Влагалищное кесарево сечение. инструментальный аборт.

Влагалищное кесарево сечение производится в поздние сроки беременности (до 27—28 недель) по определенным показаниям. Влагалище раскрывается зеркалами, двузубцами захватываются передняя и задняя губы, и шейка матки подтягивается ко входу во влагалише. Производится расширение цервикального канала дилататорами Гегара до № 16—17.

На границе между слизистой влагалищной части шейки матки и переднего влагалищного свода проводится полулунный разрез, выпуклостью обращенный книзу.

Пинцетом приподнимается вершина разреза, и ножницами рассекаются соединительнотканные волокна между шейкой матки и мочевым пузырем. Влагалищный лоскут вместе с мочевым пузырем тупым путем отодвигают кверху.

За отсепарованный мочевой пузырь заводится подъемник, что помогает довести отслойку до пузырно-маточной складки брюшины. Пузырно-маточная складка не вскрывается.

Влагалищное кесарево сечение.

Ножницами или скальпелем строго по средней линии рассекается передняя стенка шейки матки; при этом верхняя часть разреза должна располагаться на 2—3 см выше области внутреннего зева, а нижний угол раны не доходить на 1 см до наружного зева. Рассечение шейки более удобно производить на заведенном в канал расширителе). К этому моменту обычно становится видным нижний полюс пузыря, который вскрывается.

Через рану шейки в полость матки заводятся два пальца. Если предлежит головка, то производят поворот плода на ножку и медленно низводят ее, а затем и туловище плода до головки. Дело значительно упрощается, если предлежат ножки плода.

Под защитой переднего зеркала головка перфорируется скальпелем или ножницами через затылочное отверстие (рис. 103, г) и после эксцеребрации медленно (опасность разрыва нижнего сегмента) выводится через рану шейки.

Затем производится пальцевое удаление последа.

Боковые края раны шейки матки захватываются пулевыми щипцами, и отдельными кетгутовыми швами зашивают рану. Откинутый лоскут влагалишной стенки и мочевого пузыря помещается на прежнее место, и после катетеризации (с целью проверки целостности мочевого пузыря) края раны влагалища соединяются кетгутовыми швами).

Влагалищное кесарево сечение.

Инструментальный аборт

Влагалище обнажается с помощью зеркал, захватываются пулевыми щипцами передняя и задняя губы шейки матки. Для определения величины шейки и тела матки, а также представления о направлении оси матки производится зондирование.

Используя расширители Гегара или вибродилататор, расширяют шеечный канал. При беременности, не превышающей по сроку 12 недель, обычно оказывается достаточным расширение канала до № 11—12 дилататоров Гегара.

Влагалищное кесарево сечение.

Выскабливание производят кюретками, которые необходимо вводить свободно, без насилия, до самого дна, определяемого по слабому сопротивлению, затем энергичным движением соскабливают части плодного яйца с передней, боковых и задней стенок матки. Соскабливание производят сверху вниз, от дна матки по направлению к наружному зеву, без частого выведения кюретки за пределы внутреннего зева.

При сроках беременности более 9 недель удаление крупных частей плодного яйца производится при помощи специальных щипцов (снабженных губками с нарезками), получивших название абортцанга.

Абортцангом захватываются только те части плодного яйца, которые подведены к области внутреннего зева и располагаются свободно в полости матки.

«Выщипывать» абортцангом неотделенные части плодного яйца от стенок матки нельзя, так как это может привести к травме матки (ее перфорации), вплоть до захватывания через перфорационное отверстие петель кишок, сальника.

По окончании удаления основных частей плодного яйца вся поверхность матки проверяется небольшой кюреткой, которой удаляются мелкие обрывки тканей яйца. Выскабливание не должно производиться до появления характерного хруста, что свидетельствует уже о значительном обнажении мышечной оболочки матки.

— Также рекомендуем «Операция по поводу перфорации матки. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.»

Оглавление темы «Операции на матке.»: 1. Ампутация шейки матки. Виды ампутации шейки матки. 2. Передняя гистеротомия. Удаление рождающихся фибром матки. 3. Ликвидация маточных сращений. Пластика влагалищной части шейки матки. 4. Зашивание шеечно-влагалищных свищей. 5. Устранение недостаточности внутреннего зева. 6. Влагалищное кесарево сечение. Инструментальный аборт. 7. Операция по поводу перфорации матки. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. 8. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Операция при атипичном расположении фибромиом матки. 9. Экстирпация матки с придатками. Консервативные операции на матке. 10. Операция удаления узлов фибромиомы матки.

Кесарево сечение – показания, как проводится операция, недостатки и плюсы

Кесарево сечение — популярный метод родов. Беременные женщины часто уже во время первого визита к гинекологу спрашивают о возможности прерывания беременности таким способом, надеясь избежать родовых болей. Но так как эта процедура — хирургическое вмешательство, ее проводят по строго определенным показаниям, поэтому в большинстве случаев она не доступна.

Что такое кесарево сечение?

Это хирургическая процедура, подразумевающая разрез кожных покровов, брюшины и мышц матки и извлечение ребенка и плаценты.

Кесарево сечение выполняется методом Пфанненштиль (Pfanenstiel), заключающимся в выполнении небольшого разреза над лобковым симфизом и сшивание раны внутрикожным швом.

Благодаря этому после процедуры не остается шрама или он едва заметен.

В прошлом выполнялись и другие методы хирургических разрезов, но после них оставались более крупные рубцы, поэтому сейчас такие методики больше не используются.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Название операции пришло из Древнего Рима и происходит от латинского слова cedere, что означает разрыв. В Древнем Риме операцию проводили для погибших беременных женщин, так как закон запрещал похороны без предварительного извлечения плода из тела. Первые сообщения о ребенке, рожденном таким образом, датируются 508 годом до нашей эры.

Показания к родам путем кесарева сечения

Согласно европейским рекомендациям, показания к кесареву делятся на акушерские и внеродовые. Что касается акушерских показаний, то они связаны с малышом и с матерью.

Акушерские показания:

Неправильное положение плода. Это тот случай, когда малыш расположен вперед не головкой, а ягодицами или тазом.
Высокий риск повреждения плода при родах.
Медленный сердечный ритм малыша (брадикардия у плода).
Отсутствие сократительной функции матки и прогрессирования родов, начавшихся естественным путем.
Пролапс пуповины.
Преждевременная отслойка плаценты.
Подозрение на внутреннее кровотечение в результате разрыва матки.
Цервикальная дистоция. Ситуация, при которой нарушения раскрытия шейки матки во время физиологических родов вызывают отсутствие прогресса родов.

Со стороны матери важнейшее акушерское показание к кесареву — тяжелая преэклампсия, т.е. наличие гестоза (повышенное артериальное давление в сочетании с протеинурией и генерализованным отеком).

Внеродовые показания к кесареву сечению:

Тяжелые заболевания системы кровообращения и легких у матери, которые мешают ее правильному функционированию.
Отслойка сетчатки и сосудистые изменения на глазном дне.
Акушерские патологии в малом тазу и позвоночнике, препятствующие естественным родам.
Неврологические заболевания и токофобия (т.е. патологический страх родов, отнесенный к психическим заболеваниям).

Кесарево сечение, как и любая хирургическая процедура, требует анестезии. Чаще всего проводится эпидуральная анестезия.

При этом виде анестезии женщина находится в полном сознании, но лишена чувствительности «от талии вниз». После такого вида анестезии требуется 24-часовой постельный режим.

Иногда врачи принимают решение об общем наркозе, тогда женщина находится без сознания на протяжении всей процедуры.

Кесарево сечение – осложнения

Поскольку кесарево сечение в последнее время стало модным методом родов, женщины видят в нем только преимущества, но не знают о его многочисленных недостатках.

Прежде всего, в отличие от естественных родов, после кесарева сечения остается слабость и боль, поэтому возникают проблемы с уходом за малышом. Боль в области послеоперационной раны ощущается несколько дней.

Поскольку женщине нужно набраться сил, новорожденный ребенок обычно в течение первых нескольких дней находится в неонатальном отделении и приносится к матери только несколько раз в день. Тогда как других малышей помещают в палату с мамой сразу.

Также следует помнить о возможности осложнений. Возможны:

инфекция слизистой оболочки матки;
инфицирование раны;
раскрытие швов;
спайки в матке.

Кроме того, всегда на теле остается рубец, при предрасположенности к образованию рубцов он будет довольно заметен.
После кесарева сечения снова забеременеть можно будет только спустя минимум один год после операции – это связано с возможностью рубцевания матки.
Это не значит, что кесарево имеет только недостатки. Несомненные преимущества:

Возможность назначения даты родов на определенный день, что позволяет женщине избежать стресса ожидания начала родовых схваток.
Сохранение внешнего вида репродуктивных органов. Для многих женщин это очень серьезная проблема.
Кесарево сечение обычно занимает гораздо меньше времени, чем естественные роды, что в свою очередь значительно снижает стресс для женщины.

Кесарево сечение не всегда выполняется в плановом порядке. Иногда необходимо принять немедленное решение о таком способе прерывания беременности. В основном это экстренные акушерские показания, которые могут возникнуть у любой женщины, даже если беременность все время развивалась должным образом.

Показания к такой процедуре должен определять гинеколог, ведущий беременность. Он должен решить, действительно ли женщина нуждается в операции. Врач лучше знает, что будет наиболее полезным и целесообразным для мамы и малыша, поэтому просить сделать кесарево сечение без показаний бессмысленно.

Какой аборт можно делать после кесарева сечения — Клиника «ЛИЦ» — современный медицинский центр в СПб

Сегодня немало женщин дают новую жизнь ребенку при помощи кесарева сечения – операционного вмешательства в роды. Естественно, это не может не принести серьезных изменений в организм матери. Сама операция не является приговором для дальнейшего материнства – после него женщина вполне может стать матерью еще не один раз.

Однако для того, чтобы беременность прошла хорошо и без малейших негативных последствий, врачи рекомендуют женщинам переждать некоторое время. Как правило, этот период ограничивается временем формирования полноценного рубца на матке женщины. Качество этого рубца и время его заживления влияет на исход дальнейшей беременности и выбора метода родов.

Практика показывает, что нормальный по всем медицинским показателям рубец формируется как минимум через три года после кесарева сечения. Естественно, не всегда удается выждать заданный срок и в это время женщина может забеременеть еще раз.

В такой ситуации она сама может принять решение о необходимости сделать аборт, или же такое решение может подсказать ей доктор по медицинским показаниям.

По каким медицинским показаниям женщине могут порекомендовать сделать аборт после кесарева сечения?

По медицинским показаниям женщине могут порекомендовать сделать аборт после кесарева только в том случае, если подобная беременность может нанести вред ее здоровью, или же здоровью будущего ребенка. Так, под этот критерий попадают такие случаи:

Истонченный рубец на матке. При беременности это чревато его разрывом, что часто приводит к гибели плода и даже самой женщины.
Патологическое развитие плода. Если у будущего ребенка замечены некоторые патологии в развитии, доктора также могут посоветовать прервать беременность.
После кесарева прошло достаточно короткое время. Если женщина забеременела через очень короткое время после проведения кесарева сечения, шансы, что она сможет нормально выносить плод, не очень высоки.

И, естественно, стоит учитывать и желание самой женщины, которая может быть не готова к рождению второго ребенка.

Принимая решение об аборте, стоит учитывать, что после такого операционного вмешательства можно выполнять далеко не каждый вид прерывания беременности.

На сегодняшний день существуют три основных вида проведения аборта: медикаментозный, вакуумный (он также известен как мини-аборт), а также стандартный инструментальный аборт.

Естественно, каждый из таких видов абортов имеет право проводить только высококвалифицированный специалист в специально оборудованной медицинской клинике,что позволит избежать в дальнейшем возможных проблем со здоровьем женщины.

Давайте подробнее разберемся с каждым из трех видов абортов и их применимостью для женщин после кесарева сечения:

Медикаментозный аборт. В этом случае женщине предписывают прием специальных таблеток, которые вызывают гибель плодного яйца. Параллельно с этим женщина должна принимать препараты, которые вызывают некоторые сокращения матки. Лекарственные препараты принимаются строго по схеме,которую расписывает врач .Медикаментозный аборт допустим на ранних сроках беременности, которые не превышают 6-7 недель. Важно, что такой тип аборта можно проводить только через год после проведения кесарева сечения.
Вакуумный аборт может проводиться через полгода после выполнения операции кесарева сечения. В этом случае срок беременности не должен быть выше, чем шесть недель. По своему формату такой тип аборта считается самым лояльным и щадящим. Впрочем, у него есть и недостатки: некоторые частицы плода могут остаться в матке, после чего женщине приходится назначать процедуру выскабливания.
Хирургические аборты проводят как минимум через полтора года после предыдущей операции. Все дело также кроется именно в рубце после кесарева сечения. Нарушить его целостность достаточно просто даже в том случае, если аборт будет выполнен профессиональным доктором с большим трудовым стажем. Аборт инструментального типа позволяется проводить только при условии, что срок беременности не превышает 12 недель.

Естественно, аборт – это крайне нежелательное явление, которое является вмешательством в естественные природные процессы. Какой бы ни была ваша ситуация, решать такой вопрос нужно исключительно с опытным доктором-гинекологом, который сориентирует вас в том, есть ли медицинские показания для такой процедуры.

Выбор методики аборта всегда является сугубо индивидуальным делом. Так, прежде, чем назначить прерывание беременности, женщину отправляют на полноценное прохождение медицинского обследования.

Будут учитываться такие факторы, как время, прошедшее после кесарева сечения, физическое состояние женщины, а также степень заживления рубца на матке. Также учитывается и срок беременности.

Проведя комплексное обследование, доктор сможет посоветовать оптимальный вариант для каждой беременной.

Выбор клиники для аборта – относительно сложная задача. Нужно помнить о том, что проводить такую операцию должны только опытные доктора, хорошо знающие все тонкости данного процесса. Если аборт будет проведен непрофессионалом, возможен риск инфицирования, дальнейшего бесплодия, кровотечения и гормональных расстройств.

Допустимые сроки абортов * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Аборт — это процесс прерывания беременности, проводимый искусственно (медикаментозный, вакуум-аспирация, хирургический) либо самопроизвольно (выкидыш). Искусственное абортирование может выполняться в строгие сроки. При этом каждый вид аборта имеет свои ограничения, которые не преступит ни один гинеколог.

Ранний и поздний аборт

По медицинским срокам аборт бывает ранним и поздним. А вот минимального срока беременности, прекращение которой уже считается абортом, не существует.

Абортом можно считать применение средств, прекращающих беременность ещё на стадии оплодотворенной клетки.

ВМС. Условно говоря первым абортивным средством является внутриматочная спираль, ведь она препятствует прикреплению уже сформированного плодного яйца в матке.
Средства экстренной контрацепции. Существуют специальные таблетки (например, Постинор, Эскапел), прерывающие возможную беременность в первые три дня после полового акта. Их действие основано на ударной дозе гормонов, которые вызывают изменения в репродуктивных органах. Чем раньше принят первая таблетка, тем меньше последствий можно ожидать.

В первые сутки после полового акта таблетка меняет гормональный фон, и цервикальная слизь густеет, не давая сперматозоиду проникнуть в полость матки. Замедляется овуляция, яйцеклетка не выходит из яичника.

Повышается щелочная среда, что приводит к гибели сперматозоидов.

Если принять таблетку позже, то под воздействием гормонов разрастается слой эндометрия, в результате чего плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки.

Если же женщина упустила время, то единственным способом остановить нежелательную беременность станет аборт, вид которого зависит от срока и особенностей беременности. Стоит знать, что сделать аборт можно только до 12 недель. После этого срока прервать беременность можно только по особым показаниям.

Прерывание беременности на раннем сроке

Ранним считается срок аборта до 6-7 недель беременности. До недавнего времени женщинам на этом сроке предлагалось два вида аборта: вакуум-аспирация или инструментальный аборт. Но они основаны на хирургическом вмешательстве, поэтому опасны для женского здоровья.

Сейчас женщинам на сроке до 6 недель врачи предлагают сделать медикаментозный аборт, исключающий хирургическое вмешательство.

Помимо медикаментозного воздействия, существует также малоизвестный, но эффективный метод устранения беременности на сроке до 4 недель с помощью аппарата магнитно-импульсной терапии.

Суть процедуры — в бесконтактном воздействии импульсным магнитным полем на матку на протяжении 2-4 сеансов, которые длятся не более 10 минут.

По окончанию процедуры у женщины начинаются маточные сокращения, в ходе которых плодное яйцо изгоняется наружу и наступает менструация.

Магнитно-резонансный аборт, в отличие от медикаментозного способа, не создаёт гормонального дисбаланса, менструальный цикл не нарушается, и способность к зачатию наступает уже в следующем месяце.

Однако применять этот способ прерывания беременности можно только на самых ранних сроках, не превышающих 4 недели.

Его рекомендуют тем, у кого беременность оказалось первой, чтобы максимально сохранить репродуктивную функцию.

Недостатки метода — высокая стоимость и отсутствие 100-% гарантий абортирования. Если плодное яйцо сохранится, придется проводить аборт другим способом.

На сроке до 7 недель применяется медикаментозный аборт (если у беременной нет гормональных и эндокринных нарушений). Антигестагены провоцируют маточные сокращения, плодное яйцо отслаивается от стенок матки, шейка матки размягчается, способствуя изгнанию эмбриона.

Эффективность медикаментозного аборта составляет 98%. Метод исключает повреждение базального слоя эндометрия, снижается риск заражения инфекциями и вирусами.

На сроке до 7 недель гестации (вынашивания) применяется такой метод устранения нежелательной беременности, как вакуум-аспирация. Он не требует расширения цервикального канала и использования кюретки.

Отделение плодного яйца происходит за счёт создания отрицательного давления, а затем с помощью канюля (трубки) и электронасоса содержимое полости матки выходит наружу.

Метод эффективен до 7 недели беременности, когда плодное яйцо слабо прикреплено к стенкам матки.

Хирургический аборт

Нежелательный способ прерывания беременности — кюретаж матки, т.е. удаление плодного яйца с помощью кюретки. В некоторых случаях метод применяют на сроке 10-12 недель, но в этом случае возможно осложнения.

В матку через цервикальный канал вводят кюретку, металлический инструмент с острой петлёй на конце. До 10 недель плодное яйцо удаляется целиком, а после 10 недель оно разрезается на несколько частей.

Этот абортивный метод крайне негативно сказывается на состоянии здоровья женщины.

У неё повреждается внутренний зев цервикального канала, что приводит к истмико-цервикальной недостаточности (шейка матки раскрыта больше нормы).

Выскабливание полости матки после удаления плодного яйца приводит к повреждению базального слоя матки, а это прямой путь к воспалениям, эндометриозу и прочим проблемам.

Прерывание беременности на позднем сроке

Поздним для прерывания беременности считается срок от 12-й недели (3 месяца) с момента последней менструации. Именно к этому сроку из хориона, ворсинок, соединяющих плодное яйцо с маткой, формируется плацента. Теперь вместо эмбриона употребляется слово «плод».

Используемые ранее методы вроде медикаментозного аборта или вакуум-аспирации на таких сроках уже неэффективны, поэтому не применяются. Единственным способом прерывания нежелательной беременности является хирургический или инструментальный аборт.

Законодательством установлено, что проведение позднего аборта возможно только на основе заключения медицинской комиссии. Врач-гинеколог не может сделать аборт только на основании просьбы пациентки. К хирургическому аборту прибегают при определённых обстоятельствах:

Медицинские показания. К ним относятся серьёзные проблемы со здоровьем женщины (порок сердца, лейкоз, онкология, отсутствие почки, поражение печени). Комиссия из разных врачей-специалистов оценивают возможный риск и дают женщине направление на аборт.
Медико-генетические. Они касаются выявленных у малыша серьёзных патологий развития (синдром Дауна, аномалии в развитии органов, генетические мутации).
Социальные показания. К ним относятся беременность, сложившуюся в результате изнасилования, многодетность, развод).

По-сути поздний аборт — это уже искусственные роды. Он проводится под наркозом, пациентка находится в больнице несколько дней. Существует несколько методов хирургического аборта:

Кесарево сечение бывает трансабдоминальным (когда разрезается брюшная стенка) и влагалищным. Метод применяется в крайних случаях (загноение плода, гинекологические патологии у женщины), и нередко заканчивается удалением матки или фаллопиевых труб. При влагалищном кесаревом сечении существует риск травматизации мочевого пузыря.
Введение в амниотическую жидкость гипертонических средств. Женщине убирают с помощью тонкой иглы определённое количество околоплодной жидкости, а затем вводится такое же количество раствора. У женщины стимулируется родовая деятельность, и выкидыш наступает в течение суток.
Использование простагландинов. Они вводятся внутривенно или в амниотическую жидкость и вызывают естественный выкидыш.

Все эти способы очень опасны и морально травматичны, ведь уже приходится избавляться от уже сформировавшегося ребенка — у него есть ручки, ножки, головка. Это больно, неприятно и обидно. Поэтому подумать об аборте при нежелательной беременности нужно заблаговременно, не затягивая. И лучше всего обойтись именно медикаментозным способом, без хирургического вмешательства.

Безопасный аборт?

После родов нередко молодые мамы, ориентируясь на отсутствие менструации, ошибочно полагаясь на контрацептивный эффект грудного вскармливания, сталкиваются с проблемой очередной беременности . В этой ситуации женщина выбирает аборт, думая, что это достаточно безобидное мероприятие, а если сделать аборт на раннем сроке, то вообще ни о какой опасности речи быть не может. Но так ли это на самом деле?

Аборт — это прерывание беременности на сроке до 22 недель . Аборты бывают самопроизвольными (выкидыши) и искусственными (путем хирургического или иного вмешательства). В зависимости от срока прерывания беременности искусственные аборты делятся на ранние (прерывание беременности сроком до 12 недель) и поздние (сроком более 12 недель).

Аборты на сроках до 12 недель выполняются по желанию женщины.

На более поздних сроках решение об аборте на основании заявления беременной принимает комиссия, учитывающая имеющиеся показания — медицинские (угроза здоровью женщины, тяжелые пороки развития и нежизнеспособность плода) и социальные (смерть или инвалидность 1—2 группы мужа, многодетность, отсутствие жилья, статус беженца, безработица, изнасилование, незамужество).

Медикаментозный аборт

Наиболее часто для медикаментозного аборта используется МЕФИПРИСТОН (МИФЕГИН, RU486). Этот препарат препятствует действию на матку основного гормона беременности — прогестерона, тем самым способствуя ее прерыванию. Обычно МЕФИПРИСТОН применяют на фоне небольших доз препаратов, усиливающих сокращения матки и отторжение плодного яйца из организма — простагландиов.

Медикаментозный аборт проводится на сроках беременности до 8 недель и в случаях неосложненного течения не требует хирургического вмешательства и анестезии. Перед проведением медикаментозного аборта женщине проводят ультразвуковое исследование.

Далее после подписания информированного согласия беременная в присутствии врача принимает 3 таблетки препарата, после чего может покинуть клинику. Обычно через 1—2 дня начинается кровотечение, подобное менструальному и свидетельствующее о прерывании беременности и отторжении плодного яйца.

После медикаментозного аборта рекомендуется провести повторное УЗИ, чтобы убедиться в том, что в полости матки не выявляется остатков плодного яйца, которые могут инфицироваться, вызвать сильное кровотечение и другие послеабортные осложнения.

При появлении тревожных жалоб (резких болях, повышении температуры, ознобе, очень сильном кровотечении с возникновением резкой слабости, головокружения , недомогания и т.д.) следует незамедлительно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

В таких случаях часто требуется хирургическое вмешательство — выскабливание полости матки, т.е. по сути дела, проведение обычного аборта. Как и для других лекарственных методов, существует ряд противопоказаний к проведению медикаментозного аборта:

Внематочная беременность — она требует только хирургического лечения.
Хроническая надпочечниковая недостаточность и тяжелая форма бронхиальной астмы , так как МЕФИПРИСТОН нарушает действие гормонов надпочечников, которые используются и для лечения астмы.
Инфекционно-воспалительные процессы половых путей (во избежание распространения инфекции).
Геморрагические нарушения (нарушения свертывания крови) — из-за возможности тяжелых кровотечений. Прерывание беременности в таких случаях необходимо проводить только в клинических условиях под постоянным врачебным контролем и контролем за показателями свертывания крови.

В 2% случаев медикаментозный аборт неэффективен — препарат не вызывает абортивного действия и беременность не прерывается.

Мини-аборт (вакуум-аспирация)

Этот способ прерывания беременности применим только на ранних сроках (до 5—6 недель беременности), когда диаметр плодного яйца позволяет ему пройти в вакуум-аспиратор.

Вакуум-аспиратор представляет собой большой шприц со специальной насадкой, которая вводится в полость матки к плодному яйцу. Создаваемый вакуум способствует отслоению плодного яйца от стенки матки.

Однако вероятность неполного отрыва тканей эмбриона при таком способе прерывания беременности весьма велика. Поэтому после мини-аборта (впрочем, как и при других видах аборта) необходим УЗ-контроль влагалищным датчиком.

При обнаружении неполного абортирования плодного яйца требуется дополнительное выскабливание, подобное тому, что проводится при обычном инструментальном аборте. Мини-аборт проводят на фоне общего обезболивания: внутривенно вводится лекарство, женщина спит.

На очень малых сроках возможно применение магнитофорного (магнитного) колпачка, который надевается на шейку матки. Колпачок излучает постоянное магнитное поле, которое искажает все сигналы, попадающие в его поле. Связь между маткой и головным мозгом нарушается. Беременность перестает развиваться, происходит выкидыш. Магнитный колпачок надевается гинекологом на 9 дней.

По истечении этого срока врач вынимает колпачок, вводит во влагалище таблетки, способствующие открытию шейки матки. После этого, уже вне стен клиники, происходит аборт. Этот метод опасен невыявленными осложнениями. Колпачок, вводимый в шейку матки, способствует нарушению кровообращения в шейке, развитию воспалительных процессов в матке.

После прерывания беременности обязательно требуется ультразвуковой контроль.

Инструментальный аборт (выскабливание полости матки)

Это самый распространенный способ прерывания беременности на сроке до 12 недель.

В настоящее время инструментальный аборт производится под наркозом: чаще — с использованием внутривенного наркоза (в вену вводится препарат, на фоне которого наступает моментальный — «на конце иглы» — сон), реже — эпидуральной анестезии или общего эндотрахеального наркоза (ингаляционное наркотическое средство вводится через трубку в трахею).

Способ обезболивания определяется врачом-анестезиологом в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний у пациентки. Шейка матки раскрывается специальными расширителями (трубками различного диаметра), затем в полость матки вводится кюретка (металлическая петля), которой и производится выскабливание полости матки.

Риск осложнений инструментального аборта уменьшается, если до и после процедуры проводится ультразвуковой контроль влагалищным датчиком и осмотр полости матки с помощью гистероскопа (специального оптического прибора). Однако инструментальный аборт является хирургической процедурой, при которой используется наркоз, поэтому полностью исключить вероятность осложнений невозможно.

Редким, но самым опасным осложнением выскабливания полости матки является прободение стенки матки с проникновением в брюшную полость. Тяжелые кровотечения, перитонит (воспаление брюшины), травма органов брюшной полости могут стать причиной смертельного исхода.

К ранним осложнениям после аборта относятся кровотечения, нарушения свертывающей системы крови. Иногда в полости матки из-за спазма шейки матки скапливаются сгустки крови, что может потребовать повторного выскабливания.

Последствия абортов

Даже если оставить в стороне вопросы об этичности абортов, то проблема последствий абортов и вреда, наносимого женскому здоровью при искусственном прерывании беременности, очевидна и актуальна.

Аборт — наиболее частая причина гинекологических заболеваний. Осложнения возникают как минимум у каждой пятой женщины, почти у половины обостряются хронические воспалительные процессы половой сферы.

Опасность представляет и то, что аборты, проводимые «в день обращения», не предусматривают никакой подготовки — обследование минимальное, если оно вообще есть.

При этом сама процедура прерывания беременности любым из перечисленных методов способствует развитию инфекционно-воспалительных осложнений.

Если при инструментальном аборте, проводимом в стационаре, антибиотики назначают, то при медикаментозном прерывании беременности, использовании магнитных колпачков антибиотикотерапия проводится далеко не всегда. При распространении инфекции могут развиться воспалительные процессы матки и придатков, тазовый перитонит, тромбофлебит (воспаление) вен матки или общее заражение крови — сепсис.

Отдаленным последствием перенесенных после аборта воспалительных заболеваний может быть образование спаек, в том числе и внутриматочных (синехий), непроходимость маточных труб, что является одной из причин бесплодия ; хронические воспалительные процессы, нарушающие нормальное функционирование органов женской половой сферы.

Травматизация шейки матки при аборте в последующем может стать причиной ее неспособности «удержать» беременность. Таким образом, могут развиться невынашивание беременности , выкидыши или — из-за деформации шейки — нарушение нормальной родовой деятельности.

Одним из наиболее частых последствий аборта является нарушение менструального цикла (оно наблюдается примерно у 12% женщин), циклы становятся нерегулярными, возможны кровотечения между месячными.

Причиной этих состояний являются, как правило, нейроэндокринные нарушения, развивается аменорея www.women-medcenter.ru/index.phtml?id=57> , т.е.

отсутствие менструации, возникающая вследствие нарушения восстановительной способности эндометрия — внутренней оболочки матки (при прерывании беременности с выскабливанием матки часто происходит не только удаление плодного яйца, но и травматизация глубоких слоев эндометрия, а также мышечного слоя матки) с последующим угнетением функции яичников, что ведет к нарушению менструального цикла, а также к развитию спаечного процесса в области внутреннего зева канала шейки матки вследствие его травматизации.

В случае, когда аборт сделала рожавшая женщина, ее цикл может восстановиться через 3—4 месяца; если же до операции женщина не рожала, восстановление всех функций может затянуться до полугода и более.

Бывают ли безопасные аборты?

Почему прерванная даже на самых ранних сроках беременность может стать серьезным ударом по здоровью женщины? Дело в том, что с самого начала беременность вызывает серьезные изменения, перестройку во многих системах органов женского организма, прежде всего в центральных регуляторных системах — нервной и эндокринной (гормональной).

Тесная функциональная связь между материнским организмом и эмбрионом появляется с самого момента оплодотворения. Еще до внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки на развитие зародыша оказывают влияние гормоны: эстрогены, прогестерон, простагландины и другие биологически активные вещества. Они же готовят внутренний слой матки — эндометрий — к имплантации эмбриона.

Под влиянием гормонов и биологически активных веществ начинается постепенная перестройка во всем организме будущей мамы, особенно выраженная в так называемых гормонально зависимых органах: молочных железах, яичниках, матке, наружных половых органах. Любое внешнее вмешательство, приводящее к прерыванию беременности, является причиной резкого гормонального срыва в организме женщины.

Этим объясняется небезопасность аборта, проводимого даже на самом маленьком сроке.

Значительное рассогласование в работе центральной нервной и эндокринной систем, вызванное вмешательством извне, нарушает нормальное функционирование эндокринных желез: гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников — и способствует возникновению нервных расстройств различной степени выраженности: обострению вегетативной дисфункции, психическим нарушениям, иногда с развитием депрессии, неврозов и т.д.

Нельзя считать абсолютно безопасным и медикаментозный аборт — таких методов нет, так как любой аборт нарушает течение нормального процесса беременности и грубо прерывает начавшуюся гормональную перестройку готовящегося к вынашиванию ребенка организма женщины.

Конечно, чем меньше срок беременности, тем менее выражены все изменения, однако не стоит забывать, что гормональная перестройка начинается непосредственно с самого начала беременности — оплодотворения яйцеклетки.

Поэтому и после медикаментозного аборта риск развития заболеваний гормонально зависимых органов (молочных желез, яичников, матки) повышается, увеличивается вероятность образования доброкачественных и злокачественных опухолей этих органов.

Кроме того, являясь антигормональным препаратом, МЕФИПРИСТОН может вызвать серьезный сбой в работе эндокринной системы, что в последующем может явиться причиной эндокринного бесплодия.

Среди отдаленных последствий абортов — различные гормональные нарушения, в том числе заболевания щитовидной железы, гипофиза — центрального регулятора эндокринной системы; гинекологическая патология: эндометриоз , дисфункция яичников , хронический эндометрит , сальпингоофорит (воспалительный процесс в маточных трубах и яичника), бесплодие. При последующих беременностях ранее сделанный аборт может спровоцировать резус-конфликт — состояние, при котором в организме резус-отрицательной матери образуются антитела к эритроцитам резус-положительного плода. Дело в том, если что во время беременности, закончившейся абортом, уже успела выработаться определенная порция антител, то эти антитела начинают свое пагубное воздействие на организм плода и при последующей беременности резус-положительным плодом, к ним добавляются другие, то есть антитела накапливаются. Чем больше антител, тем более серьезное действие они могут оказать на организм плода.

Итак, если вскоре после родов наступила беременность, помните, что безопасного аборта не бывает. Аборт — это серьезный удар по здоровью женщины и плата за беспечное отношение к контрацепции и предупреждению нежелательной беременности .

Даже при хорошей субъективной переносимости аборт может вызвать серьезные отдаленные последствия, вплоть до опухолевых процессов, неизлечимого бесплодия.

Между тем повторная беременность принесет вам новое счастье — второго (а может быть третьего) ребенка.

Статья предоставлена журналом «9 Месяцев»

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Прерывание беременности с рубцом на матке — Сеть гинекологических клиник в СПб

Рубец на матке – неприятное последствие оперативных вмешательств и кесарева сечения. Благодаря хорошему развитию современной медицины наличие рубца не является противопоказанием для родов, но врачи рекомендуют воздержаться от следующей беременности как минимум 1 год и более. Только опытный врач-гинеколог может выбрать правильную тактику ведения таких пациенток.

Показания

Не всегда женщина планирует ребенка и в случае нежелательной беременности решает прервать ее. Аборт у женщин с рубцом на матке проводится как по личному желанию, так и по следующим медицинским показаниям:

Истонченный рубец – в случае беременности и родов это может привести к появлению разрыва, что представляет серьезную угрозу для жизни не только плода, но и женщины.
Патологическое развитие плода – если во время УЗИ были обнаружены серьезные нарушения в развитии, женщине может быть рекомендован аборт.
Прошло слишком мало времени после оперативного вмешательства на матку или после кесарева сечения – если прошло всего несколько месяцев, шансы выносить и родить ребенка ничтожно малы.

Методы прерывания беременности

В современной медицине есть три вида абортов – медикаментозный, вакуумный и хирургический. Последний очень травматичный и не рекомендуется женщинам с рубцом на матке.

При хирургическом аборте есть большой риск перфорации матки – патологическое состояние, сопровождающееся разрывом стенок органа репродуктивной системы.

Поэтому, если женщина понимает, что не готова к следующим родам по личным или медицинским причинам, принимать решение об аборте нужно как можно раньше. Хирургическое выскабливание проводится до 12 недель и более.

Медикаментозный

Наиболее щадящий метод прерывания беременности – медикаментозный. Именно этот способ рекомендуется пациенткам с патологиями матки.

Во время процедуры нет абсолютно никакого вмешательства в структуру половых органов, поэтому риск побочных эффектов минимальный. При медикаментозном аборте пациентка принимает препараты, вызывающие гибель плода. В комплекте две таблетки.

Сначала женщина в присутствии врача выпивают первую, после чего в организме начинаются необратимые процессы и жизнедеятельность плода прекращается.

Спустя 48 часов нужно принять вторую дозу препарата, который стимулирует сокращения матки и способствует выводу замершего плодного яйца наружу. Все происходит как при выкидыше. Плод выходит вместе с кровью.

В это время женщина должна находится дома или в медицинском учреждении, больше лежать и отдыхать. Из-за кровопотери у пациентки может появиться слабость, головокружение. Нужно внимательно следить за своим состоянием.

При повышении температуры тела или сильном кровотечении нужно обращаться за медицинской помощью.

Через две недели после аборта необходимо сделать контрольное УЗИ, которое позволяет убедиться в том, что плод вышел полностью и в полости матки не осталось сгустков. Чтобы прерывание прошло успешно, выбирайте качественные препараты российского или импортного производства.

В комплекте с таблетками идет гарантийный талон, который врач заполняет перед абортом, указывая данные женщины и дату прерывания беременности. В случае, если плод выйдет не полностью, пациентке будет проведена бесплатная вакуумная аспирация.

В более дешевых таблетках китайского производства гарантийного талона нет, поэтому в случае, если процедура пройдет не совсем удачно ( эффективность таких средств – 70 %), делать вакуумную аспирацию или хирургическое выскабливание женщине придется за счет собственных средств.

Медикаментозный аборт рекомендуется проводить не ранее, чем через год после кесарева сечения или другого оперативного вмешательства на матке. Поскольку во время медикаментозного аборта женщина получает ударную дозу гормонов, для восстановления после прерывания беременности может быть назначен прием ОК. В среднем продолжительность курса – 6 месяцев.

Вакуумный аборт

Альтернатива медикаментозному аборту – вакуумная аспирация, которая является щадящим и лояльным методом прерывания беременности. Плод извлекается из полости матки под высоким давлением с помощью специального оборудования. Делать вакуумный аборт рекомендуется до 6-7 недель.

На более поздних сроках плод уже достаточно крепко прикреплен к матке и под воздействием вакуума есть большой риск травмирования матки. Вакуумную аспирацию можно делать уже через полгода после кесарева сечения или операции на матке.

Чтобы убедиться в том, что плод вышел из матки полностью и внутри полости не осталось сгустков, через несколько недель после прерывания беременности нужно сделать контрольное УЗИ. После некачественного аборта может понадобится хирургическое выскабливание.

Если вакуумный аборт сделан на ранних сроках, гормональный фон практически не страдает. Дополнительная терапия, как при медикаментозном прерывании беременности, не требуется.

Противопоказания

Несмотря на то, что медикаментозный и вакуумный аборты являются одними из самых безопасных методов прерывания беременности, в следующих ситуациях не рекомендуется проводить прерывание беременности:

Инфекционные заболевания половых органов.
Наличие внутриматочной спирали – перед процедурой контрацептив необходимо обязательно извлечь.
Патологическое положение плодного яйца – определяется на УЗИ.

В каждом случае врач индивидуально принимает решение о прерывании беременности, учитывая возраст и состояние здоровья пациентки, течение предыдущих беременностей, состояние гормонального фона.

Восстановление после аборта

В течение 5-14 дней после прерывания беременности у пациентки наблюдаются кровянистые выделения. В это время женщине нужно быть очень внимательной к своему здоровью:

Отказаться от посещения сауны и бассейна,
не находится много времени на солнце,
надевать нижнее белье из гипоаллергенных материалов.
Нельзя принимать горячую ванну или только теплую, или душ.

В течение 3-4 недель после аборта рекомендуется воздержаться от половых связей.

Даже после медикаментозного аборта матка становится очень уязвимой и любая инфекция, которая может попасть половым путем, может стать причиной серьезных осложнений.

Чтобы исключить нарушение микрофлоры влагалища, рекомендуется не использовать тампоны. Если аборт прошел без серьезных гормональных сбоев, менструальный цикл восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Чтобы организм восстанавливался быстрее, следует оградить себя от стрессов и негативных эмоций. В случае, если женщину после аборта мучают сильные психо-эмоциональные переживания, нужно не закрываться в себе, а обратиться за помощью к специалистам и пройти психологическую реабилитацию.

Мышцы живота в период восстановления должны находится в покое, поэтому запрещено поднимать тяжести более 5-6 килограмм. Также рекомендуется отказаться от спортивных занятий. Для укрепления иммунитета нужно правильно питаться, употреблять больше витаминов, соблюдать режим сна и отдыха.

Стоит понимать, что аборт для женщин с рубцом на матке – серьезная нагрузка на организм. Поэтому после операции необходимо посетить своего врача и подобрать эффективный способ контрацепции, позволяющий в будущем предупредить нежелательную беременность.