Венерическая лимфогранулёма. Болезнь Николя-Фавра. Возбудитель венерической лимфогранулемы. Клиника венерической лимфогранулемы.

Наиболее распространенное клиническое проявление венерической лимфогранулемы – болезненная паховая и/или бедренная лимфаденопатия. Первично в месте инфицирования возникает язва половых органов или папула. В ряде случаев заражение протекает бессимптомно. Как правило, к тому времени, когда пациенты обращаются за помощью, такие поражения часто исчезают.

Ректальное поражение у женщин и мужчин может привести к проктоколиту, имитирующему воспалительное заболевание кишечника. Клинические проявления могут включать слизистые и/или геморрагические выделения из прямой кишки, анальную боль, запор, лихорадку и/или тенезмы.

В последнее время сообщается о вспышках венерической гранулемы, поэтому она уже не рассматривается только как эндемическое заболевание.

Венерическая лимфогранулема опасна, если ее не лечить на ранней стадии, может протекать в виде инвазивной, системной инфекции, а проктоколит приводит к хроническим колоректальным свищам и стриктурам. Также возможно развитие артропатии.

Лица с генитальными и колоректальными поражениями ЛГВ могут также получить вторичную бактериальную инфекцию или могут быть заражены другими патогенами, передаваемыми половым и неполовым путем, что очень усугубит положение, поэтому очень важно своевременное обращение за диагностикой и лечением.

Что такое венерическая лимфогранулема?

Венерическая лимфогранулема – это инфекция, передаваемая половым путем, вызванная специфическими штаммами (сероварами L1, L2, L3) бактерий Chlamydia trachomatis.

Более распространена не ЛГВ, а обычная инфекция – хламидия трахоматис, известная как хламидиоз, которая в большинстве своем первоначально ограничена местным поражением, тогда как инфекция ЛГВ вторгается в лимфатическую ткань.

Венерическая лимфогранулёма. Болезнь Николя-Фавра. Возбудитель венерической лимфогранулемы. Клиника венерической лимфогранулемы.Венерическая лимфогранулема – фото

Насколько распространена венерическая лимфогранулема?

Традиционно классическая венерическая лимфогранулема поражает людей в эндемичных районах, среди которых Южная и Западная Африка, Индия, Юго-Восточная Азия, Карибский бассейн. Однако в последнее время отмечаются вспышки инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Европе, Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах. Эта болезнь до сих пор не редкость и у нас.

Кто подвержен риску развития инфекции?

Венерическая лимфогранулема передается от человека к человеку через прямой контакт с поражениями, язвами или другой областью, где расположены бактерии. В группе риска – люди, имеющие половые контакты.

Передача C. trachomatis происходит во время полового проникновения (вагинального, орального или анального), может также происходить через контакт кожи с кожей и совместного использования оборудования для вагинального спринцевания и очищения кишечника.

Признаки и симптомы лимфогранулемы venereum

После заражения, прежде чем проявятся какие-либо признаки или симптомы, инкубационный период составляет в среднем 10-14 дней, но может длиться от 3 дней до 6 недель.

Венерическая лимфогранулёма. Болезнь Николя-Фавра. Возбудитель венерической лимфогранулемы. Клиника венерической лимфогранулемы.Венерическая лимфогранулема – симптомы

Существуют три стадии инфицирования ЛГВ: первичная, вторичная и поздняя. Симптомы зависят от стадии и формы заболевания.

Первичная инфекция

При первичной инфекции на коже появляются мелкие безболезненные генитальные папулы, пустулы или неглубокие язвы. Эти начальные повреждения являются преходящими, то есть они быстро заживают и исчезают. Они часто остаются незамеченными или их ошибочно принимают за генитальный герпес.

На этом этапе инфицированные лица, как правило, не обращаются за медицинской помощью, поскольку субъективно зараженный не ощущает никаких симптомов.

Вторичная стадия инфекции

Начало вторичного этапа наступает через 2-6 недель после первичной инфекции.

Паховая форма венерической лимфогранулемы. Характерны болезненные и опухшие лимфатические железы в области паха. Они возникают с одной стороны (две трети случаев) или с обеих сторон паха.

Такое поражение (паховый синдром) развивается при первичном инфицировании полового члена, уретры, передней части вульвы.

Это самое распространенное проявление генитальной формы венерической лимфогранулемы, встречается как у гетеросескуалов, так и у гомосексуалов.

Если пораженные лимфоузлы расположены близко – они сливаются. Образующийся инфильтрат/инфильтраты может достигать довольно большого размера, он плотный, болезненный, как в покое, так и при пальпации. Приобретает синюшно-красный цвет.

Узлы (бубоны) могут разрываться при истончении центральной части и выделять гной желто-зеленого цвета через образовавшиеся фистульные ходы. Что характерно – процесс образования новых и рубцевания старых свищей продолжается циклически, а при отсутствии лечения затягивается на многие годы.

“Канавочный знак” (опорожнение по кровеносным сосудам) встречается в 15-20% случаев. У большинства пациентов мужского пола во время этой стадии симптомы присутствуют. У женщин инфекция может протекать с менее специфическими симптомами, часто тазовыми болевыми ощущениями и болью в спине.

Аноректальная форма венерической лимфогранулемы. Встречается у реципиентов анального полового акта. Развивается в результате первичного инфицирования влагалища, задней части вульвы и анального отверстия.

У больных появляются:

  • анальная /ректальная боль;
  • выделения;
  • кровотечение;
  • тенезмы (чувство необходимости эвакуировать кишечник, несмотря на пустую прямую кишку); запор.

Эти симптомы можно ошибочно принять за язвенный колит.

Другие симптомы при систематической венерической лимфогранулеме включают недомогание, лихорадку, озноб, боли в суставах и мышцах, рвоту. Появляется сыпь, напоминающая крапивницу. Возможен реактивный артрит (особенно у мужчин).

Поздняя стадия венерической лимфогранулемы

Глубоко распространенные длительные нелеченые инфекции могут привести к значительным осложнениям.

Образуются:

  • абсцессы;
  • фистулы;
  • лимфатическая обструкция;
  • тяжелый генитальный отек;
  • стриктуры прямой кишки;
  • бесплодие;
  • деформация гениталий.

При распространении инфекции на перианальную область, промежность и вследствие развития парапроктита (проктита) возникает генитоаноректальный спаечный процесс (синдром Джерсайлда). Он чаще развивается у женщин из-за особенностей анатомии мочеполовой системы и асимптомного (или неспецифического) течения инфекции.

На начальном этапе больной может не обратить внимание на тянущие боли паховой области и скудные выделения из анального отверстия. При ректоскопии обнаруживаются гиперемия, кровоточащие эрозии, болезненность слизистой. В дальнейшем развиваются деструктивные изменения из-за фиброзного перерождения тканей как промежности, так и перианальной области.

Возникают стриктуры прямой кишки, как правило, циркулярные. Происходит сужение ее просвета в виде конуса, причем процесс может завершиться полной обтурацией.

Вследствие обструкции лимфатических сосудов вульвы у женщин и пениса у мужчин и области ануса у обоих развивается генитальная, ректальная, аноректальная, гениторектальная или обширная урогенитоаноректальная слоновость.

У мужчин при деформации возникает так называемый “саксофонный пенис”, процесс сопровождается хронической лимфатической обтурацией паховой области с обеих сторон. У женщин развивается хроническое язвенное поражение гениталий – эстиомен.

У обоих полов возникают так называемые перианальные лимфорроиды (разрастания, напоминающие опухоли). Их выделения с примесью гноя, крови и эпителия имеют очень неприятный запах. Процесс завершается нарушением дефекации и недержанием мочи.

При диссеминации венерической лимфогранулемы возникают: пневмония, эндокардит, миокардит, менингит, которые имеют неблагоприятный исход.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика венерической лимфогранулемы проводится в отношении:

  • Сифилиса. Твердый шанкр, характерный для сифилиса, имеет особенности строения, но не смотря на это, диагноз исключается только серологическими тестами;
  • Мягкого шанкра. Для него характерны язвы, быстрое развитие воспаления без образования фистул и отсутствие поражения регионарных лимфоузлов. На поздних стадиях донованоза возможны генитальный элефантиаз и ректальные/вагинальные свищи, поэтому только определение телец Донована позволяет дифференцировать его от инфекции ЛГВ;
  • Лимфоретикулеза. Инфекция передается через укусы/царапины зараженных кошек. Характерно поражение регионарных лимфоузлов без поражения паховых/аноректальных, как правило одностороннего, возникающего при ЛГВ. Венерическая лимфогранулема может протекать скрыто, интоксикация присутствует в обоих случаях. Требуется определение возбудителя B.henselae ИФА или ПЦР).

Диагностика лимфогранулемы venereum

Диагноз основывается на:

  • клинических подозрениях;
  • эпидемиологической информации;
  • исключении других этиологий проктоколита, паховой лимфаденопатии или генитальных или ректальных язв.

Повреждения гениталий, образцы с прямой кишки и образцы с лимфатических узлов (то есть мазок на поражение или аспират бубона) можно тестировать на C. trachomatis путем культивирования (только для определения чувствительности к антибиотикам при затяжном выздоровлении), прямой иммунофлюоресценции или обнаружения нуклеиновых кислот.

У любого пациента с аноректальными признаками или симптомами, сходными с ЛГВ, должен проводиться анализ на амплификацию нуклеиновых кислот. Тест на хламидийный NAAT должен быть взят из пораженного участка прямой кишки.

Если этот тест возвращает положительный результат, необходимо провести еще один тест, чтобы найти специфическую ДНК LGV.

Читайте также:  Гексавит - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (драже или таблетки) лекарства для профилактики и лечения гиповитаминозов, при снижении иммунитета и остроты зрения, умственном перенапряжении у взрослых, детей и при беременности

То есть в данном случае нужно использовать дополнительные молекулярные процедуры (например, генотипирование на основе ПЦР) для дифференциации LGV от не-LGV C. trachomatis в ректальных образцах.

NAAT для определения C. trachomatis очень хорошо работают на образцах прямой кишки, поэтому лица с проктоколитом должны быть проверены на хламидиоз именно этим предпочтительным методом.

Серология хламидии (титры фиксации комплемента> 1:64 или микроиммунофлуоресцентные титры> 1: может поддерживать диагноз LGV при соответствующей клинической картине. Сравнительные данные между типами серологических тестов отсутствуют, и диагностическая полезность этих более старых серологических методов не установлена.

Интерпретация серологического теста для LGV не стандартизирована, тесты не были подтверждены для клинических проявлений проктита, а серологические специфические серовар-тесты C. trachomatis малодоступны.

Поэтому для диагностики венерической лимфогранулемы все-таки предпочтительнее использовать тесты NAAT, как наиболее точные и специфичные.

Другие исследования, в частности микроскопия и культивирование не проводятся из-за особенностей возбудителя (внутриклеточного паразитирования и очень мелкого размера хламидий).

Необходим полный скрининг интимного здоровья с учетом периодов инкубации для других инфекций, передаваемых половым путем. В частности, мужчин МСМ необходимо проверить как минимум на сифилис, гепатит С и ВИЧ из-за повышенного риска множественных инфекций.

Лечение венерической лимфогранулемы

На момент первоначального посещения, до того, как будут доступны диагностические тесты на хламидиоз, лица с клиническим синдромом, соответствующим ЛГВ, включая проктоколит или язвенную болезнь половых органов с лимфаденопатией, должны предположительно лечиться от венерической лимфогранулемы.

ЛГВ лечат антибиотиками, чтобы устранить инфекцию и предотвратить продолжающееся повреждение тканей. При лечении доксициклином или эритромицином требуется применение препаратов не менее 3 недель. Также можно использовать азитромицин.

Устойчивость к доксициклину встречается очень редко, но если это подтверждено, следующим препаратом выбора является моксифлоксацин.

Рекомендуемый режим

Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 21 дня.

Альтернативный режим

Основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день в течение 21 дня. .

Азитромицин 1 г перорально один раз в неделю в течение 3 недель эффективен на основании его хламидийной антимикробной активности, хотя клинические данные о его эффективности отсутствуют.

Лимфогранулема венерическая. Симптомы. Диагностика. Лечение. | Дельтаклиник

  • Дельтаклиник
  • Услуги
  • Венерология
  • Лимфогранулема венерическая

Лимфогранулема венерическая или тропический (климатический) бубон, болезнь Дюрана-Никола-Фавра, паховая лимфогранулёма, паховый лимфогранулематоз — это четвёртая венерическая болезнь, хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением паховых, бедренных, подвздошных и глубоких тазовых лимфатических узлов.

Заболевание широко распространено в Африке, Азии и Южной Америке, периодически встречается в Северной Америке, Европе, Океании. В нашей стране описаны единичные случаи заболевания, однако не исключена возможность возникновения эпидемиологической цепочки.

Венерическая лимфогранулёма чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Поздние формы регистрируются чаще у пассивных гомосексуалов. Заражение обычно происходит половым путём, но возможен и бытовой путь передачи инфекции при тесных контактах, медицинских манипуляциях.

Венерическая лимфогранулёма вызывается одним из трёх серотипов Clamydia trachomatis — 1,2 или 3, которые трудно отличить от серотипов, вызывающих трахому и поражения мочеполового тракта.

Возбудитель проникает только через микротравмы кожи и слизистых оболочек. Неповреждённая кожа непроницаема для хламидий.

От места внедрения возбудитель попадает в лимфатические узлы, вызывая тромболимфангиит, перилимфангиит и перилимфаденит.

В поражённых увеличенных лимфатических узлах возникают очаги некроза. По мере развития воспалительных явлений лимфатические узлы спаиваются в конгломераты (периаденит), абсцессы прорываются через капсулу узлов, образуя фистулы и свищи.

Воспалительный процесс прогрессирует в течение нескольких месяцев, приводя в дальнейшем к образованию фиброзной ткани, нарушающей структуру лимфатических узлов и затрудняющей проходимость лимфатических сосудов.

Венерическая лимфогранулёма. Болезнь Николя-Фавра. Возбудитель венерической лимфогранулемы. Клиника венерической лимфогранулемы.

Несмотря на то, что основной патологический процесс обычно локализуется в одной или нескольких группах лимфатических узлов, возбудители систематически попадают в кровь и разносятся по всему организму, включая центральную нервную систему (ЦНС).

Развитие сенсибилизации можно выявить с помощью кожных тестов или серологических реакций уже через 1-2 нед после инфицирования.

Хламидий обнаруживают в поражённых тканях при поздних проявлениях заболевания даже спустя 20 лет после первичного заражения.

Инкубационный период при паховой лимфогранулёме составляет в среднем 0,5-2 нед, однако может продлиться до 1-2 мес. и более. Нередко заболеванию предшествует температура, мышечные и суставные боли, недомогание.

Заболевание начинается с появления мелких (диаметром 0.3- 0,7 мм) первичных элементов в виде пузырька, папулы или поверхностной пустулы в том месте, где произошло внедрение возбудителя в кожу или слизистую оболочку. Первичные элементы могут быть единичными или множественными.

В последнем случае они обычно располагаются группами. Первичные высыпания характеризуются отсутствием уплотнения в их основании, безболезненны, быстро исчезают и часто остаются незамеченными больными.

Наиболее часто они расположены в области половых органов: у мужчин — на головке или теле полового члена, наружном и внутреннем листке крайней плоти, в области венечной борозды, на мошонке; у женщин — на малых и больших половых губах, стенке влагалища, шейке матки.

При локализации первичного поражения в области наружного отверстия и на слизистой оболочке уретры нередко возникают симптомы сопутствующего уретрита, который может быть единственным начальным проявлением заболевания.

Через несколько дней после появления первичные элементы эрозируются или изъязвляются. Эрозии и язвы имеют округлую или овальную форму, безболезненны, окружены тонким венчиком покраснелой кожи. В редких случаях период первичных поражений может протекать с островоспалительными явлениями, некротизацией тканей, быстрым вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов.

Через несколько недель или месяцев в клинической картине заболевания начинают превалировать симптомы поражения лимфатической системы, первые проявления которого в виде слабовыраженного регионарного лимфаденита и лимфангиита могут обнаруживаться уже в первичном периоде.

Паховые лимфатические узлы постепенно увеличиваются, достигая размеров грецкого ореха или куриного яйца, становятся болезненными, кожа над ними гипертрофирована. В результате периаденита лимфатические узлы спаиваются между собой и с окружающими тканями.

Поражение лимфатических узлов в процессе развития «пахового синдрома» сопровождается интоксикацией, потерей аппетита, похуданием, повышением температуры тела, мышечными и суставными болями, аллергическими реакциями, нарушением показателей иммунного статуса больных.

В процесс вовлекаются не только паховые, но и бедренные, подвздошные, глубокие тазовые лимфатические узлы. Чаще сначала происходит одностороннее поражение с последующим переходом его на противоположную сторону.

У женщин поражение паховых лимфатических узлов обычно менее выражено, так как регионарными часто оказываются глубокие тазовые лимфатические узлы.

Этим объясняются медленное возникновение у них клинических проявлений заболевания, длительное латентное течение, развитие в качестве первых симптомов позднего поражения.

В этой стадии могут обнаруживаться симптомы цервицита, сальпингита, параметрита.

Венерическая лимфогранулёма. Болезнь Николя-Фавра. Возбудитель венерической лимфогранулемы. Клиника венерической лимфогранулемы.

Разнообразие клинического течения этого периода болезни зависит от глубины, локализации поражения, вовлечения тех или иных групп лимфатических узлов и расположенных рядом внутренних органов, от диссеминации и генерализации процесса.

При постановке диагноза венерической лимфогранулёмы основываются на характерной клинической картине заболевания, лабораторных данных: положительной кожно-аллергической пробе Фрея, реакции связывания комплемента (РСК) или других серологических тестах, выделении возбудителя на культуре клеток, куриных эмбрионах, результатах гистологического исследования поражённых тканей, обнаружении с помощью окраски по методу Романовского-Гимзы возбудителя в мазках-отпечатках. В последние годы для диагностики заболевания успешно применяется ПЦР.

Для диагностики применяют также серологические диагностические тесты — иммунофлюоресцентный метод (ИФА), реакции радиоизотопной преципитации, с моноклональными антителами.

Дифференциальную диагностику проводят с сифилисом, мягким шанкром, паховой гранулёмой, герпесом, туберкулезом кожи, хронической язвенной вегетирующей пиодермией, лимфогранулематозом, туляремией, злокачественными опухолями, актиномикозом.

Паховый лимфогранулематоз

Венерическая лимфогранулёма. Болезнь Николя-Фавра. Возбудитель венерической лимфогранулемы. Клиника венерической лимфогранулемы.

Паховый лимфогранулематоз (венерическая лимфопатия, болезнь Никола-Фавра, тропический бубон) — хроническое гнойно-воспалительное поражение лимфатических узлов, обусловленное хламидиозной инфекцией. Паховый лимфогранулематоз начинается с образования и заживления эрозии, после чего возникает гнойное воспаление регионарных (чаще паховых) лимфоузлов, заканчивающееся их вскрытием и рубцеванием. В диагностике пахового лимфогранулематоза применяется выявление возбудителя путем бакпосева, ИФА, ПЦР и РИФ; обследования аноректальной зоны и мочеполовых органов пациента. Терапия пахового лимфогранулематоза проводится антибиотиками и иммуномодуляторами. При необходимости осуществляется хирургическое лечение.

Читайте также:  Объем резекции желудка. Стадия опухоли желудка и объем резекции.

Наибольшее распространение паховый лимфогранулематоз получил в тропическом и субтропическом климате, среди населения Африки, Латинской Америки, Азии и Австралии.

Появление случаев пахового лимфогранулематоза в России связывают в основном с широко развитым современным туризмом. Как правило, заболевание наблюдается у лиц в возрасте 20-40 лет, ведущих активную половую жизнь.

У мужчин случаи пахового лимфогранулематоза отмечаются чаще, чем у женщин. В основном это моряки, военнослужащие, гомосексуалисты, путешественники.

Ранее паховый лимфогранулематоз считался вирусной инфекцией. Однако проводившиеся в венерологии исследования доказали, что возбудителем пахового лимфогранулематоза является бактерия Chlamydia trachomatis, которая также обуславливает развитие хламидиоза.

Заражение паховым лимфогранулематозом происходит как от больного лица, так и от носителя инфекции. Большую эпидемиологическую опасность представляют женщины.

У них симптомы пахового лимфогранулематоза развиваются позже, вследствие чего они могут передавать инфекцию, не имея при этом никаких клинических проявлений и не зная, что они инфицированы. Заражение паховым лимфогранулематозом происходит через слизистые или поврежденную кожу половых органов.

Наиболее часто имеет место половой путь передачи инфекции, но возможно и контактное заражение через предметы интимного пользования.

Развитие пахового лимфогранулематоза происходит в среднем через 2 недели от момента заражения, но может возникнуть спустя несколько дней или месяцев. В клинической картине заболевания выделяют 3 периода.

Первичный период пахового лимфогранулематоза характеризуется появлением на месте внедрения возбудителя округлой язвы или эрозии (первичный аффект). Ее заживление занимает несколько дней и не оставляет никакого рубца.

Поэтому для подавляющего большинства заболевших (более 70%) начало пахового лимфогранулематоза проходит незаметно и не служит поводом для обращения к врачу. Обычно первичный аффект располагается в области наружных половых органов, но может локализоваться в анусе, уретре, прямой кишке.

После орального полового контакта аффект может быть обнаружен на слизистой рта, губ, миндалин, гортани.

Вторичный период пахового лимфогранулематоза проявляется через 14-30 дней от первых симптомов заболевания. Он связан с распространением хламидий по лимфатическим путям, приводящим к развитию регионарного лимфангита и лимфаденита. При заражении половым путем имеет место поражение паховых и бедренных лимфатических узлов.

При локализации первичного аффекта в области рта и гортани поражаются поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы. Поражение лимфоузлов при паховом лимфогранулематозе проявляется ярко выраженными воспалительными признаками: увеличением и болезненностью лимфоузлов, отеком и покраснением кожи над ними.

Постепенно узлы превращаются в крупные бугристые опухоли, спаиваются с подлежащими тканями и теряют подвижность.

Со временем происходит гнойное расплавление узлов, сопровождающееся их размягчением, образованием язв и свищей, через которые на поверхность кожи выходит гнойное содержимое.

Процесс нагноения может распространяться на подлежащие ткани с поражением кожи (пиодермия), кости (остеомиелит), суставов (гнойный артрит). Период нагноения часто сопровождается нарушением общего состояния пациента: подъемом температуры, ознобом, головной болью, миалгиями и артралгиями.

Затем происходит медленное стихание воспалительных проявлений с уменьшением размеров лимфатических узлов и рубцеванием свищей. Однако распространение инфекции на расположенные рядом лимфоузлы приводит к новому обострению пахового лимфогранулематоза.

Такое течение заболевания с периодами затихания и обострения может занимать несколько лет. Затем, при отсутствии лечения, паховый лимфогранулематоз переходит в следующую стадию.

Третичный период пахового лимфогранулематоза связан с выраженным нарушением лимфообращения органов малого таза, приводящим к лимфостазу и гениторектальной слоновости с нарушением функционирования органов малого таза.

В этом периоде пахового лимфогранулематоза могут наблюдаться хронически протекающие изъязвления органов малого таза (влагалища, уретры, прямой кишки), приводящие к образованию свищей влагалища, пузырно-прямокишечных свищей.

Локализация изъязвлений в мочеиспускательном канале может сопровождаться стриктурами уретры с затрудненным мочеиспусканием или недержанием мочи. При поражении прямой кишки возможно развитие язвенного колита, парапроктита, кишечной непроходимости.

Выявление возбудителя пахового лимфогранулематоза проводят путем бакпосева отделяемого уретры, влагалища, прямой кишки, пунктата лимфоузла. Также применяют ПЦР-исследование на хламидии, ИФА и РИФ. Биопсию лимфатического узла в области поражения производят с целью гистологического исследования для исключения его злокачественного метастазирования.

Для оценки состояния органов малого таза и исключения лимфаденитов другой этиологии при подозрении на паховый лимфогранулематоз венерологу необходимы заключения смежных специалистов: гинеколога, уролога, проктолога, лимфолога; данные гинекологического осмотра, кольпоскопии, уретроскопии, ректороманоскопии, УЗИ органов малого таза, УЗДГ лимфатических сосудов малого таза.

Дифференциальную диагностику пахового лимфогранулематоза проводят с паховым лимфаденитом, генитальным туберкулезом, вторичным сифилисом, метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы при раке ануса, прямой кишки, полового члена, яичка, влагалища.

Антибиотикотерапия пахового лимфогранулематоза осуществляется тетрациклинами, макролидами или фторхинолонами. Лечение сочетается с общеукрепляющей и иммуномодулирующей терапией. В запущенных случаях пахового лимфогранулематоза, при образовании свищей, стриктур уретры или развитии кишечной непроходимости, требуется хирургическое вмешательство.

Возбудитель венерической лимфогранулемы – с. Trachomatis

Венерическая
лимфогранулема


заболева­ние, передающееся половым
путем, которое характеризуется поражением
половых орга­нов и регионарных
лимфоузлов и, иногда, симптомами
генерализации инфекции.

Венерический
лимфогранулематоз

(паховый
лимфогранулематоз) – болезнь Никола-Фавра
— заболевание, передающееся половым
путем, характеризующееся разнообразными
проявлениями, острыми и хроническими
изменениями тканей в области паховых,
бедренных или тазовых лимфати­ческих
узлов.
Венерическая лимфогранулёма (болезнь
Николя-Фавра) – венерическое заболевание,
характеризующееся развитием лимфаденитов.
Регистрируют в странах с тёплым климатом.
Возбудители – С.
trachomatis
сероваров
L,,
Ц и L3,
впервые выделенные японским бактериоло­гом
Й. Миягавой (1935).

Эпидемиология.
Источник
инфекции – боль­ной человек. Механизм
заражения – контакт­ный, путь передачи
– половой или, реже, через различные
предметы.

Заболевание
встречается преимущест­венно в странах
с тропическим и субтро­пическим
климатом – в Юго-Восточной Азии,
Центральной и Южной Америке. Венерическая
лимфогранулема характеризу­ется
высокой восприимчивостью людей.

Патогенез
и клиника.

Входные
ворота инфек­ции – слизистая половых
органов. Возбудитель поражает не только
эпителиальные клетки, но и обладает
лимфотропностью. При венерической
лимфогранулеме хламидии характеризуются
повышенной инвазивностью.

После инкубационного
периода, который продолжается от 3 до
30 дней, у больных появ­ляются признаки
поражения наружных поло­вых органов
– папулы, эрозии, язвочки. Затем микробы
проникают в регионарные лимфати­ческие
узлы (обычно паховые), где интенсив­но
размножаются.

В воспалительную реакцию
вовлекаются не только группы лимфатических
узлов, но и соединительная ткань, что
приводит к формированию плотных
опухолеподобных образований бубонов.
Бубоны затем вскрыва­ются с образованием
долго не заживающих фистул. Вскрытие
бубонов сопровождается деструктивными
изменениями в окружающих тканях.

Важными
признаками венерической лимфогранулемы
являются местные лимфаде­ниты,
проктиты, абсцессы и рубцовые пораже­ния
прямой кишки.

Заболевание также
сопровождается общи­ми симптомами
интоксикации: лихорадкой, головной
болью, артралгией, иногда сыпью. Редко
возможна генерализация процесса с
раз­витием пневмонии, менингита,
перикардита.

Нарушение оттока лимфы
вследствие образо­вания спаек может
приводить к развитию у мужчин «слоновости»
мошонки, пениса, у жен­щин – вульвы.

Папилломатозные разрастания и спаечные
процессы в области прямой кишки могут
привести к ее непроходимости.

Течение заболевания
длительное. Мужчины болеют чаще и
тяжелее, чем женщины.

Развитие
болезни складывается из следующих
стадий:

1) заражение; 2) первичная стадия — поражение
в области половых органов или прямой
кишки; 3) вторичная стадия – поражение
лимфатических узлов; 4) поздние осложнения,
обусловленные фиброзными изменениями
лимфати­ческих узлов и окружающих их
тканей.

Период между заражением и
появлением первичных поражений (папулы,
пузырьки, эрозии) длится 10-25 дней.
Инкубационный период длится от 3 сут.
до 3 нед. I
стадия характеризу­ется образованием
очага первичного поражения в паховой
области, имеющего вид небольшого
пузырька, папулы или эрозии, заживающей
через несколько дней.

II
стадия развивается через 2-6 нед и
проявляется мышечными болями, чувством
слабости, «разбитости»; возможно
повы­шение температуры. Затем
развиваются характерные поражения
паховых, тазовых или бедрен­ных
лимфатических узлов.

В воспалительную
реакцию вовлекается прилегающая
соединитель­ная ткань; формируются
плотные, спаянные с окружающей тканью
узлы, сливающиеся в мас­сивную опухоль.
Вскоре бубоны вскрываются; образуя
долго не заживающие фистулы. При
отсутствии адекватного лечения через
несколько месяцев или лет узлы уменьшаются
в объёме, и заболевание переходит в III
стадию.

Читайте также:  Глотание. Акт глотания. Фазы глотания. Пищевой комок.

Оставшиеся рубцы могут вызвать
стойкие нарушения лимфотока, вплоть до
развития слоновости с язвами и фистулами
в области наружных половых органов и
анального отверстия; позднее появляются
папилломатозные разрастания, абсцессы.
Окружающие ткани склерозируются, что
может привести к непроходимости прямой
кишки.

Иммунитет.
После
перенесенного заболе­вания вырабатывается
стойкий, клеточный и гуморальный
иммунитет.

Микробиологическая
диагностика. Материалом
для исследования служат гной из бубонов,
биоптат из пораженных лимфоузлов, а
также сыворот­ка крови.

Диагностику
венерической лимфогра­нулемы проводят
с помощью бактериоскопического метода,
биологического (культивирование в
желточном мешке куриного эмбриона или
культуре клеток, а также при интрацеребральном
заражении мышей), серологического (РСК
с парными сыворотками положительна со
2 – 4-й недели заболевания, диагностический
титр 1:64) и аллергологического (внутрикожная
проба с аллергеном хламидии венерической
лимфогра­нулемы – реакция Фрея)
методов.

Лечение.
Для
лечения венерической лим­фогранулемы
применяют антибиотики – макролиды и
тетрациклины, которые наиболее эффективны
на ранних этапах болезни.

Профилактика.
Не
специфическая, как при других венерических
болезнях.

Венерическая лимфогранулема: причины, симптомы, диагностика, лечение

Венерическая лимфогранулема (ВПГ) (синонимы: четвертая венерическая болезнь, болезнь Никола-Фавра)  — инфекция, передаваемая половым путем, которую вызывают патогенные микроорганизмы Chlamydia trachomatis типов LI, L2, L3.

В мире венерическая лимфогранулема не распространена, хотя составляет 2-10 % случаев заболеваний, сопровождающихся изъязвлениями гениталий, в Индии и Африке. Наиболее часто встречается в возрасте 20-30 лет.

Мужчины чаще обращаются в медицинское учреждение с острой формой венерической лимфогранулемы, в то время как женщины — с осложнениями на поздней стадии заболевания.

Наиболее частыми клиническими проявлениями лимфогранулематоза венерического у гетеросексуальных мужчин является болезненная паховая и/или бедренная лимфоаденопатия, чаще с одной стороны.

У женщин и активных гомосексуальных мужчин может наблюдаться проктоколит или воспалительные изменения околоректальной или перианальнои лимфатической ткани, что в результате может привести к образованию фистул и стриктур.

У большинства пациентов, не получающих лечения, образуется самоограничивающаяся генитальная язва, иногда в месте инокуляции. Диагностика обычно осуществляется серологическими методами и путем исключения других причин паховой лимфоаденопатии или генитальных язв.

Ни степень инфекционности возбудителя, ни резервуар заболевания точно неизвестны, хотя считается, что передача венерической лимфогранулемы осуществляется главным образом бессимптомными носителями женского пола.

Симптомы венерической лимфогранулемы. Инкубационный период составляет от 3 до 12 дней до начала первой стадии и 10-30 дней до начала второй стадии.

Различают 3 стадии в течении венерической лимфогранулемы. После инокуляции появляется маленькая безболезненная папула или пустула, которая может эрозироваться, образуя небольшую герпетиформную язвочку (первая стадия венерической лимфогранулемы).

Первичный очаг у мужчин часто локализуется на шейке головки полового члена, уздечке крайней плоти, крайней плоти, головке и теле полового члена, мошонке, у женщин — на задней стенке влагалища, уздечке половых губ, задней губе шейки матки и вульве. Это поражение обычно заживает в течение недели и часто больные его не замечают.

На этой стадии могут наблюдаться слизисто-гнойные выделения из уретры у мужчин и из шейки матки у женщин.

Вторая стадия венерической лимфогранулемы наступает в течение 2-6 недель после появления первичного очага и проявляется болезненным воспалением паховых и/или бедренных лимфатических узлов.

Венерическая лимфогранулема первично является заболеванием лимфатической системы, которое прогрессирует в лимфаденит. Инфицированные макрофаги проникают в региональные лимфоузлы. Это дает типичную картину одностороннего увеличения лимфоузлов (у 65 % больных), инфекции и абсцесса.

Болезненные лимфоузлы называются бубонами, они могут сливаться и вскрываться у трети пациентов. В остальных случаях они превращаются в твердые негнойные образования. Хотя в большинстве случаев бубоны заживают без осложнений, некоторые могут прогрессировать, образуя хронические фистулы.

Примерно у трети пациентов наблюдается «признак борозды», который возникает из-за увеличения паховых и бедренных лимфоузлов, находящихся соответственно над и под пупартовой связкой.

Паховая лимфаденопатия встречается у 20 % женщин с венерической лимфогранулемой. У женщин чаще наблюдаются первичные поражения прямой кишки, влагалища, шейки матки или заднего отдела уретры с вовлечением глубоких подвздошных или околоректальных лимфоузлов.

Результатом этого могут быть боли в нижней части живота или спины. У многих женщин характерная паховая лимфаденопатия не развивается; приблизительно треть из них обращаются к врачу с признаками и симптомами второй стадии, в то время как большинство мужчин обращаются к врачу именно на этой стадии болезни.

На этой стадии заболевания часто наблюдаются такие общие симптомы, как небольшое повышение температуры, озноб, недомогание, миалгии и артралгии. Кроме того, системное распространение С. trachomatis иногда приводит к развитию артрита, пневмонии и перигепатита.

К редким системным осложнениям относятся поражения сердца, асептический менингит и воспалительные заболевания глаз.

Третью стадию венерической лимфогранулемы часто называют «генитоаноректальным синдромом», она чаще наблюдается у женщин.

Сначала развивается проктит, затем — параректальный абсцесс, стриктуры, фистулы и стеноз прямой кишки, приводящие к образованию «лимфорроидальных узлов» (сходных с геморроидальными).

При отсутствии лечения хронический лимфангиит приводит к образованию множественных рубцов, развитию стриктур и фистул, что в конечном итоге может привести к элефантиазу.

При лабораторном исследовании в мазках, приготовленных из гнойного отделяемого и окрашенных по Романовскому-Гимзе, обнаружены Chlamidia Trachomatis; а также выявлены антитела к Chlamidia Trachomatis с помощью ИФА. Результаты серологических реакций на сифилис отрицательные.

Лабораторная диагностика. Бактериоскопический метод: обнаружение возбудителя в мазках, приготовленных из гнойного отделяемого и окрашенных но Романовскому-Гимзе.

Культуральный метод. Диагноз ВЛГ может быть поставлен путем выделения культуры микроорганизма и типирования клеток в образце. Материал лучше брать из пораженного лимфоузла или пораженной ткани тампоном. Методика относительно малочувствительна: положительна на 50 %, если даже используются обработанные циклогексамидом клетки McCoy или обработанные диэтиламиноэтилом клетки HeLa.

Реакция связывания комплемента в парных сыворотках. Диагностическим является титр реагинов 1:64 или 4-кратное увеличение титра антител через 2 недели (так называемые «парные сыворотки»).

Альтернативными методами являются метод иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител и метод ПЦР.

Течение непредсказуемо. Нередко наступают спонтанные ремиссии.

Лечение венерической лимфогранулемы. Проводят этиотропное лечение. Оно оказывает хороший эффект на ранних стадиях заболевания. Рекомендуемая схема — доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня. В качестве альтернативной схемы назначают эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 21 дня.

Лечение направлено на причину заболевания и на предупреждение повреждения тканей, так как возможно образование рубцов. При наличии бубонов может потребоваться аспирация или разрез через интактную кожу с последующим дренированием. Для лечения предпочтительно использовать доксициклин.

  • Рекомендованная схема
  • Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 21 дня.
  • Альтернативная схема
  • Эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 21 дня.

Активность азитромицина в отношении С. trachomatis предполагает, что этот препарат может быть эффективен при его применении в многократных дозах в течение 2-3 недель, но клинических данных о его использовании при этом заболевании пока недостаточно.

  1. Последующее наблюдение
  2. Пациенты должны наблюдаться до момента разрешения симптомов и признаков.
  3. Ведение половых партнеров
  4. Половые партнеры пациентов с лимфогранулематозом венерическим должны быть обследованы, тестированы на уретральную или цервикальную хламидийную инфекцию и пролечены, если они имели половые контакты с больными в течение 30 дней, предшествовавших появлению у последних симптомов лимфогранулематоза венерического.
  5. Особые замечания
  6. Беременность
  7. У беременных и кормящих женщин должна использоваться схема лечения эритромицином.
  8. ВИЧ-инфекция

Лица с ВИЧ-инфекцией и лимфогранулематозом венерическим должны быть пролечены по схемам, представленным ранее. Редкие данные о сочетании лимфогранулематоза венерического и ВИЧ-инфекции позволяют предположить, что такие пациенты нуждаются в более длительном лечении, и что возможно замедленное разрешение симптомов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector