Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.

  • Главная
  • Колопроктология
  • Рак слепой кишки

Рак слепой кишки — онкологическое заболевание, при котором злокачественная опухоль поражает начальный отдел Толстой кишки.

По статистике, около 20-40% от всех опухолей в кишке приходится именно на слепую, проекция которой находится в правой подвздошной ямке. Чаще всего болезнь диагностируется у лиц среднего и пожилого возраста.

Под действием неблагоприятных факторов происходит мутация в генах определенных клеток, в результате чего они трансформируются в раковую и начинают бесконтрольно делиться. Образовавшаяся опухоль постепенно увеличивается в размерах, разрушая сосуды, прорастая в соседние структуры.

Существует несколько версий патологической трансформации клетки, куда относятся: генетическая предрасположенность, воспалительные заболевания кишечника, воздействие лучевой терапии и др.

Также имеется целый ряд неблагоприятных факторов, сочетание которых может привести к патологии: лишний вес, нерациональное питание, вредные привычки и т.п.

Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.

У каждого второго пациента, у которого диагностируется рак слепой кишки, первые симптомы связаны с нарушением процесса пищеварения: запорами, сменяемыми диареей, нередки болезненные позывы, вздутие живота. Также для злокачественной опухоли слепой кишки характерны ноющие боли в животе, появляющиеся даже на ранних стадиях болезни; они возникают у восьми человек из десяти.

Боль, поначалу неясной локализации, со временем ощущается в нижнем правом сегменте живота. При прорастании опухолью кровеносных сосудов возникает кровотечение, о чем может свидетельствовать появление кала темного цвета, по виду напоминающего деготь. Поэтому часто развивается анемия. Порой она является первым симптомом этого заболевания.

Я рекомендую всем при анемии не ясного генеза выполнять колоноскопию.

На поздних стадиях вследствие интоксикации появляется тошнота, потеря аппетита, повышается температура. Человек быстро теряет вес без видимых причин, кожа может приобретать нездоровый цвет.

При распространении метастазов по организму присоединяются симптомы, характерные для конкретного пораженного органа: метастазирование в кости сопровождается болью, патологическими переломами, метастазы в легких вызывают кашель, затруднение дыхания и т.д.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Для выбора адекватной тактики лечения рака слепой кишки необходима качественная диагностика. Благодаря существующим сегодня методам обследования можно быстро и безошибочно поставить диагноз даже при минимуме симптомов.

Для диагностики рака слепой кишки пациенту назначается колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, томография с контрастированием, ультрасонография органов брюшной полости и малого таза, а также исследования крови, в том числе на онкомаркер CEA.

В нашей клинике пациентам доступны все необходимые обследования.

Основной метод лечения при раке слепой кишки — операция, в ходе которой выполняется радикальное удаление опухоли. Хирургическое вмешательство состоит из трех этапов:

  • выделение и удаление злокачественной опухоли с приводящим и отводящим отрезком кишки;
  • лимфаденэктомия — удаление регионарных лимфатических узлов; при поражении слепой кишки дополнительно удаляется подвздошная клетчатка справа.
  • реконструктивно-восстановительный этап — формирование колоректального анастомоза или кишечной стомы для беспрепятственного отхождения содержимого кишечника.

Для уничтожения раковых клеток, которые могут остаться после операции и стать причиной рецидива, назначается химиотерапия. Химиопрепараты также могут назначаться на предоперационном этапе: неоадъювантная химиотерапия служит для уменьшения опухоли в размерах. Химиотерапия также назначается пациентам, имеющим абсолютные противопоказания к хирургическому вмешательству.

Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.

В ходе правосторонней гемиколэктомии удалению подлежит не только опухоль, но и приводящий и отводящий отрезок кишки, резекция выполняется в пределах здоровой ткани.

При мобилизации правых отделов ободочной кишки я использую латеро-медиальный доступ, обеспечивающий более безопасную диссекцию тканей, особенно при расположении опухоли ближе к печеночному изгибу ободочной кишки.

Этот прием дает возможность безопасно выделить двенадцатиперстную кишку и мочеточник, а затем безопасно лигировать крупные сосуды кишки.

В ходе вмешательства я использую ультразвуковые хирургические ножницы (США) и аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), что дает возможность провести мобилизацию толстой кишки в оптимальном слое — быстро и бескровно, без необходимости использования хирургических нитей и клипс. Для диссекции толстой кишки на протяжении многих лет я использую технику мезоколонэктомии по своей оригинальной методике, операция выполняется с помощью лапароскопического доступа.

В ходе реконструктивно-восстановительного этапа для обеспечения естественного пассажа содержимого кишечника и сохранения физиологического процесса дефекации я в 90% случаев формирую колоректальный анастомоз путем сшивания концевых отрезков кишки.

Использование современных сшивающих аппаратов позволяет исключить несостоятельность швов анастомоза или развитие стриктуры в дальнейшем.

В некоторых случаях с целью снижения нагрузки на сформированный анастомоз может понадобиться временное выведение кишки на переднюю брюшную стенку и формирование колостомы, которая ушивается через несколько месяцев.

Я провожу операцию лапароскопическим методом — все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на животе. Этот доступ относится к малоинвазивным, что имеет целый ряд преимуществ:

  • отсутствие выраженного болевого синдрома после операции;
  • короткий период госпитализации;
  • быстрое восстановление.

Благодаря короткому восстановительному периоду пациент может приступить к химиотерапии в ближайшее после операции время, что улучшает прогноз при раке слепой кишки.

Следует учитывать, что в зоне операции расположены важнейшие структуры, повреждение которых может привести к различным осложнениям. При проведении лапароскопии с использованием эндоскопического оборудования благодаря возможности визуализации зоны вмешательства риск осложнений практически исключен.

При своевременно начатом лечении пятилетняя выживаемость у пациентов с первой стадией болезни превышает 90%. Для второй стадии возможность полного излечения имеют около 70-80% пациентов, на третьей — не более 30%. Среди пациентов, начавших лечение на четвертой стадии, лишь единицы имеют шансы прожить пять лет.

Между тем, в настоящее время существуют скрининговые программы, направленные на раннее выявление рака толстого кишечника (исследование кала на скрытую кровь, эндоскопические методы обследования).

Лицам после 50 лет рекомендуется обследоваться раз в 2-3 года, даже если отсутствуют какие-либо настораживающие симптомы рака слепой кишки.

Если же человек относится к группе риска, то профилактическое обследование лучше проходить ежегодно.

Не стоит забывать про профилактику, существуют несложные рекомендации, которые могут уменьшить риск развития опухоли. К основным профилактическим рекомендациям относится борьба с запорами, введение в рацион пищи, богатой клетчаткой, и своевременное лечение заболеваний кишечника или профилактика обострений при хронических патологиях.

Если вам необходима консультация, возможно, появились какие-либо настораживающие симптомы, не откладывайте визит к врачу на «потом»: рак слепой кишки, как и любое злокачественное заболевание, лучше поддается лечению на ранних этапах. При своевременно начатом лечении существует возможность органосохраняющего лечения, после которого человек быстро возвращается к привычному образу жизни.

Одной из моих узких специализаций является колопроктология, мною лично проведено более 300 лапароскопических операций по поводу заболеваний толстого кишечника.

Результаты лечения обобщены в монографии «Малоинвазивная хирургия толстой кишки». Для специалистов различных клиник и центров я также регулярно провожу семинары и мастер-классы, темой которых являются заболевания кишечника.

Обратившись ко мне, вы можете рассчитывать на мои знания и многолетний опыт.

Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .

puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

  • В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
  • Искренне ваш, хирург Константин Пучков
Читайте также:  Состав крови. Плазма. Эритроциты.

Рак слепой кишки: признаки и симптомы, удаление опухоли слепой кишки, прогноз на выздоровление, лечение на ранней стадии | Клиники «Евроонко»

Рак слепой кишки среди всех злокачественных новообразований толстого кишечника составляет очень небольшую долю в 8%.

Слепая кишка анатомически относится к ободочной части, вернее, к самому началу толстого кишечника, оттого онкологическая статистика не выделяет её злокачественное перерождение из общей группы колоректального рака (КРР). Видоизменённая часть слепой кишки — червеобразный отросток считается отдельной анатомической структурой с собственными злокачественными процессами, морфологически несхожими с новообразованиями кишечника.

Причины формирования рака

Реальное число заболевших этим видом карциномы можно только предполагать — примерно 2600 взрослых россиян ежегодно, преимущественно перешагнувших во вторую половину своей жизни. Считается, что представители обоих полов имеют одинаковую вероятность развития злокачественного процесса в слепой кишке, к примеру, раком прямой кишки и ануса чаще болеют мужчины.

Доказана значимая роль наследственности в формировании колоректального рака и слепая часть ободочной кишки не исключение, правда, наследственное заболевание встречается только у 5% из всех страдающих КРР. Пациенты с наследственными злокачественными процессами должны активно выявляться ещё в детстве, но как происходит в реальной жизни — тайна.

Толстокишечные карциномы считаются предотвратимыми, поскольку доступно своевременное выявление и лечение предраковых процессов, к которым относятся обладающие высокой потенцией к малигнизации ворсинчатые и аденоматозные полипы. Доказана прямая зависимость между вероятностью рака и размером полипа.

На частоте злокачественного процесса сказывается характер питания, точнее соотношение в диете клетчатки и белковых продуктов, поскольку именно клетчатка ускоряет продвижение каловых масс по толстому кишечнику и уменьшает длительность контакта слизистой с потенциальными канцерогенами белковых продуктов. Таким механизмом объясняют низкую заболеваемость питающихся растительной едой африканцев и жителей азиатских регионов.

Могут подвигнуть развитие злокачественного процесса длительное курение и малая физическая активность, избыточный вес и диабет, как по отдельности, так и в совокупности.

Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.

Разновидности рака слепой кишки

Самая частая злокачественная опухоль — аденокарцинома, которая в зависимости от степени агрессивности подразделяется на высокодифференцированную, умеренно и низкодифференцированную. Опухоли с высокой дифференцировкой протекают благоприятнее.

  • Самый агрессивный рак — недифференцированный, составляющие его клетки практически полностью утрачивают схожесть с нормальными и злобно ведут себя в организме.
  • Высоко злокачественными считаются нечасто встречающиеся муцинозная аденокарцинома и перстневидно-клеточный, ещё реже в этом отделе кишечника находят не менее агрессивные мелкоклеточный, плоскоклеточный и медуллярный рак.
  • В современной онкологической практике почти не используется классификация по форме роста злокачественного кишечного новообразования, поскольку не влияет ни на тактику лечения, ни на прогноз заболевания, а имеет исключительно «историческое значение».

Признаки заболевания

В начале развития все болезни толстой кишки похожи своими симптомами, поэтому диагностика базируется не на жалобах пациента, а на обследовании — оптимально эндоскопическом.

Для онкологической патологии слепой кишки более, чем для других КРР, в ранней стадии характерны боли — они отмечаются у восьми из десяти пациентов. Правда, болевой синдром «плавает» по животу, похож на проявления дуоденальной язвы и холецистит, с течением времени и прогрессированием процесса локализуется внизу живота справа.

Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.

Близкое к брюшной стенке анатомическое расположение у 70% больных позволяет прощупать локальное уплотнение в животе.

Следующий по частоте встречаемости симптом — быстрое снижение веса почти у половины больных. Механизм негативного явления не удаётся объяснить, предполагается сочетанное влияние кишечного дискомфорта и нарушений аппетита.

Как предполагают, возникающая при карциноме анорексия позволяет организму мобилизовать энергетические ресурсы для борьбы с болезнью, а кахексия — следствие повышения метаболизма в результате синтеза раковыми и нормальными клетками специфических белковых продуктов.

У каждого второго заболевание манифестирует функциональными нарушениями дефекации в виде запоров и поносов, нередко с болезненными позывами.

Каждый третий жалуется на частую тошноту, поскольку в кишечной слизистой расположены специальные рецепторы, связанные с рвотным центром головного мозга.

Очень характерно для слепокишечной карциномы редкое развитие кишечной непроходимости — всего 5%. Объяснения просты — предохраняет от фатального осложнения широкий просвет и отличная растяжимость этого отдела и мягкая консистенция кишечного содержимого. Первым симптомом болезни может выступать анемия, обусловленная кровоточивостью опухоли.

Все клинические признаки неспецифичны для рака слепой кишки и возможны при дюжине нераковых болезней.

Можно обращаться к врачу, дождавшись симптомов болезни, но для сохранения своего здоровья выгоднее регулярное обследование на рак — скрининг. Для рака толстой кишки скрининг — колоноскопия, которую в нашей Клинике выполняют только отличные специалисты, «набившие» руку и глаз на тысячах эндоскопий. Колоноскопия под наркозом не оставит пациенту неприятных воспоминаний.

Стадии рака и прогнозы

Стадирование рака слепой кишки аналогично злокачественным процессам других отделов толстого кишечника:

  • 1 стадия — карцинома поразила только слизистую оболочку;
  • 2 стадия — опухоль захватила всю толщину кишечной стенки, но не распространилась дальше кишки;
  • 3 стадия — любой протяженности новообразование с метастатическими отсевами в лимфатических узлах;
  • 4 стадия — метастазы в других органах при любом раковом поражении слепой кишки.
  1. Прогноз определяется распространением злокачественного процесса на начало активного лечения и его морфологической принадлежностью, в первую очередь, степенью агрессивности, за которую отвечает дифференцировка клеток.
  2. Однозначно худшие перспективы обеспечивает большое число пораженных метастазами лимфатических узлов и проникновение злокачественных клеток в глубокие слои кишечной стенки, а также выявление при микроскопическом исследовании удаленной части кишечника обсемененности раковыми клетками сосудов и каналов, в которых проходят сосудисто-нервные пучки — периневральная инвазия.
  3. Прогноз при 1 стадии благоприятнее процесса, обнаруженного в 3 стадии, тем не менее, небольшого размера низкодифференцированные карциномы часто дают ранние метастазы в лимфоузлы и печень, но быстрее отвечают на химиотерапию, правда, клетки активно борются с цитостатиками, вырабатывая сложные механизмы устойчивости к лекарствам.
  4. Прогноз очень индивидуален и, зачастую, онкологи не готовы рассчитать его для пациента даже опираясь на данные научной литературы, но в каждом клиническом случае при планировании лечения обязательно учитываются неблагоприятные гистологические признаки.

Заболевания, с которыми путают рак слепой кишки

  • Первым пунктом в дифференциальной диагностике ставят крупные полипы и локальные специфические поражение кишечной стенки при туберкулезе и сифилисе, а также редкие формы грибковой патологии — актиномикоз.
  • В кишечной стенке могут развиваться доброкачественные опухоли из жировой и мышечной ткани, порой достигающие внушительных размеров.
  • За первичный рак при эндоскопическом обследовании принимаются соединительнотканные капсулированные разрастания вокруг инородных тел — рыбных костей, семечек и прочего случайно проглоченного.
  • Со слепокишечной карциномой можно спутать опухолевые поражения аппендикса, длительно существующие воспалительные осложнения после удаления аппендицита.
  • При злокачественных процессах брюшной полости в конгломерат может вовлекаться толстая кишка, особенно при раке яичников и поджелудочной железы.
  • Во всех ситуациях поставить правильный диагноз может только исследование кусочка патологической ткани под микроскопом, лечение тоже базируется на результатах гистологии.

Диагностика рака слепой кишки

Ведущий метод диагностики — эндоскопическое обследование или колоноскопия и обязательно с биопсией найденной патологии.

Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.

При невозможности эндоскопии выполняется рентгенологическое обследование с заполнением кишечника бариевым контрастом — ирригоскопия, но лучше сделать КТ-колонографию.

Выявить метастазы и определиться с вовлечением в раковый конгломерат соседних органов помогает КТ или МРТ брюшной полости. Высокотехнологичная визуализация не всегда способна обнаружить метастатическое обсеменение брюшины, но канцероматоз не укроется от диагностической лапароскопии.

Для выбора оптимальной лекарственной терапии потребуется определиться с генетическими мутациями внутри раковых клеток и микросателлитной нестабильностью, что выполняется параллельно гистологическому исследованию кусочка опухоли, полученного при биопсии или операции.

Раковые маркеры РЕА и Са 19.9 в плазме крови в будущем помогут контролировать течение злокачественного процесса и оценивать результаты лечения. При первичном обследовании не высока вероятность их обнаружения, что не исключает их появление при прогрессировании болезни.

Для планирования хирургического вмешательства потребуется дополнительное обследование, выявляющие ограничения для проведения общей анестезии.

Методы лечения

Онкология постепенно отходит от операций с удалением больших массивов органов и тканей, потому что сохраняющие органы хирургические вмешательства дают такие же результаты, но последствия и отрицательное влияние на жизнь больного несоизмеримо меньше.

При раннем раке, когда опухоль не покинула пределов слизистой оболочки, предпочтительно эндоскопическое вмешательство с удалением поражения без рассечения всей кишечной стенки — это эндоскопическая резекция слизистой.

При 1-3 стадии выполняется либо резекция большого участка, либо удаление всей правой половины — правосторонняя гемиколэктомия, разумеется, убираются все пораженные метастазами лимфатические узлы. При 2-3 стадиях полгода проводится профилактическая химиотерапия, которую начинают не позже 4 недель после хирургии.

Если при 4 стадии опухоль и метастазы в печени или легких можно удалить, то сразу делают двухэтапную операцию. Хирургическое вмешательство дополняется полугодовой химиотерапией.

При неоперабельном процессе формируют обходной путь, для налаживания бесперебойной эвакуации кишечного содержимого во избежание непроходимости. Дальше пациент проходит длительную химиотерапию, если удаётся существенно уменьшить опухолевое поражение, повторно рассматривается возможность и целесообразность хирургического вмешательства.

При генетических мутациях в раковых клетках к химиотерапии добавляют таргетные лекарства. Лучевая терапия не входит в стандарт лечения, но в некоторых клинических ситуациях возможна и полезна.

Самое сложное при лечении рака слепой кишки — не только найти виртуозного хирурга, отлично владеющего скальпелем и прекрасно знающего все особенности заболевания, но и работающего в одной команде с классными химиотерапевтами. Если это случиться, можно быть уверенным, что пациент получит всё необходимое и его не оставят один на один с болезнью под предлогом «невозможности операции». Если вы ещё не нашли таких врачей, обратитесь в «Евроонко».

Список литературы

  1. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. /М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»; Минздрава России, 2019.
  2. Bayraktar B., Ozemir I.A., Kefeli U., et al. /Colorectal stenting for palliation and as a bridge to surgery: A 5-year follow-up study// World J Gastroenterol.; 2015 Aug 21.
  3. Brandi G., De Lorenzo S., Nannini M., et al /Adjuvant chemotherapy for resected colorectal cancer metastases: Literature review and meta-analysis// World journal of gastroenterology; 2016 Jan 14.
  4. Huxley R.R., Ansary-Moghaddam A., Clifton P., et al/The impact of dietary and lifestyle risk factors on risk of colorectal cancer: A quantitative overview of the epidemiological evidence// Int. J. Cancer; 2009.
  5. Seymour M.T., Maughan T.S., Ledermann J.A. et al./ Different strategies of sequential and combination chemotherapy for patients with poor prognosis advanced colorectal cancer (MRC FOCUS): a randomised controlled trial// Lancet 2007.
  6. Tenesa A., Dunlop M.G. /New insights into the aetiology of colorectal cancer from genome-wide association studies// Nat. Rev. Genet.; 2009, 10.
Читайте также:  Тактика при коме. Госпитализация при коме.

Рак слепой кишки – диагностика, лечение, запись к врачу в международной клинике Медика24

Слепая кишка — начальный отдел толстой кишки. Злокачественные опухоли в ней встречаются довольно часто: они составляют около 20% от всех случаев колоректального (толстой и прямой кишки) рака.

Если заболевание диагностировано вовремя, обычно опухоль можно удалить хирургическим путем и добиться ремиссии.

На поздних стадиях, когда излечение невозможно, врачи могут назначить терапию для борьбы с симптомами и продления жизни пациента.

В международной клинике Медика24 для лечения рака слепой кишки применяются наиболее современные методики. Мы используем препараты последних поколений, наши хирурги выполняют вмешательства в операционной, оснащенной новейшим оборудованием. Мы знаем, как наиболее эффективно бороться с данным заболеванием и принимаем пациентов с любыми стадиями колоректального рака.

  • Немного анатомии

Слепая кишка представляет собой купол. В неё впадает конечный отдел тонкого кишечника — подвздошная кишка, и затем слепая кишка переходит в ободочную. Также от нее отходит аппендикс — червеобразный отросток.

Слепая кишка находится в нижней правой части живота. В ней происходит всасывание воды и питательных веществ, начинают формироваться каловые массы.

Почему возникает рак слепой кишки?

Нормальные клетки человеческого организма трансформируются в раковые, когда в их генах возникают некоторые мутации.

Из-за этих мутаций клетка перестает реагировать на сигналы, которые поступают к ней от соседних клеток и организма, становится «бессмертной» и начинает бесконтрольно размножаться.

Невозможно точно сказать, почему это произошло в каждом конкретном случае. Известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития рака ободочной кишки:

  • Избыточный вес и ожирение повышают риск развития колоректального рака и смерти от него.
  • Низкая физическая активность.
  • Нездоровое питание: рацион, в котором присутствует много красного мяса, особенно если оно приготовлено путем жарки или на гриле, сосисок, колбас.
  • Курильщики по статистике чаще болеют раком кишечника и чаще от него умирают.
  • Чрезмерное употребление алкоголя: более 1 напитка (14 г чистого этилового спирта) в день для женщин и более 2 напитков для мужчин.
  • Возраст. Рак ободочной кишки может развиваться в любом возрасте, но чаще всего это происходит после 50 лет.
  • Некоторые заболевания кишечника: аденоматозные полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  • Отягощенный семейный анамнез — если заболевание уже было диагностировано у близких родственников.
  • Некоторые наследственные болезни, например, синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз.
  • Сахарный диабет II типа. Он имеет некоторые общие факторы риска с колоректальным раком.

Если у вас есть некоторые из перечисленных факторов, это еще не значит, что у вас обязательно будет диагностирован рак ободочной кишки. Как не страхует от возникновения заболевания отсутствие всех этих факторов.

Поэтому всем людям старше 50 лет рекомендуется проходить скрининговое эндоскопическое исследование — колоноскопию. Во время него толстую кишку осматривают на всем протяжении с помощью инструмента в виде тонкой гибкой трубки, введенной через задний проход.

Это помогает обнаружить опухоли на ранних стадиях.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Симптомы заболевания

Проявления злокачественных опухолей слепой кишки отличаются от симптомов колоректального рака других локализаций. Так как это начальный отдел кишки, где каловые массы еще только начинают формироваться, то не будет ни частых сильных позывов на дефекацию, ни изменения характера стула.

Рак слепой кишки очень долго не вызывает симптомов, и поэтому его сложно диагностировать на ранней стадии. Его проявления неспецифичны, они возникают и при других заболеваниях, таких как болезнь Крона, язвенный колит, острый аппендицит:

  • Железодефицитная анемия зачастую является единственным симптомом кишечного кровотечения при раке слепой кишки. Пациенты жалуются на постоянное чувство усталости, одышку, слабость, учащенное сердцебиение.
  • Боль может возникать в правой части живота снизу или быть диффузной, когда пациент затрудняется точно показать место, где у него болит.
  • Темный стул, напоминающий деготь. На врачебном языке этот симптом называется меленой. Если говорить о толстой кишке, то мелена характерна только для кровотечений из слепой и восходящей ободочной кишки. Кровотечения из нижележащих отделов кишечника проявляются в виде примеси алой крови в стуле.
  • Повышенное газообразование в кишечнике. Оно приводит к вздутию живота.
  • Потеря веса при раке происходит без видимой причины, несмотря на то что человек нормально питается, не сидит ни на каких диетах и не стал более физически активен. При потере 5% и более массы тела в течение 6–12 месяцев нужно обратиться к врачу.

После того как опухоль ободочной кишки метастазировала, появляются новые симптомы. При костных метастазах — боли, патологические переломы. При поражении легких — одышка, боли в грудной клетке, упорный кашель, мокрота с примесью крови.

У некоторых пациентов возникает асцит — состояние, при котором накапливается жидкостью в брюшной полости. Если её становится много, ухудшается состояние больного, нарушается работа внутренних органов.

Состояние, при котором опухолевые клетки распространяются по поверхности оболочки из соединительной ткани, покрывающей внутренние органы и выстилающей стенки брюшной полости, называется канцероматозом брюшины.

Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.

Стадии рака слепой кишки

Рак слепой кишки классифицируется по стадиям так же, как и злокачественные опухоли других отделов толстой кишки. В соответствии с международной системой TNM, оценивают характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов в других органах (M).

В упрощенной форме классификация рака ободочной кишки по стадиям выглядит следующим образом:

  • Стадия 0 — начальная, когда новообразование растет только в слизистой оболочке и не распространяется глубже в стенку кишки. Это так называемый рак на месте.
  • Стадия 1 — опухоль, которая проросла в мышечный слой кишечной стенки.
  • Стадия 2 — опухоль, которая проросла через всю толщу стенки кишки.
  • Стадия 3 — при наличии очагов в регионарных лимфоузлах.
  • Стадия 4 — при наличии отдаленных метастазов.

Методы диагностики

Основной метод диагностики рака слепой кишки — колоноскопия. Во время этой процедуры врач осматривает слизистую оболочку кишечника, находит на ней патологические изменения. Можно провести биопсию: получить фрагмент подозрительной ткани и направить в лабораторию для изучения под микроскопом.

В международной клинике Медика24 колоноскопию проводят опытные врачи-эндоскописты. Мы выполняем процедуру в состоянии легкого наркоза с применением безопасных препаратов, поэтому пациенты переносят её комфортно и безболезненно.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

В 10% случаев эндоскопом не удается добраться до слепой кишки из-за спаек и других патологических изменений.

У таких пациентов можно провести «виртуальную колоноскопию»: дают на ночь выпить раствор рентгеноконтрастного вещества, а на следующий день выполняют компьютерную томографию.

Это не такой точный метод диагностики, как эндоскопическое исследование, но он помогает выявить злокачественные опухоли диаметром более 6 мм.

Для того чтобы оценить, распространился ли рак на соседние структуры, в регионарные лимфоузлы, и есть ли отдаленные метастазы, могут быть назначены дополнительные исследования: компьютерная томография, МРТ, рентгенография грудной клетки, костей, ангиография (рентгенография с контрастированием кровеносных сосудов), УЗИ органов брюшной полости, ПЭТ-сканирование.

Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.

Лечение рака слепой кишки

На ранних стадиях возможно хирургическое лечение. При раке слепой кишки чаще всего выполняют операцию под названием правосторонняя гемиколэктомия.

Удаляют правую (проксимальную, то есть находящуюся ближе к тонкой кишке) часть ободочной кишки вместе со слепой кишкой. Если поражен большой прилегающий участок ободочной кишки, выполняют расширенную правостороннюю гемиколэктомию.

После этого накладывают кишечный анастомоз — соединяют оставшиеся части тонкой и толстой кишки.

Химиотерапия

Химиопрепараты при раке слепой кишки используются в различных целях:

  • Как дополнение к хирургическому лечению. Неоадьювантная химиотерапия помогает сократить размеры опухоли перед хирургическим лечением и упростить её удаление. Адьювантная — уничтожить опухолевые клетки, которые, возможно, остались в теле пациента после хирургического вмешательства, и снизить риск рецидива.
  • В качестве основного метода лечения — при запущенном раке, для того чтобы продлить жизнь пациента, купировать мучительные симптомы.
  • Интраартериальная химиотерапия проводится при метастазах в печени. Препарат вводят непосредственно в артерию, питающую опухоль.
  • HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная терапия) — инновационная методика, которая применяется при канцероматозе брюшины. Из брюшной полости удаляют крупные опухолевые узлы, после чего ее промывают подогретым раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Чаще всего применяют химиопрепараты: 5-фторурацил, капецитабин (Кселода), иринотекан (Камптозар), оксалиплатин (Элоксатин), трифлуридин/типирацил. Как правило, назначают комбинацию двух химиопрепаратов из разных групп, с разными механизмами действия.

Читайте также:  Иберогаст - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (капли или раствор 20 мл, 50 мл и 100 мл) препарата для лечения синдрома раздраженного кишечника, гастрита, язвы у взрослых, детей и при беременности

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке слепой кишки, как и химиотерапия, бывает неоадъювантной, адъювантной, в качестве основного метода лечения на поздних стадиях.

Её применяют для борьбы с симптомами рака, такими как боль и кровотечение, а также для уничтожения метастазов. Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией.

Химиолучевая терапия работает более эффективно, но чаще приводит к серьезным побочным эффектам.

Таргетная терапия

Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые помогают опухолевым клеткам выживать и быстро размножаться. Иногда их применяют в сочетании с классическими химиопрепаратами. Они также могут помочь пациентам, у которых неэффективна химиотерапия.

При раке слепой кишки используют следующие группы таргетных препаратов:

  • Ингибиторы EGFR (рецептора эпидермального фактора роста). Этот белок находится на поверхности опухолевых клеток и активирует их размножение. Представители группы: панитумумаб (Вектибикс), цетуксимаб (Эрбитукс). Их вводят внутривенно раз в 3–4 недели.
  • Ингибиторы VEGF (сосудистого эндотелиального фактора роста). Данное вещество активирует ангиогенез — рост новых кровеносных сосудов, необходимых для питания злокачественной опухоли. Представители: рамуцирумаб (Цирамза), бевацизумаб (Авастин), зив-афлиберцепт (Залтрап). Вводятся внутривенно раз в 2–3 недели.
  • Регорафениб (Стиварга) — препарат, который блокирует ферменты-киназы, необходимые для быстрого размножения опухолевых клеток и роста новых кровеносных сосудов.

Иммунотерапия

Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек блокируют молекулы, которые подавляют активность иммунной системы. Они снимают блок с противоопухолевого иммунитета, который уничтожает раковые клетки.

При раке слепой кишки применяют две группы ингибиторов контрольных точек:

  • Ингибиторы PD-1. К этой группе относятся: пембролизумаб (Китруда) и ниволумаб (Опдиво). Их вводят внутривенно раз в 2–3 недели.
  • Ингибитор CTLA-4 — ипилимумаб (Ервой). Его также вводят внутривенно через каждые 3 недели, курс состоит из 4 процедур.

При поздних стадиях рака ободочной кишки, когда не работают классические схемы лечения, в международной клинике Медика24 может быть проведен молекулярно-генетический анализ.

Он помогает разобраться, какие молекулярные сигналы играют важную роль в опухолевых клетках у конкретного пациента, и какими препаратами их можно заблокировать.

Наши врачи подберут персонализированную терапию, которая поможет держать болезнь под контролем.

Прогноз выживаемости

В целом прогноз пятилетней выживаемости при колоректальном раке выглядит следующим образом:

  • Если опухоль не проросла за пределы кишки — 90%.
  • Если опухоль распространилась на соседние органы или лимфоузлы — 71%.
  • Если имеются отдаленные метастазы — 14%.

В целом при поражении правой части ободочной кишки, к которой относится и слепая кишка, прогноз хуже, чем при поражении левой части. Вероятно, это связано с тем, что опухоли такой локализации сложнее диагностировать, и их часто выявляют на поздних стадиях. В то же время, «правосторонние» опухоли реже метастазируют в легкие и печень.

Как правило, помочь можно каждому пациенту, при любой стадии рака слепой кишки. Если заболевание неизлечимо, можно продлить жизнь и устранить мучительные симптомы. Свяжитесь с нами, наши врачи обязательно постараются помочь.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Источники:

Консультация специалиста
Прием врача-онколога первичный 3700
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный 5300
Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная 3200
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная 5300

Атлас анатомии человека. Топография толстой кишки

Приглашаем посетить сайт

По первой буквеА Б В Г Д Ж З К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Топография толстой кишки

Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.

Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке, на 4-5 см выше середины паховой связки.

Она может залегать медиальнее и ниже, непосредственно над верхней апертурой малого таза, или, наоборот, располагаться высоко, в правой подреберной области, под правой долей печени.

Основание червеобразного отростка проецируется в точке, находящейся между правой и средней третями поперечной линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей. Задняя стенка слепой кишки прилежит к париетальной брюшине в области подвздошных ямок.

Слева и снизу к слепой кишке примыкают петли подвздошной кишки.

Восходящая ободочная кишка (ее задняя поверхность) прилегает к фасции, покрывающей подвздошную мышцу, квадратную мышцу поясницы, и к почечной фасции нижнего участка правой почки. Заднюю стенку кишки отделяет от указанных фасций забрюшинная клетчатка, сопровождающая ободочную кишку. Спереди и слева к восходящей ободочной кишке прилегают петли тонкой кишки, большой сальник.

Правый (печеночный) изгиб ободочной кишки находится на уровне X реберного хряща и примыкает к нижней поверхности правой доли печени, к дну желчного пузыря (правее его).

Поперечная ободочная кишка располагается в правой подреберной области, в надчревной области и в левой подреберной области, проходя, таким образом, соответственно линии, соединяющей конец правого X ребра с концом левого IX ребра. Средняя, провисающая, часть кишки может достигать уровня пупка и даже опускаться ниже.

Спереди поперечная ободочная кишка прилегает (отделенная большим сальником) к передней брюшной стенке.

Вверху она примыкает к нижней поверхности правой доли печени, желчному пузырю, большой кривизне желудка и селезенке, внизу — к петлям тонкой кишки, сзади — к нижней части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железе.

Поперечная ободочная кишка со своей брыжейкой топографически разделяет брюшную полость на два этажа: верхний, в котором залегают печень, желудок и селезенка, и нижний, в котором находится вся масса петель тонкой кишки.

Левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки находится на уровне IX реберного хряща или лежащего выше восьмого межреберья, на 4 см выше правого (печеночного) изгиба; он прилегает к нижнему краю селезенки и сзади — к левой почке.

Нисходящая ободочная кишка вверху примыкает к передней поверхности левой почки. Ниже она располагается у фасции, покрывающей квадратную мышцу поясницы, поперечную мышцу живота и подвздошную мышцу.

Подобно восходящей, нисходящая ободочная кишка отделена от фасции рыхлой забрюшинной клетчаткой.

Верхняя ее часть направлена слегка косо вправо, вниз и кпереди, а на дальнейшем протяжении — вертикально вниз и кпереди.

Спереди нисходящая ободочная кишка прикрыта петлями тонкой кишки.

Сигмовидная ободочная кишка располагается в левой подвздошной ямке и в верхнем отделе полости малого таза; в зависимости от ширины брыжейки она может переходить за срединную плоскость брюшной полости в правую половину живота и направляться вверх до брыжейки поперечной ободочной кишки. Сзади, через брюшину, сигмовидная кишка прилегает к подвздошной и поясничной мышцам, а также к общим подвздошным сосудам и мочеточнику.

Прямая кишка, как указано, своей тазовой частью лежит в выемке, образованной крестцом и копчиком. Сзади она прилегает к крестцу, сбоку и снизу — к мышцам диафрагмы таза.

  • У мужчин спереди (и сверху) на уровне тазового, покрытого брюшиной отдела к прямой кишке прилегают петли тонкой кишки, мочевой пузырь, а у женщин — тело матки и ниже — самый верхний отдел задней стенки влагалища.
  • По сторонам тазового отдела прямой кишки находятся брюшинные параректальные складки.
  • Спереди внебрюшинного участка прямой кишки отделенные брюшинно-промежностной фасцией у мужчин располагаются: посередине — задняя стенка мочевого пузыря и ниже — задняя поверхность предстательной железы, латерально — правый и левый семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков.
  • У женщин к передней стенке внебрюшинного участка прямой кишки прилегает задняя стенка влагалища, отделенная соединительнотканной прямокишечно-влагалищной перегородкой, septum rectovaginale.

Иннервация: ободочная кишка — plexus entericus (plexus submucosus, myentericus, subserosus), в формировании которого участвует plexus mesenterici superior et inferior (симпатические сплетения), а парасимпатическое от n. vagus; прямая кишка — аналогичные сплетения, формируя plexus rectalis superior, medius et inferior, и парасимпатические от nn. splanchnici pelvini. M. sphincter ani externus иннервируется n. pudendus.

Кровоснабжение: ободочная кишка — a. iliocolica, aa. cecales anterior et posterior, a. appendicularis, aa. colici dextra et media (ветви a. mesenterica superior), a. colica sinistra, aa. sigmoideae, a. rectalis superior (ветви a. mesenterica inferior); прямая кишка — а. rectalis superior (ветвь a.

mesenterica inferior), aa. rectales media et inferior (ветви а. iliaca interna). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в v. portae; от средней и нижней частей прямой кишки — в v. iliaca interna.

Лимфа от толстого кишечника направляется к различным группам лимфатических узлов: от слепой кишки и червеобразного отростка — к nodi lymphatici ileocolici prececalis, appendiculares; от всех отделов ободочной кишки — к nodi lymphatici mesocolici et mesenterici inferiores (sigmoidei, rectales superiores); от средней и нижней частей прямой кишки — к nodi lymphatici rectales superiores et iliaci interni (sacrales), pararectales et sacrales.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector