучей при обследовании щитовидной железы;
  • терапия с применением радиоактивного йода;
  • несистематический прием препаратов, корректирующих выработку гормонов щитовидки;
  • прием йодсодержащих препаратов при рентгенологическом обследовании;
  • механическое повреждение щитовидки.

Но, кроме вышеперечисленных факторов патологический процесс могут спровоцировать:

  • стресс;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • инфекционные болезни;
  • дисфункция мозгового кровообращения;
  • травмы и повреждения;
  • обострение хронических заболеваний;
  • эмболии легких;
  • тяжелая беременность и роды;
  • любые хирургические вмешательства.

Сильный стресс может стать причиной развития тиреотоксического криза

Важно. У детей тиреотоксический криз очень редкое явление, этиология которого до конца не определена. Предполагается толчком к развитию болезни служит внезапный выброс тиреоидных гормонов, при этом их концентрация в крови не велика. Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе у детей должна быть оказана немедленно при первых подозрениях.

Этиология

Основная причина развития тиреотоксического криза заключается в резком увеличении степени концентрации тиреоидных гормонов в крови.

Данному явлению характерны такие процессы:

  • высокая недостаточность надпочечников, при этом усиливается дефицит вырабатываемых ими гормонов;
  • усиленный обмен катехоламинов (вещества, стимулирующие деятельность желез эндокринной системы);
  • активизация системы подкорковых центров гипоталамуса и ретикулярной формации головного мозга.

Вышеперечисленные изменения в организме приводят к тому, что на их фоне резервные силы человека не могут справиться с проблемой, отчего и развивается тиреотоксический криз, который требует неотложного лечения.

Внимание. Развитие криза проходит внезапно, что усугубляет сложившуюся ситуацию. Но иногда можно наблюдать продромальный период, когда симптомы нарастают постепенно и малозаметно. В этом случае можно своевременно распознать заболевание и купировать приступ тиреотоксического криза.

На фото представлены люди, страдающие тиреотоксикозом, что является фактором развития криза.

Симптомы

Патологическое состояние отличается острым и резким началом развития, симптоматика которого постепенно нарастает.

В клинической картине можно выделить такие симптомы тиреотоксического криза:

  • фебрильная температура тела (до 40 градусов);
  • активность двигательного аппарата;
  • психическое беспокойство;
  • возбуждение;
  • сильное сердцебиение;
  • удушье;
  • беспричинная паника и страх;
  • боль в области сердца;
  • головная боль;
  • кожные покровы горячие, гиперемированные;
  • высокое потоотделение;
  • одышка;
  • синусовая тахикардия;
  • тремор конечностей;
  • анурия (снижение уровня выделяемой мочи).

Крайняя психологическая неустойчивость

Кроме вышеперечисленных симптомов наблюдаются расстройства в работе ЦНС, ЖКТ, сердечно-сосудистой системе.

Таблица №1. Дисфункция отдельных систем организма:

Системы организма Симптомы
Центральная нервная система Расстройства функции ЦНС наблюдается в 90% всех случаев патологии. Может проявляться:

  • эмоциональная заторможенность;
  • психическая неустойчивость;
  • нарушение сна;
  • беспричинная тревожность;
  • маниакальность в поведении с окружающими;
  • возбужденность;
  • спутанность сознания;
  • мышечная слабость.
Сердечно-сосудистая система Сопровождается такими симптомами:

  • повышение артериального давления;
  • одышка;
  • тяжелое дыхание;
  • мерцание предсердий;
  • усиление сердечного ритма;
  • потребность миокарда в кислороде.
Система желудочно-кишечного тракта Сопровождается такой симптоматикой:

  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • спазматические боли в области живота;
  • диарея;
  • гипердефекация;
  • рвота.

Больные тиреотоксическим кризом в большинстве случаев недееспособны. Данная патология очень опасна, особенно для людей старше 60 лет. Поэтому очень важно, чтобы своевременно была оказана неотложная помощь при тиреотоксическом кризе, от этого зависит цена жизни пациента.

Лечение пациента проводится в отделении реанимации

Внимание. Такие симптомы, как сильная рвота, диарея и высокая температура тела являются следствием дегидратации организма. Смертельный исход наступает после гиповолемического шока, тиреотоксической комы и высокой сердечной недостаточности. Процент летальности в этом случае составляет 100%.

В 1977 году медицинские ученые выделили 3 стадии тиреотоксического криза различающиеся по степени тяжести.

Таблица №2. Симптомы трех стадий заболевания:

Стадия Симптомы
Первая стадия Проявляются следующие симптомы:

  •  учащение ударов сердца (до 150 ударов в минуту);
  • гипертермия;
  • адинамия;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • тремор конечностей;
  • беспокойство, паника;
  • гиперкинез.
Вторая стадия После появлений симптомов первой стадии добавляются следующие:

  • спутанность сознания;
  • психотические расстройства;
  • ступор;
  • заторможенность;
  • дезориентация.
Третья стадия После того, как проявились признаки тиреотоксического криза первой и второй стадии пострадавший впадает в кому.

Диагностика и лечение

Тиреотоксический криз относится к крайне тяжелым патологическим состояниям, поэтому лечение проводится только в реанимационном отделении, где врач назначает соответствующую восстановительную терапию. Важно, чтобы своевременно была оказана помощь пострадавшему, поэтому при первых подозрениях на криз следует экстренно госпитализировать больного, а там уже специалисты проведут полную диагностику.

Диагностика

Для диагностирования заболевания проводят ряд лабораторных исследований, позволяющих установить:

  • уровень СОЭ в крови;
  • степень концентрации в крови Т3 и Т4;
  • степень концентрации гормона ТТГ;
  • уровень содержания гормона надпочечников (кортизол);
  • содержание в крови глюкозы и холестерина.

Кровь на гормоны щитовидки

ЭКГ исследование позволяет определить наличие тахикардии и различных типов аритмии. Чаще всего проявляется мерцательная аритмия, вызванная избытком тиреоидных гормонов.

Также действенным методом диагностики является УЗИ обследование, которое позволяет определить размеры щитовидной железы и скорость кровотока в тканях органа. Диагноз устанавливается по результатам проведенного обследования и анамнеза пациента.

УЗИ щитовидки позволяет определить скорость кровотока и ее размер

Лечение

Главная цель терапии криза – это купирование приступа и восстановление сил организма. Лечение тиреотоксического криза состоит из нескольких этапов, о которых наши читатели узнают из таблицы ниже.

Таблица №3. Этапы лечения тиреотоксического криза:

Этапы лечения Инструкция применения
Снижение концентрации тиреоидных гормонов Увеличивают прием тиреостатических препаратов. Изначально назначается Мерказолин в ударной дозе 60-100 мг каждые 6-8 часов. Далее доза сокращается до 30 мг. После приема препарата через 2 часа назначаются йодсодержащие препараты. При улучшении самочувствия пациента (на вторые сутки) к Мерказолину добавляют раствор Люголя по 10 капель 3 раза в сутки.
Восстановление функции надпочечников Назначаются кортикостероиды в больших дозах (Гидрокартизона гемисукцинат, Преднизолон, Дексаметазон). Препараты вводятся капельно или струйно. Эффективность кортикостероидовой терапии заключается в стабилизации артериального давления. В тяжелых ситуациях дополнительно вводится подкожно масляный раствор ДОКСА.
Противосудорожная и симпатиколитическая терапия Внутривенно вводятся β-блокаторы (Пропранолол, разведенный физраствором). После первого этапа ввода препарата переходят на пероральный прием. Это средство используется под чутким контролем уровня артериального давления и сердечного ритма. Постепенно с облегчением состояния эта терапия отменяется. Чтобы снизить нервное и психомоторное возбуждение внутривенно вводят Сексудексен, внутримышечно – раствор Галоперидола. Отметим, что эти препараты в значительной степени снижают АД.
Снижение интоксикации, электролитных нарушений, дегидратации Для этого используется Гемодез, 5% раствор Глюкозы, Физраствор, раствор Рингера, препараты вводятся внутривенно в объеме 4 литров в сутки. При сильной рвоте и диарее проводится электролитная коррекция.
Снижение сердечно-состудистой недостаточности При синусовом ритме сердца капельно вводятся симпатомиметики (Дофамин, Добутамин). При мерцательной аритмии назначаются сердечные гликозиды (Строфантин). Препарат вводится внутривенно. При наличии симптомов отека легких назначается Фуросемид. Также проводятся ингаляции увлажненным кислородом, пропущенным через спирт.
Устранение гипертермии Гипертермия представляет опасность организму. Для снижения температуры тела внутримышечно вводятся антипиретики, проводятся местные охлаждающие процедуры. Отметим, что использовать салицилаты и аспирин строго запрещено, так как они снижают функцию связывания гормонов щитовидки белком крови.
Эфферентная терапия Проводится при неэффективности проведенных мероприятий. Метод заключается в форсированном удалении гормонов щитовидки из крови (плазмоферез, гемосорбция).
Читайте также:  Вентрофиксация матки. вентросуспензия матки.

