Грудной проток. топография грудного протока. блуждающий нерв. топография блуждающих нервов.

28 марта 1892 года родился бельгийский физиолог Корней Хейманс. В 1938 году он был удостоен Нобелевской премии за открытие механизмов дыхания.

Ранее считалось, что за скорость кровотока, артериальное давление и регуляцию уровня кислорода в крови отвечают сердечно-сосудистый и дыхательный центр в продолговатом мозге — именно они реагируют на физиологические потребности организма, и в ответ на них уменьшают или увеличивают частоту дыхания.

Однако Хейманс с группой ученых провели эксперименты, доказавшие, что эти процессы проходят при участии нервной системы, а за дыхание отвечает непосредственно блуждающий нерв.

Современная медицина все еще изучает функции блуждающего нерва, сейчас известна его связь со многими органами и системами. Более того, его стимуляция — одобренная официальной медициной лечебная процедура. В чем особенность блуждающего нерва и какие заболевания с ним связаны, разбирался MedAboutMe. 

Грудной проток. Топография грудного протока. Блуждающий нерв. Топография блуждающих нервов.

В организме человека существует 12 пар мозговых или черепных нервов, которые отвечают за передачу сигнала от органов к мозгу и наоборот. Одной из таких пар, десятой, и является блуждающий нерв (nervus vagus). Это самый длинный и самый разветвленный нерв в теле человека. Он связывает мозг с легкими, бронхами, сердцем, желудком, поджелудочной железой и другими органами.

Блуждающий нерв запускает работу парасимпатической нервной системы, участвует в поддержании гомеостаза — саморегуляции организма, которая позволяет сохранять стабильность внутренних систем, вне зависимости от внешних раздражителей.

Кроме механизма дыхания, связь с которым открыл Хейманс, вагус регулирует следующие процессы:

  • Глотание, кашель.
  • Речь.
  • Сердцебиение.
  • Артериальное давление.
  • Выработка глюкозы.
  • Выработка желудочных соков.
  • Потоотделение.

Поражение блуждающего нерва заметнее всего сказывается на речи, развивается также дисфагия — расстройство глотания. Кроме этого, у человека наблюдаются аритмии (тахикардия или брадикардия), нарушение пищеварения (в частности, повышение секреции желудочного сока, усиление перистальтики кишечника), бронхоспазм и другое. 

Сегодня о блуждающем нерве медицина знает уже достаточно много, но исследования его функций и роли в организме продолжаются. В частности, проводятся изучения стимуляции вагуса.

Стоит сказать, что сегодня так называемая VNS-терапия (vagus nerve stimulation, электростимуляция блуждающего нерва) проводится не только в рамках научных экспериментов, но является утвержденным методом лечения. Так, с ее помощью можно устранить приступы эпилепсии.

В частности, в 2015 году FDA (Управление по надзору за пищевыми продуктами и медикаментами США) одобрило такой метод как вспомогательный при этой болезни. VNS-терапия помогает тем пациентам, для которых медикаментозное лечение оказалось малоэффективным.

И сегодня доказано, что VNS способна уменьшить количество приступов и их интенсивность у людей с фокальными эпилепсиями.

Для проведения электростимуляции блуждающего нерва пациенту в грудную клетку под кожу имплантируется генератор, от которого непосредственно к вагусу, в шейный отдел, отходят электроды. Сама операция несложная и не требует длительной госпитализации больного. В дальнейшем человеку нужно периодически приходить в клинику для регуляции прибора.

Поскольку применение VNS-терапии открыло новые возможности в лечении целого ряда болезней, в мире ведутся разработки новых моделей стимуляторов. Стандартный генератор все же достаточно громоздкий и виден под кожей.

Одной из новинок стал портативный биосовместимый сенсор, придуманный учеными из University of Wisconsin-Madison в США для лечения переедания.

Он устанавливается прямо в желудок, представляет собой пластину по размеру не более 1 см и способен быстро передавать сигнал вагусу. 

Грудной проток. Топография грудного протока. Блуждающий нерв. Топография блуждающих нервов.

Помимо лечения эпилепсии сегодня VNS-терапия также одобрена для устранения депрессий. Первые предположения, что блуждающий нерв связан с эмоциональным состоянием человека, появились еще в 1921 году.

Тогда еще один лауреат Нобелевской премии Отто Луви открыл, что стимуляция блуждающего нерва приводит к высвобождению нейромедиатора ацетилхолина. Вещество отвечает за умственную активность человека. Именно ацетилхолин помогает осознавать и запоминать информацию, сосредоточиваться на обучении.

Кроме этого, он отвечает за настроение — при высоком уровне ацетилхолина человек остается бодрым, легче противостоит стрессам, проще воспринимает трудности.

VNS-терапия помогает справиться с депрессивными стояниями, причем у некоторых больных показывает лучший результат, чем медикаменты. При этом такой метод, как и другие в лечении депрессии, подходит не всем больным. Поэтому он применяется только в том случае, если показал эффективность для конкретного пациента. 

Одна из ключевых функций блуждающего нерва — передача информации от пищеварительной системы (желудка, поджелудочной, кишечника) к мозгу. Именно он регулирует выделение желудочного сока и дает сигнал о насыщении.

Более того, последние исследования микробиома (микроорганизмов, населяющих организм человека) связывают вагус с предпочтениями в еде.

По выдвинутой теории, населяющие кишечник бактерии, предпочитают разные виды пищи, и в зависимости от того каких микроорганизмов больше у конкретного человека, формируются его вкусовые предпочтения. А передача этой информации проходит к мозгу как раз через блуждающий нерв.

Также вагус отвечает за сигнал о насыщении. Группа ученых University of Wisconsin-Madison в США под руководством Гуана Яо разработала сенсор, который ускоряет передачу этого сигнала.

Прибор фиксируется в самом желудке и дает импульс, как только стенки органа начинают сокращаться. Так ощущение насыщения приходит быстрее, а это предотвращает переедание и способно помочь в похудении.

Технология пока находится в разработке и проходит испытания.

Стимуляция блуждающего нерва способна помочь и при болезнях пищеварительной системы. Так, специалисты из Nuffield Health Newcastle upon Tyne Hospital в Великобритании выяснили, что VNS-терапия эффективна при дисперсии желудка.

Грудной проток. Топография грудного протока. Блуждающий нерв. Топография блуждающих нервов.

Нейрохирургу Кевину Трейси, главе компании SetPoint Medical, удалось открыть еще одну важную функцию блуждающего нерва — способность контролировать воспалительные процессы. Опыты на мышах показали, что стимуляция вагуса помогает снизить признаки ревматоидного артрита.

Сейчас клинические испытания проводятся на добровольцах и вполне возможно, что VNS-терапия будет использоваться при тяжелых воспалительных процессах, в частности, для лечения сепсиса.

Способность вагуса контролировать воспалительный процесс нейрохирург связывает с нейромедиатором ацетилхолином.

Французские ученые под руководством Анджелы Сиригу обнаружили еще одно возможное направление VNS-терапии. С помощью стимуляции блуждающего нерва им удалось улучшить состояние человека, находящегося в вегетативном состоянии более 10 лет.

За первый месяц стимуляции у пациента повысилась активность нейронов, появились слабые признаки сознания — он смог следить за движущимися предметами, поворачивать голову в ответ на просьбу.

К сожалению, дальнейшего улучшения не наступило, но даже полученные результаты достаточно обнадеживающие.

Блуждающий нерв или "зри в корень"

Блуждающий нерв – работа внутренних органов

Почему медикаментозное лечение внутренних органов нередко является безрезультатным?

Мы часто удивляемся…. Как же так? Я виду здоровый образ жизни, не пью, не курю, не злоупотребляю жирной и жареной пищей, а у меня болит живот. И вот мы идем к врачу с жалобами на боль в эпигастрии, расстройство кишечника, тяжесть в животе…

Очень часто, проблемы с желудочно-кишечным трактом не связаны с самими внутренними органами… а связаны с нарушениями в «центре управления» (нервной системе), а точнее с нарушением коммуникаций между «центром» и «исполнителями» (внутренними органами).

Человеческая нервная система условно делится на центральную нервную систему и вегетативную.

Грудной проток. Топография грудного протока. Блуждающий нерв. Топография блуждающих нервов.

Вегетативная (дословно переводится как растительная) – обеспечивает работу внутренних органов – дыхание, пищеварение, секреторная функция желез, регулирование давления и т.д. благодаря вегетативной системе, мы не думаем, как дышать, или переваривать пищу, это происходит как-то само по себе.

Вегетативная нервная система в свою очередь, тоже делится на симпатическую и парасимпатическую системы. Эти системы противостоят друг – другу.

  • Симпатическая нервная система отвечает за готовность человека к охоте, атаке или уходу от погони – она стимулирует повышение давления, учащение дыхания и сердечных сокращений, подавляя при этом деятельность желудочно-кишечного тракта.
  • Парасимпатическая нервная система отвечает за «отдых» человека, активизирует работу желудочно-кишечного тракта и секреторную функцию желез пищеварения, успокаивая дыхание, сердцебиение и понижая давление.
  • Основным нервом парасимпатической нервной системы является блуждающий нерв.
Читайте также:  Фиброма полости рта от раздражения. Гигантоклеточная фиброма полости рта. Липома, липофиброма полости рта. Травматическая неврома.

Это нерв, который выходит из яремного отверстия черепа и спускается по шее в грудную и брюшную полости, отдавая свои веточки внутренним органам. К сожалению, именно этот нерв очень часто ущемляется на разных участках своего пути (на уровне яремного отверстия, апертуры грудной клетки, грудобрюшной диафрагмы).

В результате ущемление блуждающего нерва, симпатическая нервная система начинает доминировать, угнетая деятельность желудочно-кишечного тракта…

Пища плохо переваривается, нарушается перистальтика кишечника, секреция поджелудочной железы и самого желудка…. Общее самочуствие ухудшается, беспокоит тяжесть в области желудка, ощущение переполнения даже при принятии небольшого количества пищи, нередко может сопровождаться разлитой тупой болью в левом пореберье, левом боку, центральной части живота под грудиной.

В таком случае медикаментозное лечение, скорее всего, будет безрезультатным. Необходимо выявить место компрессии нерва и устранить его.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы — я с радостью на них отвечу.

Возможно, Вам нужно пройти обследование (в Киеве), КТ или МРТ.

Фетальна топографія гілок шийного та грудного відділів блукаючих нервів

  1. Головна /
  2. Архіви /
  3. Том 22 № 4 (2020) /
  4. Оригінальні дослідження

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.4.208365 блукаючий нерв, анатомічна мінливість, топографія, плід, людина

Мета роботи – з’ясувати топографію гілок шийного та грудного відділів блукаючих нервів у плодів людини 4–10 місяців.

Матеріали та методи. Дослідження здійснили на 75 препаратах плодів людини 81,0–375,0 мм тім’яно-куприкової довжини за допомогою методів макромікроскопічного препарування та морфометрії.

Результати. У плодів людини лівий блукаючий нерв розміщується спереду лівої підключичної артерії, потім на бічній поверхні артеріальної протоки Боталла та дуги аорти. У ділянці шиї від лівого блукаючого нерва відходить верхня серцева гілка, що прямує до передньої поверхні лівої загальної сонної артерії.

У нижньому відділі лівої загальної сонної артерії верхня серцева гілка віддає дві гілки: присередню, що досягає стінки дуги аорти, та бічну, що йде уздовж передньої поверхні лівої загальної сонної артерії. На рівні нижнього краю дуги аорти від лівого блукаючого нерва відходить лівий поворотний гортанний нерв.

Правий блукаючий нерв проходить спереду від правої підключичної артерії та віддає поворотний гортанний нерв, який огинає підключичну артерію знизу і ззаду. На рівні нижнього краю щитоподібної залози від правого блукаючого нерва відгалужується верхня серцева гілка.

Від правого поворотного гортанного нерва відходить нижня серцева гілка, що прямує вниз і медіально та розташовується на правій передньобічній поверхні трахеї.

Висновки. Упродовж плодового періоду онтогенезу людини спостерігається вікова та індивідуальна анатомічна мінливість гілок шийного та грудного відділів блукаючих нервів, що проявляється варіабельністю будови, асиметрією топографії поворотних гортанних нервів, бронхових, стравохідних і серцевих гілок.

Від лівого блукаючого нерва на рівні нижнього краю дуги аорти відходить лівий поворотний гортанний нерв. Правий поворотний гортанний нерв відходить від правого блукаючого нерва на рівні правої підключичної артерії.

Стравохідні гілки блукаючих нервів утворюють стравохідне нервове сплетення, з якого формується переважно задній блукаючий стовбур. Передній блукаючий стовбур є безпосереднім продовженням гілок лівого блукаючого нерва.

В іннервації дуги аорти бере участь загальний серцевий стовбур, що утворений верхньою серцевою гілкою та верхнім серцевим нервом, а також має зв’язки як із блукаючим, так і з поворотним гортанним нервами.

Breit, S., Kupferberg, A., Rogler, G., & Hasler, G. (2018). Vagus Nerve as Modulator of the Brain-Gut Axis in Psychiatric and Inflammatory Disorders. Frontiers in Psychiatry, 9, Article 44. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00044

Carabotti, M., Scirocco, A., Maselli, M. A., & Severi, C. (2015). The gut-brain axis: interactions between enteric microbiota, central and enteric nervous systems. Annals of gastroenterology, 28(2), 203-209.

Hammer, N., Glätzner, J., Feja, C., Kühne, C., Meixensberger, J., Planitzer, U., Schleifenbaum, S., Tillmann, B. N., & Winkler, D. (2015). Human vagus nerve branching in the cervical region. PLOS ONE, 10(2), Article e0118006. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118006

Seki, A., Green, H. R., Lee, T. D., Hong, L., Tan, J., Vinters, H. V., Chen, P. S., & Fishbein, M. C. (2014). Sympathetic nerve fibers in human cervical and thoracic vagus nerves. Heart rhythm, 11(8), 1411-1417. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.04.032

Inamura, A., Nomura, S., Sadahiro, H., Imoto, H., Ishihara, H., & Suzuki, M. (2017). Topographical features of the vagal nerve at the cervical level in an aging population evaluated by ultrasound. Interdisciplinary Neurosurgery, 9, 64-67. https://doi.org/10.1016/j.inat.2017.03.006

Miyake, N., Hayashi, S., Kawase, T., Cho, B. H., Murakami, G., Fujimiya, M., & Kitano, H. (2010). Fetal Anatomy of the Human Carotid Sheath and Structures In and Around It. The Anatomical Record, 293(3), 438-445. https://doi.org/10.1002/ar.21089

Kamani, D., Potenza, A. S., Cernea, C. R., Kamani, Y. V., & Randolph, G. W. (2015). The nonrecurrent laryngeal nerve: anatomic and electrophysiologic algorithm for reliable identification. Laryngoscope, 125(2), 503-508. https://doi.org/10.1002/lary.24823

Yuan, H., & Silberstein, S. D. (2016). Vagus Nerve and Vagus Nerve Stimulation, a Comprehensive Review: Part I. Headache, 56(1), 71-78. https://doi.org/10.1111/head.12647

Halychanska, O. M., & Khmara, T. V. (2013). Correlative interrelations of the vagus nerves in human fetusesand newborns. VISNYK VDNZU «Ukrainska medychna stomatolohichna akademiia», 13(4), 107-111.

Gürleyik, E. (2015). Non-recurrent nerve from the vagus anterio-medially located in the carotid sheath. Ulusal cerrahi dergisi, 31(3), 182-184. https://doi.org/10.5152/UCD.2015.2854

Donatini, G., Carnaille, B., & Dionigi, G. (2013). Increased detection of non-recurrent inferior laryngeal nerve (NRLN) during thyroid surgery using systematic intraoperative neuromonitoring (IONM). World journal of surgery, 37(1), 91-93. https://doi.org/10.1007/s00268-012-1782-y

Scheid, S. C., Nadeau, D. P., Friedman, O., & Sataloff, R. T. (2004). Anatomy of the thyroarytenoid branch of the recurrent laryngeal nerve. Journal of voice, 18(3), 279-284. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2003.08.003

Ellwanger, J. H., da Costa Rosa, J. P., dos Santos, I. P., da Rosa, H. T., Jotz, G. P., Xavier, L. L., & de Campos, D. (2013). Morphologic evaluation of the fetal recurrent laryngeal nerve and motor units in the thyroarytenoid muscle. Journal of voice,27(6), 668-673. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2013.07.004

Lee, J. H., Cheng, K. L., Choi, Y. J., & Baek, J. H. (2017). High-resolution Imaging of Neural Anatomy and Pathology of the Neck. Korean journal of radiology, 18(1), 180-193. https://doi.org/10.3348/kjr.2017.18.1.180

Nerurkar, N. K., & Dighe, S. N. (2019). Anatomical Course of the Thyroarytenoid Branch of the Recurrent Laryngeal Nerve. Laryngoscope, 129(3), 704-708. https://doi.org/10.1002/lary.27491

Marchuk, O. F. (2008).Topohrafiia stravokhodu v 4-5-misiachnykh plodiv [Topography of the esophagus 4-5-month old fetuses]. Klinichna anatomiia ta operatyvna khirurhiia, 7(1), 34-38. [in Ukrainian].

Блуждающий нерв ( Х черепно — мозговой нерв , вагус )

              Блуждающий нерв имеет одно сенсорное и два двигательных ядра в продолговатом мозге и наиболее обширный периферический отдел. Корешки нерва располагаются за оливами в заднелатеральной борозде продолговатого мозга , на одной линии с волокнами IX нерва , но снизу от них.

Корешки вагуса выходят из яремного отверстия наружного основания черепа. Верхний ганглий , яремный , лежит в яремном отверстии , нижний — узловатый , находится в месте выхода нерва из яремного отверстия.

Читайте также:  Биотические индексы. Индекс Трента.

В области шеи блуждающий нерв располагаетсяв сонном влагалище , возле общей сонной артерии и яремной вены.

                Дорсальное двигательное ядро вагуса образует треугольник блуждающего нерва в дне четвертого желудочка на уровне продолговатого мозга.

Это ядро обеспечивает прегангионарную парасимпатическую иннервацию ганглиев стенки глотки , трахеи, бронхов, пищевода , желудка, тонкого кишечника и восходящего отдела толстого кишечника и сердца.

Волокна Х нерва оканчиваются в парасимпатических ганглиях , сплетения Ауэрбаха ( мышечно — кишечное сплетение) .

Остальные двигательные отделы вагуса начинаются от задних двух  третий двойного ядра ретикулярной формации продолговатого мозга , вентрального двигательного ядра и связаны с поперечно — полосатыми мышцами мягкого неба и глотки и внутренними мышцами гортани. Они играют важную роль для глотание и речи .

Двойная часть Х нерва иннервирует: пищевод — верхняя треть образована скелетными мышцами , средняя — скелетными и гладкими , нижняя — гладкими; глотку ( верхний, нижний и средний констрикторы глотки); небо ( небно — язычная , небно — глоточная , трубно — глоточная и поднимающая мышца небной занавески мягкого неба ); гортань ( перстнещитовидная , задняя перстнечерпаловидная, черпаловидная , боковая перстнечерпаловидная и щиточерпаловидная ).

                 Тело первичных нейронов сенсорных волокон располагается в нижнем ганглии.

Они передают вкусовую информацию от вкусовых сосочках надгортанника и глотки , кожную чувствительность корня языка и надгортанника и общую висцеральную чувствительность от всех структур , получающих двигательную иннервацию ( глотка, гортань, сердце, трахея, бронхи, пищевод, тонкий и толстый кишечник, наружное ухо и твердая оболочка сигмовидной пазухи. Волокна поступают в продолговатый мозг и образуют синапсы на одиночном ядре . Вторичные аксоны , проводящие болевую чувствительность и температурную информацию , поднимаются вблизи от медиальной петли в задние вентральные ядра таламуса. Вкусовые волокна поднимаются ипсилатерально в околожаберные ядра центрального тракта покрышки и оканчиваются в их речепных ( медуллярных ) и спинальных отделах. Вкусовые волокна образуют синапсы в крупноклеточной области ( ВПМ), а затем проецируются на вкусовую область коры теменной покрышки.

                  Вагус играет роль в осуществлении многих висцеральных рефлексов — рвотного, глотательного, кашлевого, чихательного, сосательного , икания и зевания, а также аортального синусного рефлекса.

Двусторонние поражения блуждающей части двойного ядра продолговатого мозга являются смертельными , из-за его близкого расположения к пневмотаксическому , апнестическому и дыхательным центрам продолговатого мозга. При одностороннем поражении могут наблюдаться нарушения глотания, также , впрочем, как и повреждение глоточных ветвей.

  Центральные поражения блуждающего нерва , локализующиеся в стволе мозга , в частности, поражение верхней части продолговатого мозга вызывают дисфагию , поражение нижней части продолговатого мозга — диартрию . Дорсальное двигательное ядро блуждающего нерва ослабляет сердечный ритм и сужает кровеносные сосуды.

Дорсальное двигаетльное ядро вагуса стимулирует общую пищеварительную функцию , вызывая секрецию желудочного и панкреатического соков , что играет роль в перистальтики. Оно также стимулирует работу печени и селезенки , подавляет активность надпочечников ( изолированные центральные поражения встречаются сравнительно редко).

Рекуррентный нерв гортани, иннервирующий все внутренние мышцы гортани,  может повреждаться при аневризме грудной аорты, опухоли верхушки легкого, дифтерии , миатеснии или токсина D. botulinum .

Топография грудного лимфатического протока в средостении и на шее, оперативный доступ

Грудной проток, войдя в заднее средостение через hiatus aorticus диафрагмы до уровня 5-го грудного позвонка, распологается справа от средней линии или по ней, на уровне 3-го грудного позвонка проходит кнаружи аорты и отклоняется влево и вверх позади левого блуждающего нерва, поднимается на шею позади подключичных сосудов, затем образует дугообразный ход на шее, обращенный своей выпуклой стороной к голове, и впадает в левый венозный угол на шее (венозный угол Пирогова).

Средний отдел средостения также разделен на три этажа. Верхний этаж его содержит трахею, ее отдел выше дуги аорты и непарной вены. Справа от трахеи лежит плечеголовной ствол, слева – общая сонная артерия. Средний этаж занят главными бронхами и элементами корня легкого.

Средний этаж называют центральным ложем средостения. Нижний этаж среднего отдела называют междудиафрагмально – корневым. Спереди он ограничен фиброзным перикардом, сзади – пищеводом. Это пространство Портала, названное так по имени описавшего его ученого.

Пространство содержит рыхлую клетчатку и лимфатические узлы.

Лимфатические узлы в грудной полости располагаются как в переднем, так и в заднем средостениях и в соответствии с их локализацией подразделяются на трахеобронхиальные, бифуркационные, узлы корней легких, узлы по ходу a thoracica interna, околопозвоночные, с обеих сторон позвоночного столба.

Грудной лимфатический проток (ductus thoracicus) начинается на уровне I—II поясничных позвонков, где в половине случаев имеется расширение (cisterna chyli), в которое вливаются два поясничных лимфатических ствола и сосуды от кишечника.

В средостение ствол проходит через аортальное отверстие в диафрагме и расположен здесь сзади и несколько справа от аорты, сращен с правой ножкой диафрагмы; сокращение ножки при движениях диафрагмы способствует продвижению лимфы по протоку. В средостении он« следует между непарной веной и нисходящей аортой, прикрыт спереди пищеводом.

На высоте V грудного позвонка проток постепенно уклоняется влево от средней линии тела и следует к месту слияния левых яремной и подключичной вен. Он вначале ближе прилежит к правой плевре, а в верхних отделах — к левой плевре.

Этим объясняется образование хилоторакса (излияние лимфы в полость плевры) на правой стороне при ранении грудного протока в нижних участках средостения и на левой стороне при повреждениях в его верхних отделах. В грудной отдел протока вливаются межреберные лимфатические сосуды, бронхо-средостенный ствол, собирающий лимфу от органов левой половины грудной полости.

Грудной проток проходит в заднее средостение из забрюшинного пространства через аортальное отверстие диафрагмы, располагаясь справа и сзади от аорты.

Грудной проток представляет собой слегка извилистую тонкостенную трубку длиной 30—35 см и диаметром 2—4 мм, проходящую в вертикальном направлении несколько правее срединной линии в предпозвоночной клетчатке.

В основной проток впадают добавочные лимфатические протоки, по которым осуществляется коллатеральный отток лимфы.

По ходу грудного протока, особенно в нижнем его отделе, расположены лимфатические узлы, к которым подходят сосуды от органов заднего средостения и из межреберий.

В заднем средостении грудной проток расположен справа от аорты, постепенно приближаясь к ее левой поверхности. Справа от него лежит непарная вена, впереди — пищевод.

Кзади от грудного протока проходят правые задние межреберные артерии и венозные анастомозы между непарной и полунепарной венами. Справа проток может быть частично или полностью покрыт задней переходной складкой плевры.

Средостение богато снабжено сетью лимфатических сосудов и лимфатическими узлами. Этот сложный аппарат тесно связан со всей лимфатической системой человеческого организма.

Знание топографической анатомии системы лимфатических узлов в средостении и путей лимфотока имеет большое практическое значение при диагностике злокачественных поражений лимфатических узлов и определении путей метастазирования.

Среди многочисленных схем топографического расположения лимфатических узлов и их обозначений всеобщее признание получила схема, предложенная В. А. Сукенниковым.

Отличительной стороной этой схемы является ее простота, обусловленная тем, что автор ввел в схему только часть лимфатических узлов средостения, а именно группы, расположенные вдоль трахеобронхиального дерева. Но в средостении имеются и другие не менее важные в практическом отношении группы лимфатических узлов. Поэтому при изучении злокачественных опухолей средостения схема В.

А. Сукенникова не может в полной мере удовлетворить современные требования. Наиболее полное представление о лимфатическом аппарате средостения дает схема Д. А. Жданова, опубликованная в 1952 г.

Читайте также:  Уход за больными челюстно-лицевой хирургии.

Д. А. Жданов, как известно, различает в средостении три основные группы лимфатических узлов: передние медиастинальные, задние медиастинальные и перитрахеобронхиальные.

1. Передние медиастинальные лимфатические узлы состоят из нижней и верхней групп: а) верхняя группа образует три цепочки лимфатических узлов (правую, левую и поперечную), расположенных вдоль крупных сосудов переднего средостения.

Правая цепочка идет вдоль верхней полой и правой безымянной вен по их передней стенке, левая цепочка — вдоль общей сонной артерии, по ее передней стенке и по ходу левого блуждающего нерва. Обе эти вертикально идущие цепочки связывает поперечная цепочка лимфатических узлов, располагающаяся вдоль левой безымянной вены.

Верхняя группа передних медиастинальных лимфатических узлов очень часто поражается при различных злокачественных процессах в средостении;

б) нижняя группа представлена несколькими лимфатическими узлами, лежащими спереди, по обеим сторонам перикарда и у места проникновения в диафрагму диафрагмальных нервов.

2. Задние медиастинальные лимфатические узлы расположены небольшими группами на стенке пищевода (2—5 околопищеводных узла) и между аортой и пищеводом на уровне нижних легочных вен (1—2 узла). Как перед ние нижние, так и задние медиастинальные лимфатические узлы сравнительно редко поражаются при злокачественных опухолях.

3.

Перитрахеобронхиальные лимфатические узлы разделяются на три группы: а) паратрахеальные (по 3—6 узлов на передне-боковых стенках трахеи), б) бифуркационные (3—5 узлов в области бифуркации трахеи), в) лимфатические узлы, расположенные вдоль главных бронхов до выхода их за медиастинальную плевру. Далее уже идут бронхо-пульмональные лимфатические узлы, относящиеся к корням легких.

Перитрахеобронхиальные лимфатические узлы и представлены в схеме В. А. Сукенникова. Эта группа узлов наряду с верхними узлами переднего средостения является наиболее частым исходным пунктом злокачественных опухолей и местом их метастазирования.

Лимфатические узлы средостения связаны системой выносящих лимфатических сосудов как между собой, так и непосредственно с грудным протоком, с яремными и подключичными лимфатическими стволами. Последнее и обусловливает наиболее частые пути метастазирования злокачественных опухолей в лимфатические узлы груди и шеи.

Топография пищевода и блуждающих нервов

Грудная часть пищевода обычно делится на три отдела: верхний — до дуги аорты, средний — соответственно положению дуги аорты и бифуркации трахеи (фактически эти два отдела лежат в верхнем средостении) и нижний — более длинный отдел пищевода — от бифуркации трахеи до уровня 11 грудного позвонка (у детей — до 10 грудного позвонка).

В верхнем отделе грудной полости (от уровня II грудного позвонка до трахеи) пищевод отклоняется влево и выходит за пределы трахеи. Он выстоит при этом из-под ее левого края на 0,2-1 см. К этому участку пищевода спереди прилежит левый возвратный гортанный нерв и левая общая сонная артерия. Сзади пищевод прилегает к позвоночному столбу и повторяет его изгиб.

Между пищеводом и позвоночником находится слой рыхлой клетчатки, с содержащимися в ней лимфатическими узлами. Справа к пищеводу прилежит медиастинальная плевра. Слева по наружной стенке пищевода в косом направлении — сзади наперед и снизу вверх, проходит грудной проток, а также прилежит левая подключичная артерия.

Пищевод и трахея прочно соединены между собой соединительнотканными перемычками.

Топографические соотношения в среднем отделе значительно сложнее. Спереди к пищеводу на уровне 4 грудного позвонка прилежит дуга аорты, сразу ниже ее — бифуркация трахеи, левый бронх и бифуркационные лимфатические узлы.

Сзади от пищевода располагаются: грудной проток и позвоночной столб, с находящейся перед ним предпозвоночной клетчаткой.

Слева и несколько сзади от пищевода — лежит нисходящая аорта, справа — блуждающий нерв, а несколько кзади -непарная вена.

Пищевод соединяется с окружающими органами при помощи мышечных пучков. Более постоянными являются mm.pleuroesophageus et bronchoesophageus.Первый начинается от медиастинальной плевры, проходит позади аорты, ниже левого бронха и далее к пищеводу. Второй начинается от задней поверхности левого бронха, направляется к левой стенке пищевода ниже бифуркации трахеи.

На протяжении пищевода различают три сужения и два расширения, из них в грудной полости располагаются: сужение на месте прилегания его к аорте (на уровне бифуркации трахеи) и в отрезке органа, заключенном в диафрагме. Одно из расширений находится выше дуги аорты — оно соответствует длине заднего отдела трахеи, другое — между указанными двумя сужениями грудной части пищевода.

Расстояние до первого грудного (или среднего) сужения от передних верхних резцов — 24-26 см. Отдаленность нижнего сужения от этого ее ориентира варьирует в пределах 38-40 см.

Кровоснабжение грудной части пищевода осуществляется из многих источников, подвержено выраженной индивидуальной изменчивости и зависит также от части органа. Так, верхняя треть грудной части кровоснабжается преимущественно за счет ветвей правой и левой нижних щитовидных артерий.

Средняя треть грудной части пищевода всегда получают ветви от бронхиальных артерий и относительно часто от 1 и 2 правых межреберных артерий.

Артерии для нижней трети пищевода возникают из ряда источников: из аорты, 2-6 правых межреберных артерий, но преимущественно от третьей, хотя в целом межреберные артерии участвуют в кровоснабжении пищевода лишь в 1/3 случаев.

Основными источниками являются ветви, отходящие непосредственно от аорты, из них наиболее круглыми и постоянными являются пищеводные ветви. Особенностью этих артерий является то, что они обычно некоторое расстояние проходят вдоль пищевода, а затем делятся на восходящие и нисходящие ветви.

Отток венозной крови от грудного отдела пищевода осуществляется в систему непарной и полунепарной вен.

Кроме того, отток происходит по анастомозам с венами диафрагмы в систему нижней полой вены, а через вены желудка — в систему воротной вены.

В связи с тем, что отток венозной крови из верхнего отдела пищевода происходит в систему верхней полой вены, венозные сосуды пищевода — связующее звено между тремя основными системами вен (верхней и нижней полой вен, воротной вены).

Иннервация пищевода осуществляется за счет блуждающих нервов и стволов симпатических нервов. Верхняя треть грудной части пищевода иннервируется ветвями правого возвратного гортанного нерва, а также ветвями, отходящими непосредственно от вагуса. Эти ветви формируют сплетение на передней и задней стенке.

, которое по своей природе является вагосимпатическим. Средняя треть пищевода иннервируется ветвями вагуса. Много ветвей отходит от легочных сплетений. В нижних отделах пищевод иннервируется ветвями обоих вагусов, они образуют переднебоковое (левый вагус) и заднебоковое (правый вагус) сплетения.

При этом левый лежит на передней стенке органа нередко в виде двух стволов, а правый — на задней.

Лимфоотток от грудной части пищевода происходит в различные узлы. От верхней трети пищевода, в основном, в правые и левые околотрахеальные узлы, хотя часть сосудов несет лимфу в предпозвоночные, внутренние яремные и трахеобронхиальные узлы. Иногда наблюдается впадение сосудов этого отдела органа в грудной проток.

От средней трети пишевода лимфа направляется прежде всего в бифуркационные и далее в трахеоброихиальные узлы; отток происходит только в узлы, находящиеся между пищеводом и аортой, реже 1-2 сосуда от этого отдела впадает непосредственно в грудной проток. От нижней трети пищевода отток лимфы идет в регионарные узлы желудка и органов средостения.

В частности, они впадают в околокардиальные узлы, реже — в желудочные и панкреатические узлы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector