Топография мочеточника. Тазовые отделы мочеточников у мужчин.

Расширение мочеточника — обструкция — термин собирательный и им обозначают любое препятствие, нарушающее пассаж мочи по мочеточнику, любой причины и любого характера. Это не самостоятельное заболевание, а следствие или осложнение почти всех болезней и поражений мочеточников и многих заболеваний соседних с мочеточником органов.

Топография мочеточника. Тазовые отделы мочеточников у мужчин.

Расширение мочеточника — что это такое?

Расширение мочеточника (обструкция мочеточников, расширенные мочеточники) — весьма серьезное патологическое состояние, ведущее к развитию пиелонефрита, гидронефроза и гибели почки.

Поэтому диагностировать и лечить, в первую очередь, нужно именно обструкцию, конечно, с учетом основного заболевания, вызвавшего обструкцию мочеточника.

Необходимо различать обструкцию механическую и динамическую.

Под термином механической обструкции подразумевается органическое препятствие в мочеточнике в виде обтурации (закупорки), стеноза, сдавления или облитерации (отсутствия просвета) мочеточника.

Динамической или функциональной обструкцией называют такое патологическое состояние, когда пассаж мочи по мочеточнику нарушается вследствие заболеваний, нарушающих функцию мочеточника при отсутствии механических препятствий в нем. Как механическая, так и динамическая обструкция, всегда приводят к расширению и удлинению мочеточника выше места обструкции.

Расширение мочеточника, возникшее вследствие механического препятствия, мы обозначаем термином гидроуретер, а расширение и удлинение мочеточника выше места локализации динамической обструкции мы обозначаем термином мегалоуретер.

Частыми причинами механической обструкции являются камни и опухоли мочеточников, а также опухоли мочевого пузыря, поражающие терминальные отделы мочеточников.

На протяжении многих лет, я сталкиваюсь с пациентами, у которых обструкция мочеточников возникла вследствие разнообразных заболеваний.

Пытаться сделать выводы лишь по заключению ультразвукового исследования не возможно.

Вы столкнулись с подобной проблемой в Омске? Выход из этой ситуации простой — побывать на консультации у врача-уролога,позвонив +79095377482 (нажмите для звонка специалисту высшей категории в Омске).

Топография мочеточника. Тазовые отделы мочеточников у мужчин.

В своей практической деятельности я использую все самые современные хирургические операции, применяемые в настоящее время для восстановления пассажа мочи по мочеточникам.

Опухоли мочеточника: причины, виды, симптомы

Опухоль мочеточника – это новообразование, поражающее область протока, соединяющего лоханку почки и мочевой пузырь. При развитии такого опухолевого состояния пациент ощущает болезненность в области поясницы и отмечает появление крови в моче.

Опухоли мочеточника, имеющие первичный характер, встречаются достаточно редко. Всего в одном случае из ста новообразований мочевых путей и почек происходит локализация в мочеточнике. Вторичные опухоли мочеточника распространены гораздо больше, в особенности имплантационные метастазы.

Что представляют собой опухоли мочеточника?

Новообразования в мочеточнике схожи по патогенезу и этиологии с опухолями почечной лоханки. Происхождение они имеют как из эпителия, так и из соединительной ткани. Соединительнотканные новообразование не слишком часто встречаются, гораздо чаще появляются новообразования эпителиального происхождения – папилломы, а также плоскоклеточный и сосочковый виды рака.

Первичная опухоль в подавляющем большинстве случаев располагается в нижней части мочеточника, в более редких случаях – в середине протока. Более подвержены появлениям опухолей такой локализации люди среднего и пожилого возраста.

Причины опухолей мочеточника

Уротелий в мочеточнике отличается высокой чувствительностью к химическому составу мочи. Среди факторов, повышающих риск развития опухоли мочеточника, как и других новообразований, лидирует курение. Статистика указывает на то, что 70% мужчин и 40% женщин, с диагностированными опухолями мочеточника, являются курильщиками с многолетним стажем.  

Также уротелиальный рак чаще появляется у людей, принимающих большое количество анальгетиков или диуретиков.

Так, при лечении артериальной гипертензии риск развития опухолей мочеточника возрастает из-за приема мочегонных препаратов.

К повышенной группе риска также находятся люди, профессиональная деятельность которых проходит на предприятиях по переработке нефти, производству пластмасс и пластиков.

Медики уверяют, что несколько повышает риск появления новообразований хронический пиелонефрит, камни в мочевыводящих путях и травмы мочеточника. Оказывают влияние также генетическая предрасположенность, синдром Линча и злокачественные опухоли органов малого таза (матка, яичники, кишечник, простата и т.д.).  

Виды заболевания

Новообразования мочеточника можно классифицировать по первичности появления, характеру и происхождению. По характеру выделяют доброкачественные и злокачественные новообразования. По происхождению различают первичные и вторичные, возникшие в результате распространения первичной опухоли из других органов.

По происхождению выделяют эпителиальные и соединительнотканные опухоли. Эпителиальные опухоли в свою очередь делятся на:

  • папилломы;
  • сосочковый рак;
  • плоскоклеточный рак.

Если диагностируются соединительнотканные новообразования, можно предположить наличие таких форм опухоли мочеточника:

  • фибромы;
  • саркомы.
  • лейомиомы и пр.

Симптомы опухолей мочеточника

Если опухоль мочеточника имеет доброкачественный характер, на протяжении длительного времени она может никак себя не проявлять. Среди симптомов злокачественного новообразования мочеточника можно выделить такие характерные признаки патологии:

  • Гематурия. Именно полевение крови в моче становится чаще причиной обращения пациента к урологу при развитии данной патологии. Более 90% всех больных, имеющих опухоль протока, отмечают постоянное или периодическое выделение крови с мочой. В 70% случаев речь идет не о нескольких каплях, которые можно легко не заметить, а о состоянии макрогематурии, которая обычно пугает пациента.   
  • Болевые ощущения – на болевые ощущения в области поясницы жалуется примерно половина всех пациентов, столкнувшихся с данной локализацией новообразования. Связано возникновение болезненности с закупоркой протока в лоханочно-мочеточниковом сегменте.
  • Дизурия – довольно специфический симптом опухолей мочеточника, который может развиваться на поздних стадиях заболевания. Около 10% пациентов отмечают выраженное затруднение мочеиспускания, сопровождающееся болью или дискомфортом.
  • Общие симптомы – развитие новообразования в организме может сопровождаться периодическим повышением температуры до субфебрильных показателей, слабостью, потерей аппетита, похудением и ослаблением иммунитета.

Длительное игнорирование симптомов может спровоцировать развитие уретерогидронефроза, что проявляется расширением чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы. Еще одно осложнение прогрессирующей опухоли мочеточника — образование вторичных камней.

Если опухоль имеет доброкачественный характер, главной опасностью будет ее перерождение в злокачественную. Для злокачественных опухолей, особенности или они имеют двустороннее расположение, очень высок риск рецидива даже при полном лечении новообразования. Кроме того, опухоли мочеточника рано метастазируют, что значительно усложняет процесс выздоровления.

Диагностика заболевания

Для диагностики опухоли мочеточника проводится ряд лабораторных исследований, в том числе общий анализ крови, анализ мочи с макрогематурией.

Обязательно должно быть проведено ультразвуковое исследование мочевого пузыря и УЗИ малого таза.

Далее могут назначаться: компьютерная томография, урография, цистоскопия. Для постановки окончательного диагноза чаще всего прибегают к биопсии тканей.

Результаты анализов при опухолях мочеточника

Исследования крови и мочи при опухолях мочеточника дают такие же результаты, как и опухоли почечной лоханки. Для определения локализации используется цистоскопия – на ее результатах можно видеть ворсинки опухоли в просвете мочеточника при его сокращении. На уретеропиелограмме в случае новообразования отражаются затеки контрастного вещества.

Методы лечения

Единственным способом устранения опухоли мочеточника, вне зависимости от ее характера. Является хирургическое лечение. В случае, если опухоль находится в поздней стадии и поражает окружающие ткани, в процессе операции может быть проведена частичная резекция мочеточника и смежной с ним стенки мочевого пузыря.

Опухоли мочеточника резистентны к химиотерапии и лучевому лечению, после операции больной нуждается в длительном наблюдении в условиях диспансерного лечения.

Рак мочеточника встречается крайне редко, согласно статистике – от одного до четырех процентов ото всех новообразования верхних мочевых путей.

Поэтому найти специалиста, который обладал бы достаточной квалификацией для диагностики и лечения этого заболевания, непросто.

В нашей клинике вас ждут профессиональные врачи, вежливый персонал и лучший уход. Мы обеспечим вам наилучшие условия для выздоровления, современные средства лечения и комфортную атмосферу.

Мочеточники и мочевой пузырь. Их строение, топография, кровоснабжение и иннервация

Мочеточник, ureter, начинается от суженной части почечной ло­ханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Функция мочеточника заключается в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 30—35 см и шириной до 8 мм.

В 3 местах мочеточник имеет сужения: начало МЪчеточника из лоханки, переход брюшной части мочеточника в тазовую, где пересекается пограничная линия таза, и в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Ширина его просвета составляет 3—4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе-ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную.

Брюшная часть,pars abdominalis, лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходя­щей части двенадцатиперстной кишки, а левого — позади две-надцатиперстно-тощего изгиба. Спереди от мочеточника распо­лагаются яичковые (яичниковые) артерия и вена, париетальная брюшина.

При переходе в тазовую часть правый мочеточник лежит позади корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки. Тазовая часть,pars pelvina [pars pelvica] /правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого — впереди общих подвздошных артерии и вены.

В полости малого таза каждый мочеточник находится впереди от внутренней подвздошной артерии и медиальнее от запиратель-ных артерии и вены. Просвет мочеточника в тазовой части су­жен.

У женщин тазовая часть мочеточника проходит позади яич ника, затем мочеточник с латеральной стороны огибает шейку матки, после чего ложится между передней стен­кой влагалища и моче­вым пузырем.

У муж­чин тазовая часть рас­полагается кнаружи от семяиыносящего про­ток;, ,атем пересекает его и несколько ниже верхнего края семенно­го пузырька входит в мочевой пузырь.

Читайте также:  Аспирин и циклоспорин при воспалении легких.

Ко-'нечный отдел тазовой части мочеточника,

прободающий стенки мочевого пузыря в косом направлении на протяжении 1,5—2 см, называют внутристеночной частью.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка,tunica mucosa, образует продольные склад­ки.

Средняя мышечная оболочка,tunica mus,culdris, в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев — продоль­ного и циркулярного, а в нижней — из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего — циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку,tunica adventitia.

Сосуды и нервы мочеточника.Кровеносные сосуды мочеточ­ника происходят из нескольких источников. К верхней части мо­четочника подходят мочеточниковые ветви {rr. ureterici) из по­чечной, яичниковой (яичковой) артерий (о. renalis, a. testicularis, s. ovdrica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями (rr.

ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы,., Нервы моч»4 точника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (че­рез почечное сплетение), а нижней части—из тазовых внутрен­ностных нервов.

Рентгеноанатомия мочеточников.На рентгенограмме мочеточ­ник имеет вид узкой тени с четкими и гладкими контурами (рис. 7).

По выходе из почечной лоханки правый и левый моче­точники приближаются к поперечным отросткам поясничных по­звонков, образуя в поясничной части изгиб в медиальную сто­рону. В полости таза мочеточники изогнуты в латеральную сторону. Перед впадением в мочевой пузырь они вновь изогнуты медиально.

При рентгеноскопии мочеточников у живого челове­ка, помимо описанных анатомических сужений, можно видеть физиологические сужения, связанные с перистальтикой мочеточ­ников.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь, vesica urinaria, — непарный полый орган (рис. 8), выполняющий функцию резервуара для мочи, которая из пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Форма и размеры мочевого пузыря изменяются по мере на­полнения его мочой. Наполненный пузырь имеет округлую фор­му. Емкость мочевого пузыря у взрослого человека до 250— 500 мл.

В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, — верхушку пузыря,apex vesicae. От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж — срединная пупочная связка,lig.

umbilicale medianum, — оста­ток зародышевого мочевого протока (urachus). Без выраженной границы верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть — тело пузыря,corpus vesicae.

Продолжаясь кзади и вниз, тело пузыря переходит в дно пузыря,fundusiesicae. Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в моче­испускательный канал. Эта часть получила название шейки пу­зыря,cervix vesicae.

В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала,ostium uret-hrae internum.

Топография мочевого пузыря.Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве.

При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и сопри­касается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мо­чевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно — к пред­стательной железе (рис. 9).

У женщин задняя поверхность моче вого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно — с мочеполовой диафрагмой. Боковые по­верхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин — матка.

Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся — ретроперитонеально.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин — на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помо­щи фиброзных тяжей.

С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря при­креплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка, lig. puboprostdticum, а у жен­щин — лобково-пузырная связка, lig. pubovesicale.

Kpo ме связок, мочевой пу­зырь укреплен также мы­шечными пучками, обра­зующими лобково-пузыр-ную мышцу,т. pubovesi-calis, и прямокишечно-пу­зырную,т. rectovesicalis. Последняя имеется толь­ко у мужчин.

Как у муж­чин, так и у женщин мо­чевой пузырь в опреде­ленной степени фиксиро­ван за счет начальной части мочеиспускательно­го канала и концевых

отделов мочеточников, а также предстательной железы у муж­чин и мочеполовой диафрагмы у женщин.

Строение мочевого пузыря.

Стенка мочевого пузыря (у муж­чин и женщин) состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки.

У наполненного мочой пузыря стенки растянуты, тонкие (2—3 мм). После опорожнения пу­зырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12—15мм.

Слизистая оболочка,tunica mucosa, выстилает изнутри моче­вой пузырь и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Слизистая оболочка имеет розоватый цвет, подвижна, легко собирается в складки, за исключением неболь­шого участка в области дна пузыря — треугольника мочевого

узыря,trigonum vesicae, где слизистая оболочка плотно сраще­на с мышечной оболочкой.

В передней части дна мочевого пузы­ря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы)—отверстие мочеточника (правое и левое), ostium ureteris (dextrum et sinistrum). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка, plica interureterica.

Подслизистая основа,tela submucosa, хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка мо­жет собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует.

Кнаружи от нее в стен­ке мочевого пузыря находится мышечная оболочка,tunica mus-culdris, состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, обра­зованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют продольное направление, а средний, наиболее раз­витый,— циркулярное.

В области шейки мочевого пузыря и внут­реннего отверстия мочеиспускательного канала средний цирку­лярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспуска­тельного канала из этого слоя образован сжимагель мочевого пузыря,т. sphinctet ->esicae.

Мышечная оболочка мочевого пу­зыря при ее сокращении (и одновременном раскрытии сжимате-ля) уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу,т. detrusor vesicae.

Сосуды и нервы мочевого пузыря.К верхушке и телу моче­вого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии — ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно моче­вого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепу-зырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в веноз­ное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным ве­нам непосредственно во внутренние подвздошные вены.

Лимфа­тические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние под­вздошные лимфатические узлы.

Мочевой пузырь получает симпа­тическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, пара­симпатическую— по тазовым внутренностным нервам и чувстви­тельную—из крестцового сплетения (из половых нервов).

Рентгеноанатомия мочевого пузыря.Мочевой пузырь при на­полнении его контрастной массой на рентгенограмме (в передне-заднем положении) имеет форму диска с гладкими контурами.

При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь при­обретает форму неправильного треугольника.

Для исследования мочевого пузыря применяют также метод цистоскопии (осмотр слизистой оболочки), позволяющий определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступ­ление мочи в мочевой пузырь.

Топография и строение мочеточников

  • Физиология мочеточника
  • Учитывая, что в классических руководствах отечественной и зарубежной литературы имеется полное освещение анатомии и физиологии мочеточников, автор не ставил перед собой задачи подробного описания их топографии, строения и функции.

    Однако тем факторам, которые оказывают влияние на исходы консервативного лечения камней мочеточников, уделено некоторое внимание.

    Топография и строение мочеточников. На всем протяжении, начиная от почечной лоханки и до впадения в мочевой пузырь, мочеточники у человека располагаются в забрюшинном пространстве.

    Каждый из них представляет собой цилиндрическую мышечно-перепончатую трубку. Мочеточники окружены клетчаткой, вследствие чего обладают значительной подвижностью и легко смещаются в стороны.

    Спускаясь вниз до передней поверхности поясничной Мышцы, мочеточник пересекает n. genitofemoralis, который имеет связи с наружным кожным нервом бедра и бедренным нервом.

    За счет этого при почечной колике происходит иррадиация болей во внутреннюю часть бедра, в мошонку или в большие половые губы. Еще ниже правый мочеточник перекрещивает наружную и внутреннюю подвздошные артерии, а левый — общую подвздошную артерию.

    В верхней части правый мочеточник на значительном расстоянии прикрыт нисходящей частью двенадцатиперстной кишки. Слепая кишка располагается снаружи от мочеточника.

    Червеобразный отросток, особенно при его воспалении, через листок париетальной брюшины может тесно соприкасаться с указанным отделом мочеточника.

    Поэтому боли, связанные с локализацией камней в этом отделе мочеточника, могут быть ошибочно приняты за симптом острого аппендицита.

    Левый мочеточник лежит сзади от flexura duodeno-jejunalis. Спускаясь в малый таз, мочеточники пересекают подвздошные сосуды, поворачивают кзади и кнаружи и проходят по боковым стенкам малого таза.

    Ниже мочеточники перекрещивают переднюю поверхность a. iliaca interna. Достигнув основания spina ischiadica, они круто поворачивают вперед и внутрь и направляются к дну мочевого пузыря.

    Отрезок мочеточника от spina ischiadica до прободения стенки пузыря называют portio juxtavesicaljs.

    Мочеточник перед впадением в мочевой пузырь делает изгиб, равный 95—135°. Кроме того, эта надпузырная часть является самым узким местом (в среднем 2—2,2 мм) мочеточника и с наиболее выраженными пучками мышечных клеток (Woodburne, 1964).

    Видимо, за счет этого происходит столь частое ущемление камней в этом отделе мочеточника при их продвижении из почки. Мочеточник прободает мочевой пузырь в косом направлении. Проникнув через мышечный слой пузыря, он располагается на некотором протяжении под слизистой оболочкой.

    Непосредственно в толще мышечной стенки пузыря имеется расширение — «мочеточниковое влагалище» Вальдейера, которое оканчивается на слизистой оболочке пузыря устьем. Оно сокращается под влиянием пузырной мускулатуры.

    Часть мочеточника, заложенную в стенке пузыря (равную 0,7—1,5 см), называют portio intramuralis.

    Тазовая часть мочеточника у мужчин прилегает к rectum, vesica urinaria, ductus deferens, vesicula seminalis. В том месте, где он, следуя по боковой стенке таза, достигает самой задней точки, мочеточник ближе всего подходит к прямой кишке. В случае ущемления крупных камней последние иногда удается прощупать при ректальном исследовании.

    У женщин vasa ovarica идут параллельно и кнаружи от мочеточника на расстоянии 2—3 см. Проникая в lig. latum uteri, мочеточник перекрещивается с маточными сосудами и, обогнув шейку матки, ложится на переднюю стенку влагалища. Камни, ущемленные в этом отделе мочеточника, часто удается прощупать per vaginam.

    К периферии от этого места мочеточник проникает в мочевой пузырь (интрамуральная часть).

    Здесь слизистая оболочка пузыря и мочеточника образует губовидную складку в верхне-передней стенке valvula ureteris, которая при сокращении содержащихся в ней мышечных пучков создает препятствие, мешающее затеканию мочи из пузыря в мочеточник.

    Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента

    содержание

    Прежде чем перейти к сути вопроса, нелишне вспомнить, что такое почечная лоханка, что такое мочеточник, почему их рассматривают как единый сегмент и, наконец, какую именно проблему называют змеиным словом «стриктура» (лат., «узел-удавка», однокоренное с «боа-констриктор»).

    Почка как естественный фильтр устроена довольно сложно; не вдаваясь в подробности, скажем лишь, что образующиеся после очистки крови отходы (моча) перед эвакуацией в мочевой пузырь скапливается в особых анатомических структурах, – малых и больших почечных чашечках, которые выходят в лоханку.

    В свою очередь, лоханка – это расположенный в вогнутой (внутренней) части почечного «боба» своеобразный пуп или, если угодно, распределительный портал, через который в почку входит кровоснабжающая артерия, выходит кровоотводящая вена и крепится мочеточник.

    Мочеточник же представляет собой достаточно длинный (22-28 см у взрослого) соединительный шланг неравномерной толщины (от 3-4 мм до 1 см в сечении), по которому моча поступает в коллектор-пузырь, и уже оттуда по мере накопления выводится через уретру из организма.

    Попутно заметим, что уретра и уретер – не одно и то же; это даже не синонимы, хотя в интернете можно встретить и такое употребление. Уретрой называют собственно мочеиспускательный канал, нижний отдел мочевыводящего тракта, пролегающий от мочевого пузыря до наружного выхода. Уретер – латинское название мочеточника.

    В норме эта система работает бесперебойно и беспрерывно, выводя до 2-2,5 л мочи в сутки. Однако всем известно, как много проблем может возникнуть с почками и насколько эти проблемы, как правило, серьезны.

    Стриктура мочеточника – сужение просвета и, соответственно, затруднение пассажа мочи. Поскольку чаще всего это случается в зоне соединения мочеточника и почки, говорят о стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. Вообще, ряд специалистов рассматривают эту анатомическую «конструкцию» как единую систему.

    2.Причины

    Описываемая стриктура может быть следствием врожденной аномалии развития или приобретенным пороком мочевыводящей системы, однако ни на клинической картине, ни на терапевтической стратегии эта этиологическая разница не отражается.

    К основным причинам приобретенных стриктур относятся фиброз (рубцевание вследствие перенесенных воспалительных процессов, травм, медицинских манипуляций) и мочекаменная болезнь (миграция почечных конкрементов).

    Сужение просвета мочеточника может быть обусловлено также перегибом вследствие опущения почки (нефроптоз) и некоторыми другими причинами (растущая опухоль и т.п.).

    3.Симптомы и диагностика

    Возможные симптомы при лоханочно-мочеточниковой стриктуре включают боли внизу живота (порой очень интенсивные), нередко с иррадиацией в соседние зоны, учащенное мочеиспускание с чувством неполного опорожнения пузыря (в зависимости от причин и сопутствующих заболеваний, в моче может появиться кровь или гной), тошнота и/или рвота, нарушения нормальной дефекации (встречаются как поносы, так и запоры), а также общее недомогание и выраженный дискомфорт, логически и интуитивно связываемый пациентами с мочевыводящей системой. В случае полной стриктуры (облитерации) отток мочи исключен вообще, клинические проявления нарастают стремительно, приводя в конце концов к жизнеугрожающему состоянию, известному в неотложной медицине под названием «острая задержка мочи».

    Следует отметить, что стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента являются одной из основных причин уретерогидронефроза – тех или иных вариантов растяжения, расширения мочеточника и почечной чашечно-лоханочной системы, – что, в свою очередь, является достаточно серьезным состоянием с массой вероятных осложнений, и потому подлежит обязательному урологическому лечению.

    Диагностическим стандартом в урологии, в том числе при обследованиях по поводу или подозрению на стриктуру лоханочно-мочеточникового сегмента, являются контраст-рентгеновские методы (прежде всего, обзорная и экскреторная урография).

    По мере необходимости и по показаниям могут назначаться уроцистоскопия, катетеризация, УЗИ органов мочевыводящей системы, МРТ, лабораторные анализы и др.

    Однако инструментальному обследованию, разумеется, предшествует тщательный осмотр, сбор жалоб и анамнеза: хотя бы минимальные сведения нужны даже в тех случаях, когда пациент поступает на «Скорой» в порядке оказания неотложной помощи.

    4.Лечение

    Если стриктура обусловлена смещением лоханочного камня, есть некоторая вероятность, что его миграция продолжится и он будет исторгнут из организма, так сказать, естественным образом.

    В таких случаях применяют различные медикаментозные средства уролитического, спазмолитического, анальгезирующего действия, по показаниям антибиотики (при наличии сопутствующего инфекционно-воспалительного процесса). В некоторых случаях эффективной оказывается особая лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры.

    Однако это именно вероятность, и срабатывает она далеко не всегда; если же стриктура является врожденной, обусловлена фиброзными изменениями в тканях и/или привела к острой задержке мочи, консервативное лечение (не говоря уже о «народных методах») неэффективно.

    Современная урохирургия при малейшей возможности избегает полномасштабных полостных вмешательств, отдавая предпочтение малоинвазивным эндоскопическим и лапароскопическим операционным технологиям; даже в случаях мочекаменной болезни могут оказаться достаточными современные методы дистанционного (чрескожного) или эндоскопического удаления конкрементов (при незначительном блокирующего размере камня). Однако следует понимать, что ни операция, ни паллиативное консервативное лечение не устраняют этиопатогенетические причины приобретенной стриктуры (хронический фиброзирующий воспалительный процесс в урогенитальной системе, мочекаменная болезнь и т.п.); даже при самом успешном исходе вмешательства и, казалось бы, полном выздоровлении предстоит тщательное обследование и лечение именно причин сужения – иначе риск рецидива весьма высок.

    Что касается собственно лоханочно-мочеточниковой стриктуры, то при первом появлении описанной выше симптоматики (или любой ее части) обратиться к урологу, безусловно, следует как можно скорее.

    Камни мочеточника

    Уролитиаз проявляется наличием камней в мочеточнике. Они мигрируют из почки в выводной проток. В редких случаях конкременты могут формироваться непосредственно в мочеточнике.

    При таком заболевании развивается почечная колика, то есть выраженный болевой синдром, дизурическое расстройство, олигурия, гематурия. Для диагностики конкрементов проводится обзорная рентгенография брюшной полости, урография, компьютерная томография.

    Если камень не может самостоятельно выйти из мочеточника с мочой, может проводиться уретеролитоэкстракция, уретеролитотрипсия, уретеролитотомия.

    Почему появляется болезнь

    Существует ряд причин, из-за которых появляются камни в мочеточнике:

    • Наличие генетической предрасположенности. Если у близкого родственника пациента была мочекаменная болезнь, значит, он находится в зоне риска.
    • Географический и климатический фактор. Появление уретеролитиаза чаще встречается у людей, которые проживают в стране, где присутствует тропический климат.
    • Несоблюдение правильного питания. Если человек регулярно употребляет жирную пищу, или ту, в которой присутствует щавелевая и фосфорная кислота, кальций поступает в организм в недостаточном количестве, повышается риск образования камней.
    • Аномально развиты мочевые органы, в результате чего нарушается нормальный отток урины. К таким аномалиям относят стриктуру и эктопию мочеточника.
    • Нарушенные обменные процессы. Если нарушен обмен некоторых кислот (мочевая, щавелевая, фосфорная), будут появляться солевые кристаллы в урине.
    • Инфекция и воспалительный процесс. Изменяется pH мочи, изменяется её коллоидное состояние, нарушается растворяющая способность.
    • Длительное применение лекарств. Имеется в виду прием глюкокортикоидов, тетрациклинов, антацидов. Из-за таких лекарственных препаратов изменяется pH мочи, повышается уровень кальция и др.
    • При обезвоживании. Состояние способствует тому, что повышается концентрация урины, в ней будут содержаться соли кальция, мочевая кислота и др.
    • Нарушенный отток мочи. Такое бывает при стриктурах и пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Если нарушается отток мочи, будут образовываться кристаллы.
    • Эндогенный фактор. Имеется в виду наличие гиперкальциурии, гиперпаратиреоза, длительная иммобилизация и т.д.

    Классификация конкрементов

    Учитывая анатомическую локализацию, камни могут располагаться:

    • Верхняя треть мочеточника. Расположением таких конкрементов является область, где анатомически сужается мочеточник – лоханочно-мочеточниковый сегмент.
    • Средняя треть. Расположением является второе анатомическое сужение мочеточника – пограничная линия.
    • Нижняя треть. Расположением является третье анатомическое сужение мочеточника – пузырно-мочеточниковый сегмент.
    • С одной стороны. Камни присутствуют в одном мочеточнике, правом или левом.
    • С двух сторон. Камни присутствует и в левом и в правом мочеточнике.

    Учитывая количество конкрементов, они бывают:

    • Одиночными.
    • Множественными.

    Учитывая частоту появления, конкременты бывают:

    • Первичными. Можно встретить в редких случаях. Изначальной локализацией образования камней является мочеточник.
    • Вторичными. Сначала камень формируется в почке, затем попадает в мочеточник.
    • Рецидивирующими. Это значит, что произошло повторное образование камней.

    Учитывая химический состав, конкременты бывают:

    • Уратными. В состав таких камней входит кальций и соли мочевой кислоты. Образовываются уратные камни из-за неправильного питания, то есть, если в рационе человека присутствуют в чрезмерном количестве солёные, кислые продукты. Кроме этого, такие камни формируются из-за нарушенных обменных процессов, малоподвижного образа жизни, воспалительных процессах в мочеполовых органах, обезвоживании, авитаминозе. Уратные камни обладают рыхлой структурой, поэтому они могут раствориться, если пациент будет пить много жидкости.
    • Оксалатными. Являются распространённым типом конкрементов. Их можно встретить почти в 85% случаев. Образование таких камней происходит, если щавелевая кислота поступает в организм в большом количестве или нарушен её обмен, выведение. После попадания в урину, появляется реакция щавелевой кислоты и кальция, начинается образование кристаллов. Их называют оксалатами. Кроме этого, оксалатные камни появляются, если в организме магний и витамин B6 присутствует в недостаточном количестве, а также при хроническом пиелонефрите, сахарном диабете. У такого вида камней тёмно коричневая или черная окраска, неровная поверхность, на которой присутствуют острые шипы.
    • Фосфатными. Такие конкременты выявляют в 80% всех случаев. В состав камней входят кальциевые соли фосфатной кислоты. Окраска бывает светло серой или белой. У фосфатных камней рыхлая структура, гладкая поверхность. Основная причина формирования – хронический воспалительный процесс в мочевых органах. Главная опасность – быстрое увеличение размера камня.
    • Ксантиновыми и цистиновыми. Возникают в редких случаях. Причина формирования таких конкрементов – нарушенный обмен аминокислоты, хронический воспалительный процесс, наличие генетической предрасположенности.
    • Смешанными. Почти половина всех случаев это смешанный вид камней. Они образуются из-за различных факторов. Это может быть при неправильном питании, длительном приеме определённых медикаментозных препаратов, нарушенных обменных процессах, гормональном сбое, воспалении и др.

    Учитывая способность поглощения рентгеновского излучения и отображения на рентгеновском снимке, камни бывают рентгеноконтрастными, слабоконтрастными, неконтрастными.

    Из-за чего повышается вероятность образования камней в мочеточнике

    • Употребление некачественной воды.
    • Наличие наследственной предрасположенности.
    • Возрастной показатель.
    • При ожирении.
    • Если нарушены обменные процессы.
    • Несоблюдение активного образа жизни.
    • Человек употребляет мало воды.
    • Неправильно питается.

    Профилактические мероприятия

    • Каждый день выпивать около 2 литров жидкости. Запрещено употребление газированных напитков, чая, кофе.
    • Правильно питаться.
    • Придерживаться определенного диетического питания, которое назначается при камнях мочеточника.
    • Обеспечить регулярность медицинского осмотра.
    • Принимать витаминный комплекс.
    • Своевременно обращаться в клинику для лечения воспалительных процессов в мочевых органах.
    • Избавиться от того, что спровоцировало нарушенный отток мочи.

    Особенности терапии

    Когда проведены лабораторные и инструментальные исследования, установлена локализация, форма, строение, химический состав конкрементов, специалист нашей клиники составляет схему лечения.

    При выборе лечебных мероприятий важную роль играет стадия болезни, присутствуют ли осложнения, какие камни и где именно расположены.

    Если назначенная терапия не принесет ожидаемого результата, тактика лечения меняется.

    Как проявляется болезнь

    Насколько интенсивной будет болезненность, зависит от того, какие камни присутствуют в мочеточнике. А также, какая у них структура, размер, локализация, поверхность.

    Если камень небольшого размера, болезненные ощущения будут тупыми и ноющими. Большой размер конкрементов способствует возникновению более выраженной симптоматики. Наблюдается появление почечной колики, нестерпимой боли.

    Человек постоянно изменяет позицию тела, чтобы утихла болезненность.

    Кроме этого, существует ряд других признаков камня в мочеточнике:

    • Болит поясничная область. Этот симптом появляется, если закупоривается просвет мочеточника камнем. У человека болит именно поясница, так как локализацией закупорки является верхнее сужение мочеточника.
    • Болит паховая, лобковая область, передняя часть мошонки, верхняя часть бедра, промежность. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника, болезненные ощущения могут быть острыми, приступообразными. У пациента болит нижняя часть живота, половой член, мошонка, вульва. Кроме этого, присутствует ощущение, что мочевой пузырь наполнен, в результате чего часто появляется позыв к мочеиспусканию.
    • Появление почечной колики. Это является совокупностью признаков, причиной возникновения которых служит нарушенный отток мочи. Вследствие этого растягиваются почечные лоханки, судорожно сокращаются мочеточники, отекают ткани, спазмируются кровеносные сосуды, снижается кровообращение в почках. Почечную колику можно определить по внезапному острому началу, независимо от времени суток и от того, чем занят человек. Болезненные ощущения постоянные, появляются схваткообразные приступы. Если изменить положение тела, это не принесет желаемого результата. Боль сначала появляется в пояснице, затем иррадиирует в промежность, прямую кишку, бёдра. С течением времени происходит увеличение интенсивности болезненных ощущений.
    • Перестает нормально функционировать желудочно-кишечный тракт. Появляется вздутие, метеоризм, тошнота, рвота, запор.
    • Появление дизурии. Такое симптом развивается из-за того, что присутствует механическое препятствие оттока мочи из почек по мочеточнику. Дизурию характеризуют постоянные болезненные позывы к опорожнению мочевого пузыря, олигурия (снижается количество урины, которую отделяют почки).
    • Появление гематурии. То есть моча содержит кровь. Это происходит из-за того, что повреждены стенки мочеточника камнем. Макрогематурия характеризуется изменением цвета урины. Она приобретает красный оттенок. Гематурию сопровождает общее недомогание, болевой синдром, дизурия, нарушенное функционирование ЖКТ.
    • Камень выходит с мочой. Если конкременты небольшого размера, может произойти их выведение с мочой. В большинстве случаев отхождению конкрементов предшествует почечная колика. Кроме этого, появляются сильные боли и резь во время опорожнения мочевого пузыря. Причиной является наличие у камня острых краёв и неровной поверхности. Когда конкремент выходит с мочой, у человека болит поясница, пах, почки, ноги.
    • Ухудшение общего состояния. Появляется недомогание, повышается температура тела, больного тошнит, болит голова, сухо в полости рта. Эти признаки являются сигналом того, что присутствует воспалительный процесс, присоединилась инфекция, изменился кислотно-щелочной баланс.

    Диагностические мероприятия

    Если появились некоторые вышеперечисленные симптомы, следует в срочном Порядке посетить врача, Чтобы выявить причину. При своевременном выявлении мочекаменной болезни лечение будет более эффективным и безопасным.

    Кроме этого, проведение своевременных диагностических мероприятий и лечения способствуют отсутствию необходимости проводить хирургическое вмешательство. Также не появятся серьезные осложнения.

    Диагностика состоит из сбора анамнеза, общего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

    Когда врач выслушал все жалобы больного, начинается общий осмотр. Специалист оценивает, в каком состоянии и положении находится пациент, проводит осмотр его кожных покровов, видимых слизистых оболочек, наружного отверстия уретры.

    Далее следует проведение пальпации. Тело больного ощупывается. Проводится пальпация каждой почки. Нормой является отсутствие болезненных ощущений.

    Чтобы выявить воспалительный процесс, инфекцию, пациенту назначается проведение лабораторного исследования. Больной сдаёт кровь и мочу на анализ. Существует ряд некоторых правил, которых необходимо придерживаться перед сдачей такого анализа:

    • Сдача анализа должна происходить утром.
    • Употреблять пищу минимум за 12 часов до анализа.
    • Не курить за 3 часа.
    • Исключить физические нагрузки минимум за сутки до момента исследования.
    • Не принимать спиртные напитки и лекарственные препараты на протяжении трех-четырех дней до назначенного момента.
    • Сдача анализа должна происходить до того, как будут проводить инструментальное исследование.
    • Моча не сдается во время месячных.

    Проведение инструментального исследования это точный диагностический метод камней мочеточника. С помощью таких методов можно определить, какого размера камень, какая у него форма, локализация. Некоторые методы нельзя проводить в силу различных причин. Например, во время беременности, лактации, аллергической реакции на контрастное вещество.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector