Серозные заплаты при свищах двенадцатиперстной кишки. Лечение при свищах двенадцатиперстной кишки.

Содержание:

Дуоденит – что это за болезнь?

Химус, состоящий из почти переваренной пищи в смеси с желудочным соком, продвигается в кишку, выделяющую щелочной дуоденальный секрет. Сюда же поступает желчь и секрет из поджелудочной. Как результат именно в этом отделе кишечника происходит полное расщепление пищи.

Острое воспаление наблюдается только в 6 % случаев, а оставшиеся 94 % приходятся на хроническую форму.

Среди всех заболеваний ЖКТ у взрослых людей на дуоденит приходится пятая часть. Мужчины болеют в три раза чаще женщин.

В 6 % случаев воспалительный процесс протекает остро, в оставшихся 94 % случаев течение болезни сразу же становится хроническим.

Причины возникновения

Так как функционирование двенадцатиперстной кишки во многом зависит от работы других органов желудочно-кишечного тракта, воспалительный процесс может развиться как следствие язвенной болезни любой локализации, панкреатита, гастрита, описторхоза и других глистных инвазий, пищевой аллергии. Наиболее часто хроническое воспаление вызывает бактерия Helicobacter Pylori. Сначала появляются признаки гастрита, и затем начинается метаплазия эпителия желудка.

При метаплазии клетки эпителия, выстилающего кишечник замещаются, эпителием похожим на эпителий желудка, после чего Helicobacter Pylori заселяет участки замещенного эпителия, и вызывает воспалительный процесс не только в желудке, но уже и в кишечнике.

Очаги такого метаплазированного эпителия чувствительны к кислоте желудочного сока, они легко повреждаются с образованием эрозий. Такие патологические процессы наиболее часто отмечаются в луковице, это самый начальный отдел кишки.

Если человек болен хроническим панкреатитом, воспаление возникает из-за того, что ферменты поджелудочной железы всасываются слишком интенсивно, в то время как выработка бикарбонатов, нейтрализующих кислоту, замедляется. Как результат, в содержимом двенадцатиперстной кишки повышается кислотность, и действие желудочного сока на ее слизистую становится агрессивным.

• Если имеются заболевания легких или сердца, слизистая испытывает гипоксию, это также нередко провоцирует дуоденит.
• При почечной недостаточности, особенно в хронической стадии, когда почки плохо справляются с фильтрацией азотистых шлаков, они начинают выделяться через внутреннюю оболочку двенадцатиперстной кишки, что тоже может способствовать развитию воспаления.
• Еще одна значимая причина развития болезни – нарушения пищевого поведения, такие как:

• нерегулярное питание;
• употребления излишне острой или кислой пищи;
• плохое пережевывание;
• частое употребление крепкого алкоголя, крепкого кофе и чая в больших количествах.

Пища, раздражающая желудок, приводит к повышению кислотности, чем усиливает агрессивное влияние желудочного сока на слизистую.

На развитие воспаления в хронической форме влияет курение. Дым и содержащиеся в нем токсичные смолы, усиливают секрецию желудочного сока, при этом щелочной секрет в тонком кишечнике вырабатывается в недостаточных количествах.

Классификация заболевания

Хронический дуоденит протекает с фазами обострения и ремиссии. Согласно причине, вызвавшей воспаление, хронический дуоденит делят на первичный и вторичный.

В зависимости от того, какой отдел поражен и какую площадь занимает воспаление, выделяют: распространенный (диффузный) дуоденит, ограниченный дуоденит, проксимальный (бульбит) с воспалением луковицы кишки, постбульбарный, или дистальный дуоденит, локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит).

По степени нарушения структуры кишки выделяют слабый дуоденит (1-я степень), умеренный (2-я степень) и тяжелый дуоденит (3-я степень).

По глубине, степени и распространенности дистрофических и атрофических процессов в слизистой оболочке кишки выделяют: поверхностный хронический дуоденит с поражением только поверхностного слоя слизистой оболочки, диффузный (интерстициальный) дуоденит с поражением всей толщи слизистой, атрофический хронический дуоденит с истончением слизистой оболочки, уменьшением количества крипт (углублений), ворсинок, бокаловидных клеток эпителия и разрастанием соединительной ткани. Степень атрофии также оценивается как слабая, умеренная и выраженная.

Симптомы дуоденита

Острое заболевание протекает как гастроэнтерит или гастроэнтероколит. Возникает боль в верхней половине живота, общая слабость, тошнота, часто сопровождающаяся рвотой. Нередко поднимается температура. Острая фаза чаще заканчивается самостоятельным выздоровлением, но при неблагоприятных обстоятельствах или при ряде повторных случаев, переходит в хроническую форму.

У хронического дуоденита несколько вариантов:

• Язвенноподобный вариант считается наиболее распространенным и выявляется более чем в 80% случаев. Главным клиническим симптомом при этой форме являются болезненные ощущения в области эпигастрия, ниже мечевидным отростка, возникающая ночью, или через 3 – 4 часа после еды. Она называется «поздней», или «голодной». Болевые ощущения не распространяются на другие отделы ЖКТ, их интенсивность уменьшается после еды или приема антисекреторных препаратов или антацидов. Другими симптомами при такой форме служат запоры и кислая отрыжка.
• Гастритоподобный хронический дуоденит характеризуется ранней (почти сразу же после еды) болью в области эпигастрия, ощущением тяжести в животе. Сопутствующие симптомы: тошнота, метеоризм, отрыжка. Больной теряет в весе.
• Холецистоподобный и панкреатоподобный варианты проявляют себя болезненными ощущениями в подреберье, в первом случае в левом, а во втором – в правом. Нередко боль становится опоясывающей. Болезненные ощущения, как правило, обусловлены приемом слишком жирной пищи. Они сопровождаются неприятным привкусом и горечью во рту, тошнотой, при этом рвота возникает редко. Больные жалуются на запоры, чередующиеся с диареей.
• Нервно-вегетативная форма намного чаще встречается у женщин, и характеризуется приступами, потливости, тремора рук, учащенным сердцебиением и одышкой, возникающих через 2 – 3 часа после еды. Больные жалуются на общую слабость. Иногда к симптомам присоединяется жидкий стул.

При смешанном дуодените проявляются симптомы различных форм заболевания.

У людей старшего возраста иногда наблюдается латентная – практически бессимптомная форма.

Диагностика дуоденита

Для диагностики дуоденита используют следующие исследования:
общий анализ крови с определением числа лейкоцитов и СОЭ;

• общий анализ мочи;
• общий анализ кала;
• биохимический анализ крови: содержание общего белка и белковых фракций, АСТ, АЛТ, глюкозы, натрия, калия, хлоридов, холестерина, альфа-амилазы, мочевины, креатинина, билирубина;
• дуоденальное зондирование;
• фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки 12-перстной кишки для определения формы, стадии дуоденита, выраженности атрофии, а также с седацией и pH-метрией желудка.
• рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки;
• УЗИ органов брюшной полости.

С целью получения дополнительной информации могут быть назначены:

• исследование секреторной функции желудка методом 24-часового мониторирования рН;
• исследование моторной функции ДПК с помощью периферической компьютерной гастроэнтерографии и/или поэтажной манометрии;
• фракционное хроматическое дуоденальное зондирование;
• КТ, МРТ, ЭРПХГ, МРПХГ – для исключения поражения гастродуоденальной зоны заболеваниями опухолевой природы, вызвавшими вторичный дуоденит;
• колоноскопия (ирригоскопия) или с седацией.

Лечение дуоденита к какому врачу идти?

Сначала необходимо посетить терапевта, который может предположить заболевание. Он же направляет больного к гастроэнтерологу, где пациент получает подробную схему обследования и адекватную терапию.

Терапия направляется на снятие обострений, как клинических, так и определяемых эндоскопически, и на их профилактику. Кроме того, в задачу назначаемых лечебных препаратов входит предотвращение возможных осложнений.

Если осложнений не наблюдается, заболевание лечится в амбулаторных условиях.

Пациентам рекомендуется специальная диета, в которую часто включается полный отказ от пищи на 1 или 2 дня, также рекомендуется отказ от курения и крепкого алкоголя, назначается терапия, устраняющая инфекцию, вызываемую Helicobacter Pylori. Для этого применяются:

• ингибиторы протонной помпы;
• содержащие висмут средства;
• антибиотики.

Схема лечения подбирается врачом-гастроэнтерологом.

Если имеются соответствующие показания, назначаются:

• альгинаты (адсорбенты, формирующие механического барьера или «плота», оказывающий антирефлюксный эффект);
• антациды (нейтрализующие кислоту, не влияя при этом на ее выработку);
• производные урсодезоксихолевой кислоты, снижающие содержащийся в желчи уровень холестерина;
• прокинетики, средства, ускоряющие транзит содержимого ЖКТ.

Комплексное лечение включает в себя физиотерапевтические процедуры. Боли купируются сеансами модулированных токов, курсами электрофореза с платифиллином и новокаином, разнообразными тепловые процедуры.

Если отмечены нервные расстройства, назначается гидротерапия: как правило, лечебные души и ванны (чаще всего хвойные и жемчужные). Возможные осложнения острого заболевания: кишечное кровотечение, разрыв стенки кишечника, приступ панкреатита.

Профилактика дуоденита

1. С целью профилактики заболевания необходимо своевременно диагностировать хеликобактерную инфекцию, и проводить ее полноценное комплексное лечение.
2. Также требуется адекватная терапия патологических, способных спровоцировать хронический дуоденит, таких как язвенная болезнь, гастриты, панкреатиты, заболевания желчных путей.

3. Чтобы не допустить воспаления слизистой, необходимо:

• соблюдать режим питания;
• сократить потребление жирных и слишком острых блюд;
• крепкого чая и кофе;
• ограничить (исключить) курение и прием крепкого алкоголя.

Если пациенты вынуждены длительно принимать глюкокортикостероиды или НПВС, им в профилактических целях назначаются и препараты – ингибиторы протонной помпы.

Свищ прямой кишки: причины, симптомы и лечение в клинике Семейный доктор

Свищ прямой кишки — патологический канал , который образуется в мягких тканях перианальной области. Это заболевание часто называют хроническим парапроктитом.  Действительно, развивается свищ вследствие хронического воспаления в тканях внутри прямой кишки или околопрямокишечной клетчатки.

Острое воспаление — параректальный абсцесс или острый парапроктит — приводит к скоплению гнойного содержимого в тканях. Если на ранних стадиях не получить врачебной помощи, развивается патологический свищевой ход, который позволяет организму избавиться от скопившегося экссудата. Но при этом воспалительный процесс продолжает сохраняться, хоть и переходит в хроническую форму.

Вялотекущая инфекция приводит к постепенному разрушению участка слизистой, мышц, подкожной клетчатки, в результате на поверхности кожи появляется отверстие канала. Этот процесс может протекать довольно долго.

Гнойное расплавление здоровых клеток приводит к рубцеванию — образованию оболочки из соединительной ткани. Так организм как бы отгораживается от патологического процесса и защищает окружающие ткани.

Таким образом и формируется свищевой ход.

Причины образования свища

Частой причиной свища прямой кишки является острый парапроктит. При этом даже оказание экстренной помощи не гарантирует отсутствия хронизации процесса.

Так, лечение острого парапроктита предусматривает вскрытие для удаления гнойного содержимого, при этом важно выполнить удаление источника воспаления ( воспаленную крипту). последующее адекватное дренирование.

Если этого не сделать, сращивание тканей может произойти таким образом, что сформируется свищевой ход.

Источником воспалений являются анальные железы и крипты. Размножению бактерий в них могут способствовать следующие факторы:

• нарушения кровообращения: например, в связи с сидячим образом жизни;
• травмы, в том числе повреждения плотными каловыми массами при частых запорах, травмирование жесткими средствами гигиены и др.;
• анальные трещины: рана является открытыми воротами для инфекции;
• недостаточно хорошая гигиена ануса;
• состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом.

Вероятность развития свища выше у людей, страдающих заболеваниями ЖКТ, например болезнью Крона, а также частыми диареями, образованием геморроидальных узлов.

Виды свищей прямой кишки

Свищи в анальном проходе делятся на несколько видов. По количеству и расположению отверстий выделяют следующие:

• Полные: имеют два отверстия, одно — в прямой кишке, а другое, наружное на коже, расположено рядом с задним проходом.
• Неполные: у такого свища есть только внутреннее или только наружное отверстие. Есть мнение, что это промежуточный вариант, и при отсутствии врачебного вмешательства свищ  станет полным.

По расположению относительно сфинктера свищи классифицируют на следующие виды:

• Внутрисфинктерные ( интрасфинктерные): иначе называются краевыми. Обычно патологический ход прямой, отсутствуют рубцы, а отверстие расположено рядом с анусом.
• Чрессфинктерные ( транссфинктерные): такой свищ проходит через анальный сфинктер. Чем выше расположен свищ, тем сильнее он разветвляется, а значит, образуется больше гнойных затеков. Вокруг активно формируется рубцовая ткань, что может приводить к деформациям и ухудшению работы сфинктера.
• Внесфинктерные (экстроасфинктерные): внутреннее отверстие располагается на поверхности крипты. Ход располагается высоко и огибает наружный жом. Встречается такой свищ сравнительно реже.

Обычно внесфинктерные свищи извилистые, а длина хода большая. Вокруг канала формируются рубцы, образуются гнойные затеки. Каждое обострение может приводить к появлению нового наружного отверстия.

Такие свищи прямой кишки классифицируют и по степени сложности:

1. Отсутствуют рубцы вокруг внутреннего отверстия, ход не извилистый, в околопрямокишечной клетчатке нет инфильтратов и гнойных затеков.
2. Вокруг внутреннего отверстия образуются рубцы, гнойников и инфильтратов нет.
3. Вход в канал свища сужен, рубцы отсутствуют, а в клетчатке есть воспалительные инфильтраты и гной.
4. Вход в канал расширен, окружен рубцовой тканью, в клетчатке есть гнойники и воспалительные инфильтраты.

Симптомы и проявления

Симптомы свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса, особенностей строения патологического хода, степени поражения тканей. Формирование канала может протекать без проявлений или с легким дискомфортом в области заднего прохода.

Обычно поводом для визита к проктологу является появление заметного наружного отверстия свища. К этому моменту появляются и другие симптомы:

• Сукровичные, гнойные, кровянистые выделения. Пациенты могут отмечать появление точечных пятен на белье.
• Боль по ходу канала. Нажатие может усиливать неприятные ощущения. Отмечается болезненность при дефекации.
• Краснота, отечность кожи в патологическом участке.

Обострение хронического воспаления может приводить к образованию инфильтратов, гноя, сопровождается повышением температуры, симптомами общей интоксикации.

Особенности диагностики

Диагностика свища прямой кишки обычно не представляет затруднений. Врач-проктолог или колопроктолог оценит состояние, выслушает жалобы и задаст ряд вопросов, а обнаружить свищ можно уже на первичном осмотре, включающем пальцевое исследование прямой кишки. Важно рассказать специалисту о недавно перенесенном остром парапроктите, если таковой был.

Однако важно не только определить само наличие патологического канала, но и оценить его параметры: расположение, структуру, длину. Женщинам необходимо убедиться в том, что он не сообщается с влагалищем.

Для уточнения диагноза специалист нередко назначает дополнительные исследования. Скорее всего, все их проходить не понадобится. В каждом конкретном случае потребуется комплекс методов диагностики с учетом особенностей течения заболевания.

Группа методов	Исследования	Цель
Методы диагностики в рамках первичного осмотра	Визуальный осмотр, пальпация околоректальной клетчатки, пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование патологического хода. Проктоскопия и пробы с метиленовым синим.	Общая оценка состояния, предварительный диагноз. Определение внутреннего и внешнего отверстия, скрытых карманов, ответвлений.
Лабораторные исследования	Клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования, бактериологические исследования содержимого из внешнего отверстия канала.	Оценка общего состояния здоровья. Идентификация возбудителя воспаления для подбора адекватной антибактериальной терапии в послеоперационный период.
Уточняющие инструментальные методы	Ректороманоскопия (в том числе с биопсией), трансректальное УЗИ, фистулография, МРТ, КТ.	Оценка патологического хода, его взаимного расположения с прямой кишкой, клетчаткой и другими структурами. Диагностика в сложных клинических случаях.

Обычно зондирования достаточно для того, чтобы определить глубину канала, его связь с прямой кишкой, отношение к анальному сфинктеру, обнаружения расширений и разветвлений.

Проктоскопия требуется для оценки измененных крипт и внутреннего отверстия свища. Ректороманоскопия позволяет выполнить биопсию, если есть подозрение на опухоль.

УЗИ показано в том числе при выявлении недостаточности сфинктера после перенесенной операции и рецидиве парапроктита.

Методы лечения

Консервативных методов лечения свища прямой кишки нет. Патологический ход в тканях не может быть ликвидирован с помощью лекарств. Поэтому медикаменты могут только предупредить обострение, нагноение, облегчить общее состояние, но не справиться с основной проблемой. 

Методы физиотерапии, медикаменты используются для подготовки к операции или как способ восстановления. Обычно врач назначает следующие лекарства для поддержки и профилактики осложнений:

• обезболивающие средства;
• антибиотики системные и местные;
• местные препараты для ускорения заживления;
• лекарства для регуляции функции кишечника.

Курс физиотерапии может включать электрофорез и УФО, магнитная и ультразвуковая терапия.

Хирургическое лечение ориентировано на иссечение свищевого хода и восстановление целостности тканей.

Важно отметить, что при обострении заболевания чаще проводится вскрытие абсцесса (острого парапроктита), а сама операция по иссечению свища выполняется планово после того, как будут сняты острые симптомы.

Это связано с тем, что в условиях воспаленных тканей обнаружить и правильно иссечь канал сложнее.

Выбор метода хирургического лечения анального свища определяется его расположением, размерами, структурой, количеством разветвлений и отверстий и др. Самыми распространенными являются следующие виды операций:

• Иссечение на зонде. Врач использует зонд в качестве проводника, что позволяет свести к минимуму повреждение близко расположенных здоровых тканей.
• Удаление канала со вскрытием и дренированием затеков. В этом случае врач проводит ревизию карманов с гнойным содержимым.
• Иссечение с ушиванием сфинктера. Такой вид вмешательства требуется при поражении сфинктера.

Закрыть патологический канал врач может с помощью фибринового клея или биопластического имплантата, введенных в полость свища. Это позволяет склеить стенки канала, ликвидировать связь прямой кишки с кожей. Однако стопроцентной гарантии такие методы дать не могут, их эффективность выборочная.

Послеоперационное восстановление

После иссечения свища в анальном отверстии  врач оценивает состояние послеоперационной раны и выполняет перевязки.

Самостоятельная дефекация допустима уже в раннем послеоперационном периоде, поэтому уже на следующий день после операции разрешается есть, но стоит придерживаться специфической диеты.

В первые дни после операции важно исключить хлеб, мучные изделия, лучше придерживаться рациона, который не вызовет уплотнения каловых масс. Как правило, меню включает каши, легкие супы, блюда из нежирных сортов мяса и рыбы на пару, некрепкий чай.

В дальнейшем по мере восстановления можно добавлять блюда по согласованию с врачом.

Восстановительный период предусматривает проведение мероприятий, которые ускоряют заживление и предупредят возможные осложнения. Рационально использовать профилактическую антибиотикотерапию, назначать обезболивающие препараты. Перевязки проводятся с применением наружных антисептических растворов, заживляющих мазей. Врач также разъяснит правила гигиены анальной области.

Вероятность повторного появления свища прямой кишки есть, однако в силах пациента свести ее к минимуму. Важно обратить внимание на причины развития острого парапроктита, следовать рекомендациям врача и скорректировать образ жизни.

Меры профилактики

Предупредить рецидив хронического парапроктита можно с помощью следующих рекомендаций:

• строгое соблюдение правил гигиены ануса;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• минимизация риска травм, в том числе плотными каловыми массами: нормализация стула с помощью особого рациона и лекарственных средств при необходимости;
• своевременное лечение анальных трещин и геморроя;
• умеренные физические нагрузки.

Говоря о нормализации стула, врач имеет в виду не только профилактику запоров — стоит принять меры и по предупреждению диареи.

Частый жидкий стул может стать причиной воспаления слизистых оболочек и появления микротравм. Поэтому специалист акцентирует внимание на соблюдении диеты, которая не вызовет диареи.

Кроме того, нужно позаботиться о профилактике инфекционных заболеваний кишечника — соблюдать гигиену рук.

При наличии серьезных патологий со стороны органов малого таза, прямой кишки, а также иммунодефицитных состояний важно постоянно наблюдаться у врача и корректировать их для профилактики осложнений.

Записаться на консультацию к врачу в удобное время и задать интересующие вопросы вы можете по телефону контакт-центра  +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Стоимость

Стоимость попрейскуранту,руб. Стоимость попрограмме»Близкий круг»,руб.

Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, первичный	2430	от 1823
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, к.м.н., первичный	2670	от 2003
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, д.м.н., первичный	3070	от 2303

Кишечные свищи и спаечная болезнь как послеоперационные осложнения — международный студенческий научный вестник (сетевое издание)

1

Хабибрахманова Й.М. 1

Якупова И.Р. 1

Стяжкина С.Н. 1
1 ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ
Вопросы абдоминальной хирургии занимают одно из первых мест среди всех общехирургических проблем, так как операциям подвергается огромное число людей.

Послеоперационные осложнения, требующие повторных вмешательств, также неуклонно растут, несмотря на то, что используются современные методы операции и современная техника. Выявить послеоперационные осложнения трудно, так как начальная стадия может протекать скрытно.

В последнюю стадию, когда пациенты обращаются за помощью, риск летального исхода уже возрастает и лечение производится лишь оперативно, в высокопрофильных больницах. В своей статье хотим представить статистические данные по наиболее тяжелым и часто встречаемым послеоперационным осложнениям таким как кишечные свищи и спаечная болезнь.

Целью нашей работы явилось изучение частоты данных осложнений и найти более весомые этиологические факторы, которые приводят к данным патологиям.

1. Истории болезни пациентов хирургического отделения БУЗ УР «РКБ№1 МЗ УР».
2. Б.А.Вицын, Е.М.Благитко «Сформированные и несформированные наружные кишечные свищи».
3. Б.П.Филенко, В.П.Земляной, И.И.

Борсак, А.С.Иванова «Спаечная болезнь: профилактика и лечение» монография. Санкт-Петербург 2013г.
4. Хирургические боезни : учебник /М.И. Кузин, О.С.Шкроб, Н.М.Кузин и др.М.:Медицина,2005.( ст.693-710)
5. Котков П.А. Возможности профилактики абдоминальной спаечной болезни //Сборник материалов «Мечниковские чтения-2012».-СПб.- 2012.- С.235-236
6.

Красильников Д.М Ранняя спаечная послеоперационная непроходимость кишечника // Вестн. хир. — 1994. — Т.152. — №1/2. — С. 17-21.

• КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ — изолированные от брюшной полости отверстия в кишечной стенке, через которые просвет кишки сообщается с окружающей средой или с другим полым органом.[2]
• Патогенез.                              
• После оперативных вмешательств на кишечник происходит локальное нарушение циркуляции крови, что приводит к гипоксии, затем ишемии и в конечном итоге к некрозу данного участка.

На сегодняшний день наиболее часто свищевой ход возникает в послеоперационный период резекции кишечника.

Не менее важную роль в развитии данной патологии играют такие послеоперационные осложнения как несостоятельность кишечных швов, скопление гноя между петлями тонкой кишки после операции по поводу перитонита, кишечная непроходимость после операции на кишечник.

Наихудший прогноз при высоких свищах в тонком кишечнике так как по ним происходит излитие значительного количества содержимого, что приводит к расстройствам в организме: со стороны системы пищеварения — нарушается всасывание нутриентов, возникает интоксикация организма; кровообращения – через свищевой ход теряется большое количество жидкости, пищеварительных соков, ферментов, электролитов и питательных веществ, отсюда снижается объем циркулирующей крови, возникает гемоконцентрация; мочевыделения – в результате обезвоживания через канальцы почек циркулирует меньше крови, отсюда олигурия.

На данный момент классификаций кишечных свищей несколько. Наиболее полной и востребованной является классификация П.Д. Колченогова (1957), приведенная ниже.

1. По этиологии кишечные свищи могут быть: врожденные и приобретенные.
2. По местоположению свищевого отверстия: наружные, внутренние и комбинированные.
3. По расположению свищевого хода: желудочные, тонкокишечные и толстокишечные.
4. По выделяемому содержимому из органов: каловые, слизистые, гнойно-каловые, гнойно-слизистые.
5. По наличию осложнений: осложненные и неосложненные.

Спаечная болезнь кишечника также чаще всего возникает в послеоперационный период. Эта проблема в хирургии не утратила актуальность по сей день. У этой патологии нет специфических симптомов, часто она может длительное время протекать и вовсе безсимптомно и впервые быть обнаруженной после колоноскопии.

Существует множество вариантов классификаций спаечной болезни. В классификации Симоняна К.С. (1966г), Женчевского Р.А. (1989г) описывается стадии развития спаечного процесса в кишечнике. Напалков П.Н.

(1977г) спаечный процесс классифицирует по стадиям развития и морфологическим изменениям кишечника.Балаценко Д.Н. приводит классификацию по объему патологического процесса.

Объединив все вышеуказанные классификации можно прийти к следующему выводу:

• По причине возникновения: Врожденные и приобретенные;
• По объему патологического процесса: ограниченные, распространенные и сплошные;
• По уровню возникновения: высокая (тонкокишечные спайки), низкая( толстокишечные спайки);
• По стадиям:
• 1 стадия: Болевой синдром без задержки стула или с неустойчивым стулом и диареей;
• 2 стадия: Болевой синдром с задержкой стула;
• 3 стадия: Рубцово-спаечная обтурация и странгуляция кишечника.

Лечение в каждой стадии будет отличаться.В первой стадии можно применить консервативну терапию; во второй стации назначается стационарный режим, консервативную терапия и плановое оперативное вмешательство; в третей стадии экстренное хирургическое вмешательство.[3]

Причины возникновения спаечной болезни:

1. Открытые и закрытые травмы живота.
2. Хирургические вмешательства на органах брюшной полости.
3. Воспалительные заболевания органов брюшной полости.
4. Лучевая терапия ( при лечении онкологических заболеваний в брюшной полости)
5. Генетическая предрасположенность.

В основе патогенеза лежит экссудативное восполение вследствие травмы бршины.На месте повредения брюшины возникает экссудат богатый фибрином, фибринозные образования выпадают на поврежденную область брюшины, и на вторые сутки покрывают ее.

Поврежденные участки покрытые фибриновыми нитями при соприкосновении склеиваются  меду собой, появляются коллагеновые волокна, образуется хорошо васкуляризованная юная соединительная ткань, в ней в результате формирования анастомозов между сосудами и нервными волокнами , формируются спайки.

 Полученные результаты показали, что за 2016 год у 12 пациентов были выявлены кишечные свищи.

Основными причинами, которые привели к таким осложнениям были острый аппендицит у 1(8%), дивертикулы тонкого кишечника у 4 (33,3%), на месте лигатуры у 3 (25%) ,несостоятельность швов после операции-4 случая (33,3%) в основном после хирургических вмешательств, связанных с резекцией кишечника . Из них тонкокишечные у 8 (68%), свищ на месте лигатуры у 3 (25%), толстокишечный у 1 (7%) больных. На долю больных с наружными свищами приходится 2 (20%), с внутренними 10 (80%) , сформированный свищ был выявлен у 2 (20%), несформированный  у 10 (80%) пациентов. Данная патология  в два раза чаще встречалась у женщин, чем у мужчин. У всех пациентов свищи являлись осложнением основного заболевания. Возраст пациентов как правило старше 50 лет 7 (67%).

Спаечная болезнь за 2016 год было выявлено у 22 пациентов, среди них мужчин-10 (45%), женщин-12(55%).Из них спаечная болезнь как основное заболевание при поступлении -8(36%); как сопутствующее заболевание, у 10 (45%); как осложнение основного заболевания, у 4 (19%) пациентов.

Возраст пациентов, как правило, старше 50-16(72%) и чаще она встречается у неработающего населения-16 (72%).

Основными причинами возникновения кишечных спаек являлись: хирургические вмешательства в брюшной полости-18 случаев, ( из них после операции грыжесечение передней брюшной стенки 5 случаев, операции по поводу кишечной непроходимости 11 случаев, холецистэктомия-2 случая), тупые травмы живота 2 случая, воспалительные явления в брюшной полости (энтерит-1, холецистит-1).

1. Приводим клиническое наблюдение пациентки после левосторонней гемиколэктомии и экстирпации матки.
2. Больная Х,54 года, женского пола, была переведена в хирургическое отделение РКБ№1 с осложнением — вскрытие толстокишечного свища в области рубца с отделяемым кишечного содержимого.
3. Жалобы при поступлении: общая слабость, боли в ране в эпигастральной области, отделяемое из свищей кишечного содержимого, повышение температуры тела до 38 градусов.

Состояние тяжелое, пациентка в сознании. Кожные покровы бледно-серого цвета, сухая. Дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. АД 100/70 мм.рт.ст. ЧСС 96 ударов в мин.

Подкожно-жировая клетчатка умеренного питания. Живот мягкий, болезненный в местах эрозии околокишечного свища в области эпигастрия. Симптом раздражения брюшины отрицательный.

Перистальтика выслушивается в правом подреберье и в области послеоперационной раны, определяется инфильтрат без четких границ. В левой подвздошной области сформировано свищевое отверстие. В эпигастрии по средней линии рана 3.5*1.

5 см с геморрагическим кишечным обильным жидким отделяемым, зловонного запаха. Эвакуировано до 800 мл отсосом. Рана промыта водным хлоргексидином.

За время пребывания в стационаре проведены анализы крови, мочи, кала, мокроты, отделяемого из раны, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, рентгенография органов грудной клетки, фистульная холангиограмма.

В общем анализе крови количество эритроцитов снижено (RBC-2.

7*10^12л), гемоглобин (HGB-60 гл) снижен, в коагулограмме повышено содержание фибриногена(10 гл), в биохимическом анализе крови высокое содержание мочевины(18,2 ммольл), количество общего белка понижено(40,0 гл).

В общем анализе мочи протеинурия (30 мгл). В анализе мокроты обнаружены бактерии стафилококка. Заключение рентгенографии органов грудной клетки: Гиповентиляция базальных отделов легких.

• Поставлен окончательный клинический диагноз –
• Основное заболевание: Несформированный толстокишечный свищ, колостома.
• Осложнения основного заболевания: —
• Сопутствующие заболевания: анемия средней степени тяжести.

Проведено следующее консервативное лечение: режим стационарный, диета №1, глюкоза 5% по 500 мл. 1 раз в день внутривенно, раствор Рингера 1000 мл. 1 раз в день внутривенно, цифтриаксон 200,0 внутримышечно 2 раза в день, кеторол 1,0 внутримышечно 1 раз в день.

Хирургическое лечение: санация брюшной полости, дренирование. Катетеризация магистрального венозного сосуда. Проведена трансфузия.

Смертность после оперативного лечения кишечных свищей достигает 2-10% (в зависимости от вида свища и состояния пациента перед операцией). Самые частые причины смерти таких больных – сепсис и почечная недостаточность.

При своевременном выявлении свищевого хода, возможно его самопроизвольное закрытие на фоне консервативной терапии в 40% случаев.

Профилактика образования кишечных свищей заключается в своевременном выявлении и лечении фоновых заболеваний, приводящих к формированию свищевых ходов.

По полученным данным исследования, мы пришли к выводу, что кишечные свищи, как тяжелое осложнение, возникают чаще по поводу несостоятельности кишечных швов после операции. Поэтому большое значение имеет в клинической практике профилактика и качественное наблюдение за больными после абдоминальных операций.

Клинический случай по спаечной болезни.

Больной Х, 61 год, мужского пола, поступил в хирургическое отделение 1 РКБ с жалобами на общую слабость, тупые боли в эпигастральной области, иррадиирущие по всей поверхности живота, схваткообразные, стихающие на несколько минут, по интенсивности сильные. Беспокоят вздутие живота, тошнота и рвота, задержка стула в течение недели.

В 2016 году перенёс операцию — грыжесечение из-за пупочной грыжи, которая явилась фактором риска острой спаечной кишечной непроходимости, возникшей в данное время.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное. Пульс= 80уд/мин. АД= 130/60 мм.рт.ст. Живот равномерно умеренно вздут, мягкий, умеренно болезненный в пупочной области и левой фланке. Проба Шварца: непроходимость в желудке и проксимальных отделах тощей кишки.

При перкуссии живота над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Над растянутыми кишечными петлями определяется высокий тимпанит. Толчкообразные движения руки над растянутыми кишечными петлями вызывают шум плеска, что свидетельствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа.

При аускультации выслушивается периодическая усиленная перистальтика кишечника.

За время пребывания в стационаре проведены лабораторно- инструментальные исследования: анализ крови, мочи, обзорная рентгенография и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиография.

В общем анализе крови количество эритроцитов снижено (RBC-3.

4*10^12л), гемоглобин (HGB-104 гл) снижен, выявлена тромбоцитопения, в коагулограмме повышено содержание фибриногена(5,46 гл), ПТИ (46000%), ПТВ (23,600сек), МНО(1,830), D-димер(1.

510,400 мкг/л) в биохимическом анализе крови высокое содержание мочевины(11,2 ммольл), количество общего белка понижено(49,0 гл). В общем анализе мочи лейкоцитоз (6-7 в поле зрения, моча мутная).

Заключение обзорной рентгенографии органов брюшной полости: выявлены рентгенологические признаки частичной тонкокишечной в непроходимости. Заключение ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.

УЗИ органов брюшной полости — в левой половине брюшной полости определяется конгломерат петель кишечника 16х 8 см, с крайне вялой перистальтикой. Вокруг конгломерата и в брюшной полости свободная жидкость в небольшом количестве до 200мл.

Заключение: признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы, свободная жидкость в брюшной полости, косвенные признаки тонкокишечной непроходимости.

1. Поставлен окончательный клинический диагноз –
2. Основное заболевание: Спаечная болезнь брюшной полости. Спаечная частичная тонкокишечная непроходимость
3. Осложнения основного заболевания: —

Сопутствующие заболевания: постгеморрагическая анемия 2 ст.,Генерализованный атеросклероз аорты и её ветвей. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 3ст.Гипертоническа болезнь 2стадия 2 степени. ХСН-0.

Хирургическое лечение: лапаротомия, рассечение спаек, интубация кишечника.

Библиографическая ссылка

Хабибрахманова Й.М., Якупова И.Р., Стяжкина С.Н. КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ И СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ КАК ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 2. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=16903 (дата обращения: 13.05.2022).

Воспаление двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение

Дуоденит представляет собой воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и постепенную её структурную перестройку.

При развитии одиночного поражения луковицы двенадцатиперстной кишки развивается бульбит, если паталогические изменения происходят  в области фатерова соска (большой дуоденальный сосок), заболевание называется сфинктерит или оддит.

Дуоденит может быть самостоятельной патологией, однако чаще он сочетается с другими патологическими процессами в желудочно-кишечном тракте. Часто воспаление распространяется не только на кишечник, но и на желудок, вследствие чего развивается гастродуоденит.

Причины развития данной патологии скрываются часто в образе жизни человека.

Грубая пища, нерегулярность питания, курение, употребление алкоголя, частые психо-эмоциональные стрессы и нервные напряжения – все это приводит к запуску процессов, в результате которых и развивается воспаление.

Также дуоденит развивается и прогрессирует на фоне язвенной болезни желудка, дивертикулеза двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, при панкреатите.

К патологическим факторам относятся: повышение содержания пепсина и соляной кислоты в желудочном соке, недостаточное количество секретина (ухудшается процесс нейтрализации соляной кислоты), увеличение задержки эвакуации дуоденального содержимого.

Различают острый, хронический и флегмонозный дуоденит.

Для клиники острого воспаления двенадцатиперстной кишки характерны: боли в эпигастрии, чувство распирания, тошнота, рвота, слюнотечение. Может наблюдаться снижение аппетита и повышение температуры тела. Еще более редкие, но возможные клинические проявления: гипотензия артериальная, головная боль. Часто пациент ощущает общую слабость.

Выставляется диагноз на основании клиники и проведенной диагностики. Дуоденальное зондирование выявляет при дуаденоскопии слизь и слущенный эпителий, при гастроскопии — воспалительные изменения слизистой. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями пищеварительной системы в частности с гастритом.

При воспалении двенадцатиперстной кишки лечение проводится консервативное. В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов терапия проводится амбулаторно либо стационарно. При усиливающихся болях применяются спазмолитики и анальгетики. Назначаются противовоспалительные, репаранты и обволакивающие препараты. Обязательна диетотерапия.

Хронический дуоденит достаточно разнообразен в своих клинических проявлениях. Для облегчения задачи диагностики выделяют несколько форм:

• Язвенно-подобная. Для этой формы характерны боли напоминающие проявление язвенной болезни, но меньшей интенсивности и не связанные с сезонностью.
• Гастрит-подобная форма отличается клиникой диспепсических расстройств. Рвота, понос, вздутие живота — частые спутники данной формы.
• Панкреатит- или холецистит-подобные формы характеризуются тянущими болями в правом подреберье, опоясывающими болями. Проявления усиливаются после употребления жирной пищи.
• Нервно-вегетативная форма чаще встречается у молодых женщин и сопровождается общей соматической клиникой. Повышенная утомляемость, раздражительность, общая слабость, головные боли часто приводят пациента к неврологам и психотерапевтам, а воспалительный процесс пищеварительного тракта упускается из вида.
• Для смешанной формы характерна комбинация различных клинических проявлений всех перечисленных выше форм.
• Бессимптомная форма никак себя не проявляет, за исключением нарастающей общей слабости. Чаще встречается у лиц пожилого возраста.

В результате хронический дуоденит может перейти в эрозивный, что часто приводит к развитию скрытых желудочно-кишечных кровотечений и анемии. В этом случае появляются общая слабость, головокружение, мелена, снижение артериального давления, иногда до коллапса.   

Диагноз хронического воспаления двенадцатиперстной кишки и сопутствующие симптомы определяют лечение. Обязательной является диетотерапия. Исключается соленое, жареное, копченое, жирное — все то, что может давать раздражающее и канцерогенное действие на слизистую желудочно-кишечного тракта.

В медикаментозной терапии чаще используются антацидные препараты, для защиты от секреторной деятельности желудка и репаранты. Вся остальная терапия проводится с учетом формы хронического дуоденита. Флегмонозный дуоденит – это форма, требующая обязательной госпитализации в гастроэнтерологический стационар.

Первичный флегмонозный дуоденит развивается при проникновении бактериальной флоры через слизистую оболочку в глубокие слои, обширных язвенных дефектах.

Вторичный флегмонозный дуоденит возникает при заносе бактериальной флоры гематогенным путем из других очагов (абсцессов различной локализации, фурункулов, гангрен).

Клиническая картина достаточно яркая, характеризуется гектической температурной реакцией, ознобом. Часто беспокоят мучительные боли в верхних отделах живота, чаще справа. На фоне общей интоксикации развивается общая слабость, головная боль, чувство ломоты во всем теле.

Появляется клиника «острого» живота: доскообразный живот, сухой щеткоподобный язык, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Частое осложнение флегмонозного дуоденита – перитонит, под диафрагмальный абсцесс, медиастинит, гнойный плеврит, сепсис.

Для предотвращения развития осложнений пациент нуждается в срочном оперативном лечении, которое и является основным при данной форме.

Диагноз воспаления двенадцатиперстной кишки (дуоденит) выставляется на основании клинических проявлений, анамнеза и диагностики. Одним из основных методов исследования является гастроскопия с биопсией.

Гастроскопия относится к эндоскопическим методам исследования. Благодаря данной процедуре создается возможным визуализировать слизистую пищеварительного тракта и обнаружить дефекты. Проводится манипуляция при помощи гастроскопа, оснащенного волоконно-оптической системой и щипцами.

Данный прибор представляет собой гибкую трубку, вводимую через рот и пищевод в желудок. Оптическая система дает достаточно яркую детализированную картинку, которая выводится на экран. При необходимости делаются фотографии и прикрепляются к истории болезни пациента.

Гастроскопия помогает рассмотреть все видимые дефекты слизистой и взять пробы с подозрительных образований на биопсию с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Проводится исследование в гастероэнторологическом стационаре специально обученным врачом-эндоскопистом.

Интерпретацию и заключение дает тот же врач. При обнаружении патологии, лечащий врач, опираясь на клинику и на данные эндоскопического исследования, выставляет диагноз и назначает адекватную медикаментозную терапию.

Разновидностью гастроскопии является ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия), которая позволяет визуализировать слизистую не только пищевода и желудка, но и двенадцатиперстной кишки.