Невус сальных желез ядассона. характеристика невуса сальных желез ядассона.

Родинки появляться в первый год после рождения или на протяжении жизни. Размер варьируется также, а место расположения на теле может быть любым.

Существует несколько разновидностей больших родинок:

  • фиброэпителиальные – доброкачественные образования размером до полутора сантиметров;
  • Саттона или галоневус – характеризуются наличием бесцветного кольца;
  • меланоцинтарные – плоские родинки, появляющиеся при гормональных изменениях;
  • Беккера – чаще наблюдаются у мужчин, состоят из клеток эпидермиса;
  • синие – невус голубоватого окраса, имеет небольшие размеры;
  • базальные – характерны неактивностью пигментации, бесцветные;
  • бородавчатые – имеют бугристую поверхность, состоят из мельчайших узелков;
  • папилломатозные – формируются при вирусе папилломы;
  • красные – связаны с разрастанием капиллярной сетки;
  • невус сальных желез – образуется при эмбриональной аномалии развития тканей;
  • винные пятна – сосудистая патология, присущая новорожденным.

Некоторые родники абсолютно безобидны, а другие могут представлять опасность, которая выражается в риске озлокачествливания. Большинство из образований подлежат удалению. Но только врач может определить, что делать с большой родинкой.

Невус сальных желез Ядассона. Характеристика невуса сальных желез Ядассона.

Причины появления

Первый этап обследования образования – выяснение источника его формирования. Причин появления больших родинок может быть несколько:

  • генетическая предрасположенность;
  • аномалии внутриутробного развития плода;
  • злоупотребление загаром на солнце и в солярии – негативное воздействие ультрафиолета;
  • травмы кожного покрова;
  • вирусы, например, папилломавирус;
  • частые стрессы;
  • заболевания внутренних органов – поджелудочной, печени;
  • нарушения работы кишечника;
  • воздействие излучения, токсинов;
  • прием некоторых оральных контрацептивов;
  • после хирургических вмешательств;
  • патологии, связанные с липидным обменом.

Чаще всего пациенты жалуются о том, что выросла большая родинка из-за гормональных изменений. Это может случиться при беременности, во время периода менопаузы, при половом созревании.

Невус сальных желез Ядассона. Характеристика невуса сальных желез Ядассона.

Представляют ли опасность?

После того как дерматолог объяснит пациенту, почему появляются большие родинки, и с какой причиной связано конкретное образование, врач выясняет природу пигментного пятна, его тип.

Увеличение размера и появление новых родинок обычно наблюдается после вредного воздействия УФ-лучей и при гормональных изменениях. Опасны ли большие родинки, можно определить по следующим факторам:

  • прекращение роста и выпадение волосков на поверхности пятна;
  • изменение очертаний;
  • появление ярко-выраженной асимметричности;
  • увеличение размера более 5 мм в диаметре;
  • зуд и жжение в области размещения невуса;
  • покраснение и отечность тканей вокруг пятна;
  • выделения;
  • кровоточивость.

Для опытного специалиста нет проблем определить с первого взгляда, можно ли удалять большие родинки, насколько они представляют опасность. Но даже самый экспертный дерматолог может оценивать пятно субъективно. Поэтому при наличии более трех признаков опасности, врач назначает исследование.

Невус сальных желез Ядассона. Характеристика невуса сальных желез Ядассона.

Диагностика

Визуальный осмотр позволяет определить тип родимого пятна. Врач на первом приеме задает ряд вопросов пациенту:

  • как часто принимает солнечные ванны или загорает в солярии;
  • были ли ожоги от ультрафиолета;
  • были ли в семье случаи злокачественных родинок;
  • принимал ли пациент гормональные препараты;
  • работает ли на специфическом производстве, связанном с обработкой токсичных веществ и облечением;
  • страдает ли хроническим заболеваниями внутренних органов;
  • не было ли случаев травматизации.

После этого проводится дерматоскопия – метод исследования подозрительных пигментных образований. Специалист наносит на пятно иммерсионное масло, затем с помощью увеличительного прибора внимательно изучает состояние невуса. По трехбальной системе оценки дерматолог проверяет следующие параметры:

  • асимметрия структуры;
  • окраска;
  • наличие атипичной пигментной сетки;
  • присутствие светло-голубых областей.

Дерматоскопия считается эффективной методикой, которая дает вполне достоверный результат – до 95%. Но в некоторых случаях этого способа исследования бывает недостаточно, поэтому вопрос, можно ли удалять большие родники, решается после дополнительных тестов:

  • биопсия – анализ частичек тканей образования;
  • цитология – тест на предмет роста злокачественных клеток;
  • гистология – определение степени патологических процессов, оценка состояния и структуры клеток;
  • эпилюминисцентная микроскопия – уточняющая методика для доброкачественных образований.

В некоторых случаях дополнительно назначается обследование с помощью УЗИ, рентгенографии, МРТ. При необходимости врач отправляет пациента на клинические анализы мочи и крови, чтобы дать оценку общему состоянию здоровья перед операцией по иссечению образования.

Невус сальных желез Ядассона. Характеристика невуса сальных желез Ядассона.

Как удалить больше родинки?

Существует несколько способов избавления от крупных невусов:

  1. 1. Радиоволновая хирургия. При помощи специального ножа врач иссекает образование, не затрагивая здоровых тканей. При этом нет риска кровотечения, обеспечивается обеззараживание, не остается шрамов и рубцов. Методика безопасна и безболезненна.
  2. 2. Электрокоагуляция. Термическая обработка электрическим током. Может присутствовать небольшой дискомфорт. Процесс заживления быстрый.
  3. 3. Лазерная коагуляция. Современная безопасная и безболезненная методика. Аппаратура оснащена системами охлаждения, поэтому пациент ощущает только небольшое покалывание. Образование рубцов и шрамов исключено.
  4. 4. Криодеструкция. Воздействие на невус жидким азотом при экстремально низких температурах. Регенерация более длительная, чем при других методиках.

Все способы, кроме криодеструкции, позволяют сохранить частички тканей для отправки на гистологию. Хирургическое удаление показано при родинках очень больших размерах и подозрении на онкологию. Врач иссекает пигментное пятно с дальнейшим накладыванием швов или замещением тканей при глубоком разрезе.

Невус сальных желез Ядассона. Характеристика невуса сальных желез Ядассона.

Профилактика перерождения

Чтобы не допустить преобразования обычного невуса в злокачественный, важно вовремя обратиться к специалисту с просьбой о диагностике. Вопрос, удаляют ли большие родинки, будет прояснен на первом же приеме. Обычно врачи рекомендуют избавиться от пигментного образования как можно раньше сточки зрения эстетики и безопасности.

Но меры профилактики перерождения все же стоит предпринять:

  • не увлекаться загаром;
  • в жаркое время года выходить на улицу, нанеся на незащищенные одеждой участки кожи крем с показателем SPF 30 – 50;
  • беречься от травмирования;
  • не принимать гормональные препараты бесконтрольно.

И самое главное – не игнорировать плановые осмотры специалистов. Особенно в период гормональных изменений в организме необходимо постоянно наблюдаться у врача.

Невус сальных желез Ядассона. Характеристика невуса сальных желез Ядассона.

Специалисты клиники «Дезир» специализируются в разных направлениях медицины. У нас – одни из самых лучших дерматологов и узкоспециализированных специалистов: дерматологов-онкологов.

Записывайтесь на прием, проходите обследование родинок. Если вас беспокоит наличие большой родинки, мы окажем квалифицированную помощь.

Наше инновационное оборудование позволяет максимально точно проводить исследования и использовать новейшие методики по удалению образований разного типа.

Невус сальных желез :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Прогрессирующая аденома сальных желез, Сальный невус, Себорейный невус Ядассона. Невус сальных желез Ядассона. Характеристика невуса сальных желез Ядассона. Невус сальных желез

 Невус сальных желез. Это доброкачественная опухоль, представленная гипертрофированными сальными железами и деформированными волосяными фолликулами, которые развиваются в результате локального нарушения развития эмбриональной ткани. Он расположен на коже головы и лица. Снаружи он выглядит как безволосая плитка желто-розового цвета, овальной или неправильной формы и папиллярной поверхности. Диагноз устанавливается на основании внешнего осмотра и дерматоскопии, гистологического исследования. Опухоль удалена хирургическим путем. Для небольших опухолей лазер разрешен.

Невус сальных желез Ядассона. Характеристика невуса сальных желез Ядассона. Невус сальных желез

 Заболевание имеет несколько синонимов: прогрессирующая аденома сальных желез, сальные невусы, себорейные невусы Ядассона. Впервые в 1895 году патология была описана ведущим европейским дерматологом Джозефом Ядассоном. В 60% случаев нарушение развития сальных желез диагностируется сразу после рождения.

В общей популяции этот дефект обнаружен у 0,3% новорожденных. В 30% случаев кожное образование развивается в раннем детстве. Еще 10% случаев происходят в среднем и старшем школьном возрасте. Это поражение кожи одинаково часто встречается у пациентов обоего пола.

В 6-30% случаев в контексте себорейного невуса развиваются доброкачественные и злокачественные опухоли.

 Развитие эмбриональной ткани с прогрессирующей аденомой сальных желез нарушается из-за генетических дефектов в клетках эктодермы. В настоящее время описано несколько типов мутаций, которые могут возникать самопроизвольно в процессе внутриутробного развития или передаваться плоду от одного из родителей.

Основными причинами формирования невуса сальных желез являются:  • Мутация зародышевых клеток эктодермы. Образование дефектных сальных желез и других придатков кожи является следствием генетических нарушений в отдельных стволовых клетках.

Известно, что мутации ДНК в эктодермальных клетках плода могут быть вызваны вирусом папилломы человека, полученным от матери.  • Наследование генетического дефекта. Описаны семейные случаи невуса сальных желез, которые связаны с потерей гетерозиготности в области гена RTSN.

Способ передачи генетического дефекта предположительно является доминантным, то есть пациенты с патологией кожи встречаются в каждом поколении.

 Сальный невус является одной из сложных органоидных гамартом — доброкачественных опухолей, которые представляют собой аномалии тканей, которые развиваются во время эмбрионального развития. Изменения в тканях дермы, которые вызывают появление невуса, влияют на сальные железы, эпителий, волосяные фолликулы и потовые железы.

Читайте также:  Синглон - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 10 мг, жевательные 4 мг и 5 мг) лекарства для лечения и профилактики бронхиальной астмы, в том числе аспириновой у взрослых, детей и при беременности

Пролиферация клеток от всех структурных элементов кожи приводит к образованию характерной опухоли.  Основой для развития себорейного невуса является нарушение дифференциации плюрипотентных клеток в зрелые структуры апокрина и кожного сала из-за существующих генетических дефектов.

Степень нарушения дифференцировки тканей может варьироваться в течение всей жизни пациента. Эта особенность связана с образованием рака в месте изначально доброкачественного образования.

Повышение пролиферативной активности первичных эпителиальных половых клеток, упрощение их структуры, прогрессирующая потеря специализированных функций приводят к развитию невус-ассоциированных базальноклеточных карцином и других форм рака кожи.

 Большинство сальных родинок появляются спорадически, но семейные случаи также были описаны. Патология придатков кожи может быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с другими врожденными пороками развития.

В зависимости от тканей, вовлеченных в патологический процесс, и особенностей клинической картины выделяют три формы заболевания:  • Отдельные единицы. В подавляющем большинстве случаев у пациента обнаруживается единичное повреждение, расположенное на голове.

При этом никаких других нарушений со стороны нервной системы, внутренних органов не наблюдается.  • Многие невусы. Описаны случаи многих общих поражений, расположенных по всему телу. В этом случае родимые пятна имеют в основном линейную форму.  • сальные невусы с нейро-кожным синдромом.

Аномалии развития могут поражать не только кожу, но и нервную и костную ткани, вызывая патологию глаз. В этой группе пациентов, кроме характерных опухолей, наблюдаются эпилепсия и умственная отсталость.

 Невус сальных желез представляет собой плоскую пластинку округлой или вытянутой формы с мягко-упругой консистенцией. Диаметр пласта колеблется от 1 до 9 Поверхность налета блестящая, реже с кератотическими слоями, густо покрыта папиллами, полусферическими и бородавчатыми папулами розового или светло-коричневого цвета. На поверхности зубного налета нет волос.  Предпочтительным местом расположения невуса Ядассона является лицо и кожа головы, околоушная область и шея. В клинической дерматологии описаны случаи сальных невусов других локализаций, однако частота появления атипично локализованных злокачественных новообразований крайне низка. В большинстве случаев кожная патология врожденная, реже развивается в детском возрасте. С годами поверхность зубного налета претерпевает значительные изменения.  У маленьких детей область невуса гладкая, бледно-розовая, слегка возвышается над окружающими неизмененными тканями, едва заметна или покрыта мелкими сосочками. В подростковом возрасте кожа в пораженном участке утолщается, поверхность зубного налета покрыта бородавчатыми папулами, которые плотно прилегают друг к другу. На этой стадии созревают апокринные железы, отмечается развитие сальных желез, бородавчатая эпителиальная гиперплазия.

 У каждого пятого взрослого пациента на месте бляшки образуется доброкачественная или злокачественная опухоль, которая меняет клиническую картину основного заболевания. В процессе созревания невус не вызывает дискомфорта у своего хозяина: он не болит, не кровоточит, не увеличивается в размерах и не зудит.

 Наиболее распространенным типом доброкачественного новообразования, развивающегося на фоне невуса Ядассона, является трихобластома. На его долю приходится 5% всех невус-ассоциированных опухолей. На втором месте сирингоцистаденома.

Заболеваемость базально-клеточным раком составляет около 1%. Кроме того, в области сальных невусов выявляются пролиферирующая трехцветная киста, узловая гидраденома, плоскоклеточный рак кожи.

 Особенностью новообразований, связанных с невусами, является их появление у пациентов молодого и среднего возраста, медленный рост и небольшие размеры опухолевых узлов.

Рак кожи, развившийся на фоне сальных невусов, характеризуется низкой степенью агрессивности, метастазирует значительно реже, чем обычно. У детей злокачественные опухоли не образуются. Вероятность развития рака увеличивается с возрастом.

 Нетрудно диагностировать невус Ядассона. Однако даже длительное образование не беспокоит пациентов, и патологический очаг может быть скрыт под волосами. Это причина, по которой пациенты часто обращаются к дерматологу за консультацией, даже со злокачественными новообразованиями.

Диагноз невуса сальных желез включает в себя следующее: При дерматологическом осмотре с помощью дермоскопии выявлены характерные изменения кожи: акантоз, недоразвитие волосяных фолликулов, папилломатозные последствия эпидермиса.

По появлению патологического очага можно предположить тип доброкачественной или злокачественной опухоли, связанной с невусом.  • Гистологическое исследование.

Основным гистопатологическим признаком врожденной патологии кожи у детей является наличие недифференцированных капиллярных структур, в более поздние сроки — наличие гипертрофированных сальных желез в образце биопсии без выводных протоков, папилломатозная эпидермальная гиперплазия.

 Дифференциальная диагностика невуса Ядассона проводится с помощью венозного сирингоцистеуса, папиллярного невуса, ювенильной ксантогрогрулулемы. Себорейный невус у детей отличается от аплазии кожи более гладкой поверхностью, похожей на папирус. Одиночная тучная клетка имеет гистологическое строение, отличающееся от прогрессирующей аденомы сальных желез. В обследовании могут участвовать дерматоонкологи и хирурги.

 Случаев злокачественной трансформации себорейного невуса до полового созревания не выявлено. В этом смысле рекомендуется своевременно удалять кожные образования. Различные методы хирургического лечения отличаются эффективностью удаления опухоли, эстетическими результатами вмешательства.

Для лечения невуса и опухолей, которые развиваются в контексте, используются следующие:  • Хирургическое удаление формации. Метод позволяет удалить опухоли любого размера. Себорейный невус удаляется под местной анестезией до уровня подкожного жира или сухожилия шлема.

Злокачественные новообразования требуют длительной хирургической операции для предотвращения рецидива опухолей, которые могут инвазивно расти, метастазировать.  • Применение методов физического воздействия. CO2-лазер используется для удаления патологических очагов с небольшой площади без признаков злокачественности.

Электрокоагуляцию и замораживание можно использовать для удаления мелких доброкачественных очагов опухоли на лице и шее, где образование рубцов нежелательно.

 Методы предотвращения появления невуса сальной железы не были разработаны, поскольку их развитие связано с генетическими дефектами клеток.

Высокий риск злокачественной дегенерации кожного сала является показателем его удаления. Возраст операции определяется местом проведения обучения.

Второй наиболее важной причиной хирургического лечения является характерное появление опухоли, которая считается дефектом.

 На голове образование скрыто за волосами, так что удаление невуса из сальных желез можно отложить до начала подросткового периода.

Перед этим периодом дерматолог рекомендует динамическое наблюдение патологического очага.

На лице и шее риск рубцевания раны в месте себорейных невусов у детей снижается, что является определяющим фактором при принятии решения о проведении хирургического вмешательства.

 1. К развитию базалиомы на фоне невуса сальных желез Ядассона/ Молочков В.А., Марди Ш.// Альманах клинической медицины. – 2017.  2. Дерматоскопическая диагностика невусов сальных желез Ядассона/ Жучков М. В., Большакова Е. Е., Сонин Д. Б., Родионова С. А. // Вестник дерматологии и венерологии. — 2018. — №3.

 3. Актуальность удаления невуса Ядассона у лиц молодого возраста/ Гайдина Т.А., Дворников А.С., Скрипкина П.А., Арутюнян Г.Б.// Вестник Российского государственного медицинского университета. – 2018.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Удаление невуса ребенку | Цена в Москве

Невусы – доброкачественные образования на коже, в народе их называют «родинки». Бывают врожденные новообразования, хотя большинство невусов появляется на теле вскоре после рождения, а также в период полового созревания. В клинике «Чудо Доктор» в Москве проводят удаление невуса ребенку качественно и безболезненно.

Невусы бывают:

  • плоские и выпуклые;
  • врожденные и приобретенные;
  • окрашенные и непигментированные;
  • с гладкой поверхностью и бугристые.

Пигментные невусы имеют окрас от светло-коричневого до черного, голубого. Непигментированные невусы не отличаются по цвету от кожных покровов вокруг, но имеют другую плотность ткани.

Редко обнаруживают гигантские невусы – от 20 см в диаметре. Они могут иметь волоски на поверхности, а вокруг – много мелких родинок.

Многие невусы при рождении не имеют цвета, а по мере роста ребенка темнеют, становятся заметными.

Любой невус может со временем трансформироваться в злокачественную опухоль – меланому. Она быстро метастазирует, плохо поддается лечению и часто приводит к летальному исходу. Чаще всего малигнизации способствует избыточная инсоляция и механические повреждения родинки.

Трению подвергаются невусы на шее (украшения, цепочки, воротник), на талии (ремни), под грудью (бюстгальтеры), в подмышечной области, на стопах (обувь), волосистой части головы (расческа), в области ануса и половых органов.

В этих местах невусы рекомендуют сразу удалить и защитить себя таким образом от риска возникновения меланомы.

К меланомоопасным невусам относят:

  • голубой – имеет уплотнение;
  • пограничный – нет четких границ;
  • гигантский;
  • невус Ота на лице.
Читайте также:  Ферезол - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (раствор, мазь) препарата для лечения бородавок, папиллом и сухих мозолей у взрослых, детей и при беременности и что делать при ожоге

Часть невусов удаляют из эстетических соображений – они портят вид лица, рук. Сосудистые образования, бордовые пятна на лице имеют склонность к обратному развитию, за ними наблюдают в течение 2–3 лет.

Преимущества лечения в клинике «Чудо Доктор»

Обращаясь в клинику «Чудо Доктор» в Москве, вы можете рассчитывать на внимательное отношение всего персонала и профессиональный подход врачей. В клинике владеют всеми современными способами удаления невусов ребенку и других кожных опухолей:

  • хирургическим;
  • электрокоагуляцией;
  • лазером;
  • криовоздействием;
  • радиоволновым скальпелем.

В каждом случае подберут оптимальный способ воздействия на родинку. Выбор метода лечения определяется местоположением, количеством, размерами образований, возрастом пациента. Как правило, удалять невус рекомендуют, если ребенку не менее 2 лет.

Персонал клиники легко находит общий язык с детьми, создает комфортные условия для пребывания в больнице в процессе лечения.

Диагностика перед удалением невуса

Перед процедурой образование тщательно изучают. При помощи дерматоскопа его осматривают под 10-кратным увеличением, чтобы не пропустить начало злокачественного перерождения. В подозрительных случаях делают соскоб с дальнейшим цитологическим исследованием. Только после диагностики приступают к его лечению.

Хирургический метод и электрокоагуляция дают возможность изучить уже удаленное образование. Ткани невуса отправляют на гистологию и анализируют его строение под микроскопом. Такой подход позволяет не пропустить начало преобразования невуса в меланому, уберечь пациента от появления метастазов этой опасной опухоли.

Наблюдение требуется и после операции, так как часть клеток может сохраниться в глубоких тканях или вокруг, что впоследствии может спровоцировать рецидив.

Подготовка к операции

Правильная подготовка к операции позволяет снизить вероятность осложнений. Пациента обследуют. При выявлении противопоказаний лечение переносят до нормализации состояния.

Маленьким детям операцию проводят с общим или местным обезболиванием. Нужно проверить общий анализ мочи, кровь, показатели свертываемости, сделать ЭКГ. Педиатр проверяет на наличие аллергий и сопутствующих болезней. Если ребенок простужен или ослаблен перенесенной инфекцией, операцию лучше отложить, а тем временем укрепить иммунитет.

Методы удаления невуса у ребенка

Выбор метода лечения зависит от результатов дерматоскопии:

  1. Родинки с признаками опухолевого перерождения подлежат хирургическому иссечению. Удалять скальпелем придется и большие по площади образования, даже если они без диспластических признаков. Позже можно будет провести пластику кожи в этом месте. То же касается опухолей, которые распространяются на большую глубину в подкожную жировую клетчатку.
  2. При размерах до 5 см можно выбрать щадящие методики – лазер, электрокоагуляцию, криокоагуляцию. Они практически не сопровождаются болевыми ощущениями, кожа после них хорошо заживает в течение 1–2 недель.

Удалить невус лазером стоит чуть дороже, чем электрокоагуляцией. Воздействие лазера выпаривает опухолевые клетки под действием высокой температуры. Здоровые ткани остаются интактными, а потому быстро заживают, без отека и воспаления. Также лазерный луч создает стерильные условия, поскольку убивает все бактерии в месте воздействия. Лазерное удаление можно проводить без обезболивания.

Цены на удаление невуса ребенку можно посмотреть в прайсе клиники, уточнить у менеджера.

Реабилитационный период

Реабилитация – время до полного заживления кожи на месте удаления невуса. Занимает этот процесс от 1 до 2 недель. Сразу от лазерных лучей формируется корочка, она подсыхает, а под ней происходит восстановление нормального эпителия.

В это время важно не мыть, не тереть, не царапать место, оставшееся после родинки. Лучше ограничить попадание солнечных лучей, иначе может сформироваться очаг гиперпигментации. Прием лекарств и нанесение мазей необходимо согласовывать с врачом.

После хирургического лечения заживление может происходить до 1–2 месяцев. Первую неделю рану закрывают повязкой. Иногда при больших дефектах проводят пластику кожи.

Если вам нужно удалить невус ребенку, обращайтесь в клинику «Чудо Доктор». Своевременное избавление от пигментных образований – важный шаг в защите от возможного злокачественного перерождения. Также это действенный способ избавить ребенка от психологических переживаний по поводу некрасивых невусов на лице.

Клинические признаки меланомы | #01/99 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Рисунок 1 (основная фотография). Себоррейная бородавка (кератоз), отличающаяся разнообразием окрашивания Рисунок 1 (вставка). Чешуйчатая папиллома спины у человека 66 лет. Отмечается пигментированная область у нижнего края, обусловленная недавней травмой и кровотечением. Внизу виден маленький доброкачественный невус. Лечения не требуется; можно просто удалить образование

Меланомы (злокачественные образования на коже) встречаются относительно редко, но и заболеваемость и смертность от них растет. Стандартизированные мировые уровни заболеваемости составляют в год 7,8 на 100 тыс. среди мужчин и 12,3 на 100 тыс. среди женщин.

Это заболевание, являясь тяжелой формой рака, непропорционально часто поражает молодых людей: 18% заболеваемости приходится на людей в возрасте 15-39 лет, в то время как другие злокачественные новообразования в этой возрастной группе составляют всего 4%. Меланома занимает второе место среди злокачественных опухолей у женщин (на первом — рак шейки матки) и шестое — у мужчин.

Хотя кожная меланома может развиваться de novo, чаще она появляется из предсуществующей родинки. Согласно недавним исследованиям, обычно люди больше беспокоятся по поводу родинки или другого кожного образования, которое чешется или кровоточит, чем по поводу родинки, увеличивающейся в размерах, меняющей форму или цвет.

Таблица 1. Некоторые полезные определения

 

  • Многие люди и даже врачи не относят плоские пигментированные невусы к родимым пятнам, считая, что родинки должны выступать над поверхностью кожи, быть мясистыми или определенных размеров [7]. В этой таблице приводятся некоторые рабочие определения веснушек, родинок и атипичных невусов, а также гистопатологическое описание злокачественной меланомы
  • Веснушки — это плоские светло-коричневые пятна на коже, темнеющие на солнце и бледнеющие зимой
  • Родинки обычно темно-коричневые, но бывают и телесного цвета. Как правило, они плоские, но иногда возвышаются над поверхностью кожи. Овальной или круглой формы, они могут быть размером от 0,2 см в поперечнике до 1 см
  • Атипичные, или диспластические, невусы представляют собой крупные родинки с неровными краями и неравномерным окрашиванием
  • Злокачественные меланомы — пигментные кожные образования, возникающие как de novo, так и, чаще, из предшествующих родинок. Они развиваются из меланоцитов базального и шиповатого слоев эпителия кожи. Меланоцитное образование, прорастая базальную пластинку эпителия, приобретает способность по лимфатическим и кровеносным сосудам метастазировать в любую часть тела, что может привести к смертельному исходу без раннего и адекватного лечения

Пятна и чешуйчатые папилломы на коже тела нередко сдираются, болят, чешутся и иногда кровоточат. Себоррейные бородавки, или кератозы, распространенные среди людей старшего возраста, также часто вызывают зуд и кровоточат при повреждении. Но ни одно из таких образований не грозит малигнизацией.

В настоящее время дерматологи используют опросник, содержащий семь пунктов, который помогает решить, развилась ли меланома из родинки или она представляет собой новообразованное пигментное пятно.

Клинические признаки разделены на три главных и четыре второстепенных (табл. 2).

Наличие любого из главных признаков уже позволяет с высокой степенью вероятности предполагать меланому, а второстепенные признаки еще усиливают такое подозрение.

Прогноз в каждом индивидуальном случае определяется глубиной инвазии меланомы в подлежащую кожу — толщиной Бреслоу, но, как правило, наилучшие результаты достигаются при ранней диагностике и удалении опухоли. С ростом толщины уменьшается пятилетняя выживаемость.

Таблица 2. Семь опорных пунктов для распознавания меланомы

 

Главные клинические признаки

  • Изменение размера — рост предсуществующей родинки или быстрый рост новообразовавшейся родинки
  • Изменение формы — неправильные контуры предсуществующей родинки или нового пигментного образования
  • Изменение цвета — разнообразие коричневых и черных оттенков на старой или новой родинке

Второстепенные клинические признаки

  • Увеличение размера образования свыше семи и более миллиметров в диаметре — обычно доброкачественные невусы (родимые пятна) имеют меньший размер
  • Появление воспаления у доброкачественных образований встречается редко, если только они постоянно не травмируются
  • Выделение влаги, образование корок или кровоточивость — выделение влаги, вызываемое соприкосновением с одеждой, например носками, относительно часто встречается на ранних стадиях меланомы и не присуще невусам
  • Зуд или изменение ощущений

Только 21% населения знает, что наиболее часто меланома у мужчин развивается на спине, и только 8% знает, что у женщин, как правило, меланома поражает голень. К сожалению, спина и голень не всегда обращают на себя внимание пациентов и подвергаются врачебному осмотру.

Читайте также:  Видео интубации трахеи. Техника интубации трахеи

При осмотре пациента с подозрением на меланому необходимо раздеть его полностью, можно с помощью сопровождающих, чтобы тщательно осмотреть всю поверхность кожи. Кроме всего прочего, это позволяет врачу общей практики дать пациенту представление о возможном риске развития меланомы и рассказать о мерах ее профилактики.

  • Пациенты с высоким риском развития меланомы

Солнечный свет, особенно в периоды интенсивного облучения, является главным фактором развития меланомы. Однако у некоторых пациентов с различными факторами риска, при прочих равных условиях, меланома развивается чаще.

Таблица 3. Независимые факторы риска для развития меланомы

 

  • Наличие веснушек или тенденция к их появлению
  • Наличие двух и более доброкачественных родинок
  • Наличие одного и более атипических невусов (больших родинок с неровными краями или окрашиванием)
  • Тяжелые солнечные ожоги в анамнезе,
  • особенно в детском возрасте

Независимые факторы риска развития меланомы приведены в табл. 3. По данным последних исследований, группа высокого риска, в которую входят люди с отдельными или всеми этими факторами, составляет 10% всего населения. Меланома в семейном анамнезе, несомненно, считается фактором риска, независимо от того, имеются или нет иные факторы. Другими наследственными факторами, которые могут проявляться у родственников, служит светлая, нежная, легко сгорающая или плохо загорающая кожа, а также сочетание рыжих волос и голубых глаз.

Значительному риску подвержены и бледнокожие люди, по роду занятий большую часть времени проводящие в помещении и подвергающиеся интенсивному солнечному воздействию во время отдыха. В современном мире этот фактор играет все большее значение.

Таблица 4. Меры профилактики для людей с повышенным риском развития меланомы

 

  • Ограничение пребывания на солнце, избегание прямых солнечных лучей, особенно в разгар дня
  • Ношение панамы или футболки с длинными рукавами в солнечную погоду
  • Использование высокозащитного солнечного крема широкого спектра (солнцезащитный показатель > 15), особенно на отдыхе, во время плавания в открытых водоемах
  • Знание главных и второстепенных клинических признаков, позволяющих заподозрить меланому в родинке или новом пигментном образовании
  • Регулярный осмотр кожи; спину должен осматривать партнер, родственник или друг
  • Как можно раньше обращайтесь к врачу по поводу изменения размеров или внешнего вида родинок или новых пигментных пятен

Людей с повышенным риском развития меланомы следует проинформировать о мерах, уменьшающих влияние вредных факторов (меры первичной профилактики), и обучить распознавать ранние признаки меланомы (табл. 4). Врач общей практики также должен разбираться в ранних клинических проявлениях опухоли и суметь быстро поставить диагноз, что способствует более успешному лечению (вторичная профилактика).

Для людей, предрасположенных к развитию меланомы, солнечный свет представляет особый риск. В этой группе пациентов должно уделяться особое внимание профилактическим мерам.

  • Ведение больных с родинками, пигментными образованиями и меланомами

Невусы (родинки). Следует успокоить пациентов с обычными непигментированными родинками, доброкачественными папилломами или пятнами на коже. В этих случаях не требуется никакого лечения.

Однако, если такое образование постоянно травмируется и вызывает определенные неудобства, можно просто срезать его или иссечь бритвой, слегка прижечь под местной анестезией и получить гистологическое подтверждение диагноза.

Обнаруженные у пациента множественные мелкие пигментированные родинки без значимых признаков озлокачествления также представляют собой высокий риск развития меланомы. Таких пациентов надо успокоить и снабдить информацией и советами, представленными в табл.

1-4, а также предложить им повторно обратиться к врачу при появлении новых беспокойств, связанных с родинками.

Пигментные себоррейные бородавки (кератозы). Себоррейные бородавки могут чесаться и темнеть. Зачастую они неправильной формы и кровоточат при повреждении. Себоррейные бородавки редко нуждаются в лечении, но, если они раздражают пациента и он хочет от них избавиться, их можно легко удалить простым выскабливанием и легким прижиганием под местной анестезией.

Важно исследовать гистологическое строение образования, так как то, что выглядит темной себоррейной бородавкой, может, хотя и редко, оказаться меланомой.

Подозрительные родинки и меланомы. Поскольку дерматологические и хирургические навыки врача общей практики, как правило, ограниченны, всех пациентов с кожными образованиями с подозрением на меланому следует немедленно направлять на консультацию к дерматологу.

Обученный дерматологии и кожной хирургии врач общей практики должен следовать нижеперечисленным указаниям.

Таблица 5. Типы меланомы

 

  • Поверхностная распространенная меланома — определяется в половине всех случаев меланомы в Великобритании
  • Узловатая меланома — наиболее агрессивный тип опухоли, развивается у 20-25% больных
  • Меланома-лентиго — встречается в 15% случаев, чаще всего поражая голову и шею у пожилых людей
  • Подногтевая меланома составляет около 10% меланом и обнаруживается преимущественно на подошвах и под ногтями больших пальцев ног

Если наиболее вероятным диагнозом представляется меланома, отошлите больного в отделение дерматологии или пластической хирургии (это не относится к случаям простой поверхностной опухоли).

Если дифференциальная диагностика проводится между простым невусом, диспластическим невусом и мелкой поверхностной распространенной меланомой, необходимо выполнить простую первичную биопсию иссечением свободного латерального края (размер биоптата 2 мм) под местной анестезией и удаленный образец отправить на гистологическое исследование.

Если последнее определяет доброкачественный невус, то нужно успокоить пациента и в случае необходимости продолжать наблюдение. При обнаружении диспластического невуса или простой поверхностной распространенной меланомы образование полностью иссекается. При толщине Бреслоу менее 0,5 мм дальнейшего лечения не требуется, но пациент должен регулярно проходить осмотр.

Если при гистологическом исследовании выявляется, что меланома удалена не полностью или толщина Бреслоу превышает 0,5 мм, пациента следует направить в отделение дерматологии или пластической хирургии для полного иссечения опухоли и дальнейшего наблюдения.

Рассматривая родинки и меланомы в свете вышеизложенного и ознакомясь с индивидуальными факторами риска, врач общей практики и члены его бригады могут:

  • успокоить большинство пациентов, испытывающих тревогу по поводу своих родинок;
  • проводить первичную и вторичную профилактику у пациентов с высоким риском развития меланомы;
  • предпринимать, при достаточном опыте работы, некоторые скрининговые исследования и меры первичной профилактики прямо на обычном приеме и клиническом обследовании.

Краткий атлас (из клинической практики)

Рисунок 2. Мясистый меланоцитный невус на ножках у 28-летней женщины. Это доброкачественное образование, но его можно удалить или подвергнуть бритвенной биопсии
Рисунок 3. Пигментированная себоррейная бородавка (кератоз) у 50-летней женщины. Обратите внимание на кератинизированную грубую поверхность со слегка неровными краями. Лучше всего произвести обычное выскабливание и слегка прижечь, а затем отослать образец на гистологическое исследование
Рисунок 4. Некоторые себоррейные бородавки могут варьировать по цвету и контурам. Это образование на ноге 58-летней женщины было удалено для исключения озлокачествления
Рисунок 5. Диспластический невус кожи у 31-летней женщины. Обратите внимание на размер более 7 мм и слегка неровную форму и окрашивание. За пациенткой наблюдали, отмечая происходящие изменения. Впоследствии была произведена биопсия
Рисунок 6. Диспластический невус на спине 32-летнего мужчины. Вокруг расположены множественные мелкие доброкачественные невусы. Образование диаметром более 7 мм с неровными краями. Вследствие недавнего увеличения в размерах проведено его иссечение
Рисунок 7. Поверхностная распространенная меланома на спине 41-летней женщины. Отмечается некоторая неровность краев, окрашивания и легкое воспаление краев. Проведено иссечение. Толщина Бреслоу 0,3 мм
Рисунок 8. Поверхностная распространенная меланома груди. Неправильной формы, неровных контуров и окрашивания. Лечение иссечением. Толщина Бреслоу 0,8 мм
Рисунок 9. Поверхностная распространенная меланома плеча у 46-летней женщины. Более 7 мм в поперечнике. Неправильной формы, неровных контуров и окрашивания. Направлена к пластическим хирургам для иссечения. Толщина Бреслоу 1,3 мм
Рисунок 10. Крупная толстая меланома спины у 44-летнего мужчины. Имеет неправильную форму и пигментацию с небольшим сателлитным образованием и окружающим ее невусом. Немедленно направлен к пластическим хирургам для удаления и последующего наблюдения
Рисунок 11. Злокачественное лентиго на передней части головы 76-летней женщины. Отправлена на биопсию и лечение
Рисунок 12. Запущенная подногтевая меланома у 44-летней женщины. Направлена к онкологу для последующего ведения, удаления опухоли и наблюдения
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector