Клиника острой мезентеральной ишемии. Признаки острой мезентеральной ишемии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается в результате воздействия  механизмов, которые приводят к нарушению кровообращения в коронарных сосудах и кислородному голоданию миокарда.

1. При атеросклерозе кровь не может поступать к сердцу в достаточных количествах из-за того, что жировая бляшка сужает просвет. По этой причине становится невозможным удовлетворить потребность кардиомиоцитов в кислороде. В результате болевой приступ (стенокардия) развивается на фоне стресса или физической нагрузки.
2. Тромбоэмболия. Формирование кровяного сгустка провоцируется распадом холестериновой бляшки. Иногда тромб формируется в полости сердца, потом отрывается и закупоривает просвет артерии. При эндокардите в качестве «затычки» может выступить кусочек ткани клапана.
3. Спазм сосудов. Резкое сокращение гладкомышечных волокон в системе коронарных артерий провоцируется быстрым переходом из горизонтального положения в вертикальное. Такое явление наблюдается при вдыхании холодного воздуха, сильном переохлаждении всего тела, стрессе, использовании некоторых препаратов.

Кроме основных причин в появлении острой или хронической ишемии миокарда также играют роль провоцирующие факторы:

• неправильное питание с избытком жирной пищи, богатой холестерином;
• ожирение и нарушение процессов обмена (в том числе и липидного);
• «сидячий» образа жизни;
• эндокардит и пороки сердца;
• возраст после 45 у мужчин и у женщин старше 55 лет;
• наличие сосудистых заболеваний;
• диабет;
• гипертония;
• постоянные стрессы, которые сопровождаются повышением давления и учащением сердцебиения;
• алкоголь и курение.

Высокие показатели холестерина при нарушении обменных процессов и склонность к образованию тромбов передаются по наследству. Поэтому степень вероятности появления ИБС выше у тех людей, чьи родственники имели в анамнезе инфаркт в возрасте 45-65 лет, или скончались в результате коронарной недостаточности.

Классификация

При установлении диагноза ишемической болезни сердца мои коллеги до сих пор пользуются классификацией, которая была принята еще в 80-х годах прошлого столетия.

• Внезапная сердечная смерть. Относится ко всем летальным исходам в течение первых 60 минут после начала приступа, которым предшествовала потеря сознания, острые симптомы ишемии и остановка сердца.
• Стенокардия.
  • Напряжения. Возникает в результате физической или психоэмоциональной нагрузки.
    • Впервые возникшая.
    • Стабильная.

1. Первый класс проявляется только при выраженных перегрузках и никогда не бывает во время обычной работы;
2. Второй ставится у тех, кто не может без боли пройти быстро 500 и более метров, а также подняться на 6 этаж и выше;
3. Третий класс характеризует развитие приступа при незначительном напряжении (условно принято, что при ходьбе до 100 метров и подъеме на первый пролет);
4. Четвертому классу соответствует появление загрудинной боли при условии полного покоя, при этом человек не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивалась сердечная острая ишемия с характерными для нее признаками.

• • Прогрессирующая (нестабильная). При такой форме происходит ухудшение состояния и снижение эффективности лечения при ведении обычного образа жизни.
• Спонтанная (Принцметалла). Особая форма ишемии, при которой происходит вазоспазм, вызывающий болевой синдром. Внешние причины при этом роли не играют. Протекает тяжело, плохо купируется нитроглицерином.
• Безболевая ишемия. Была внесена в общий список гораздо позднее. Выявляется случайно после ЭКГ и нагрузочных проб.
• Инфаркт миокарда.

Как и почему возникает болевой синдром при ИБС

Патогенез появления боли во время приступа изучен хорошо. Уменьшение притока крови или повышение потребности в кислороде приводит к развитию ишемии.

В очаге начинается усиленное высвобождение активных веществ (медиаторов), вызывающих раздражение болевых рецепторов (гистамин, брадикинин). Из области поражения начинают идти сигналы по нервным волокнам.

Сначала они проходят в шейные и грудные сплетения, локализованные в позвоночнике. Оттуда импульсы через таламус идут в кору мозга, и там уже формируется ощущение боли.

Выраженность болевого симптома при ИБС зависит не только от степени поражения. Именно поэтому и существуют «немые» и атипичные формы стенокардии и даже инфаркта.

Симптомы

В своей практике я постоянно сталкиваюсь с тем, что больные с ИБС обращаются за помощью не сразу. Это происходит потому, что первые симптомы ишемической болезни нарастают постепенно.

Боль

Самой частой жалобой больного при стенокардии или инфаркте является боль в загрудинной области — у большинства она сопровождается ощущением страха и паникой.

Иррадиация обычно наблюдается под лопатку, в руку, и часть нижней челюсти с девой стороны. Некоторые предъявляют жалобы на онемение верхней конечности, ломоту в лучезапястном суставе.

При нехватке кислорода в области заднебазального отдела сердца болезненность распространяется на зону желудка. И совсем редко она отмечается в правой руке.

Когда я прошу охарактеризовать вид боли, человек указывает что она:

• пекущая;
• давящая;
• сжимающая.

Появление болевого синдрома связывается с физической нагрузкой — когда человек бежал, быстро шел, или поднимался по лестнице.

Иногда приступ наблюдался после стресса, сильного эмоционального напряжения, выходе на улицу в холодную погоду. Резкий приток крови к сердцу отмечается также при вставании из положения лежа.

  Все эти факторы приводят к увеличению давления, учащению пульса и повышению потребности миокарда в кислороде.

Боль при стенокардии является кратковременной и не продолжается более 5-15 минут. Как только человек останавливается, присаживается, успокаивается, она стихает, так как устраняются причины острой ишемии.

Больные со стажем всегда носят с собой нитроглицерин, который быстро снимает симптомы.

Если интенсивность неприятного ощущения не стихает после приема средства, то это чаще всего свидетельствует о внесердечной патологии, либо указывает на развитие инфаркта.

При вазоспастической или спонтанной стенокардии боль и другие признаки ишемии миокарда развиваются без связи с физической нагрузкой, она отмечается в утренние часы, часто провоцируются воздействием холода. Хорошо снимаются только антагонистами кальция.

Другие частые проявления

Другие признаки  ишемической болезни сердца проявляются не всегда, у некоторых пациентов в период приступа я наблюдала следующие симптомы:

• тошнота, рвота;
• сильное утомление;
• выраженная одышка с затруднением вдоха;
• потливость;
• бледность кожных покровов;
• повышение или снижение артериального давления;
• учащение (реже урежение) сердцебиения, аритмия.

В ряде случаев вместо классического приступа, указывающего на наличие ишемической болезни в сердце, можно увидеть его эквиваленты: одышку, утомляемость после минимальной нагрузки.

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца включает в себя лабораторные и инструментальные методики.

Анализы

Биохимические методы выявления в крови ряда ферментов помогают в определении острой фазы инфаркта, так как они выделяются в результате разрушения кардиомиоцитов. Первые сутки после приступа, когда отмечается острая ишемия миокарда и некроз, происходит увеличение ЛДГ и миоглобина. Повышение КФК бывает в первые 8 часов от начала, тропонины обнаруживаются спустя 1-2 недели

Кардиограмма

В обязательном порядке поступившего больного с жалобами и признаками сердечного приступа я направляю на срочное проведение кардиограммы. Она позволяет обнаружить наличие увеличения левого желудочка, нарушение ритма и степень выраженности поражения в определенной области сердца.

Признаки острой ишемии в миокарде на ЭКГ имеют следующий вид:

1. Появление высокого и острого зубца Т. Хотя я наблюдала ЭКГ у высоких астеничных людей, у которых такие признаки являются вариантом нормы. Субэндокардиальная ишемия передней стенки сердца может характеризоваться отрицательным T, а двухфазный зубец появляется на границе зоны поражения и нормального участка миокарда.
2. Еще одним типичным признаком острой ишемии является смещение сегмента ST на расстояние более 0,5 мм от изолинии. Его подъем в грудных отведениях свидетельствует о поражении левого желудочка, а депрессия в этих же областях говорит о нарушении кровотока задней стенки.
3. Некроз при развитии инфаркта проявляется в виде появления патологического зубца Q или целого комплекса QRS в соответствующих отведениях.

Более подробно и об изменениях пленки у пациентов с ишемией мы рассказали в статье по ссылке здесь.

Другие методы

С целью определения ИБС также широко применяются следующие методики:

1. Нагрузочные тесты. Они рекомендуются на начальной стадии ишемии, помогают определить заболевание при атипичном проявлении и неявных отклонениях на электрокардиограмме. Принцип заключается в том, чтобы искусственно создать повышенную потребность миокарда в кислороде и зафиксировать изменения. Для этого чаще всего используется велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция и фармакологические пробы с препаратами «Изопротенол», «Дипиридамол». При наличии нарушения прохождения крови по артериям сердца регистрируется ишемия миокарда на ЭКГ.
2. Коронарография. Относится к наиболее информативным способам выявления коронарной патологии. Она позволяет проводить исследование, не провоцируя и не дожидаясь приступа. В правую и левую артерии сердца вводится контрастное вещество, а на ангиографе получается полноценная картина состояния сосудистого русла.
3. ЭхоКГ. В данном случае является вспомогательным методом диагностики. Позволяет оценить локальную и глобальную сократимость миокарда, показывает полноценность работы сердца в систоле и диастоле, определить наличие осложнений при ИБС.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца начинается с коррекции образа жизни и  назначения диеты. Мне неоднократно приходилось сталкиваться с тем, что пациенты относились к этой важной части терапии недостаточно серьезно, а потом удивлялись, почему так долго не наступает улучшение состояния.

Коррекция образа жизни

Итак, перед тем, как отправляться в аптеку за лекарствами, необходимо запомнить две важные вещи:

• Щадящий режим. Исключение физических нагрузок, приводящих к повышенному потреблению кислорода миокардом.
• Диета с исключением животных жиров, продуктов с высоким содержанием соли и легкоусвояемых углеводов. При избыточной массе тела следует снизить общую калорийность пищи.

Медикаменты

Разумеется, одной коррекции питания и образа жизни будет недостаточно, поэтому необходимо поддержать организм и медикаментозным путем.

1. Дезагреганты для предупреждения образования тромбов. Я обычно рекомендую «Аспирин» или «Клопидогрель» («Плавикс»).
2. Бета-адреноблокаторы («Небивалол», «Бисопролол»). Многочисленные и длительные исследования доказывают увеличение продолжительности жизни больных с ИБС, которые постоянно используют данную группу лекарственных средств.
3. Статины, они помогают выровнять уровень «вредного» холестерина. Если лечить ишемическую болезнь сердца с их помощью, то жизнь пациента существенно продлевается. Для быстрого и сильного снижения применяется «Розувастатин», а у пациентов с сахарным диабетом и высокими триглицеридами лучше принимать «Аторвастатин».
4. Для купирования острого приступа используется «Нитроглицерин» сублингвально, или «Изосорбида мононитрат» для внутреннего применения. Расширяя венозное русло, препараты этого ряда снижают преднагрузку на сердце и быстро снимают приступ стенокардии.
5. Диуретики уменьшают объем сосудистого русла и этим облегчают работу сердца. Для быстрого снятия отеков применяется «Фуросемид». С целью постоянного приема я рекомендую «Индапамид» или «Торасемид».

Ко мне на прием обратился пациент с жалобами на частые боли за грудиной, давящие и сжимающие, отдающие в левую руку и под лопатку. Возникала она после быстрой ходьбы, одновременно появляется одышка и страх смерти.

При осмотре кожные покровы бледные, границы сердца увеличены слева. На ЭКГ с нагрузкой: угнетение сегмента ST в отведениях II, III, aVF, признаки гипертрофии левого желудочка.

В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда задней стенки, длительный стаж курения и употребления алкогольных напитков.

Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, стенокардии напряжения ФКII. Было назначено пожизненное применение препаратов «Аторвастатин», «Аспирин кардио», «Бисопролол».

Во время развития болевого синдрома прием «Нитроглицерина» под язык. Через две недели после начала лечения частота приступов снизилась, общее состояние относительно удовлетворительное.

Рекомендована вторичная профилактика ишемической болезни сердца (употребление вышеназначенных препаратов), наблюдение врача.

Многие пациенты задают вопрос о том, можно ли вылечить ишемию сердца. На самом деле полностью избавиться от проблемы можно только в случае проведения операции по восстановлению тока крови. Но следует учитывать, что любое вмешательство может закончиться осложнениями.

Поэтому необходима профилактика ишемической болезни сердца. Я рекомендую переходить на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за весом.

Особенно важно соблюдать правила тем, у кого в семье уже есть близкие родственники с ИБС или лица, которые перенесли инфаркт.

Нужно уделять внимание заболеваниям, связанным с сосудистыми отклонениями (сахарный диабет, системные болезни) и принимать адекватное лечение.

Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940

1

Белов Д.В. 1, 2

Гарбузенко Д.В.

1
1 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации2 ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»
Абдоминальные осложнения в раннем послеоперационном периоде после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения встречается в 0,4-2,9% случаев.

Острая мезентериальная ишемия занимает от 10,0 до 67,0% в структуре абдоминальных осложнений, но связанная с ней летальность у пациентов, находящихся в критическом состоянии, достигает 90%. Среди причин развития выделяют обтурационные (мезентериальная эмболия, мезентериальный артериальный и венозный тромбоз) и необтурационную мезентериальную ишемию.

В основе патогенеза развития мезентериальной ишемии после кардиохирургических вмешательств лежит нарушение кровотока, активация гуморального иммунитета, гипокоагуляция, гипотермия, перераспределение кровотока, гиперкалиемия. Ввиду специфики ведения больных в послеоперационном периоде (седатация, анальгезия, продлённая ИВЛ и др.) ее диагностика может быть затруднительной.

Стратификация факторов риска и индивидуальный подход к выбору диагностических и лечебных мероприятий, направленных на раннюю диагностику и профилактику развития мезентериальной ишемии у больных, перенёсших кардиохирургические вмешательства, позволит снизить высокую летальность, характерную для этого осложнения.

Выделение среди пациентов лиц с высоким риском острой мезентериальной ишемии по данным факторов риска может повысить настороженность врачей, позволит проводить ранний скрининг.

острая мезентериальная ишемия

1. Eris C. Acute mesenteric ischemia after cardiac surgery: an analysis of 52 patients / C. Eris, S. Yavuz, S. Yalcinkaya et al. // Scientific World Journal.

— 2013. – Р. 1-8.
2. Nilsson J. Intestinal ischemia after cardiac surgery: analysis of a large registry. / J. Nilsson, E. Hansson, B. Andersson // J Cardiothorac Surg. – 2013. — № 8. — Р. 156.
3. Liu C.T. Acute Mesenteric Ischemia after Coronary Artery Bypass Grafting / C.T. Liu, G.S. Liao, C.S. Tsai et al. // J. Med. Sci. – 2013. — № 33 (6). – Р. 369-372.
4. Bala M.

Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery / M. Bala, J. Kashuk, E.E. Moore et al. // World J Emerg Surg. – 2017. — № 12. — Р. 38.
5. Goleanu V. Acute mesenteric ischemia after heart surgery / V. Goleanu, L. Alecu, О. Lazar // Chirurgia (Bucur). – 2014. — № 109 (3). — Р. 402-406.
6. Mothes H.

Acute mesenteric ischemia following cardiovascular surgery. A nested case-control study / H. Mothes, J. Koeppen, O. Bayer et al. // Int J Surg. – 2016. — № 26. – Р. 79-85.
7. Clair D.G. Mesenteric Ischemia / D.G. Clair, J.M. Beach. // N Engl J Med. – 2016. — № 374. – Р. 959–968.
8. Björck M.

Editor’s Choice e Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS) / M. Björck, M. Koelemay, S. Acosta et al. // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2017. — № 53. – Р. 460-510.
9. Groesdonk H.V. Risk factors for nonocclusive mesenteric ischemia after elective cardiac surgery / H.V.

Groesdonk, M. Klingele, S. Schlempp et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2013. — № 145 (6). – Р. 1603-1610.
10. Minko P. A Scoring-System for Angiographic Findings in Nonocclusive Mesenteric Ischemia (NOMI): Correlation with Clinical Risk Factors and its Predictive Value / P. Minko, J. Stroeder, H.V. Groesdonk et al. // Cardiovasc Intervent Radiol. – 2014. — № 37 (3).

– Р. 657-663.
11. Viana F.F. Gastrointestinal complications after cardiac surgery: 10-year experience of a single Australian centre / F.F. Viana, Y. Chen, A.A. Almeida et al. // ANZ J Surg. – 2013. — № 83 (9). – Р. 651-656.
12. Белов Д.В. Абдоминальные осложнения у больных, перенесших кардиохирургические операции / Д.В. Белов, Д.В.

Гарбузенко // Актуальные вопросы хирургии: сборник научно-практических работ / Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Региональная дирекция медицинского обеспечения на Южно-Уральской железной дороге, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. — Челябинск, 2014. — С. 27-30.
13. Белов Д.В. Опасность острого бескаменного холецистита после кардиохирургических вмешательств (клиническое наблюдение) / Д.В. Белов, Д.В. Гарбузенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение. — 2015. — Т. 25. — № 1 S45. — С. 70.
14. Плотников Г.П. Абдоминальные осложнения при операциях на сердце с искусственным кровообращением / Г.П. Плотников, Д.Л. Шукевич, Е.В. Григорьев // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. — 2014. — № 1. — С. 75-86.
15. Москвичева М.Г. Анализ заболеваемости ишемической болезнью сердца в Челябинской области / М.Г. Москвичева, С.А. Белова, Д.В. Белов // Оренбургский медицинский вестник. — 2014. — Т.II. № 2 (6). — С. 26-29.

Абдоминальные осложнения после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения встречаются в 0,4-2,9% случаев. Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) занимает от 10-67% в их структуре с высокими цифрами летальности 40-90% [1].

Под ОМИ понимают внезапное нарушение кровоснабжения тонкой кишки, ведущее к ишемии, повреждению клеток, некрозу кишки и в конечном счете, при отсутствии лечения, смерти пациента [1-3].

По данным Mothes, ОМИ встречается в 1,15% случаев после кардиохирургических операций, но сопровождается высоким уровнем летальности, достигающим 68% [4-6].

В ее течении выделяют 3 фазы: 1) ишемия; 2) инфаркт кишечника; 3) перитонит.

Следует учитывать 4 основные причины развития ОМИ для диагностики и определения тактики ведения больных:

— в 50% случаев ОМИ развивается острая мезентериальная артериальная эмболия [7; 8].

Эмболия может возникать из левого предсердия в случае его при фибрилляции предсердий (ФП), аневризме левого желудочка с тромбозом, створок митрального и аортального клапана при эндокардите.

Как показали исследования, особенно уязвима верхняя брыжеечная артерия в связи с ее относительно большим диаметром и острым углом отхождения от аорты [8]. В 20% случаев происходят одновременные эмболии нескольких артерий;

— в 25% случаев ОМИ встречается острый мезентериальный артериальный тромбоз, связанный с предсуществующими атеросклеротическими изменениями мезентериальных артерий. Многие из этих пациентов имеют в истории признаки хронической мезентериальной ишемии, включающие боль после приема пищи, потерю веса или страх перед приемом пищи [3];

— в 20% развивается неокклюзионная мезентериальная ишемия (НОМИ), которая проявляется вазоконстрикцией брыжеечных артерий вследствие низкого мезентериального кровотока [8-10] у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (СН), кардиогенным шоком, сепсисом, полиорганной недостаточностью;

— мезентериальный венозный тромбоз составляет менее 10% случаев инфаркта кишечника. Он проявляется триадой Вирхова: замедлением кровотока, гиперкоагуляцией и сосудистым воспалением [8].

Материал и методы исследования

В исследование включены 6586 пациентов (5164 мужчины и 1422 женщины), которым в период с 2011 по 2017 г. были выполнены операции на сердце в кардиохирургических отделениях ФГБУ «ФЦССХ».

Был проведен анализ первичной медицинской документации «Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003/у) пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) по поводу ИБС.

В каждой «Медицинской карте стационарного больного» имелось заполненное и подписанное пациентом «Информированное добровольное согласие пациента на обработку своих персональных данных», где пациент давал разрешение на использование персональных данных для проведения научных исследований. На каждого больного данные из медицинской карты заносились в таблицу Microsoft Excel 2010.

В таблицу занесены следующие сведения о пациентах: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, рост, вес, индекс массы тела, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), наличие в анамнезе постинфарктного кардиосклероза, острого нарушения мозгового кровообращения, хронической болезни почек (ХБП), сахарного диабета, мультифокального атеросклероза, длительность ИК, время пережатия аорты, сопутствующие операции на клапанах, выполнение рестернотомии и ее причины, развитие фибрилляции предсердий (ФП), острого инфаркта миокарда (ИМ) и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в интра- и послеоперационном периоде, применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) [11-13].

Перечисленные выше критерии сопоставляли между группой пациентов, у которых были зарегистрированы ранние абдоминальные осложнения, и группой пациентов без ранних абдоминальных осложнений с учетом их репрезентативности.

Это позволило выявить факторы, предрасполагающие к развитию ранних абдоминальных осложнений, и разработать систему профилактических мер, предупреждающих их возникновение.

Для расчета статистических показателей сформированы группы сравнения, которые определялись расчетным путем: общее число пациентов после КШ с ИК уменьшалось на число пациентов с определенными видами ранних абдоминальных осложнений. Статистическая обработка данных выполнена с помощью пакета прикладных программ Statsoft Statistica 10.0 for Windows и SPSS Statistica 23.0.

Нормальность распределения данных проверялась с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Поскольку при анализе распределения ряда ключевых переменных обнаружены отклонения от нормального распределения, анализ первичных данных проводился с использованием непараметрических тестов и показателей.

Для их описания использовалась медиана (значение, которое занимает среднее положение среди точек данных, разбивая выборку на две равные части) и 95% доверительный интервал (ДИ). Оценивался весь интервал значений и обозначений границ 25%, 50% (собственно медиана) и 75% квартилей. Для проверки гипотезы о равенстве средних для количественных переменных использовался U−критерий Манна-Уитни. За уровень доверительной вероятности принималось значение р

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

1. Стенокардия
   • — Стабильная стенокардия напряжения
   • — Нестабльная стенокардия
2. Первичный инфаркт миокарда
3. Повторный инфаркт миокарда
4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

• — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
• — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
• — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
• — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка.

Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы).

Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии.

Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

1. Пол (мужской)
2. Возраст >40-50 лет
3. Наследственность
4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
6. Артериальная гипертония
7. Сахарный диабет
8. Ожирение
9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды.

Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают.

После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

• — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
• — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
• — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
• — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
• — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны.

Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении.

В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием.

В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества.

Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии.

АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением.

В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники. Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас).

При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка.

На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

Мезентериальная ишемия | Клиника Хадасса

Ежегодно заболеваемость мезентериальной ишемией увеличивается на 4,5 %. Патология чаще всего встречается у людей пожилого возраста и представляет собой сужение или закупорку мезентериальных артерий, в результате чего нарушается кровоснабжение кишечника.

На фоне недостаточного притока крови и дефицита кислорода может развиваться некроз тканей кишечника.

Мезентериальную (абдоминальную) ишемию классифицируют на острую форму, при которой в одной или обеих артериях возникает внезапный тромбоз, а также хроническую форму, когда сужается просвет верхней брыжеечной артерии.

К развитию мезентериальной ишемии может привести атеросклероз, инфекционный эндокардит, васкулит, тромбоэмболия. Также к предрасполагающим факторам относят: нарушения свертываемости крови, расслоение аневризмы аорты, хронически сниженное артериальное давление, болезни сердечнососудистой и пищеварительной системы.

В группе риска пожилые люди, перенесшие протезирование сердечных клапанов. Клинические проявления при острой форме мезентериальной ишемии возникают неожиданно и отличаются интенсивностью. Хроническая форма ишемии протекает с менее выраженными симптомами.

Предположить заболевание можно при таких признаках как: сильная боль в животе после приема пищи, рвота, тошнота, расстройства стула, потеря веса, метеоризм.

В сфере мирового медтуризма именно Израиль сегодня занимает лидирующую позицию, что обусловлено качественным медицинским обслуживанием и наилучшими результатами лечения патологий различной степени тяжести.

Специалисты израильских клиник дают шанс на выздоровление каждому пациенту с мезентериальной ишемией, применяя консервативные методики высокой эффективности и выполняя малоинвазивные операции, которые значительно сокращают сроки реабилитации.

Кроме того, техническое оснащение медцентров Израиля позволяет проводить высокоточную диагностику, что крайне важно при мезентериальной ишемии с неспецифическими и стертыми симптомами.

За счет своевременной и безошибочной диагностики, а также эффективного лечения, израильским врачам удалось снизить показатель смертности от необратимого некроза стенок кишечника и серьезных метаболических расстройств, вызванных острой мезентериальной ишемией.

Диагностика мезентериальной ишемии в Израиле

Для оценки общего состояния здоровья и верификации диагноза мезентериальной ишемии израильские специалисты в первую очередь изучают анамнез и проводят физикальный осмотр, затем назначают тщательное комплексное обследование, состоящее из следующих процедур:

• лабораторные исследования крови на лейкоцитоз, анемию;
• ангиография сосудов брюшной полости;
• дуплексное ультразвуковое исследование;
• КТ, МРТ и обзорная рентгенография брюшной полости;
• лапаротомия кишечника.

В некоторых случаях врачи могут провести дополнительные исследования с целью дифференциальной диагностики и выявления вероятной причины мезентеральной ишемии. К примеру, чтобы исключить язвенную болезнь, гастрит и другие заболевания ЖКТ, требуется проведение электромагнитной флоуметрии, реогепатографии и т.д.

Преимущества лечения мезентериальной ишемии в Хадассе

Одной из ведущих медучреждений Израиля является клиника «Хадасса», которая располагает всеми ресурсами для успешного лечения мезентериальной ишемии, о чем свидетельствуют отзывы пациентов и статистические результаты выздоровлений.

К преимуществам «Хадассы» относят:

• индивидуально подобранные программы лечения мезентериальной ишемии на основе тщательной диагностики, проводимой в кратчайшие сроки;
• разработка и применение инновационных методов консервативной терапии и хирургического лечения, а также постоперационных программ для скорейшего выздоровления;
• команда специалистов высокой квалификации с многолетним клиническим опытом;
• наличие ультрасовременной лечебно-диагностической техники.

Также пациентов «Хадассы» с мезентериальной ишемией обеспечивают комфортными условиями в стационаре. Приезжих на всех этапах диагностики и лечения сопровождают кураторы, которые в совершенстве владеют русским и английским языком.

Методы лечения

Главная цель лечения мезентериальной ишемии — восстановить сосудистое кровоснабжение пораженной кишки. Консервативный подход показан при незначительном нарушении кровотока на начальной стадии болезни.

Лекарственная коррекция включает применение спазмолитиков и антитромботических препаратов.

В случае выраженных признаков мезентериальной ишемии, врачи прибегают к различным методам хирургического вмешательства:

Трансаортальная эндартерэктомия — иссечение атероматозных бляшек с артериальных стенок для восстановления проходимости. В более тяжелых случаях удаляют часть артерии и выполняют сосудистую пластику. Операция проводится через разрез в брюшной полости.

Шунтирование — установка шунта в обход суженой или закупоренной мезентеральной артерии. Шунт может быть биологическим из бедренной вены пациента или искусственным в виде синтетической трубки. Шунтирование позволяет восстановить кровоток в пораженной артерии.

Ангиопластика — расширение артериального просвета. Хирургическая процедура осуществляется с помощью балонного катетера, который вводят в область сужения и расширяют мезентериальную артерию под давлением.

Стентирование — установка стента в зону сужения артерии. Нередко стентирование проводят в процессе ангиопластики. Стенты предотвращают повторное сужение. Их изготавливают из различных сплавов, но израильские хирурги чаще используют стенты из нержавеющей стали.

Стоимость лечения мезентериальной ишемии в Израиле

Для каждого пациента цена полного лечебно-диагностического курса в Израиле будет отличаться в зависимости от таких факторов как: наличие острых или хронических заболеваний, влияющих на процесс лечения мезентериальной ишемии, объем исследовательских процедур, квалификация врачей, стадия болезни, срок реабилитации и пребывания клинике. Несмотря на высокий уровень оказываемых медицинских услуг, стоимость лечения в израильских клиниках на 30 % ниже, чем в американских или европейских больницах. Любые вопросы по поводу лечения мезентериальной ишемии в Израиле вы можете задать нашему медкоординатору с помощью онлайн-заявки или по телефону горячей линии.

Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы, диагностика и лечение у опытного кардиолога — МЕДСИ

Ишемическая болезнь сердца – серьезное заболевание, которое входит в список наиболее частых причин смерти.

ИБС особенно распространена в развитых странах, жители которых ведут малоподвижный образ жизни и не придерживаются здорового питания.

Почти половина всех смертельных исходов, вызванных заболеваниями сердца и сосудов, приходится на данную патологию. Такая статистика заставляет врачей и пациентов с большим вниманием относиться к терапии и профилактике этого заболевания.

Что такое ИБС

Ишемическая болезнь сердца – это патология миокарда, которая развивается на фоне сокращения или прекращения поступления в ткани сердца артериальной крови.

Данное заболевание может носить острый или хронический характер, а основные причины, приводящие к ишемии сердца, связаны с патологическими процессами, происходящими в коронарных артериях.

На первых стадиях болезнь развивается практически бессимптомно, поэтому большое значение приобретают профилактические осмотры у специалистов и внимательное отношение к собственному здоровью. Это удобно делать с помощью программ check-up – комплексного обследования состояния здоровья.

За один день с помощью экспресс-программ, разработанных в МЕДСИ совместно с ведущими диагностическими Центрами мира, пациент может пройти check-up и получить «Паспорт здоровья» – подробное резюме с заключениями врачей и результатами анализов и обследований.

Причины и факторы риска ИБС

Выделяют три основные причины развития болезни:

• Атеросклероз коронарных артерий. Патология заключается в образовании бляшек на внутренних стенках сосудов, которые могут как немного сужать просвет артерии, так и полностью ее перекрывать
• Тромбоэмболия. Представляет собой закупорку артерии внезапно оторвавшимся тромбом, в результате чего кровь перестает поступать в сердечную мышцу
• Спазм венечных артерий. Внезапное спазмирование возникает у пациентов с уже имеющимися поражениями венечных артерий

В основном клинические случаи ИБС связаны именно с атеросклерозом. Но вне зависимости от причины возникновению заболевания способствуют следующие факторы:

• Гиперлипидемия. Повышение уровня холестерина в 2-5 раз увеличивает риск развития атеросклероза и, как следствие, ишемии сердца
• Артериальная гипертензия. Пациенты с систолическим давлением 180 мм. рт. ст. и более имеют повышенный риск возникновения болезни по сравнению с людьми с нормальным давлением
• Сахарный диабет. Данное заболевание также относится к факторам, провоцирующим возникновение ишемической болезни, и способствует увеличению риска в 2-4 раза
• Малоподвижный образ жизни. Низкая двигательная активность увеличивает в три раза риск развития этой сердечной патологии для человека. При наличии лишнего веса данный риск еще более возрастает
• Зависимость от табака. Курение ухудшает состояние сосудов и увеличивает риск развития ИБС, который у курильщиков выше в 1,5-6 раз по сравнению с теми, кто не имеет такой привычки

Дополнительные факторы, влияющие на возникновение болезни – это наследственность, пожилой возраст и мужской пол. Чем больше факторов актуально для одного человека, тем более вероятно развитие у него ишемии сердца, и тем выше его личный риск.

Классификация ишемической болезни сердца

Для классификации болезни кардиологи используют рекомендации ВОЗ и устанавливают форму согласно следующей систематизации:

• Внезапная коронарная смерть. Состояние, которое развивается внезапно и не подлежит прогнозированию
• Стенокардия. Данную форму разделяют на основные подформы, которые отличаются симптомами и прогнозами дальнейшего развития
• Инфаркт миокарда. Острое состояние, которое может привести к остановке сердца
• Бессимптомная форма ишемии миокарда. Временное нарушение функциональности сердца, которое может не сопровождаться болью и одышкой
• Нарушения сердечного ритма и проводимости. Вызываются нарушениями основных функций миокарда
• Ишемическая кардиомиопатия. Патологическое состояние миокарда, возникающее в результате недостаточного снабжения кровью сердечной мышцы
• Сердечная недостаточность. Характеризуется неспособностью сердца полноценно перекачивать кровь

Симптомы ишемической болезни сердца

Чаще всего на ранних стадиях развития патология остается незамеченной пациентом или дает слабую симптоматику, на которую человек мало обращает внимания. Однако одышка, повышенное сердцебиение, нарушения ритма сердца обязательно будут зафиксированы во время профилактических осмотров у кардиолога и терапевта.

К первым признакам развития ишемии сердца относят следующие:

• Одышка
• Аритмия
• Подъем давления или его скачки
• Давящие боли за грудиной
• Инфаркт миокарда
• Сильная сердечная боль

Если по результатам анализов уровень сахара или холестерина в крови повышен, данное отклонение нельзя оставлять без внимания, так как оно может служить признаком сужения коронарных сосудов. Для человека, который не имеет факторов риска данного заболевания, ишемия миокарда также не исключена.

Осложнения ишемической болезни сердца

По мере развития патологических изменений в сердечной мышце возникают нарушения, которые становятся причиной осложнений данного заболевания.

• Нарушение функций миокарда
• Развитие кардиосклероза, при котором количество клеток миокарда сокращается и замещается соединительной тканью
• Нарушение энергетического обмена в клетках миокарда
• Преходящие нарушения сократимости левого желудочка сердца

Все эти изменения ухудшают коронарное кровообращение и приводят к развитию сердечной недостаточности. При этом способность миокарда сокращаться ослабевает, и сердце не может полноценно обеспечивать потребности организма в перекачивании крови. Человек ощущает слабость, быструю утомляемость. Риск смертельного исхода возрастает.

Диагностика ишемической болезни сердца

Для установления диагноза требуется провести ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• Измерение артериального давления. Пациент ведет обычный образ жизни, а специальный прибор с определенной частотой замеряет и фиксирует артериальное давление
• Электрокардиограмма. Снимается в покое, а также может сниматься на протяжении суток и долее
• Анализ крови и мочи
• УЗИ сердца. Данный метод позволяет оценить состояние сердечной мышцы
• Тест с нагрузкой. Пациенту предлагают покрутить педали велотренажера или получить другую физическую нагрузку, и при этом замеряют показатели работы сердечной мышцы
• Коронарная ангиография. На сегодняшний день это наиболее точный диагностический метод, при котором в кровь пациента вводится контрастное вещество и выполняется рентген-снимок

Эти и другие исследования помогут врачу получить информацию о состоянии сердца и сосудов и назначить эффективную терапию.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС имеет свои особенности. В первую очередь врач порекомендует скорректировать образ жизни, важными компонентами которого должны стать следующие моменты:

• Больше движения. Регулярная двигательная активность должна стать нормой жизни. Полезны кардионагрузки – плаванье, ходьба, гимнастика, упражнения на тренажерах. Интенсивность нагрузок следует согласовывать со своим лечащим врачом
• Соблюдение диеты. Из меню стоит исключить жирную и соленую пищу, а вот количество овощей, рыбы, фруктов, зелени, зерновых – увеличить
• Питьевой режим. Врач может порекомендовать уменьшить употребление воды до 1,2 л в сутки, чтобы снизить нагрузку на сердце при сердечной недостаточности
• Психологический покой. Важно избегать стрессов, нервного напряжения, поддерживать свое эмоциональное здоровье

В отношении такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца, диагностика, лечение должны проводиться неотлагательно и комплексно. Одних лишь здоровых привычек недостаточно, чтобы справиться с недугом. Лечение хронической ишемической болезни сердца, согласно современным протоколам, может включать прием следующих лекарственных препаратов.

• Антиагреганты. Эти препараты уменьшают вязкость крови, благодаря чему сердцу становится проще ее перекачивать
• Антиишемические препараты. Лекарства данной группы улучшают доступ кислорода к сердечной мышце
• Бета-блокаторы. Задача этих препаратов – снять сердечную боль, расширить сосуды, уменьшить сердцебиение
• Антагонисты кальция. Уменьшают сердцебиение, препятствуют проникновению кальция в мышечную ткань сердца и сосуды
• Препараты, снижающие уровень холестерина в крови. Положительно влияют на липидный обмен
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эта группа препаратов способствует уменьшению артериального давления

При диагнозе ИБС сердца лечение может включать также антиаритмические препараты, которые способствуют нормализации сердечного ритма, и диуретики – препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма.

Если лекарственная терапия не эффективна, а у пациента имеется поражение главной коронарной артерии, или множественные поражения коронарных сосудов, или такие заболевания, как сахарный диабет, может возникнуть необходимость в проведении ангиопластики. Это малоинвазивная операция, в ходе которой в суженный сосуд вставляют стент – металлическую трубочку из проволочных ячеек. Стент расширяет суженный просвет сосуда и поддерживает нормальные условия для тока крови.

Прогноз и профилактика ишемической болезни сердца

К сожалению, даже при комплексной терапии невозможно полностью снять диагноз ИБС – лечение пациенту понадобится практически пожизненное. Однако современные методики лечения позволят улучшить состояние человека и качество его жизни.

Наиболее действенной профилактикой развития ишемической болезни сердца является сведение к минимуму факторов, провоцирующих данную болезнь. Снизить факторы угрозы можно, если следовать простым правилам.

• Отказаться от курения. Это вредная привычка, которая ухудшает состояние сосудов
• Избегать спиртных напитков или минимизировать их количество в рационе. Предельно допустимая доза алкоголя – 20 г спирта в день для женщин, 30 г – для мужчин
• Справляться со стрессами. Важно освоить методики психологической разгрузки
• Поддерживать нормальный вес тела
• Больше двигаться. Обязательны ежедневные двигательные нагрузки – плаванье, ходьба, бег, велоспорт, ходьба на лыжах и многое другое
• Контролировать артериальное давление. Для этого полезно знать свои возрастные нормы и вести дневник давления в случае отклонения от нормы
• Контролировать уровень холестерина в крови
• Правильно питаться. Основу рациона должны составлять продукты с большим содержанием клетчатки – овощи, фрукты, зелень, полезные углеводы

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ предлагают лечение ИБС по современным медицинским протоколам. Наши пациенты получают ряд весомых преимуществ, обращаясь в МЕДСИ:

• Помощь квалифицированных кардиологов. Наши специалисты имеют самый продолжительный опыт в мире в лечении нарушений липидного обмена – одной из основных причин развития ишемических патологий сердца
• Диагностика на современном оборудовании. Благодаря инновационным технологиям диагностика является эффективной даже в отношении ранних стадий болезни
• Лечение амбулаторно и в стационаре. Пациенты могут получить экстренную помощь, а также индивидуальный подход к решению проблем своего здоровья

В клиниках МЕДСИ оказываются различные медицинские услуги пациентам с кардиологическими болезнями. Такое грозное состояние, как ишемическая болезнь сердца, лечение этой болезни и профилактика находятся под контролем опытных специалистов МЕДСИ.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас: