Кровоснабжение матки. артериальная система матки.

• Главная
• Гинекология
• Миома матки
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

У больных с высоким риском оперативного вмешательства или в случае отказа по тем или иным причинам от операции по поводу миомы матки в последние годы применяется чрезкатетерная эмболизация маточных артерий, которая до этого более 25 лет успешно использовалась в акушерстве для остановки послеродовых кровотечений.

Это вмешательство, которое проводится в рентгенологической операционной сосудистым хирургом под местной анестезией. Через пункцию и катетеризацию бедренной артерии проводят традиционную катетерную серийную тазовую ангиографию, а затем селективную катетеризацию и артериографию маточных артерий.

Затем через этот катетер выполняют эмболизацию маточной артерии. Для этого используют металлические спирали, частицы ПВА, гидрогель, акриловые микросферы. По окончанию процедуры выполняют контрольную артериографию, катетер удаляется из артерии и осуществляется гемостаз.

Время операции от 50 мин до 1,5 часов.

Во время эмболизации происходит прекращение тока крови в миоме и менее значительно в стенке матки, что приводит к развитию ишемического инфаркта опухоли с последующей ее дегенерации.

Редко некроз узла может приводить к развитию клиники «острого живота» и перитонита, что требует экстренного оперативного вмешательства.

Суть метода – это необратимая эмболизация сосуда (частицами размером 355-500 мкм), питающего миоматозный узел и тело матки (при остановке кровотечения).

Эмобилизация маточных артерий при миоме

Оптимально использовать эмболизацию маточных артерий у женщин с кровотечениями и анемией, вызванных миомами, с реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые отказываются от гистерэктомии.

Выполнение ЭМА также показано при наличии симптомов, обусловленных подслизистой (субмукозной) и межмышечной (интерстициальной) миомой, причем размеры узла не являются доминирующим фактором при выборе ЭМА. Основным показателем для выбора этой методики является степень васкуляризации опухоли и характер кровотока. Чем центральнее и интенсивнее кровоток, тем больше шансов успешной эмболизации.

В настоящее время прямые показания к ЭМА возникают у 4-8% пациенток с миомами матки.

Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: анаф илактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии (нарушение свертывающей системы крови), тяжелая почечная, сердечная и печеночная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников. ЭМА также противопоказана беременным женщинам, пациенткам с острыми инфекционными заболеваниями матки и придатков, после предшествующей лучевой терапии органов таза, при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.

Противопоказанием к операции ЭМА является наличие субсерозных узлов (риск их некроза и развитие перитонита), а также отсутствие или слабый периферический кровоток в межмышечных и подслизистых узлах по данным ультразвуковой допплерографии.

В то же время при крупных интерстициальных и субмукозных узлах лучше отказаться от процедуры ЭМА, так как существует риск развития кровотечения и выраженных рубцовых изменений в стенке матки, что затрудняет последующее зачатие.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

В результате использование этого метода удается добиться уменьшение меноррагии (маточного кровотечения) и симптомов, связанных со сдавлением соседних органов (нарушение мочеиспускания и дефекации), у 85% больных.

В литературе имеются описания не эффективного лечения при эмболизации, вследствие наличия большего кровоснабжения матки из яичниковой артерии, чем из собственной маточной артерии, что предотвратило развитие инфаркта опухоли. Некоторые авторы связывают отсутствие эффекта от процедуры с наличием сопутствующего аденомиоза (меняется характер кровотока) и с сочетанной доброкачественной патологией матки.

Уменьшение размеров миом происходит в среднем на 40%. Правда многими авторами отмечается возобновление роста через 6-12 месяцев.

Профессор Пучков в телепередаче «Доктор»

Самым частым симптомом после эмболизации маточных артерий является боль в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства (в 70-95%).

Боль может продолжаться до 14 дней (так называемый постэмболизационный синдром). Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует о некротических изменениях в тканях.

Все пациенты в этом периоде должны получать адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков.

Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры до 37,5 — 38 градусов в течение 5-10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на ишемию тканей и некроз узлов), которое требует приема антибиотиков и нестериодных противовоспалительных (НПВП) препаратов. Также в связи с интоксикацией пациентки отмечают тошноту и рвоту.

В каждой из крупных опубликованных работ отмечались случаи аменореи (отсутствие месячных) у 2-7% пациенток (Goodwin S., McLucas B. et al., 1999; Pelage J., LeDref et al., 2000).

«Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

Истощение функции яичников наблюдалось с частотой до 14% .

Частота экстренных гистерэктомий (удаление матки) по поводу осложнений ЭМА составляет 0,3-1%. Это связано с некрозом узла и развитием перитонита. Особенно часто данный вид осложнений встречается во время ЭМА при расположении узлов поверхностно (субсерозная локализация).

В 2-4 % встречается развитие некроза эндометрия с образованием в последующем синехий в полости матки и бесплодия. Более часто встречаются явления постишемического эндометрита с развитием инфекции в полости матки.

Не редким осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии (20%). Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение двух недель.

Ведение пациенток после операции ЭМА

• Как правило, через 2-3 дня после эмболизации пациенты выписываются из стационара.
• Повторный визит к гинекологу назначается через 7 и 30 дней после операции.
• Полное восстановление занимает 7-14 дней, но может потребоваться и гораздо больше времени.

ЭМА при правильных показаниях к операции по поводу миомы, а этого всего 4-8% пациенток, является эффективной процедурой в лечении осложнений миомы матки (кровотечение и анемия).

Стоит отметить, что ЭМА — это тоже оперативное вмешательство, только выполняется оно под местной анестезией. Во время вмешательства и в послеоперационном периоде также могут развиваться осложнения (как при любой операции), связанные с некрозом ткани (гнойные и инфекционные осложнения), нарушение гормональной функции, вплоть до развития бесплодия.

Иногда развитие осложнений может сопровождаться удалением матки после операции ЭМА. Течение послеоперационного периода тоже не безоблачно, в 90% ощущается сильная боль, повышение температуры, тошнота и рвота. Восстановление может продолжаться от 2 недель до 1 месяца.

И самое печальное, что миомы, как правило, через некоторое время растут вновь (как уже имеющиеся узлы, так и новые). Стоит отдельно отметить, что суть метода – это необратимая эмболизация (перекрытие) сосуда и возврата в исходную ситуацию при наступлении осложнений или неудовлетворительных результатах лечения нет.

Поэтому задайте доктору больше вопросов, прежде чем использовать операцию ЭМА, чтобы убедиться, что этот метод точно подходит Вам.

Миома матки,
Субмукозная миома матки,
Субсерозная миома матки,
Удаление миомы матки,
Удаление матки при миоме,
Авторские методики лечения,
Лапароскопическая миомэктомия,
Гистероскопическая миомэктомия,
Контрольная гистероскопия,
Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии,
Миома матки — размеры в неделях,
Множественная миома,
Миома матки больших размеров,
Миома матки — гормоны или операция?,
Миома матки в сочетании с эндометриозом,
Миома матки в сочетании с аденомиозом,
Гистерорезектоскопия миомы матки,
Миома на ножке,
Интерстициальная миома матки,
Как остановить рост миомы?

Отзывы пациентов

25.04.2022 12:36:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником iuliiayuliya4

А мне вы удалили за один раз, маленькая была миомка, хотя и чуть большей частью в миометрии. И обнаружили тоже ее вы, назначив одно обследование, когда я с вами видеоконсультацию проводила. Вы конечно супер-мега профессионал!!! От вас шло какое то спокойствие и надежность, вы очень грамотный врач и замечательный человек! Благодарю вас!

СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ

Матка (uterus) является полым непарным мышечным органом, имеющим грушевидную форму, в котором происходит развитие и вынашивание плода.

Матка расположена в полости малого таза, находясь спереди от прямой кишки и сзади от мочевого пузыря. В соответствии с этим выделяют переднюю и заднюю поверхности матки. Передняя поверхность матки называется пузырной, а задняя – прямокишечной.

Передняя и задняя поверхности матки разделены правым и левым краями матки. Длина матки взрослой женщины составляет около 8 см, ширина – до 4 см, длина – до 3 см. средний объем полости матки составляет 5 см3.

Масса матки у рожавших женщин в два раза больше, чем у нерожавших.

В матке различают три основные части: тело (corpus uteri), шейку (cervix uteri) и дно (fundus uteri).Дно матки представлено выпуклым отделом, располагающимся выше уровня впадения в матку маточных труб. Дно матки переходит в тело матки. Тело матки представляет собой среднюю часть этого органа. Тело матки переходит в шейку матки.

Перешеек матки (isthmus uteri) – участок перехода тела матки в шейку. Часть шейки матки, вдающуюся во влагалище, называют влагалищной частью шейки матки, остальная часть называется надвлагалищной. На влагалищной части шейки матки имеется отверстие, или маточный зев, который ведет из влагалища в канал шейки матки, а затем и в ее полость.

Маточный зев ограничен передней и задней губами (labium anterior et superior). У нерожавших женщин маточный зев небольшой и имеет округлую форму, у рожавших женщин он имеет вид щели.

Стенка матки состоит из трех слоев.

Внутренняя оболочка – слизистая, или эндометрий (endometrium), – имеет толщину до 3 мм. Слизистая оболочка складок не образует, только в канале есть одна продольная складка, от которой в обе стороны отходят мелкие складки. В слизистой оболочке имеются маточные железы.

Мышечная оболочка, или миометрий (myometrium), имеет значительную толщину. Миометрий имеет три слоя: внутренний и наружные косопродольные и средний циркулярный.

Наружная оболочка называется периметрием (perimetrium), или серозной оболочкой. В области шейки матки имеется подсерозная основа (tela subserosa). Матка является подвижным органом.

Брюшина, покрывая матку, образует два кармана: пузырно-маточное углубление (excavatio vesikouterina) и дугласово, или прямокишечно-маточное, углубление (excavatio rectouterina). Брюшина, покрывая переднюю и заднюю поверхности матки, образует при этом правую и левую широкие связки матки. (lig. Latum uteri).

По своему строению широкие связки матки являются брыжейкой матки. Часть широкой связки матки, прилежащей к яичнику, называется брыжейкой яичника (mesovarium). Круглая связка матки (lig. teres uteri) начинается от переднебоковой стенки матки.

Между шейкой матки и стенками малого таза в основании широких связок залегают кардинальные связки матки (ligg. Cardinalia).

Кровоснабжение матки осуществляется из парных маточных артерий, являющихся ветвями внутренних подвздошных артерий. Венозный отток происходит по маточным венам в венозные сплетения прямой кишки и яичниковые и внутренние подвздошные вены.

Лимфатический отток осуществляется во внутренние подвздошные, паховые и крестцовые лимфатические узлы.

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения и по тазовым внутренностным нервам.

Хронический эндометрит и тазовая боль

Статьи Мальцева Л.И., Смолина Г.Р., Юпатов Е.Ю. ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России»

Maltseva L.I., Smolina G.R., Yupatov E.J. Kazan State Medical Academy

The resume: We examined the character of blood flow in the spiral and uterine arteries in 140 women of reproductive age with chronic endometritis. The examination was made with impulse ultrasound dopplermetry.

A typical condition for patients was dilatation arcuate veins, set at 80% of the women, accompanied by pain in the lower abdomen varying severity. Combined extension of arcuate veins and veins parametrium was observed in 15% of patients. In addition to chronic pelvic pain have been observed dyspareunia and dysmenorrhea.

Every third patient along with the dilatation veins increased resistance index in the uterine and spiral arteries was found. For impaired blood flow correction complex treatment with venotonics Flebodia 600, having a pronounced angioprotective effect. After course of 3-6 months of treatment we observed normalization of venous and arterial blood flow of the uterus.

The therapy with Flebodia 600 was much more effective than conventional treatment without this drug. Key words: chronic endometritis, pelvic pain, a venous blood flow, Flebodia 600.

Хронический эндометрит как отдельная нозологическая форма был впервые выделен в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра в 1975 г.

Этому событию предшествовала почти полувековая дискуссия о возможности существования, с точки зрения классической патологии, хронического воспаления в ткани, подвергающейся циклической трансформации с ежемесячной десквамацией функционального слоя. Работы Б.И.

Железнова (1977) [1] положили конец научным спорам, так как было доказано, что в воспалительный процесс вовлекается не только функциональный, но и базальный слой эндометрия. При этом было показано, что морфологические изменения при хроническом воспалительном процессе в эндометрии аналогичны изменениям при хроническом воспалении других органов и тканей.

Частота этой патологии остается высокой, варьируя от 0,2 до 66%, и составляет в среднем 14%. По-видимому, столь значительный разброс данных вызван применением различных критериев диагностики хронического эндометрита [2,4]. Заболевание преимущественно развивается у женщин репродуктивного возраста.

Максимальная частота хронического эндометрита (88,2%) приходится на возрастную группу 21-45 лет, т.е. на возрастной интервал, наиболее важный в реализации репродуктивной функции.

Совершенно очевидна тенденция к росту частоты ХЭ, что может быть связано с расширенным применением внутриматочных контрацептивов, медицинскими абортами, различными внутриматочными манипуляциями, эволюцией микробного фактора — увеличение частоты внутриклеточной микрофлоры и вируснобактериальных ассоциаций в качестве возбудителей эндометрита.

Кроме того, длительная антигенная стимуляция иммунокомпетентной системы приводит к ее функциональной перегрузке, истощению и развитию аутоиммунных реакций, вызывающих дополнительное повреждение ткани. Таким образом, патологический круг замыкается и хронический воспалительный процесс приобретает волнообразно-прогрессирующий характер [5].

Хронический эндометрит приводит к нарушению менструальной функции, снижению фертильности женщин, нередко является причиной осложнений беременности, родов, послеродового периода, патологии развития плода и новорожденного, при этом эффективность лечения ХЭ не превышает 58-67%.

Клиническая картина хронического эндометрита в значительной степени отражает глубину структурных и функциональных изменений в эндометрии и зависит от этиологического фактора, длительности заболевания и наличия сопутствующей патологии матки.

Основной особенностью клинических проявлений хронического эндометрита в настоящее время является нарушение репродуктивной функции — бесплодия, невынашивания беременности.

Нередко наблюдаются маточные кровотечения циклического характера, перименструальные кровяные выделения и хроническая тазовая боль.

Причиной тазовых болей могут быть ухудшение микроциркуляции в матке на фоне венозного застоя, нарушение трофических процессов в органах малого таза, изменения функционального состояния центральной нервной системы и вегетативно-сегментарные расстройства.

Целью нашего исследования явилась оценка артериального и венозного кровотока матки у женщин с хроническим эндометритом вне обострения, как причины тазовой боли.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 140 пациенток репродуктивного возраста (24-34 года) и 20 здоровых женщин для ультразвукового контроля артерий и вен матки.

Критериями включения в исследование являлись: подтвержденный диагноз хронического эндометрита, репродуктивный возраст, наличие нарушений репродуктивной функции.

Критерии исключения — беременность, онкологические заболевания, эндометриоз, миома матки, опухоли яичников, аномалии развития матки.

Обследование больных, наряду с общепринятыми исследованиями, включало культуральные, гистологические и иммуногистохимические методики, а также ПЦР-диагностику биоптата эндометрия, полученного на 8-10-й день цикла. Для морфологического анализа использовали серийные парафиновые срезы, окрашенные гематоксилином и эозином.

Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование ткани эндометрия проводили с использованием моноклональных антител к лизоциму, макрофагам CD 68. (Novocastra Lab. Ltd ). Результаты ИГХ реакций оценивали количественным методом, подсчетом в полях зрения при увеличении 1 х400 позитивных клеток.

Особое внимание уделяли диагностике хронического эндометрита и определению характера воспаления по методу Е.А. Михниной и соавт. [3].

Согласно методике, в эндометрии иммуногистохимически оценивались лимфоциты, экспрессирующие маркеры естественных киллерных клеток CD 56+, CD 16+ и лимфоциты, экспрессирующие маркер активации HLA-DR+II класса, участвующего в распознавании антигена.

По предлагаемому способу, количество клеток с CD 56+, CD 16+, HLA— DR(II)+ от 0 до 10 в поле зрения характерно для эдоровых, при CD 56+ выше 10, и CD 16+, hLa—DR(II)+ от 0 до 10 в поле зрения — диагностируют аутоиммунный хронический эндометрит.

При количестве клеток, экспрессирующих CD 16+ и HLA-DR(II)+ выше 10, и CD 56+ от 0 до 10 в поле зрения — хронический эндометрит с обострением или острый эндометрит. Для визуализации лимфоцитов применялись моноклональные антитела и полимерная система детекции EnVision компании DAKO. Подсчет клеток, экспрессирующих исследуемый маркер, осуществлялся в 10 полях зрения при большом увеличении (1х400), высчитывалось среднее значение.

Всем больным проводили интравагинальное ультразвуковое исследование малого таза на сканере Medison «Accuvix V-10» включая цветное допплеровское картирование (ЦДК) и импульсную допплерометрию кровотока в маточных и спиральных артериях с определением индекса резистентности (IR) и систолодиастолического отношения (CDO).

Результаты исследования и их обсуждение
В ходе работы проанализированы особенности нарушений репродуктивной функции у обследованных больных, осложнения и исходы предыдущих беременностей.

Полученные данные показали, что 80% (112) женщин страдали бесплодием, чаще вторичным. Невынашивание беременности в анамнезе имели 70% (98) женщин (в основном отмечена потеря беременности в I триместре), внематочную беременность — 3,5% (5), 30% (42) перенесли медицинский аборт, в т.

ч. медикаментозный. Среди клинических проявлений заболевания на момент обследования преобладали перименструальные мажущие кровяные выделения, бели.

Хроническую тазовую боль как основной симптом имели 20% (28) женщин, остальных беспокоили непостоянные, но повторяющиеся болевые ощущения в нижних отделах живота, не связанные с менструацией, или дисменорея.

В диагностике хронического эндометрита большое значение имело эхографическое исследование.

Различные ультразвуковые признаки хронического эндометрита наблюдались у всех женщин: расширение полости матки — у 25% (35), неоднородная эхоструктура эндометрия — у 43% (60), асимметрия стенок эндометрия — у 18% (25), гиперэхогенные включения в базальном слое эндометрия — у 17% (24) пациенток.

Культуральный анализ биоптатов эндометрия показал различную микробную и вирусную флору у 80% (112) женщин. Абсолютно преобладали представители ИППП: хламидии — у 20% (22), микоуреаплазмы — у 45% (50), вирус герпеса — у 24% (27), грибы рода кандида — у 11,2% (12) пациенток.

Неспецифическая условно-патогенная микрофлора (анаэробные лактобациллы, бактероиды, анаэробные грамположительные кокки) были выделены у 17% (20), Campylobacter fetus — у 2,2% (2) женщин. Микробные ассоциации наблюдались в 68% случаев.

Морфологическое исследование подтверждало хронический эндометрит у большинства больных (70%).

При окраске гематоксилином-эозином отмечались воспалительные инфильтраты из круглоклеточных лимфоидных элементов, местами формирующими фолликулоподобные структуры в сочетании с участками очагового фиброза стромы и склеротических изменений стенок спиральных артерий.

Воспалительные элементы выявлялись как в функциональном, так и базальном слое эндометрия. У меньшей части женщин ярких морфологических картин не было, но иммуногистохимический анализ подтверждал воспалительные изменения в эндометрии.

При иммуногистохимическом исследовании эндометрия в большинстве случаев наблюдаласъ яркая «хаотичная» реакция на лизоцим в свободных нейтрофилах, базальных и парабазальных клетках желез функционального слоя, апикальной части желез и диффузно среди лейкоцитов стромы с преобладанием в воспалительных инфильтратах и даже в просвете желез (см. рис 1), что подтверждает присутствие инфекции в эндометрии. При отсутствии микрофлоры реакция на лизоцим была менее яркой и менее «хаотичной», фермент обнаруживался в клетках желез функционального слоя, свободных нейтрофилах. Присутствие микробного агента подтверждалось активностью макрофагов CD 68+, до 40-50 в поле зрения. Они располагались на разных уровнях, некоторые клетки встречались в базальном слое эндометрия. Особенно большие скопления макрофагов находились в воспалительных инфильтратах вокруг желез и формирующихся спиральных артерий.

Иммуногистохимическое исследование по методике Е.А. Михниной с соавт. [3], выполненное у 40 женщин, подтвердило наличие хронического эндометрита, у 8 (20%) из них был диагностирован аутоиммунный эндометрит (количество клеток CD 56 колебалось от 25 до 60 в поле зрения).

У каждой третьей больной выявлены допплерометрические признаки нарушения кровотока в маточных и спиральных артериях. Индекс резистентности в этих сосудах соответственно в 1,3 и 1,4 раза превышал показатели здоровых (см. табл. 1). Значения индексов резистентности и систоло-диастолического соотношения в маточной артерии справа и слева были равноценными.

Таблица 1.

Показатели кровотока в маточной и спиральных артериях у женщин с хроническим эндометритом.

Артерии	IR y больных n=120	IR у здоровых женщин	CDO у больных n=120	CDO у здоровых женщин
Маточная артерия	1,09 ± 0,02*	0,7 ± 0,05	3,9 ± 0,03*	3,0± 0,04
Спиральные артерии	0.69 ± 0,02*	0.5 ± 0,05	2,9 ± 0,04*	2,37 ± 0,04

*разница достоверна (р

Нарушение маточного кровотока

Общие сведения

Кровеносное русло плаценты включает две взаимосвязанные системы кровотока: плодовую и плацентарную. Нарушение маточного кровотока играет важную роль в патогенезе планецетарной недостаточности.

Ультразвуковое исследование дает возможность составить представление о трехмерной оргазнизации системы сосудов в плаценте.

Плацентарная недостаточность нарушает основные этапы функционирования плаценты, а именно:

• транспортную;
• трофическую;
• эндокринную;
• метаболическую.

Нарушения приводят к снижению способности плаценты поддерживать обмен между организмом матери и плода.

Исходом декомпенсированной фетоплацентарной недостаточности является задержка внутриутробного развития плода, обусловленная угнетением дыхательной, гормональной и трофической функций плаценты.

Степень выраженности задержки внутриутробного роста плода, как правило, зависит от тяжести плацентарной недостаточности.

Причины нарушения маточного кровотока

Метод ультразвуковой доплероматрии помагает в ищмерениях кровотока в сосудистых зонах системы мать-плацента-плод. Позволяет в динамике оценить общее состояния плацентарного кровотока.

Исследование имеет важное диагностическое, прогностическое значение в группе беременных высокого перинательного риска.

Многочисленные исследования доказывают, что комплексная оценка кровообращения помагает подобрать оптимальную акушерскую тактику при нарушениях плаценты.

Классификация нарушений маточного кровотока основана на оценке кривых скоростей кровотока в маточных артериях и в артериях пуповины. Согласного классификации нарушений выделяют три степени тяжести гемодинамического нарушения:

• Нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацентарном/маточно плацентарном кровотоке.
• Одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений (сохранен конечно-диастолический кровоток).
• Критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохранном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Существует зависимость между степенью гемодинамических нарушений в системе мать-плацента и частотой задержки развития плода, внутриутробной гипоксией.

Возможные причины нарушений кровотока:

• повышенное давление;
• внутриутробная инфекция;
• пневмония;
• гипоксия;
• тромбоз;
• гинекологические заболевания;
• аборты.

Формы нарушений:

• маточно-плацентарное нарушение;
• плацентарная форма;
• фето-плацентарная форма.

Диагностика нарушения маточного кровотока

Доплерометрия и УЗИ помагает выявить нарушения кровотока, нанесенный вред для плода. Кровообращение проверяется в сосудах плода и матери. Признаки, на которые обращает внимание врач при осмотре:

• истончение плаценты;
• наличие инфекций;
• отклонение в околоплодных водах.

Доплерометрия может проводится на любом сроке беременности, особенно если женщина находится в группе риска. Помимо этого, используются лабораторные исследования крови беременной.

Профилактика и лечение

Комплексное лечение заболевания необходимо при любой степени нарушения кровотока. Следует учитывать, что при нахождении женщины в группе риска (аборты, гинекологические заболевания), проводиться профилактика и наблюдение за беременностью. Тактика лечения будет зависить от степени нарушения.

В зависимости от причин, индивидуального состояния, используют препараты способные снять тонус в матке, нормализовать кровообращение. Возможно назначение Но-шпы для сосудорасширяющего эффекта. Также лечение может включать препараты для улучшения свертываемости. Беременную с нарушением кровотока госпитализируют, естественные роды при легкой форме нарушения контролируются специалистом.

При тяжелых нарушениях специалисты рекомендуют кесарево сечение.

Профилактика снижает риск появления нарушения кровотока. Профилактикой является сбалансированное питание, устранение стрессовых ситуаций, прием витаминов. Нарушение кровотока серьезная патология, ее необходимо лечить под наблюдением врача. Неправильное поведение беременной приводит к преждевременным родам и другим осложнениям.

Допплерометрия в гинекологии в Москве | Цена в Центре медицины плода

Внутренние половые органы женщины представляют собой уникальную систему с богатым кровоснабжением, что позволяет развиваться фолликулам в яичниках, происходить овуляции с образованием желтого тела, регенерировать эндометрию после менструации, имплантироваться оплодотворенной яйцеклетке и расти плодному яйцу. Исследования последних лет позволили выявить тесную взаимосвязь заболеваний репродуктивной системы женщины и нарушений процессов кровоснабжения органов малого таза.

Что такое допплерометрия?

Допплерометрия – это метод ультразвукового исследования, с помощью которого врач может увидеть структуру, протяженность и диаметр кровеносных сосудов, измерить скорость движения крови.

Исследование основано на эффекте Допплера (открытого Кристианом Допплером еще в 1842 г.), который заключается в изменении частоты ультразвукового сигнала при отражении от движущихся предметов.

В медицине эффект Допплера используется, главным образом, для изучения сосудов, при этом отражающей поверхностью служат клетки крови.

Как проводится допплерометрия в гинекологии?

Для исследования состояния гемодинамики внутренних половых органов женщины предпочтителен трансвагинальный доступ.

При оценке маточного кровообращения, обращается внимание на степень и симметрию васкуляризации миометрия, визуализацию всех последовательных ветвей сосудистого дерева матки: маточных, аркуатных, радиальных, базальных, спиральных артерий.

При этом следует помнить, что технический уровень ультразвукового аппарата влияет на частоту регистрации терминальных ветвей маточных артерий.

Кому показана допплерометрия в гинекологии?

1. Пациенткам с новообразованиями матки и яичников:  
   • Установлено, что рост миоматозных узлов напрямую зависит от состояния сосудистой сети матки, что позволяет прогнозировать динамику роста на фоне лечения (как терапевтических мероприятий, так и после эмболизации маточных артерий)
   • Индексы сосудистого сопротивления маточных артерий зависят от гистологического строения миоматозного узла, что дает возможность дифференциальной диагностики миомы и злокачественного образования — саркомы матки
   • При подозрении на рак эндометрия выявление при допплерометрии зоны высокой васкуляризации, низкие значения индекса резистентности и высокие значения пиковой систолической скорости кровотока значительно повышает вероятность злокачественного процесса
   • Допплерометрия играет важную роль в дифференциальной диагностике опухолей яичников: злокачественную опухоль отличают большее количество сосудов, преимущественно центральное расположение зон васкуляризации, наличие множественных цветовых локусов в перегородках и эхогенных пристеночных включениях, высокая скорость и низкая резистентность кровотока
2. Пациенткам, проходящим обследование у врача-репродуктолога, при проведении методик вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

   Изучаются показатели скорости и резистентности кровотока, в зависимости от калибра сосуда и фазы менструального цикла. Наиболее низкие значения сопротивления кровотока и, соответственно, наиболее интенсивное кровоснабжение матки отмечают при максимальной функциональной активности желтого тела, т.е. в тот момент, когда наиболее вероятна имплантация (рис.1-3). Ановуляторные менструальные циклы сопровождаются значительным увеличением периферического сосудистого сопротивления кровотоку в маточной артерии. Подобные изменения кровотока при овуляторных циклах сопровождаются бесплодием и высоким риском прерывания беременности на ранних сроках

   Хорошее кровоснабжение эндометрия считается одним из основных требований для успешной имплантации, поэтому его роли уделяется особое внимание в прогнозировании беременности в программах ВРТ.

   Еще в 80-90-е годы XX века было установлено, что величина сосудистого сопротивления в маточных артериях была значительно ниже у тех пациенток, у которых лечение методами ВРТ завершилось беременностью. В начале XXI века рядом авторов выявлена связь между неудачами имплантации, нарушениями гемодинамики и толщиной эндометрия.

   Было показано, что «тонкий» эндометрий характеризуется высоким индексом сопротивления в артериях среднего калибра, приводящим к ухудшению роста железистого эпителия.

   Кроме того, неудовлетворительные характеристики маточного кровотока были выявлены как у пациенток с неудачной попыткой ЭКО, так и с ранним невынашиванием беременности после ЭКО.

3. Пациенткам с подозрением на аномалии развития матки: например артерио-венозная мальформация матки, для диагностики которой при цветовом допплеровском картировании устанавливается сосудистый генез заболевания.
4. Пациенткам с подозрением на эктопическую беременность: в ходе проведенных исследований установлено, что точность допплерометрии как дополнительного метода исследования для диагностики внематочной беременности составляет 92%.

Допплерометрия является достаточно объективным методом, позволяющим провести дополнительную оценку состояния репродуктивных органов женщины как на этапе планирования беременности и прегравидарной подготовки, так и для диагностики многих заболеваний органов малого таза.

Научный журнал Фундаментальные исследования ISSN 1812-7339 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 1,749

1
Евдокимова Е.П., Яценко Н.В.

Целью работы явилось произвести оценку ультразвуковых характеристик яичникового кровотока в зависимости от типа кровоснабжения яичников после удаления матки с различной хирургической тактикой в отношении оставленных яичников в ближайший и отдаленный послеоперационные периоды.

В клинической группе женщин (n=54) при хирургическом лечении миомы матки проводили гистерэктомию с фиксацией оставленных яичников к круглой связке матки. Показаниями к операции были быстрый рост миомы, большие размеры опухоли, субмукозное расположение узла, нарушение питания в одном из узлов миомы.

Возраст пациенток колебался от 28 до 48 лет, в среднем составив 39,0 ±0,6 лет. Всем больным до операции, в ближайший и отдаленный послеоперационные периоды проводили ультразвуковое исследование с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков частотой 3,5 и 7 МГц.

Основные параметры настройки прибора: частота повторения импульсов — 250 Гц, минимальное значение допплеровского фильтра — 100 Гц. Допплерометрическое исследование проводили с помощью ультразвуковой диагностической системы «Toshiba (Eccocee) SSA-340» (Япония). Использовали фильтр 200 Гц и датчик с частотой 3,5МГц.

В ходе исследования с помощью автоматизированной экспертной системы определяли систоло-диастолическое отношение скоростей потока крови, индексы резистентности и пульсации в яичниковой ветви маточной артерии, в яичниковой артерии. Расчет производился автоматически.

У женщин обследование проводили в пролиферативную фазу менструального цикла (5-й-10-й день), поскольку в секреторную фазу цикла результаты допплерометрии могут быть ложноположительны за счет гиперваскуляризации желтого тела (Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н., 1997).

Для изучения особенностей кровотока проводилась цветовая и энергетическая допплерография, при помощи которой визуально оценивали наличие кровотока, локализацию и количество цветовых локусов (Медведев М.В., Куница И.М., 1994).

У больных до проведения гистерэктомии с помощью цветового допплеровского картирования выделяли следующие типы кровоснабжения яичников: I тип — равная гемодинамическая мощность яичниковой артерии и яичниковой ветви маточной артерии; II тип — преобладание кровотока яичниковой артерии; III тип — преобладание кровотока маточной артерии. После операции яичниковый кровоток оценивали в зависимости от типа кровоснабжения яичников в дооперационный период.

Сравнительный анализ показал, что изменения кровотока яичника с повышением сосудистого сопротивления носят достоверно более выраженный характер у пациенток с III типом кровоснабжения яичников. В то же время у больных 1-й основной группы с I типом кровоснабжения яичников все показатели кровотока через 6 мес пришли в норму.

У больных 1-й основной группы со II типом кровоснабжения яичников исходные дооперационные значения кровотока были достигнуты через 1 год после операции. Следовательно, степень и стойкость гемодинамических нарушений овариального кровотока прямо зависели от типа кровоснабжения яичника.

Так, у больных с I типом кровоснабжения яичников лигирование яичниковой ветви маточной артерии при гистерэктомии вызывало существенные сдвиги в экстраорганных сосудах яичника лишь в первые послеоперационные сутки.

Следовательно, при равной гемодинамической мощности яичниковой артерии и яичниковой ветви маточной артерии перерезка маточной артерии при гистерэктомии сказывается в меньшей мере на послеоперационном кровоснабжении половой железы.

При преобладании кровотока в яичниковой артерии такое лигирование приводит к уменьшению пульсового давления в результате подьема минимального давления в артериальной сети, превращая импульсный кровоток в непрерывный. При кровоснабжении яичника преимущественно маточной артерией пересечение собственной связки яичника вызывает резкое снижение кровотока в его экстраорганных сосудах.

Таким образом, равная гемодинамическая мощность яичниковой артерии и яичниковой ветви маточной артерии в дооперационный период, особенно при выполнении фиксации яичника, сопровождается быстрой нормализацией кровотока в послеоперационный период.

Работа представлена на заочную электронную конференцию, 15-20 февраля 2006г. «Современные наукоемкие технологии». Поступила в редакцию 16.06.2006 г.

Библиографическая ссылка

Нарушение кровотока при беременности

Общие сведения

Кровоток отвечает за движение крови по сосудам кровеносной системы. Во время беременности исследуется кровоток в сосудах будущего малыша, пуповины, в матке.

Допплерометрия плода – подвид ультразвуковой диагностики, который позволяет оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании данного исследования врач может судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода.

Врач может узнать информацию о том, на каком уровне произошла патология сосудов (в матке, плаценте или пуповине). Доплерометрия проводиться вместе с УЗИ.

Исследование сосудов при беременности

При помощи доплерометрии возможно оценить кровоток в сосудах плода. Врачи исследует:

• аорту;
• легочный ствол;
• сонные артерии;
• артерии головного мозга;
• сосуды печени.

Наиболее ценными являются сведения про кровооток в маточных артериях и артериях пуповины. Исследуя данные сосуды. врач узнает о том, как развивается плацента. Можно узнать и о том, достаточно ли плоду кислорода и питательных веществ.

Нарушение кровотока характеризуется повышением диастолического компонента КСК. Увеличение мозгового кровотока это компенсаторная централизация плодового кровообращения при внутриутробной гипоксии. В плоде гипоксия характеризуется перераспределением крови с кровоснабжением жизненно-важных органов:

• полушария мозга;
• миокард;
• надпочечники.

Характерно для асимметричной формы задержки развития плода.

Повышение ИСС тоже патологический признак. Повышение СДО во внутренней сонной артерии может означать:

• внутриутробное инфицирование;
• патологию ЦНС.

Многим беременным женщинам на основании анализа полученных результатов была назначена своевременная терапия: как медикаментозная, так и коррекция образа жизни. Это помогло сохранить желанную беременность здоровой.

Причины нарушений кровотока при беременности

• нарушение кровообращения в матке может быть вызвано:
• повышением давления;
• пневмонией;
• внутриутробной инфекцией;
• гипоксией.

Для правильной диагностики в акушерской практике применяют трехмерное ультразвуковое изображения. При помощи этого современного диагностического метода появилась перспектива диагностировать ретроплацентарное кровотечение, оценивать пороки развития сердца с помощью наблюдения за током крови. Метод незаменим, так как помагает увидеть девекты даже в наименьших сосудах.

Лечение и профилактика нарушения кровотока при беременности

В современном мире существуют возможности для раннего обнаружения акушерских осложнений, поэтому коррекцию можно пройти на раннем этапе, избежав проблем с кровообращением в дальнейшем.

Беременная женщина должна помнить о том, что ее эмоциональные состояния передаются ребенку. Чтобы плод развивался без осложнений нобходимо составлять правильный рацион с максимумом витаминов, макроэлементов, углеводов, белков и жиров.

Если беременную не беспокоят отеки, то потребление жидкости должно составлять не меньше 1-1,5 л. в день.

Важно контролировать изменения массы тела, так как к концу беременности прибавка в весе не должна превышать 10 кг.

Существуют группы риска, нуждающиеся в применении медикаментозной профилактики, которая способствует взаимодействию систем организма плода и матери и предупреждает дисфункцию маточноплацентарного кровообращения.

Значительно уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность поможет вовремя скорректированная методика ведения родов и медикаментозная терапия. Но высокий риск появления тяжелых неврологических осложнений все-таки не исключается.