Хотите посетить стоматолога? Позвоните : +7 (495) 775-73-60
Мукозит — поражение слизистых оболочек полости рта, проявляющееся в виде одиночных язвенных образований с белым налетом и сопровождающееся зудом, жжением, болевыми ощущениями при раздражении пищей и напитками, при разговоре. Первые симптомы заболевания появляются, как правило, через 3-10 дней после начала противоопухолевого лечения.
Причина возникновения мукозита заключается в нарушении естественного обновления эпителия, за счет проводимой противоопухолевой терапии.
В результате нарушения обновления эпителия целостность слизистой оболочки полости рта нарушается и возникают изъязвления.
Участки пораженной слизистой активно заселяются грибками и условно-патогенной флорой, которой богата полость рта, что усиливает воспаление.
Риск развития мукозита усиливают заболевания печени и почек, из-за которых замедлено или нарушено продуцирование химических веществ для повышения уровня сопротивляемости организма. В числе факторов риска — дефицит фолиевой кислоты, заболевания зубов и десен, нарушения требований гигиены полости рта и т.д.
Симптомы мукозита
- Покраснение и отечность слизистой оболочки полости рта, проявляющиеся через 3-10 суток после начала противоопухолевой терапии.
- Зуд, жжение и боль во рту при употреблении острых и кислых блюд.
- Характерные язвы с белым налетом, заметные при визуальном осмотре
По мере прогрессирования заболевания и распространения воспаления на внутренние органы ЖКТ появляются боли в желудке, диарея, метеоризм и т.д.
Возможные осложнения на фоне лечения онкологического заболевания
Мукозит существенно осложняет лечение основного заболевания. Отсутствие своевременного лечения и нарушение требований гигиены полости рта могут привести к развитию целого букета серьезных осложнений. В их числе:
- присоединение вторичной бактериальной инфекции
- разрастание язв, появление симптомов выраженной интоксикации
- развитие сепсиса на фоне генерализации инфекционного поражения слизистой
- снижение массы тела из-за невозможности полноценного питания вплоть до симптомов истощения и дистрофии
- обширный некроз слизистой, что может стать причиной интенсивного кровотечения
Диагностика мукозита
Консультация стоматолога-пародонтолага перед началом противоопухолевого лечения и регулярный осмотр позволяют предотвратить возможные осложнения.
Для постановки точного диагноза проводятся:
- Бактериологический посев материала, взятого с поверхности воспаленных участков тканей. Благодаря этому исследованию можно выявить возбудителя воспаления и подобрать оптимальный способ антибактериальной терапии. Если в ходе исследования обнаружены дополнительные виды патогенной микрофлоры, можно уверенно говорить об осложнениях в виде вторичного инфицирования пораженных тканей.
- Биопсия тканей, взятых с очагов поражения слизистой. Рекомендована при отсутствии положительной динамики стандартных методов лечения или при атипичной клинической картине, затрудняющей постановку диагноза.
- Эндоскопическое исследование полости рта. Позволяет оценить состояние желудка, пищевода и кишечника, а также получить материал с поверхности слизистой для проведения биопсии. Данная методика помогает исключить другие виды органических поражений органов ЖКТ.
Одновременно на патологический процесс в организме указывают резкое уменьшение уровня лейкоцитов, признаки лейкопении и т.д. Уточнить состояние иммунной системы позволяет иммунограмма, а также дополнительная консультация у иммунолога и онколога.
Способы лечения мукозита
Для лечения осложнений в полости рта на фоне онкологических заболеваний применяется обезболивающая и кератопластическая терапия.
В комплексное лечение слизистой оболочки полости рта входят:
- Обработка полости рта кератопластическими гелями, благодаря которым удается снизить темпы развития воспалительного процесса и необратимого разрушения эпителия.
- Противовоспалительные составы, имеющие анестетическое действие и стимулирующие восстановление пораженных тканей эпителия полости рта.
- Антисептики и составы, подавляющие действие патогенной микрофлоры.
- Препараты, воздействующие на иммунную систему с целью ее стимуляции.
- Анальгетики, способствующие снижению болевого синдрома.
Лечение мукозита в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) приглашает пациентов с симптомами мукозита на осмотр, диагностику и комплексное лечение.
Предлагаемый курс с применением препаратов наружного действия предусматривает проведение 5-10 процедур длительностью около 30 минут.
Используются фирменные обезболивающие гели, пленочные препараты и кератопластические гели, комплексно воздействующие на причину и возбудителей воспаления.
Одновременно осуществляется подбор оптимальных средств гигиены и препаратов для рубцевания язв на поверхности слизистой.
Лечением мукозита занимаются врачи-пародонтологи:
Почему мы рекомендуем лечение мукозита в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
- АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и проведения процедур по лечению осложнений после COVID-19, в том числе пародонтита
- В процессе лечения используются препараты, внесенные в реестр Росздравнадзора и одобренные Минздравом РФ, европейскими и американскими надзорными органами
- Все процедуры выполняют сертифицированные врачи-пародонтологи, обладающие многолетним опытом лечения болезней ротовой полости
- АО «Медицина» — первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам качества медицинской помощи JCI
- Опыт медицинской практики более 30 лет
- Качество обследования и лечения в полном соответствии с российскими и международными медицинскими стандартами
- Строгое соблюдение времени записи на прием и отсутствие очередей
- Только сертифицированные импортные препараты с соблюдением всех условий хранения и срока годности
- Жесткое соблюдение требований инфекционной безопасности
Качество медицинских услуг отвечает самым жестким мировым стандартам, что подтверждается аккредитацией JCI и другими международными сертификатами качества.
Высококвалицированные специалисты
Лечение и консультирование у нас ведут врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию на стажировках в лучших мировых клиниках.
Технологическое обеспечение
Все процедуры проводятся с применением только оригинальных, эффективных и безопасных препаратов на современном высокотехнологичном оборудовании.
Индивидуальный план лечения разрабатывает мультидисциплинарная команда специалистов с большим опытом работы в медицине.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – первая клиника в России, подтвердившая соответствие международным стандартам качества медицинской помощи Joint Commission International (JCI) в 2011г., и каждые 4 года клиника успешно проходит реаккредитацию. 
Мы являемся первым частным медицинским учреждением России и единственным в Москве и области, успешно прошедшим процедуру сертификации Росздравнадзором – это гарантирует, что качество и безопасность медицинской деятельности в клинике находятся на высочайшем уровне. 
Первое в России «пятизвездочное» медицинское учреждение. Мы успешно подтвердили соответствие Европейскому уровню «Признанное совершенство» 5. Модель совершенства Европейского фонда управления качеством EFQM является инструментом совершенствования: изучаем и используем передовой мировой опыт. 
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) удостоена Премии Правительства РФ в области качества. Премия Правительства РФ присуждается на конкурсной основе за достижение значительных результатов в области качества продукции и услуг, обеспечение их безопасности. Признаны лучшей частной клиникой в Москве. Стали лауреатом премии «Медицинское учреждение года» фестиваля «Формула жизни-2012» в номинации «Негосударственная медицинская организация». Фестиваль организован при поддержке Правительства Москвы и Департамента здравоохранения Москвы. 
Наличие сертификата соответствия ISO 27001:2013 у АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) говорит о высоком уровне надежности за счет высокой степени защиты информации, хранящейся, обрабатываемой и передаваемой в рамках информационной системы, включая информацию о пациентах, заказчиках, партнерах и поставщиках.
Современное здание, расположенное в центре Москвы, в пяти минутах ходьбы от ст. м. «Маяковская», полностью оборудовано для удобства пациентов и медицинского персонала. Приятный интерьер, комфортабельные зоны ожидания, личный сопровождающий для каждого пациента – мы позаботились обо всех мелочах, чтобы завоевать ваше доверие.
Нужна более подробная информация?
Помочь с выбором врача? Администратор поможет выбрать специалиста, который подойдет именно Вам!
Позвоните по номеру: +7 (495) 775-73-60 Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО 77-01-017705
Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.
Актиномикоз молочной железы | Университетская клиника
Актиномикоз – это медленно прогрессирующая инфекция, вызываемая анаэробными бактериями, в первую очередь из рода Actinomyces.
Первичный актиномикоз молочной железы встречается редко и проявляется уплотнением в груди, которое может имитировать злокачественное новообразование. Инфекции первичного актиномикоза обычно вызываются A. israelii. Actinomyces neuii – менее частая причина классического актиномикоза.
Подозрение на заболевание возникает у пациентов с рецидивирующим абсцессом груди и факторами риска актиномикоза, включая недавнюю операцию. Для постановки диагноза необходимы маммография, сонография, культуральное и гистопатологическое исследование.
Лечение должно состоять из высоких доз антибактериальных препаратов, принимаемых в течение длительного периода времени и, возможно, хирургического дренирования.
Основные сведения об актиномикозе молочной железы
Бактерии рода Actinomyces – это грамположительные палочки, которые обычно колонизируют ротовую полость, толстую кишку и влагалище. Эти обычно анаэробные бактерии редко вызывают серьезные инфекции. Однако, если возникает актиномикоз, он представляет собой вялотекущую, медленно прогрессирующую инфекцию, характеризующуюся формированием абсцесса.
Заболевание развивается преимущественно в пременопаузе. Актиномикоз в молочной железе возникает не часто из-за удаленности от грудной стенки и естественной среды обитания актиномицетов в слизистой оболочке.
Выделяют первичный и вторичный актиномикоз молочных желез.
Первичный актиномикоз груди относится к инокуляции через соски, в то время как вторичный актиномикоз является результатом распространения в молочные железы торакальной инфекции.
Инфекция может распространяться через границы тканей, на УЗИ может проявляться массой/уплотнением, которая выглядит как опухоль. После короткого курса терапии может развиться клинически рефрактерное или рецидивирующее заболевание.
Причины развития актиномикоза
Примерно 80% первичного актиномикоза вызваны A. israelii. Другие изоляты, которые идентифицированы как патогены, вызывающие первичный актиномикоз молочной железы, включают A.
neuii, Actinomyces viscosus, Actinomyces turincensis и Actinomyces radingae. A. neuii встречается в 17% всех клинических изолятов актиномицетов.
Он отличается от других видов актиномицетов своим аэробным ростом и микроскопической морфологией.
Чаще поражаются шейно-лицевой, грудной и брюшно-тазовый отделы. Распространение инфильтративно из-за действия протеолитических ферментов. Размер организма и нитевидная структура препятствуют лимфатическому распространению; гематогенное распространение также редко. Актиномицеты проявляют склонность к омертвевшим тканям.
Актиномицеты
Этиологией актиномикоза является нарушение слизистой оболочки, будь то хирургическое, травматическое повреждение или инородное тело. Обычно инфекция является результатом прямого распространения от колонизированной слизистой оболочки на соседние ткани. Источником возбудителя являются, например, заболевания десен и инфекции миндалин.
Когда есть трещины соска или повреждена кожа груди, возбудитель проникает в нее и вызывает заболевание.
Факторы риска актиномикоза молочной железы
- перенесенный мастит;
- курение;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- перенесенные операции на органах брюшной полости и малого таза;
- воспалительные заболевания, лечение которых проводилось эмпирической антибактериальной терапией.
Симптомы актиномикоза молочных желез
- поражается чаще одна молочная железа (обе редко);
- кожа молочной железы теплая, неповрежденная, сухая, эритематозная без сыпи;
- выделений из соска нет;
- чаще заболевание развивается в субареолярной области;
- пораженная область болезненная и уплотненная (выраженность боли часто трудно определить из-за дискомфорта пациента);
- с прогрессированием инфекции боль в железе усиливается;
- здоровая грудь ничем не примечательна;
- лихорадка отсутствует;
- жизненно важные показатели в пределах нормы;
- лабораторные показатели, как правило, тоже в норме (но возможен лейкоцитоз).
Диагностика актиномикоза молочных желез
Осмотр маммолога. Маммолог тщательно обследует грудь. При обследовании пораженная железа на ощупь теплее, чем здоровая, наблюдается гиперемия кожи (но кожа не поврежденная, “апельсиновой корки” нет), выделения из сосков отсутствуют. Уплотнение присутствует, но его границы и очертания пальпаторно определить трудно.
Клиническая картина включает стойкие или повторяющиеся инфекции с образованием абсцесса и уплотнения в груди. Если заболевание в запущенной стадии на месте инфильтрата образуются гнойники, а затем свищи.
Осмотр маммолога
Самые частые причины инфекции – травмы (соска/железы), вызванные поцелуями или естественным вскармливанием. Поэтому, при сборе анамнеза обращают внимание на следующие моменты: не было ли трещин соска, косметических или пластических вмешательств на молочных железах (имплантаты, пирсинг, коррекция соска и т.д.).
У партнера нужно выяснить имеются ли заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты, тонзиллиты), поскольку это может быть источником первичного актиномикоза (прямое попадание бактерий через поврежденный сосок). Необходимо также подробно расспросить пациентку о перенесенных заболеваниях/операциях как на органах ЖКТ, так и по гинекологии, чтобы заподозрить/исключить вторичный актиномикоз.
После обследования обязательно назначают клинические тесты крови, чтобы определить наличие воспалительного процесса (возможен лейкоцитоз и повышенная СОЭ).
УЗИ. Сонография молочных желез обязательна при любых патологиях груди, поскольку позволяет определить локализацию процесса, исключить злокачественные или подозрительные изменения и оценить состояние тканей, лимфоузлов.
Данные на УЗ исследовании различаются в зависимости от стадии. В начальных определяется абсцессоподобное уплотнение часто ретроареолярно, позже гипоэхогенные образования подкожных тканей (могут быть уже “разбросаны”), скопления густой жидкости со свищами.
Кровоснабжение очага усилено.
Маммография. Маммография показывает уплотнение и неровность кожи пораженной железы, пораженная железа больше нормальной, определяется неровная масса с шиповатыми контурами. микрокальцификация отсутствует.
Маммография
МРТ/КТ. По результатам исследований обнаруживается увеличение груди, утолщение кожногопокрова и скопление жидкости с определенными границами. Наблюдается очаговая асимметрия преимущественно в субареолярной области. Также МРТ/КТ позволяет обследовать грудную клетку на наличие интраторакального костного или мышечного патологического процесса.
Биопсия. Диагноз актиномикоз молочных желез ставится при патологическом исследовании биопсийного или мастэктомического (забор во время операции по удалению) образца. В исследуемом образце обнаруживаются лейкоциты, грамположительные палочки, определяются характерные гранулы, представляющие собой бактериальные колонии.
Окраска Гомори-Грокотт помогает в установке диагноза, поскольку она помогает визуализировать организмы с нитевидным ветвлением. Такое ветвление наблюдается у грибов и некоторых бактерий, таких как A. israelii, Nocardia организмы. Нокардиоз исключается отрицательной окраской Циля-Нильсена.
Бактериальный посев. Культура при актиномикозе молочной железы дает положительные результаты только у 50% пациентов. Посев должен проводиться с использованием как анаэробных, так и аэробных сред. Бактериальный посев необходим, поскольку позволяет определить чувствительность к антибиотикам и сопутствующие микроорганизмы.
Актиномикоз, выванный A. israelii (наиболее частый патоген-актиномицет) ассоциируется с другими бактериями, такими как стрептококки, кишечная палочка, псевдомонада-бактериями. Если культура отрицательная, наличие в гистологических срезах/образцах гранул, состоящих из актиномикотических колоний, имеющих характерный внешний вид, позволяет установить диагноз.
https://www.youtube.com/watch?v=mxeo2iVPtH4
Идентификация возбудителя методом ПЦР в настоящее время – наиболее точный и быстрый метод.
Дифференциальный диагноз актиномикоза молочных желез
Дифференциальная диагностика актиномикоза груди включает:
- хронический мастит (с абсцессом или без);
- воспалительная карцинома;
- туберкулез;
- нокардиоз;
- сифилис;
- хронический остеомиелит ребер.
Лечение актиномикоза молочных желез
Актиномикоз молочной железы, независимо от вида, следует лечить высокими дозами антибактериальных препаратов в течение длительного периода времени. Но терапия должна подбираться индивидуально.
Современные рекомендации включают высокую дозу пенициллина (Бициллин-3, Бициллин-5) внутривенно в дозировке 20-24 млн ЕД в сутки в течение двух-шести недель с последующей пероральной терапией Амоксициллином в течение 6-12 месяцев.
Следует учесть, что если при культуральном исследовании обнаружены сопутствующие бактерии, продуцирующие бета-лактамазы, пенициллин может быть неэффективным.
Чтобы это избежать, используют защищенные (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам), антибиотики группы пенициллина комбинируют с метронидазолом, если выявлен чистый анаэроб-актиномицет – с гентамицином/тобрамицином. Отдельно без комбинации эти препараты не используют.
Назначают также цефалоспорины (цефтриаксон). Имипенем использовать можно, но его применяю редко, в стационаре.
Пероральная терапия
При аллергии на препараты пенициллинового ряда, альтернативные антибактериальные методы лечения включают доксициклин, эритромицин. Если актиномикоз проявляется хорошо выраженным абсцессом, то показано хирургическое дренирование с последующей длительной антибактериальной терапией.
Если правильно установлен диагноз и антибактериальная терапия была назначена при первом обращении, заболевание можно вылечить. При отсутствии антибиотикотерапии, нарушении схемы/режима приема возникает рецидив актиномикоза молочной железы.
Профилактика актиномикоза молочных желез
К профилактическим мероприятиям актиномикоза груди относят:
- профилактика/лечение трещин сосков;
- лечение заболеваний ротоглотки;
- адекватная терапия патологий ЖКТ, органов малого таза, особенно после хирургического вмешательства;
- предупреждение травм молочных желез;
- не рекомендуется вставлять украшения, пирсинг, делать татуировки на молочных железах;
- при обнаружении уплотнения, изменения кожи, отека или покраснения молочной железы незамедлительно обращаться к маммологу за консультацией.
Симптомы и лечение актиномикоза полости рта
Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.
Инфекционное заболевание, для которого характерна хроническая форма протекания и специфический воспалительный процесс, называют актиномикозом. Причина его возникновения – лучистые грибки, а именно актиномицеты, попавшие в организм.
Поражение актиномикозом ротовой полости достаточно широко распространено. У почти половины пациентов, заболевших актиномикозом, страдает шейно-лицевая область. Болеют в основном люди, относящиеся к средней возрастной категории, хотя часто попадают под прицел микробов и дети – как дошкольники, так и учащиеся школ.
Наиболее частая причина болезни – аутоинфекция (самозаражение). Лучистые грибки, которые обитают в полости рта, активизируются и, приобретая патогенную форму, преодолевают защитные силы организма. Носителями же инфекции становится налет на зубах, кариес, зубной камень, болезни десен.
Ученые считают, что лучистые грибки могут достаточно долго обитать в полости рта, не нанося организму никакого ущерба.
Но стоит нарушить целостность слизистой оболочки, как они перестают быть сапрофитами и начинают внедряться в ткань – возникает актиномикоз челюстно-лицевой области.
Процесс распространяется дальше, постепенно захватывая надкостницу и костную ткань. Пораженный участок кости отмирает и отторгается, на челюсти диагностируется остеомиелит.
Гораздо реже можно встретить заражение актиномикозом от внешних источников. Возбудителями остаются всё те же лучистые грибки, но в организм они попадают с растением или пылью. Человек подвергается такой опасности редко, поражаются в большинстве случаев животные, питающиеся травой.
Для человека же наиболее вероятным местом для проникновения актиномицетов остаются зубы. И не только разрушенные, но и зубы мудрости, которые продолжительное время не могут выйти наружу. Воспаленная десна, карман который обязательно образуется, если зуб не находит выхода, служит плацдармом для проникновения лучистых грибков в ткани.
Способствуют их проникновению и травмы, повреждения десны, оставшиеся после удаления зуба. Местами локализации актиномикоза в полости рта служит послеоперационные раны, десна, язык.
Чаще всего актиномикозом поражается шейно-лицевая область и нижняя челюсть. Схема проникновения такая: травма, хирургическое вмешательство, инъекция нарушает целостность эпителия, и этого вполне достаточно для того, чтобы в ткань попал возбудитель актиномикоза.
Симптомы актиномикоза полости рта
Вначале заболевание практически ничем не проявляется. Плотные узлы-гранулёмы, или актиномикомы, образующиеся глубоко в тканях или внутри слизистой оболочки, не вызывают ни острого воспалительного процесса, ни повышения температуры. Заболевший человек чувствует себя нормально.
Когда же начинается распад узлов, которому сопутствует выделение из узких фистул гноя, налицо видна интоксикация организма. Её сопровождают головные боли, общая слабость, субфебрильная температура. Если узлы сконцентрированы на нижней челюсти, то возможны судорожные спазмы мышц рта, или тризм, затрудняющий приём пищи.
В месте, где узлы сливаются друг с другом, воспаленный инфильтрат обычно сильно уплотнен, что служит основанием для постановки диагноза «актиномикоз». Посередине инфильтрата видны отверстия, напоминающие соски. Цвет у них красный, они как бы выпячиваются на поверхности.
А сами фистулы выделяют гной, жидкий по консистенции, в нем заметны желтовато-серые зерна, диаметр которых не превышает 1 мм. Зёрна называют серными гранулами или тельцами Боллингера. Это друзы – колонии грибков, которые образованы мицелием.
Наличие друз даёт все основания для постановки окончательного диагноза.
Если же возникают сомнения, то прибегают к кожно-аллергической пробе, при которой используется актинолизат – белковый экстракт культуры. Если организм поражен актиномикозом, то диагноз подтверждается и клиническими проявлениями болезни: гиперемией и отёком, которые через 24 часа возникают в том месте, где была инъекция.
Лечение актиномикоза полости рта
Лечение актиномикоза полости рта в первую очередь направлено на укрепление тканей, восстановление их функциональной полноценности, укрепление иммунитета. Если лечение проходит в условиях стационара, то назначается гемотрансфузия. Для укрепления организма назначают витамин С, поливитамины, экстракт алоэ, глюконат кальция, витаминизированный рыбий жир, облучение кварцем.
В большинстве случаев воспалительным процессам способствует присутствующая в очаге неспецифическая флора. Она поддается лечению антибиотиками в комбинации с препаратами сульфаниламидов.
Очаги инфекции постоянно промывают специальными препаратами, уничтожающими бактерии, вводят турунды, пропитанные антибиотиками.
Актиномикоз
Актиномикоз (actinomycosis) — хроническое глубокое внутритканевое грибковое заболевание, вызываемое анаэробным лучистым грибом — актином и цетом, который вызывает в пораженных им тканях образование инфекционной гранулемы, а в гнойных очагах образует друзы.
Лучистые грибы постоянно находятся в ротовой полости, входя в состав зубного налета, камня, микрофлоры пародонтальных карманов и кариозных полостей. Для развития актиномикоза СОПР главным является эндогенный путь проникновения лучистого гриба, когда лучистые грибы приобретают паразитическле свойства.
Определенное значение в возникновении актиномикоза имеет травма СОПР и банальные воспалительные процессы. Решающее значение в патогенезе актиномикоза имеет реактивность организма.
Важное место при этом занимает специфическая (при повторном вторжении лучистого гриба) и неспецифическая сенсибилизация, обусловленная гнойными воспалительными процессами.
Начальным признаком заболевания является образование специфической актиномикотической гранулемы — поверхностного плотного инфильтрата, который формируется вокруг мицелия и друз аетиномицетов.
Он состоит из грануляционной ткани, богатой тонкостснными сосудами малого калибра и инфильтрированной лейкоцитами, лимфоцитами, плазматическими, эпителиоидными, ксантомными клетками, фибробластами и единичными гигантскими клетками.
Со временем в центре гранулемы наблюдается значительная миграция макрофагов в сторону друз актиномицетов, вторжение их в тело колонии и захват мицелия. Происходит полный и неполный лизис друз актиномицетов.
По периферии актиномикозного очага разрастается соединительная ткань, которая при длительном течении процесса образует слои грубого склероза.
По краю распада гранулемы наблюдаются гиперкератоз и акантоз эпителия, часто с явлениями псевдоэпителиальной гиперплазии.
Кожа и СОПР над инфильтратом гиперемированы, на отдельных участках приобретают багрово-синюшный оттенок.
Через определенное время в гранулеме образуются очаги размягчения: возникают гнойники, которые опорожняются с образованием свищей, а из них ВЬЩСЛЯСТСЯ на поверхность кожи или в ротовую полость незначительное количество крошкообразного гноя, в котором можно выявить друзы лучистого гриба. Если местом вторжения лучистого фиба является СОПР — поражение часто локализуется на языке, деснах, экстракционной ране,
Различают первичный актиномикоз и вторичный.Развитие первичного актиномикоза СОПР часто связано с травматическими повреждениями ее стеблями и колосками злаковых растений, краями зубов, рыбной косточкой или другими острыми предметами.
Клиническое течение медленное, спокойное, без температурной реакции, с незначительными болевыми ощущениями.
Одним из наиболее ранних клинических признаков актиномикоза является воспалительная контрактура жевательных мышц (тризм), потом появляется плотный инфильтрат, мало отграниченный от окружающих неизмененных тканей.
В зависимости от локализации инфильтрат имеет определенные особенности: на нижней губе или щеках он четко ограниченный, часто круглой формы, спаянный с подлежащими тканями; в подъязычном участке, на нижней и боковых поверхностях языка инфильтрат более распространенный, но поверхностный. Иногда пораженный участок СОПР мало увлажненный, матовый, или белесоватый. Впоследствии инфильтрат постепенно размягчается и отграничивается, СО приобретает более насыщенный цвет, появляются исзначителыше болевые ощущения.
Если процесс развивается на губах или щеках, возникают абсцессы, после прорыва, которых образуется полость, выполненная грануляциями, после чего процесс регрессирует и воспалительные явления постепенно стихают.
На нижней и боковой поверхностях языка и в подъязычном участке актиномикозные поражения характеризуются медленным и вялым течением, СО истончается, образуются отдельные мелкие свищевые ходы, из которых выступают грануляции и выделяется серозная или серозно-гнойная жидкость с плотными мелкими включениями.
Вторичные поражения СОПР актиномикозом возникают вследствие распространения на нее актиномикозного процесса из подлежащих глубоких слоев тканей.
Воспалительные явления в СОПР чаще всего наблюдаются при обострении процесса, когда она спаивается с подлежащим специфическим инфильтратом, образуя фистулы, которые, в отличие от таковых на коже, быстро рубцуются.
При этом в окружающей СОПР возникают склеротические изменения. Уплотнение тканей иногда достигает хрящеподобной консистенции, их участки чередуются с участками склероз ированной СОПР.
Диагностика актиномикоза СОПР очень непростая. Клинический диагноз необходимо подтвердить микробиологическими исследованиями выделений из свища, кожно-аллерги ческой реакцией с актинолизатом и гистологическим исследованием биоптата пораженной ткани.
Дифференциальная диагностика. При локализации поражения на щеках и боковой поверхности языка при образовании сплошного инфильтрата возникает необходимость в дифференциации их от твердого шанкра, туберкулезной волчанки, гуммозного инфильтрата.
При первичном сифилисе инфильтрат плотный, хрящеподобной консистенции, безболезненный в центральной части ею быстро образуется эрозия или язва, а через 5-7 дней после этого возникает увеличенный, очень плотный, не спаянный с тканями, безболезненный лимфатический узел регионарный лимфаденит. При актиномикозе лимфоузлы не изменяются.
При туберкулезной волчанке инфильтрат мягкий, при распаде его образуется язва с мягкими неровными подрытыми краями, дно ее покрыто грануляциями. При актиномикозе же инфильтрат плотный, со временем он размягчается, абсцедирует, образуя свищевые ходы, которые через некоторое время рубцуются.
Актиномикоз губ, боковой и нижней поверхностей языка следует дифференцировать от шанкриформной пиодермии и пиогенной гранулемы, которые также имеют вялое хроническое течение, безболезненны.
Для них характерно значительное количество грануляций, которые вырастают из свищевых ходов, но гранулема имеет ярко-красный цвет, располагается на ножке, легко кровоточ ит.
При шанкриформной пиодермии на щеке, языке, губе образуется одиночная язва круглой или овальной формы с ровными плотными краями, дно розовое, имеет отечную плотную основу, но, в отличие от актиномикоза, нет ни свищевого хода с вялыми синюшными грануляциями, ни полости, выполненной фануляциями, ни плотных подлежащих тканей.
Лечение. При актиномикозе прибегают к хирургическому опорожнению абсцессов, выскабливанию грануляций, промыванию полости абсцесса растворами нифофурановых препаратов и введению 1,2-5,0% спиртового раствора йода. На остаточный инфильтрат назначают электрофорез йода, лидазы, флюктуоризацию.
В общем лечении актиномикоза объединяют методы общеукрепляющей (витаминами В , В6, В12, С), стимулирующей (ФИБС, стекловидное тело, проднгиозан и др.
) и иммунотерапии (актинолизат по Змл внутрикожно 2 раза в неделю, курс 20-30 инъекций; актино-мицетная поливалентная вакцина (АПВ) внутрикожно или подкожно, начиная с 0,1 мл и увеличивая дозу с каждой последующей инъекцией на 0,1 мл — до 1 мл; последующие 10-15 инъекций по 1 мл). После месячного перерыва курс иммунотерапии повторяют.
Хейлит — воспаление красной каймы, СО и кожи губ. Под этим термином объединяют самостоятельные заболевания губ разной этиологи и, а также их поражения как симптом других заболеваний СОПР, кожи, нарушения обмена и др.
К самостоятельным относят эксфолиативный, гландулярный, аллергический-контактный, метеорологический и актинический хейлиты; к симптоматическим — атопический, экзематозный, хейлиты, сопровождающиеся макрохейлией, и др.
В данной главе описаны хейлиты, которые наиболее часто встречаются в стоматологической практике.
Актиномикоз челюстно-лицевой области: лечение, причины и виды
Содержание:
Актиномикоз – это инфекционное хроническое заболевание, для которого характерно образование гранулематозных очагов. В том числе, это заболевание может возникнуть и в области лица. Чаще всего это заболевание поражает взрослых, хотя иногда им могут заболеть и дети. Актиномикоз вызывается специфическими микроорганизмами – грибами актиномицетами, которые проникают в ткани.
Актиномикоз челюстно-лицевой области
Причины актиномикоза челюстно-лицевой области
Актиномикоз в челюстно-лицевой области возникает из-за инфекции, которой способствуют риногенные, стоматогенные, тонзилогенные и одонтогенные воспалительные процессы или травмы. Актиномицеты обычно внедряются в ткани через зубы с погибшей пульпой, повреждения в области слизистой оболочки рта и кож лица и патологические десневые карманы. Также это может произойти из-за перикоронарита.
Также врачи установили, что актиномикоз обычно возникает из-за повторного проникновения микроорганизмов в организм, а также из-за хронической травмы и гнойных воспалительных процессов, повышающих сенсибилизацию организма.
В зависимости от того, что именно поражается при актиномикозе челюстно-лицевой области, выделяют десять форм этого заболевания.
Кожная форма актиномикоза
Для этой формы характерны слабые болевые ощущения и маленькое уплотнение кожи, которое со временем иногда увеличивается в размере. В месте очага на коже появляется инфильтрация, а сама кожа меняет цвет на синевато-бурый или красный. Общее самочувствие пациента при этом не страдает.
Подкожная форма актиномикоза
В этом случае процесс протекает в подкожно-жировой клетчатке. Чаще всего эта форма заболевания появляется из-за заражения мягких тканей и лимфоузлов.
Пациенты обычно жалуются на боль в пораженной области и небольшие припухлости. В подкожной клетчатке располагается достаточно плотный инфильтрат, кожа над ним меняет цвет, иногда бывает спаяна.
Очаг воспаления периодически нагнаивается, и из него разрастаются грануляции.
Слизистая форма актиномикоза
Эта форма возникает, если актиномицеты проникают через воспаленную или травмированную слизистую оболочку полости рта.
Обычно пациентов ничего не беспокоит, кроме периодических незначительных болей в пораженной области. Со стороны полости рта на слизистой виден поверхностный инфильтрат.
Его содержимое иногда прорывается наружу, что провоцирует возникновение свищей с выбухающими грануляциями.
Подслизистая форма актиномикоза
Данный актиномикоз также может возникнуть из-за травмы на слизистой оболочке. Заболевание располагается в подслизистом слое и, как правило, сопровождается более интенсивными болями, которые усиливаются при жевании, глотании и разговоре. Внешне выглядит как инфильтрат, слизистая над которым спаянная и покрасневшая.
Одонтогенная актиномикозная гранулема
Эта форма актиномикоза может располагаться на коже, под кожей, на слизистой, в подслизистом слое, а также на надкостнице – и в каждом случае ее клиническая картина будет похожа на соответствующую форму. Единственная особенность данной формы – это поражение переходной складки, направленное от источника инфекции (зуба) к очагу инфекции.
Эта форма актиномикоза встречается чаще всего. Для нее характерно поражение достаточно глубоких слоев – костной и мышечной ткани, а также межфасциальной и межмышечной клетчатки. Может развиться в любых областях шеи и лица.
Больных этой формой актиномикоза беспокоит припухлость и боль в пораженной области, общее ухудшение самочувствия, нередко возникают проблемы со свободным открыванием рта из-за внедрения актиномицетов в районе моляров нижней челюсти. Грибы при распространении поражают медиальную крыловидную и жевательную мышцы, из-за чего и становится трудно открывать рот.
Внешне заметен инфильтрат, кожа над ним спаяна и имеет синеватый оттенок. В центре инфильтрата можно обнаружить участок размещения. Иногда он может разрываться с образованием свищей и выделением желтоватой жидкости с белыми зернами, состоящими из актиномицетов.
Актиномикоз челюстно-лицевой области
Процесс иногда распространяется на близлежащие ткани и в редких случаях доходит до самой кости.
Актиномикоз надкостницы
Данная форма заболевания обычно локализуется на передней поверхности нижней челюсти. Она также делится на два вида:
- Экссудативное поражение. В этом случае причиной заболевания выступает зуб, пораженный актиномикозом, который и передает процесс в надкостницу. Пациент обычно ни на что не жалуется, изредка наблюдается незначительные болевые ощущения. В преддверии ротовой полости иногда обнаруживается болезненный инфильтрат и гиперемированная и сглаженная переходная складка. При прощупывании причинного зуба болей не возникает
- Продуктивное поражение. Для него характерно утолщение кости и достаточно длительное течение. Обычно встречается у детей и подростков. Для постановки диагноза эффективнее всего провести рентгенографию, при которой становятся хорошо заметны рыхлые периостальные разрастания, локализующиеся в нижнем крае нижней челюсти
Актиномикозное поражение челюстей
В этом случае очаги поражения изначально локализуются в кости, обычно в нижней челюсти. Патология протекает в виде деструктивного или в виде продуктивно-деструктивного процесса. В первом случае преобладает разрушение кости, а во втором параллельно с разрушением идет костеобразование.
Для деструктивного поражения характерно образование внутрикостного абсцесса или гуммы. При абсцессе пациент в основном жалуется на боль, онемение нижней губы и проблемы с открыванием рта. В ротовой полости при этом видна инфильтрация. Слизистая над пораженной костью обычно отекает.
При гумме заболевание становится хроническим, с обострениями. Воспаления слизистой в период ремиссии нет, однако пациента могут беспокоить слабые боли. Во время обострения боли усиливаются, а слизистая над пораженной костью воспаляется.
На рентгене при деструктивном поражении хорошо видны очаги деструкции с размытыми контурами, имеющие округлую форму.
Для продуктивно-деструктивного поражения характерно постепенное утолщение кости. Заболевание протекает хронически, с достаточно частыми обострениями, сопровождающимися болями, повышением температуры и проблемами с открытием рта. На рентгене видны новые участки кости, имеющие неоднородную структуру, а также отдельные участки деструкции.
Актиномикоз лимфатической системы
- В этом случае поражение затрагивает лимфатические сосуды и лимфатические узлы, расположенные в челюстно-лицевой области.
- Актиномикозное поражение органов ротовой полости
- Актиномикозом могут оказаться поражены такие органы, как:
- Верхнечелюстная пазуха
- Слюнные железы
- Язык
- Миндалины
Диагностика заболевания
Диагностировать актиномикоз челюстно-лицевой области достаточно сложно из-за того, что он напоминает воспалительные и опухолевые заболевания. На актиномикозное поражение указывает ряд признаков:
- Вялое, длительное течение с обострениями
- Безуспешные попытки лечения воспалительных заболеваний
Также диагноз помогает подтвердить рентгенография и результаты микробиологического исследования.
При диагностике очень важно отличить актиномикоз от:
- Остеомиелита челюсти
- Периостита
- Флегмоны и абсцесса
- Туберкулеза и сифилиса
- Опухолей
Для постановки диагноза делать исследования мокроты не обязательно
Лечение актиномикоза челюстно-лицевой области
Актиномикоз челюстно-лицевой области лечится разными методами, в зависимости от клинической картины заболевания.
Антибиотики
Актиномицеты, вызывающие актиномикоз, весьма чувствительны ко многим антимикробным агентам, в частности в бета-лактамам:
- Амоксицилину
- Бензилпенициллину
- Меропенему
- Цертриаксону
- Пиперациллин-тазобактаму
- Кларитромицину, эритромицину, клиндамицину и диоксициклину
На начальной стадии лечения также важно воздействовать на другие бактерии, которые были обнаружены в зоне инфекции. Как правило, для этого прописываются бета-лактам и бета-лактамаз ингибиторы, к примеру, тазобактам и клавуланат. Они дополнительно защищают организм от грамотрицательных анаэробных бактерий и стафилококка, чтобы не допустить развития осложнений и дополнительного инфицирования.
Антибактериальная терапия длится по-разному, в зависимости от клинического случая. Специалисты чаще всего рекомендуют проводить ее в течение полугода-года, однако это не универсальное правило.
Также пациенту дополнительно назначаются антибиотики против грибка и препараты йода.
Хирургическое вмешательство
В качестве дополнения к терапии антибиотиками осуществляется также хирургическое лечение:
- Удаление больных зубов
- Удаление из челюсти инородных тел
- Вскрытие очагов актиномикоза
- Выскабливание из очагов грануляций
- Выскабливание внутрикостных очагов и удаление новообразований кости
- Удаление лимфоузлов, которые вовлечены в актиномикозный процесс
Важно тщательно ухаживать за раной, промывать ее орошать, а также антисептически обрабатывать актиномикозный очаг.
Другие методы
- Специфическая иммунотерапия при помощи введения антинолизата. Позволяет создать специфический иммунитет для борьбы организма с актиномикозом
- Повышение реактивности организма при помощи гемотерапии, аутогемотерапии, витаминотерапии и приема адаптогенов
- Лечение сопутствующих заболеваний
- Рентгенотерапия, особенно для ликвидации острого процесса
- Гипербарическая оксигенация в барокамере
Гипербарическая оксигенация в барокамере
- Физиотерапия, преимущественно УФ и УВЧ-облучение. Также применяется ультразвук, лечение лазером и электрофорез
- Специальная лечебная физкультура
Загрузка...
