Шигеллы. дизентерия. бактериальная дизентерия. шигеллез. история дизентерии. серовары шигелл. серовары возбудителей дизентерии.

Дата публикации 21 мая 2018Обновлено 26 апреля 2021

Шигеллёзы, или дизентерия — это группа острых/хронических заболеваний, вызываемых бактериями рода Шигелла, которые поражают желудочно-кишечный тракт (преимущественно дистальный отдел толстой кишки).

Манифестные формы (клиническая картина) дизентерии: синдром общей инфекционной интоксикации, синдром поражения желудочно-кишечного тракта (дистальный колит), синдром обезвоживания.

При отсутствии адекватного лечения приводит к серьёзным осложнениям и хронизации.

Шигеллы. Дизентерия. Бактериальная дизентерия. Шигеллез. История дизентерии. Серовары шигелл. Серовары возбудителей дизентерии. 

Возбудитель дизентерии

  • Царство — бактерии
  • семейство — кишечные бактерии (Enterobacteriaceae)
  • род — Шигелла (Shigella)
  • виды — 4 основных:
  • Dysenteriae (серовары — шигелла Григорьева-Шига, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса);
  • Flexneri (Флекснера);
  • Boydii (Боудии);
  • Sonnei (Зонне).

Являются факультативно-анаэробными (способны существовать как при наличии, так и при отсутствии кислорода), граммотрицательными, неподвижными палочками. Хорошо растут на обычных питательных средах.

Шигеллы. Дизентерия. Бактериальная дизентерия. Шигеллез. История дизентерии. Серовары шигелл. Серовары возбудителей дизентерии. 

Имеют О-антиген (серологическая специфичность) и К-антиген (оболочечная структура). Клеточная стенка частично состоит из эндотоксина (липополисахарида), высвобождающегося при гибели микроорганизма.

Бактерии вида Shigella Dysenteriae серовара Григорьева-Шига продуцируют высокоактивный цитотоксин, который нарушает синтез белка рибосомами клеток кишечного эпителия.

Цитотоксин в совокупности с энтеротоксином (усиливающим секрецию жидкости и солей в просвет кишки) и нейротоксином (оказывающим нейротоксическое действие на сплетения Ауэрбаха) образует экзотоксином — токсин, выделяемый в процессе жизнедеятельности шигелл (Цитотоксин + энтеротоксин + нейротоксин = экзотоксин). Также у данной группы микроорганизмов происходит выделение гемолизинов — веществ, разрушающих эндотелий капилляров и вызывающий ишемию в тканях кишечника).

Факторы патогенности шигелл (механизм приспособления бактерий):

  • адгезия (прикрепление к слизистой оболочке кишечника);
  • инвазия (проникновение в эпителиальные клетки слизистой оболочки толстого кишечника);
  • токсинообразование;
  • внутриклеточное размножение.

Тинкториальные свойства (особенности микроорганизмов при окрашивании): быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам.

Характерна высокая выживаемость во внешней среде (в воде, почве и пище при комнатной температуре сохраняются до 14 дней, в канализационных стоках — до 30 дней, при благоприятных условиях могут быть жизнеспособны до 4 месяцев). Способны к размножению в пищевых продуктах.

При воздействии УФО (ультрафиолетового облучения) погибают за 10 минут, в 1% феноле — за 30 минут, при кипячении — мгновенно.

Интересная особенность: чем выше ферментативная активность возбудителя дизентерии, тем ниже вирулентность (минимальная доза возбудителя, способная заразить человека) и наоборот.[3][6]

Эпидемиология

  1. Антропоноз (повсеместное распространение).
  2. Источник инфекции — человек (больной, носитель и лица с субклинической формой заболевания).
  3. Минимальная инфицирующая доза для бактерии Григорьева-Шига — 10 микробных тел в 1 грамме вещества, для Флекснера — 102 бактерий, для Зонне — от 107.

  4. Длительное время в РФ превалировали случаи заражения, вызванные шигеллой Флекснера 2а, однако в настоящее время ввиду широкого развития туризма длительного преобладания какой-либо формы нет.

  5. Механизм передачи — фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой), из них преимущественно:
  • Григорьева-Шига (контактно-бытовой путь);
  • Зонне (с молоком и молочными продуктами);
  • Флекснера (водный путь);
  • Дизентериа (пищевой путь).

Шигеллы. Дизентерия. Бактериальная дизентерия. Шигеллез. История дизентерии. Серовары шигелл. Серовары возбудителей дизентерии. 

Наибольшую опасность представляют работники питания и водоснабжения. Больные заразны с начала болезни (конца инкубационного периода) и до трёх недель болезни.

Иммунитет непродолжителен и моноспецифичен (вырабатывается только к одному серотипу, который вызвал заболевание).[1][4][5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

  • Инкубационный период — от 1 до 7 дней.
  • Начало заболевания острое (развитие основных синдромов наблюдается в первые сутки заболевания), характерна лихорадка постоянного типа.
  • Синдромы:
  • общей инфекционной интоксикации — в первую очередь;
  • поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — колит;
  • дегидратационный — обезвоживание организма.

Характеристика синдромов поражения ЖКТ

синдромжалобыстул объективно
гастрит боли (спазм) в верхних отделахживота, изжога отрыжка, тошнота,рвота (приносит облегчение) стул в норме, 1 раз в суткии не реже 1 раза в 2 суток,max 200-500 г, оформленныйв виде колбаски, коричневогоцвета, обычного запаха,без патологических примесей
энтерит дискомфорт и урчаниев околопупочной области,вздутие живота, метеоризм,диарея высокая частота стула жидкойконсистенции, повышенногообъёма с тенденциейк увеличению, желто-зелёногоцвета, пенистый, зловонныйс остатками неперевареннойпищи, слизью
колит острые схваткообразные болив правой и левой подвздошнойобластях в виде приступов(влияет положение тела,приём пищи, пальпация) умеренно повышенная частота,небольшого и прогрессивноуменьшающегося объёма,кашицеобразный, коричневогоцвета, обычного или зловонногозапаха со слизью, кровью,гноем и клетчаткой

Дизентерия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дизентерия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Дизентерия (бактериальная дизентерия, шигеллёз) – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в кишечнике, возбудителем которого является бактерия рода Shigella.

Шигеллы. Дизентерия. Бактериальная дизентерия. Шигеллез. История дизентерии. Серовары шигелл. Серовары возбудителей дизентерии.

Заразиться дизентерией можно в любом возрасте, но заболевание наиболее опасно для детей младше пяти лет и ослабленных пожилых людей.

После перенесенной инфекции стойкий иммунитет не формируется, поэтому в течение жизни бывают повторные случаи заболевания. Причины появления дизентерии Самый частый путь передачи инфекции — контактно-бытовой (через загрязненные предметы обихода, дверные ручки, грязные руки). Распространителями дизентерии могут быть и насекомые-переносчики, например, мухи и тараканы. Вспышки дизентерии возникают в условиях скученности людей при несоблюдении гигиенических мер безопасности. Попав на продукты питания, бактерии быстро размножаются в них при комнатной температуре. Особенно опасны в этом отношении молочные продукты, а также мясо, рыба, фруктовые компоты и кисели. Возбудители дизентерии могут долго сохраняться во внешней среде, в высушенном и замороженном состоянии остаются жизнеспособными до четырех месяцев. В воде шигеллы могут жить 2-3 недели, с чем связан еще один возможный путь заражения – водный (при питье сырой воды, купании в загрязненных водоемах). Однако кипячение воды приводит к мгновенной гибели бактерии. Также для возбудителя дизентерии губительны прямые солнечные лучи и большинство дезинфицирующих средств. Шигеллы. Дизентерия. Бактериальная дизентерия. Шигеллез. История дизентерии. Серовары шигелл. Серовары возбудителей дизентерии. Попадая в организм, бактерии легко проходят через желудок и начинают размножаться в толстом кишечнике. От других патогенных микроорганизмов, вызывающих кишечные инфекции, шигеллы отличаются крайне высокой контагиозностью (заразностью) и способностью вырабатывать мощный экзотоксин — токсин Шиги, поражающий одновременно кишечник и нервные ткани организма.

Классификация заболевания

По тяжести течения:

  • легкая,
  • среднетяжелая,
  • тяжелая.

По типу течения:

  • типичная,
  • атипичная:
    • стертая форма,
    • бессимптомная форма,
    • бактерионосительство.

По клиническим вариантам:

  • колитическая (наиболее распространенная);
  • гастроэнтероколитическая,
  • гастроэнтеритическая.

По продолжительности заболевания:

  • острая (до 1 мес.),
  • затяжная (до 3 мес.),
  • хроническая (более 3 мес.).

Симптомы дизентерии

Инкубационный период дизентерии (время от момента заражения до возникновения первых симптомов болезни) обычно продолжается 1-3 дня, в некоторых случаях — до недели. Для типичной формы болезни характерно острое начало: повышение температуры тела, озноб или чувств жара, головная боль. Затем присоединяются тошнота и рвота, приступообразные боли внизу либо в левой части живота.

Повышение температуры всегда предшествует кишечным расстройствам. Стертая форма шигеллёза наблюдается у 10% заболевших. Она характеризуется удовлетворительным самочувствием пациента, незначительной болью в животе, нормальной температурой тела. Как правило, заболевшие не обращаются за медицинской помощью и выздоравливают за 2-3 дня. При бактерионосительстве больной выделяет бактерии с калом, а признаки заболевания отсутствуют.

Бессимптомная форма дизентерии похожа на бактерионосительство. Разница заключается в том, что в крови человека при бессимптомном течении заболевания наблюдается рост количества специфических антител, что говорит о наличии инфекционного процесса в организме.

Больные стертой и бессимптомной формой дизентерии, а также бактерионосители представляют наибольшую эпидемическую опасность, так как чаще других становятся источниками заражения окружающих. При дизентерии поражаются преимущественно конечные отделы толстого кишечника, поэтому стул у больного необильный, кашицеобразный, частый (в тяжелых случаях до 30 раз за сутки). Характерно присутствие в каловых массах слизи, прожилок крови и гноя (особенно при длительно протекающем заболевании). Из-за малого объема каловых масс и патологических примесей кал при дизентерии называют «ректальным плевком». Иногда в первые дни заболевания стул может быть обильным и водянистым. Токсин, который вырабатывают шигеллы, воздействует на нервные сплетения толстого кишечника, поэтому больные дизентерией ощущают болезненные схваткообразные позывы на дефекацию (тенезмы), а также ложные позывы («бесплодные» позывы). Опорожнение кишечника приносит облегчение, но полностью от боли не избавляет. Живот пациента с дизентерией болезненный при надавливании, напряженный в нижней части брюшной стенки.

Читайте также:  Влияние средовых факторов на транспирацию растений.

Попадая в кровь, дизентерийный токсин вызывает симптомы интоксикации (высокую температуру, слабость, тошноту) и угнетает симпатическую нервную систему. Этим объясняется снижение артериального давления, отсутствие аппетита, апатия, учащение или урежение пульса, возможные перебои в работе сердца (экстрасистолия). В тяжелых ситуациях развивается инфекционно-токсический шок.

Тяжесть течения дизентерии определяют по степени выраженности интоксикации, обезвоживания и изменений в кишечнике. При легком течении заболевания температура тела не поднимается выше 37,5-38°С, отмечаются умеренные боли в животе, стул до 10 раз в сутки. Как правило, через 2-3 дня от начала заболевания наступает значимое улучшение. При тяжелой форме наблюдаются лихорадка выше 39°С, сильная слабость, обезвоживание из-за очень частого стула, мучительные боли в животе.

К группе риска по тяжести течения дизентерии относятся дети до 2 лет, лица старше 50 лет, истощенные люди, а также пациенты с быстро развивающимся обезвоживанием и высокой лихорадкой в начале заболевания.

Длительность течения неосложненного шигеллёза не превышает 5-10 дней. Во время выздоровления нарушенная работа органов полностью восстанавливается. Диагностика дизентерии Для правильной постановки диагноза важен опрос пациента, сбор эпидемиологического анамнеза (контакты с больными людьми, употребление пищи или воды, опасных в отношении кишечных инфекций, купание в природных водоемах, путешествия). Заподозрить дизентерию позволяет сочетание у больного интоксикационного синдрома (повышенной температуры тела, общей слабости, головной боли) и колитического синдрома (режущей боли внизу живота, болезненности живота при пальпации, тенезм, ложных позывов к дефекации, кашицеобразного необильного стула с примесями слизи и крови). Наиболее информативным для диагностики шигеллёза считается выявление бактерий в кале при помощи посева на патогенную кишечную флору. Посев на патогенную кишечную флору

Определение этиологии ОКИЗ (острого кишечного инфекционного заболевания) и выбор рациональной антибиотикотерапии. Рациональная терапия дизентерии основана на идентификации её возбудителя — бактерий рода Shigella. Шигеллы (по имени японского учёного К. Шиги) грамотрицательные неподвижные …

Важно оценить чувствительность шигелл к различным антибиотикам и бактериофагам. Взятие материала на анализ необходимо выполнить в максимально ранние сроки от начала болезни. Также проводится серологическая диагностика дизентерии – взятие крови для обнаружения антител к возбудителю дизентерии. РПГА с Shigella flexneri 1-5 (Shigella flexneri 1-5, IHA)

Серологическая диагностика дизентерии — исследование антител к Shigella flexneri подтипов 1-5 методом РПГА (реакция пассивной гемагглютинации). Бактериальную дизентерию (шигеллез) вызывают бактерии рода Shigella. Этот род включает около 50 серотипов, объединённых по антигенным и биохимиче…

РПГА с Shigella flexneri 6 (Shigella flexneri 6, IHA)

Серологическая диагностика дизентерии — исследование антител к Shigella flexneri подтипа 6 методом РПГА (реакция пассивной гемагглютинации). Бактериальную дизентерию (шигеллез) вызывают бактерии рода Shigella. Этот род включает около 50 серотипов, объединённых по антигенным и биохимически…

РПГА с Shigella sonnei (Shigella sonnei, IHA)

Серологическая диагностика дизентерии — исследование антител к Shigella sonnei методом РПГА (реакция пассивной гемагглютинации). Бактериальную дизентерию (шигеллёз) вызывают бактерии рода Shigella. Этот род включает около 50 серотипов, объединённых по антигенным и биохимическим свойствам в 4 группы…

В настоящее время существуют и высокочувствительные методы экспресс-диагностики (определение антигенов и дизентерийного токсина в крови, кале, моче). Помимо определения возбудителя заболевания, важно оценить тяжесть состояния больного и необходимость антибиотикотерапии, выявить возможные осложнения. С этой целью лечащий врач назначит пациенту:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани…

    Исключить другие причины диареи поможет исследование копрограммы. Копрограмма (Koprogramma, Stool)

    Синонимы: Общий анализ кала. Stool analysis, Fecal analysis. Краткая характеристика исследования «Копрограмма»  
    Кал – конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в желудочно-кишечном тракте и в…

    Кроме того, для оценки состояния больного и дифференциальной диагностики широко применяются инструментальные методы исследования:

    • УЗИ органов брюшной полости;
  • гастроскопия, колоноскопия, ректосигмоскопия;
  • Гастроскопия

    Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.

    Колоноскопия

    Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

    Ректосигмоскопия

    Эндоскопическое исследование участка толстого кишечника, позволяющее получить информацию о его состоянии и обнаружить различные патологии.

  • ЭКГ — для исключения кардиологических осложнений.
  • ЭКГ без расшифровки

    ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

    К каким врачам обращаться

    • В случае развития кишечной инфекции рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу-инфекционисту, терапевту, врачу общей практики или педиатру, если речь идет о заболевшем ребенке.
    • Лечение дизентерии
    • Для терапии дизентерии используют энтеросорбенты, спазмолитики; в восстановительном периоде – ферменты и препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии.

    Лечение дизентерии может проходить как дома (при легкой форме болезни), так и в стационаре (при среднетяжелой и тяжелой формах, наличии осложнений и в случаях с пациентами младшего детского возраста). При любом течении заболевания важно восполнять потери жидкости, вызванные диареей. В легких случаях достаточно чая или бутилированной воды. При тяжелых расстройствах используют специальные растворы, содержащие электролиты. На время болезни назначается щадящее питание (полностью исключаются продукты, раздражающие кишечник – жирные, острые, копченые, консервированные продукты, сырые фрукты и овощи), а также не рекомендуется молоко. Пищу следует принимать маленькими порциями, 4-6 раз в день. Жаропонижающие препараты применяют в качестве симптоматического лечения, чтобы снизить температуру и уменьшить боль в животе. Следует избегать средств, замедляющих перистальтику кишечника, поскольку они задерживают вывод токсинов, в результате чего состояние больного ухудшается. При легком течении, когда значительное улучшение наступает уже на 3-5-й день болезни, антибиотики обычно не требуются. В более серьезных случаях врач назначает антибактериальные препараты — длительность курса лечения составляет 5-7 дней. Дизентерийные бактериофаги, как правило, рекомендуются людям, контактировавшим с заболевшим, для профилактики заражения.

    Осложнения

    Самое частое осложнение дизентерии — обезвоживание организма из-за потери жидкости. Поражение кишечника может приводить к возникновению язв, которые осложняются кишечным кровотечением или прободением (разрывом стенки кишки), гангреной стенки кишки с развитием перитонита. В редких случаях наблюдается токсическая дилатация (расширение, паралич) стенки кишечника с развитием кишечной непроходимости. Частые болезненные позывы на дефекацию могут приводить к инвагинации (завороту) кишечника или к пролапсу (выпадению) прямой кишки (чаще встречаются у детей). Из-за снижения иммунной защиты организма на фоне тяжелого течения инфекции могут развиваться пневмонии, абсцессы печени, отиты, циститы и пиелонефриты, вызванные другими бактериями. К наиболее тяжелым, критическим, но редким осложнениям дизентерии относятся:

    • инфекционно-токсический шок,
    • энцефалопатия;
    • острая сердечно-сосудистая и надпочечниковая недостаточность,
    • гемолитико-уремический синдром (анемия, нарушение свертывания крови и острая почечная недостаточность),
    • миокардит, эндокардит,
    • тромбоэмболия легочной артерии,
    • отек легких и головного мозга.

    Поздно начатое лечение, обезвоживание и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний увеличивают риск развития поздних осложнений: астении, нарушений секреторной и моторной функции кишечника, а также синдрома раздраженного кишечника.

    Профилактика дизентерии

    Для профилактики дизентерии важно вовремя выявлять больных и носителей заболевания. Первостепенное значение имеет соблюдение правил личной гигиены: мытье рук перед едой и приготовлением пищи, после каждого посещения туалета, после возвращения домой с улицы. По возможности не следует использовать чужие полотенца для рук. Люди, контактировавшие с больным дизентерией, нуждаются в наблюдении и измерении температуры в течение 7 дней. Если больной дизентерией выявлен в организованном коллективе, проводится бактериологическое исследование у контактировавших с ним лиц. Если в доме есть больной дизентерией, для предотвращения заражения окружающих необходимо:

    • изолировать больного, выделить ему отдельную посуду, полотенца;
    • тщательно мыть руки — это наиболее важный и действенный способ остановить распространение инфекции;
    • регулярно дезинфицировать сидение унитаза, кнопку слива, ручки в ванной комнате, краны и раковины;
    • стирать полотенца и одежду больного в стиральной машине на максимально «горячем» режиме.
    Читайте также:  Эякуляция ( семяизвержение ). регуляция эякуляции. семенная жидкость.

    Больной дизентерией может быть заразен еще 48 часов после выздоровления, поэтому в течение всей болезни и следующих двух дней после улучшения самочувствия не рекомендуется посещать общественные места и готовить пищу для других. Людям, живущим или путешествующим в областях с широким распространением дизентерии, рекомендуется:

    • пить только бутилированную или кипяченую воду, не добавлять в напитки лед, приготовленный из не бутилированной воды;
    • использовать только бутилированную и кипяченую воду для мытья овощей и фруктов, приготовления пищи, мытья рук и чистки зубов;
    • не употреблять пищу, приготовленную в сомнительных гигиенических условиях (например, у уличных торговцев);
    • отдавать предпочтение пище, приготовленной при высоких температурах, не есть остывшую пищу;
    • регулярно очищать руки спиртосодержащим санитайзером;
    • в путешествии следует иметь с собой трехдневный запас антибиотика, подходящего для лечения дизентерии, и при невозможности быстрого обращения за медицинской помощью использовать его в случае внезапного серьезного приступа диареи.

    В России разработана вакцина от дизентерии. Она используется для защиты специалистов, работающих в сферах здравоохранения и общественного питания в районах с высокой заболеваемостью. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течение года.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным шигеллезом, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015.
    2. Клинические рекомендации шигеллез у взрослых, «Национальное научное общество инфекционистов», 2014.
    3. Дизентерия: учеб.-метод. пособие // С. П. Лукашик [и др.]. – Минск: БГМУ, 2015.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Shigella (шигеллы)

    Назад к списку

    07.12.2021

    Шигеллы. Дизентерия. Бактериальная дизентерия. Шигеллез. История дизентерии. Серовары шигелл. Серовары возбудителей дизентерии.

    Шигеллы являются анаэробными, грамотрицательными бактериями, которые провоцируют развитие дизентерии. Они относятся к семейству энтеробактерий. Существует 4 вида, разделенных по серогруппам:

    • шигелла Флекснера;
    • дизентерийная шигелла;
    • шигелла Зоне;
    • шигелла Бойда.

    Общая характеристика

    По форме бактерии можно сравнить с палочками, у которых есть закругленные концы и отсутствуют жгутики. Стандартные параметры составляют 0,5-0,7 на 2-3 мкм. Отсутствует способность в создании капсул со спорами.

    Особенность шигелл заключается в минимальной стойкости относительно химического, физического, биологического действия извне. Поселившись на предметах или продуктах, посуде они живут не больше 14 суток. Мгновенная гибель наступает при +100 градусах.

    Если говорить о солнечном прямом свете, он нейтрализует бактерии ужу через 30 минут. При его недостатке и избыточной влаге шигеллы, попавшие в почву, могут жить до 3 месяцев. Попадая в желудочный сок, они уничтожаются уже через несколько минут. А вот в замороженных или высушенных фекалиях организмы существуют до нескольких месяцев.  

    Название бактериям дало имя японского микробиолога. Им стал Киеси Шига, еще в 1897 году определивший организмы, представляющие сегодня Shigella dysenteriae.  

    Дизентерия

    Все шигеллы провоцируют развитие дизентерии бактериального типа. Патология поражает дистальную часть в толстой кишке, сопровождается интоксикацией. Передается бактерия контактно-бытовым и фекально-оральным методом, по продуктам питания, воде. Из основных переносчиков – тараканы с мухами.  

    Инфекция сопровождается тупой болью в области живота, которая переходит в схваткообразные приступы в нижней зоне. Дефекация сопровождается тянущими болями, отстреливающими в крестец. Ее частота на первых порах – 10-25 раз за сутки. Массы наполнены кровью и слизью, позже проявляется гной.  

    Инкубация шигеллеза обучно составляет до 7 дней, ее сопровождают такие симптомы:

    • головная боль;
    • сильная лихорадка с судорогами;
    • сильное недомогание;
    • высокая температура;
    • частые рвотные позывы.

    Выздоровление отмечается по истечению 3 недель. У отдельной группы пациентов болезнь становится хронической.

    Лечение дизентерии

    Эффективная терапия болезни предполагает использование следующих препаратов:

    • ципрофлоксацин антибиотической группы, принимаемый на протяжении 3 суток в дозировке, утвержденной лечащим врачом;
    • Альтернативные антибиотики представлены пивмецилинам – до 5 суток применения в индивидуальных дозах, цефтриаксон – прием до 5 дней.

    Определяя медикамент для лечения дизентерии, принимаются во внимание результаты тестов на лекарственную чувствительность относительно штамма Shigella.

    Существует ряд антибиотических препаратов, которые на практике демонстрируют высокую активность к шигеллам. Это фуразолидон, рифаксимин, офлаксацин и пр. Если говорить о джозамицине, он проявляет действие к отдельным типам шигелл. Важно помнить, что стойкость такие бактерии демонстрируют к рокситромицину.  

    Классификация по МКБ-10

    Для описываемого шигиллеза, представленного разными типами, условно создана трехсимвольная рубрика. В ней присутствуют такие подвиды:

    • А03.0 — патология, спровоцированная Shigella dysenteriae, относится к группе «А» и называется дизентерией Шига-Крузе;
    • А03.1 – болезнь с возбудителем в виде Shigella flexneri, группа «В»;
    • А03.2 – недуг на фоне бактерии Shigella boydii, относится к группе «С»;
    • А03.3 – заболевание от Shigella sonnei, группа «D»;
    • А03.9 – неуточненная форма шигиллеза. 

    Назад к списку

    Дизентерия

    Дизентерия (или шигеллез) относится к группе острых кишечных инфекций – заболеваниям с фекально-оральным механизмом передачи, которые характеризуются симптомами общей интоксикации и диареей.

    Возбудителем дизентерии является бактерии рода Shigella , поэтому и само заболевание называется «шигеллез». Название «дизентерия» образовалось из двух слов греческого происхождения – «dys» (нарушение) и «enteron» (кишечник).

    Шигеллы распространены повсеместно. Заражение происходит посредством фекально-орального механизма – т.е. бактерии из кишечника больного человека попадают в желудочно-кишечный тракт здорового человека.

    Это может произойти через грязные руки, при попадании бактерий в пищевые продукты, воду, через насекомых.

    Наибольшее распространение инфекция получила в развивающихся странах, где этому способствует скученность населения и антисанитария.

    Шигеллы вызывают поражение слизистой толстого кишечника, что проявляется жидким стулом со слизью и примесью крови, болезненностью при дефекации. Однако у многих больных наблюдается лишь легкий водянистый понос.

    Возбудителем шигеллеза является бактерия – неподвижная палочка рода Shigella.

    Выделяют 4 вида этой бактерии, каждый из которых способен вызывать дизентерию у человека:  Shigella dysenteriae, Shigella flexneri , Shigella boydii и Shigella sonnei .

    Особенностью шигелл является их способность быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам. Все большее распространение получают бактерии, устойчивые к традиционному лечению. Кроме того, бактерии чрезвычайно устойчивы во внешней среде – при благоприятных условиях могут сохранять свои патогенные свойства до нескольких месяцев, в том числе в продуктах питания.

    Факторы патогенности:

    Шигеллы обладают рядом свойств, обеспечивающих их патогенность для человека, т.е. способность вызвать заболевание.

    • Инвазины – белки, обеспечивающие инвазию – проникновение бактериальных клеток в слизистую оболочку кишечника. Чаще всего бактерии поражают нижний отдел толстого кишечника.
    • Эндотоксин – токсин, входящий в состав самой бактериальной клетки. Является причиной возникновения признаков интоксикации – повышения температуры, ощущения разбитости, боли в мышцах и суставах.
    • Экзотоксин – токсин, который вырабатывается бактериями и выбразывается в кровь. Наиболее патогенным является токсин Shigella dysenteriae серовара 1 (шигелла Григорьева-Шига), который называется Шига-токсин. Экзотоксин является причиной диареи.

    Механизм заражения при дизентерии – фекально-оральный, т.е. бактерия из кишечника больного человека попадает в желудочно-кишечный тракт здорового человека.

    • Существует несколько путей передачи возбудителя.
    • Это контактно-бытовой путь – через немытые руки при несоблюдении правил личной гигиены; пищевой – при попадании бактерий в продукты питания; а также водный – при употреблении инфицированной воды.
    • Кроме того, заражение возможно при купании в загрязненных водоемах.

    Заболевание начинается остро – в течение 24-48 часов после заражения. Чаще всего наблюдается колитический вариант инфекции – т.е. поражение исключительно толстого кишечника. Однако иногда встречаются гастроэнтероколитический или гастроэнтерический варианты – с поражением слизистой желудка и тонкого кишечника.

    Проявления острой дизентерии:

    • Лихорадка. Температура повышается до высоких цифр. У детей она может достигать 40-41ºС.
    • Понос. Вначале заболевания иногда наблюдается кратковременный водянистый понос, однако затем стул учащается до 10-30 раз в сутки и выделяется в небольшом количестве. В кале появляется примесь большого количества слизи, крови, иногда – гноя. Примесь крови в кале является отличительным признаком дизентерии среди всех острых кишечных инфекций и свидетельствует о поражении (изъязвлении) слизистой кишечника. Появление примеси крови в стуле служит поводом для немедленного обращения к врачу.
    • Схваткообразные боли в животе.
    • Тенезмы – мучительные позывы на дефекацию, а также болезненные ощущения в области ануса во время и после дефекации.
    Читайте также:  Рекомендации по профилактике травматизма в быту и на работе.

    При гастроэнтероколитическом и гастроэнтерическом вариантах заболевания может возникать тошнота, рвота, обильный водянистый стул.

    При легком течении заболевания самопроизвольное выздоровление наступает в пределах недели. В тяжелых случаях могут развиться серьезные осложнения, не исключен летальный исход.

    Хроническая дизентерия диагностируется в том случае, если заболевание длится более 3 месяцев.

    При этом течение может быть различным.

    Наблюдается или непрерывное течение заболевания, или рецидивирующее, которое характеризуется периодическими обострениями. При этом периоды хронической дизентерии чередуются с периодами полного здоровья.

    Тяжесть симптомов во время рецидива обычно значительно меньше, чем при острой дизентерии.

    Признаки интоксикации выражены значительно меньше – температура редко превышает 37,5ºС; стул частый, однако боли не столь мучительны, кровь чаще всего отсутствует.

    Носительство шигелл может быть реконвалесцентным – в том случае если бактерии продолжают выделяться из кишечника больного после перенесенной дизентерии при отсутствии каких-либо признаков заболевания.

    Кроме того, выделяют транзиторное бактерионосительство, которое диагностируют при однократном выделении патогенных шигелл из кала здорового человека, не болевшего дизентерией. Чаще всего это происходит случайно при профилактическом обследовании и не оказывает никакого влияния на здоровье человека.

    Предупреждение заражения шигеллами сводится к соблюдению правил личной и коммунальной гигиены:

    • Мытье рук перед едой и после туалета.
    • Дети младшего возраста наиболее подвержены острым кишечним инфекциям; родителям необходимо следить за поведениям ребенка, обучать правилам личной гигиены с самого раннего возраста.
    • Соблюдение правил хранения и приготовления продуктов питания.
    • При уходе за больным очень важна дезинфекция постельного белья и испражнений, необходимо мыть руки после контакта с больным.
    • Больные дети не должны посещать детский сад или школу до получения отрицательных результатов посева кала.
    • Работники предприятий общественного питания должны возвращаться на работу также только после получения отрицательного результата посева кала.

    Дизентерия опасна тяжелыми осложнениями, как обусловленными поражением кишечника, так и внекишечных.

    • Выпадение прямой кишки. В связи с частым мучительным стулом, тенезмами часть прямой кишки может выпадать из анального отверстия. Чаще всего осложнение встрачается у маленьких детей.
    • Обезвоживание. Встречается редко, чаще при гастроэнтеритическом варианте заболевания, т.е. при обильном водянистом стуле.
    • Кишечное кровотечение. При массивном поражении, обширных изъязвлениях слизистой кишечника может развиться кишечное кровотечение. Требует немедленной госпитализации.
    • Токсический мегаколон. Редкое осложнение дизентерии. Характеризуется растяжением нижнего отдела толстой кишки, истончением его стенки. Вследствие этого токсины бактерий, находящихся в кишечнике, в большом количестве поступают в кровь, приводя к выраженной интоксикации. Токсический мегаколон нередко заканчивается летальным исходом.
    • Гемолитико-уремический синдром. Характеризуется поражением почек с развитием тяжелой почечной недостаточности, а также гемолизом эритроцитов – разрушением красных кровяных клеток с развитием тяжелой анемии; кроме того наблюдается снижение числа тромбоцитов в крови. Гемолитико-уремический синдром обычно развивается к концу первой недели заболевания, когда больной уже выздоравливает. Первым проявлением является резкое снижение количества мочи – олигурия. У выживших больных повреждение почек продолжает нарастать и в 50% случаев приводит к хронической почечной недостаточности, требующей гемодиализа или трансплантации почек.
    • Бактериемия – попадание бактерий в кровь больного человека. Встречается в основном только у истощенных больных или страдающих каким-либо видом иммунодефицита. Бактериемия протекает тяжело и часто заканчивается летально.
    • Сопутствующие инфекции. На фоне истощения при длительно текущей дизентерии могут присоединяться другие инфекционные процессы. Чаще всего это пневмония, инфекция мочевыводящих путей.
    • Постдизентерийная кишечная дисфункция. В связи с тем, что инфекционный процесс поражает слизистую кишечника, часто приводя к серьезным повреждениям, после выздоровления при отрицательном результате посева кала, могут сохраняться нарушения стула. Обычно наблюдается жидкий стул; он не столь мучителен, не приводит к значимым негативным последствиям, однако доставляет определенный дискомфорт.
    • Синдром постинфекционной астении. После перенесенной тяжелой инфекции, особенно у маленьких детей, в течение нескольких месяцев может оставаться слабость, быстрая утомляемость, истощение. Дисбактериоз. Встречается довольно часто после перенесенной инфекции. Обычно эффективно корректируется эубиотиками.