Интенсивное лечение патологии проводится не менее 7 суток, длительность терапии зависит от степени тяжести патологии. Выздоровление наступает при ликвидации всех симптомов криза и нормализации концентрации в крови тиреоидных гормонов.

После медикаментозной терапии криза пациенту назначается курс приема радиоактивного йода, но в некоторых ситуациях без оперативного вмешательства обойтись нельзя.

Основная часть лечения – это капельная терапия с использованием соответствующих препаратов

Внимание. Если у пациента, которому планируется проведение хирургической терапии на фоне присутствующего тиреотоксикоза, то перед операцией проводится медикаментозная терапия с использованием тиреостатических препаратов. Состояние тиреотоксикоза должно перейти в состояние эутиреоза. Только в этом случае можно проводить операцию, иначе тиреотоксический криз неизбежен.

В тяжелых случаях пострадавший теряет сознание, впадает в ступор, а затем следует кома. Спустя 72 часа может наступить летальный исход.

Помните, что данное состояние очень опасно для человека, само собой пройти оно никак не может. В таких случаях требуется срочная врачебная помощь, чтобы провести купирование тиреотоксического криза и продолжить дальнейшее лечение пациента.

Представленное видео в этой статье покажет нашим читателям, насколько опасно состояние тиреотоксического криза:

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз — это тяжелое, угрожающее жизни больного состояние, которое является осложнением тиреотоксикоза, развивающегося при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса). Развитие тиреотоксического криза может привести к летальному исходу.

К счастью, тиреотоксический криз встречается не часто. В среднем, по данным разных авторов, в нескольких процентах случаев. Может развиться при тяжелом течении болезни Грейвса.

Болезнь Грейвса, или диффузный токсический зоб — это заболевание щитовидной железы, которое сопровождается выделением в кровь избыточного количества гормонов щитовидной железы: Т 3  и Т 4.

При тиреотоксическом кризе происходит резкое увеличение продукции гормонов щитовидной железы, во много раз превышающее норму, то есть возникает тяжелый тиреотоксикоз, что и определяет тяжесть и опасность данного состояния.

Как уже говорилось выше, тиреотоксический криз — это осложнение диффузного токсического зоба. Причиной тиреотоксического криза является отсутствие лечение или неправильное лечение тяжелого тиреотоксикоза.

Основной причиной тиреотоксического криза является выполнение операций, связанных с щитовидной железой (полное или частичное удаление щитовидной железы), а также проведения лечения радиоактивным йодом у больных с тиреотоксикозом без предварительного достижения нормального гормонального статуса.

Перед оперативным лечением, а также перед лечением радиоактивным йодом у больных с тиреотоксикозом необходима подготовка: надо предварительно достичь так называемого эутиреоидного состояния — состояния, при котором гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) находятся в пределах нормы. Это достигается с помощью назначения специальных препаратов — тиреостатиков, которые блокируют синтез избыточного количества гормонов.

Так же существуют факторы, которые могут способствовать возникновению тиреотоксического криза, такие как:  стрессовые ситуации, интенсивная физическая нагрузка, любое оперативное лечение, различные инфекционные заболевания, обострение тяжелых хронических заболеваний, беременность, роды. Все эти факторы, в случае наличие у больного тяжелого тиреотоксикоза без адекватного лечения, могут спровоцировать развитие тиреотоксического криза.

Больной находится в сознании. В начале развитие криза больной очень возбужден, суетлив, агрессивен, может развится психоз, далее, напротив, состояние выраженного возбуждения может сменяться апатией, малоподвижностью, резкой слабостью. Может быть интенсивная головная боль.

Признаком тиреотоксической комы является ощущение выраженного сердцебиения (частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту), пульс частый, неритмичный. Характерно развитие аритмий.

Повышается уровень артериального давления. Дыхание учащенное, поверхностное. Отмечается выраженная (профузная) потливость. Кожные покровы горячие, красные.

Температура тела может повышаться до 40-41 градусов по Цельсию.

Характерна тошнота, может быть рвота, боли в животе, послабление стула (диарея), может появиться желтуха. В тяжелых случаях может возникать потеря сознания, развитие комы.

Проявления связаны с тем, что избыток гормонов щитовидной железы обладает повреждающим действием на сердечно-сосудистую систему, нервную систему, надпочечники.

Диагноз устанавливается на основании данных о наличии у больного тиреотоксикоза, обострения симптомов заболевания после стрессовых ситуаций, оперативного лечения. Учитывается характерная клиника тиреотоксического криза, его острое начало.

Лабораторная диагностика заболевания:

  1. Увеличение гормонов щитовидной железы: увеличение Т3 и Т4
  2. Уменьшение тиреотропного гормона (ТТГ)
  3. Уменьшение кортизола — гормона надпочечников (в следствие тиреотоксического криза возникает поражение надпочечников с развитием надпочечниковой недостаточности)
  4. Может быть увеличение уровня глюкозы в крови
  5. Для тиреотоксикоза характерно снижение уровня холестерина в крови.

Необходимо выполнение ЭКГ: регистрируется тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), различные виды аритмий. Характерно развитие фибриляции предсердий (мерцительной аритмии). Данные изменения связаны с кардиотоксическим влиянием избытка гормонов щитовидной железы, то есть увеличение Т3 и Т4 в крови обладает повреждающим действием на сердечно-сосудистую систему.

На УЗИ щитовидной железы: определяется увеличение размеров щитовидной железы, усиление скорости кровотока в ткани железы.

Тиреотоксический криз является очень опасным, тяжелым, угрожающим жизни состоянием. Лечение проводится только в стационаре в условиях реанимационного отделения. Необходимо как можно более раннее начало лечения. При подозрении на развитие тиреотоксического криза необходма экстренная госпитализация в стационар.  Отсутствие своевременного лечения угрожает жизни больного.

Лечение заключается в назначении тиреостатических препаратов (например, Тирозол, Мерказолил), которые блокируют синтез гормонов щитовидной железы, препаратов группы бета-блокаторов, которые уменьшают частоту сердечных сокращений, ощущения сердцебиения, применяются для лечения аритмий.

Также применяются глюкокортикостероидные гормоны для лечения развившейся надпочечниковой недостаточности. Для уменьшения симптомов интоксикации применяются инфузии большого количества жидкости, электролитов.

  • При повышении цифр артериального давления применяются антигипертензивные препараты (препараты, снижающие артериальное давление).
  • Если больной возбужден, в случае развития психоза, применяются транквилизаторы.
  • В случае высокой лихорадки применяются жаропонижающие средства, применяются охлаждающие процедуры (обтирают спиртовыми растворами, можно использовать для охлаждения пузыри со льдом).

Тиреотоксический криз — тяжелейшее, опасное для жизни состояние. Необходма немедленная госпитализация. Крайне опасно и недопустимо самостоятельное лечение, которое может привести к гибели больного. Из вспомогательного лечения в условиях стационара можно порекомендовать использовать нейротропные витаминные препараты (препараты витаминов группы В: Мильгамма, Нейромультивит и другие).

Развитие надпочечниковой недостаточности, тяжелых аритмий, прогрессирование сердечной недостаточности, что при несвоевременном лечении приводит к гибели больного.

Необходимо своевременное выявление признаков тиреотоксикоза.

Если планируется оперативное лечение на щитовидной железе (резекция или экстирпация щитовидной железы) или планируется лечение радиоактивным йодом, необходимо предварительное лечение тиреотоксикоза с достижением нормального уровня гормонов щитовидной железы.

Лечение тиреотоксикоза проводится тиреостатиками (Тирозол, Мерказолил), которые уменьшают синтез гормонов щитовидной железы. Только после достижения эутиреоза проводится оперативное лечение или лечение радоактивным йодом.

Зависит от того, насколько своевременно начато лечение. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятный. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный.

Зачем перед оперативным лечением на щитовидной железе мне назначают лечение медикаментозное?

Ответ: Если больной, которому планируется операция на щитовидной железе, находится в состоянии тиреотоксикоза, необходимо предварительное медикаментозное лечение тиреостатиками до достижения эутиреоза. Только после этого возможно выполнение оперативного вмешательства, для избежания тиреотоксического криза.

  1. Если есть подозрение на развитие тиреотоксического криза, возможно ли амбулаторное лечение?
  2. Ответ: Нет, лечение возможно только в условиях реанимационного отделения стационара, так как это является тяжелым, угрожающим жизни состоянием.
  3. Врач эндокринолог Артемьева Марина Сергеевна
  4. Материал с сайта Medicalj
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector