Ампутация — это один из видов некрэктомии (удаления мертвых тканей) подразумевающий усечение части органа, пораженной необратимым патологическим процессом.
В большинстве случаев гангрены нашим хирургам удается уберечь ногу от ампутации, однако иногда она является жизненно необходимой.
Всегда ли при сухой гангрене нужна ампутация, или мертвые ткани могут отторгнуться?
При гибели части стопы или обширных ран на голени, если удается восстановить кровоток, то удаляются только явно погибшие ткани, все остальные оживают, а раны затягиваются. Случаи самоампутации очень редки и рассчитывать на них не приходится.
Надо ли при влажной гангрене стопы удалять всю ногу?
Обойтись без ампутации при влажной гангрене на фоне сахарного диабета можно после восстановления кровотока, вскрытия всех гнойных затеков. Основная цель — побороть инфекцию и добиться грануляции ран. Последующие реконструктивные операции позволяют сохранить опорную конечность.
Если гангрена развилась быстро и погибли мышцы голени — ампутация неизбежна?
При своевременной сосудистой операции по поводу тромбоза и эмболии, когда погибла большая часть мышц на голени, возможно удалить погибшие мышцы, подключить аппарат для гемофильтрации и вывести все токсины. Нередко это позволяет сохранить опорную конечность.
Зависит ли реабилитация от уровня ампутации ноги?
Если нога полностью погибла, то ампутация нижней конечности неизбежна. Для последующей реабилитации важным является уровень ампутации и правильное формирование культи. Культя может быть опорной, т.е.
позволять протезу упираться в ее торец или «висячей», когда протез упирается в вышестоящие костные выступы.
Наша клиника старается во всех случаях снижать уровень ампутации и формировать опорные костно-пластические культи.
- Всегда ли болит культя и как уменьшить боли?
- Боли в культе могут быть связаны с заживлением раны, воспалением пересеченных нервных стволов, с раневой инфекцией.
- Как правильно ухаживать за культей и подготовиться к протезированию?
Заживление культи — сложный процесс. Необходимо соблюдать несложные правила.
Ампутация ноги проводится только с целью спасения жизни пациента при развитии или для предупреждения смертельно опасных осложнений. Учитывая, что ампутация всегда инвалидизирует человека, она не должна выполняться без исчерпания всех других возможностей сохранить ногу. Для целей дальнейшей реабилитации хирурги должны всемерно стремиться снизить уровень ампутации.
Современные технологии восстановления кровотока позволяют сохранить ногу от ампутации в 90% случаев даже при развившейся гангрене стопы и пальцев, независимо от причин.
Если нога полностью погибла, то ампутация нижней конечности неизбежна. Для последующей реабилитации важным является уровень ампутации и правильное формирование культи. Культя может быть опорной, т.е.
позволять протезу упираться в ее торец или «висячей», когда протез упирается в вышестоящие костные выступы.
Наша клиника старается во всех случаях снижать уровень ампутации и формировать опорные костно-пластические культи.
В России диабетические поражения в 60% случаев являются причиной ампутации. Поражение сосудов при диабете часто ведет к развитию критической ишемии, гангрене или гнойным поражениям стопы.
Микрохирургическое шунтирование или ангиопластика успешны у 80% больных с диабетической гангреной. Наиболее часто в нашей стране выполняется ампутация бедра, хотя почти всегда возможно сохранение колена.
Правильное лечение диабета, наблюдение за состоянием сосудов и сохранение стоп от травм позволяет снизить вероятность диабетической стопы и гангрены.
Атеросклеротическая гангрена
Закупорка артерий ноги приводит к развитию необратимых изменений в пальцах и стопе. При атеросклерозе почти всегда возможно восстановить кровоток методами сосудистой хирургии или микрохирургии.
Вероятность успеха в нашей клинике составляет 90%. При атеросклерозе возможно выполнение малых ампутаций пальцев и части стопы.
Необходимость в ампутации бедра возникает очень редко, однако стандартом в России остается ампутация в верхней трети бедра.
Облитерирующий тромбангиит
(эндартериит) или болезнь Бюргера. Часто поражает молодых мужчин, вызывая сильные боли и гангрену пальцев и стопы.
Возможности сосудистой хирургии весьма ограничены, однако правильное лечение, сложные пересадки тканевых комплексов, позволяет в нашей клинике ограничивать уровень ампутации пальцами или частью стопы.
Максимальный уровень ампутации у таких пациентов не должен превышать уровня средней трети голени, так как протезирование голени позволит сохранить трудоспособность.
Острая ишемия при тромбозе и эмболии артерий
Острая недостаточность кровообращения приводит к развитию гангрены в течении часов или суток, в то время как своевременная хирургическая помощь позволяет сохранить ногу у всех больных, если изменения еще не стали необратимыми. Любая резкая боль в ноге с снижением температуры и изменением кожной окраски должна заставить бежать к сосудистому хирургу. Если развивается ишемическая гангрена, то ампутация проводится с целью спасения жизни.
Ампутация пальцев проводится при их некрозе вследствие недостатка кровообращения или при гнойном распадеЧаще всего ее возможно выполнить уже после восстановления кровотока в стопе. Удаляются только омертвевшие пальцы и создаются условия для заживления раны вторичным натяжением.
Если такая ампутация проводится на фоне диабетической влажной гангрены — рана не зашивается и заживает вторично. После ампутации пальцев функция ходьбы страдает мало.
На фото представлен вид стопы после ампутации пальцев и пластики тыльной поверхности расщепленным кожным лоскутом.
Резекция стопы
Ампутация голени
Ампутация голени по Пирогову — костно-пластическая ампутация с хорошим функциональным результатом. Наша клиника с успехом использует этот великолепный способ ампутации при тяжелой гангрене стопы. Этот метод позволяет сохранить полностью опорную культю голени. В большинстве случаев, через 4 месяца пациент совершенно свободно может ходить на протезе без палочки. Сохраняется пяточная область. На фото показана культя после ампутации по Пирогову. Пациент ходит на рыбалку и охоту в специальной обуви.
Ампутация голени на границе верхней и средней трети. Сохранение коленного сустава является очень важным для последующей реабилитации. По нашим наблюдениям, все пациенты с зажившей культей голени вставали на протез и могли самостоятельно двигаться и даже работать.
Техника ампутации голени должна быть виртуозной, только в этом случае можно гарантировать заживление культи. После ампутации голени достигается полная социальная реабилитация. Летальность при этой операции значительно ниже, чем при ампутации бедра.
На фото ампутации голени демонстрируется возможность эффективного протезирования
Высокая ампутация (выше колена)
Ампутация бедра по Гритти
В нашей клинике применяется перспективный для протезирования метод ампутации при гангрене голени, если невозможно выполнить ампутацию голени.
При этой ампутации сохраняется надколенник («коленная чашечка») и создается опорная, длинная и сильная культя, на которой применяется легкий протез без тазового крепления.
Операция технически сложнее, чем простая ампутация бедра, но результаты протезирования значительно лучше и сопоставимы по реабилитации с ампутацией голени. Наша клиника имеет очень положительный опыт таких ампутаций.
Видео после ампутации бедра по Гритти
Ампутации могут выполняться по различным показаниям, иногда операцию надо выполнять срочно, иногда можно подождать. По срочности операции ампутации делятся на несколько групп.
- Экстренная «гильотинная» ампутация. Она проводится по жизненным показаниям, когда невозможно точно определить границу мертвых тканей. В этом случае нога просто пересекается выше видимых поражений. После стихания воспалительных явлений (5-10 дней) выполняется реампутация с целью формирования культи для последующего протезирования.
- Первичная ампутация ноги. Этот вид ампутации применяется при невозможности восстановления кровообращения в нижних отделах конечности. В нашей клинике в связи с развитием микрохирургии такой вид ампутации выполняется крайне редко, так как в абсолютном большинстве случаев удается восстановить кровообращение в пораженной стопе или голени.
- Вторичная ампутация выполняется после сосудистой реконструкции, как правило, на более низком уровне, либо при неудаче сосудистой восстановительной операции. Учитывая то, что новая нога не отрастает, всегда необходимо попытаться ее спасти, но победы бывают не всегда. В нашей клинике нередко делаются сосудистые операции специально для снижения уровня ампутации.
1. Экспресс формирование культи с помощью бинтования специальным бинтом или эластичным чехлом — 3 дня
2. Изготовление на 4 день временного протеза с помощью специального затвердевающего бинта по форме культи и механического устройства, предоставленного компанией «Орто-Космос».
3. Тренировка физического состояния и ходьбы на временном протезе, которую осуществляет квалифицированный инструктор.
4. Уход за раной и снятие швов на 12-14 день после ампутации осуществляет врач-хирург, руководитель реабилитационного центра Милов Станислав Владимирович (+7 967 213 20 18)
5. После снятия швов мы можем отвезти пациента в компанию «Орто-Космос» для консультации и снятия мерок для первичного протеза.
Ампутация, для сильных духом людей, не означает беспомощности. Передовые протезные предприятия в XXI веке прекрасно научились возвращать людям функцию ходьбы на высоком уровне. Наш партнер — компания «Орто-космос», являетсяся одним из лидеров протезного ремесла в России. Наша клиника помогает пациенту научиться ходить на временном протезе через несколько дней или недель после ампутации.
Протезирование культи стопы, культи голени и бедра
Так как при ампутации стопы теряется часть опорной поверхности, то необходимо для предотвращения перегрузки пятки, всю оставшуюся поверхность подошвы использовать под нагрузку. Каждый протез для культи стопы образует с обувью функционально единый комплекс поэтому протез стопы приспосабливают не только к культе, но и к обуви.
При ампутации в суставе Лисфранка можно обойтись без протеза, заполнив пустое пространство наполнителем, например, бумагой, ветошью или микропористой резиной. Все протезы заднего отдела стопы (ампутации по Сайму и по Шопару) в принципе охватывают всю голень вплоть до коленного сустава. Нагрузка приходится на конец культи и редко на головку большеберцовой кости.
Для протезирования культи голени используются несколько вариантов приемных гильз и креплений протеза к телу пациента.
Внутри приемной гильзы находится мягкостенный вкладыш из вспененного материала или полимерный силиконовый чехол, обеспечивающий комфорт культи.
Протез бедра реализует функциональные и косметические требования. Он может крепится на культе при помощи вакуумной системы и эластичного бандажа.
Культю протягивают в гильзу при помощи чехла-протяжки, через вакуумное отверстие, далее за счет клапана в гильзе образуется вакуум, который и позволяет держаться протезу при помощи силиконового лайнера, система KISS.
Плюс этой системы в том, что надеть протез можно сидя и протез не «крутиться» на культе в отличие от штыревого при помощи системы Seal-in фирмы Ossur. В этом случае используется силикон с мембраной и крепление происходит за счёт вакуума.
Пациенты после высокой ампутации бедра умирают в течение года в половине случаев, если ампутация проведена у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Среди больных, сумевших встать на протез летальность снижается в 3 раза.
После ампутации голени без реабилитации умирает более 20% больных, еще у 20% требуется реампутация на уровне бедра. Среди пациентов, освоивших ходьбу на протезе летальность не превышает 7% в год от сопутствующих заболеваний.
Пациенты после малых ампутаций и резекций стопы имеют продолжительность жизни аналогичную своей возрастной группе.
Необходимо всемерно снижать уровень ампутации!
Травматическая ампутация
Травматическая ампутация – это отрыв конечности в результате травматического воздействия. Бывает полной или неполной. Может возникать на любом уровне, однако чаще страдают дистальные отделы верхней конечности (пальцы и кисть). Причиной является механический отрыв, раздавливание или гильотинирование. Обычно сопровождается обильным кровотечением, может осложняться травматическим шоком. Для оценки состояния пострадавшей конечности используют рентгенографию. Лечение хирургическое – формирование культи или реплантация оторванной части конечности.
Травматическая ампутация – частичный или полный отрыв конечности в результате травматического воздействия.
При полном отрыве дистальный сегмент полностью отделяется от тела, при частичной ампутации происходит повреждение костей, сухожилий, нервных стволов, артерий и вен с частичным сохранением кожи и мягких тканей.
Лечение травматических ампутаций осуществляют травматологи-ортопеды и специалисты в области микрохирургии кисти. Тактика лечения определяется в зависимости от состояния тканей и сохранности дистального фрагмента.
Травматическая ампутация
Чаще всего травматические ампутации случаются на производстве.
Вместе с тем, в последние десятилетия в связи с широким распространением бытовых электроинструментов возросло количество травматических отрывов конечностей в быту (обычно – при работе на даче), при этом, как правило, повреждаются один или несколько пальцев, реже выявляется повреждение на уровне кисти. Отрывы конечностей могут возникать при рельсовой травме (переезде конечности колесом трамвая или поезда), а также при падении больших грузов и затягивании конечности в движущие механизмы.
Конечность полностью или частично отделена от тела. При падении тяжелых грузов и рельсовой травме могут выявляться скальпированные или рваные раны проксимальных отделов конечности.
Иногда при частичных отрывах конечность в области повреждения и ниже напоминает бесформенный мешок с раздавленным содержимым. Обычно рана обильно загрязнена.
Для отрывов движущимися механизмами также характерны обширные рваные и скальпированные раны, в ряде случаев ампутированный отдел конечности разделяется на несколько фрагментов.
https://www.youtube.com/watch?v=uvFahrzcWRg
При гильотинных ампутациях культя ровная.
Как правило, травматические ампутации сопровождаются обильным кровотечением, исключения иногда встречаются при рельсовой травме и раздавливании конечности тяжелым предметом (в этих случаях кровотечение отсутствует или минимально из-за сдавления поврежденных сосудов). Общее состояние больного средней тяжести или тяжелое. Наблюдается нарастающее беспокойство, бледность кожных покровов, падение АД, учащение дыхания и пульса. Возможна потеря сознания.
Постановка предварительного диагноза не вызывает затруднений. Для оценки состояния проксимального отдела конечности и исключения переломов выше уровня травматической ампутации проводят рентгенографию культи.
При наличии других повреждений назначают различные исследования: рентгенографию соответствующих сегментов туловища и конечностей, лапароскопию, эхоэнцефалографию и т. д. Для определения степени кровопотери и общего состояния организма выполняют комплекс лабораторных анализов.
В ходе предоперационной подготовки производят ЭКГ, рентгенографию ОГК и другие исследования.
На этапе первой помощи можно быстрее прекращают действие травмирующего агента (убирают груз с конечности, выключают вращающийся механизм и т. д.). При необходимости проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.
При наличии кровотечения принимают немедленные меры для его остановки. На культю накладывают давящую повязку. Если повязка быстро пропитывается кровью, ее не снимают, а сверху накладывают еще одну.
Конечность поднимают выше уровня сердца, проводят иммобилизацию с использованием специальной шины или подручных материалов (досок, картона, свернутых журналов и т. д.).
Если кровотечение не удается остановить при помощи тугой повязки, накладывают жгут на среднюю треть бедра или плеча. При высоких травматических ампутациях бедра и плеча наложение жгута невозможно, в таких случаях кровотечение останавливают, прижимая артерию в паховой или подмышечной области.
Ампутированную часть конечности сохраняют вне зависимости от ее состояния – решение о возможности или невозможности реплантации может принять только врач.
Если конечность оторвана частично, дистальную часть аккуратно укладывают на шину и прибинтовывают вместе с проксимальным отделом, стараясь не повредить сохранившиеся участки и не нарушить контакт между проксимальной и дистальной частью.
Если травматическая ампутация полная, оторванную часть заворачивают в сухую стерильную марлю или чистую ткань и укладывают в два полиэтиленовых пакета (один в другом). Пакеты завязывают, помещают в пластиковую посуду, посуду обкладывают пакетами с холодной водой или льдом.
К узлу пакета привязывают записку с указанием даты и времени травмы.
Ни в коем случае не следует обрабатывать ампутированный фрагмент спиртом или другими дезинфицирующими жидкостями, мочить, укладывать в воду или на лед – это может привести к повреждению, размоканию или холодовому поражению тканей.
При поступлении в отделение травматологии и ортопедии оценивают тяжесть состояния пострадавшего и примерный объем кровопотери, при необходимости проводят реанимационные мероприятия, переливают кровь и кровезаменители.
Операцию осуществляют после выведения пациента из состояния шока, стабилизации дыхания и гемодинамических показателей. Тактику хирургического вмешательства выбирают с учетом состояния тканей культи и ампутированного отдела.
Если реплантация невозможна, выполняют типичную ампутацию, стараясь сохранить максимально возможную длину культи. При размозжении тканей проводят ПХО: удаляют нежизнеспособные ткани, перевязывают сосуды и т. д. Швы при поступлении не накладывают, рану оставляют открытой.
В последующем делают перевязки, а затем накладывают отсроченные швы или осуществляют реампутацию.
При выборе уровня ампутации у детей учитывают расположение зон роста и создают запас мягких тканей, чтобы избежать формирования конусовидной культи, в некоторых случаях вместо ампутации выполняют экзартикуляцию. Протезирование у детей и взрослых осуществляют через 2-3 и более месяцев после полного заживления раны.
https://www.youtube.com/watch?v=uvFahrzcWRg\u0026t=24s
При отсутствии выраженного размозжения и сохранности ампутированного отдела конечности возможна реплантация.
Реплантации не подлежат пальцы и фаланги пальцев с размозжениями и множественными переломами, а также оторванные ногтевые фаланги V и IV пальцев.
Противопоказаниями к реплантации являются старческий возраст, тяжелое состояние больного, наличие других повреждений, требующих срочного оперативного вмешательства, а также превышение критического срока с момента травматической ампутации.
Если ампутированная часть хранится при температуре +4 градуса, критический срок для пальцев составляет 16 часов, для кисти – 12 часов, для плеча, предплечья, бедра, голени и стопы – 6 часов.
В случае хранения при температуре более +4 градусов критический срок сокращается для пальцев до 8 часов, для кисти – до 6 часов, для плеча, предплечья, бедра, голени и стопы – до 4 часов.
Хранение при температуре ниже +4 градусов может привести к отморожению тканей, после чего приживление станет невозможным.
Вопросы и ответы
Самой частой причиной ампутации в средней трети бедра в нашей стране является гангрена стопы или пальцев, однако при современном подходе к лечению нам удается сохранить ногу большинству пациентов с гангреной, либо выполнить низкую ампутацию голени или стопы. Уровень ампутации зависит от кровоснабжения сегмента, на котором проводится ампутация. При плохом кровоснабжении ампутация на этом уровне теряет всякий смысл, так как рана не заживет. В нашей клинике для снижения уровня ампутации применяются операции для улучшения кровообращения — по относительным показаниям мы ампутации не выполняем .
Подготовка к ампутации конечности
В большинстве случаев операция проводится по срочным показаниям и предоперационная подготовка ограничена по времени. Всегда необходима оценка кровообращения в конечности целом и на предполагаемом уровне усечения бедра. Для этого проводится ультразвуковое сканирование артерий, а при необходимости и ангиография.
Основная цель предоперационной подготовки состоит в диагностике точных критериев необходимости ампутации, изучению показателей жизненноважных функций организма (лабораторные показатели крови и мочи, состояние функции сердца и легких, наличие рисков тромбозов и кровотечений).
Подготовка пациента заключается в очищении кишечника, катетеризации мочевого пузыря, установки перидурального катетера для обезболивания операции и послеоперационного периода, бритье операционного поля. С целью купирования эмоционального напряжения пациенту проводится премедикация седативными препаратами.
Обезболивание при ампутации
В нашей клинике операция ампутации бедра чаще всего проводится под перидуральной анестезией. В спину устанавливается тонкий катетер, через который вводится обезболивающий препарат. Эпидуральная анестезия хорошо обезболит не только операцию, но и поможет провести адекватное послеоперационное обезболивание, чтобы пациент не имел тяжелого болевого синдрома.
Под общим наркозом операция проводится в очень редких случаях, когда общее состояние или особенности позвоночника не позволяют провести спинальную или перидуральную анестезию.
В обязательном порядке проводится мониторинг жизненно-важных функций организма во время операции и послеоперационном периоде. Для этого к пациенту подключается следящая аппаратура, устанавливается мочевой катетер.
Техника операции ампутации бедра
Для проведения ампутации пациент укладывается на операционном столе на спину, после чего проводится обработка операционного поля антисептическим раствором и закрытие зоны операции стерильными простынями.
Хирург размечает маркером зону разреза для последующего формирования культи без натяжения.
Для костно-пластической ампутации по Гритти передний лоскут формируется более длинным, захватывая надколенник, а лоскут на задней поверхности формируется как полуокружность в нижней трети бедра.
Уровень ампутации может быть в нижней, средней трети и полное вычленение конечности — экзартикуляция в тазобедренном суставе, длина кожных лоскутов зависит от степени кровоснабжения. Вторичная ампутация выполняется для формирования культи бедра после экстренного вмешательства (экзартикуляции голени).
После обезболивания проводится разрез по намеченной линии. Во время разреза по кровоточивости окончательно оценивается кровоснабжение уровня ампутации. После рассечения мягких тканей вскрывается коленный сустав и удаляется погибшая голень. Нижняя часть бедренной кости резецируется в проксимальном направлении.
В кости распиливается желобок, а в надколеннике выпиливается выступ. В этом выступе и в бедренной кости просверливается отверстие, надколенник вбивается в желобок на бедренной кости и через пропиленное отверстие скрепляется с бедренной костью специальной проволокой. Необходима правильная обработка кости, надкостницы, сосудисто-нервных пучков, кожных нервов.
Седалищный нерв обрабатывается с тщательным сшиванием периневральной оболочки атравматичными швами. Это позволит избежать поздних осложнений после ампутации. В зону культи устанавливается дренаж и рана ушивается с формированием раны по задней поверхности бедра. После операции на бедро накладывается повязка с антисептическим раствором.
Методика по Гритти — лучший вид ампутации бедра, отличающийся максимальной функциональностью.
Возможные осложнения после ампутации бедра
Учитывая, что операция проводится при угрожающих жизни состояниях ее исход сложно прогнозировать заранее. Летальность при ампутациях бедра достигает 40%.Чаще всего ампутация бедра осложняется развитием сердечно-сосудистой недостаточности, вследствие сопутствующей патологии и исходным тяжелым состоянием пациента.
Тромбоэмболия легочной артерии развивается после ампутации у 5% пациентов, она может явиться причиной внезапной смерти в послеоперационном периоде.
Нагноение послеоперационной культи развивается, если операция проводится на тканях с недостаточным кровоснабжением или при грубой технике операции с оставлением полостей, карманов или разможенных тканей. Правильная дооперационная оценка и прецензионная техника операции позволяют избежать таких осложнений.
Некроз культи бедра — развивается если в культе не восстановлено кровообращение, либо развился вторичный тромбоз питающих сосудов. В позднем послеоперационном периоде из осложнений отмечаются фантомные боли в культе, гнойные свищи, жгучие боли (каузалгии).
Прогноз после ампутации бедра
Хотя ампутация на уровне средней трети бедра и является операцией для сохранения жизни, но многие пациенты погибают в ближайшее время после этой операции, поэтому необходимо принять все меры для предотвращения или снижения уровня ампутации. В нашей клинике количество таких операций сокращается из года в год.
Послеоперационная летальность после вмешательства составляет не менее 10%, большая часть пациентов погибает от сердечно-сосудистых осложнений или тромбоэмболии легочной артерии. В течение первого года по различным причинам умирает не менее 30% больных, подвергнутых ампутации бедра.
Пользуются протезом и ведут активную жизнь около 25% пациентов, остальные прикованы к инвалидной коляске или к постели, по различным причинам, но чаще из-за неправильных реабилитационных мероприятий.
Реабилитационная программа позволяет вернуть к нормальной жизни большинство пациентов.
По статистике, нормальную продолжительность жизни имеют только пациенты с функциональной реабилитацией и хорошей физической активностью.
Наблюдение и раннее протезирование
В нашей клинике проводится активная подготовка пациентов к протезированию после ампутации в нашем реабилитационном отделении. Основная цель реабилитационных мероприятий — ранняя активизация больных, подъем на ходунки и костыли, максимально быстрое протезирование и обучение ходьбе на протезе.
В послеоперационном периоде, еще до снятия швов, мы отправляем пациента на консультацию к протезисту, который дает рекомендации по подготовке культи и обсуждает ситуацию с возможным ранним временным протезированием. После получения протеза мы обучаем пациента ходьбе на нем и контролируем реакцию культи на протез.
Преимущества нашей клиники
В Инновационном сосудистом центре проводятся уникальные операции по восстановлению кровообращения в конечности при гангрене, поэтому мы редко проводим большие ампутации на уровне верхней трети бедра.
Принятие решения об ампутации проходит только консилиумом врачей после детального изучения ситуации с кровообращением и жизнеспособностью сегмента конечности.
Если сегмент конечности уже не сохранить, мы выполняем восстановление кровотока и проводим ампутации на максимально низком уровне.
В нашей клинике предпочтительным методом операции является ампутация бедра по Гритти с сохранением надколенника. Такие ампутации позволяют пациенту пользоваться облегченными протезами и иметь лучшее качество жизни.Опорная культя по Гритти хороша тем, что кожа культи не травмируется костным опилом, никогда не возникают пролежни и трофические язвы.
Кожа над надколенником самая прочная и плотная. На культю по Гритти пациент может опираться без риска ее повреждения. Качество этой культи позволяет достигнуть максимальной реабилитации и подвижности пациента.
В других клиниках такую ампутацию используют очень редко в силу нежелания усложнять саму операцию, либо из-за отсутствия опыта реконструктивно-пластической хирургии.
Показания и противопоказания к методу лечения
Публикации в СМИ
Ампутация (лат. amputatio — отсечение) — хирургическая операция, состоящая в удалении (отсечении) периферической части какого-либо органа. Не следует смешивать понятия «ампутация» (хирургическая операция) и «травматическая ампутация» (см. Отрывы травматические).
Классификация ампутаций • Первичные ампутации производят в порядке оказания неотложной хирургической помощи, либо в плановом порядке (поздние) при длительно не заживающих ранах, трофических язвах, хроническом остеомиелите при угрозе поражения внутренних органов амилоидозом, а также при нефункциональных конечностях различного происхождения, рациональное протезирование которых невозможно • Вторичные ампутации производят по поводу инфекционных осложнений травм и заболеваний конечностей, при которых лечение оказалось неэффективным, а общее состояние больного прогрессивно ухудшалось и возникла угроза жизни • Повторные ампутации (реампутации) производят на усечённой конечности при прогрессировании патологического процесса, а также при пороках или болезнях культей, препятствующих протезированию.
Показания • Абсолютные: полный или почти полный отрыв сегментов конечности в результате травмы или ранения при невозможности реплантации; обширное повреждение конечности с раздроблением костей и размозжением тканей; гангрена конечности различной этиологии; глубокие обширные циркулярные ожоги конечности (обугливание), отморожения IV степени, прогрессирующая гнойная инфекция, осложнившая переломы костей конечности; злокачественные опухоли костей и мягких тканей при невозможности радикального их иссечения • Относительные показания к ампутации конечности: обширные трофические язвы, не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению, хронический остеомиелит костей с угрозой возникновения амилоидоза внутренних органов; аномалии развития и последствия травмы конечности, не поддающиеся консервативной и хирургической коррекции.
Способы ампутаций • Гильотинный: все ткани пересекают в одной плоскости. Раневая поверхность в результате различного сокращения мышц и кожи приобретает конусовидную форму, отток раневого отделяемого не затруднён.
Используют, когда необходимо выполнить быстрое усечение конечности (молниеносное развитие анаэробной инфекции) • Круговой: рассечение кожи, подкожной клетчатки и мышц в одной плоскости, а кости несколько проксимальнее.
Показан на уровне бедра или плеча в случаях инфекционного поражения конечности и неуверенности в том, что дальнейшее распространение инфекции удастся предотвратить • Лоскутный: оптимальный способ для создания функциональной культи конечности, позволяет использовать участки здоровой кожи, расположенные в зоне повреждения конечности и произвести ампутацию на более низком уровне • Пластические способы: различны по своей сути, направлены на создание оптимальных условий для заживления или функционирования культи.
Осложнения • Травматический шок. Тяжесть шока зависит от уровня ампутации, наличия других травм и повреждений внутренних органов • Гнойно-септические осложнения • Острая почечная недостаточность (ОПН) • Жировая эмболия • Тромбоэмболия.
Ампутация конечностей: показания, возможные осложнения и реабилитация у пожилых людей
Ампутация конечности – хирургическое вмешательство, которое разделяет жизнь на «до» и «после». Решаются врачи на такую процедуру только в крайних случаях. Это ситуации, когда от операции зависит жизнь пациента, и когда другими способами проблему не решить.
Ампутация проводится в нескольких случаях:
- травма, в результате которой конечность полностью или частично оторвана;
- гангрена по разным причинам. Это инфекция, диабет, ожог, обморожение или тяжелые заболевания сосудов;
- одновременное поражение большого участка конечности, когда затронуты и кости, и мягкие ткани, и нервы.
Есть ситуации, которые не являются прямым показанием к ампутации, но в индивидуальном порядке при сложном состоянии пациента могут к нему привести:
- раневая инфекция. Развивается в случае таких заболеваний, как гнойный артрит, флегмона, остеомиелит;
- раковые образования;
- множественные трофические язвы, которые не поддаются лечению;
- паралич или деформация конечности;
- серьезные травмы, при которых реконструктивные операции не помогают.
В пожилом возрасте самыми частыми причинами ампутации становятся различные болезни сосудов, которые вызывают гангрену, в основном это сахарный диабет. Больше половины всех операций по ампутации в мире вызваны именно им. Вторая причина – атеросклероз сосудов, который сначала вызывает критическую ишемию, а потом и влажную гангрену.
Что испытывает человек после ампутации
Сложно даже представить себе, что чувствует человек после ампутации. Пожилой возраст в принципе не самый легкий период, когда пенсионер чувствует свою ограниченность в действиях, понимает, что не может жить полноценной жизнью, как прежде.
А при ампутации конечности он совсем теряется и впадает в уныние. Страх, шок, ощущение беспомощности, ненужности и безысходности становятся спутниками пожилого человека.
В таком моральном настрое тяжело перестроиться на возможность выздоровления и обдумать перспективы протезирования.
Осложняют ситуацию «фантомные боли». Пациента продолжают мучить болезненные ощущения в отсутствующей конечности.
После хирургического вмешательства важна не только правильная и качественная реабилитация, но и психологическая помощь и поддержка. Это и индивидуальная работа с психологом и психотерапевтом, и работа в группах. Важно общаться с теми, кто смог правильно пережить ситуацию, их положительный опыт помогает смириться с положением дел и настроиться на позитивный лад.
Осложнения после ампутации
Одно из главных и часто встречающихся осложнений после операции – воспалительные процессы в культе. К этому приводит сбой обменных процессов, снижение иммунитета, присоединяющиеся вторичные инфекции.
Пока человек пребывает в стационаре, культю постоянно обрабатывают, проводят профилактику осложнений. Но некоторые негативные последствия могут появиться и после выписки домой.
Среди самых распространенных:
- отеки. От культи лимфа и венозная кровь оттекают слабо;
- появление келоидного рубца, из-за которого пациент постоянно испытывает дискомфорт;
- мышечные спазмы;
- смещение позвонков и тазовых костей, как следствие попыток приспособиться к новым физиологическим особенностям;
- нарушение подвижности суставов;
- фантомные боли. Ощущение удаленной конечности и неприятных ощущений в ней. Она может как будто болеть или чесаться. У некоторых людей фантомные боли не проходят никогда.
В пожилом возрасте после ампутации могут дополнительно обостриться хронические заболевания.
Специфика реабилитации после ампутации конечностей
Для пенсионеров, переживших ампутацию, в комплекс программы реабилитации обязательно входит налаживание кровообращения в культе, укрепление мышечной ткани, сохранение подвижности суставов.
Весь процесс делится на этапы:
- послеоперационный. Здесь важно правильно ухаживать за швами и обрабатывать кожу;
- реабилитация после заживления культи. Это очень длительный этап, в который включается комплекс различных программ, нацеленных на физическое и эмоциональное выздоровление.
Как только все основные медицинские манипуляции уже проведены, человеку придется заново учиться жить. Самое главное – научиться самостоятельно выполнять большинство бытовых задач, чтобы можно было себя в дальнейшем обслуживать и ни от кого не зависеть.
Для пациента разрабатывается целая программа, включающая физиотерапию, ЛФК, массаж и прочие реабилитационные меры, которые восстанавливают организм и укрепляют его.
Как только больной становится крепче, в его реабилитации могут появиться такие занятия, как гимнастика, йога, водные процедуры. Это поможет укрепить сосуды и не допустить развитие инфарктов и других сосудистых заболеваний.
Одновременно с этим важно начать психотерапевтическое лечение. Работа может быть организована в индивидуальной и групповой форме. Кроме того, нужно обязательно организовать досуг пациента, чтобы у него не было времени на негативные мысли.
Преимущества реабилитации в Центре Senior Group
Чтобы реабилитация прошла успешно, важен комплексный подход. Это и бытовая помощь, и медицинский присмотр, и психологическая поддержка.
В пансионате для пенсионеров, переживших ампутацию, предусмотрены:
- правильная иммобилизация, перевороты, помощь во вставании, смене позы;
- уход за швами в случае необходимости, профилактика воспалений и нагноений;
- гигиенические процедуры;
- соблюдение режима лечения сопутствующих заболеваний;
- борьба с отеками, организация лимфодренажа в случае необходимости;
- ежедневная забота о своих подопечных;
- общение, уважительное отношение.
Наши специалисты помогают не только восстановить физические силы, но и окрепнуть духом. Пожилым людям в пансионате не дают впасть в депрессию, почувствовать себя ненужными или неполноценными. Здесь они находят друзей, общаются, узнают много нового, интересно проводят досуг.
Живут все пациенты в уютных просторных комнатах, за ними организован круглосуточный уход, персонал всегда готов прийти на помощь.
Ампутация нижней конечности
Ампутация нижней конечности – хирургическое вмешательство, которое направлено на усечение ноги.
В зависимости от клинической ситуации и индивидуальных показаний пациента оно может проводиться с пересечением кости на её протяжении или с вычленением из сустава. Последнее называется «экзартикуляцией».
Поскольку данная операция является калечащей, её проводят исключительно по жизненным показаниям: при отмирании тканей, остром разлитом гнойном воспалении клетчаточных пространств или опухолях злокачественной этиологии.
Пройти операцию по ампутации нижних конечностей в Москве можно в отделении ортопедии и травматологии ЦЭЛТ. Оно начало свою работу более четверти столетия тому назад и на сегодняшний день предлагает широкий спектр услуг.
В нём работают ведущие отечественные травматологи-ортопеды, врачи высшей категории, доктора наук и профессора, за плечами которых десятилетия практической и научной работы.
В их арсенале имеется современное диагностическое и лечебное оборудование, которое позволяет точно и оперативно ставить диагноз и проводить лечение в соответствии с международными стандартами.
Ампутация нижней конечности ниже колена — 115 000 руб.
Ампутация нижней конечности выше колена — 130 000 руб.
1-2 часа
(продолжительность операции)
Показания и противопоказания к ампутации нижней конечности
Показания
Серьёзные травматические повреждения, связанные с:
- Отрывом ноги и размозжением костных структур;
- Повреждениями магистральных кровеносных сосудов;
- Раздавлением или серьёзными дефектами мягких тканей при отсутствии возможности восстановления их целостности.
Осложнения патологий сосудов:
- Поражение периферических артерий с развитием тяжёлой ишемии;
- Атеросклеротическое поражение.
Другие показания:
- Обширное инфекционное поражение;
- Новообразование злокачественной этиологии;
- Глубокое отморожение и ожог, которое характеризуется глубокими некрозами.
Противопоказания
Если пациент поступает в больницу в состоянии травматического шока, его оперировать запрещено. Перед тем, как приступить ко вмешательству, нужно вывести его из этого состояния. Время на проведение соответствующих манипуляций ограничено четырьмя часами.
Классификация операции по ампутации нижней конечности
В зависимости от причин и обстоятельств, при которых она проводится, выделяют три её вида:
- Первичный – проводится в первый раз из-за утраты жизнеспособности ноги;
- Вторичный – проводится в первый раз из-за неэффективности лечения или развития серьёзных осложнений;
- Реампутация – проводится после первой, второй или третьей ампутации из-за её недостаточности или порочной культи.
Согласно области проведения выделяют следующие уровни ампутации нижней конечности:
- Ампутация пальцев нижней конечности. Показанием к ней являются трофические язвы, а её своевременность позволяет спасти остальную часть ноги. Хирург совершает рассечение по суставной линии, в области соединения фаланги со ступнёй;
- Ампутация стопы нижней конечности. Если гангренозное поражение охватывает всю ступню, её полностью удаляют, используя, как правило, способ Шарпа. Хирург совершает разрез по плюсневым костям и рассекает мягкие ткани по методу двух лоскутов;
- Ампутация голени нижней конечности. Если заболевание прогрессирует и охватило голень, либо же в ней присутствует серьёзное нарушение кровотока, её удаляют. В процессе операции хирург формирует фасции и кожные лоскуты;
- Ампутация нижней конечности на бедре. При диагностике высоких повреждений голени или серьёзных нарушениях кровеносного тока нижнюю конечность усекают с бедра. Хирург действует по методике Гритти-Альбрехта, формируя нефункциональную культю.
Подготовка к операции по ампутации нижних конечностей
Чаще всего хирургическое вмешательство требуется экстренно, сразу же после того, как пострадавший поступает в клинику. В этой ситуации специалисты должны обеспечить эффективную анестезию, для того чтобы исключить болевой шок.
Последний негативно отобразился бы на его состоянии и сделал бы проведение операции невозможным. Более того: последующее выздоровление тоже было бы существенно замедлено.
Подбор анестезии происходит в индивидуальном порядке в зависимости от уровня ампутации нижней конечности.
Ход операции по ампутации нижних конечностей
Этапы операции по ампутации ног:
- Создание кожных лоскутов;
- Пересечение мышечных тканей;
- Рассечение надкостницы, её сдвигание в сторону;
- Перепиливание костной ткани;
- Обработка её торцевой поверхности;
- Перевязка кровеносных сосудов;
- Ушивание раны.
Если она проводится срочно, хирург осматривает мягкие ткани, для того чтобы определить их жизнеспособность, и удаляет те из них, которые являются нежизнеспособными.
Методы рассечения мягких тканей при ампутации нижних конечностей Название метода Его особенности| Лоскутный | Предусматривает закрытие опиленной костной ткани одним или двумя кожными лоскутами. Первый вырезают таким образом, чтобы рубец был расположен на максимально возможном расстоянии от опорной области культи. Если их два, то укрывание происходит обоими путём их протягивания с противоположных сторон. |
| Круговой | Кожный покров и плоть разрезают в перпендикулярном направлении относительно кости, формируя неправильную культю. Данный метод используют исключительно по показаниям, проводя операцию при газовой гангрене, в полевых условиях или инфицировании анаэробами. |
| Ситуативный | Показан, если ни один из способов разреза не подходит из-за обнаружения повреждений высокой сложности. В этом случае хирург подбирает индивидуальный вариант, используя круговой или лоскутный метод. |
| Способ укрытия культи | |
| Миопластический | Предусматривает сшивание мускулов-антагонистов над срезом и обуславливает образование рубцов, которые позволяют проще устанавливать протезы. |
| Фасциопластический | Предусматривает использование лоскута с фасцией и кожным покровом. Позволяет придать культе определённый рельеф. |
| Костно-пластический | Считается хирургами одним из лучших и предусматривает использование части кости с надкостницей, благодаря чему обеспечивает опорную площадь для протеза. |
| Периопластический | Происходит добавление надкостничных тканей и надкостницей. Показано для детей и подростков, ОДА которых ещё не сформировался. |
Ампутация нижней конечности: реабилитация
Подготовку к протезированию нужно проводить сразу после проведения операции, равно как и профилактику осложнений. Последние может проявиться:
- Сильной болевой симптоматикой;
- Отёчностью;
- Пролежнями.
Исключить их помогают:
- Приём обезболивающих препаратов;
- Компрессионная терапия;
- Правильное расположение культи.
Подготовка к протезированию требует обращения к физиотерапевту, который подберёт для пациента комплекс упражнений, которые:
- Укрепят мышечные ткани;
- Нормализуют кровообращение в конечности;
- Подготовят к осевой нагрузке;
- Станут профилактикой контрактур в суставе и пролежней.
Последние не позволят подобрать протез, поскольку развиваются из-за длительного пребывания пациента в неподвижном состоянии.
Избежать серьёзных осложнений после операции поможет обращение в ЦЭЛТ. Записаться на приём к нашим специалистам можно онлайн или по телефону: +7 (495) 788-33-88.
Загрузка...