    При частом стуле с примесью крови необходимо заподозрить дизентерию. Кроме того, в связи с широким распространением гастроэнтероколитического варианта заболевания, диагностику шигеллеза проводят при любом частом жидком стуле, сопровождающемся признаками интоксикации, т.е. в рамках диагностики острой кишечной инфекции.

    • Бактериологический метод исследования. Наиболее достоверный метод диагностики кишечных инфекций. Заключается в посеве кала для выявления патогенных бактерий.
    • Серологический метод обследования. Заключается в определении в крови антител к шигеллам. Однако в повседневной практике этот метод не используется, в связи с доступностью, простотой и достоверностью бактериологического метода.
    • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – заключается в определении генов шигелл в кале. ПЦР относится к дорогостоящим методам обследования, поэтому для диагностики острых кишечных инфекций применяется крайне редко.

    Важным компонентом лечения является диета. При сохранении поноса рекомендуется лечебная диета №4, которая характеризуется пониженным содержанием жиров и углеводов с нормальным содержанием белка и резким ограничением каких-либо раздражителей желудочно-кишечного тракта. Также исключаются продукты, которые могут вызвать метеоризм (повышенное образование газов в кишечнике).

    Рекомендуемые продукты:

    • пшеничные сухари, тонко нарезанные и не сильно поджаренные.
    • супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп: риса, манки или яичных хлопьев; а также мелко протертого вареного мяса.
    • нежирное мягкое мясо, птица или рыба в вареном виде.
    • нежирный свежеприготовленный творог.
    • яйца не более 2-х в день в виде сваренного всмятку или парового омлета.
    • каши на воде: овсяная, гречневая, рисовая.
    • овощи только в отварном виде при добавлении в суп.

    Продукты, которые следует исключить:

    • хлебобулочные и мучные изделия;
    • супы с овощами, на крепком жирном бульоне;
    • жирное мясо, мясо куском, колбасы;
    • жирную, соленую рыбу, консервы;
    • цельное молоко и другие молочные продукты;
    • яйца сваренные вкрутую, яичница;
    • пшенную, ячневую, перловую каши; макаронные изделия;
    • бобовые;
    • овощи, фрукты, ягоды в сыром виде; а также компоты, варенье, мед и другие сладости;
    • кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.

    После нормализации стула можно перейти на лечебную диету №2. Она несколько мягче диеты №4. При этом в рацион добавляются:

    • хлеб вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные хлебобулочные изделия, печенья;
    • мясо и рыбу можно готовить куском;
    • кисломолочные продукты, в том числе сыр;
    • яйца, кроме яиц вкрутую;
    • овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, морковь, свекла, тыква;
    • зрелые фрукты и протертые ягоды;
    • сливочная карамель, мармелад, зефир, пастила, варенье, мед.
    • При наличии признаков обезвоживания принимают солевые растворы: Регидрон.
    • Сорбенты применяются для уменьшения проявлений диареи: Смекта, Энтеросгель 3 раза в день.
    • Прием лоперамида (имодиума) противопоказан!!! Противодирейные средства замедляют высвобождение возбудителя из просвета кишечника, что может замедлять течение заболевания и утяжелять симптомы.
    • Антибиотики. При легком течении заболевание обычно проходит без лечения. К моменту выделения из кала возбудителя и определения его вида, наступает улучшение, и необходимость в приеме антибиотиков отпадает. Однако при в тяжелых случаях, когда диарея сопровождается кровью в стуле, тенезмами, болями в животе показан прием антибиотиков. Препаратом выбора в данном случае является ципрофлоксацин 500мг 2 раза в день. Однако также применяют ампициллин, тетрациклин. Продолжительность приема определяется врачом, в стандартных случаях составляет 5 дней.

    Материал с сайта Medicalj

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector