Опухоли в сигмовидной кишке, являющейся продолжением нисходящей ободочной кишки и предшественницей прямой, по распространенности составляют 17% среди болезней толстой кишки, уступая первенство лишь патологиям прямой кишки. Независимо от того, является образование злокачественной или доброкачественной природы, опухоли сигмовидной кишки подлежат удалению.
В большинстве случаев опухоли этой локализации на протяжении длительного времени или ничем себя не проявляют, или симптомы выражены слабо; пациент к врачу не спешит. Однако любое заболевание, постепенно прогрессируя, приводит к осложнениям, среди наиболее часто встречающихся: кишечная непроходимость, кровотечение, перитонит и др., представляющие опасность для здоровья человека.
Виды операций при удалении опухолей сигмовидной кишки
Объем операции зависит от имеющегося заболевания, в том числе от локализации опухоли: в проксимальном отделе, дистальном или среднем. В зависимости от показаний иссечение может быть проведено как небольшого фрагмента, так и всей сигмы.
- Небольшая опухоль, расположенная в пределах слизистой, может быть удалена в ходе колоноскопии.
- Сигмоидэктомия — резекция сигмовидной кишки, в ходе которой удаляется ее часть. В зависимости от степени патологических нарушений различают несколько разновидностей операции:
- сегментарная — удаляется не более 1/3 кишки;
- дистальная — удалению подлежит нижняя часть сигмы;
- тотальная — удаление всей кишки.
- При удалении опухоли сигмовидной кишки злокачественного характера вместе с раковым новообразованием также удаляются лимфатические узлы с метастазами, часть брыжейки.
- При поражении большей части сигмовидной кишки и распространении процесса на окружающие ткани может быть рекомендовано удаление левой части ободочной кишки и сигмы — операция носит название левосторонней гемиколэктомии.
Для достижения максимального эффекта возможно комбинирование методик. Также операция по удалению опухоли в сигмовидной кишке может быть проведена в плановом порядке, что предпочтительнее, поскольку вмешательство проводится после обследования.
При плановом хирургическом вмешательстве существует возможность использовать малотравматичные методики, позволяющие пациенту быстро вернуться к привычной жизни.
При экстренной операции, проводимой при развитии осложнений, угрожающих жизни, вмешательство может быть более травматичным, и выздоровление займет больше времени.
Как проводится операция
В зависимости от показаний операция может быть проведена лапаротомическим или лапароскопическим способом — данная методика требует мастерства и опыта от хирурга. После визуальной ревизии брюшной полости определяется точная зона поражения патологическим процессом.
Затем выделяется сигмовидная кишка, накладываются зажимы по границе предполагаемой резекции, сосуды, питающие зону операции, перевязываются, пораженный участок сигмы отсекается. Края кишки сшиваются либо вручную, либо с помощью циркулярного сшивающего аппарата.
После установки дренажа рана послойно ушивается.
Мой подход к операции
Я практически всегда провожу операцию через лапароскопический доступ. В отличие от открытой методики, лапароскопия выполняется через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. Методика относится к малоинвазивным и имеет ряд преимуществ:
- использование современного эндоскопического оборудования дает возможность провести операцию максимально бережно и точно, риск интраоперационных осложнений практически исключен;
- благодаря малоинвазивности в послеоперационный период отсутствует болевой синдром;
- короткий период госпитализации и быстрое восстановление.
Я провожу операцию в несколько этапов. После ревизии брюшной полости опухоль с приводящим и отводящим отрезком кишки выделяется и отсекается.
При наличии злокачественного процесса вторым этапом проводится удаление лимфоузлов.
Третий этап — реконструктивно-восстановительный, в ходе которого создается анастомоз для беспрепятственного пассажа кишечного содержимого, для этого соединяются концевые части кишки.
В некоторых случаях может потребоваться выведение отрезка кишки на переднюю брюшную стенку — создание колостомы. Стома может быть как временной, так и постоянной.
При формировании временной колостомы (с целью отведения кишечного содержимого от зоны операции) планируется реконструктивная операция (через несколько месяцев), во время которой способность естественного перемещения кишечного содержимого восстанавливается.
Если это возможно, я всегда стараюсь сохранить непрерывность кишечника, чтобы пациент мог избежать ухудшения качества жизни, связанное с наличием стомы.
Большинству моих пациентов мне удается сохранить естественную способность к дефекации путем создания анастомоза. К каждому пациенту с колостомой я практикую только индивидуальный подход.
В моей практике есть пациенты с постоянной колостомой, которым удалось восстановить непрерывность кишечника, устранив первопричину наложения стомы.
Основные моменты при проведении операции
При наложении межкишечного анастомоза я использую уникальную технику ручного шва или специальный сшивающий аппарат производства США, что делает возможным раннюю активизацию пациентов, снижает болевой синдром после операции и сокращает время пребывания в стационаре. Использование современных методик также позволяет исключить развитие таких послеоперационных осложнений, как несостоятельность швов анастомоза или стриктуры.
При проведении операции я также использую аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» и ультразвуковые ножницы, позволяющие проводить мобилизацию кишки быстро и без риска развития кровотечения. Также нет необходимости в использовании хирургических клипс и нитей.
Извлечение удаленного биологического материала выполняется с помощью специальных пластиковых контейнеров, куда предварительно помещается извлекаемый препарат. Таким образом, при злокачественной опухоли распространение раковых клеток на здоровые ткани исключена.
Весь удаленный материал тут же отправляется на гистологическое исследование.
Для предупреждения формирования спаек после операции я использую современные противоспаечные барьеры и гели.
Для профилактики тромбоэмболии или тромбоза активно применяется, помимо компрессионного трикотажа, также специальная управляемая интраоперационная прерывистая пневматическая компрессия SCD Response (Tyco Healthcare / Kendall). К тому же ранняя активизация пациента также снижает риск развития осложнений.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87
или заполните форму ниже
Особенности реабилитационного периода
Прооперированные пациенты могут вставать с постели в первый послеоперационный день. Уже на следующий день разрешается прием жидкости, в последующие дни в рацион добавляется жидкая пища.
Постепенно в меню вводятся кисломолочные продукты, отварное мясо и другая легкоусваиваемая пища.
Выписка возможна на 3-7 день, длительность периода восстановления зависит от метода хирургического вмешательства: при лапароскопии пациент может вернуться к привычному образу жизни гораздо быстрее, как правило, спустя 2-4 недели после операции.
От чего зависит прогноз лечения
При удалении опухоли сигмовидной кишки прогноз после операции зависит от целого ряда факторов. Прежде всего имеет значение характер опухоли: при доброкачественных заболеваниях прогноз благоприятный. Однако в этом случае ситуация может усложниться при наличии осложнений, при развитии которых важна своевременная неотложная помощь хирурга.
При злокачественной опухоли прогноз зависит от стадии. При лечении, начатом на 1 стадии, более 90% пациентов полностью излечиваются от болезни. При начале лечения на 2 стадии 80% пациентов имеют шансы прожить пять и более лет. На 3 стадии — выживаемость не превышает 30%. На 4 стадии прогноз неблагоприятный, лишь небольшое количество пациентов могут излечиться от рака.
Эффективность лечения в немалой степени зависит от техники проведения операции. Квалификация и опыт хирурга, способного подобрать оптимальную тактику лечения и провести операцию на высоте — основной фактор, влияющий на выздоровление.
Я занимаюсь лечением пациентов с различными колопроктологическими заболеваниями на протяжении более чем 30 лет. Моими специализациями являются, помимо гинекологии и урологии, также колопроктология и онкология.
Мною лично проведено более 300 лапароскопических операций по поводу опухолей толстой кишки, в том числе и сигмовидной. Результаты проведенного лечения обобщены в многочисленных научных работах, опубликованных в различных рецензируемых изданиях.
Я также регулярно провожу различные семинары и мастер-классы, касающиеся хирургического лечения заболеваний кишечника.
Таким образом, мною накоплен огромный опыт в лечении пациентов с различными патологиями кишечника. Если вам предстоит лечение или появились симптомы, связанные с работой системы пищеварения, можно обратиться ко мне. Изучив вашу ситуацию, я обязательно постараюсь вам помочь.
Рак сигмовидной кишки,
Операция по удалению рака сигмовидной кишки
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.
И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.
Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
- В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
- Искренне ваш, хирург Константин Пучков
Дивертикулез кишечника — лечение сигмовидной, толстой и ободочной кишки
Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) характеризуется скрытым, зачатую коварным течением данного заболевания, когда на фоне полного благополучия человек вдруг оказывается на больничной койке в палатах интенсивной терапии и, нередко, в операционной. Причина такого положения — дивертикулярная болезнь с осложненным течением.
- В настоящее время остается темой многочисленных дискуссий, семинаров, конференций, в связи с тем, что проблема окончательно не решена.
- Многих проблем можно избежать если человек понимает, что такое дивертикулярная болезнь, относится ли он к группе риска по дивертикулезу, как предотвратить развитие болезни и ее осложнений.
- В данном разделе мы постараемся наиболее подробно разобрать, что входит в понятие дивертикулярная болезнь, какие наиболее приемлемые методы диагностики и лечения болезни, методы профилактики осложнений.
Эпидемиология
Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения.
В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз.
По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.
Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.
В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи.
Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.
Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами.
Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.
Анатомия ободочной кишки
Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.
Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого.
Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К.
Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.
Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.
Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески
Что такое дивертикул кишки
Дивертикулы – это мешочкообразные выпячивания стенки кишки, формирующиеся в «слабых» местах кишечной стенки. Существуют истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные – в которых отсутствует мышечный слой.
В дивертикуле различают устье, шейку тело и дно дивертикула. Кровоснабжение дивертикула осуществляется из сосудов подслизистого слоя от которого отходят тонкие сосудистые ветви, прободающие стенку кишки и направляющиеся ко дну дивертикула.
- При образовании дивертикула в проекции жирового подвеска и брыжейки ободочной кишки он покрыт снаружи жировой тканью, при формировании дивертикула в свободном крае стенки кишки он снаружи покрыт лишь серозной оболочкой.
- По количеству различают единичный дивертикул и множественные дивертикулы ободочной кишки.
- По локализации дивертикулов различают правостороннее, левостороннее и тотальное поражение ободочной кишки.
- Дивертикулез правосторонней локализации, как правило, имеет врожденный характер с преобладанием истинных дивертикулов.
- При левосторонней локализации дивертикулез в большинстве случаев приобретенный и в строении дивертикулов отсутствует мышечный слой.
Причины возникновения дивертикулеза
Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов.
К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.
Повышение внутрипросветного давления в кишке:
В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой.
Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке.
Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.
Нарастающая слабость кишечной стенки:
Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.
Нарушение моторики толстой кишки:
Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.
Сосудистые нарушения в стенке кишки:
Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.
Врожденная предрасположенность:
Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.
Диагностика дивертикулеза
Ирригоскопия:
Одним из наиболее доступных методов диагностики является ирригоскопия, позволяющая достоверно выявить локализация, размеры и количество дивертикулов.
! Данный метод не рекомендован для использования при осложненном течении в виду высокого риска перфорации воспаленного дивертикула.
Колоноскопия:
Методом позволяющим визуализировать дивертикулы и выявить осложнения является колоноскопия. При данной процедуре с достаточной достоверностью можно диагностировать воспалительные изменения в области устья дивертикула и выявить кровотечение из дивертикула.
! Этот метод не может быть рекомендован как обязательная процедура при наличии у пациента клинической картины острого хирургического заболевания органов брюшной полости.
Мультиспиральная компьютерная томография:
Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в период скрытого течения, так и при диагностике осложнения является компьютерная томография, позволяющая не только подтвердить наличие у пациента дивертикулов, но и определить характер осложнений. К ним относятся острый дивертикулит с перфорацией, абсцессом, перитонитом.
! несмотря на безопасность, данный метод используется ограниченно в виду высокой стоимости исследования и малодоступности, по причине отсутствия в ряде больниц аппарата МСКТ.
Ультрасонография (УЗИ брюшной полости):
Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.
Лапароскопия:
Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.
Механизм развития осложнений дивертикула
Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.
Дивертикулит:
При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.
Перфорация дивертикула:
Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.
Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.
Рецидивы дивертикулита:
При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.
Кровотечения из дивертикула:
Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.
Образование свищей:
При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.
Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни
Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году.
! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!
Hinchey I.
Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов
Hinchey II.
Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки.
Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение.
Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции.
При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.
Hinchey III.
Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое.
При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости.
В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику .
Hinchey IV
Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.
Что делать, если Вам уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы
Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому — не отчаивайтесь.
В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.
Плановое хирургическое лечение дивертикулеза
Как правило, после однократного приступа дивертикулита выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально.
После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулита рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.
Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулита.
Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.
Как избежать осложнений и какой режим питания при установленном диагнозе дивертикулез
Как правило, лечение носит рекомендательный характер и направлено на нормализацию процесса дефекации назначением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, рационализации питьевого режима, профилактики запоров. Активный образ жизни, занятия физической культурой, посещение бассейна позволяет улучшить перистальтику кишечника.
Записаться на прием и узнать подробную информацию о лечении в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии можно по телефону: +7 (499) 11-03-222 или через
Обструктивная резекция сигмовидной кишки по Гартману
Основным приоритетом в работе хирургов клиники GMS является комплексный подход к пациенту.
А это означает сочетание максимальной результативности и радикальности операции с возможностью скорейшего восстановления полной функциональности органа и организма в целом.
Именно поэтому наши доктора отдают предпочтение современным малоинвазивным методам хирургического вмешательства, таким, как лапароскопическая сигмоидэктомия.
Благодаря малотравматичным операционным методам, нам удается в большинстве случаев сохранить нормальную перистальтику кишечника и избежать кишечной стомы. Наша клиника оснащена эндоскопическим оборудованием экспертного класса, а это означает, что у нас есть возможность проводить прицельные малоинвазивные операции с минимальным травмированием здоровых тканей.
Почему нужно делать операцию
Сигмовидная кишка – один из отделов толстого кишечника, принимающий активное участие в процессе пищеварения. Заболевания этого отдела отрицательно влияют на работу всего кишечника, а многие патологии несут прямую угрозу жизни. Объем и метод хирургического вмешательства зависит от стадии и распространенности патологического процесса.
Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.
| Название | Цена |
| Резекция сигмовидной кишки с выведением ануса | 500 000 руб. |
Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги.
Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой.
В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.
Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.
Западные стандарты лечения
(evidence-based medicine)
Непрерывное повышение
квалификации персонала
Регулярное взаимодействие
с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями
Современное медицинское оборудование
и передовые методики диагностики и лечения
Единый стандарт обслуживания Мы работаем круглосуточно
24 / 7 / 365
Прямым показанием к проведению сигмоидэктомии являются:
- опухоли сигмовидной кишки;
- кишечная непроходимость;
- дивертикулез;
- наличие язв, свищей, полипов с малигнизацией (озлокачествлением);
- заворот кишки с некрозом;
- травма сигмовидной кишки;
- долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка).
Специалисты отделения абдоминальной хирургии клиники GMS отдают предпочтение малоинвазивным оперативным методам, поэтому основная часть вмешательств проводится с помощью лапароскопических методик. Но в отдельных случаях требуется только полостная операция.
Подготовка к сигмоидэктомии проводится согласно стандартной схеме. Перед операцией обязательно проводится комплексное обследование, которое включает:
Операция по поводу резекции сигмовидной кишки требует предварительной подготовки:
- за 2-5 дней до операции назначается бесшлаковая диета;
- за 1-2 дня до вмешательства и утром в день процедуры, проводят очищение кишечника.
Как проводится резекция сигмовидной кишки
Сигмоидэктомия выполняется под общим наркозом.
Кишку после ревизии выделяют и удаляют пораженный участок, затем восстанавливают целостность кишечника с помощью анастомоза –сшивания интактных участков кишки.
Если одновременное восстановление непрерывности кишечника невозможно, выполняется формирование колостомы. В таком случае реконструкция кишечника будет проведена через пару месяцев.
Существует два основных способа проведения оперативного вмешательства:
- открытая сигмоидэктомия – вмешательство проводится через разрез в нижней части живота;
- лапароскопическая резекция сигмовидной кишки – операция выполняется через несколько небольших проколов, через которые вводятся хирургические инструменты, соединенные с видеокамерой. Хирург контролирует ход операции с помощью монитора.
Операция продолжается несколько часов, объем вмешательства зависит от стадии и степени распространенности патологического процесса, наличия сопутствующих патологий и т.д. Лапароскопическая сигмоидэктомия в клинике GMS проводится с помощью современных эндоскопических стоек, которые обеспечивают высококачественное изображение оперируемой области в многократном увеличении.
Применение новейшего оборудования ведет к минимальному травмированию тканей.
Особенности реабилитационного периода
После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии, где в течение суток он будет находиться под наблюдением медперсонала. Затем, переводят в комфортную палату где продолжается восстановление и наблюдение.
Принимать жидкую пищу и питье можно уже на следующий день. После восстановления физиологического пассажа кишечного содержимого по кишечнику и появления стула, пациент может быть отпущен домой.
На полное выздоровление потребуется 4-6 недель, на это время нужно ограничить физнагрузки, придерживаться щадящей диеты и режима жизни.
Отделение абдоминальной хирургии GMS Hospital располагает широким спектром современных технологий восстановительной терапии, что позволяет нашим пациентам достигать полного восстановления потерянного здоровья в рекордно короткие сроки. Записаться на консультацию к хирургу можно по телефону или заполнив форму на сайте.
Плановая лапароскопическая резекция сигмовидной кишки или консервативная терапия у пациентов с дивертикулитом? Акцент на качество жизни
Дивертикулит – частая причина обращения за неотложной медицинской помощью и госпитализации, что ассоциировано со снижением качества жизни.
Целью рандомизированного исследования LASER было оценить превосходит ли резекция сигмовидной кишки консервативную терапию в улучшении качества жизни у пациентов с рецидивирующим, осложненным или персистирующей болевой формой дивертикулита.
Дизайн исследования
Выполнено открытое рандомизированное клиническое исследование Laparoscopic Elective Sigmoid Resection Following Diverticulitis (LASER), включавшее 128 пациентов с рецидивирующим, осложненным или персистирующей болевой формой дивертикулита. Пациенты наблюдались в 6 финских госпиталях с 2014 по 2018 год.
Критериями исключения являлись возраст младше 18 лет или старше 75 лет, отсутсвие колоноскопии или сигмоскопии в течение 2 предшествующих лет, рак, противопоказание к проведению лапароскопии.
Первичной конечной точкой было выбрано различие по Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) при рандомизации и через 6 месяцев.
Результаты
- В анализ включили 128 пациентов, из которых 90 были рандомизированы в исследование. Средний возраст пациентов составил 54 года у мужчин и 57 у женщин, 31% были мужчинами.
- Первичная конечная точка была оценена у 72 пациентов, из которых 37 была выполнена операция и у 35 пациентов проводилась консервативная терапия.
- Различие между индексом GIQLI на момент включения в исследование и через 6 месяцев было на 11,96 баллов выше в группе сигмоидэктомии, по сравнению с группой консервативного лечения (средний балл 11,76 [15,89] vs −0,2 [19.07]; различие, 11,96; 95% ДИ, 3,72-20,19; P = 0,005).
- 4 пациента (10%) из группы хирургического лечения и ни один пациент из группы консервативной терапии имели серьезные осложнения (Clavien-Dindo степень III или выше).
- По данным анализа у 2 пациентов (5%) из группы сигмоидэктомии и 12 пациентов (31%) из группы консервативной терапии имел место рецидивы дивертикулита в течение 6 месяцев.
Заключение
По данным исследования, плановая лапароскопическая резекция сигмовидный кишки улучшает качество жизни пациентов с рецидивирующим, осложненным или персистирующей болевой формой дивертикулита, но ассоциирована с 10% повышением риска серьезных осложнений.
Источник: Alexandre Santos, Panu Mentula, Tarja Pinta, et al. JAMA Surg. Published online November 18, 2020. doi:10.1001/jamasurg.2020.5151.
Заворот кишок. Причины, симптомы и лечение
содержание
Заворот кишок – один из терминов, который мы слышим с детства, и всегда в негативном, устрашающем ключе («Не ешь семечки, нельзя столько конфет, не прыгай так после обеда – а то будет заворот кишок!»). И это тот случай, когда действительно есть чего опасаться: заворот кишок автоматически означает кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, относится к острым жизнеугрожающим состояниям.
Заворотом называют ситуацию, когда какая-либо кишка образует аномальную петлю с пережатием просвета, перекручивается вокруг собственной оси или оси кишечной брыжейки (тонкой внутренней складки внутри брюшины, которая выполняет роль «крепления» кишечника), либо инвагинирует (вкладывается, продавливается) снаружи своим изгибом в стенки другой кишки. В странгуляционную непроходимость («удушающая», «пережимающая») при завороте кишок зачастую вовлекаются также сосуды и/или брыжейка, что чревато обширной ишемией (дефицитом или полным отсутствием кровоснабжения) и массивным отмиранием клеток (некроз, инфаркт, гангрена).
Следует уточнить, что непроходимость кишечника и заворот кишок – не синонимы; первое является обязательным следствием второго, но не каждая непроходимость обусловлена именно заворотом.
Причиной механической (обтурационной, «перекрывающей») непроходимости может быть инородное тело, опухоль и т.д., но при этом осевое направление и взаимное расположение кишок может и не меняться.
В целом, статистика свидетельствует о том, что завороты кишок составляют лишь около 5% всех случаев острой кишечной непроходимости, но при позднем выявлении эти пять процентов характеризуются высокой летальностью (30-40%, даже если произведена экстренная операция).
В большинстве случаев заворот происходит в толстом отделе кишечника (сигмовидная, слепая, ободочная кишка), однако более редкие случаи заворота тонкого кишечника являются, как правило, наиболее тяжелыми.
2.Причины
Факторы и условия, которые могут приводить к перекруту кишечника, очень разнообразны. Так, в младенческом и раннем детском возрасте заворот может быть обусловлен врожденной аномалией строения кишечника в сочетании с повышенной перистальтикой, резким переходом на смеси-заменители материнского молока, травмой; изредка встречаются случаи перекрута из-за массивного скопления глистов.
У взрослых причиной чаще становится спаечный процесс (как результат поствоспалительного или постоперационного рубцевания и фиброза), грыжа, опухоль, внезапный спазм мышечной ткани при инфаркте миокарда, мочекаменной болезни, некоторых видах патологии ЦНС, при отравлениях (в частности, соединениями свинца) и приеме определенных медикаментов. Заворот может возникнуть и при резком непривычном движении или повороте туловища (например, в воде), ударе, сотрясении.
- Особая роль принадлежит пищевому фактору: очень опасно обильное переедание после длительного голодания (вынужденного или в рамках экстремальных «диет для модельного похудения»), особенно если в кишечник одномоментно попадают большие объемы растительной пищи.
- К факторам риска относятся пожилой возраст, склонность к запорам, любая иррегулярность дефекации.
- До сих пор не получил достаточного объяснения тот факт, что заворот кишок происходит, как правило, ночью.
3.Симптомы и диагностика
Наиболее типичные симптомы заворота кишок включают острую боль в животе, побледнение, асимметричное вздутие живота, рвоту с желчью и специфическим фекальным запахом (на фоне отсутствия дефекации), клинику интоксикации и дегидратации, падение АД с учащением пульса. Симптоматика стремительно прогрессирует, общее состояние больного требует неотложного вмешательства.
Помимо осмотра (внешний вид абдоминальной области имеет большое диагностическое значение), перкусии, аускультации и сбора по возможности подробного анамнеза, в срочном порядке отбирают материал для клинических анализов и производят рентгенологическое исследование (стандартом в подобной ситуации является барий-контрастная рентгенография кишечника).
4.Лечение
Учитывая тяжесть состояния и фатальность возможных последствий (инфаркт кишечника, перитонит, гангрена, особенно вероятная при завороте тонкой кишки), производится экстренное хирургическое вмешательство с целью восстановления проходимости кишечника и анатомически нормального расположения кишок, а также в целях профилактики возможного рецидива. Принимают меры по принудительной эвакуации скопившихся каловых масс и газов, назначают антибиотическую терапию и противовоспалительные препараты, средства восстановления жидкостного баланса, строгую диету на постельном режиме.
Загрузка...
