Топографическая анатомия. Топочка. Оперативная хирургия. Этапы операций. Рисунки (картинки) по топографической анатомии.

Слайд 1Описание слайда:

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЛИЦА Лектор: Профессор В.В.АЛИПОВ

Слайд 2Описание слайда:

Основными областями лица являются: Передняя область лица: — область глазницы; — область носа; — область рта; — подбородочная область. Боковые области лица.

Слайд 3Описание слайда:

Особенности слоев лица (ассиметрично у 97%) Особенности слоев лица (ассиметрично у 97%) Кожа – тонкая, имеет волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка бок. областей имеет соединительно-тканные тяжи к собственной и поверхн. фасциям. Клетчаточные пространства лица Мышцы лица

Слайд 4Описание слайда:

Клетчаточные пространства лица Клетчаточные пространства лица Межмышечное клетчаточное пространство — связь щечной области с подглазничной; Жировое тело щеки (Биша) – связь с височным, подглазничным, околоушным, окологлоточным пространством; Межкрыловидное пространство (в глубине крыловидной мышцы) – связь с соседними областями; Окологлоточное пространство – связь с ложем околоушной железы, дном полости рта; Заглоточное пространство – с ложем подчелюстной слюнной железы, клетчаткой шеи и парафарингеальным пространством.

Слайд 5Описание слайда:

Лимфатическая система головы Затылочные лимфатические узлы принимают Лиму от затылочной области; Сосцевидные лимфатические узлы принимают лимфу от наружного уха, части теменной и височной областей; Поверхностные околоушные лимфатические узлы принимают лимфу от лобной и части височной и теменной областей; Нижнеушные глубокие лифоузлы принимают лимфу от наружного слухового прохода, барабанной перепонки и ушной раковины; Внутрижелезистые глубокие лимфоузлы осуществляют отток от околоушной железы; Щечный узел, передние, задние, нижние и верхние поднижнечелюстные лимфатические узлы берут лимфу от соответствующих отделов лица; Подбородочные, язычные и заглоточные лимфоузлы также обеспечивают забор лимфы от соответствующих областей.

Слайд 6Описание слайда:

Иннервация: двигательные ветви лицевого нерва (мимическая мускулатура) – ветви: височная, скуловая, щечная, краевая и шейная – большая гусиная лапка. Иннервация: двигательные ветви лицевого нерва (мимическая мускулатура) – ветви: височная, скуловая, щечная, краевая и шейная – большая гусиная лапка. В ложе околоушной железы образует сплетение – plexus parotideus

Слайд 7Описание слайда:

Чувствительные ветви тройничного нерва Чувствительные ветви тройничного нерва — глазничный нерв — верхнечелюстной нерв — нижнечелюстной нерв

Слайд 8Описание слайда:

Топография нервных окончаний на лице Лицевой нерв – выходит из вещества околоушной железы и радиально от козелка уха отдает конечные веточки мимическим мышцам (большая гусиная лапка); Ветви тройничного нерва: надглазничный – через верхнеглазничную вырезку на уровне верхнеглазничного края; Подглазничный – на 1 см ниже нижнего края глазницы по среднезрачковой линии; Подбородочный – из одноименного отверстия на нижней челюсти.

Слайд 9Описание слайда:

Область глазницы (по margo supra и infraorbitalis) — передний отдел (веки); — задний отдел (глазное яблоко и вспомогательный аппарат).

Слайд 10Описание слайда:

Слезная железа расположена в наружно-верхнем отделе глазницы. Слезная железа расположена в наружно-верхнем отделе глазницы.

В медиальном углу глаза расположено слезное озеро, соединяющееся через носослезный проток с нижним носовым ходом.

Небные миндалины (лимфатическое кольцо Пирогова-Вальдейера) представлены шестью миндалинами: двумя небными, язычной, непарной глоточной ( у глоточного отверстия евстахиевой трубы) и двумя трубными у глоточных отверстий слуховых труб.

Слайд 11Описание слайда:

Патология области орбиты Гнойное воспаление сальных желез века (ячмень); Отек параорбитальной клетчатки (серд. недостпаточность); Гематома (флегмона) параорбитальной клетчатки; Гн.

процессы клетчатки в зоне медиальной стенки глазницы приводят к воспалению решетчатого лабиринта и флегмоне придаточных пазух носа (гайморит). Перелом основания черепа (симптом очков).

Неврит (невралгии) нижнеглазничного нерва.

Слайд 12Описание слайда:

Врожденные пороки лица Макростомия – горизонтальная расщелина (врожденный дефект мягких тканей угла рта и щеки), приводящая к расширению ротовой щели. Колобома – косая боковая щель лица от внутреннего угла глаза до нижней губы.

Расщелина верхней губы – дефект верхней челюсти, искривление носовой перегородки и уплощение крыла носа.

Расщелина твердого неба – частичное: расщепление язычка, мягкого неба или твердого неба; полное + незаращение альвеолярного отростка верхней челюсти

Слайд 13Описание слайда:

Область носа Состоит: из наружного носа (костно-хрящевой скелет), полости носа, придаточных пазух носа.

Слайд 14Описание слайда:

Придаточные пазухи носа Придаточные пазухи носа Верхнечелюстная (Гайморова) пазуха носа (полость имеет 5 стенок, санация через трепанацию передней стенки); Лобная пазуха (в толще лобной кости)открывается в средний носовой ход; Клиновидная пазуха (в теле клиновидной кости) сообщается с верхним носовым ходом; Решетчатый лабиринт (открывается в средний и верхний носовой ход).

Слайд 15Описание слайда:

Патология пазух носа Гнойное воспаление Гайморовой пазухи (гайморит), прорастание опухолью, эмфизема глазницы; Гнойное воспаление лобных пазух (фронтит); Воспаление клиновидной пазухи – синус-тромбоз и неврологическая симптоматика; При гнойном расплавлении решетчатого лабиринта — поражение полости глазницы и черепа. Кровотечение из венозных сплетений Кисельбаха.

Слайд 16Описание слайда:

Остановка носового кровотечения Передняя тампонада полости носа – введение тампона с вазелиновым маслом и гемостатиками;

Слайд 17Описание слайда:

Задняя тампонада : проведение резинового катетера через носоглотку и выведение его через ротоглотку; установление тампона у хоан (задняя тампонада по Беллоку); Задняя тампонада : проведение резинового катетера через носоглотку и выведение его через ротоглотку; установление тампона у хоан (задняя тампонада по Беллоку);

Слайд 18Описание слайда:

Полость рта Преддверие (снаружи губы и щеки, изнутри – десны и зубы); Собственно полость рта (Сверху – твердое и мягкое небо; спереди и с боков – десны и зубы; снизу – корень языка).

Слайд 19Описание слайда:

Зубы Каждый зуб состоит из коронки зуба и корня зуба. Полость внутри коронки заполнена пульпой зуба, постепенно переходит в шейку и канал корня зуба (в нем проходят сосуды и нервы). Формула постоянных зубов: резцов с каждой стороны по два, клыков по одному, малых коренных по два, и больших коренных по три.

Общее количество постоянных зубов 32 Зубы верхней челюсти снабжаются кровью из верхнечелюстной артерии через задние верхние альвеолярные артерии. К передним зубам верхней челюсти отходят ветви от подглазничной артерии – верхние передние и средние альвеолярные артерии. Зубы нижней челюсти снабжаются кровью от нижней альвеолярной артерии (ветвь верхнечелюстной артерии).

Конечная ветвь, подбородочная артерия, входит в подбородочную область через одноименное отверстие.

Слайд 20Описание слайда:

Язык Язык Отделы: кончик, тело, корень, спинка, нижняя поверхность.

На корне слизистой: 7-11 валикообразных сосочков (выводные протоки подчелюстной слюнной железы); Мышцы: переплетаются, подходя от костей (подбородочной, шиловидной, подъязычной); Кровоснабжение: язычная артерия ( ветвь наружной сонной) и вена (a.и v.lingvalis) Иннервация: подъязычный, язычный, языко-глоточный, блуждающий нервы.

Слайд 21Описание слайда:

Патология языка Ранение, сопровождающееся обильным кровотечением; Смещение языка назад и вниз приводит к асфиксии (при переломе нижней челюсти); Воспаление сосочков (абсцесс корня языка); Раковая опухоль языка.

Слайд 22Описание слайда:

Губы Границы: Сверху – перегородка носа; Снизу – подбородочно-губная складка; С боков – носогубные складки. Кровоснабжение: ветви a.и v.facialis; Иннервация: губная ветвь n.infraorbitalis и n.mentalis.

Слайд 23Описание слайда:

Боковая область лица Боковая область лица Околоушно-жевательная область Границы: верхняя: скуловая дуга; нижняя: нижний край нижней челюсти; передняя: жевательная мышца; задняя: линия от сосцевидного отростка к углу нижней челюсти.

Слайд 24Описание слайда:

Околоушная железа Околоушная железа Расположена в зачелюстной ямке (спереди — ветвь нижней челюсти; сзади -сосцевидный отросток; сверху-наружный .слуховой проход). Расположены: наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, ушно-височный и лицевой нервы. Околоушный проток железы (точки: козелок уха – угол рта)

Слайд 25Описание слайда:

Варианты выводного протока околоушной слюнной железы Варианты выводного протока околоушной слюнной железы А). Полное поперечное расположение протока Б). Дугообразное расположение протока В). Расположение под углом сверху вниз Г). Расположение под углом снизу вверх.

Слайд 26Описание слайда:

Проекции протоков: Проекции протоков: Околоушная железа 2. Околоушный проток 3. Околоушный сосочек 4. Поднижнечелюстная железа и проток (5) 6. Подъязычная железа и проток (7)

Слайд 27Описание слайда:

Переломы верхней челюсти. Перелом верхней челюсти по Лефору-1: проходит через основание грушевидного отверстия, по дну верхнечелюстных пазух, над альвеолярным отростком. Перелом по Лефору-2 проходит поперечно через корень носа по внутренней стенке глазницы. Перелом по Лефору-3 – по линии носолобного шва, верхней глазничной щели через височный отросток скуловой кости.

Слайд 28Описание слайда:

Лечение переломов нижней челюсти: 1. Принять меры для предупреждения асфиксии (при двойном переломе подбородочной области). Смещение отломков обуславливается направлением тяги мышц. 2.

В зависимости от вида перелома и типа смещения отломков производят установку отломков посредством наложения стандартной бинтовой пращи, прикрепленной эластическим вытяжением к головной повязке-шапочке, специальным аппаратам (шины Рудько,Ванкевича),либо для соединения отломков стальной проволокой или жилкой. 3.

При линейных и крупнооскольчатых переломах нижней челюсти используется костный шов. (используют проволоку, щипцы и кусачки, металлические стержни).

Слайд 29Описание слайда:

ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ Особенности разрезов: в направлении ветвей лицевого нерва. На веках – параллельно их краям; На щеках – параллельно носогубной складке; На губах – перпендикулярно границе красной каймы На носу – продольно носовой перегородке или поперечно ей над носовыми отверстиями; На языке – продольно

Слайд 30Описание слайда:

Особенности ПХО ран лица Ранние сроки; Экономное иссечение тканей по ходу нерва; В средней зоне – глухой шов; в боковой – пластиночный с дренированием; При больших дефектах – «обшивание» тканей

Слайд 31Описание слайда:

Источники и пути проникновения инфекции Одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания кожи; инфицированные раны; гематомы; флегмоны смежных областей

Слайд 32Описание слайда:

Операция при гнойном паротите Операция при гнойном паротите Разрез над очагом флюктуации; Разрез (+контрапертура) радиально от козелка уха; Рассечение капсулы «тупым путем» сохраняя ветви лицевого нерва; «Ленточное» дренирование.

Слайд 33Слайд 34Слайд 35Слайд 36Слайд 37Слайд 38Описание слайда:

Вскрытие лобной пазухи (Операция Киллиана) Вскрытие лобной пазухи (Операция Киллиана) — удаление передней и нижней стенок пазухи Этапы: — задняя тампонада носовой полости; — разрез по брови; — снятие надкостницы; — вскрытие лобной пазухи долотом — удаление перегородок, лобного отростка и слезной кости; — выскабливание ячеек решетчатой кости: — дренаж выводят через отверстия носа; — ушивание раны наглухо.

Слайд 39Слайд 40Описание слайда:

Трепанация верхнечелюстной (Гайморовой ) пазухи Показания: Хронические гаймориты, не поддающиеся консервативному лечению; инородные тела ( и корни зубов); механические повреждения стенок пазухи; доброкачественные опухоли.

Слайд 41Слайд 42Описание слайда:

Операция Кэдвэлл-Люка (создание соустья между Гайморовой пазухой и средним ухом.) Операция Кэдвэлл-Люка (создание соустья между Гайморовой пазухой и средним ухом.) Этапы: оттянуть верх.

губу кверху; — разрез по переходной складке до кости; долотом отслаивается надкостница; — вскрытие пазухи у места отхождения скулового отростка верхней челюсти; выскабливание слизистой; — выкусывание отверстия в носовой стенке до нижнего носового хода; — санация и дренирование носового хода или марлевый тампон в верхнечелюстную пазуху.

Слайд 43Описание слайда:

Операция при абсцессе корня языка Операция при абсцессе корня языка Разрез – по средней линии между подбородком и подъязычной костью; — расширение m.digastricus корнцангом; — достижение корня языка; — вскрытие и дренирование гнойника.

Краткий курс топографической анатомии

Page 2

Большинство современных учебников по топографической анатомии и оперативной хирургии на русском языке появилось сразу после Второй мировой войны.

Они базируются на фундаментальных руководствах по анатомии начала XX века и переиздаются в несколько измененном виде по настоящее время. Вносимые в них дополнения касаются исключительно раздела оперативной хирургии.

Учебное пособие «Краткий курс топографической анатомии» имеет ряд преимуществ по сравнению с подобными изданиями по регионарной и хирургической анатомии на русском языке.

Во-первых, это издание небольшое по объему. В нем содержится конкретная и наиболее важная информация, достаточная для подготовки студентов к экзамену по топографической анатомии и оперативной хирургии, который из-за большого количества изучаемого материала является одним из самых сложных.

Уменьшение объема достигнуто прежде всего за счет сокращения дублирования — отказа от описания деталей макроскопического строения отдельных органов.

Эти детали содержатся в учебниках по системной анатомии и используются для формирования базового уровня знаний у студентов, приступающих к изучению топографической анатомии.

Учебное пособие может использоваться субординаторами, интернами и врачами в первую очередь, хирургами в качестве справочника по вопросам клинической анатомии их основной и смежных специальностей.

Только на основании хорошего знания топографической анатомии можно объяснить симптомы, сопровождающие поражения отдельных органов, понять закономерности течения патологического процесса, например распространения гноя или клеток злокачественных новообразований.

Для хирурга знание регионарной анатомии составляет основу для идентификации конкретных структур во время хирургических вмешательств.

Во-вторых, все анатомические термины находятся в соответствии с современным официальным списком русских эквивалентов Международной анатомической терминологии (Л.Л. Колесников, 2003). Это является принципиальным отличием от подобных изданий предыдущих лет, в которых данное соответствие отсутствует.

Приводятся альтернативные названия не номенклатурных анатомических образований (чаще всего клетчаточных пространств) и широко представлены эпонимиче- ские термины, часто употребляемые в книгах по хирургии и научных статьях.

В отдельных случаях для лучшего запоминания конкретных деталей пространственного расположения сосудов, нервов и других структур предлагаются мнемонические фразы.

В-третьих, обобщены сведения по топографической анатомии, изложенные как на русском, так и английском языках, что позволило избежать повторения ряда стереотипных ошибок, характерных для русскоязычных изданий.

Например, практически во всех из них ключично-грудной и дельтовидно-грудной треугольники описываются как самостоятельные топографоанатомические области. Их изучают во взаимосвязи с сосудисто-нервным пучком верхней конечности и подключичной ямкой соответственно.

Хотя в английских учебниках по анатомии и энциклопедических изданиях эти треугольники рассматриваются как одна и та же область. Одной из границ ключично-грудного (дельтовидно-грудного) треугольника является не малая, а большая грудная мышца.

В его пределах располагается не подключичная артерия, а латеральная подкожная вена руки.

В-четвертых, в издание вошли данные о деталях анатомического строения отдельных частей тела (шеи, малого таза, забрюшинного пространства), полученные с помощью современных диагностических технологий: компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса. Естественно, что они отсутствуют в классических учебниках по топографической анатомии и не всегда находятся в соответствии с устоявшимися стереотипами.

Учебное пособие содержит черно-белые графические рисунки, которые дополняют цветные фотографии натуральных анатомических препаратов. Благодаря этому читатель может не только получить представление о взаимоотношениях органов с сосудами, нервами и клетчаточными пространствами, но и увидеть, как они реально выглядят.

Page 3

Голова представляет собой верхнюю часть тела человека, в области которой располагаются головной мозг с черепными нервами, органы чувств, начальные отделы пищеварительной системы и воздухоносных путей.

Нижняя граница головы соответствует верхней границе шеи. Она проходит по основанию нижней челюсти до ее угла, далее направляется к верхушке сосцевидного отростка и по верхней выйной линии достигает наружного затылочного выступа.

Перечень артерий головы и шеи представлен в прил. 1.

В топографической анатомии различают мозговой и лицевой отделы головы. Границей между ними служит линия, проходящая по надглазничному краю и верхнему краю скуловой дуги до наружного слухового отверстия.

Топография мозгового отдела головы

В мозговом отделе головы различают свод и основание черепа. В пределах свода в системной анатомии выделяют лобную, теменную, затылочную, височную области и область сосцевидного отростка. Учитывая однотипность послойного строения первых трех из перечисленных областей, в топографической анатомии они объединяются в одну область — лобно- теменно-затылочную.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Курс лекций (2012)

• Министерство здравоохранения Республики Беларусь
• Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет»
• Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
• Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений по специальностям
• «Лечебное дело», «Педиатрия»
• 2-е издание

УДК 611.9(076.6) ББК 54.54Я73

Т58

Авторы: д-р мед. наук, проф. И.Г. Жук; д-р мед. наук, проф. В.П. Юрченко;

доц. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии, канд. мед. наук, доц. П.М. Ложко; доц. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии, канд. мед. наук А.А. Стенько.

Рецензенты: зав. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Белорусский государственный медицинский университет», д-р мед. наук, проф. А.А. Баешко;

доц. каф. анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Гомельский государственный медицинский университет», канд. мед. наук, доц.

С.В. Дорошкевич.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия : учеб. Т58 пособие / И.Г.Жук [и др.]. – 2-е изд. – Гродно : ГрГМУ, 2012. – 284 с.

ISBN 978-985-496-943-5

Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «лечебное дело» и «педиатрия» высших медицинских учебных заведений.

Наряду с классическими вопросами дисциплины рассмотрены и современные хирургические технологии: видеоэндохирургические операции, рентгеноэндоваскулярная хирургия. Уделено внимание развитию трансплантологии в Республике Беларусь.

Для студентов специальности «педиатрия» даны особенности топографии областей тела новорожденных и детей, основные аномалии и пороки развития, принципы их хирургической коррекции. Учебное пособие рекомендуется для студентов III, IV курсов и субординаторов-хирургов.

УДК 611.9(076.6) ББК 54.54Я73

ISBN 978-985-496-943-5

© УО «ГрГМУ», 2012

2

СОДЕРЖАНИЕ
Введение ………………………………………………………………………….	5
Лекция № 1. Топографическая анатомия и операции
на мозговом отделе головы…………………………………	7
Лекция № 2. Топографическая анатомия и операции
на лицевом отделе головы…………………………………	20
Лекция № 3. Топографическая анатомия шеи и операции в
области шеи……………………………………………………..	27
Лекция № 4. Топографическая анатомия и операции
на грудной клетке и органах грудной полости…..	49
Лекция № 5. Топографическая анатомия передней брюшной
стенки. Хирургия грыж…………………………………….	69
Лекция № 6. Топографическая анатомия верхнего этажа
брюшной полости. операции на желудке…………..	89
Лекция № 7. Топографическая анатомия нижнего этажа
брюшной полости. операции на тонкой и толстой
кишках …………………………………………………………..	107
Лекция № 8. Топографическая анатомия и операции на
паренхиматозных органах……………………………….	125
Лекция № 9. Топографическая анатомия поясничной области и
забрюшинного пространства. операции на почках и
мочеточниках…………………………………………………	142

Лекция № 10.	Топографическая анатомия малого таза. операции
на органах малого таза……………………………………	158
Лекция № 11.	Топографическая анатомия верхней
конечности……………………………………………………..	183
3

Лекция № 12.	Топографическая анатомия нижней
конечности……………………………………………………..	204
Лекция № 13.	Операции на сосудах, нервах и сухожилиях……..	223
Лекция № 14.	Операции на костях и суставах. Ампутации и
экзартикуляции конечностей…………………………..	237
Лекция № 15.	Эндохирургия как новая медицинская технология.
Понятие о трансплантации органов………………..	252
Список использованных источников……………………………………..	281

4

1. ВВЕДЕНИЕ
2. Оперативная хирургия – учение о технологии выполнения хирургических операций.
3. Топографическая анатомия – прикладная наука, изу-
4. чающая взаимное расположение органов, сосудов, нервов, тканей в различных областях человеческого тела.

Название предмета происходит от двух греческих слов: «topos» – место, и «grapho» – пишу. Синтезируя анатомические знания, она дает четкое представление о взаимоотношениях различных образований, о связях одних органов с другими, и является тем фундаментом, который позволяет на практике решать сложные задачи диагностики и лечения различных заболеваний.

Изучение топографической анатомии производится по то- пографо-анатомическим областям. В каждой области изучаются: границы; послойное строение; проекции сосудов, нервов и органов; фасции, межфасциальные пространства; клетчаточные пространства; лимфатические узлы.

Топографическая область – это часть тела человека,

имеющая четкие границы и отличающаяся по строению от других областей.

Проекция – точка, линия или геометрическая фигура, соответствующая глубжележащим образованиям. Ориентиры – постоянные для данной области образования. Различают: наружные – видимые (костные выступы, рельефы мышц, кожные складки и др.) и внутренние – пальпируемые (костные образования, межмышечные борозды и др.) ориентиры.

Топография внутренних органов изучается по отношению к поверхности тела человека (голотопия), к скелету (скелетотопия) и к окружающим тканям и органам (синтопия).

Оперативная хирургия изучает и разрабатывает технические средства, доступы и приемы хирургического вмешательства, посредством которого врач стремится устранить или, по крайней мере, уменьшить болезненные расстройства в человеческом организме. Целью хирургических операций является также и восстановление взаимоотношений органов и тканей, нарушенных из-за патологического процесса, или исправления порока развития.

5

Любое хирургическое вмешательство состоит из трех моментов: оперативного доступа, оперативного приема и восстановления целостности разъединенных тканей.

Оперативный доступ – это первая часть хирургической операции, направленная на обнажение органа или патологического очага, подлежащего вмешательству.

Оперативный доступ зависит от особенностей строения каждой конкретной области, анатомических особенностей больного, инструментария, которым располагает хирург.

Однако основная задача при этом – не нанести большего повреждения, чем то, которое создается самим заболеванием.

• Общие требования к оперативному доступу:
• Доступ должен быть малотравматичным (травматичность достута оценивается повреждением нервов, сосудов и мягких тканей).
• Доступ должен быть достаточной величины для осуществления поставленной задачи.

Доступ должен находиться в проекции патологического очага, т.е. обеспечить к нему подход по кратчайшему расстоянию.

Доступ должен быть косметичным.

Оперативный приём – это вторая часть операции, включающая манипуляции на оперируемом органе или патологическом очаге. Техника операции определяется степенью подготовки хирурга. Чем опытнее хирург, тем легче он найдет рациональный для данного случая приём.

1. Требования к оперативному приему:
2. Должен быть радикальным.
3. Должен быть малотравматичным.
4. Должен быть, по возможности, бескровным.
5. Минимально нарушать жизнедеятельность организма.
6. 6

• Лекция № 1
• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА МОЗГОВОМ ОТДЕЛЕ ГОЛОВЫ
• Граница между головой и шеей проходит по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру.

В топографо-анатомическом отношении голову принято делить на два основных отдела – лицевой и мозговой. Граница между этими отделами проходит по верхне-глазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода. Все, что лежит книзу и кпереди от этой границы, относится к лицевому отделу, а что лежит кверху и кзади, относится к мозговому отделу головы.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

Мозговой отдел делится на свод черепа и основание черепа, причем в каждом из них различают внутреннюю и наружную поверхности. Граница между основанием и сводом черепа проходит по наружному затылочному бугру, верхней выйной линии, основанию сосцевидного отростка, подвисочному гребешку.

В пределах свода черепа выделяют следующие области: лобно-теменно-затылочная – непарная; височная и область сосцевидного отростка – парные.

Область сосцевидного отростка относится к основанию черепа, но по характеру и расположению слоев она почти не отличается от других областей свода черепа и из практических соображений, а именно, в отношении наружного исследования и выполнении оперативных вмешательств, разбирается вместе с областями свода черепа.

1. Лобно-теменно-затылочная область Границы. Спереди область ограничена надглазничным
2. краем лобной кости и глабеллой, сзади – верхней выйной линией, с боков – верхней височной линией.
3. Послойная топография
4. Кожа плотная, покрыта волосами с большим количеством потовых и сальных желез.
5. 7

Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо и разде-

лена на отдельные ячейки вертикальными перемычками, содержащими соединительно-тканные волокна, идущими от кожи к нижележащему слою – сухожильному шлему. Гематомы и воспалительные процессы резко ограничены и выступают кнаружи.

Сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) представляет собой сухожильную пластинку, расположенную между лобным и затылочным брюшками затылочно-лобной мышцы.

Направляясь в боковые отделы головы, сухожильный шлем значительно истончается, переходя в поверхностную фасцию височной области.

Прочная связь кожи с сухожильным шлемом, который легко подвижен, так как отделен от надкостницы слоем рыхлой клетчатки, обусловливает нередко скальпированный характер ран этой области.

• Подапоневротическая клетчатка рыхлая, не имеющая пе-
• ремычек и возникающие в ней нагноительные процессы или гематомы носят разлитой характер, распространяясь в пределах данной области.
• Надкостница рыхло соединена с костями черепа за исключением линии швов, где она сращена с ними.
• Поднадкостничная клетчатка хорошо выражена и надко-

стница вследствие этого легко отслаивается от кости. Здесь также возможны субпериостальные абсцессы, ограниченные пределами одной кости, так как сращённая со швами надкостница не дает возможности распространяться гною.

Кости свода черепа плоские и состоят из наружной и внутренней пластинок, между которыми находится губчатое вещество диплоэ. Пластинки изогнуты так, что внутренняя имеет меньший радиус кривизны (и поэтому более ломкая).

Ее называют еще стекловидной пластинкой. В губчатом веществе располагаются диплоэтические вены.

Толщина костей в различных участках области разная: в области сагиттальной линии свода она наибольшая (до 0,5 см), в боковых отделах истончается до 2 мм.

Твердая мозговая оболочка плотно прилежит к костям че-

репа. Она состоит из двух листков и образует венозные синусы, по которым оттекает кровь от головного мозга.

8

1. Височная область (regio temporalis)
2. Границы височной области соответствуют пределам распространения височной мышцы.
3. Послойная топография
4. Кожа тонкая, подвижная в передних отделах области и более плотная в задних.
5. Подкожная клетчатка выражена незначительно. Поверхностная фасция является продолжением сухожиль-
6. ного шлема, опускающегося книзу в виде истонченного фасциального листка.

Собственная фасция (височная фасция) представляет собой плотную апоневротическую пластинку. Она начинается от верхней височной линии, и в нижней трети области расщепляясь, прикрепляется двумя пластинками (поверхностной и глубокой) к передней и задней поверхностям скуловой дуги.

• Между пластинками собственной фасции заключен жиро-
• вой слой – межапоневротическая клетчатка, в котором распо-
• лагается средняя височная артерия.
• Подапоневротическая клетчатка наиболее выражена вни-

зу. В направлении подвисочной ямки, ниже скуловой дуги и скуловой кости, она переходит в жировое тело щеки.

1. Височная мышца начинается от нижней височной линии и позади скуловой дуги переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку и переднему краю ветви нижней челюсти.
2. Мышечно-костное клетчаточное пространство представ-
3. лено слоем рыхлой клетчатки.
4. Надкостница в нижнем отделе области прочно связана с костью, в остальных отделах под ней располагается небольшой слой поднадкостничной клетчатки.

Кости височной области почти не содержат диплоэ, височная кость тонкая (толщина не превышает 2 мм). Поэтому в височной области опасны травмы. К тому же следует иметь в виду, что к внутренней поверхности кости прилежит средняя менингеальная артерия, и повреждения височной кости могут сопровождаться ее разрывом с последующим кровотечением и образованием гематом.

9

• Область сосцевидного отростка Границы области соответствуют расположению сосце-
• видного отростка височной кости.
• Послойная топография
• Кожа тонкая, малоподвижная.

Подкожная клетчатка выражена умеренно. В ней располагаются поверхностная фасция и задняя ушная мышца.

Поверхностная фасция Собственная фасция

Мышцы, прикрепляющиеся к надкостнице сосцевидного отростка (грудино-ключично-сосцевидная мышца, ременная мышца головы, заднее брюшко двубрюшной мышцы шеи, длиннейшая мышца головы).

Надкостница плотно прилегает к кости, за исключением гладкой треугольной площадки, соответствующей трепанационному треугольнику Шипо, где она за счет наличия поднадкостничной клетчатки легко отслаивается.

Верхняя граница треугольника – горизонтальная линия, являющаяся продолжением скуловой дуги, передняя – линия, идущая позади наружного слухового прохода к вершине сосцевидного отростка, и задняя – гребень сосцевидного отростка.

В области треугольника надкостница рыхло соединена с костью.

Кость. В толще сосцевидного отростка находятся костные ячейки, выстланные слизистой оболочкой. По степени развития этих ячеек различают пневматический (ячеек много и они выполняют весь отросток), склеротический (ячеек почти нет или они выражены слабо) и смешанный типы отростка.

Среди ячеек различают одну большую, которую называют сосцевидной пещерой. Она связана с полостью среднего уха или с барабанной полостью, и проецируется ближе к верхней границе треугольника на глубине 1-1,5 см.

При гнойных отитах, возникающих чаще у детей как осложнение после гриппа, кори, скарлатины, гной из среднего уха проникает в ячейки сосцевидного отростка и, в частности, в сосцевидную пещеру.

Этому также способствует строение сосцевидного отростка у детей, напоминающее губчатое вещество костей свода черепа. В таких случаях возникает воспалительный процесс ячеек сосцевидного отростка – мастоидит.

10