Удаление интралигаментарных кистом яичников. оментоовариопексия.

Кисты яичников – это опухолевидные образования со скоплением жидкостного содержимого. Их можно разделить на две большие группы:

• функциональные (их развитие связано с работой самого яичника и не является проявлением какой-либо патологии). К ним относят, в частности, фолликулярную кисту и кисту желтого тела;
• органические (те, которые на протяжении нескольких циклов не становятся меньше и не исчезают самостоятельно).

Причины кист яичников

Причинами образования кист могут быть гормональные нарушения и изменения микроциркуляции в ткани яичника.

Среди факторов риска следует выделить:

• эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и другие);
• ожирение;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза (например, хронический оофорит или аднексит);
• бесконтрольное применение гормональных препаратов;
• аборты.

В 30% случаях кисты обнаруживаются у женщин с регулярным менструальным циклом, у 50% – с различными нарушениями менструального цикла.

Симптомы кист яичников

Кисты яичников достаточно часто никак не проявляют себя.

В зависимости от расположения и размеров образования возможны:

• нарушения менструального цикла. Пациентки нередко предъявляют жалобы на увеличение длительности менструации, значительный объем выделений, ациклические кровотечения. Цикл может стать нерегулярным;
• болевые ощущения ноющего характера в нижних отделах живота. При наличии эндометриоидных кист они обычно появляются за несколько дней до начала менструации и исчезают после ее окончания. Острая боль может свидетельствовать о таких опасных осложнениях, как перекрут ножки или разрыв стенки образования, и требует немедленного обращения за медицинской помощью;
• нарушение дефекации и мочеиспускания, ощущение распирания в нижней части живота, которые возникают при заметном увеличении размеров кисты и обусловлены сдавливанием окружающих тканей и органов;
• боли при половых контактах.

В чем опасность кисты яичника?

Опасность представляют такие потенциальные осложнения, как перекрут ножки и разрыв стенки кисты. При этом пациентка предъявляет жалобы на сильные боли внизу живота, тошноту и рвоту.

Также высок риск кровоизлияний в полость кисты, при этом объем выделяемой крови может быть настолько значительным, что потребуется экстренное хирургическое вмешательство.

Кроме того, срочная операция необходима, если имеет место перекрут ножки кисты, сопровождающийся проявлениями «острого живота».

Эндометриоидные кисты могут проявлять себя выраженным болевым синдромом. У каждой пятой пациентки с бесплодием причиной снижения фертильности является эндометриоз яичников.

При больших размерах кисты может происходить сдавливание здоровой ткани яичников с последующим прекращением ее функции. Опасен также разрыв эндометриоидной кисты с развитием острого болевого синдрома.

Также эндометриоз может сопровождаться выраженным спаечным процессом в малом тазу.

Диагностика кист яичника

На первичном приеме доктор собирает анамнез и проводит гинекологический осмотр, который позволяет оценить размеры яичников, а также выявить объемные образования в малом тазу.

Кроме того, для диагностики кист яичника могут быть назначены такие исследования, как:

• анализы крови на онкомаркеры СА 125, СА 19-9, СА 15-3, СА 72-4;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• МРТ органов брюшной полости и малого таза;
• лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет визуально оценить состояние репродуктивных органов, размеры и макроструктуру образования.

Лечение кисты яичника

Не все кисты необходимо лечить. Функциональные кисты образуются периодически у большинства женщин и не требуют специального лечения. Как правило, они исчезают самостоятельно в следующем цикле.

• Лечение кист яичников может предполагать как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство.
• Выбор оптимальной схемы зависит от выраженности симптомов, риска озлокачествления образования, возраста и репродуктивных планов пациентки.
• Так, если обнаружена функциональная неосложненная киста яичника, добиться положительных результатов можно и без операции.

В каких случаях требуется операция?

Удаление кисты яичника показано в следующих случаях:

• размер кисты более 4 см без тенденции к уменьшению в нескольких циклах;
• болевой синдром;
• быстрый рост образования;
• осложненный вариант течения (перекрут ножки кисты, разрыв кисты, нагноение).

К одному из современных инвазивных методов визуализации кист яичников относится лапароскопия. Учитывая то, что лапароскопия является хирургической процедурой, она используется как завершающий этап диагностики и одновременно позволяет осуществлять коррекцию обнаруженной патологии.

При решении вопроса об объеме оперативного вмешательства необходимо максимально точно определиться с характером кисты. Современные диагностические методы позволяют с высокой степенью достоверности дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования яичников.

Как делают операцию по удалению кисты яичника?

Операция по удалению кисты яичника сводится к устранению патологического очага (при этом здоровая ткань не затрагивается). После этого ложе удаленной кисты коагулируют с целью остановки кровотечения, а яичник обильно орошают водой, чтобы снизить отрицательное влияние теплового воздействия на здоровую ткань.

Такой радикальный подход позволяет органу уже через несколько дней после лапароскопии благополучно восстановиться, сократиться в размерах, принять прежнюю форму и начать нормально функционировать, что особенно ценно для репродуктивного здоровья женщины.

После удаления кисты яичника

Реабилитационный период после удаления кисты яичника лапароскопическим методом, как правило, протекает без осложнений. Тем не менее, согласно статистике, те или иные негативные последствия имеют место примерно в 2% случаев.

Повышенная температура (до 38 и более градусов) является тревожным сигналом и может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса. Также поводом для обращения за медицинской помощью должны стать боли, которые не исчезают спустя неделю и более после хирургического вмешательства.

Если вы отметили ухудшение самочувствия, нарастающую слабость, тошноту, рвоту, нарушения стула или покраснение кожи в местах проколов, немедленно сообщите об этом вашему лечащему врачу.

В Нова Клиник все операции осуществляются высококвалифицированными хирургами, имеющими большой успешный опыт работы в данной сфере, поэтому какие-либо негативные последствия удаления кисты яичника у женщин практически сведены к нулю.

Врачи, выполняющие процедуру

Основные аспекты лечения эндометриоидных кист яичников — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

1

Арешян К.А. 1
1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии»
Одним из наиболее часто встречающихся форм генитального эндометриоза является эндометриоидное поражение яичников. На современном этапе нет единого мнения по ведению женщин с эндометриозом яичников.

Существуют три основных направления в лечении: хирургическое, гормональное, комбинированное. При хирургическом лечении пациенток репродуктивного возраста самым важным является сохранение фертильности. При этом необходимо соблюдать все принципы микрохирургической операции.

Медикаментозное (гормональное) лечение при небольших размерах эндометриодных кист позволяет сохранить овариальный и фолликулярный резервы и, как следствие, фертильность женщины. Поэтому ранняя диагностика эндометриоза играет большую роль в его лечении.

Многочисленными клиническими исследованиями показано, что гормональная терапия, независимо от выбора препарата, по сравнению с плацебо успешно купирует боль, связанную с эндометриозом (диеногест подавляет экспрессию фактора роста нервов, который является ключевым медиатором генерации боли, связанной с эндометриозом), включая дисменорею, предменструальную боль, диспареунию и диффузную тазовую боль.

1. Веропотвелян П.Н. Эндометриоз у пациенток страдающих бесплодием и его лечение / П.Н. Веропотвелян, Н.П. Веропотвелян, А.С. Сагань // Здоровье женщины. – 2013. – № 9. – С. 157–161.
2. Денисова В.М. Эффективность агониста гонадотропин-рилизинг гормона в терапии эндометриоза / В.М. Денисова // Журнал акушерства и женских болезней. – 2013. – Т. 62. 3. Прогнозирование эффективности хирургического лечения бесплодия у женщин с малыми формами наружного генитального эндометриоза / А.К. Красильникова и др. // Акушерство и гинекология. – 2013. – № 7. – С. 36–39. 4. Рощина Г.Ф. Коррекция клинических проявлений эндометриоза и нарушений менструального цикла / Г.Ф. Рощина // Репродуктивная эндокринология. – 2012. – № 2. – С. 58–65. 5. Савельева Г. М., Соломатина А. А., Михалева Л. М., Пашкова А. В., Воробьева Н. Н. Еще раз о терминологии эндометриоидных образований яичника //Акушерство и гинекология. — №6. — 2005, с. 33 6. Татарчук Т.Ф. Новые подходы к проблемным вопросам лечения генитального эндометриоза / Т.Ф. Татарчук, Н.Ф. Захаренко, Т.Н. Тутченко // Репродуктивная эндокринология. – 2013. – № 3. – С. 36–45. 21. Тихомиров А.Л. Эндометриоз – сугубо хирургическая патология? / А.Л. Тихомиров // Гинекология. – 2013. – Т. 15. – № 2. – С. 78–81.
7. Тихомиров А.Л. Эндометриоз – сугубо хирургическая патология? / А.Л. Тихомиров // Гинекология. – 2013. – Т. 15. – № 2. – С. 78–81. 8. Тихомиров, А.Л. Эндометриоз – современные возможности фармакотерапии / А.Л. Тихомиров, И.Б. Манухин, М.А. Геворкян // Русский медицинский журнал. ‒ 2013. ‒ Т. 21, № 23. ‒ С. 1134-1136.
9. Унанян А.Л. Наружный эндометриоз: вопросы послеоперационной терапии / А.Л. Унанян, И.С. Сидорова, Е.А. Коган // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2013. – Т. 13. – № 3. – С. 56–59.
10. Унанян А.Л. Эндометриоз тела матки и яичников: новые аспекты патогенеза, клиники и лечения. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н. //, М. 2007. – 50 с. 11. Чегура С.Б. Эндометриоз – «знакомый незнакомец». Выбор тактики ведения женщин с данной патологией / С.Б. Чегура // Медицинские аспекты здоровья женщины. – 2013. – № 9. – С. 25–37. 12. Чегура С.Б. Эндометриоз – загадка века: серия мастер- классов в универсальной клинике «Оберіг» в помощь украинским гинекологам // Здоровье женщины. – 2013. – № 1. – С. 32–35. 13. Эндометриоз: от трудностей диагностики к новым возможностям терапии / В.Н. Прилепская, Е.В. Иванова, А.В. Тагиева, А.Б. Летуновская // Гинекология. – 2012. – Т. 14. – № 4. – С. 4–8. 14. Эффективность лечения хронической тазовой боли у пациенток с наружным генитальным эндометриозом в зависимости от уровня метаболитов эстрогенов / И.Б. Манухин и др. // Гинекология. – 2013. – Т. 15. – № 4. – С. 16–18. 15. Allen C., Hopewell S., Prentice A., Gregory D. Nonsteroidalantiin flammatory drugs for pain in women with endometriosis // Cochrane Database Syst. Rev. 2009. Vol. 2:CD004753.
16. Giudice L.C. Clinical practice. Endometriosis // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 362.№ 25. P. 2389–2398. 17. Interpreting human follicular recruitment and hormone concentrations throughout life / R. Fleming, T.W. Kelsey, R.A. Anderson et al. // Fertil. Steril. – 2012. – Vol. 98. – P. 1097–1102.
18. Kennedy S., Bergqvist A., Chapron C. et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis // Hum. Reprod. 2005. Vol. 20(10). P. 2698–2704. 19. Lu D., Song H., Shi G. Anti- TNF — treatment for pelvic pain associated with en-dometriosis / / Cochrane Database Syst. Rev. 2013;3:CD008088.
20. Littman E., Giudice L., Lathi R. et al. Role of laparoscopic treatment of endometriosis in patients with failed in vitro fertilization cycles // Fertil. Steril. 2005. Vol. 84. № 6. P. 1574–1578.
21. Low-Density Lipoproteins Oxidation and Endometriosis / G. Polak, W. Kwasniewski, B. Barczynski et al. // Mediators Inflamm. – 2013. – 167–78. 22. Lu D., Song H., Li Y. et al. Pentoxifylline for endometriosis // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol. 1:CD007677.
23. Vercellini P., Eskenazi B., Consonni D. et al. Oral contraceptives and risk of endometriosis: A systematic review and meta-analysis // Hum. Reprod. Update. 2011. Vol. 17(2). P.159–170.
24. Vercellini P., Giorgio Crosignani P., Somigliana E. et al. Waiting for Godot: a commonsense approach to the medical treatment of endometriosis // Human Reprod. (Oxford, England) 2011. Vol. 26(1). P. 3–13.

Эндометриоз  — доброкачественное разрастание ткани, функционально и  морфологически подобной нормальному эндометрию. Для заболевания характерны повышенное локальное образование эстрогенов и чувствительность к ним, а также ре-зистентность к прогестерону, что приводит к нарушению менструальной и репродуктивной функций, снижению качества жизни. Сопутствующий воспалительный процесс, иммунологическая дисрегуляция, ингибирование апоптоза, активация ангиогенеза — патогенетические факторы, способствующие выживанию и росту эндометриоидных имплантов. Эндометриозом страдают 6-10% женщин репродуктивного возраста, при хронических тазовых болях и бесплодии — 40-70% и 30-50% соответственно [1, 2, 10]. Эндометриоз яичников, на долю которого в структуре генитального эндометриоза приходится около 50-60%, представлен кистами (опухолевидные образования размером от 0,5 до 10 см в диаметре с плотной капсулой) и гетеротопиями (мелкие точечные эндометриоидные очаги не более 0,5 см, располагающиеся в корковом слое и на поверхности яичника), которые в отличие от кист определяются только при лапароскопии. Эндометриоидные поражения яичников могут сопровождаться выраженным нарушением репродуктивной функции, наличием болевого синдрома и характеризуются высокой частотой рецидивов, что крайне негативно сказывается на качестве жизни женщины[1, 9].

Основные методы лечения эндометриоза яичников: хирургический, медикаментозный, комбинированный.

Комбинированное лечение объединяет хирургическое и медикаментозное. Хирургическое лечение — удаление (эксцизия) или деструкция (абляция) эндометриоидной ткани и адгезиолизис. Показанием к хирургическому лечению является хроническая тазовая боль, эндометриомы яичников, ректовагинальный эндометриоз, бесплодие.

По последним данным, лапароскопию нужно проводить на 5-12 день цикла, что почти вдвое снижает риск рецидива заболевания. При наружном эндометриозе основной целью лечения является удаление эндометриоидной ткани, рассечение спаек, восстановление фертильности при бесплодии лапароскопическим доступом.

По совре-менным представлениям, удаление очагов эндометриоза проводится различными энергиями, а не иссечением, которое значительно травматичнее.

По данным разных авторов, частота рецидивирования генитального эндометриоза в течение 4-х лет после операции составляет от 7 до 30 % [14]. Вероятность рецидива зависит от распространенности патологического процесса, от качества элиминации патологических очагов, от наличия и качества послеоперационного лечения [3]. Однако не

определена конкретная значимость клинических маркеров в развитии рецидивирующего генитального эндометриоза.

 Второй этап лечения после удаления эндометриом яичников — медикаментозная терапия, направленная на создание медикаментозной менопаузы, что способствует подавлению пролиферативной активности эндометриоидных гетеротопий [18,21].

Медикаментозное лечение эндометриоза включает эмпирическую медикаментозную терапию при наличии болей, характерных для эндометриоза яичников, адъювантную терапию в послеоперационном периоде для профи-лактики рецидивов, лечение рецидивов для снижения риска повторных операций, терапию, направленную на восстановление фертильности. [6, 11].

Медикаментозное лечение принято разделять на гормональное и негормональное. В результате лечения происходит блокада пролиферации эндометриоидной ткани, что служит профилактикой прогрессирования процесса.

Медикаментозный метод лечения эндометриоза основан на применении гормональных препаратов, которые позволяют ингибировать функцию яичников и исключить образование очагов эндометриоза. Назначают комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, препараты группы даназола и декапептила.

Курсы лечения препаратами агонистов гонадотропин-рилизинг гормона составляют не более 6 месяцев [20,24].

Основной принцип медикаментозной терапии эндометриоза — подавление секреции эстрадиола яичниками [7,8]. Цель медикаментозной терапии эндометриоза состоит в подавлении овуляции, индукции гипоэстрогении, вызове атрофии очагов эндометриоза, остановке прогрессирования процесса.

Гормональное лечение приводит к регрессу эндометриоидных поражений, создавая состояние гипоэстрогении или доминирования прогестагенного влияния [22]. На первом Европейском конгрессе по эндометриозу в 2012 г.

в Сиене было четко декларировано, что даже верифицированные эндометриоидные кисты яичников до 3 см в диаметре не подлежат хирургическому лечению и с ними можно смело допускать беременность. [12, 23].

Если целью лечения является восстановление фертильности, наступление беременности после указанного двухэтапного лечения следует ждать в течение 12 мес. в зависимости от возраста больной. При отсутствии беременности рекомендуется ЭКО [5, 19].

Пероральные, парентеральные, внутриматочные контрацептивы или прогестины в виде имплантатов используются в течение десятилетий с различной доказательной базой.

Однако,для достижения терапевтического эффекта зачастую необходимо переходить на более высокие дозировки по сравнению с другими показаниями для их применения, что, конечно, увеличивает частоту побочных реакций (прибавка массы тела, андрогенные эффекты и сердечно-сосудистые осложнения) [3,4].

Еще одним перспективным направлением в лечении эндометриоза является попытка минимизировать воспалительный компонент в гетеротопиях.

Важная роль в генезе симптомов эндометриоза яичниов отводится провоспалительным цитокинам и активации оксидативного стресса, при этом происходит активация внутриядерного воспалительного медиатора NF-B (ядерный фактор каппа-энхансер легких цепей активированных B-клеток), который может поддерживать воспалительный ответ и стимулировать ангиогенез. Однако, систематические обзоры не доказали целесообразность применения антагонистов TNF-α [14] или пентоксифиллина [15] для лечения эндометриоза яичников.

Анализируя данные литературы последних лет, не было встречено работ, в которых была бы доказана эффективность ранней диагностики и лечения эндометриоидных кист яичников диаметром до 3 см и частота наступления беременности в зависимости от методов лечения эндометриоидных кист.

Таким образом, учитывая важность улучшения социально-демографической ситуации в России и сохранения репродуктивного здоровья молодежи, необходимо дальнейшее совершенствование методов диагностики и лечения эндометриоза, особенно на этапе амбулаторно-поликлинического звена.

 

Рецензенты:

Андреева В.О., д.м.н., главный научный сотрудник ФГБУ «РНИИАП» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.

Боташева Т.Л., д.м.н., профессор ФГБУ «РНИИАП» Минздрава России, главный научный сотрудник., г. Ростов-на-Дону.

Библиографическая ссылка

Арешян К.А. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23741 (дата обращения: 26.04.2022).

Операция – лапароскопическое удаление эндометриоидной кисты яичника. Хирурги – Лисичкина Е.Г., Волкова В.А

21.05.2020

Пациентка N., 30 лет, обратилась по поводу болей внизу живота, связанных с менструальным циклом, и бесплодия. Обследование (гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза) показало наличие эндометриоидной кисты.

Проведена лапароскопическая операция  удаления эндометриоидной кисты, ревизия полости малого таза.  Оперировала хирургическая бригада Лисичкиной Е.Г. Хирурги – Лисичкина Елена Геннадьевна, Волкова Виктория Александровна.

Елена Геннадьевна Лисичкина –  врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, специалист экстра-класса в области малоинвазивной хирургической гинекологии (стаж около 40 лет), которая вернула здоровье и подарила счастье материнства тысячам женщин, стала наставником в профессии для десятков врачей.

Лапароскопические оперативные вмешательства являются наиболее безопасным и малотравматичным хирургическим методом, позволяющим избавить пациентку от боли, связанной с эндометриозом, и восстановить фертильность (способность к деторождению).

К тому же операция практически не оставляет на теле шрамов.

  Лапароскопия в гинекологии характеризуется скорым заживлением тканей, низким риском образования послеоперационных спаек, быстрым восстановлением трудоспособности и репродуктивной функции пациенток.

Особенности операции

Данная пациентка  в будущем планирует беременность.  Поэтому ей проводилась органосберегающая операция, с аккуратным выделением кисты, с максимальным сохранением здоровых тканей яичника. Удалялась только капсула кисты.  Наши гинекологи максимально бережно относятся к тканям самого яичника, сохраняя овариальный резерв.

Яичник в дальнейшем полностью восстанавливает свою работу.  Во время лапароскопического удаления кисты  наши врачи проводят обследование всех внутренних половых органов, полости  малого таза. Удаляют все спайки при наличии спаечного процесса. Проверяют проходимость маточных труб. Если обнаруживают очаги эндометриоза, коагулируют их.

  То есть корригируют всю выявленную попутно сопутствующую патологию.

Операция

Операция выполнена под общим интубационным наркозом. Проводилась через 3 небольших (до 1 см) прокола в области передней брюшной стенки.

После операции женщина провела в стационаре госпиталя под медицинским наблюдением сутки, после чего выписалась на амбулаторное лечение.  Вернулась к работе через 4 дня после выписки.

  Уже через 2-3 месяца после лапароскопических операций  женщина может, посоветовавшись со своим лечащим врачом,  планировать беременность. 

***

Одной из причин бесплодия женщины может  являться эндометриоидная киста. Опытные врачи Клинического госпиталя на Яузе исследуют клиническую ситуацию и определяют направления лечения для каждой конкретной пациентки.

  Если медикаментозная терапия неэффективна, принимается решение о необходимости оперативного вмешательства с целью удаления очагов эндометриоза.

  В этом случае проведение органосохраняющей лапароскопической операции может решить проблему, остановить развитие заболевания  и вернуть способность к деторождению. 

Видео.  Операция – лапароскопическое удаление эндометриоидной кисты яичника. Оперирует хирургическая бригада Е.Г.Лисичкиной. Хирурги – Лисичкина Елена Геннадьевна,  Волкова Виктория Александровна.

Записаться на приём

Все новости

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Удаление кисты яичника (лапароскопия). Цена и стоимость операции

Специалистами нашей клиники проводится качественное удаление кисты яичника (лапароскопия) с нанесением минимального травматизма органам репродуктивной системы. Использование новейшего медицинского оборудования и передовых методик лечения дает возможность нашим врачам достигнуть высокого результата в процессе лечения болезни без риска развития рецидива. Выполняем удаление кисты яичника по доступным ценам в Москве.

Операция по удалению кисты на яичнике

Операцию кисты яичника выполняют опытные врачи гинекологи нашей клиники. Хирургическое вмешательство предусматривает иссечение доброкачественного новообразования с поверхности тканей придатков.

Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника проводится в хирургическом зале и направлена на полное избавление эпителиальных тканей от злокачественных клеток.

Самое важное при операции — это аккуратное удаление кисты без излишнего травмирования, предотвращение ее разрыва и сохранение способности женщины к деторождению.

Стоимость операции и приема врача

Наименование услуг
Цена, руб.

Прием врача-акушера-гинеколога, амбулаторный первичный	1500,00
Прием врача-акушера-гинеколога, амбулаторный повторный	1300,00
Прием врача-акушера-гинеколога первичный с назначением схемы лечения	1900,00
Прием врача-акушера-гинеколога повторный с назначением схемы лечения	1700,00

Врачи гинекологи

Подготовка

Перед тем, как начать лапароскопическое удаление кисты яичника, медицинским персоналом нашей клиники проводятся подготовительные процедуры, заключающиеся в следующих манипуляциях:

• очищение кишечника перед проведением будущей операции;
• рекомендации пациентке воздержания от интимной близости с половым партнером;
• соблюдение щадящей диеты и отказ от употребления мучных, жаренных, жирных, копченых, маринованных блюд;
• исключение вредных привычек в виде употребления алкоголя и табакокурения;
• избежание тяжелых физических нагрузок и занятия спортом.

Лучше всего для здоровья пациентки будет, если женщина за 2-3 дня до проведения операции лапораскопии яичника ляжет в стационарное отделение нашей клиники, где врачи проведут подготовительные процедуры.

Противопоказания

Лапароскопическое вмешательство по иссечению доброкачественного новообразования в придатках женщины невозможно при наличии следующих заболеваний:

• острое воспаление органов репродуктивной системы;
• наличие инфекций, передающихся половым путем;
• разрыв кисты с выделением ее содержимого во внутрь брюшной полости;
• сахарный диабет 1 или 2 типа в стадии обострения;
• заболевания крови, влияющие на ее свертываемость;
• патологии сердечно-сосудистой системы, не дающие возможность введения больной анестезии.

По результатам комплексного обследования врачи могут диагностировать и другие возможные противопоказания.

Как выполняется операция?

Данные оперативные манипуляции выполняются нашими специалистами двумя методами:

1. Удаление кисты яичника лазером. Этот способ лечения не предусматривает нанесения механического разреза кожи, а само доброкачественное новообразование уничтожается путем воздействия на его поверхность лазерным лучом. Цена на удаление кисты яичника лазером начинается от 15000 рублей. В более осложненных клинических случаях стоимость операции лапароскопии по удалению кисты яичника определяется индивидуально исходя из степени тяжести заболевания.
2. Хирургическое вмешательство. Состоит из проведения традиционной операции, которая включает в себя механическое рассечение кожной поверхности живота с помощью скальпеля. Врач проникает в брюшную полость и вырезает доброкачественное новообразование. После этого пациентке накладываются швы и начинается процесс реабилитации, который в среднем длится не менее 10 дней. Стоимость удаления кисты яичника традиционным методом составляет от 10000 тысяч рублей.

Цена на удаление кисты яичника с помощью лапароскопии зависит от того, насколько быстро женщина обратилась за помощью к специалистам нашей клиники и не достигло ли заболевание критической точки своего развития.

Эндометриоидная киста яичников — лапароскопия, удаление, лечение кист яичника, операция. Как лечить эндометриодную кисту яичника?

• Главная
• Гинекология
• Болезни яичников
• Эндометриодная киста

Важно!
Я располагаю опытом около 1.

000 малоинвазивных оперативных вмешательств при заболеваниях яичников, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Я всегда стремлюсь выполнить органосохраняющую операцию (максимально сохранить здоровую ткань яичника, в любом объеме), так как от функции яичников зависит гормональный фон женщины и ее способность к деторождению.

Эндометриоидные кисты яичников – это доброкачественные образования, которые содержат темную жидкость, напоминающую жидкий шоколад.

Это связано со строением оболочки кисты, в структуру которых входят клетки слизистой полости матки.

Эти клетки, как и в матке, реагируют на колебания женских половых гормонов и под их воздействием отторгаются в полость кисты наподобие менструации. Поэтому с каждым месячным циклом эндометриоидная киста увеличивается в размерах.

Маленькие эндометриоидные кисты не проявляются клинически и случайно обнаруживаются на УЗИ. При больших размерах и двухсторонней локализации, особенно при микроперфорации стенки, они образуют массивные конгломераты, с вовлечением задней стенки матки и передней стенкой прямой кишки.

• Консервативная терапия таких кист, как правило, малоэффективна.
• Надо всегда помнить, что длительное нахождение эндометриоидной кисты в яичнике сдавливает здоровую ткань и уменьшает фолликулярный запас, что приводит к нарушению гормонального фона и бесплодию.
• В связи с этим, необходимо, как можно раньше, выполнить удаление кисты из яичника, используя малоинвазивные способы оперирования.

Лапароскопия при эндометриоидных кистах яичников является «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождается минимальной травмой брюшной стенки, позволяет очень деликатно вылущить оболочку кисты, не повредив ткань яичника. Лапароскопия в совокупности с введением противоспаечного геля снижает риск образования спаек в области малого таза практически до нуля.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида кисты яичника и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные МРТ малого таза, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Тактика хирургического лечения зависит от типа эндометриоидной кисты, их два. При первом типе нет смысла удалять оболочку кисты (ее в принципе нет), а при втором необходимо обязательно ее убрать, так как оставление участка грозит развитием рецидива эндометриоза в этой зоне.

Тип 1. Это эндометриоз оболочки яичника.

Маленькие пузырьковидные эндометриоидные очаги в корковом слое яичника, содержащие темную жидкость, развиваются из поверхностных эндометриоидных имплантатов, чаще всего локализуются на боковой поверхности яичника и сопровождаются спаечным процессом между яичником и широкой связкой. Они могут быть иссечены с использованием электрохирургии или низкотемпературной плазмы. Спаечный процесс при этом создает определенные трудности. Но не является препятствием для качественной операции.

Тип 2. Истинные кисты. Вторичные кисты происходят из фолликулиновых или лютеиновых кист, развившихся на основе эндометриоидного имплантанта. Этот тип делится на 3 подгруппы, в зависимости от взаиморасположения коркового слоя яичников и стенки кисты.

Тип 2А. Большие эндометриоидные кисты, стенка которых легко отделяется от ткани яичника, так как эндометриозом не поражена. Первоначально они были фолликулиновыми или лютеиновыми. Хирургическая тактика в отношении кист этого типа включает разделение околояичниковых спаек, аспирацию содержимого, выжигание поверхностных очагов, вылущивание капсулы.

Типы 2Б и 2В. Эндометриоидные кисты, развившиеся из функциональных кист, расположенных глубже, чем очаги поверхностного эндометриоза, при этом эндометриоз поражает стенку кисты и вызывает спайки с тканью яичника. Они больших размеров, связаны околояичниковыми спайками со стенками малого таза и задней поверхностью матки.

При удалении такой кисты стенка легко рвется. От глубины эндометриоидного поражения стенки кисты зависит дифференцирование этих двух подтипов и, следовательно, степень трудности ее удаления.

Хирургическая тактика в отношении кист этого типа включает, разделение околояичниковых спаек, аспирацию содержимого, выжигание поверхностных очагов, обязательное вылущивание капсулы.

Очень важно!
Мне в 99% случаев удается сохранить яичник даже при больших эндометриоидных кистах яичника. Все зависит от исходного сохранившегося объема ткани, который после операции остается неизменным. Мы реально понимаем, что от функции яичников зависит гормональный фон женщины и ее способность к деторождению и делаем все для того чтобы эта функция после операции не страдала.

Оперативные вмешательства при эндометриоидных кистах часто сопровождаются спаечным процессом с вовлечением задней поверхности матки, кишечника, брюшины малого таза.

При рассечении спаек между яичником и брюшиной яичниковой ямки, крестцово-маточными связками необходимо соблюдать особую осторожность, учитывая соседство с мочеточником и магистральными сосудами малого таза. Выделение петель кишечника из конгломерата лучше осуществлять изогнутыми ножницами «холодным способом» без коагуляции.

Введение внутрипросветного маточного и кишечного ретрактора позволит растянуть ткани, улучшить визуализацию и максимально облегчить манипуляции в этой области.

После ревизии органов брюшной полости яичник захватываю зажимом и фиксирую так, чтобы хорошо были видны его связки. Биполярным электрохирургическим инструментом, в зоне наиболее поверхностного залегания кисты, вдоль оси яичника провожу коагуляцию в виде узкой дорожки (место предполагаемого разреза).

Ножницами или крючком выполняю эллиптический разрез тонкой коры яичника. Очень важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы. Края раны захватываю зажимами и развожу, расширяя пространство между капсулой кисты и яичником, для последующей энуклеации объемного образования.

Далее провожу вылущивание кисты эффективно и абластично при максимально сохраненной целостности оболочки. Препаровку тканей осуществляю тупым путем — мягким зажимом или методом аквадиссекции, одновременно проводя точечную коагуляцию биополярным инструментом одиночных мелких сосудов.

Затем кисту обязательно помещаю в специальный пластиковый контейнер и удаляю, вскрывая капсулу и опорожняя содержимое внутри контейнера (рис. 2).

Очень важно!

При эндометриоидной кисте необходимо выполнить ревизию всех отделов малого таза, включая противоположный яичник и ретроцервикальное пространство (без хорошего маточного манипулятора не обойтись — процент выявления очагов в этой зоне возрастает несколько раз).

Обязательно следует осмотреть червеобразный отросток, минимум 1 метр подвздошной кишки, правый и левый купол диафрагмы на наличие эндометриоидного поражения. Эти поражения встречается довольно часто, а выявляется гинекологами редко.

Они обязательно должны быть удалены во время операции.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Я тесно сотрудничаю с ведущими репродуктологами нашей страны и широко использую европейские протоколы лечения кист яичников и доброкачественных опухолей яичников.

Когда планируется лапароскопическая операция при большой кисте или доброкачественной опухоли, особенно при двухсторонней локализации, которые могут повлечь уменьшение объема ткани яичника, я всегда рекомендую пациенткам провести анализ овариального резерва (сдать антимюллеров гормон — АМГ). В случае крайне низкого резерва может быть использован следующий алгоритм лечения. Этим пациенткам можно выполнить забор яйцеклеток до операции и их криоконсервацию с целью последующего хранения. Яйцеклетки или эмбрионы могут храниться в специализированном криобанке до нескольких лет и использоваться в программах экстракорпорального оплодотворения до принятия пациенткой решения о беременности.

Очень важно! Особенностью моей методики в случае низкого предоперационного показателя АМГ, большой кисте или двухстороннем поражении яичников является использование методики деликатного вылущивания оболочек кист из ткани яичника.

Самое главное — гемостаз в ложе удаленной кисты яичника я выполняю современным гемостатиком Perclot (Италия) без коагуляции и повреждения оставшейся ткани.

В такой ситуации, даже в сложных случаях, можно добиться желанной беременности и родов.

В послеоперационном периоде в 5-7% случаев может произойти рецидив эндометриоидных кист. Для предотвращения их повторного появления, по показаниям, я назначаю курс препаратов, которые используются для медикаментозного лечения этих кист. Длительность такого противорецидивного лечения составляет от 3 до 6 месяцев.

1. Пучков К.В., Фумич Л.М., Политова А.К., Козлачкова О.П., Рязанцев М.Е., Осипов В.В. Оперативное лечение опухолей и опухолевидных образований яичников с использованием лапароскопического доступа // 50 лет Рязанскому государственному медицинскому университету: научные итоги и перспективы.- Рязань, 2000.– Ч. 2.- С. 171-172.
2. Пучков К.В., Фумич Л.М., Козлачкова О.П., Политова А.К., Осипов В.В. Оперативное лечение опухолей и опухолевидных образований яичников с использованием малоинвазивных технологий // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – М., 2000. – С.132-134.
3. Пучков К.В., Куликов Е.П., Фумич Л.М., Козлачкова О.П., Политова А.К., Осипов В.В. Современные подходы к хирургическому лечению овариальных образований // Эндоскопическая хирургия.– 2001. – Т.7, №3. – С. 69.
4. Пучков К.В., Фумич Л.М. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении овариальных новообразований: адекватность и перспективы // Тихоокеанский мед. журн.– 2002. — №2 (спец. вып.). – С.39-41.
5. Пучков К.В., Куликов Е.П., Фумич Л.М., Политова А.К. Лапароскопический доступ в лечении овариальных новообразований. Решает ли он задачи, поставленные онкологами? // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян.– М.: ПАНТОРИ, 2002. — С.462-463.
6. Пучков К.В., Иванов В.В., Тюрина А.А., Фумич Л.М. Популяционный состав и функциональная активность иммунокомпетентных клеток у женщин с опухолевидными образованиями яичников в процессе комплексного хирургического лечения // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М., 2003. — С.89-90.
7. Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 176 с.
8. Пучков К.В., Политова А.К.. Лапароскопические операции в гинекологии: Монография.- М.: МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 212 с.
9. Пучков К.В., Черноусова Н.М., Политова А.К., Фумич Л.Г. Лапароскопический доступ в стадировании и лечении больных злокачественными опухолями яичнков // Журн. акушерства и женских болезней.-2007.-Т. 57 ( спец. вып.). — С.164-166.
10. Пучков К.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е., Гранильщикова И.Г., Политова А.К., Фумич Л.Г. Лапароскопический доступ в стадировании и лечении больных злокачественными опухолями яичников. Тактика хирурга в условиях неспециализированных стационаров // 20 лет Клинической больнице №1: Сб. науч.-практ. работ. / ГУП «Медицинский центр». Управление делами Мэра и Правительства Москвы.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.- С.51-55.
11. Пучков К.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е., Политова А.К., Фумич Л.Г., Бирюков А.С. Стадирование и лечение больных злокачественными опухолями яичников с использованием лапароскопического доступа. Вопросы тактики хирурга в условиях неспециализированных стационаров // Московский хирургический журнал .– 2008.- №4. – С.10- 14.

Отзывы пациентов