Резекция печени. Виды резекций печени.

Резекция печени. Виды резекций печени.

Резекция печени — это частичное ее удаление. Операция представляет собой неполную гепатэктомию, в ходе которой орган извлекают полностью. Резекцию выполняют 55% пациентов, которым необходимо хирургическое лечение заболеваний печени. В большинстве случаев у них диагностируют доброкачественные опухоли, кисты или абсцессы разного происхождения. Печень отличается высокой способностью к регенерации, а после удаления ее участка оставшаяся паренхима продолжает выполнять свои функции в полной мере. Именно поэтому удаление части печени не ухудшает качество жизни пациента, а при соблюдении всех рекомендаций можно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Показания к проведению операции

Некоторые патологии печени можно вылечить без операции. К ним относятся гепатиты, гепатоз и другие заболевания инфекционного и незаразного происхождения.

Показанием для хирургического вмешательства становится очаговое неизлечимое поражение участка печеночной ткани, при этом присутствует четкая граница со здоровой тканью. Наличие неповрежденной паренхимы — это обязательное условие для успешной операции.

Вмешательство направлено не только на удаление патологического очага, но и на предупреждение его распространения на здоровые участки.

Резекцию печени назначают в следующих случаях:

  • доброкачественные новообразования (аденомы, гемангиомы и другое);
  • злокачественные опухоли, которые затрагивают паренхиму печени не полностью;
  • метастазы из отдаленных органов в печеночной паренхиме;
  • кисты в печени различного происхождения;
  • эхинококкоз — паразитарное заболевание, возбудитель которого (эхинококк) формирует специфические кисты в паренхиме;
  • камни в просвете печеночных желчевыводящих путей;
  • абсцессы — патологические полости, наполненные гноем;
  • болезнь Кароли — заболевание, при котором происходит расширение желчных путей по типу кисты;
  • травматические повреждения органа.

Другие причины (травмы, кисты, в том числе эхинококковые) менее опасны для пациента. После операции от патологического очага удается избавиться полностью.

Проблема их диагностики состоит в том, что заболевания печени часто протекают бессимптомно.

Поскольку ее паренхима не имеет болевых рецепторов, первые симптомы возникают только при значительном ее увеличении и давлении ткани на капсулу органа.

Виды резекции

Печень состоит из левой и правой долей, которые подразделяются на дольки.

Такое строение является преимуществом при проведении операций, поскольку есть возможность удалить поврежденную дольку или долю с минимальным травмированием здоровых тканей и кровеносных сосудов.

Печень связана функционально и анатомически с желчным пузырем. При некоторых патологиях может понадобиться и его полное удаление.

В зависимости от способа выполнения операции

Операции на печени выполняются несколькими способами. Ранее удаление органа представляло собой полноценную полостную операцию с последующим наложением шва и длительным периодом реабилитации. Современная хирургия не отказывается от этого способа, но уже разработаны и другие, менее инвазивные методики.

Выделяют несколько методов резекции печени в зависимости от способа получения оперативного доступа:

  • полостная операция , в ходе которой делают разрез брюшной стенки скальпелем;
  • лапароскопическое вмешательство — для получения доступа достаточно нескольких небольших проколов, а участок печени отсекают радионожом;
  • химиоэмболизация — способ лечения злокачественных опухолей путем введения в печеночный сосуд цитостатиков и других препаратов, которые вызывают постепенную гибель раковых клеток (метод применяется только при онкологии на ранних стадиях);
  • алкоголизация — введение этанола в определенный участок печени, вследствие чего ее ткани разрушаются.

Для пациента предпочтительны малоинвазивные методики — те, которые проходят без разреза брюшной стенки. Эффективность и качество таких операций не менее высокое, а период восстановления длится гораздо меньше. Также можно существенно снизить риск развития осложнений в виде нагноения послеоперационных швов.

В зависимости от объема удаляемых тканей

Печень анатомически состоит из 2-х долей: правой (большой) и левой (малой). Правая содержит две дополнительные доли: квадратную и хвостатую. Эти доли, в свою очередь, подразделяются на более мелкие составляющие и образуют 8 сегментов.

Операции по частичному удалению печени разделяют на 2 вида:

  • анатомические — проводятся с сохранением сегментарного строения органа;
  • атипичные — в их основе лежит не деление печени на сегменты, а особенности распространения патологического очага.

Каждая долька печени представляет собой самостоятельный участок. Они отделены друг от друга перемычками из соединительной ткани, имеют собственную систему кровообращения, оттока лимфы и желчи. Такое строение выгодно отличает печень паренхиматозных органов, поскольку позволяет удалить ее участок с минимальными потерями крови.

Анатомическая резекция

Анатомическая резекция печени — это предпочтительный вариант как для пациента, так и для хирурга. В ходе такой операции удаляются доли или сегменты, расположенные рядом, а остальная часть органа продолжает функционировать. В зависимости от того, какие участки необходимо удалить, выделяют несколько разновидностей анатомической резекции:

  • сегментэктомия — самый простой вариант, удаление одного сегмента;
  • секциоэктомия — резекция нескольких печеночных сегментов;
  • гемигепатэктомия — удаление печеночной доли;
  • мезогепатэктомия — операция по удалению долей или участков, которые находятся в центральной части органа;
  • расширенная гемигепатэктомия — резекция доли с прилегающим сегментом.

Атипичная резекция

При атипичной резекции деление органа на сегменты не учитывается. В ходе операции удаляется участок паренхимы органа, в котором находится патологический очаг. Различают несколько способов вмешательства:

  • краевая резекция — удаление части органа у нижнего или верхнего края;
  • клиновидная —удаление участка на передней или верхней поверхности в виде клина;
  • плоскостная — извлечение части печени с ее диафрагмальной поверхности;
  • поперечная — извлечение участка паренхимы с боковых поверхностей.

Такие операции характеризуются более обильным кровотечением и нарушением функции отдельных сегментов. Однако даже если часть печени удалена, она может постепенно восстановиться при условии, что сохранены участки со здоровыми тканями.

Подготовка к оперативному вмешательству

Чтобы операция прошла без осложнений, стоит правильно подготовиться к ней и сдать все необходимые анализы. Они направлены не только на обнаружение патологического очага, но и на оценку готовности пациента к наркотизации.

В период подготовки к резекции печени проводят ряд исследований:

  • УЗИ брюшной полости;
  • МРТ или КТ печени для более детальной визуализации патологического очага;
  • ЭКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы;
  • ангиография печени — исследование печеночного кровотока с контрастным веществом;
  • при новообразованиях — биопсия с последующей микроскопией биоптата.

Также необходимо провести ряд лабораторных исследований:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови с оценкой активности печеночных ферментов;
  • тест на свертываемость крови;
  • анализы на вирусные инфекции;
  • онкологические маркеры.

За несколько дней до операции пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. В этот период из рациона удаляются все продукты, которые оказывают нагрузку на печень и желчный пузырь, а также могут вызвать повышенное газообразование. В день, на который назначена процедypa, принимать пищу запрещено.

Вид наркоза и средства для анестезии подбираются в зависимости от вида операции. Хирургическая резекция с рассечением брюшной стенки выполняется под общим наркозом, эндоскопическая — с эпидypaльной анестезией. Малоинвазивные методики, в том числе химиоэмболизация и алкоголизация, проходят с местным обезболиванием. По желанию пациента могут быть использованы снотворные и седативные средства.

Что происходит в ходе операции?

Резекция печени может быть осуществлена несколькими способами. Метод проведения операции выбирается хирургом. Также имеет значение точный диагноз и возможности визуализировать патологический очаг в период подготовки к удалению участка печени.

При хирургическом удалении участка печени

Оперативный доступ получают путем рассечения брюшной стенки скальпелем.

В ходе операции необходимо наложить лигатуры на сосуды и желчевыводящие протоки, то есть перевязать их и тем самым предотвратить истечение крови или желчи в брюшную полость.

Сегмент или доля печени отсекается, далее проводится чистка растворами антисептиков. Брюшную стенку послойно сшивают, шов обpaбатывают препаратами, которые содержат антибиотики. Их можно снимать на 10-й день после операции.

Малоинвазивные методы

Получить доступ к печени можно разными способами, при этом не выполняя разрез брюшной стенки. Существует несколько методов:

  • при эндоскопической резекции выполняют 3—4 прокола или надреза по 2—3 см, через которые вводят приборы для визуализации и освещения, а также радионож;
  • при химиоэмболизации препараты вводят в сосуды, которые кровоснабжают печень — получить к ним доступ можно через катетеры, установленные на нижних или верхних конечностях;
  • при алкоголизации этанол вводят в нужный участок чрескожно, процедypa проходит под контролем УЗИ.

Менее инвазивные методики не требуют длительной реабилитации, не сопровождаются массивными кровопотерями и снижают риск осложнений. Однако их проведение возможно не для всех пациентов. В некоторых случаях хирург предпочитает выполнить традиционную лапароскопию.

Читать еще:  Список самых эффективных средств для похудения из аптеки

Послеоперационный период и реабилитация

Вне зависимости от способа проведения операции пациент не может сразу возвращаться к привычному образу жизни. Кроме того, что у него болит послеоперационная рана, его организм должен приспособиться к изменениям. Период реабилитации может продолжаться от недели до полугода и более. Существует несколько основных условий успешного восстановления после резекции печени:

  • щадящая диета с исключением жирных и калорийных продуктов, сладкого, газированных напитков и растворимого кофе;
  • отказ от вредных привычек;
  • нормированные физические нагрузки;
  • прием гепатопротекторов;
  • физиопроцедуры.
Читайте также:  Паравульварная денервация. операции на девственной плеве. удаление влагалищной перегородки.

Больному необходимо регулярно проходить обследование в больнице. Врач должен оценить скорость регенерации органа, активность его ферментных систем и способность выполнять свои функции. Особенно в обследованиях нуждаются пациенты, которым часть печени была удалена из-за наличия новообразования.

Возможные осложнения

Все осложнения, которые могут возникнуть при резекции печени, делят на ранние и поздние. К первым относятся массивные кровепотери во время операции, нарушения сердечного ритма или другие реакции организма. В период реабилитации также могут развиваться осложнения:

  • кровотечения из лигированных сосудов в брюшную полость;
  • воспаление желчного пузыря или его протоков;
  • абсцессы печени при попадании гнойной микрофлоры;
  • гнойное воспаление при инфицирование раны;
  • нарушение работы пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение — это единственный вариант при некоторых болезнях печени. Сколько живут пациенты после операции и насколько изменится качество их жизни, зависит от диагноза.

Если резекцию выполняют для удаления кисты или другого доброкачественного новообразования, орган быстро восстанавливается без последствий.

Опасность представляют злокачественные опухоли с метастазами — они требуют дальнейшего наблюдения.

Резекция печени – это удаление части органа, в которой развился патологический очаг. Выделяют два основных вида удаления частей печени:

  • Анатомическая резекция печени – удаление части органа с соблюдением сегментарного строения печени;
  • Атипичная резекция печени – удаление части печени, которое опирается не на анатомическое строение, а на распространения патологического процесса в органе.

Печень состоит из правой (большой) и левой (малой) доли, и имеет две поверхности – диафрагмальную (верхнюю) и висцеральную (нижнюю). На висцеральной поверхности расположен желчный пузырь и ворота печени. В ворота печени входят печеночная артерия и воротная вена, а выходят желчевыводящие сосуды и печеночные вены.

Печеночная артерия кровоснабжает непосредственно печень, воротная вена несет кровь из всех органов брюшной полости для фильтрации, в ходе которой чистая кровь по печеночным венам идет к сердцу, а затем к легким для насыщения кислородом.

Вредные и токсические вещества, которые образовались, после фильтрации крови по желчевыводящим протокам оттекают в желчный пузырь и затем, в виде желчи, порционно поступают в желудочно-кишечный тракт. Желчь способствует перевариванию пищи и стимулирует моторную функцию кишечника.

После выполнения всех функций желчь с калом и мочой выводится из организма.

Правая доля печени делится также на 2 доли: хвостатую и квадратную.

4 доли печени образуют 8 сегментов, которые отделены друг от друга соединительнотканными перемычками и имеют обособленное от других кровоснабжение и систему желчевыводящих проток.

В ходе оперативного вмешательства такое строение является важнейшим преимуществом, так как сводит к минимуму кровопотерю и не нарушает желчевыводящую функцию органа.

Резекция печени довольно распространенный вид хирургического лечения и выполняется в 55% от всех заболеваний печени. Прогноз для жизни и трудоспособности после резекции зависит от основного заболевания, при котором выполнялось оперативное вмешательство, сама же операция переносится хорошо и реабилитационный период занимает не более 6 месяцев.

Классификация резекций печени

  • Полосное удаление части органа с применением скальпеля.
  • Радиочастотная абляция – удаление части органа при помощи лапароскопа. Для такой манипуляции во избежание кровотечения паренхиму печени отсекают путем воздействия радиочастотного излучения.
  • Химиоэмболизация – выполняется только при злокачественном поражении сегмента печени, которое было выявлено на раннем этапе. В сосуд, кровоснабжающий сегмент печени, пораженный раковой опухолью, вводят большую дозу цитостатиков и химиопрепаратов, которые блокируют дальнейшее разрастание опухоли и вызывают гибель уже образовавшихся злокачественных клеток. После проведения данной манипуляции в сосуд вводят эмболизирующее средство, блокирующее выход препаратов из сегмента.
  • Алкоголизация – введение в сегмент печени этанола с последующим его разрушением. Этанол в печень вводится шприцом под контролем УЗИ-аппарата.

Виды резекций печени

В зависимости от объема операции анатомические резекции делят на:

  • сегментэктомию – удаление одного сегмента;
  • секциоэктомию – удаление нескольких сегментов;
  • гемигепатэктомию – удаление доли печени;
  • мезогепатэктомию – удаление центральных сегментов или секций;
  • расширенную гемигепатэктомию – удаление доли печени и сегмента или секции.

Атипичные резекции разделяют по форме проводимого удаления части органа:

  • Краевая резекция – удаление паренхимы печени у нижней или верхней поверхности.
  • Клиновидная резекция – удаление части органа на диафрагмальной поверхности или по переднему краю в форме клина.
  • Плоскостная резекция – удаление патологического очага в печени, который находится вблизи от диафрагмальной поверхности.
  • Поперечная резекция – удаление паренхимы печени с патологическим процессом, который находится на боковых поверхностях органа.

Европейская классификация анатомической резекции печени:

Резекция доли печени

Частичная резекция печени применяется при значительном повреждении гепатоцитов и неэффективности консервативной терапии, когда полностью сохранить орган уже невозможно Есть разные виды операций, цель которых одна — удалить нежизнеспособную часть печени, чтобы освободить организм от продуктов обмена и других осложнений, вызванных интоксикацией.

Виды резекции

Выбор разновидности вмешательства определяется в каждом конкретном случае и зависит от стадии распространения патологического процесса и глубины поражения.

Удалять участок органа в анатомических или атипических границах необходимо при таких состояниях:

  • Травмы, вызывающие некроз тканей.
  • Доброкачественное новообразование.
  • Карциномы:
    • гемангиома;
    • фибросаркома;
    • злокачественное образование желчного пузыря;
    • лейомиосаркома;
    • тератома;
    • мезотелиома;
    • гемангиоэндотелиома;
    • ангиосаркома;
    • холангиоцеллюлярная карцинома.
  • Метастазы в печень.
  • Эхинококовые и альвеококовые кисты.
  • Врожденные аномалии.
  • Гнойный абсцесс.
  • Холангиолитиаз.
  • Поликистоз.

Диагностика и лечение опухолей печени — лечение рака печени в клинике СОЮЗ

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) – одна из самых распространенных первичных опухолей печени. Она встречается в 85% случаев первичных злокачественных поражений печени.

Заболевание широко распространено в Южной Африке, Японии, Китае, Юго-Восточной Азии. Опухоль исходит из гепатоцитов (клеток печени).

Макроскопически опухоль представлена солитарным (одиночным) или несколькими узлами плотно-эластичной консистенции, белесоватого цвета, на разрезе с множественными очагами геморрагии, некроза и локального пропитывания желчью.

Опухоль может иметь четко ограниченную капсулу, диффузно инфильтрировать печень или выступать над ней.

Реже встречаются такие опухоли, как холангиокарциномы (опухоли из эпителия внутрипеченочных желчных протоков). Опухоль диагностируется преимущественно у больных старше 50 лет и составляет до 25 % от всех злокачественных опухолей печени.

Опухоль представлена каменистой плотности узлами белесовато-серого цвета. Выделяют также смешанные гепатохолангиокарциномы, и фиброламеллярные карциномы.

Значительно реже встречаются саркомы печени, ангиосаркомы (опухоли исходящие из сосудов печени), цистоаденокарциномы.

Чаще всего опухолевый процесс развивается на фоне цирроза и хронических вирусных гепатитов. Как правило, с момента заболевания печени до клинически определяемой опухоли предположительно проходит 20-30 лет. Однако в 25% случае при гепатоцеллюлярной карциноме у пациентов не выявляется ни цирроз, ни какие-либо другие факторы риска развития опухоли.

По статистике, гепатоцеллюлярная карцинома занимает 6 место среди других онкологических заболеваний в мире и весьма высокое 3 место среди причин смертности от онкологических заболеваний. Распространенность опухоли составляет 2-3 случая на 1000000 человек. Среди пациентов преобладают мужчины 40-50 лет.

Симптомы

На ранних стадиях первичные опухоли печени протекают бессимптомно. Симптомы заболевания проявляются, как правило, при уже распространенном процессе. Больной, в основном, жалуется на тяжесть и боль в правом подреберье и правой половине брюшной полости, потерю веса.

Как правило, при осмотре у таких пациентов есть признаки увеличения печени. Кроме того, могут выявляться симптомы цирроза и/или печеночной недостаточности (желтушность кожных покровов).

Край печени выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, на ощупь – бугристый, при больших размерах опухолей пальпируются узлы в печени.

Диагностика

Для определения точного диагноза необходимо выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии печени с контрастированием для определения уровня специфического онкомаркера Альфа-фетопротеина (АФП), который повышен у 90% больных с гепатоцеллюлярной карциномой. Его выявление служит подспорьем в уточнении и подтверждении диагноза.

При наличии цирроза и гиперваскулярного узлового образования в печени (2 см), выявляемого при динамическом контрастном исследовании, при повышении уровня АФП выше 400 нг/мл ставится предварительный диагноз ГЦК.

Также с целью постановки диагноза больным выполняется биопсия печени с гистологическим исследованием материала, позволяющая в 100 % случаев поставить диагноз.

Методы лечения

Выбор надлежащего метода лечения опухолей печени определяется стадией заболевания и функциональным состоянием печени.

Разработана, так называемая, барселонская классификация лечения больных с первичными раками печени и, в частности, самой часто встречающейся из первичных опухолей гепатоцеллюлярного рака .

При стадиях А и Б ГЦК больному с гепатоцеллюлярной карциномой может быть предложена операция на печени (резекция или трансплантация) или локальная деструкция (абляция). При стадии С проводится таргетная терапия и эмболизация питающих сосудов опухоли. При стадии Д назначается симптоматическая терапия.

Трансплантация печени – единственный путь к полному выздоровлению при гепатоцеллюлярной карциноме.

В России за последние 10 лет произведено около 40 трансплантаций при первичных опухолях печени.

При выполнении трансплантации печени соблюдаются строгие критерии отбора больных (миланские критерии), при которых максимальный размер одной опухоли не должен превышать 5 см или три опухолевых узла не больше 3 см в максимальном размере. При соблюдении вышеперечисленных критериев, 10-летняя выживаемость больных составляет 50-60 %.

Читайте также:  Регистрация сократительной деятельности матки. Наружная гистерография. Многоканальная наружная гистерография. Формула Хасина.

К сожалению, существует большая проблема нехватки донорских органов и, вследствие этого, возникает длительный лист ожидания трансплантации. Кроме того, пациенты часто обращаются в такой момент, когда опухоль уже превышает размеры, допустимые для трансплантации печени.

Для увеличения продолжительности жизни пациентов, находящихся в листе ожидания на трансплантацию печени, им проводится радиочастотная деструкция опухолей печени.

Для того чтобы вовремя выявить пациентов с первичными опухолями печени, проводятся различные скрининговые программы ранней диагностики. К этой группе относят всех больных с циррозом печени, хроническими вирусными гепатитами и наличием очаговых поражений печени.

Этим больным в ходе диагностического поиска активно применяется алгоритм Bruix et al. (2001), основанный на мониторинге изменений при динамических сонографических исследованиях, компьютерной томографии и контроле уровня альфа-фетопротеина каждые 6 месяцев.

При наличии очаговых образований в печени превышающих 1 см, повышении уровня альфапротеина, а также при усилении образования в артериальную фазу при контрастировании, больным выполняется биопсия печени с целью ранней диагностики первичных опухолей печени.

И, в частности, гепатоцеллюлярной опухоли, как самой встречающейся формы рака печени.

Резекция печени – этот метод оперативного лечения рака печени проводится только в том случае, если у пациента нет цирроза печени, при отсутствии прорастания опухолью крупных сосудов печени и нижней полой вены, при поражении одной доли печени и отсутствии внеорганных метастазов. К сожалению, к этой подгруппе относится только около 20% больных.

  • Резекция может быть проведена у некоторых больных с циррозом только при условии сохранной функции печени, нормальном уровне билирубина и без портальной гипертензии.
  • Пациентам с высоким риском развития декомпенсации печеночной функции резекцию печени не проводят.
  • Наилучшие результаты после резекции получены в группе больных с опухолью менее 5 см, ограниченной пределами органа и без признаков проникновения опухоли в магистральные сосуды.
  • Проводятся следующие виды операций анатомические резекции печени различных объемов:
  • удаление правой или левой долей печени (правосторонние и левосторонние гемигепатэктомии)
  • расширенная правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия, с обязательным удалением лимфатических узлов регионарных (лимфодиссекция).

Радиочастотная деструкция (абляция) – проводится тем больным, которым противопоказано проведение резекции опухоли печени или невозможна трансплантация печени (вследствие наличия тяжелой сопутствующей патологии, выряженных явлений цирроза).

Проведение радиочастотной деструкции показано при максимальном размере опухоли до 5 см. Также возможно проведение деструкции при одновременном поражении двух долей печени, наличием внеорганных метастазов, печеночной недостаточности.

При таком лечении рака печени соблюдаются те же критерии, что и при резекции. Обязательно отступают на 10 мм от видимой зоны опухоли, с увеличением зоны термодеструкции превышающим размер опухоли на 10 мм (так называемая зона абластики).

Радиочастотная абляция выполняется чрескожно чреспеченочно под контролем ультразвука или лапароскопическим контролем. Вследствие этого наблюдается минимальное количество осложнений и отсутствуют летальные исходы.

Группе пациентов со стадией С, которым противопоказано хирургическое лечение рака печени, как правило проводится эмболизация питающей опухоль артерии, таргетная терапия.

Лечение рака печени: резекция, пересадка органа и медикаменты

На сегодняшний день хирургическое удаление опухоли (резекция и трансплантация печени) — единственный метод лечения рака печени, дающий шанс на полное избавление от заболевания.

К сожалению, небольшое количество пациентов получают данное лечение рака печени.

Помимо хирургии, существуют и другие варианты лечения: абляция, эмболизация и лекарственная терапия (таргетная, химиотерапия и иммунотерапия).

В разработке тактики лечения рака печени принимают участие несколько специалистов. Чтобы достичь хорошего результата, как правило, используют сочетание нескольких методов лечения. Мультидисциплинарная команда врачей состоит из следующих специалистов:

  • Химиотерапевт.
  • Хирург.
  • Радиолог.
  • Гастроэнтеролог.

Хирургия

Хирургическое удаление опухоли считается самым эффективным способом лечения рака печени из существующих на данный момент.

Хотя результаты оперативного лечения оставляют желать лучшего — общая пятилетняя выживаемость не превышает 20%. Операция выполняется при небольших размерах опухоли (не превышает 5 см).

Другие условия выполнения операции — отсутствие проникновения рака в прилегающие органы, регионарного и отдаленного метастазирования.

Резекция печени (частичная гепатэктомия)

К сожалению, по данным статистики, частичную гепатэктомию удаётся выполнить только 10% пациентам с раком печени.

Помимо того, что этот рак выявляется часто на поздних стадиях, у многих больных на момент постановки диагноза имеется цирроз, возникший из-за хронического заболевания печени.

Удаление даже небольшой части ткани печени вместе с раком может привести к серьезной печеночной недостаточности.

Даже если опухоль небольших размеров, многим больным не удается выполнить резекцию печени из-за наличия цирроза.

Чтобы выяснить, является ли пациент кандидатом для проведения этой операции, врачу необходимо определить степень распространения рака, а также выяснить, как функционирует печень. Диагностика рака печени, помимо назначения методов лучевой диагностики, лабораторных анализов, во многих случаях предусматривает выполнение биопсии.

Резекция печени выполняется при наличии одиночной (отсутствует множественное поражение) опухоли в печени и при сохраненной функции печени.

Резекция печени считается сложным хирургическим вмешательством. Помимо этого, печень пронизана множеством крупных кровеносных сосудов. Поэтому довольно часто операция сопровождается крупной кровопотерей.

Другие частые осложнения операции:

  • Инфекция в послеоперационном периоде.
  • Тробоэмболии.
  • Послеоперационная печеночная недостаточность.

Трансплантация (пересадка) печени

Другой вариант, который позволяет существенно продлить жизнь, а в ряде случаев и полностью избавить пациента от рака печени, – это трансплантация печени.

Операция предусматривает удаление органа и замена его на донорскую печень. Пересадка органа рекомендуется при отсутствии отдаленных метастазов.

В отличие от резекции печени операция выполняется и у пациентов с выраженным цирротическим поражением органа.

Помимо хирургических рисков, связанных с самой операцией (кровотечение, инфекция брюшной полости, тромбоэмболии, анестезиологические осложнения и пневмония), существуют потенциальные побочные эффекты, обусловленные пожизненным приемом лекарствами, которые человек должен принимать после трансплантации.

Иммуносупрессивные препараты предотвращают отражение донорской печени. Так как они подавляют иммунную систему организма, люди с пересаженной печенью склонны к инфекционным заболеваниям.

Возможны и другие побочные проявления иммуносупрессивной терапии:

  • Высокое артериальное давление.
  • Повышенное содержание холестерина.
  • Проблемы с почками.
  • Сахарный диабет.
  • Остеопороз.

Нехирургические методы лечения

Абляция и эмболизация – две методики лечения рака печени доступные пациентам, которым не показано хирургическое вмешательство. С их помощью можно достичь частичной или полной деструкции (разрушения) опухолевых масс, расположенных в печени.

Абляция

Опухоли размером 3-5 см лучше всего подходят для абляции

Абляционная терапия – это нехирургический способ убийства раковых клеток, ее наиболее часто используют при лечении рака печени. Процедура предусматривает размещение специальной иглы или зонда непосредственно в опухоли и использования различных методов деструкции злокачественных клеток.

В зависимости от способа повреждение опухолевой ткани, абляционную терапию при раке печени подразделяют на:

  • Радиочастотную абляцию (англ. аббр. RFA): высокоэнергетические радиоволны нагревают и убивают раковые клетки.
  • Чрескожную этаноловую абляцию: этиловый спирт вводится в центр опухоли.
  • Криотерапию: жидкий азот пропускается через зонд, уставленный в опухоли, что приводит к заморозке раковых клеток.
  • Микроволновую абляцию: тепло от микроволн передается в злокачественную опухоль печени.

Данные процедуры сопряжены с некоторыми рисками. Наиболее часто встречаются следующие осложнения при абляционной терапии:

  • Гематома передней брюшной стенки в области, где вводится игла или зонд.
  • Повреждение кровеносных сосудов, расположенных в самой печени или рядом. Это может произойти в результате врачебной ошибки.
  • Инфекционные осложнения, включая абсцесс печени.
  • Повреждение желчного протока или других органов.
  • Диссеминация раковых клеток (редкое осложнение, возникает в результате распространения злокачественных клеток по ходу канала, который остается после извлечения иглы или зонда).

Эмболизация

Цель данной методики – добиться нарушения кровоснабжения рака печени, что приводит к «голоду» опухоли, она перестает расти. Этот вариант лечение рака печени может использоваться при больших опухолях, которые невозможно удалить хирургическим способом.

Эмболизация может сочетаться с химиотерапией (в этой ситуации она называется химиоэмболизацией) или радиотерапией (радиоэмболизацией).

Медикаментозная терапия

При раке печени таргетная терапия используется в качестве первой линии. Цитостатики (химиотерапия), иммуномодуляторы – это препараты второй линии.

Таргетная терапия

Таргетные препараты при раке печени используются в качестве первой линии медикаментозного лечения

При нерезектабельном раке печени (означает, что его невозможно удалить хирургическим способом) применяется таргетный препарат Нексавар (сорафениб). Он блокирует в опухоли образование новых кровеносных сосудов, тем самым замедляет ее рост.

Побочные эффекты Нексавара:

  • усталость,
  • кожная сыпь,
  • потеря аппетита,
  • понос,
  • повышенное кровяное давление,
  • гриппоподобный синдром.

В случае непереносимости пациентом Нексавара, или как альтернатива терапии первой линии, может использоваться аналогичный препарат Ленвима (ленватиниб).

Побочные эффекты Ленвимы:

  • повышение кровяного давления,
  • понос,
  • снижение аппетита,
  • снижение веса,
  • слабость,
Читайте также:  Тромбо асс - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 50 мг и 100 мг) лекарственного препарата для лечения стенокардии и профилактики инсультов и инфарктов у взрослых, детей и при беременности. взаимодействие с алкоголем

Stivarga (regorafenib) используется в настоящее время в качестве терапии второй линии. То есть, когда Нексавар или Ленвимы перестают действовать, применяется этот препарат.

Для него характерны следующие побочные эффекты:

  • слабость,
  • потеря аппетита и снижение веса,
  • сыпь на руках и ногах,
  • повышенное кровяное давление,
  • лихорадка и инфекции,
  • понос,
  • боли в животе.

Химиотерапия

При данном виде лечение применяются цитостатики. Эта группа противоопухолевых препаратов подавляет процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма, в том числе и раковых.

Внутриартериальная химиотерапия — высокая концентрация цитостатика в опухоли, меньше побочных эффектов

Хотя чаще всего в онкологии их применяют внутривенно или перорально, при лечении рака печени их обычно вводят внутриартериально. Для этого производится катетеризация печеночной артерии.

После чего через него химиопрепарат доставляется непосредственно к опухоли.

Такое введение позволяет создать высокую концентрацию цитостатика непосредственно в опухоли и, соответственно, повысить эффективность, а также уменьшить токсическое воздействие химиотерапии на организм.

При использовании цитостатиков возможны следующие побочные эффекты:

  • Потеря волос (алопеция).
  • Проблемы с ротовой полостью (эрозивный стоматит).
  • Тошнота, рвота.
  • Диарея.
  • Снижение веса из-за потери аппетита.

Так как цитостатики помимо раковых клеток действуют и на делящиеся здоровые клетки, довольно часто при химиотерапии страдает костный мозг, что влечет за собой появление геморрагического синдрома (кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек). А также при химиотерапии растет риск возникновения инфекционных заболевания.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – бурно развивающийся метод лечения рака, ее цель – активизировать и усилить элементы иммунной системы больного, что позволяет более эффективно бороться организму со злокачественными клетками.

Иммунотерапия стимулирует борьбу организма с раком

Раковые клетки очень хорошо маскируются, поэтому иммунная система человека не всегда воспринимает их как врагов.

Чтобы обмануть иммунную систему раковые клетки продуцируют лиганды, которые блокируют активность Т-лимфоцитов. Эти клетки – важная составляющая иммунной системы.

Препарат Опдиво (ниволумаб) действует путем разблокировки Т-лимфоцитов, их противораковая активность восстанавливается.

Опдиво вводится внутривенно каждые две недели. Наиболее частые побочные эффекты препарата:

  • усталость, общая слабость;
  • субфебрилитет (постоянное повышенная температура тела до 37.5);
  • кашель;
  • тошнота и потеря аппетита;
  • зуд и кожная сыпь;
  • боль в мышцах или суставах;
  • запор или диарея.

Более серьезные побочные проявления иммунотерапии – аллергическая реакция на введение препарата и аутоиммунное повреждение, при которой собственная иммунная система человека начинает атаковать здоровые органы (например, легкие).

Когда необходима резекция печени

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Что такое резекция печени

Термином «резекция» в медицине обозначается хирургическое вмешательство с целью удаления части органа. В отношении печени резекция может быть выполнена с целью радикального лечения пациентов с абсцессами, кистами, новообразованиями разного происхождения.

Иногда резекция является единственным способом продления жизни больным: например, если у них есть первичный или метастатический рак печени. Высокая способность этого органа к регенерации позволяет людям продолжать активную жизнь после хирургического вмешательства. На прогноз в значительной степени влияет первоначальный диагноз.

Резекция печени — это удаление повреждённой части органа.

Кому это необходимо

В большинстве случаев при заболеваниях печени достаточно консервативного лечения, то есть применения лекарств в сочетании с диетой и изменением образа жизни. Оперативное вмешательство проводится по строгим показаниям, если консервативное лечение невозможно или не оказывает достаточного эффекта.

Показаниями для резекции считаются:

  • образования доброкачественного характера в случае их большого размера или наличия риска превращения в злокачественные образования — гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), аденомы (из железистой ткани) и т. п.;
  • первичный рак печени;
  • метастатические очаги в печени (злокачественные клетки занесены из других органов, поражённых онкологическим процессом);
  • поликистоз, кисты непаразитарного происхождения больших размеров;
  • кисты печени при паразитарных болезнях (эхинококкоз, альвеококкоз);
  • гнойные очаги — абсцессы;
  • механические повреждения, травмы печени;
  • синдром Кароли — наследственно обусловленное кистозное расширение желчных путей внутри печени.

Заражение паразитами легче предотвратить, чем потом лечить.

Соблюдайте простые правила гигиены: мойте руки, не употребляйте пищу и воду сомнительного качества, тщательно промывайте овощи и фрукты, не ешьте недожаренного (недоваренного) мяса или рыбы.

Подробнее о том, как не подцепить паразитов, как заподозрить у себя нежелательную живность и что делать в таком случае, читайте в статье о паразитарных заболеваниях печени, а также смотрите на этой схеме:

Откуда берутся паразиты в печени и как от них избавиться. Инфографика. Рассмотреть в полном размере.

Что представляет собой операция

Удаление части органа проводят в тех случаях, когда ясно прослеживается граница между патологическим очагом и нормальной тканью железы. Непременное условие — наличие незатронутой болезнью паренхимы.

Суть операции состоит в том, что:

  1. Сначала патологический очаг отделяют от нормальной ткани печени.
  2. Затем этот очаг удаляют.
  3. И, наконец, делают всё необходимое, чтобы предотвратить кровотечения в области вмешательства.

Существует два вида таких операций:

  1. Анатомическая резекция. Проводится с учётом сегментарного строения печени и определённых участков кровоснабжения: то есть удаление проводится таким способом, чтобы в оставшейся паренхиме сохранилось полноценное кровоснабжение и отток желчи.
  2. Атипичная резекция. При атипичном удалении печени эти особенности не учитываются. Атипичная резекция — это удаление части органа в пределах здоровых тканей без учёта внутреннего строения. Они более экономны в плане количества удаляемой здоровой ткани, выполняются проще и быстрее, чем анатомическая резекция, однако часто сопровождаются развитием кровотечений и нарушением оттока желчи.

Анатомическая резекция

По своему строению печень делится на сегменты, представляющие собой относительно автономные участки в отношении кровообращения и выделению желчи. Анатомическая резекция печени подразумевает удаление одного или нескольких сегментов, в зависимости от области поражённого участка, что позволяет затронуть соседние сегменты минимально.

В зависимости от того, какие части удаляются, различают:

  1. сегментэктомию — убирают только один из сегментов железы;
  2. бисегментэктомию — удаляют два сегмента;
  3. лобэктомию — иссечение доли;
  4. гемигепатэктомию — удаление половины органа.

Основной способ анатомической резекции называется воротным.

Он состоит в том, что в месте проникновения сосудов печени (так называемых «воротах печени») выделяют сосудисто-секреторный пучок (магистральные сосуды и желчные протоки) соответствующей доли, который перевязывается и пересекается. Лишённая кровоснабжения часть печени меняет свой цвет, и тогда по наметившейся демаркационной линии врач рассекает ткань, перевязывает печёночные вены.

Другой способ — фиссуральный. Он проводится при закрытых воротах печени и предполагает выделение, перевязку и пересечение сосудистой ножки при доступе через паренхиму. Такие варианты резекции в обширном объёме чаще проводят при злокачественных опухолях.

Атипичное удаление

Этот метод не соблюдает деление железы на анатомические сегменты. Архитектоника сосудов и желчных протоков также строго не учитывается, предварительная перевязка сосудисто-секреторного пучка не проводится.

Атипичную резекцию делят на следующие виды:

  • краевую;
  • клиновидную;
  • поперечную;
  • плоскостную.

Название методик соответствует удалению определённых участков органа, взятых с краёв, с передней, верхней поверхности, с боков. Указанные виды резекции отличаются повышенным риском развития кровотечения из сосудов печени, поэтому для предотвращения осложнений выполняется гемостатический шов и внутриорганная перевязка сосудов.

Периопухолевые атипичные резекции проводятся при небольших размерах образований или доброкачественных опухолях, чтобы сохранить здоровую ткань органа по максимуму.

Важно! Благодаря высокой способности к восстановлению печени возможна полноценная компенсация ее функций, даже при небольших размерах сохранившейся здоровой ткани.

Как подготовиться к резекции печени

Перед операцией обязательно сообщите врачу, если вы принимаете:

  • препараты, разжижающие кровь;
  • антибиотики;
  • любые другие препараты или БАДЫ.

Необходимо сообщить о наличии аллергических реакций на лекарства, были ли проблемы с наркозом во время предыдущих операций, о наличии вредных привычек. Перед оперативным лечением по согласованию с врачом необходимо прекратить приём некоторых лекарственных препаратов, не употреблять алкоголь, сократить количество выкуриваемых сигарет.

Особенности послеоперационного периода

Длительность периода реабилитации индивидуальна и зависит от многих факторов, в том числе от:

  • вида операции,
  • объёма вмешательства,
  • состояния организма пациента накануне резекции
  • и наличия у него сопутствующих заболеваний.

В случае большого объёма резекции период восстановления может достигать полугода. В послеоперационном периоде нередко наблюдается:

  • нарушение свёртывания крови,
  • нарушение обмена глюкозы и белка,
  • повышенная склонность к инфекционным заболеваниям.

Указанные состояния корректируются назначением необходимых лекарств. В стационаре пациент также получает обезболивающие средства и несколько дней питается через катетер и внутривенно.

После выписки пациента наблюдают амбулаторно, так как сохраняется риск осложнений после операции, таких как:

  • кровотечения из перевязанных сосудов;
  • абсцессы, нагноения раны;
  • воспаления желчного пузыря и протоков.

В зависимости от объёма операции рекомендуется:

  1. Соблюдение щадящего режима в отношении физических нагрузок.
  2. Рациональное питание с восполнением потребностей в белковой пище, снижением доли жирной пищи и «быстрых углеводов».
  3. Контроль уровня глюкозы крови.
  4. Отказ от алкоголя и курения также необходим для полноценного восстановления.

Прогноз после резекции зависит от изначального диагноза, послужившего показанием для проведения операции. При доброкачественных новообразованиях и кистах он более благоприятен, чем при онкологии.

Что можно, а чего нельзя после резекции печени?

Длительность пребывания в больнице зависит от:

  • объёма операции,
  • основного заболевания
  • и наличия осложнений.

Срок пребывания в больнице может составлять от 5–7 дней до нескольких недель. Можно начинать ходить, когда врач даст на это разрешение. Можно делать специальную дыхательную гимнастику. В первое время необходимо будет соблюдать специальную диету.

Что делать нельзя:

  • нельзя самостоятельно выдёргивать дренажи и трубки;
  • нельзя употреблять алкоголь после операции;
  • нельзя поднимать тяжести более 2 кг в течение 8 недель после операции.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в х. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector